Аномалије ендокриног система увек претварају у компликације. Један од њих је дифузни гоит у новорођенчадима. Да би се спречила ова болест, могуће је само ако болест није оптерећена наследјењем.

Диффусе токиц гоитер код деце испод једне године: клиничка слика

Диффусе струме у новорођенчади сматра се аутоимуне болести и истакао да тело детета почиње да производи антитела против себе, због чега постоји дисфункција ендокриног система. У овом случају напредује активно проширење штитне жлезде, што постаје очигледно у сложенијим стадијумима болести. Одредите болест је могуће не само путем неонаталног скрининга, али после 6-7 месеци живота бебе, из очигледних знакова. Често се болест манифестује код дјевојчица, што додатно утјече на одлагање сексуалног развоја.

Кажу децу! Данас у продавници једна девојка (4 године) моли мајку да нешто купи за њу. Поред ње, иста малиавка "учи живот":
- Знам шта да радим, па је она купила за тебе. Морамо да уцимо маму!

Врсте дифузних гојака код дојенчади

Диффусни зглоб код новорођенчади карактерише избушени језик бебе

Са медицинског становишта, уобичајено је да се дифузни гоит у малој групи дели на неколико варијанти. Пре свега треба разликовати пет степена развоја.

  1. Када дифузни гоитер развије 1. степен, може доћи до врло малих промена у телу бебе. Обично промене попут лошег сна, прекомерне каприциозности, честих прехлада, родитеља не поклањају озбиљну пажњу, иако ови симптоми могу послужити као почетак ендокриних поремећаја.
  2. У другој фази, палпација открива малу проширење штитне жлезде, која није приметна очима. Важно је да не прескочите почетак лијечења.
  3. У трећој фази, повећање врата је јасно видљиво, а његов оток се примећује на месту органа штитне жлезде.
  4. Специјалисти означавају четврту фазу брзог пораста зуба, облик врата се мења, постаје веома отечен.
  5. Задњи облик дифузног појаса код дојенчади се сматра најопаснијим, често доводи до гушења и ствара проблеме од офталмологије (беба губи вид).
Родитељи на напомену!Ако је ваша беба опасност од проблема са штитном жлезом, након порођаја, његово стање треба пажљиво пратити како би се спречило развој дифузног зида до последњег степена.

Поред стадијума болести, уобичајено је да се подели на још три сорте: неурохормоналне, висцералне, сакетичне. Прва сорта карактерише тровање тела сопственим хормонима; друга - праћена озбиљним одступањима у унутрашњим органима бебе: често пате од јетре, слезине, надбубрежних жлезда; трећа врста узрокује потпуну исцрпљеност бебе, унутрашњи органи не функционишу правилно, због чега може доћи до смртоносног исхода.

Болести штитне жлезде код дојенчади: симптоми и знаци

Велики абдомен код дојенчади сведочи о присуству дифузног зуба у новорођенчадима

Да би се утврдило постојање патологије штитне жлезде код дјетета до годину дана, могуће је сљедећим знацима:

  • крхкост ноктију, губитак косе, нарочито на врху врата;
  • отвори за очи почињу да се повећавају у величини, слузокоже постају суве;
  • повећава срчану фреквенцију, у беби може се видети краткоћа даха;
  • респираторни проблеми код детета се јављају са прогресијом последње врсте зуба;
  • клинац у љето није добро толерисан топлотом;
  • ако постоји дифузни нетоксични гоитер код дјетета, дисфункције штитне жлезде су невидљиве, мучнина и повраћање могу бити присутни.

У таквим манифестацијама би одмах код специјалисте, као што је потребан стручни испит урина, крви (која је неопходна да се разјасни количину хормона које производи хипофиза), штитне жлезде ултразвук, радиоиммуноллогицхеского истраживања.

Баседова болест код дојенчади: узроци и фактори

Дифузни гоит у новорођенчади карактерише значајна гојазност у Ребеках

Погрешан начин живота мајке током трудноће је главни фактор који негативно утиче на стање и општу формацију штитне жлезде у фетусу у утеро. Такође, карактеристичан ефекат на развој Гравесове болести код деце (дифузни гоитер) је:

  • инфекција у првом тромесечју трудноће;
  • трауматска порођаја (краниокеребрална);
  • емоционални стрес;
  • недостатак јода у телу;
  • лоши услови животне средине у месту пребивалишта (препоручује се климатска промјена);
  • дисфункцију имунолошког система.

Пропустити прогресију болести може и хроничне проблеме надбубрежне жлезде и дијабетес који зависе од шећера.

Методе третмана: традиционално и народно

У новорођенчадима лечите дифузно горо са лековима и људским правима

Са уоченим знацима болести потребна је хитна медицинска консултација, а када се потврђује дијагноза "дифузног звери", новорођентин треба хитно третирати традиционалним методама. У почетним стадијумима болести прописују лекове који садрже бром у саставу: резерпин, витамин Ц, аскорбинска киселина. Ови лекови помажу у утврђивању производње хормона тироксина.

У првим фазама лечења, беби се показује потпуном миру и сведеном на минимум физичког напора. Ако се болест открије у озбиљнијим фазама, третман се трајно врши помоћу мерказолила. Ток третмана детета је 30 дана. Такође је могуће користити иритацију тироидне жлезде. Ова метода помаже у блокирању прекомерне активности тијела када ослобађа хормоне.

Под најтежим облицима дифузне струме, који се огледа у визуелним органима, бебе су прописани преднизолон, пропитсил, Торозол у појединачним дозама, у зависности од тежине и старости детета.

Кажу децу! Дјеца:
- Мама, шта пише на лутку?
- Маде ин Цхина.
- А шта је мандецина?

Када посматрамо слаб ефекат употребе лекова конзервативно током 1-3 месеца, прибегавамо хируршком начину решавања проблема прелиминарно припремањем малог пацијента. Да би се уравнотежило стање бебине штитасте жлезде пре операције, неколико дана за редом дијете се ињектира интрамускуларним глукокортикоидним лијековима.

Мама је запамтила! Неопходно током лечења, потребно је прилагодити исхрану бебе и мајке, ако обавља дојење. Обавезно је искључити из прехрамбених производа који садрже калијум.

Фолк лекови за лечење дифузног гојака код дојенчади

Позитивни резултат може се постићи на неколико начина, и то:

  • употреба јода. Да бисте то урадили, потребно је свакодневно ширити малу количину новца на пете бебе. Трајање курса може се разликовати. Престанак овог поступка може бити када јод пређе да се апсорбује;
  • употреба тинктуре од смокава. Морате је кувати овако: узмите 3 бобице смокве, сипајте чашу кључалне воде и оставите преко ноћи. После јухе, дајте бебу све док ефекат није приметан. Можете се залепити бебом са боцом или кашичицом.

Шта се дешава са некомпетентним третманом?

Окренути ову патологију у дјетету може слепило, што ће узроковати његову неспособност, али у већини случајева у будућности, дисфузни гоит ће се осјетити када се манифестује у кршењу репродуктивног система у адолесценцији.

Најтежа фаза, где постоји деформација тела и његов напад са токсинама, подразумева фатални исход.

Диффусе токсичног зуба код деце. Симптоми и лечење.

Разбијте токсичан зуб - ова патологија повезана са абнормалностима у функционисању штитне жлезде, праћена прекомерном синтезом хормона, углавном тироксина. Припада аутоимунским наследним обољењима.

Структура штитне жлезде

Узроци тиреотоксикозе:

Тачни узроци развоја болести још нису утврђени.

Симптоми дифузног гоја код деце:

Дифузни токсични гоит чешће погађа дјевојчице старости 10-14 година, током пубертета.

Симптоми коже ове болести:

Лечење дифузног гојака код деце:

Главни начин лечења болести код деце је лек.

Компликације болести:

Најтежа компликација је тиротоксична криза. Клинички се манифестује снажним погоршањем свих симптома тиротоксикозе. У том случају повећајте дозу тиростатике, неопходно преписати глукокортикоиде у комбинацији са адреноблоцкерима и седативима.

Мере за спречавање обољења:

Главни начини спречавања дифузног токсичног зуба су минимизирање утицаја фактора који изазивају развој болести.

Подмазана болест - Гравесова болест

Када тироидна жлезда производи превише хормона, органи и ткива људског тела почињу да се мењају. Развија се озбиљна болест, која се зове име истраживача - њемачки лекар Карл Базедов. Ево кратке информације о узроцима и знацима болести.

Сматра се да се хормонска инсуфицијенција јавља због аутоимунитета. Овај израз односи се на неприродну реакцију имунолошког система. Организам изненада почиње да перцепира своје ћелије као нешто непријатељско, и напада их. Али шта узрокује чудну патологију?

Научници су идентификовали низ фактора који ометају функционисање штитне жлезде. То су:

  • наследна предиспозиција;
  • дијабетес мелитус;
  • опасне инфекције;
  • нервни сломови и депресија;
  • излагање радиоактивном јоду.

Истраживачи додељују кључну улогу генетици. Али до сада није познато који ген изазива болест. Међутим, примећено је да уколико је породица имала случајеве болести, онда се то понавља у скоро свакој генерацији. Најчешће пате жене изнад 20 година. Фактор ризика је већи код пушача и људи који конзумирају јод-дрогу.

Имунолошки неуспех води до чињенице да се ткива тела буквално отровају вишком хормона. Особа осећа константну анксиозност, раздражљивост, не спава добро ноћу. Стално сам гладан, али тежина стално опада. Пацијент не може поднијети топлоту. Што се болест развија, светлије су симптоми:

  • бол у грудима;
  • палпитације срца;
  • кратак дах;
  • честе столице;
  • слабост мишића;
  • кршење женског циклуса;
  • дршку;
  • очи избледеле;
  • двоструки вид у очима;
  • губитак косе.

Без лечења, ови симптоми погоршавају.

На врату је гоит - велики тумор, постаје тешко да особа прогута. Константна кашаљ спречава причање и спавање. Очи су црвенило и залијевале, испупчене из утичница за очи. Кожа на доњој нози се густа и постаје умазана. Пацијент је емоционално нестабилан, без узрока, разбија у вриштање и плаче.

За узраст детета карактерише бољи ток болести. Главна опасност лежи у сличности болести са природним променама адолесцената. Ретко изражене спољне манифестације - повећање очију и гојака. Дете често остаје нездрављено све док симптоми не постану озбиљни.

Ако дете постане нервозно, научи се лоше и понаша се "чудно" - хитно га доведе до ендокринолога.

У раним фазама прописивања лекова који сузбијају активност тироидне жлезде. Обично за 2 месеца терапије стање детета драматично се побољшава. У сложенијим случајевима, прописује се радиоактивни јод са течењем од 3-6 месеци. Ако се у шитовидке налазе чворови, потребна је хируршка операција за уклањање дела жлезде.

Баседова болест - услов живота. Али правовремена медицинска помоћ, правилна исхрана и физичка активност помажу у постизању нормалног квалитета живота.

Болести штитне жлезде код деце

Штитна жлезда је једна од најважнијих жлезда унутрашњег секрета, која има директан утицај на здравље и благостање детета. Чак мање неправилности у свом функционалну активност доводи до развоја поремећаја других жлезда (хипофизе, хипоталамус), метаболичке процесе у организму, променама расположења и појаве.

У овом чланку размотрићемо како се најчешће јављају болести штитне жлијезде код деце.

Опште информације о штитној жлезди

Штитна жлезда (даље, СХЦХЗХ) издваја 3 хормона која имају значајан утицај на тело као целину:

Прва два су укључена у регулацију сазревања и раста органа и ткива, метаболичких процеса у телу. Калцитонин је укључен у развој осетског система и регулише размјену калцијума. За формирање хормона штитњака, јод и тирозин (аминокиселина) су потребни.

Да би се проценила функција штитне жлезде, користи се лабораторијско одређивање садржаја хормона у крви детета. Дозвољени нивои хормона у крви зависе од доби деце. Ако се сумња да је патологија, прво одредите садржај ТСХ - стимулирајућег хормона штитасте жлезде произведене од стране хипофизе и регулишу стварање тироидних хормона. Уколико се открију одступања, одређују се други хормони: Т3 (тријодотиронин) и Т4 (тироксин).

У неким болестима, важно је открити антитела у крви (антитироглобулин и антитипероксидаза). Из инструменталних метода се користе ултразвук, термографија, МРИ (магнетна резонанца), биопсија.

Узроци болести срца

Дисфункција тироидне жлезде (вишак или недостатак хормона) се јавља код њених болести. Ове дисфункције доводе до развоја различитих болести код деце.

Разлози за настанак поремећаја штитне жлезде су многи:

  • лоша еколошка ситуација;
  • лоша квалитета хране;
  • недостатак јода у храни и води;
  • недостатак селена у телу;
  • инфекција;
  • аутоимуне болести;
  • жлезда цисте канала.

Поред болести, активност штитне жлезде је директно под утицајем хормона хипофизе и хипоталамуса (дијелова мозга). Заузврат, и штитњака утиче на њихову хормонску активност.

Врсте болести штитне жлијезде код деце

Болестима штитне жлијезде код деце су:

  • хипотироидизам: примарни (урођени и стечени) и секундарни;
  • тиротоксикоза;
  • тироидитис (акутни, субакутни и хронични);
  • дифузни гоитер (Гравесова болест);
  • нодуларни гоитер;
  • циста штитне жлезде;
  • болест штитне жлијезде код новорођенчади.

Хипотироидизам

Хипотироидизам се односи на ендокрине болести које се дешавају код деце због смањене функције штитне жлезде. Хипотироидизам може бити примарни и секундарни. Са примарним хипотироидизмом, дефицит хормона штитњака је повезан са самим процесом у самој жлезди. У средњој хипотироидизам недостатка хормона је повезан са поремећеном функцијом хипофизе или хипоталамуса.

Постоје такве врсте примарног хипотироидизма:

  • урођени: повезани са дефектом интраутериног развоја жлијезда или кршењем производње тироидних хормона;
  • стечена: развија се у присуству недостатка јода у исхрани детета, после упале у жлезди, радиоактивног оштећења или након операције на овом органу.

Урођени хипотироидизам код дојенчади узрокован је таквим поремећајима:

  • хипоплазија (хипоплазија) штитасте жлезде;
  • аплазија (потпуно одсуство) жлезде због мутација;
  • дефект ензима укључених у производњу тироидних хормона;
  • недостатак јода у телу мајке.

Узрок секундарног хипотироидизма је смањење отпуштања штитне жлезде-стимулирајућег хормона као резултат:

  • рођена траума;
  • менингоенцефалитис (запаљење мембрана и мождане субстанце);
  • мождана траума;
  • тумор на мозгу (област хипоталамус-хипофиза).

Конгенитални хипотироидизам (кретинизам), по статистикама, се јавља код једног новорођенчета од 4.000. Штавише, код дјечака се примећује двоструко мање него код дјевојчица. Недостатак тироидних хормона утиче на раст свих органа, али мозак је више погођен.

Знаци болести се јављају код деце од првих дана живота: спуштање температуре тела, поспаност, смањен апетит, запртје, успоравање ритма срчаних откуцаја.

У наредним недељама се јављају други симптоми: спорији развој и раст, смањен тонус мишића, суха кожа, успорени рефлекси. Може се појавити умбиликална кила. Такође је карактеристичан спори раст зуба.

Почетком ове фазе, третман може да се отараси већина ових манифестација, осим оштећења мозга. Иако ментални развој детета зависи од старости код којих је започет хормонски третман: ако дојенче прими лечење од првог месеца живота, онда интелект можда неће патити од тога.

Тренутно, по препоруци СЗО, скоро у свим земљама свијета, новорођенче се прегледа у породилићној болници: утврђује се ниво хормона штитњака у крви.

Ако се открије хипотироидизам, лечење се започиње одмах. Ако се лечење почне после 1-1,5 месеца, онда ће промене у мозгу бити неповратне. У том случају, патологија ће довести до менталне ретардације и поремећаја физичког развоја: кратак раст код ове деце комбинује се са диспропорционалним деловима тела, глухимом и менталном инфериорношћу.

Стечени хипотироидизам може се комбиновати са порастом других жлезда (паратироидне, панкреасне, надбубрежне, гонадне жлезде). Ове лезије аутоимуне су дијагностиковане као примарна полиендокринска инсуфицијенција. Понекад ови пацијенти имају друге болести са аутоимунским механизмом развоја (пернициозна анемија, бронхијална астма итд.).

Код аутоимунских процеса, као резултат поремећаја имунолошког система, антитела се производе у телу против ћелија штитне жлезде, што доводи до оштећења и недовољне синтезе хормона.

Са хипотироидизмом су прекрсене све врсте метаболизма (метаболизам), што доводи до значајног застоја не само физичког већ и менталног развоја детета. Понекад је могуће осумњичити ово стање због лошег учинка детета, немогућности учења школског курикулума.

Клинички симптоми хипотироидизма:

  • општа слабост;
  • лош сан;
  • повећан умор;
  • укопавање и скраћивање удова;
  • кашњење у пубертету; али постоје случајеви раног пубертета на 7-12 година;
  • код дјевојчица постоје повреде менструалног циклуса;
  • повећање телесне тежине;
  • смањена меморија;
  • типично лице: загушеност, широки мост нос, повећане усне и језик, далекосежне очи, блиједост и оток лица (микседем);
  • сува кожа;
  • коса је досадна и крхка;
  • оток екстремитета;
  • кршење координације покрета;
  • повреда срчаног ритма (прекида);
  • флуктуације крвног притиска (дистонија);
  • висок садржај холестерола у серуму крви;
  • Депресивно расположење, индиферентност, депресија;
  • констипација.

Маса мозга може смањити, јер нервне ћелије пролазе кроз дистрофичне промене. Превладава кашњење менталног развоја. После тога, олигофренија (ментална ретардација) се манифестује у различитим степенима озбиљности. Дијете није занимљиво за игре, тешко му је научити нешто ново, научити нешто, играти спорт. Све више дјеца заостаје у укупном развоју.

Лице дјетета са хипотироидизмом (лице нерддија) може личити на особу са Довновом болести. Али Довнову болест карактерише: пресек очију (монголоид), нормалан изглед косе и коже, лабави зглобови, Брусхфиелд спотови на ирису очију.

Клинички знаци хипотироидизма у великој мјери зависе од доби дјетета у вријеме недостатка хормона штитњака. Али у првом плану је кашњење у развоју, ментално и физичко. Што је дете старије у време почетка болести, биће изражено мање развојно заостајање.

Код озбиљних и продужених стања хипотироидизма, постоје повреде у раду свих органа и система. У одсуству лечења могуће је смртоносни исход.

Са хипотироидизмом, замена штитне жлезде се примјењује током живота. Поред тога, постоје курсеви лечења са Церебролисин, витаминским препаратима. Да би се исправио кашњење развоја, користи се куративна педагогија и терапија вежбања. ЛФК спречава и елиминише деформације мишићно-скелетног система, побољшава метаболизам, нормализује дигестивни тракт.

Хипертироидизам (тиротоксикоза) код деце

Тиротоксикоза је болест повезана са вишком нивоа тироидног хормона у телу детета. Болест се чешће развија код деце од 3 до 12 година и не зависи од пола детета.

Узроци хипертиреозе може бити:

  • повећала функцију штитне жлезде у облику вишка формирања и секреције хормона Т4 и Т3;
  • уништавање ћелија жлезде и ослобађање раније синтетисаних хормона Т4 и Т3;
  • предозирање синтетичких хормоналних лекова (тироидни хормони);
  • прекомерна доза јодидних препарата.

Дошло је до повећане функционалне активности тиреоидне жлезде;

  • аутономно: за туморе жлезда (аденом или карцином) или за Албригхтов синдром (видети суштину и опис синдрома испод); тумори тироидне жлезде код деце се ретко развијају;
  • повезан са стимулацијом функције штитне жлезде са хормонима хипофизе.

Албригхтов синдром То је развој појединачних или више аденоматоус чворова у ткиву простате са побољшаном функцијом. Клиничке манифестације синдрома: поред сметњама у развоју (дисплазија) скелета постоји спотти пигментација коже, а повећана активност ендокриних жлезда (паратироидне, и гонадама, надбубрежне жлезде).

Као резултат ових губитака, осим хипертиреозе може настати: Цусхинг-ов синдром (поремећај повезан са вишком хормона коре надбубрега), акромегалијом (хипофизе болест са повећањем ногама, рукама, фацијални лобање), раног пубертета.

Хипертироидизам код новорођенчади (неонатални хипертироидизам) је изузетно ретка (1 случај на 30.000 новорођенчади). Развија се 7 пута мање често од конгениталног хипотироидизма. Услов не зависи од пола детета. Понекад се претерана деца рађају истовремено. Хипертироидизам у овом случају је повезан са уношењем антитела у тело дјетета, стимулирајући синтезу хормона штитне жлезде, од мајчиног тијела, који пати од Гравесове болести. У телу бебе, ова антитела такође узрокују вишак хормона.

Обично ова врста хипертироидизма није тешка и не захтева лијечење, пошто се већина антитела излази из дјечјег тела 2-3 месеца самостално. У екстремно ретким случајевима, са врло високим титром антитела, може се развити акутна тиротоксикоза, која захтева третман како би се супротила синтези хормона. Повремено, конгенитални (неонатални) хипертироидизам траје већ неколико година.

Неонатал хипертиреоза код деце примећено такве симптоме: повећана тироиде, анксиозност, повећану физичку активност и ексцитабилност бебе у звуку или светлости, знојење, отечених лимфних чворова, јетре и слезине; може доћи до грознице, брзог дисања и палпитације.

Може доћи до жутице коже и малих зглобова, брзе столице. Очи детета су широко отворене, као да излечују (егзофалмос). Параметри тежине при рођењу код бебе су смањени због кашњења у интраутеринском развоју. Добитак у тежини је безначајан, иако дете и добро су у грудима. Крв смањује број тромбоцита и протромбина.

Клиничке манифестације болести се откривају након порођаја, понекад се појављују на дан 3-7, а понекад и касније - на 1 или чак 1,5 месеца.

Обично, неонатални хипертироидизам не треба третман, његове манифестације постепено нестају. Понекад са пролазним хипертироидизмом, бета-блокатори и калијум јодид су прописани да спрече ослобађање претходно формираних хормона.

Само у неким тешким случајевима користе се лекови који потискују синтезу хормона који стимулишу штитасте жлезде. Такав третман је безбедан за дојенчад. За кратко време уз помоћ ових лекова могуће је елиминисати симптоме хипертироидизма.

Хипертиреоза може бити симптом тиреоидних лезија као Гравес 'дисеасе (хипертхироидисм) и тироидитис (запаљење штитасте жлезде), темпом различитим механизмима. Хипертиреоза ин Гравес 'болести повезане са антителима стимулација тхиритропиц рецептор на ове рецепторе. Гравесова болест је најчешћи узрок (95%) хипертироидизма код деце. За детаљан опис ових болести, погледајте доле.

Без обзира на узрок који је проузроковао повећану функцију штитне жлезде, тиотоксикоза има такву основну Клинички симптоми:

  • повећана срчана фреквенција;
  • повећан крвни притисак;
  • увећана штитна жлезда;
  • повећано знојење;
  • агресија и раздражљивост, честе промене расположења;
  • поремећај сна;
  • слаб аппетит;
  • слабост и умор;
  • симптоми очију: двоструки вид, притисак иза очних капака, осећај песка у очима, "испупчење" очних капака (у занемареним стањима);
  • осјећај дрхтања у тијелу;
  • трзање очних капака;
  • често уринирање ноћу;
  • кршење код дјевојчица менструалног циклуса;
  • повећати или смањити телесну тежину детета.

Тироидитис

Тироидитис је запаљенско обољење штитне жлезде различитог поријекла: вирусна, бактеријска, паразитска или аутоимунска природа. Тироидитис представља 1-2% свих обољења штитне жлезде.

Према постојећој класификацији, разликује се тироидитис:

  • акутни (гнојни и гнојни);
  • субакутни (вирусни);
  • Риделов хронични тироидитис (фибротиц) и Хасхимотов тироидитис (лимфоматозни аутоимун).

Такође, изолован је и неспецифичан и специфичан тироидитис (туберкулоза, актиномикоза, сифиличност, паразит).

Акутни тироидитис могу бити узроковане било којом акутном или хроничном инфекцијом (акутна респираторна болест, ангина, шкрлатна грозница, туберкулоза, инфлуенца итд.). Узрок запаљења може бити и траума, тровање оловом или тровање јодом, а понекад и узрок болести не може се утврдити.

Почетак запаљења може бити неупадљив, спор. Постоји бол у врату и гутање, слабост, хрипавост. Температура може остати нормална. А тек после неколико дана (понекад недеља) постоји повећање величине жлезда, оштра болест штитне жлезде.

Температура се повећава, интензивирање манифестација интоксикације (слабост, мучнина или повраћање, знојење, главобоља). Гутање или покретање главе повећава бол у подручју жлезде чврсто на додир. Повећање грлића матерничких чворова. У крви се повећава број леукоцита, уочен је убрзани ЕСР.

У почетној фази болести, функција тироидне жлезде се повећава, односно развија се хипертироидизам, а затим могу бити пролазни знаци хипотироидизма.

Мало пацијенти се опоравља након 1 или 1,5 месеца, али могу доћи до рецидива. Комплетна обнова функције у жлезди може трајати до 6 месеци.

Осим гладког протока, постоје случајеви тешког, муњевитог тока, због чега се може развити суппуратион оф тхе гланд. Апсцес се може отворити кроз кожу споља, али се такође може отворити у једњаку, трахеју или медијумстинуму. Пурулентни тироидитис може довести до фиброзе жлезда са развојем хипотироидизма.

Принципи лечења акутни тироидитис:

  • креветски одмор;
  • антибиотска терапија до 3-4 недеље;
  • код хипотирозе - сврха или постављање хормона Л-тироксина;
  • терапија детоксикације;
  • симптоматско лечење (лекови против болова, лекови за срце, хипнотици према индикацијама);
  • витаминска терапија;
  • хируршки третман у гнојним процесима;
  • дијетална терапија (делимична храна, течна храна).

Субакутни тироидитис они се такође зову грануломатозни, реткост код деце. Често се развија после вирусних инфекција (ошамућица, грип, мумпс), тако да би требало да буде његова вирусна природа. Након ових болести, у крви се налазе аутоантибодије, које уништавају ткиво штитњака, формирајуци туберкулусе (грануломе) од огромних ћелија.

Манифестације субакутног тироидитиса су увећана, болна жлезда, грозница, симптоми интоксикације. Бол се даје на вид, у паротидну регију.

У току обољења, хипертироидизам са својим карактеристичним манифестацијама је замењен (као резултат исцрпљивања синтезе хормона) симптома хипотироидизма; Садржај тироидних стимулационих хормона смањује се.

У лечењу субакутног тироидитиса користе се кортикостероиди и препарати пиразолона и салицилне серије. Антибиотици се користе само када се користе глукокортикоиди.

У кораку Хипертиреоза лекова за сузбијање функција панкреаса се не користи јер повишени нивои хормона није повезан са повећаном синтезом и ослобађање вршити са хормона у деструкцији ткива простате самог.

Пошто је хипотироидизам у овом процесу пролазан, тироидни хормони се такође не користе.

Зоб Ридел има још једно име хронични (фиброзни) тироидитис. Ријетка је за дјецу. У жлезди постоји пролиферација густог везивног ткива (фиброзе). Болест се неприметно развија. На врату се појављује безболна дрвна густина због повећања жлезде. Лимфни чворови у овом случају се не повећавају, кожа изнад штрцања се не мења. Ако се процес продужи, дисање и гутање могу бити оштећене; ту је хрипавост гласа, понекад сух кашаљ због стискања или измјештања једњака и трахеје.

Опште стање деце не трпи. Функција штитне жлезде остаје нормална.

Лечење је хируршко: део жлезде и његов истосмина се уклањају да би се искључила компресија трахеје.

Тироидитис Хасхимото (хронични аутоимуни)

У телу детета, лимфни систем је активнији него код одраслих. Као последица, деца чешће развијају аутоимуне процесе. Штитна жлезда има лимфни прстен уједначен са фарингеалним тонзилима, па се у позадини хроничног тонзилитиса развија запаљен процес.

Генетска предиспозиција аутоимуним процесима је важна. Породична предиспозиција се примећује код 65% деце, а на материнској линији 3 пута чешће. Неуспех у имунитету може изазвати вирусну инфекцију, неке лекове, трауму. Али до краја узрока болести се не истражује.

Антибодије се производе у ћелије штитне жлезде, које се перципирају као стране, што резултира уништењем ткива. Ако су ћелије оштећене, јавља се значајна количина претходно синтетизованих хормона, што доводи до привременог хипертироидизма са одговарајућом симптоматологијом. Ова фаза болести траје не више од 6 месеци. У будућности се функција штитне жлезде смањује, а хипотироидизам се развија.

Хасхимото-ов тироидитис се може развити у било које доба, али се његови симптоми манифестују постепено, ау раној фази је тешко открити болест. Деца су чешћа болесна у адолесценцији, а мање у предшколским установама. Девојчице су болесне 4-5 пута чешће од дечака. Први знак је често нагло успоравање. Често се смањује кривуља учења детета.

На врату се појављује штит (гоитер), постоји и повећан умор, смањена активност дјетета, повећање телесне тежине, суха кожа, констипација. СХЦХЗХ може бити на палпацији морбид. У 5-10% случајева (са атрофичком формом) гоитер се не развија. Дијагноза се заснива на појављивању појаса.

Према класификацији ВХО, ове величине гојака су:

  • 0 степени - СХЦХЗ није повећан, тј. нема појаса;
  • И степен - СХЦХЗХ је већи од дисталног (терминалног) фаланкса пада детета који се прегледа, али није видљив очију;
  • ИИ степен - увећано гвожђе и палпирано, и видљиво голим оком.

Код деце, чешће другог степена се чешће примећује. Површина жлезде може бити неуједначена; Сама жлезда је густа или еластична на додир, помера се када прогута.

Хасхимото-ов тироидитис може бити једна од манифестација полиендокриног аутоимунског синдрома, односно, помешан је са поразом различитих ендокриних жлезда.

За дијагнозу користе се различите методе: одређивање нивоа крви тхироид хормона и титара тироидних антитела, ултразвука, фине биопсије иглица (најтачнија метода).

Ефективан третман није развијен. Са болним сензацијама се користи не-стероидна антиинфламаторна терапија. Нема убедљивих података о ефикасности имуномодулаторне терапије. У фази хипертироидизма користе се β-адреноблоцкери и седативи.

У случају тешке манифестације тиротоксикозе, прописује се Метизолум. У фази хипотироидизма се користи Л-тироксин (истовремено се редовно прати ниво хормона). Уз велике величине гојака, врши се хируршка интервенција: уклањање дела, режња жлезде.

Гравесова болест или Гравесова болест - дифузни отровни грб - једна од аутоимуних лезија штитне жлезде, у којој се формирају антитела која се везују за рецепторе који стимулишу штитасте жлезде. Као резултат тога, повећава се синтеза хормона, повећава се штитњача у величини.

Деца су болесна углавном током адолесценције (чешће од 10 до 15 година), а девојчице су болесне 8 пута чешће од дјечака. У неким случајевима, Гравесова болест може се комбиновати са другим аутоимунским болестима (витилиго, реуматоидни артритис, дијабетес мелитус и још неке).

Клиничка слика Гравесове болести код деце може бити веома различита. Поред проширења штитне жлезде, постоје манифестације тиротоксикозе са поразом многих органа и система:

  • Од нервног система: честа промена расположења, плакања, раздражљивости, лошег сна, анксиозности, замора. Нека деца имају неусаглашене кретње, трзање, тресење прстију, језик и капке. Знојење, грозница може бити примећена.
  • Са стране кардиоваскуларног система: пароксизмална палпитација, осећај пулсације у епигастичном региону, у глави и удовима; ритам срчане активности може бити поремећен. Повећање пулса - константан и рани симптом болести - наставља се у сну. Систолни крвни притисак се повећава, а дијастолни крвни притисак се смањује. У случају пролонгираног тока болести, промене се појављују на ЕКГ и границе срца се шире.
  • Из дигестивног тракта: жеђ, повећан апетит, лабава столица, повећана јетра. Истовремено је брз и значајан губитак тежине детета.
  • Симптоми око: билатерални егзофталос ("протрусион" очију) са широким очима, пигментација, отапање и трепавице капака, ретко трепере, повећан сјај очију.

У основи болести се ширија увек повећава. Али степен његовог повећања је различит, а то не одређује тежину болести.

Обим проширења штитасте жлезде:

  • И ступањ - истхмус жлезде је пробеђен, али није видљив очима када се гледа;
  • ИИ степен - жлезда постаје истакнута приликом гутања;
  • ИИИ степен - када је преглед гвожђа јасно видљив, у потпуности испуњава јаз између мишића врата;
  • ИВ степен - жлезда оштро увећана на стране и напред;
  • В степен - величина жлезде је веома велика.

Увећано гвожђе може да стисне трахеју и једњаку, изазивајући повреду гутања, дисања; глас постаје сјајан.

Када пробате жлезу, може се осећати пулсирање, док слушате - чујете буку. Најчешће се појављује дифузно уједначено повећање жлезде, ретко - уз присуство чворова. У присуству чворова, обавезно скенирање жлезде је неопходно да се искључи присуство цисте или канцерогеног тумора.

Дијагноза са тешким симптомима није тешка. Потврда дијагнозе је повећање нивоа Т3 и Т4, као и јод у крви, повећана активност жлезда током скенирања.

Гравесова болест у детињству може имати лагану, средњу и тешку форму. У случају повољног курса, болест траје најмање годину и по дана. Полагање било које инфекције доприноси расту симптома тиротоксикозе.

За неповољан развој болести карактерише настанак тиротоксичне кризе. Спроводити кризу може стрес, заразна болест, физичка активност. Криза се може развити након операције како би се уклонио део жлезда без припреме (без елиминације тиреотоксикозе).

Код деце, таква криза се манифестује значајним кршењима од кардиоваскуларног система: оштрог повећања крвног притиска, брзог пулсирања. Температура тела се такође повећава, развија се анксиозност мотора, дехидрација и инсуфицијенција надбубрежне жлезде. Стање се може погоршати све до развоја кома и чак смрти.

Лечење хроничног тироидитиса

Лечење дјеце са тешким и умерено тешким облицима болести врши се у болници. Одмор у кревету треба посматрати око мјесец дана. Дијета укључује храну која садржи витамине и богата је протеинима.

Да би се супресирала производња тироидних хормона, Мерказолил се прописује у потребној дневној дози од једне до пола до два месеца. После тога, доза лека постепено се смањује на дневну дозу одржавања. Подржавајућа терапија се спроводи 6 до 12 месеци.

Поред Меразолила, могу се користити и други лекови, као што су Пропилтиоурацил, Карбимазол. Доктор у неким ситуацијама може прописати комбинацију лекова за замјену хормона и лекова који потискују активност штитасте жлезде. У ретким случајевима, радиоактивни јод се користи за дјецу.

Поред тога, врши се симптоматско лечење (антихипертензивни лекови, седативи, витамински комплекси).

Деца са благим облицима Гравесове болести третирају се као амбулантни. Додијелити јодне препарате (Дииодотиросине) са поновљеним 20-дневним курсевима са интервалима од 10 дана између њих. Такав третман није увек ефикасан: у вези са развојем отпорности на лечење може доћи до рецидива.

У овим случајевима, такође, користите Мерказолил, али дневна доза се прописује мање и ток лечења је краћи него код средње или тешке форме.

У одсуству ефекта конзервативног третмана током године извршена је хируршка интервенција. Међутим, хируршки третман такође не искључује појаву рецидива болести. Поред тога, последицу суботалног уклањања жлезда може се развити хипотироидизам, који ће захтијевати употребу хормонске замјенске терапије за живот.

За школске часове након стационарног лечења деца се примају не раније од 1 или чак 1,5 месеца. са ослобађањем од физичког напора и додатним слободним радним даном.

Мере за спречавање тиреотоксикозе укључују праћење педијатра са повећањем штитасте жлезде са очуваном функцијом, нарочито ако дијете има породичну предиспозицију за болест. Таква деца треба да пролазе курсеве опште јачање терапије, санирају жаришта свих хроничних инфекција.

Ендемски гоитер

Гитер у детињству је ретко. Ендемски гоитер повезан са неадекватним садржајем јода у области у води и производима које је примила беба се чешће развија. Хормонална активност жлезде практично није узнемирена. Главна манифестација је проширење жлезде, која се манифестује у облику конвексног образовања на врату. У ултразвучном прегледу откривена је измењена структура штитне жлезде.

Третман се састоји у постављању јодних препарата и употреби јодираних производа.

Нодуларни гоитер

Нодуларни гоитер је колективни концепт, укључујући присуство формација у штитној жлезди, која се разликује од саме жлезде у структури, саставу и структури. Чворови су туморске формације: малигне и бенигне. Тачна дијагноза се може утврдити само на основу резултата истраживања.

Узрок појављивања чворова може бити стрес, токсични ефекти, недостатак јода у телу. Такође је и породична предиспозиција лезије жлезда. Чворови могу бити неколико. Они могу имати различите густине. Димензије се такође могу разликовати од 1 цм до толико велике величине да беба тешко дише.

Најчешће, чворови су безболни. Бенигни чворови не изазивају значајну штету организму, за разлику од малигних, имају тенденцију раста и метастазе.

Понекад деца осећају грудвицу у грлу, отежавају дисање. Приликом појављивања било ког од наведених дисплеја потребно је обратити се лекару. Да би се разјаснила природа локације, спроводи се анкета. Ултразвучна истраживања помажу у откривању свих чворова у раној фази.

Понекад се врше и друге студије (магнетна резонанца, компјутерска томографија, биопсија аспирације фине игле).

Главна опасност од чворова је могућност њихове дегенерације у малигне формације. Због тога је систематско посматрање доктора обавезно. Ако је локација мала, онда се врши квартални ултразвучни мониторинг чвора.

Питање лечења се решава тек када се дијагноза разјасни. Са великом величином локације, операција се врши. Али то може бити неефикасно, јер се чворови могу поново формирати, ако узрок њихове појаве није елиминисан. Осим тога, након уклањања режња жлезда, може се развити хипотироидизам и потреба за доживотним примјеном хормоналних лијекова.

Чворови великих димензија могу довести до хипертиреозе, ако производе и отпуштају хормоне на пару са самом жлездом. Чворови такође могу изазвати развој других болести штитасте жлезде.

Према томе, игнорисање њиховог образовања и лечења не би требало да буде. Неопходно је елиминисати узроке и факторе који доприносе или изазивају њихов изглед. Морамо размишљати и прилагодити исхрану дјетета, препоручити му да се ријеши постојећих лоших навика (адолесцената), стресних ситуација и прекомерног физичког напора, укључујући и спорт.

Настави за родитеље

Ако су родитељи пронашли било какво повећање или избушеност у врату детета, приметили су испољавања болести или промјене у понашању, расположењу и учинку, неопходно је без одлагања ступити у контакт са доктором, да би обавио потребне студије. Можда је узрок патологије лежи у штитној жлезди и његовим хормонима.

Правовремена дијагноза и третман помоћи ће спречити озбиљан облик болести и непоправљиве последице. Многе болести жлезда успешно се лече у раној фази. Предвиђање са правовременим и правилним третманом је повољно.

На који лекар се треба пријавити

Ако имате знакове који су сумњиви на оштећење штитне жлезде, можете се обратити педијатру. Након почетне дијагнозе, ако се потврди проблем са жлездом, дете ће третирати ендокринолог. Доктор-неуролог, кардиолог може пружити додатну помоћ у лечењу.

Баседова болест код деце - дифузни токсични зуб

Бозова болест (дифузна токсична гоитер или Гравесова болест) је аутоимуна болест, главна карактеристика која - повећање функционалности штитасте жлезде и значајно повећање његовог волумена (гоитер).

Гравесова болест се развија код адолесцената (10 до 15 година). Према статистикама, девојчице су 8 пута веће за заражене него дечаци.

Узроци

У аутоимунском процесу се развија дифузни токсични гоитер, када су ћелије тела потиснуте од стране имуног система. Разлози који узрокују овај процес јос нису у потпуности проуцени.

Постоје познати узроци који повећавају ризик од Гравесове болести код деце:

  • Генетски фактор;
  • Хроничне инфекције вирусне природе (пре свега хронични тонзилитис, грипа, тонзилитис, туберкулоза);
  • Често се Гравесова болест развија код деце која пате од дијабетеса, Аддисонове болести, витилиго, хипопаритиреозе.

Фактор који изазива прелив болести у акутну форму је пренети неуропсихијски стрес. Међутим, у многим случајевима није могуће идентификовати узроке развоја патологије.

Симптоми

У почетној фази симптома болести штитасте жлезде могу се сакрити. Родитељи могу приметити промјену у понашању дјеце у облику оштрих промјена расположења, узнемирености или узнемирености. Затим се појављују први знаци Гравесове болести:

  • Повећано знојење;
  • Повећано дрхтање удова;
  • Поремећај сна;
  • Губитак тежине са повећаним апетитом (нека деца имају скуп телесне тежине);
  • Осећање грознице код детета.

Диффусе токсичног гоитера карактерише мукав изглед коже и изглед отока у ногама.

Штитна жлезда постепено се повећава и густа, а нема болних синдрома. Хиперфункција штитне жлезде има ефекат на функционисање целог тела, па се јављају следећи симптоми:

  • На делу органа вида - егзофалмови (широки отворени, избочени и увећани очију). Деклинови капци су надувани, а изнад пупчане очи можете видети бијелу траку, видљиву када погледате доле. Постоји поремећај крварења у очима јабучица, што доводи до коњунктивитиса. Сви ови симптоми изазивају значајно смањење вида, а понекад и слепило.
  • Поремећај кардиоваскуларног система изражава повећање броја срчаних контракција, повећан крвни притисак, пароксизмални бол у срцу.
  • Симптоми укључивања ЦНС-а у облику вртоглавице, главобоље и анксиозности.
  • Ако је дигестивна функција узнемирена, дијареја, мучнина (ретко повраћање) се примећује.
  • Утицај ендокриног система - Кортекс надбубрежне жлезде не производи неопходан хормон и продуктивност сексуалних жлезда се погоршава (у тинејџеркама, менструални циклус је прекинут или потпуно престаје).

Као последица Гравесове болести, дијагностикује се истоветна патологија тироидне жлезде - хипертироидизам (тиротоксикоза).

Хипертироидизам се такође сматра манифестацијом дифузног токсичног зуба. Хипертироидизам (тиротоксикоза) се развија уз стимулацију тхиротропских рецептора антитела на ове рецепторе. Тиротоксикоза има такве карактеристичне симптоме:

  • Висок крвни притисак;
  • Убрзана срчана фреквенција;
  • Повећање активности штитне жлезде у којој се формира вишак хормона Т3 и Т4;
  • Недостатак апетита;
  • Притисак очију, осећај песка у очима, двоструки вид;
  • Трзање очних капака;
  • Астениа;
  • Често мокрење ноћу.

Дијагностика

Дијагноза болести штитне жлезде није сложен процес ако клинички симптоми не изазивају несигурност код имунолога у дијагнози. Дијагноза гоитера је пречишћена уз помоћ савремених лабораторијских студија, скенирања са радиоизотопима и ултразвука.

Лабораторијско истраживање

Лабораторијски тестови су одлучујуће информације у дијагнози. Тест крви одређује индекс хормона и показује како је динамичка хиперфункција хормона.

Лабораторијски тест крви показује ниво црвених крвних зрнаца, хематокрита и хемоглобина. Метода омогућава процену продуктивности унутрашњих органа, како би се искључиле све могуће одступања.

Имунологи испитају хормоне ТСХ, Т3 и Т4 у крви пацијента. Обично, код болести штитне жлезде, базални ниво тироидне жлезде и штитасто-стимулирајућих хормона смањује се. Хормон Т3 премашује количину хормона Т4. Ако је хормон повећан и Т3 и Т4, онда болесна деца имају сумње на тиротоксикозу.

Диффусе токсичног зуба, у коме се повећава стимулишући хормон штитасте жлезде, настају као резултат настанка аденома хипофизе. Под условом прецењеног нивоа ТСХ, хормони Т3 и Т4 се повећавају, респективно.

Ултразвук штитасте жлезде

Ултразвук штитне жлезде пружа прилику да процени величину, запремину и ехоструктуру. Хиперфункција, због аутоимунског процеса, карактерише дифузно смањење ехогености ткива штитасте жлезде.

Сцинтиграфија

Дијагноза уз помоћ истраживања радиоизотопа (сцинтиграфија) се користи мање често од других метода истраживања. Суштина методе за мерење могућности штитне жлезде је селективна акумулација јода.

У зависности од тога колико се јод апсорбује и када се активност смањује, процењује се функционалност штитасте жлезде.

Радиоактивни јод се ординише орално до празног желуца. Доза ињекције јода је 1 мКи. Активност се детектује после 2 и 4 сата, чиме се одређује колико брзо се абсорбује јод. У здравој дјеци, радиоиодина се максимално узима након 24-72 сата и садржи 20-40% дозе индикатора. Хиперфункцију карактеришу повишене вредности дигестије, у зависности од интензитета штитасте жлезде, више од 40% после 24 часа.

Као додатна дијагностичка метода користи се електрокардиограм. Дифузни токсични зуб се назначава повећањем броја откуцаја срца и високих ожиљака П и Т на електрокардиограму. Сложени облици болести откривени су атријалном фибрилацијом, екстраистолошком, депресијом СТ регије и негативним Т таласима.

Третман

Лечење болести укључује неколико метода: опће лечење и исхрану, терапију лековима, хируршку интервенцију, терапију радиоиодином и фолне лекове. Хипертироидизам трећег степена треба третирати стационарним опрезом под строгим постељом за кревет. Када је болест блага, болесна деца треба пренети на амбулантно лечење.

Операција

Операција је уклањање великог дела штитне жлезде, узимајући у обзир да остатак може произвести неопходну количину хормона на тело. Хируршко лечење се врши ако се гоитер повећава на велику величину (> 60 мл), а лечење лијекова није показало ефикасност.

Хируршко лечење може имати само привремени ефекат, остављајући ризик од поновног настанка болести. За многе пацијенте, операција је контраиндикована због индивидуалних карактеристика.

Медицирано

Лечење лечењем је индицирано за пацијенте који имају мали гоит и без чворова. Прогноза опоравка у детињству је врло добра. Третирати тиротоксикозу са тиотоксичним лековима.

Са употребом тиреотоксичних лекова, хиперфункција успорава, симптоми постају мање изражени. Најпопуларније дроге у овој групи су:

Стопа узимања лека зависи од облика и стадијума болести. Доза прописаног лека на почетку терапије је прилично велика (око 30-40 мг). Када се слободни хормон Т4 нормализује у крви, доза се постепено смањује на терапију одржавања. Пацијенту је прописан још један лек - левотироксин натријум. Такав третман се зове "блокирајућа-замена". Једна дрога има за циљ блокирање хиперфункције, а друга - формира недостатак хормона.

Коришћени су препарати групе бета-блокатора који супротстављају утицај прекомерних хормона на различите системе тела, али не утичу на саму штитну жлезду.

Радиоактивни јод

Радиоактивни јод се користи за мале количине штитасте жлезде. Лечење је пацијент који прими одређену дозу радиоактивног јода, акумулира у штитној жлезди и уништава је. Али метода не искључује могућност понављања манифестације болести, ако јод није у потпуности уништио ткива штитне жлезде. Лечење је контраиндиковано код деце са очним болестима.

Напајање

Дифузни токсични зуб изазива оштро смањење тежине и атрофије мишића. Исхрана детета треба састојати од хране засићених витаминима, аминокиселинама, тиамином и угљеним хидратима.

Дијете треба повећати кориштење таквих производа:

  • Морски плодови (посебно риба и морски кале);
  • Поврће (корење, парадајз и кромпир);
  • Воће и воће;
  • Лука, бели лук;
  • Жуманца пилетина јаја;
  • Каш (пре свега овсена каша, хељда и пиринач).

Посуђе мора бити замрзнуто, кухано или парјено. Месо се једе једино. Што се тиче производа који садрже јод, боље је консултовати лекара.

Препоручује се да дјеца престају да користе сљедеће производе:

  • Шећер и слаткиши у великим количинама;
  • Пржена и масна храна;
  • Гаражирана вода.
  • Обавезно прочитајте: симптоме и лечење хипотироидизма код деце

Фолк лекови

За лечење тиреотоксикозе уз народне лекове препоручује се само након консултација са лечењем. Терапија са народним лековима врши се помоћу лековитог биља, корена и плодова биљака. Неколико рецепата за терапију штитне жлезде фолк лекови:

  • Сухом из корена голијера накед (20 г) и корена маддер боје (40 г). Пропорција: 1 тбсп. л. Прикупите 1 шољу вреле воде. Узми чорбу ујутру за ½ шоље.
  • Да би регулисали штитне жлезде, можете узети инфузију глога, материнца, мете, камилице, валеријана, мајчине душице и детелине.
  • У присуству нодуларних формација, препоручује се лечење штитне жлијезде са мастом од цветова ланена.
  • Употреба инфузије, припремљена од ораха, помаже у смањењу величине штитне жлезде.

Превенција

Спречавање Гравесове болести је контрола родитеља путем живота њиховог детета. Пре свега, морате пратити исхрану деце, правовремено лечити вирусне инфекције и спријечити тешке нервне шокове.

Не заборавите такође на опрез када узимате баби потассиум иодиде, што може изазвати развој Гравесове болести код дјеце која су склона болести штитне жлезде.

Можете Лике Про Хормоне