Фото: хумани ендокрини систем
Анализа о адренокортикотропни хормон (АЦТХ, кортикотропни, адренокортикотропни Хормоне, АЦТХ) врши за детекцију абнормалности у ендокриног система и надбубрежне жлезде.

Хормон ствара жлезду мозга (хипофиза), наиме, његов фронтални део. Компонента утиче на кортекс надбубрежне жлезде тако да производи неопходне хормоне за здравље: андрогени, кортизол и естрогени.

Индикације за анализу

Тест за ниво хормона прописан је за дијагнозу и лечење болести повезаних са повредом функције надбубрежног корена. Такође, мониторинг индикатора је неопходан како би се проценила ефикасност терапије за патологије канцера.

Код жена АЦТХ се врши у случају менструалних неправилности, појаву вишка косе.

Који су симптоми и активности које могу бити разлог за анализу:

  • абнормална пигментација епидермиса;
  • акне (акне) код одраслих;
  • рани пубертет у адолесцентима;
  • Итенко-Цусхингова болест;
  • болести костног система (остеопорозе), као и мишићне слабости и болова;
  • узрочни губитак тежине, праћен високим крвним притиском;
  • регуларни напади хипертензије;
  • јак замор, слабост и летаргија дуго времена;
  • одступање од норме кортизола у крви;
  • контрола рехабилитације пацијента након уклањања кортикотропинома (неоплазма у хипофизи);
  • дуготрајно лечење медицинским лековима (нпр. глукокортикоиди);
  • дисфункција надбубрежног кортекса;
  • контрола ефикасности лечења пацијената са канцером.

За доктора, разлог за слање пацијента на АЦТХ може бити:

  • тест са хормоном који излази из кортикотропина;
  • промена у кортизолу;
  • сумња на тумор који производи АЦТХ.

Тест са хормоном који излази из кортикотропина

У ретким случајевима, АЦТХ може произвести не само хипофиза, већ и малигну формацију у било ком органу. Узорци показују висок ниво АЦТХ и кортизола. За дијагнозу патологије прописан је тест са хормоном који издаје кортикотропин. После тога, или повећава ниво АЦТХ (говори о болести Итенко-Цусхинг) или остаје на нивоу (синдром ектопичних производа).

Да проведе тест ујутру на празан стомак, узимање венске крви и мерење АЦТХ. Затим се у вено убризгава 100 μг хормона за изношење кортикотропина, а крв се повлачи након 30, 45 минута и 1 сат, одређујући ниво АЦТХ за сваки пут.

Припрема и испорука АЦТХ

Материјал за студију је крвна плазма (ЕДТА). Због тога, 24 сата пре поступка, неопходно је искључити факторе који могу искривити резултате анализе. То су:

  • ментални стрес;
  • прекомерни рад;
  • подизање тежине, играње спортова;
  • лоше навике (алкохол, пушење, токсични лекови, енергетски напици);
  • храна (10 сати прије поступка), пиће (3-4 сата), вода 40 минута.

Девојчице АЦТХ се преписују за 5-7 дана менструалног циклуса (осим у ванредним ситуацијама). Такође се препоручује крв у базалном периоду (овулација), када ниво хормона достигне свој врхунац.

Највиши ниво адренокортикотропног хормона примећује се за 6-8 сати, тако да се узорак врши ујутру. Поред тога, крв може бити узета за анализу од 18:00 до 23:00 (на пример, приликом дијагнозе Цусхинговог синдрома). Да би се пратила динамика, важно је да се све ограде извршавају истовремено.

АЦТХ норме

Норма за АЦТХ тест је апсолутна вредност од 9-46 пг / мл.

Фактори који утичу на исход

  • непоштивање пацијента или медицинског особља од правила припреме за поступак;
  • узимање лекова;
  • недавно су претрпели трауму или операцију;
  • неподобна фаза менструалног циклуса;
  • пацијент има велику температуру;
  • трудноће и дојење;
  • нестабилно ментално стање;
  • промена временске зоне;
  • поремећај спавања;
  • хемолиза (уништавање) еритроцита.

АЦТХ повишен

Прекорачење норме за више од 52 пг / мл може указивати на присуство следећих болести:

  • Итенко-Цусхингова болест. То се дешава у позадини различитих патологија (најчешћи аденомом хипофизе). Повећана количина гвожђа производи више хормона и, стога, стимулише прекомерно производњу кортизола;
  • Аддисонова болест (недостатак кортизола), као и урођена хиперплазија надлактице. Код ових патологија, надбубрежни кортекс не производи кортизол, померајући функцију на хипофизу. У вези са овим, ниво АЦТХ се нагло повећава;
  • паранеопластични синдром. То је последица хипофизне реакције на образовање карцинома у било ком органу;
  • Нелсонов синдром. То се примећује код пацијената са Цусхинговом болестом након ампутације надбубрежне жлезде. Пацијент има инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, као и кортикотрофинома (тумор) у хипофизи, што повећава АЦТХ;
  • синдром ектопичне производње адренокортикотропног хормона. У ретким случајевима, АЦТХ може произвести не само хипофиза, већ и малигну формацију у било ком органу. Узорци показују висок ниво АЦТХ и кортизола. За дијагнозу патологије прописан је тест са хормоном који издаје кортикотропин. После тога, или повећава ниво АЦТХ (говори о болести Итенко-Цусхинг) или остаје на нивоу (синдром ектопичних производа);
  • узимање лекова. Вештачки повећање нивоа АЦТХ може бити лекови засновани на литијуму, инсулину, етанолу, калцијум глуконату, групи амфетамина итд.

АЦТХ смањен

Недовољна производња хормона повезана је са следећим процесима:

  • секундарни хипокортицизам. Ако је поремећено деловање хипофизне жлезде (недовољна производња АЦТХ), јавља се атрофија надбубрежног кортекса (недостатак синтезе кортизола). Може се посматрати функционални недостатак других жлезда ендокриног система;
  • синдром Итенко-Цусхинг. Ниво адренокортикотропног хормона смањује се у присуству малигних формација у надбубрежним жлездама. Од Кушингове болести се разликује у томе што постоји прекомерна производња кортизола и, као последица тога, смањење производње АЦТХ од стране хипофизе;
  • бенигне формације у надбубрежним жлездама. Тумори у овом случају врше функцију органа и производе додатни кортизол који смањује ниво АЦТХ;
  • узимање лекова група глукокортикоида, криптохептадина.

Дешифровање резултата студије спроводи ендокринолог, консултујући се са онкологом и кардиологом.

Адренокортикотропни хормон (АЦТХ)

Сви процеси у људском телу су регулисани хормонима - супстанцама које производе жлезде унутрашњег секрета и убризгавају се у крв. Са протоком крви, они стигну на право место, такозвану мету, где врше одређени утицај. Конкретно, адренокортикотропни хормон (други назив кортикотропин) се производи у мозгу, у антериорном хипофизу. Његова функција у телу је да утиче на надбубрежне жлезде, које су, такође, жлезде унутрашњег секрета, које ослобађају хормоне који су веома важни за нормално функционисање.

Функције адренокортикотропног хормона у телу

Адренокортикотропни хормон утиче на производњу следећих хормона надбубрежних жлезда:

Глукокортикоиди, који укључују кортикостерон, кортизон, кортизол.
Глукокортикоиди су анти-шок и анти-стресни хормони, могу се упоређивати са системом хитне помоћи у телу, нека врста услуге 911;

Полни хормони: андрогени, естрогени, прогестерон.
Ови хормони су одговорни за сексуално сазревање, репродуктивне функције тела и за оно што дефинишемо као мужевност или женственост;

Индиректно - производња катехоламина, које укључују познати адреналин.

Тако, кортикотропни одговорна за опстанак у критичним ситуацијама, она утиче на способност да произведе потомство, то одређује мишићну масу, метаболизам, отпорност организма на инфекцију и способности да се прилагоди новим условима. Као што видимо, важност адренокортикотропног хормона у телу не може се преценити.

Одређивање нивоа АЦТХ у крви: норма и патологија

Садржај адренокортикотропног хормона у телу је варијабилни. Његов ниво у крви зависи од времена дана, од психолошког стања, од физичке активности, тако и код жена у менструалном циклусу.

Максималан број АЦТХ у крви се акумулира у јутро за 7-8 сати достиже свој врхунац, а вече његова производња опада, пада у 21-23 сати на дневној минимум.

У медицинској пракси, потреба за одређивањем нивоа адренокортикотропног хормона у серуму се јавља у следећим ситуацијама:

  • Контрола стања тела током дуготрајне терапије глукокортикоидима;
  • Диференцијална дијагноза хипертензије;
  • Диференцијална дијагноза надбубрежне инсуфицијенције;
  • Дијагноза и диференцијална дијагноза Исенко-Цусхинговог синдрома;
  • Повећан умор, отпорност на стрес, синдром хроничног умора (ЦФС).

И недостатак и вишак овог хормона могу довести до озбиљних кварова у телу, или бити последица болести.

Смањен садржај АЦТХ у крви може бити знак следећих патологија:

  • Смањена функција хипофизе (инсуфицијенција хипофизе);
  • Смањена функција надбубрежног кортекса (адренална инсуфицијенција);
  • Тумори надбубрежних жлезда.

Такође, низак ниво адренокортикотропина може се јавити код глукокортикоидне терапије.

Повећање серумских нивоа АЦТХ може указивати на следеће проблеме:

  • Болест Итенко-Кушинга;
  • Аддисонова болест;
  • Тумор хипофизе;
  • Конгенитална инсуфицијенција надлактице;
  • Адренолеукодистрофија;
  • Нелсонов синдром;
  • Адренални вирилизам;
  • Ектопични АЦТХ синдром;
  • Ектопични КГД синдром;
  • Стање тела после трауме или хируршких интервенција.

Такође, повећање нивоа АЦТХ-а се јавља узимањем одређених лекова (инсулин, метопирол, АЦТХ у ињекцијама).

Тест крви за АЦТХ

Да би се испитао садржај кортикотропина у крвном серуму, крв се узима из вене.

Пошто ниво хормона зависи од многих фактора, неопходно је припремити се за анализу - тако да ће бити сигурно да резултат није искривљен.

Припрема за анализу је следећа:

  1. 24 сата пре донације крви за анализу, неопходно је престати узимати све лекове;
  2. У року од 24 сата покушајте искључити било које физичко и психо-емотивно оптерећење;
  3. 12 сати пре испитивања, а не касније - последње пре тестног оброка;
  4. 3 сата пре студије пушење је забрањено.

Нормална или референтна вредност АЦТХ када се мери у лабораторији је од 9 до 52 пг / мл (пикограма по милилитру).

Адренокортикотропни хормон у терапији

АЦТХ за медицинске сврхе се добија од хипофизне жлезде свиња или говеда.

У апотекама улази у бочице у облику лаког праха. Узимајте овај лек у облику интрамускуларних ињекција, за које се прашак раствара пре употребе. Концентрација, као и дозирање, се бира у зависности од индикација.

АЦТХ се користи у терапији следећих болести:

  • Синдром хроничног умора;
  • Инсуфицијенција надбубрежне жлезде;
  • Рхеуматизам;
  • Полиартхритис;
  • Гоут;
  • Бронхијална астма;
  • Кожне болести са алергијском или аутоимунском компонентом (дерматитис, екцем, неуродерматитис);
  • Алергија;
  • Туберцулосис;
  • Леукемија.

Контраиндикована пријем кортикотропни код хипертензије, атеросклерозе, срчане инсуфицијенције, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, тешка дијабетес, психозе. За старије људе, ињекције хормона прописују се опрезно и спроводе под медицинским надзором.

Информације о припреми су генерализоване, обезбеђене у информативне сврхе и не замењују службено упутство. Самотретање је опасно за здравље!

На лекове за алергије само у САД, потрошено је више од 500 милиона долара годишње. Да ли и даље верујете да ће се коначно побити алергија?

Научници са Оксфорд универзитета спровели су низ студија, током којих су закључили да вегетаријанство може бити штетно за људски мозак, јер доводи до смањења његове масе. Према томе, научници препоручују да у потпуности не искључе рибе и месо из своје дијете.

Чак и ако срце особе не победи, онда он још увијек може живети дуго времена, што нам је показао норвешки рибар Јан Ревсдал. Његов "мотор" је стао 4 сата након што се рибар изгубио и заспао у снегу.

Поред људи, само једна жива ствар на планети Земљи - пса - пати од простатитиса. То су наши најтраженији пријатељи.

Свако има не само јединствене отиске прстију, већ и језик.

Многи лекови су првобитно пласирани као лекови. Хероин, на пример, првобитно је уведен на тржиште као лек за дјечији кашаљ. А кокаин су препоручили лекари као анестезија и као средство за повећање издржљивости.

Амерички научници су вршили експерименте на мишевима и закључили да сок лубенице спречава развој артериосклерозе крвних судова. Једна група мишева пила је обичну воду, а другу - сок лубенице. Као посљедица тога, посуђе друге групе биле су без плочица холестерола.

Некада је било да зевање обогаћује тело кисеоником. Међутим, ово мишљење је одбачено. Научници су доказали да зивање, особа хлади мозак и побољшава његове перформансе.

Људи који су навикли на редовни доручак, много је мање вероватно да ће доживети гојазност.

Тежина човечаног мозга је око 2% укупне телесне тежине, али она троши око 20% кисеоника који улазе у крв. Ова чињеница чине људски мозак изузетно подложном оштећењу узрокованом недостатком кисеоника.

Познати лекови "Виагра" првобитно су развијени за лечење артеријске хипертензије.

Ако се смејете само два пута дневно - можете смањити крвни притисак и смањити ризик од срчаног удара и можданог удара.

Постоје веома радознати медицински синдроми, на пример, узнемирујуће гутање предмета. У стомаку једног пацијента, пате од ове маније, пронађено је 2500 предмета.

Када љубитељи пољуби, свака од њих губи 6,4 кцал у минути, али размјењују готово 300 врста различитих бактерија.

Према истраживању, жене које пију неколико чаша пива или вина недељно имају повећан ризик од развоја рака дојке.

Дијагноза херниације интервертебралног диска обично узрокује страх и утрнулост у једноставној особи, а на хоризонту одмах се појављује идеја да се операција изврши. Б.

АЦТХ (адренокортикотропни хормон) у тесту крви: норма, одступања и узроци

Цортицотропин - хормон пептид која производи предњи режањ хипофизе. Ово тропско хормон има и друга имена, више заједничких, на пример - адренокортикотропни хормон, адреноцортицотропин, али чешће је скраћено - АЦТХ (АЦТХ). Скоро сви су имена активних супстанци имају исте корене, узетим из латинског језика: адреналис - надбубрежна, Цортек - кора, Тропос - правац. За информације: Тропиц хормон Тропин - хормон спроводи своју физиолошку функцију стимулишући продукцију и ослобађање хормона ендокриних жлезда или кроз специфичну (Тропиц) ефектима на специфичним ткивима и органима. Стога, ефекат АЦТХ је усмерен на надбубрежне жлезде.

У надбубрежне жлезде су упарени ендокриних жлезда мале величине, које се налазе изнад бубрега (како је назначено у наслову), који производе (под утицајем АЦТХ) биолошки активних супстанци (хормона), регулише размену процеса (минерала, електролита), ниво притиска нивоа, формирање сексуалних карактеристика и функције.

Као и многи хормони, АЦТХ се може приписати "младим" биолошки активним супстанцама. У 20-тих година прошлог века, истраживачи само приметио да је хипофиза на неки начин утиче на надбубрежне функцију, наиме, стимулише производњу хормона кортекса. Међутим, само у раним 50-(1952) од стране научника из различитих земаља је коначно успоставила везу између хипофизе, хипоталамус, и надбубрежне жлезде. Онда је коначно доказано да је лучење кортикотропни (хормон предњег хипофизе) је на задњем делу контроле хипоталамуса, која производи ослобађају факторе и регулише функцију хипофизе (АЦТХ либерини формирања активирају и статине, обратно, инхибирају производњу).

Студија свих ових сложених интеракција је разлог да их комбинује у један од осе хипоталамус-хипофиза-надбубрежне, који су у надлежности ЦНС (централни нервни систем), који је био основа за развој нове науке - Неуроендокринологија.

АЦТХ и њена норма

Норма АЦТХ у крви је од 10,0 до 70,0 нг / л (подаци из референтне литературе).

Међутим, као и код других лабораторијских показатеља, референтне вредности различитих лабораторија се не подударају увек, а норма може да варира:

  • Од 6 до 58 пг / мл;
  • Од 9 до 52 пг / мл;
  • Мање од 46 пг / мл;
  • У алтернативним јединицама - од 2 до 11 пмол / л;
  • Да има друге границе вредности.

Треба напоменути да је норма код жена и мушкараца, као и код деце, у принципу иста. Међутим, границе нормалне вредности су донекле зависне од пола у смислу да у одређеним периодима живота код жена, ниво хормона може одступити без патологије. На неки начин до нивоа крвном АЦТХ утиче менструацију и трудноћу, па иако они физиолошки услови индек незнатно променила, тајминг испоруке тест крви за жене, узимајући у обзир ове околности, дефинише ендокринолог. Обично, када нема тест на трудноћу до 6-7 дана циклуса, ако је потребно, студира АЦТХ у крви трудница услова и време теста утврђене од стране лекара, он се бави значења.

Утицај АЦТХ на синтезу надбубрежних хормона

Адренокортикотропни хормон, чија производња одговара антериорној хипофизној жлезди, је пептид који се састоји од 39 аминокиселинских остатака.

Производња ове биолошки активне супстанце је контролисана фактором ослобађања хипоталамуса (хормона који изазива кортикотропин), а формиран након овог АЦТХ преузима улогу контролора над производњом надбубрежног кортекса глукокортикоида, укључујући и хормон стреса кортизол (кортизол, пак, такође утиче на секрецију АЦТХ - повратног механизма).

Треба напоменути да, пружајући преференцијални ефекат на стварање глукокортикоида, АЦТХ истовремено утиче и других биолошки активних супстанци, стимулишу секрецију минералокортикоиди и полних хормона и повећање њихових нивоа у крви.

Међутим, излагање адренокортикотропни хормон не може остати без реакције од коре надбубрега, јер (кортекс) хормони (феедбацк механизам), заузврат, контролишу расподелу АЦТХ у крви. Адреноцортицотропин промовише акумулацију холестерола и витамина (Ц и Б5), као и тако што стимулишу синтезу аминокиселина и протеина и ствара услове за њен раст и, сходно томе, повећање величине ендокриних жлезда. Функционална хиперактивност, узрокована прекомерним стимулативним дејством адренокортикотропина и повећањем кортикативног слоја, доводи до повећања садржаја надбубрежних хормона у крви. Већа величина - више хормона.

У међувремену, повећање ослобађање кортикоида у крви, стимулишући улогу хормона предње хипофизе под одређеним околностима (тешких повреда, хирургије, тежа стрес) може бити узрок формирања бенигних тумора - кортикалне аденома.

Анализа која одређује ниво АЦТХ

Истраживање адренокортикотропног хормона се изводи, у основи, ако су надбубрежне жлезде осумњичене неадекватним радом, на примјер, у диференцијалној дијагнози различитих стања која су наводно повезана са кршењем функционалних способности ових ендокриних жлезда:

  1. Одређивање примарне или секундарне природе инсуфицијенције надлактице;
  2. Синдром болести и Итенко-Цусхинг;
  3. Симптоматска (секундарна) хипертензија - артеријска хипертензија изазвана патологијом органа који утичу на ниво крвног притиска;
  4. Дуготрајно лечење глукокортикоидима;
  5. Слабост, замор, синдром хроничног умора;
  6. Остале болести које захтевају диференцијалну дијагнозу.

Поред тога, крвни тест који испитује понашање надбубрежних жлезда врши се у другим патолошким условима:

  • Нелсонов синдром (болест која се јавља у хроничној форми и прати инсуфицијенција надбубрежне жлезде због тумора хипофизе);
  • Аддисонова болест;
  • Адренолеукодистрофија (генетски условљена патологија, коју карактерише акумулација масних киселина и прогресивно оштећење надбубрежних жлезда);
  • Ектопијски тумори.

Тест крви за АЦТХ у принципу се не разликује од других тестова ове врсте. Пацијент долази у лабораторију рано ујутро на празан желудац, осим ако ендокринолог није дао друге препоруке. Спортови, јутрање јоггинг, разне физичке активности уочи узорковања су искључени.

Код жена, селекцију серума за студију врши се 6.-7. Дан менструалног циклуса, пошто нису примљени упутства лекара који долазе. У другим случајевима (дијагноза Цусхингове болести) лекар сматра да је погодно проучити индексе које су изабране увече (додатни тестови).

Објашњење анализе

Код дешифрирања резултата анализе, патологија се може сумњивати када се садржај АЦТХ повећава 1.5 и више пута. Неопходно је узети у обзир и друге факторе, пре свега: избор узорака серума као за АЦТХ, попут многих хормона надбубрежне (нпр кортизола, успут, који стимулише излучивање адренокортикотропни хормон) окарактерисано дневних осцилација:

  • Највиши вредности кортикотропина у крви примећују се у јутарњим часовима (од 6 до 8 сати);
  • У вечерњим сатима (у интервалу од 21 - 22 сата) концентрација АЦТХ је, напротив, минимална.

Да би се добила адекватна компаративна оцена у динамици (у дешифрирању анализе) потребно је придржавати се истих временских периода узорковања крви.

Немојте занемаривати хипоталамус-хипофизно-надбубрежни систем и друге факторе који могу утицати на лучење кортикотропина:

  1. Промена временских зона и климатских зона, након чега се индикатор враћа од 1 до 1,5 недеље;
  2. Било који нагласак да ће тело проћи (што значи не само емоционално стање, већ и физичка патња);
  3. Инфламаторни процес заразне и друге природе (ослобађање цитокина активира горе поменути систем).

У таквим случајевима, обезбеђивање бројних реакција које воде редом у телу (адаптација), преузеће коначни производ хипоталаму-хипофизног система - стресног хормона (кортизола). Повећање садржаја кортизола у крви ће "смирити" кортикотропин-ослобађајући хормон и адренокортикотропин, што ће успорити њихову производњу.

Промена вредности АЦТХ у крви

Физиолошки, адренокортикотропни хормон је незнатно повећан у крви жена током трудноће, али у већини случајева повећање АЦТХ указује на патолошку промену у телу. Стога, повишени ниво кортикотропина изазива следећа обољења:

  • Конгенитална инсуфицијенција надбубрежних жлезда;
  • Болест Итенко-Цусхинга (хипофизна хиперпродукција адренокортикотропина);
  • Хипоталамо-хипофизе Цусхинг-ов синдром са карактеристичним незнатно одступање од индикатора норме (АЦТХ), и истовремено повећање кортизол у крвној плазми;
  • Цусхинг синдром због хормоносензитивних генерације на другим локацијама (ектопичном производње који карактеришу, на пример, паранеопластичног синдрома или бронха карцинома плућа);
  • Аддисонова болест (примарна адренална инсуфицијенција) с инхерентном повећаном синтезом и ослобађањем адренокортикотропина у крв;
  • Лечење Нелсоновог синдрома, Цусхинговог синдрома и других ендокриних поремећаја хируршки (адреналектомија билатерално - уклањање надбубрежних жлезда са обе стране);
  • Формирање секундарних сексуалних карактеристика пред временом, повезано са утицајем андрогена - мушких полних хормона (адреналног вирилизма);
  • Ектопијски хормонски синдром који ослобађа кортикост (КРГ синдром);
  • Услови након тешких повреда и хируршких интервенција;
  • Утицај појединачних фармацеутских средстава: интравенозна и интрамускуларна примјена хормонских раствора, употреба дијагностичке сврхе (процјена функционалних способности надбубрежних жлезда) метопироона (Су-4885);
  • Постинсулин хипогликемија (смањење нивоа глукозе у крви узроковано увођењем инсулина).

У међувремену, у проучавању крви код неких пацијената, може се открити снижени ниво адренокортикотропног хормона. Ово се догађа ако:

  1. Примарна инсуфицијенција производње АЦТХ у антериорној хипофизи, повезана са значајним поремећајем функције жлезда (губитак функционалних способности је око 90%);
  2. Секундарни неуспех производње адренокортикотропина у антериорној хипофизној жлезди због поремећаја у хипоталамусу;
  3. Ре-функционалних карактеристика хипофиза суппрессион (предњи део) због високог стварање глукокортикоида тумора секретују кортизол (адренокортикалних карцином, кортикалне аденом колона);
  4. Инхибиција отпуштања кортикотропина тумором у вези са употребом криптогептидина;
  5. Употреба ињекционих раствора глукокортикоидних хормона.

У медицинској пракси, функционални тестови се користе за разликовање различитих стања и узрока њиховог развоја. На пример, велике дозе дексаметазона инхибира избор адреноцортицотропин хормон и стреса - кортизол са Цусхинг болест, али таква се не поштује у случају аденома и карцинома надбубрежне жлезде и тумора кортикотропни производњу на другим локацијама (ектопичном производња).

АЦТХ ХОРМОНЕ: НОРМАЛНИ У МУХ

Оглед за ЦРФ (кортикотропин, цосинтропин, АЦТХ), мери ниво адренокортикотропни хормона у крви човека и добио идентификовати проблеме са хипофизе и надбубрежне жлезде. АЦТХ се производи у хипофизи под дејством хипоталамуса као одговор на ослобађање другог хормона који се назива хормон који издаје кортикотропин (ЦРХ). Заузврат, надбубрежне жлезде формирају хормонски кортизол (хидрокортизон), који помаже организму да се носи са стресом. То је неопходно за живот, па се ниво крви пажљиво прати. Када се ниво кортизола повећава, АЦТХ обично пада. Када падне коразол, ниво АЦТХ обично расте.

Нивои хормона АЦТХ и хидрокортизона код човека варирају током дана. Обично, АЦТХ има највиши ниво ујутро (од 6 до 8 сати), а најнижи у вечерњим сатима (од 18 до 23 сата). Садржај АЦТХ у крви се мери, обично ујутру или увече, ако лекар сумња да овај хормон можда није нормалан. Истовремено са АЦТХ, кортизол се често мери.

Хормон АЦТХ код мушкараца се излучује експозицијом, тако да се његов садржај у крви може разликовати од минуте до минуте. За исправно тумачење теста, најбоље је контактирати искусног ендокринолога.

ЗАШТО МЈЕРИ ХОРМОНСКИ АЦТХ У КРВИ У МУХ

  • Проблем са надбубрежним жлездама или хипофизном жлездом

Повећан АЦТХ и низак кортизол код човека (или низак АЦТХ и висок ниво корозола) могу бити узроковани проблемом надбубрежних жлезда. Узрок ниске АЦТХ и корелације може бити проблем са хипофизном жлездом.

То може изазвати хиперактивна хипофиза, а понекад и тумор у плућима. Као одговор, надбубрежне жлезде луче превише корозола (један од облика Цусхинговог синдрома).

Ниво хормона АЦТХ у крви човека мери се како би се открили, дијагностиковали и контролисали симптоми који су повезани са прекомерном или недовољном продукцијом кортизола у организму. Ови знаци и услови укључују:

  1. Синдроме Цусхинг-ове - односи се на симптома и знакова повезаних са вишком кортизол. Ово стање може бити узроковано тумора адреналне коре, адреналне хиперплазије, употреба стероида или тумора који производе АЦТХ налазе изван хипофизе (ектопичне), нпр, у плућима.
  2. Аддисонова болест, такође названа примарна инсуфицијенција надбубрежне адреналине. Карактерише се смањењем производње кортизола због оштећења надбубрежних жлезда.
  3. Секундарна инсуфицијенција надбубрежних жлезда је смањење нивоа корпуса захваљујући дисфункцији хипофизе.
  4. Хипопитуитаризам - дисфункција хипофизе или оштећења, што доводи до смањења (или прекида) производње хормона од стране хипофизе, укључујући производњу адренокортикотропног хормона.

Мерење АЦТХ и хидрокортизона помаже у диференцирању неких од ових стања, пошто се ниво АЦТХ обично мења у супротном правцу у односу на ниво корозола за различите хормоналне поремећаје. АЦТХ хормон тест се често препоручује мушкарцима када постоје знаци или симптоми повезани са недостатком или вишком суда.

Превише хидрокортизона у тијелу код човека може изазвати симптоме, који укључују:

  • Гојазност (са већином тежине на пртљажнику, не на рукама и стопалима),
  • округли облик лица,
  • осетљива и танка кожа,
  • присуство љубичастих трака на стомаку,
  • мишићна слабост,
  • акне, бубуљице,
  • повећан раст косе на тијелу.

Такви симптоми су често праћени високим крвним притиском, ниским калијумом, високом глукозом, а понекад и са дијабетесом.

Мушкарци са недовољном продукцијом кортизола могу имати симптоме као што су:

  • мишићна слабост,
  • умор,
  • губитак тежине,
  • повећана пигментација коже, чак иу подручјима која нису изложена сунцу,
  • губитак апетита.

У овом случају често се примећује ниског крвног притиска, ниског нивоа глукозе у крви, лов натријума и високог калија и калцијума.

Симптоми указују на хипопитуитаризам укључују губитак апетита, умор, хипогонадизам (тестиса инсуфицијенција), смањен либидо, често ноћну мокрење и губитак тежине. Када се стање узроковано тумори хипофизе (обично бенигни) је пацијент може имати симптоме повезане са компресијом суседних нерава и ћелија. Тумор може утицати на нерве контролишу визију, изазивајући симптоме попут "Туннел Висион" (немогућност да види ствари које су стране), губитак вида неких локализованим подручјима или дупле слике, а такође може довести до главобоље.

КАКО ПРИПРЕМЉАТИ ЗА АНАЛИЗУ АДРЕНОКОРТИКРОТРОПИЧКОГ ХОРМОНЕ

  • Немојте јести или пити 10-12 сати пре испитивања. Лекар може такође замолити мушкарца да се придржава исхране са ниским садржајем карата 48 сати пре теста.
  • Ако човек узима кортикостероиде, то може утицати на резултате теста.
  • 12 сати пре овог теста, не вежбајте.
  • 12 сати пре анализе треба избегавати емоционални стрес.

Важно је узети крвни тест за хормон у право вријеме. Ако доктор жели да зна врхунац АЦТХ, онда се анализа треба узети ујутру. Крв се узима увече, када лекар жели да зна нижи ниво АЦТХ.

АЦТХ: НОРМАЛ ИН МЕН

Референтне вредности (норма хормона АЦТХ у крви мушкараца и жена):

Опсег норми варира од лабораторијске до лабораторијске, а референтне вредности могу бити различите.

Нормални нивои АЦТХ у зависности од времена дана:

У многим случајевима, тумачење резултата може бити тешко. Нивои АЦТХ и хидрокортизона варирају током дана. По правилу, АЦТХ ће бити на највишем нивоу ујутро и најниже у ноћи. Ово ће стимулисати производњу кортизола, који ће се такође разликовати у зависности од времена дана, али ће се повећати након што се АЦТХ пада на најнижи ниво врло касно увече.

Резултати анализа АЦТХ и кортизола обично се вреднују заједно. У доњој табели приказани су општи обрасци у проценама АЦТХ и кортизола, који се примећују код различитих болести надлактице и хипофизе код мушкараца.

Обично је АЦТХ повишен код мушкараца са:

  • емоционални или физички стрес (на пример, недавна операција или тешки бол),
  • Аддисонова болест,
  • Цусхингов синдром,
  • тумори хипофизе или изван хипофизе (на пример, у плућима).

Повећан резултат АЦТХ-а може значити да човек има Цусхинг-ов синдром, Аддисоново болест или ектопијски тумор који производи АЦТХ. Неки лекови могу повећати ниво хормона АЦТХ, укључујући амфетамине, инсулин, леводопа, метоклопрамид. Секретирање АЦТХ може се повећати и као резултат стреса.

Смањен ниво АЦТХ код човека може бити узрокован:

  • оштећење хипофизе из операције, зрачење, шок, повреда главе или тумор,
  • повећана количина кортизола због тумора у надбубрежним жлездама (Цусхингов синдром).
  • кортикостероидни лекови.

Смањен резултат АЦТХ је повезан са тумором надбубрежне жлезде, уносом стероидних хормона или хипопитуитаризмом. Лекови који узрокују смањење АЦТХ-а укључују дексаметазон и друге лекове који делују као кортизол, укључујући преднизолон, хидрокортизон, метилпреднизолон и мегестрол.

Не може се поуздано разликовати између Цусхинговог синдрома и ектопичних тумора који стимулишу производњу АЦТХ, одмеравајући кортизол и АЦТХ одвојено. Многи други тестови, укључујући дексаметазон супресију, често се користе да помогну доктору да разликује једну болест од другог који има сличну клиничку слику.

Резултати тестова код мушкараца утичу на унос таквих лекова као што су кортикостероиди, естроген или спиронолактон. Осим тога, лекови који делују као кортизол или изазивају ослобађање хидрокортизона, укључујући амфетамине, литијум и инсулин, могу да искривљују резултате тестова.

Улога адренокортикотропног хормона (АЦТХ) у људском телу

Адренокортикотропни хормон (АЦТХ) је протеинска супстанца која се производи у антериорној хипофизној жлезди. Регулише рад надбубрежних жлезда, утичући на ниво секреције њихових хормона. За производњу самог кортикотропина, хипоталамус одговара.

Садржај АЦТХ у крвној плазми варира у року од једног дана, у оквиру прихватљивог опсега. Физиолошки пораст њеног нивоа јавља се током стреса током трудноће. Значајна одступања од норме се примећују у патологији хипофизе, хипоталамуса и надбубрежних жлезда.

Кортикотропин регулише производњу надбубрежних хормона - глукокортикоида - иу мањој мери минералокортикоида, андрогена и естрогена. Са смањењем нивоа у крви, АЦТХ повећава и стимулише деловање надбубрежних жлезда, а пошто се концентрација повећава, концентрација АЦТХ смањује. Такав механизам интеракције назива се негативан повратак. Садржај кортикотропина такође контролише хипоталамус, који производи хормон који издаје кортикотропин (кортиколиберин) и вазопресин.

Регулација АЦТХ секреције

Секретирање адренокортикотропног хормона има одређени дневни ритам. Постоји око 8-12 врхова, најнижа концентрација супстанце је забележена у 20-24 сата увече, а највиша у 6-9 ујутро. Слично томе, ниво хормона хипоталамуса и надбубрежне жлезде варира.

Функција АЦТХ у организму је одређена биолошким деловањем глукокортикоида, од којих је најактуелнији кортизол. Они утичу на метаболизам у телу - повећавају ниво глукозе у крви, промовишу разбијање протеина и депозит масти на одређеним местима, због одлагања натријума повећавају крвни притисак. Глукокортикоиди имају снажан антиинфламаторни ефекат, штите тело од стреса.

Концентрација АЦТХ се одређује у венској крви узетој ујутру на празан желудац. О именовању доктора, анализа се може извршити увече. Да се ​​припремимо за студију уочи потребе за искључивањем физичког и емоционалног стреса, а не за пиће алкохолних пића. Сат пре него што узмете крв не можете пушити.

Дневни ритам АЦТХ и секреције кортизола у крви

Индикације за одређивање кортикотропина:

  • ново дијагностикована артеријска хипертензија;
  • дуготрајна употреба глукокортикоидних лекова;
  • манифестације Итенко-Цусхинговог синдрома - светле стрије на кожи, хипертензија, гојазност, итд;
  • низак крвни притисак, повећан умор у комбинацији са гастроинтестиналним поремећајима;
  • хиперпигментација коже;
  • синдром празног турског седла;
  • аденоми хипофизе;
  • промена структуре и тумора надбубрежних жлезда.

АЦТХ норме код деце и одраслих су приказане у табели:

У неким лабораторијама, опсег нормалних вредности може се разликовати. Разлике у садржају хормона у крви мушкараца и жена не разликују. По правилу се концентрација кортизола одређује заједно са кортикотропином. Промена њиховог односа показује, на нивоу органа који је имао неправилност у ендокрином систему.

Повећање концентрације кортикотропина у крви се примећује са патологијом хипофизе и хипоталамуса, надбубрежних болести. Можда нагло повећање хормона у туморима других органа. Уз висок ниво АЦТХ и оштећења примарне надбубрежне адреналине, њихова хипофункција се развија, а хипоталамус-хипофизна патологија - хиперфункција.

Кортикотропин се формира из исте супстанце као меланотропин. Последње је одговорно за производњу меланина, пигмента који мрље кожу. Његова количина се повећава са повећаним нивоом АЦТХ и хормона који се јавља код кортикотропина. Стога, код неких пацијената са високим вредностима АЦТХ, тамном кожом и мукозним мембранама, примећује се тенденција брзог сунчања.

Са повећаним лучењем кортикотропина на нежељеним надбубрежним жлездама може доћи до секундарних промјена које су повезане са њиховом прекомерном стимулацијом. Под утицајем АЦТХ, повећавају се у величини, могуће је формирати волуметријско образовање - аденом.

Главни разлози за повећање кортикотропина приказани су у табели:

Стриве на предњој површини стомака Исенко-Цусхингове болести

Аденома хипофизе, која секретира АЦТХ - кортикотрофинома - се јавља у случају Итенко-Цусхингове болести. Повећава се производња надбубрежних хормона, што доводи до метаболичког поремећаја. Због разградње протеина, кожа постаје танка и постаје мраморна сенка. На тијелу су широка свијетле ружичасте или љубичасте стрије - стрије, могуће изглед хиперпигментације на местима трења - на лактовима, на врату. Постоји редистрибуција поткожних масти са депозицијом масти у лицу, трупу и абдомен.

Пацијенти су забринути због слабости мишића, високог крвног притиска. Код жена, менструални циклус је поремећен. Због стимулације надбубрежних андрогена, раст грубе косе на лицу се повећава, појављују се акне. Смањење минералне густине костију доприноси развоју патолошких прелома. Дијабетес се често развија.

Да бисте потврдили дијагнозу, испитајте ниво кортизола у крви, користите функционалне тестове. Обавезни МРИ хипофизе, током којих се утврђује стварање запремине.

Лечење тумора је хируршко, радиотерапија је могућа. Такође се користе лекови из групе инхибитора стероидогенезе - аминоглутетимид, кетоконазол.

Ектопија је лучење АЦТХ, које се јавља изван хипофизне жлезде. Хормон настају малигним неуроендокриним туморима, који се чешће налазе у бронхијама. Хормонално активне формације откривене су у панкреасу, јетри, тимусу, јајницима, цревима, материци. Они производе кортикотропин или његов ослобађајући хормон, што доводи до пролиферације надбубрежног ткива, а мање често - аденому.

Ектопични синдром карактерише значајно повећање АЦТХ. Карактеристични су симптоми хиперфункције надбубрежних жлезда, често се посматра затамњачење коже. Да би разликовали патологију од Итенко-Цусхингове болести, провели функционалне тестове, МРИ хипофизе. Да би се разјаснила локација тумора, кориштене су додатне методе испитивања - рендген, ултразвук, ЦТ, МРИ различитих органа. Тумор који производи АЦТХ подлеже хируршком уклањању. У присуству контраиндикација за хируршку интервенцију користе се инхибитори стероидогенезе.

Хиперпигментација коже са примарном инсуфицијенцијом надлактице (лево)

АЦТХ се повећава са примарном инсуфицијенцијом надбубрежне адреналине - Аддисонова болест. Као резултат аутоимунског процеса, ћелије органа који се секретирају од хормона уништавају се. Њихова смрт се може појавити и код туберкулозних и метастатских лезија, ХИВ инфекције. У крви се одређује низак садржај кортизола и повећање АЦТХ. Приликом испитивања надбубрежне жлезде откривена је атрофија њихове кортекса.

Знаци болести нису специфични, често се налазе у другим патологијама. Скоро сви пацијенти губе тежину, смањују крвни притисак, постоји широко распрострањено затамњење коже. Узнемирени су изразили слабост, недостатак апетита, прободљивост.

Пацијенти са адреналном инсуфицијенцијом као лечење су прописана терапија замјеном глукокортикостероидним лијековима - Цортеф, Цортинефф.

У зависности од узрока који је узроковао смањење кортикотропина, манифестације патологије ће бити различите. У болестима зоне хипоталамус-хипофизе, постоје симптоми недовољног лучења глукокортикоида. Ако се лезија налази у надбубрежним жлездама, развија се њихова хиперфункција.

У овом случају се смањује ниво АЦТХ, што доводи до смањења секреције кортизола и андрогена. Развија се секундарна инсуфицијенција надјубрива, која је дуго времена асимптоматска. Када се јављају знаци патологије, пацијенти примећују општу слабост, губитак тежине и смањење притиска. За разлику од Аддисонове болести, нема хиперпигментације коже и мукозних мембрана, пошто се ниво кортикотропина смањује. Често се поремећа производња других хормона хипофизе, што доводи до хипофункције штитасте жлезде, сексуалних жлезда. Пацијентима је приказана терапија замјене хормона и лијечење патологије која је изазвала недостатак кортикотропина.

Узроци смањења АЦТХ у секундарној инсуфицијенцији надлактице:

  • тумори хипоталамуса и хипофизе;
  • синдром празног турског седла;
  • Схихан синдром;
  • системске болести;
  • аутоимунски лимфоцитни хипофизитис;
  • крварење у хипофизи;
  • хируршке интервенције и краниокеребралне трауме;
  • заразне болести.

Јачање синтезе хормона са оштећењем надбубрежних канала доводи до смањења садржаја АЦТХ. Узрок хиперфункције органа у овом случају су тумори - кортикостером, аденом, аденокарцином.

Пацијенти имају карактеристичан изглед - "мрамор" кожу, стрије, гојазност лица и тела. Због повећаног дезинтеграције протеина, мишићи су атрофирани, развија се остеопороза. Кршена сексуална функција, кардиоваскуларни систем пати. У циљу разликовали абнормалне из Цусхинг болест, заједничког одређивање АЦТХ крви и кортизола, низ функционалних тестова, МРИ надбубрежних и хипофизе.

Пацијенти подлежу хируршком третману. Преоперативна припрема укључује узимање инхибитора стероидогенезе, лекова који коректују крвни притисак, ниво глукозе у крви.

Стање је последица дуготрајне примене великих доза глукокортикоидних лијекова - преднизолона, Метипреда, дексаметазона, хидрокортизона. Користе се за лијечење многих аутоимуних болести, бронхијалне астме. Пријем средстава у крвотоку потискује секрецију АЦТХ, а ниво се значајно смањује. Кршење и функција надбубрежних жлезда.

За патологију карактеристични су сви знаци прекомерног садржаја суплеменог хормона. Дијагноза се врши на основу испитивања и притужби пацијента, упутства за узимање лекова ове групе. Могуће је проучавати хормонску позадину, МРИ хипофизе. Да би се спречио хиперкортикизам, неопходно је одабрати минималне ефективне дозе глукокортикоида за лечење болести. У откривању кршења метаболизма угљених хидрата, повећање притиска прописаних лијекова за исправљање ових индикатора.

А мало о тајнама.

Прича о једној од наших читалаца Ирине Володине:

Посебно су ми притиснули очи, окружене великим брадама, плус тамни кругови и оток. Како уклонити боре и торбе под очима у потпуности? Како се носити са отоком и црвенилом? Али ништа стари или младић, попут његових очију.

Али како их подмлађивати? Пластична хирургија? Призната - не мање од 5 хиљада долара. Хардверске процедуре - фоторејувенација, пиштање гасом и течностима, радиолифтирање, ласерски лансирање? Мало приступачнији - течај кошта 1,5-2 хиљада долара. И када би све ово време пронашао? Да, и још скупо. Посебно сада. Због тога, за себе сам изабрао другачији метод.

Шта је АЦТХ хормон? Норма код жена у крви и анализа тестова

Супстанца која производи предња хипофиза се назива АЦТХ хормон. Шта је то? Код жена, АЦТХ (адренокортикотропни хормон) делује као "контролер" за активност неколико жлезда и учествује у многим процесима.

Шта је АЦТХ хормон?

Адренокортикотропни хормон (Ацтх) се производи у хипофизи и контролише је хипоталамус. АЦТХ регулише секрецију стероидних хормона у женском тијелу, стимулише синтезу естрогена - главних женских хормона.

  • подешавање тежине;
  • контролу брзине липидног метаболизма;
  • одржавање нормалног нивоа глукозе у крви;
  • регулација надбубрежног кортекса;
  • учешће у синтези естрогена;
  • контрола синтезе алдостерона;
  • интензивирање деловања пептидних хормона (пролактин, соматотропин).
  • нормализација менструалног циклуса.

То јест, захваљујући АЦТХ, женско тело се бави инфекцијама, наглашава, има прилику да замисли дете.

Важна је способност АЦТХ да одржи адекватну производњу кортизола. Кортизол у телу врши важне функције: анестезира, промовише ток крви на мишиће, нормализује ниво шећера, спречава алергијске реакције. Истовремено, повишени ниво кортизола има негативне последице: смањује имунитет, нарушава варење, промовише разбијање протеина. Са повећаним нивоом кортизола, постоји ризик од губитка мишићне масе.

Норма хормона у крви

Ниво адренокортикотропног хормона се мења током целог дана. Максимална концентрација се примећује око 7 ујутро, минимум - касно у ноћи. Уобичајено је садржај АЦТХ треба да буде у распону од 2-11 пмол / л. Код трудница постоји благи пораст, ово се не сматра одступањем.

Анализа на АЦТХ

Да би се одредила концентрација хормона, прописан је крвни тест из вене. Индикације за тест су:

  • повећан крвни притисак;
  • хронични замор;
  • хиперплазија надбубрежног кортекса;
  • повреда надбубрежне функције;
  • преурањени пубертет;
  • велики број пигментних мрља;
  • акне код одраслих;
  • гојазност;
  • чести преломи костију;
  • пријем кортикостероида;
  • повећан ниво глукозе у крви;
  • операција за уклањање тумора надбубрежне жлезде;
  • повреда менструалног циклуса;
  • сумња на Итенко-Цусхингов синдром.

Како правилно урадити АЦТХ тест? Обично је анализа заказана за 6.-7. Дан циклуса. Да бисте добили поуздане индикаторе, потребно је претходно припремити анализу:

  • одустати од алкохола за дан;
  • не узимајте никакве лекове у року од 24 сата;
  • избегавајте физички напор уочи теста;
  • одустати од хране и пића 12 сати пре донирања крви;
  • 4 сата пре теста, не пушите.

Узимање крви се врши ујутру на празан желудац. За дијагнозу Исенко-Цусхинговог синдрома, крв се даје увече - у 21-23 сата.

Постоје две врсте теста: брзо и дуго.

  • Уз брзо прво узимање крви, пацијенту се даје замена АЦТХ и узима се други крвни узорак.
  • Уз продужену крв, узимамо 4 пута: пре увођења замјене, након 4, 6 и 8 сати.

Следећи фактори могу утицати на резултат истраживања:

  • промена временске зоне;
  • стрес;
  • недавне операције;
  • трудноћа;
  • повишена температура;
  • пријем инсулина, калцијум глуконат и други лекови.

Све нијансе треба упозорити лекар, који ће извршити декодирање анализе, тако да он може направити прилагођавање узимајући у обзир све нијансе.

Абнормалне абнормалности у нормалним нивоима сматрају се смањеним или повећаним нивоом АЦТХ приближно 1,6 пута. Преостале флуктуације су безначајне и повезане су са краткорочним утицајем спољашњих фактора. Да бисте појаснили резултате, можете тестирати поново.

Повећан ниво АЦТХ

За особу која је једнако опасна је повећан и снижен ниво адренокортикотропног хормона.

Ако се ниво повећава отприлике 2 пута, то указује на следеће патологије:

  • Цусхингов синдром. У исто време, хипофизна жлезда добија велике димензије и почиње да интензивно производи АЦТХ. Као резултат тога, производња кортизола (стресног хормона) се повећава.
  • Питуитари тумор.
  • Адисонова болест. Надбубрежне жлезде не производе кортизол, тако да хипофизна жлезда производи велику количину АЦТХ.
  • Паранеопластични синдром. Хипофизна реакција реагује на неоплазу у другим органима (панкреас, плућа) повећаном производњом адренокортикотропног хормона.
  • Нелсонов синдром. Појављује се после хируршког уклањања надбубрежних жлезда.
  • Тумори надбубрежних жлезда, у којима органи производе велику количину АЦТХ без узимања у обзир ниво кортизола.
  • Адренални вирилизам. Постоји повећана синтеза мушких хормона са надбубрежним кортексом. Код жена, то се манифестује гојазношћу и космичком масном типом.

Прекомјерни АЦТХ и кортизол поремећају метаболизам, узрокујући негативне промјене у телу. Знаци повећаног нивоа АЦТХ:

  • гојазност у лицу, врату, стомаку у одсуству масти на ногама;
  • Климактерична грба (масти око 7 грлића вратног пршљена);
  • стрије на кожи љубичасте боје;
  • велики број пигментних мрља;
  • танка кожа руку;
  • повећан крвни притисак;
  • аритмија;
  • хронични замор;
  • пропадање зуба;
  • кршење циклуса.

Током стреса, ниво адренокортикотропног хормона може се повећати за кратко време, али то неће изазвати спољне манифестације. Ово се може догодити када особа доживи стресне ситуације:

  • опекотине;
  • повреде;
  • суперцоолинг;
  • заразне болести;
  • крварење;
  • исхрана са садржајем угљених хидрата;
  • живјели страх.

Након уклањања изазивајућих фактора, ниво адренокортикотропног хормона се враћа у нормалу.

Можете Лике Про Хормоне