Фото: хумани ендокрини систем
Анализа о адренокортикотропни хормон (АЦТХ, кортикотропни, адренокортикотропни Хормоне, АЦТХ) врши за детекцију абнормалности у ендокриног система и надбубрежне жлезде.

Хормон ствара жлезду мозга (хипофиза), наиме, његов фронтални део. Компонента утиче на кортекс надбубрежне жлезде тако да производи неопходне хормоне за здравље: андрогени, кортизол и естрогени.

Индикације за анализу

Тест за ниво хормона прописан је за дијагнозу и лечење болести повезаних са повредом функције надбубрежног корена. Такође, мониторинг индикатора је неопходан како би се проценила ефикасност терапије за патологије канцера.

Код жена АЦТХ се врши у случају менструалних неправилности, појаву вишка косе.

Који су симптоми и активности које могу бити разлог за анализу:

  • абнормална пигментација епидермиса;
  • акне (акне) код одраслих;
  • рани пубертет у адолесцентима;
  • Итенко-Цусхингова болест;
  • болести костног система (остеопорозе), као и мишићне слабости и болова;
  • узрочни губитак тежине, праћен високим крвним притиском;
  • регуларни напади хипертензије;
  • јак замор, слабост и летаргија дуго времена;
  • одступање од норме кортизола у крви;
  • контрола рехабилитације пацијента након уклањања кортикотропинома (неоплазма у хипофизи);
  • дуготрајно лечење медицинским лековима (нпр. глукокортикоиди);
  • дисфункција надбубрежног кортекса;
  • контрола ефикасности лечења пацијената са канцером.

За доктора, разлог за слање пацијента на АЦТХ може бити:

  • тест са хормоном који излази из кортикотропина;
  • промена у кортизолу;
  • сумња на тумор који производи АЦТХ.

Тест са хормоном који излази из кортикотропина

У ретким случајевима, АЦТХ може произвести не само хипофиза, већ и малигну формацију у било ком органу. Узорци показују висок ниво АЦТХ и кортизола. За дијагнозу патологије прописан је тест са хормоном који издаје кортикотропин. После тога, или повећава ниво АЦТХ (говори о болести Итенко-Цусхинг) или остаје на нивоу (синдром ектопичних производа).

Да проведе тест ујутру на празан стомак, узимање венске крви и мерење АЦТХ. Затим се у вено убризгава 100 μг хормона за изношење кортикотропина, а крв се повлачи након 30, 45 минута и 1 сат, одређујући ниво АЦТХ за сваки пут.

Припрема и испорука АЦТХ

Материјал за студију је крвна плазма (ЕДТА). Због тога, 24 сата пре поступка, неопходно је искључити факторе који могу искривити резултате анализе. То су:

  • ментални стрес;
  • прекомерни рад;
  • подизање тежине, играње спортова;
  • лоше навике (алкохол, пушење, токсични лекови, енергетски напици);
  • храна (10 сати прије поступка), пиће (3-4 сата), вода 40 минута.

Девојчице АЦТХ се преписују за 5-7 дана менструалног циклуса (осим у ванредним ситуацијама). Такође се препоручује крв у базалном периоду (овулација), када ниво хормона достигне свој врхунац.

Највиши ниво адренокортикотропног хормона примећује се за 6-8 сати, тако да се узорак врши ујутру. Поред тога, крв може бити узета за анализу од 18:00 до 23:00 (на пример, приликом дијагнозе Цусхинговог синдрома). Да би се пратила динамика, важно је да се све ограде извршавају истовремено.

АЦТХ норме

Норма за АЦТХ тест је апсолутна вредност од 9-46 пг / мл.

Фактори који утичу на исход

  • непоштивање пацијента или медицинског особља од правила припреме за поступак;
  • узимање лекова;
  • недавно су претрпели трауму или операцију;
  • неподобна фаза менструалног циклуса;
  • пацијент има велику температуру;
  • трудноће и дојење;
  • нестабилно ментално стање;
  • промена временске зоне;
  • поремећај спавања;
  • хемолиза (уништавање) еритроцита.

АЦТХ повишен

Прекорачење норме за више од 52 пг / мл може указивати на присуство следећих болести:

  • Итенко-Цусхингова болест. То се дешава у позадини различитих патологија (најчешћи аденомом хипофизе). Повећана количина гвожђа производи више хормона и, стога, стимулише прекомерно производњу кортизола;
  • Аддисонова болест (недостатак кортизола), као и урођена хиперплазија надлактице. Код ових патологија, надбубрежни кортекс не производи кортизол, померајући функцију на хипофизу. У вези са овим, ниво АЦТХ се нагло повећава;
  • паранеопластични синдром. То је последица хипофизне реакције на образовање карцинома у било ком органу;
  • Нелсонов синдром. То се примећује код пацијената са Цусхинговом болестом након ампутације надбубрежне жлезде. Пацијент има инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, као и кортикотрофинома (тумор) у хипофизи, што повећава АЦТХ;
  • синдром ектопичне производње адренокортикотропног хормона. У ретким случајевима, АЦТХ може произвести не само хипофиза, већ и малигну формацију у било ком органу. Узорци показују висок ниво АЦТХ и кортизола. За дијагнозу патологије прописан је тест са хормоном који издаје кортикотропин. После тога, или повећава ниво АЦТХ (говори о болести Итенко-Цусхинг) или остаје на нивоу (синдром ектопичних производа);
  • узимање лекова. Вештачки повећање нивоа АЦТХ може бити лекови засновани на литијуму, инсулину, етанолу, калцијум глуконату, групи амфетамина итд.

АЦТХ смањен

Недовољна производња хормона повезана је са следећим процесима:

  • секундарни хипокортицизам. Ако је поремећено деловање хипофизне жлезде (недовољна производња АЦТХ), јавља се атрофија надбубрежног кортекса (недостатак синтезе кортизола). Може се посматрати функционални недостатак других жлезда ендокриног система;
  • синдром Итенко-Цусхинг. Ниво адренокортикотропног хормона смањује се у присуству малигних формација у надбубрежним жлездама. Од Кушингове болести се разликује у томе што постоји прекомерна производња кортизола и, као последица тога, смањење производње АЦТХ од стране хипофизе;
  • бенигне формације у надбубрежним жлездама. Тумори у овом случају врше функцију органа и производе додатни кортизол који смањује ниво АЦТХ;
  • узимање лекова група глукокортикоида, криптохептадина.

Дешифровање резултата студије спроводи ендокринолог, консултујући се са онкологом и кардиологом.

Адренокортикотропни хормон (АЦТХ)

Адренокортикотропни хормон (АЦТХ) је хормон предњег режња хипофизе, који је најважнији стимулант кортекса надбубрежне жлезде.

Руски синоними

Енглески синоними

АЦТХ, Адренокортикотропни хормон, Кортикотропин.

Методистраживање

Јединице мерења

Пг / мл (пикограм по милилитру).

Који биоматеријал се може користити за истраживање?

Како се правилно припремити за студију?

  • Искључите алкохол из исхране 24 сата пре донације крви.
  • Немојте јести 12 сати пре теста.
  • Потпуно престаните узимати лекове 24 часа пре теста (према договору са доктором).
  • Искључити физичку и емоционалну претерану болест у року од 24 сата пре анализе.
  • Немојте пушити 3 сата пре теста.

Опште информације о студији

Адренокортикотропни хормон (АЦТХ) - је предњем режњу хормон који лучи хипоталамус утицало емитоване фактор кортикотропина ослобађања и промовише биосинтезу и лучење кортизола у коре надбубрега. Надаље кортизол, АЦТХ мање обезбеђује синтезу андрогена и физиолошким концентрацијама практично нема ефекат на производњу алдостерона. На ниво АЦТХ је снажно погођен стрес, спавање и вежбање, трудноћа.

Синдром Итенко-Цусхинг карактерише присуство кортикостерома или рака надбубрежне жлезде, које је праћено хиперпродукцијом кортизола. У овом случају, секреција АЦТХ је значајно смањена.

Хипофизе - Цусхинг хипофизе карактерише повећаном функционалну активност услед хипертрофије његових ћелија или аденом хипофизе која резултира у прекомерном стварања АЦТХ и коре надбубрега и хиперплазије; обсервед истовремен пораст концентрације крви АЦТХ и кортизол и повећати уринарне излучивање слободног кортизола и 17-кетостероидс.

Синдром ектопичног производње АЦТХ - патолошки лучење АЦТХ тумор негипофизарного порекла (најчешће рак бронха или тимом, понекад са медуларни тироидни канцер, канцер јајника, дојке, желуца и дебелог црева), што доводи до повећаног нивоа АЦТХ у крви и као резултат тога то надбубрежне хиперплазије и појачаног лучења кортизола.

За диференцијалној дијагнози између Итсенко - Цусхинг ектопичном производног АЦТХ, а у коме је ниво плазме АЦТХ повећао, узорак се примењује на хормона који ослобађа кортикотропин. Пацијенти са Цусхинг болешћу - Цусхинг АЦТХ секрецију хормона након администрације је значајно повећана када тумори АКТГпродутсируиусцхих негипофизарнои лоцализатион нивои АЦТХ се није значајно мењан од ових ћелија тумора немају рецепторе за хормоне кортикотропина ослобађања.

Синдром Аддисон - произилазе из деструктивних процеса примарне адреналне инсуфицијенције - смањује производњу глукокортикоида и минералокортикоидних андрогена, као одговор на то повећана лучење АЦТХ и његова ритам је поремећена.

Секундарне и терцијарне надбубрежне инсуфицијенције - последица лезија хипоталамуса или хипофизе - пратњи, респективно, смањење концентрације АЦТХ и хипоплазије или секундарна адренокортицална атрофије. Тест са Цортицотропин-ослобађања хормона АЦТХ за процену заосталог резерву. У лезијама хипофизе АЦТХ секреције као одговор на администрацији хормона не повећава, ако на њу утиче хипоталамус (због чега смањује или зауставља производњу хормона кортикотропина ослобађа), администрација овог хормона би повећавају излучивање АЦТХ и кортизол.

Нелсон синдром карактерише присуство хипофизе тумора, повећане концентрације АЦТХ и секундарне адреналне инсуфицијенције развија после тоталне уклањања надбубрежних Цусхинг болест - Цусхинг.

Тако је неопходно одредити концентрацију АЦТХ у крви (у комбинацији са тестом за кортизол) да би се открили абнормалности у хипоталамско-хипофизно-надбубрежном систему.

За шта се истраживање користи?

  • Да идентификује дисфункцију надбубрежног кортекса (у комбинацији са дефиницијом кортизола).
  • За диференцијалну дијагнозу болести и различите форме Итенко-Цусхинговог синдрома (у комбинацији са дефиницијом кортизола).
  • Да прати ефикасност лечења тумора, укључујући хируршке.

Када је додељена студија?

  • Приликом извођења узорка са хормоном који излази из кортикотропина.
  • Ако се сумња на тумор који производи АЦТХ.
  • Са повећаним и смањеним садржајем кортизола у крвној плазми.
  • Након трансфеноидног уклањања кортикотропинома (тумори хипофизе који производе АЦТХ).

Шта значе резултати?

Референтне вредности: 0 - 46 пг / мл.

Разлози за повећање нивоа АЦТХ:

  • Аддисонова болест (инсуфицијенција примарне надбубрежне адреналине);
  • конгенитална адренална хиперплазија;
  • Исенко-Цусхингова болест;
  • синдром ектопичне производње АЦТХ;
  • Нелсонов синдром;
  • паранеопластични синдром;
  • Посттрауматски и постоперативни услови;
  • адренални вирилизам;
  • пријем АЦТХ, амфетамина, калцијум глуконат, метопирона, инсулин, вазопресина, етанол, естроген, кортикостероиди, лекова литијум, спиронолактон;
  • стрес.

Узроци смањења нивоа АЦТХ:

  • секундарна инсуфицијенција надледнице;
  • канцер надбубрежног кортекса или кортикостероида надбубрежног кортекса (Исенко-Цусхингов синдром);
  • давање глукокортикоида;
  • коришћење криптохептадина;
  • тумор који производи кортизол.

Шта може утицати на резултат?

Узорак хемолизе, менструални циклус, трудноћа, стрес.

Важне напомене

Узорак са хормоном који излази из кортикотропина се изводи према следећој процедури: ујутро на празном желуцу узима се крв за мерење АЦТХ. Тада се 100 μг хормона за изношење кортикотропина ослобађа интравенозно, а крв се узима након 30, 45 и 60 минута да се поново утврде ниво АЦТХ. (Хелик не пружа услуге за примену хортона који излази из кортикотропина).

Такође се препоручује

Ко одређује студију?

Ендокринолог, терапеут, онколог, кардиолог.

Шта је АЦТХ хормон? Норма код жена у крви и анализа тестова

Супстанца која производи предња хипофиза се назива АЦТХ хормон. Шта је то? Код жена, АЦТХ (адренокортикотропни хормон) делује као "контролер" за активност неколико жлезда и учествује у многим процесима.

Шта је АЦТХ хормон?

Адренокортикотропни хормон (Ацтх) се производи у хипофизи и контролише је хипоталамус. АЦТХ регулише секрецију стероидних хормона у женском тијелу, стимулише синтезу естрогена - главних женских хормона.

  • подешавање тежине;
  • контролу брзине липидног метаболизма;
  • одржавање нормалног нивоа глукозе у крви;
  • регулација надбубрежног кортекса;
  • учешће у синтези естрогена;
  • контрола синтезе алдостерона;
  • интензивирање деловања пептидних хормона (пролактин, соматотропин).
  • нормализација менструалног циклуса.

То јест, захваљујући АЦТХ, женско тело се бави инфекцијама, наглашава, има прилику да замисли дете.

Важна је способност АЦТХ да одржи адекватну производњу кортизола. Кортизол у телу врши важне функције: анестезира, промовише ток крви на мишиће, нормализује ниво шећера, спречава алергијске реакције. Истовремено, повишени ниво кортизола има негативне последице: смањује имунитет, нарушава варење, промовише разбијање протеина. Са повећаним нивоом кортизола, постоји ризик од губитка мишићне масе.

Норма хормона у крви

Ниво адренокортикотропног хормона се мења током целог дана. Максимална концентрација се примећује око 7 ујутро, минимум - касно у ноћи. Уобичајено је садржај АЦТХ треба да буде у распону од 2-11 пмол / л. Код трудница постоји благи пораст, ово се не сматра одступањем.

Анализа на АЦТХ

Да би се одредила концентрација хормона, прописан је крвни тест из вене. Индикације за тест су:

  • повећан крвни притисак;
  • хронични замор;
  • хиперплазија надбубрежног кортекса;
  • повреда надбубрежне функције;
  • преурањени пубертет;
  • велики број пигментних мрља;
  • акне код одраслих;
  • гојазност;
  • чести преломи костију;
  • пријем кортикостероида;
  • повећан ниво глукозе у крви;
  • операција за уклањање тумора надбубрежне жлезде;
  • повреда менструалног циклуса;
  • сумња на Итенко-Цусхингов синдром.

Како правилно урадити АЦТХ тест? Обично је анализа заказана за 6.-7. Дан циклуса. Да бисте добили поуздане индикаторе, потребно је претходно припремити анализу:

  • одустати од алкохола за дан;
  • не узимајте никакве лекове у року од 24 сата;
  • избегавајте физички напор уочи теста;
  • одустати од хране и пића 12 сати пре донирања крви;
  • 4 сата пре теста, не пушите.

Узимање крви се врши ујутру на празан желудац. За дијагнозу Исенко-Цусхинговог синдрома, крв се даје увече - у 21-23 сата.

Постоје две врсте теста: брзо и дуго.

  • Уз брзо прво узимање крви, пацијенту се даје замена АЦТХ и узима се други крвни узорак.
  • Уз продужену крв, узимамо 4 пута: пре увођења замјене, након 4, 6 и 8 сати.

Следећи фактори могу утицати на резултат истраживања:

  • промена временске зоне;
  • стрес;
  • недавне операције;
  • трудноћа;
  • повишена температура;
  • пријем инсулина, калцијум глуконат и други лекови.

Све нијансе треба упозорити лекар, који ће извршити декодирање анализе, тако да он може направити прилагођавање узимајући у обзир све нијансе.

Абнормалне абнормалности у нормалним нивоима сматрају се смањеним или повећаним нивоом АЦТХ приближно 1,6 пута. Преостале флуктуације су безначајне и повезане су са краткорочним утицајем спољашњих фактора. Да бисте појаснили резултате, можете тестирати поново.

Повећан ниво АЦТХ

За особу која је једнако опасна је повећан и снижен ниво адренокортикотропног хормона.

Ако се ниво повећава отприлике 2 пута, то указује на следеће патологије:

  • Цусхингов синдром. У исто време, хипофизна жлезда добија велике димензије и почиње да интензивно производи АЦТХ. Као резултат тога, производња кортизола (стресног хормона) се повећава.
  • Питуитари тумор.
  • Адисонова болест. Надбубрежне жлезде не производе кортизол, тако да хипофизна жлезда производи велику количину АЦТХ.
  • Паранеопластични синдром. Хипофизна реакција реагује на неоплазу у другим органима (панкреас, плућа) повећаном производњом адренокортикотропног хормона.
  • Нелсонов синдром. Појављује се после хируршког уклањања надбубрежних жлезда.
  • Тумори надбубрежних жлезда, у којима органи производе велику количину АЦТХ без узимања у обзир ниво кортизола.
  • Адренални вирилизам. Постоји повећана синтеза мушких хормона са надбубрежним кортексом. Код жена, то се манифестује гојазношћу и космичком масном типом.

Прекомјерни АЦТХ и кортизол поремећају метаболизам, узрокујући негативне промјене у телу. Знаци повећаног нивоа АЦТХ:

  • гојазност у лицу, врату, стомаку у одсуству масти на ногама;
  • Климактерична грба (масти око 7 грлића вратног пршљена);
  • стрије на кожи љубичасте боје;
  • велики број пигментних мрља;
  • танка кожа руку;
  • повећан крвни притисак;
  • аритмија;
  • хронични замор;
  • пропадање зуба;
  • кршење циклуса.

Током стреса, ниво адренокортикотропног хормона може се повећати за кратко време, али то неће изазвати спољне манифестације. Ово се може догодити када особа доживи стресне ситуације:

  • опекотине;
  • повреде;
  • суперцоолинг;
  • заразне болести;
  • крварење;
  • исхрана са садржајем угљених хидрата;
  • живјели страх.

Након уклањања изазивајућих фактора, ниво адренокортикотропног хормона се враћа у нормалу.

Шта је тест крви за АЦТХ и његово правилно тумачење

Специјалне супстанце које се производе у ћелијама ендокриних жлезда називају се хормони. Ове супстанце "реагују" за одређене функције, па када повећају или смањују њихов број, примећују се функционални поремећаји.

Стога, дејства хормона стимулишу рад надбубрежних жлезда, тако да њене промјене утичу на синтезу тако важне супстанце као кортизола. Сопствена супстанца је синтетисана у хипофизи, она је стимулатор дејства надбубрежног кортекса и биосинтеза кортизола.

У здравој особи, на нивоу адренокортикотропног хормона у крви утичу фактори као што су стрес, повећана физичка активност, код жена - трудноћа.

Општи опис анализе

Тест за садржај актогена у крви је специфична анализа која вам омогућава да процените функционално стање надбубрежних жлезда. Принцип анализе заснива се на процени садржаја кортизола који се налази у крви, прије и неко вријеме након увођења вештачке замјене адренокортикотропног хормона. У дијагностичкој медицини користе се два типа тестова:

  • Брза анализа. Овај тест се примењује уколико постоји сумња на недостатак функција кортекса надбубрежне жлезде. Узорци се узимају неколико пута: пре и после увођења аналога дела.
  • Дугорочна анализа. Овај тест се може одредити ако је прва студија открила абнормалности из нормалних индикатора. У овом случају се узимају четири узорка: пре инфузије, а такође и 4,6 и 8 сати након увођења замене хормона. По правилу се врше истовремено контролисани стероидни хормони, односно свеобухватна анализа.

Вриједност анализе

Адренокортикотропни хормон обавља важне функције у телу:

  • Под његовим утицајем, синтетишу се хормони произведени у надбубрежном кору;
  • има изражену активност која стимулише синтезу меланоцита;
  • утиче на меморију, процесе учења.

Индикације за сврху анализе

Дати правац анализе за процену садржаја дјела у крвном серуму не може само терапеут, већ и такви специјалисти као кардиолог, онколог или ендокринолози. Главне индикације за упућивање:

  • прекомерни умор;
  • неизграђено повећање крвног притиска;
  • праћење стања пацијента после операције уклањања формација на хипофизи;
  • контролу стања са продуженом терапијом глукокортикостероидима;
  • сумња на присуство тумора разних врста.

Како се припремити?

При испоруци било каквих анализа на хормоне неопходна је компетентна припрема. Да би се постигли објективни резултати студије, пацијенту треба:

  • један дан пре почетка теста, одбијају узимати алкохолна пића;
  • не једете доручак на дан испоруке, препоручује се постење за 12 сати (ако је анализа дата у 8 ујутро, онда последњи пут можете јести у 8 ујутро дан прије);
  • Уочи донирања крви треба напустити играње спорта, морате покушати да не бринете;
  • приликом припреме за испоруку хормонских тестова, требало би да се уздржите од пушења најмање три сата пре донације крви.

Савет! Ако лекар не прописује другачије, онда жене из плодног доба треба да обављају овај тест на 6-7 дан дана циклуса.

Ако пацијент узима лекове, онда морате обавестити лекара. У овом случају припрема за анализу може бити привремена суспензија третмана.

Анализа се у већини случајева узима рано ујутро. Али у неким случајевима лекар може увећати узорке увече, пошто норма садржаја актина у крви зависи од времена дана.

Како се поступак врши?

Методологија за узорковање анализе је следећа:

  • ујутро (од 6 до 8 часова) крв се узима из вене;
  • онда се 100 μг синтетског аналога активних супстанци администрира интравенозно;
  • даље, поновљено узорковање крви се врши након 30, 45 и 60 минута након примене.

Ако сумњате да је синдром Итенко-Цусхинга, по правилу, анализа се узима увече (од 22 до 23 сата). У овом тренутку концентрација ове супстанце је минимална.

Савет! Анализа за директно утврђивање концентрације аката је једна од најкомплекснијих и стога захтева висок степен квалификације особља. Препоручљиво је да га однесете у добро опремљене и високотехнолошке лабораторије.

Евалуација резултата

Дешифровање резултате теста - специјалиста посао, стопа садржаја супстанце - 8.3 -57.8 пг / мл (у различитим лабораторијама личности може бити мало другачија).

Низак садржај

Шта резултати могу показати ако се садржај хормона спусти? Ово стање се примећује:

  • са синдромом Итенко-Цусхинг, који се развија са појавом канцерогеног тумора надлактице;
  • са развојем бенигног тумора надбубрежних жлезда;
  • са патологијом хипофизе - секундарна хипокортизма;
  • у лечењу глукокортикостероида.

Повећан садржај

Ако је садржај хормона значајно прекорачен, можда постоје следеће патологије:

  • Изенко-Цусхингова болест - тумор хипофизе;
  • синдром ектопичне синтезе - стање у којем хормон развија тумор који се развија изван хипофизе;
  • Аддисонова болест - губитак функционалних способности надбубрежног кортекса;
  • Нелсонов синдром је стање које се може развити након хируршке ресекције надбубрежних жлезда;
  • паранеопхастични синдром - стање у којем хипофизна ћелија почиње да побољшава производњу хормона због присуства малигног тумора у било ком другом органу;
  • пријем инсулина, препарата литијума, амфетамина, етил алкохола и неких других супстанци.

Дакле, анализа директног садржаја адренокортикотропног хормона је информативна анкета која вам омогућава да дијагнозирате у тешким случајевима. Веома је важно да се припрема за анализу врши коректно, у супротном, добијени резултати могу бити нетачни.

Истраживање нивоа адренокортикотропног хормона

Људски мозак има центар ендокриног система - зона хипоталамус-хипофизе. Њене ћелије производе и пуштају у крв која регулише тропске хормоне. Једна таква супстанца је адренокортикотропни хормон, ниво који се мора контролисати. За ово је потребан лабораторијски тест за садржај АЦТХ у крви жена или мушкараца.

Општи опис и значење анализе

Анализа садржаја адренокортикотропног хормона АЦТХ у крви је специфична студија која вам омогућава да провјерите колико добро делује надбубрежна жлезда. Процена стања ових органа заснива се на одређивању нивоа кортизола у крви, који се изводи пре и после увођења вештачке замјене АЦТХ.

У дијагностичке сврхе доктори користе два типа тестова:

  • Брзо. Изводи се када постоји сумња да постоји недостатак у функционисању надбубрежног кортекса. Тест се примењује пре него што се уведе хормонски аналог, а након тога.
  • Пролонгед. Може се прописати ако се у резултатима почетног прегледа не примећује норма АЦТХ, али се показују одступања. За анализу узети су 4 узорка. Први пут се то ради пре увођења хормона, а остало - после 4, 6 и 8 сати.

Какву улогу игра хормон?

Одговарајући на питање, шта је то - адренокортикотропни хормон, одмах треба одредити његову улогу у телу. Регулише активност коре надбубрега, промовише производњу хормона, као што су глукокортикоиди, посебно - кортикостерона, кортизон, кортизол. Ове супстанце директно утичу на функционисање ћелија тела, као и контролу рада неколико важних жлезда.

Осим тога, овај хормон има директан утицај на снабдевање и потрошњу енергије од стране органа, у синтези стероидних хормона, који укључују: Кортизол - хормон смрти или стреса, естроген - зенски хормон, андрогена - муски полни хормон.

Према томе, АЦТХ директно утиче на следеће најважније индикаторе људског тела:

  • тежина;
  • мишићну масу и снагу њихових реакција;
  • способност ткива да буду неуловљиви у екстремним ситуацијама.

Важно је напоменути да АЦТХ може и даље утицати на процес, током којег се масти раздвајају, а крв је засићена аминокиселинама и глукозом.

Индикације за анализу

Студија о садржају адренокортикотропног хормона врши се по препоруци лекара. Скоро увек се прописује у вези са дефиницијом кортизола. У неким случајевима може бити потребно додатно испитивање за одређивање других тропских хормона.

Студија је прописана у случајевима када особа:

  • осећа сталан умор и прекомерни замор;
  • не може извести умјерену физичку активност;
  • пати од ниског или високог притиска;
  • је на дуготрајној терапији са глукокортикостероидима;
  • има повишен шећер у крви;
  • Има висок ниво холестерола у крви;
  • пати од аденомом хипофизе.

Ако жене имају ове манифестације, онда је неопходно што прије проћи анализу у АЦТХ, што ће омогућити започињање лечења у времену када патологија није отишла предалеко.

Објашњење резултата анализе

АЦТХ норма је опсег вредности од 9 до 52 пг / мл. Ако се примећује да је његов ниво снижен или повећан, онда то указује на кршења тела.

Ако је ниво повишен

Повећање садржаја хормона може следеће патологије:

  • Болест Итенко-Цусхинга. У већини случајева развија се као резултат бенигне неоплазме хипофизне жлезде, која узрокује повећање величине жлезде и започиње интензивирана производња АЦТХ. Произведени хормон, заузврат, стимулише настанак кортизола у надбубрежном кору.
  • Синдром ектопичне производње АЦТХ. Синтетизирати хормон идеално само треба хипофизе. Међутим, дешава се да је за производњу започиње нова формација која се појавила у унутрашњим органима. Као резултат, АЦТХ је повишен. Ћелије хипофизе имају јаку осетљивост на овај хормон, а туморске ћелије не.
  • Аддисонова болест (хипокортицизам) или конгенитална адренална хиперплазија. Ова патологија карактерише недостатак способности надбубрежних жлезда за производњу кортизола. Као резултат, хипофиза покушава да створи што више хормона.
  • Нелсонов синдром. Овај поремећај примећује се код неких људи који пате од Изенко-Цусхингове болести и подвргнути су хируршкој интервенцији за уклањање надбубрежних жлезда. Одликује се истовременим развојем хроничне инсуфицијенције надлактице и формирањем тумора хипофизе. Ове патологије доводе до повећања АЦТХ.
  • Паранеопластични синдром. Овакво одступање карактерише чињеница да хипофизна жлезда има неспецифичну реакцију на појаву малигних неоплазми у неком другом органу. Обично се тумори налазе у тимусу или панкреасу, као иу плућима и нервном систему.

Хормон се може повећати не само због присуства горе наведених патологија. На резултат анализе у правцу повећања утиче и унос одређених лекова, као што су инсулин, амфетамин, калцијум глуконат, етанол и други.

Ако се ниво спусти

Недостатак АЦТХ-а је примећен са сљедећим кршењима:

  • Синдром Итенко-Цусхинг. Узрок патологије је малигна неоплазма, која се развија у надбубрежним жлездама. Али то треба разликовати од болести истог имена, јер уз то постоји прекомерна секреција кортизола, због чега се садржај хормона у хипофизи значајно смањује.
  • Нова надбубрежна жлезда са бенигним протоком. Не сви, већ многи тумори могу да производе кортизол, чиме се смањује ниво АЦТХ.
  • Секундарни хипокортицизам. Ова одступања се развијају због абнормалности у хипофизи, карактерише се атрофијом надбубрежног кортекса. Ово се дешава зато што низак садржај хормона у крви не пружа потпуну синтезу кортизола. Отклањање је често праћено недостатком у другим жлездама ендокриног система.

Смањење хормона, као и повећање, може се посматрати пријемом неких средстава. Смањити ниво АЦТХ може, на пример, бити хормонални лек као што је криптогептадин.

Како се истраживање врши?

За АЦТХ анализу, венска крв делује као биоматеријал, од кога је специјалиста за истраживање заинтересован за ултрафилтрирану или центрифугирану плазму. Узорковање крви врши медицинска сестра у соби специјално опремљеној за ту сврху. Прво користи торбицу, затим продуцира пункцију кубиталне вене, тик испод подлактице, и покупи материјал у шприцу.

Студија треба провести најкасније 3 сата након узимања крви. Стога се поставља рано ујутру или увече. Време анализе зависи од онога што је потребно за одређивање садржаја АЦТХ у телу. На пример, код жена које пате од Аддисонове болести и других облика инсуфицијенције надбубрежне жлезде, биоматеријал се узима ујутру од 6 до 8 сати. И они који имају болест или Цусхингов синдром, најбоље је давати крв у вечерњим сатима - од 18 до 21 сата.

Како се припремити за анализу АЦТХ?

Да би се установила тачна дијагноза и одредио правилан третман, важно је добити поуздане резултате лабораторијског теста. Нажалост, постоје фактори који могу утицати на тачност анализе. Једна од њих је неприпремљеност особе која узима крв на АЦТХ хормону.

Према томе, пацијенти су обавезни да се придржавају следећих правила припреме за анализу:

  • Једног дана пре студије не пијте алкохолна пића, чак ни у малим количинама.
  • 12 сати пре узимања крви, не можете јести ништа.
  • 24 сата пре испоруке занемарују употребу лекова, уколико је одлуку донио лекар који је присуствовао.
  • Дан пре испитивања не би требало да вежбате, а такође се излажите стресним ситуацијама.
  • 3 сата пре анализе, у сваком случају не можете пушити, идеално - дневно.

Припремне мере могу изазвати неке потешкоће за пацијента, али запамтите да је поузданост резултата изван свега.

Који други фактори могу утицати на резултат?

Не само неправилна припрема за узорковање крви може искривити резултате лабораторијских истраживања, већ и друге факторе. Производња хормона АКТГ је подређена секреторном ритму кортиколиберина, а то зависи од дневног ритма. Кортикотропин може бити значајно повећан у периоду од 6 до 8 часова, снижен - од 6 до 11 часова.

Такође, ниво АЦТХ може се повећати или смањити јер постоје разлози као што су:

  • промена временске зоне;
  • фаза менструалног циклуса;
  • недавне хируршке интервенције;
  • присуство великог стреса;
  • повећана телесна температура;
  • трудноћа;
  • стање психе пацијента.

Да се ​​боре са одступањима?

Најчешће, доктори, покушавајући да нормализују садржај кортикотропина, спроводе хируршку процедуру за уклањање бенигних аденома. Ако је операција успјешна, ниво кортизола у крви код жена смањен је на минимум. Такав индикатор може трајати месецима и чак годинама, јер хипоталамус и хипофизна жлезда инхибирају опоравак секреције кортикотропина.

Често се лекари суочавају са туморском компонентом хормона, што је понекад врло тешко идентификовати. Кушинијев синдром је скоро немогуће дијагнозирати ако компонента кортикотропина, заједно са неоплазмима, постоји кратко време.

Обично пацијенти осјећају слабост у мишићима, почињу да губе тежину. Понекад се ниво кортикотропина може повећати на 280 јединица и не смањује чак ни уз употребу дексаметазона. У случају када се производња кортикотропина обавља путем тумора које карактеришу споро прогресивни курс, пацијенти примећују симптоматологију Цусхинговог синдрома.

На крају операције у хипофизи треба применити високе дозе глукокортикоида. Ово је неопходно ради нормализације функционисања надбубрежног кортекса. Људи који пате од аденомом хипофизе или патологије хипоталамуса требају бити под контролом доктора. Пуна активност хипофизног система подлеже посматрању.

Стога је адренокортикотропни хормон важан елемент неопходан за нормално функционисање тела, посебно надбубрежних жлезда. Стога, тест крви на АЦТХ дозвољава процјену стања здравља. Захваљујући њему можете открити разне болести које се развијају код жена у телу. Што пре буде идентификовано, повољнија је прогноза за опоравак.

АЦТХ (адренокортикотропни хормон) у тесту крви: норма, одступања и узроци

Цортицотропин - хормон пептид која производи предњи режањ хипофизе. Ово тропско хормон има и друга имена, више заједничких, на пример - адренокортикотропни хормон, адреноцортицотропин, али чешће је скраћено - АЦТХ (АЦТХ). Скоро сви су имена активних супстанци имају исте корене, узетим из латинског језика: адреналис - надбубрежна, Цортек - кора, Тропос - правац. За информације: Тропиц хормон Тропин - хормон спроводи своју физиолошку функцију стимулишући продукцију и ослобађање хормона ендокриних жлезда или кроз специфичну (Тропиц) ефектима на специфичним ткивима и органима. Стога, ефекат АЦТХ је усмерен на надбубрежне жлезде.

У надбубрежне жлезде су упарени ендокриних жлезда мале величине, које се налазе изнад бубрега (како је назначено у наслову), који производе (под утицајем АЦТХ) биолошки активних супстанци (хормона), регулише размену процеса (минерала, електролита), ниво притиска нивоа, формирање сексуалних карактеристика и функције.

Као и многи хормони, АЦТХ се може приписати "младим" биолошки активним супстанцама. У 20-тих година прошлог века, истраживачи само приметио да је хипофиза на неки начин утиче на надбубрежне функцију, наиме, стимулише производњу хормона кортекса. Међутим, само у раним 50-(1952) од стране научника из различитих земаља је коначно успоставила везу између хипофизе, хипоталамус, и надбубрежне жлезде. Онда је коначно доказано да је лучење кортикотропни (хормон предњег хипофизе) је на задњем делу контроле хипоталамуса, која производи ослобађају факторе и регулише функцију хипофизе (АЦТХ либерини формирања активирају и статине, обратно, инхибирају производњу).

Студија свих ових сложених интеракција је разлог да их комбинује у један од осе хипоталамус-хипофиза-надбубрежне, који су у надлежности ЦНС (централни нервни систем), који је био основа за развој нове науке - Неуроендокринологија.

АЦТХ и њена норма

Норма АЦТХ у крви је од 10,0 до 70,0 нг / л (подаци из референтне литературе).

Међутим, као и код других лабораторијских показатеља, референтне вредности различитих лабораторија се не подударају увек, а норма може да варира:

  • Од 6 до 58 пг / мл;
  • Од 9 до 52 пг / мл;
  • Мање од 46 пг / мл;
  • У алтернативним јединицама - од 2 до 11 пмол / л;
  • Да има друге границе вредности.

Треба напоменути да је норма код жена и мушкараца, као и код деце, у принципу иста. Међутим, границе нормалне вредности су донекле зависне од пола у смислу да у одређеним периодима живота код жена, ниво хормона може одступити без патологије. На неки начин до нивоа крвном АЦТХ утиче менструацију и трудноћу, па иако они физиолошки услови индек незнатно променила, тајминг испоруке тест крви за жене, узимајући у обзир ове околности, дефинише ендокринолог. Обично, када нема тест на трудноћу до 6-7 дана циклуса, ако је потребно, студира АЦТХ у крви трудница услова и време теста утврђене од стране лекара, он се бави значења.

Утицај АЦТХ на синтезу надбубрежних хормона

Адренокортикотропни хормон, чија производња одговара антериорној хипофизној жлезди, је пептид који се састоји од 39 аминокиселинских остатака.

Производња ове биолошки активне супстанце је контролисана фактором ослобађања хипоталамуса (хормона који изазива кортикотропин), а формиран након овог АЦТХ преузима улогу контролора над производњом надбубрежног кортекса глукокортикоида, укључујући и хормон стреса кортизол (кортизол, пак, такође утиче на секрецију АЦТХ - повратног механизма).

Треба напоменути да, пружајући преференцијални ефекат на стварање глукокортикоида, АЦТХ истовремено утиче и других биолошки активних супстанци, стимулишу секрецију минералокортикоиди и полних хормона и повећање њихових нивоа у крви.

Међутим, излагање адренокортикотропни хормон не може остати без реакције од коре надбубрега, јер (кортекс) хормони (феедбацк механизам), заузврат, контролишу расподелу АЦТХ у крви. Адреноцортицотропин промовише акумулацију холестерола и витамина (Ц и Б5), као и тако што стимулишу синтезу аминокиселина и протеина и ствара услове за њен раст и, сходно томе, повећање величине ендокриних жлезда. Функционална хиперактивност, узрокована прекомерним стимулативним дејством адренокортикотропина и повећањем кортикативног слоја, доводи до повећања садржаја надбубрежних хормона у крви. Већа величина - више хормона.

У међувремену, повећање ослобађање кортикоида у крви, стимулишући улогу хормона предње хипофизе под одређеним околностима (тешких повреда, хирургије, тежа стрес) може бити узрок формирања бенигних тумора - кортикалне аденома.

Анализа која одређује ниво АЦТХ

Истраживање адренокортикотропног хормона се изводи, у основи, ако су надбубрежне жлезде осумњичене неадекватним радом, на примјер, у диференцијалној дијагнози различитих стања која су наводно повезана са кршењем функционалних способности ових ендокриних жлезда:

  1. Одређивање примарне или секундарне природе инсуфицијенције надлактице;
  2. Синдром болести и Итенко-Цусхинг;
  3. Симптоматска (секундарна) хипертензија - артеријска хипертензија изазвана патологијом органа који утичу на ниво крвног притиска;
  4. Дуготрајно лечење глукокортикоидима;
  5. Слабост, замор, синдром хроничног умора;
  6. Остале болести које захтевају диференцијалну дијагнозу.

Поред тога, крвни тест који испитује понашање надбубрежних жлезда врши се у другим патолошким условима:

  • Нелсонов синдром (болест која се јавља у хроничној форми и прати инсуфицијенција надбубрежне жлезде због тумора хипофизе);
  • Аддисонова болест;
  • Адренолеукодистрофија (генетски условљена патологија, коју карактерише акумулација масних киселина и прогресивно оштећење надбубрежних жлезда);
  • Ектопијски тумори.

Тест крви за АЦТХ у принципу се не разликује од других тестова ове врсте. Пацијент долази у лабораторију рано ујутро на празан желудац, осим ако ендокринолог није дао друге препоруке. Спортови, јутрање јоггинг, разне физичке активности уочи узорковања су искључени.

Код жена, селекцију серума за студију врши се 6.-7. Дан менструалног циклуса, пошто нису примљени упутства лекара који долазе. У другим случајевима (дијагноза Цусхингове болести) лекар сматра да је погодно проучити индексе које су изабране увече (додатни тестови).

Објашњење анализе

Код дешифрирања резултата анализе, патологија се може сумњивати када се садржај АЦТХ повећава 1.5 и више пута. Неопходно је узети у обзир и друге факторе, пре свега: избор узорака серума као за АЦТХ, попут многих хормона надбубрежне (нпр кортизола, успут, који стимулише излучивање адренокортикотропни хормон) окарактерисано дневних осцилација:

  • Највиши вредности кортикотропина у крви примећују се у јутарњим часовима (од 6 до 8 сати);
  • У вечерњим сатима (у интервалу од 21 - 22 сата) концентрација АЦТХ је, напротив, минимална.

Да би се добила адекватна компаративна оцена у динамици (у дешифрирању анализе) потребно је придржавати се истих временских периода узорковања крви.

Немојте занемаривати хипоталамус-хипофизно-надбубрежни систем и друге факторе који могу утицати на лучење кортикотропина:

  1. Промена временских зона и климатских зона, након чега се индикатор враћа од 1 до 1,5 недеље;
  2. Било који нагласак да ће тело проћи (што значи не само емоционално стање, већ и физичка патња);
  3. Инфламаторни процес заразне и друге природе (ослобађање цитокина активира горе поменути систем).

У таквим случајевима, обезбеђивање бројних реакција које воде редом у телу (адаптација), преузеће коначни производ хипоталаму-хипофизног система - стресног хормона (кортизола). Повећање садржаја кортизола у крви ће "смирити" кортикотропин-ослобађајући хормон и адренокортикотропин, што ће успорити њихову производњу.

Промена вредности АЦТХ у крви

Физиолошки, адренокортикотропни хормон је незнатно повећан у крви жена током трудноће, али у већини случајева повећање АЦТХ указује на патолошку промену у телу. Стога, повишени ниво кортикотропина изазива следећа обољења:

  • Конгенитална инсуфицијенција надбубрежних жлезда;
  • Болест Итенко-Цусхинга (хипофизна хиперпродукција адренокортикотропина);
  • Хипоталамо-хипофизе Цусхинг-ов синдром са карактеристичним незнатно одступање од индикатора норме (АЦТХ), и истовремено повећање кортизол у крвној плазми;
  • Цусхинг синдром због хормоносензитивних генерације на другим локацијама (ектопичном производње који карактеришу, на пример, паранеопластичног синдрома или бронха карцинома плућа);
  • Аддисонова болест (примарна адренална инсуфицијенција) с инхерентном повећаном синтезом и ослобађањем адренокортикотропина у крв;
  • Лечење Нелсоновог синдрома, Цусхинговог синдрома и других ендокриних поремећаја хируршки (адреналектомија билатерално - уклањање надбубрежних жлезда са обе стране);
  • Формирање секундарних сексуалних карактеристика пред временом, повезано са утицајем андрогена - мушких полних хормона (адреналног вирилизма);
  • Ектопијски хормонски синдром који ослобађа кортикост (КРГ синдром);
  • Услови након тешких повреда и хируршких интервенција;
  • Утицај појединачних фармацеутских средстава: интравенозна и интрамускуларна примјена хормонских раствора, употреба дијагностичке сврхе (процјена функционалних способности надбубрежних жлезда) метопироона (Су-4885);
  • Постинсулин хипогликемија (смањење нивоа глукозе у крви узроковано увођењем инсулина).

У међувремену, у проучавању крви код неких пацијената, може се открити снижени ниво адренокортикотропног хормона. Ово се догађа ако:

  1. Примарна инсуфицијенција производње АЦТХ у антериорној хипофизи, повезана са значајним поремећајем функције жлезда (губитак функционалних способности је око 90%);
  2. Секундарни неуспех производње адренокортикотропина у антериорној хипофизној жлезди због поремећаја у хипоталамусу;
  3. Ре-функционалних карактеристика хипофиза суппрессион (предњи део) због високог стварање глукокортикоида тумора секретују кортизол (адренокортикалних карцином, кортикалне аденом колона);
  4. Инхибиција отпуштања кортикотропина тумором у вези са употребом криптогептидина;
  5. Употреба ињекционих раствора глукокортикоидних хормона.

У медицинској пракси, функционални тестови се користе за разликовање различитих стања и узрока њиховог развоја. На пример, велике дозе дексаметазона инхибира избор адреноцортицотропин хормон и стреса - кортизол са Цусхинг болест, али таква се не поштује у случају аденома и карцинома надбубрежне жлезде и тумора кортикотропни производњу на другим локацијама (ектопичном производња).

Анализа на АЦТХ

Адренокортикотропни хормон (АЦТХ)

АЦТХ - који је овај хормон?

АЦТХ је произведен од антериорног режња хипофизе, жлезде која се налази у мозгу. Овај хормон делује на надбубрежном кору, стимулише производњу кортизола, андрогена и естрогена у њему. АЦТХ тест се користи за дијагнозу болести повезаних са адренокортикалном дисфункцијом, као и током праћења након хируршког уклањања тумора.

Када треба да дајем крв АЦТХ?

Ендокринолог, кардиолог, онколог или терапеут може упутити пацијента студији. Индикација за студију може бити:

  • Редовно повећање крвног притиска
  • Повећан или смањен ниво кортизола у крвној плазми
  • Прекомерни замор
  • Посматрање након уклањања тумора хипофизе (кортикотропинома)
  • Дуготрајно лечење глукокортикоидима
  • Суспензија синдрома Итенко-Цусхинг
  • Диференцијална дијагноза између Итхенко-Цусхингове болести и тумора који производи АЦТХ

У којим случајевима се повећава АЦТХ?

Болест Итенко-Цусхинга. Обично се јавља из аденомом хипофизе. Жлезда се повећава и почиње да интензивно производи АЦТХ. Она, пак, стимулише формирање кортизола у надбубрежном кору.

Синдром ектопичне производње АЦТХ. Иако обично овај хормон се синтетише само у хипофизи, а понекад почиње производити тумор појавио у неком другом органу (у бронха, штитне жлезде, јајника, желуца и слично) Као иу претходном случају, у крвној плазми повећана АЦТХ и кортизола. Да би се утврдило која од ове две болести је узрок, примењује се узорак са хортоном који издаје кортикотропин. У овом случају, пацијент први донира АЦТХ крви, а затим добија 100 мг хормона који ослобађа кортикотропин интравенозно, затим поново закупи о анализи АЦТХ - кроз 30, 45 и 60 минута после теста. Хипофизе ћелије су осетљиви на овај хормон и негипофизарних туморских ћелија - су, међутим, када се примењује код пацијента са Цусхинг болести код нивоа крви адренокортикотропни хормонске повећања, и код пацијената са ектопичном АЦТХ синдром производа - не мења.

Аддисонова болест (хипокортицизам) или конгенитална адренална хиперплазија. Ове болести карактерише чињеница да надбубрежни кортекс губи способност производње кортизола. Да би повећао своју производњу, хипофизна ћелија почиње да интензивно производи АЦТХ.

Нелсонов синдром. Развија код неких пацијената са болести Цусхинг након операције (одстрањивања надбубрежне жлезде), карактерише га оба хронична адреналне инсуфицијенције и појавом хипофизе тумора (кортикотропиноми), што доводи до повећања нивоа АЦТХ.

Паранеопластични синдром. Неспецифична реакција хипофизе на малигни тумор лоциран у неком другом органу (најчешће у тимусу или панкреасу, плућима или у нервном систему).

Неки лекови - инсулин, амфетамини, калцијум глуконат, етанол, препарати литијума итд. - такође могу довести до повећања АЦТХ.

У којим случајевима је смањен АЦТХ?

Исенко-Цусхингов синдром. Појављује се када је малигни тумор надбубрежне жлезде (кортикостероиди). За разлику од Итенко-Цусхингове болести, постоји прекомерна секреција кортизола и, као посљедица тога, смањење производње АЦТХ у хипофизи.

Неке бенигни тумори надлактице могу такође произвести кортизол, односно снижавати АЦТХ.

Секундарни хипокортицизам. Развија се због патологије хипофизе, карактерише се атрофијом надбубрежног кортекса због чињенице да ниска концентрација АЦТХ у крви не пружа нормалну синтезу кортизола. Често прате недостатак других ендокриних жлезда.

Пријем криптохептадина или глукокортикоиди.

Како донирати крв АЦТХ?

  • Крв се избацује из вена на празан желудац
  • 24 сата пре донације крви, морате престати користити алкохол и престати узимати лекове
  • Стрес може значајно стимулисати стварање хормона, тако да поступак не би требало да буде нервозан
  • Најмање три сата пре донирања крви треба да се уздржи од пушења

Где донирати крв АЦТХ?

Специјализована лабораторија иммунохемилиуминестсентнаиа трећа генерација Нортхвест Центра за ендокринологију обавља тест крви за АЦТХ, користећи најсавременије анализатора ДиаСоринЛиаисонКСЛ (Италија) и АбботтАрцхитецт (САД). Квалитет истраживања гарантује немачки систем контроле квалитета из лабораторијске службе ЛАДР (Њемачка).

Да прођемо анализу крви на АКТГ У свим гранама Центра за ендокринологију можете:

- Петроградска филијала - Кронверкскиј ав., 31, 200 метров от метро поста "Горковскаа", тел. 498-10-30, од ​​7.30 до 20.00, без слободних дана;

- Приморски бранцх - Савушкина, 124, зграда. 1, 250 метара десно до станице метроа "Беговаиа", од 7.00 до 21.00 (радним данима), од 7.00 до 19.00 (викендом);

- Филијала Виборг - Виборг, пр. Победи, д. 27А, от 7.30 до 20.00, без дна отдиха.

Овде можете наћи комплетну листу експозитура.

Према резултатима теста крви на АЦТХ, можете добити квалификоване консултације специјалиста из Центра за ендокринологију Северо-Запада - ендокринолошких терапеута, хирурга ендокринолога.

Можете Лике Про Хормоне