Хипотиреоидизам у трудноћи је стање неадекватне производње тироидних хормона, који је током трудноће пре него што је ендокрини систем дјетета присиљен да мајци и дијете доведе до тела.

Хормони тироксина и тријодотиронина са смањеним садржајем могу негативно утицати на здравље мајке и бебе.

Хипотироидизам у трудноћи је два типа:

Примарно је последица прекида саме штитне жлезде и може се или набавити или имати урођени карактер. Она се манифестује у смањењу запремине активног ткива, који производи хормоне и дефекте у биосинтези тироидних хормона. Секундарни хипотироидизам се јавља у позадини недовољне количине штитасто-стимулирајућег хормона хипофизе, као и ослобађајућих врста хормона хипоталамуса.

У дијагнози хипотироидизам лабораторијском методом секретују повећане ТТГ садржаја са нормалним количином слободног Т3 и Т4 (латентног или субклиничким хипотиреозе током трудноће) и повећање нивоа ТСХ на позадини смањених нивоа слободног Т3 и Т4 (отворена хипоти).

Ако се тело трудне жене прилагођава спуштеном садржају Т3 и Т4, дијагностикује се компензовани и декомпензовани облик. У тешким случајевима с компликованим хипотироидизмом, труднице могу развити кому. Присуство болести има замућену симптоматологију, тако да трудница треба да буде под сталним медицинским надзором.

Заједнички знаци и симптоми

Клинички знаци манифестације синдрома хипотироидизма су:

  • сензација опште слабости тела;
  • смањен радни капацитет;
  • бол у зглобовима у зглобовима и мишићним грчевима;
  • брзи замор;
  • депресивне манифестације;
  • смањена меморија и пажња;
  • прекомјерна тежина;
  • проблеми са срцем и крвним судовима;
  • сува кожа и губитак косе;
  • проблеми са гастроинтестиналним трактом;
  • промените гласовни тимбре.

Последица ове болести је генерално успоравање у свим метаболичким процесима. Због овога, можете пратити константну хладноћу и ниску телесну температуру. Недостатак тироидних хормона доводи до слабе стимулације имуног система, што је узрок честих заразних болести. Осјећај слабости и умора је карактеристичан чак иу јутарњим часовима. Ово стање прати главобоља, утрнутост у рукама и едем.

Едем ткива утиче на органе чула, издужује вокалне жице, постоји смањење вида, у ушима се јавља звук. Поремећај варења реагује на запрту. У контексту пропасти штитне жлезде развија се болести срца, крв холестерола се развија, васкуларна атеросклероза се развија, исхемијска болест.

Хипотироидизам и неплодност су гранични концепти. Код жена постоји менструални поремећај, који код хипотиреоидизма узима следеће облике: менструација се одвија веома обилно, продужава се, ау неким случајевима може потпуно зауставити. Због тога, затрудњивање хипотироидизмом постаје немогуће.

Ток болести код трудне жене

Хипотироидизам код трудница је велика опасност за фетус. Негативне последице за дете ће бити следеће:

  • Развој његовог централног нервног система пати од мајчине болести.
  • У првој половини трудноће примећено је скоро потпуно одсуство деловања штитне жлезде. Поред тога, његов нервни систем се развија услед утицаја мајчиних хормона.
  • Када хипотироидизам код жена, фетус може пати од хипоксије, што доводи до мале тежине детета.
  • Болест је опасна јер фетус може умријети у материци.

У другој половини године, ефекат материнских хормона ће бити јачи и обезбедиће компензацију за недостатак хормона штитњака код детета.

Након порођаја, ако се урођена патологија открије на време, болест се може излечити замјенском терапијом, а неће доћи до кршења менталног развоја фетуса. Трудноћа са хипотироидизмом у мајци ће довести до чињенице да ће се положити централни нервни систем бебе узимајући у обзир недостатак хормонских штитних жлезда, те стога могући и неповратни процеси.

До недавно је хипотироидизам током трудноће имао много компликација, укључујући и након порођаја. Данас лабораторијска дијагноза болести уз благовремену детекцију и правилан третман практично елиминише компликације. Исте лабораторијске студије кажу да је одступање од норме тироидних хормона штетније за развој детета него за здравље жене.

Хипотироидизам и трудноћа истовремено стварају пријетњу за здравље жена. Ово се манифестује у следећем:

  • Први триместар прати озбиљна токсикоза, може довести до спонтаног абортуса.
  • Претња од побачаја траје током трудноће.
  • Касније термини су компликовани гестозом.
  • Последице хипотироидизма у трудноћи укључују анемију недостатка гвожђа, крварење материце након порођаја.

Узроци

Код жена, током трудноће, болест се јавља у једном случају од десет. Већина хипотироидизма се не манифестује.

Лабораторијски тестови у овом случају откривају антитела усмерена на штитну жлезду. Присуство антитела доводи до уништавања ћелија штитне жлезде, док се синтеза хормона смањује.

Чак и ако ТСХ остаје нормалан, током трудноће у позадини развоја фетуса постоји недостатак хормона штитњака, а као посљедица се развија хипотироидизам.

Болест се такође промовише операцијама везаним за штитне жлезде. Када се део њеног ткива уклони, број ћелија који производе хормон умањује се у складу с тим. То је разлог недостатка хормона на позадини трудноће.

Патогенеза у случају болести

Болест изазива промјену у функционисању штитасте жлезде код жена. Ова кршења се тичу следећих тачака:

  • хиперстимулација жлездних ткива;
  • повећан глобулин у јетри;
  • излучивање јода у урину;
  • деиодинација тироидних хормона у плаценту.

Симптоми хипотироидизма у трудноћи често указују на недостатак јода, јер је болест повезана са повећањем потребе за тироидним хормонима.

Једна од карактеристика тока болести је појављивање у другој половини трудноће тахикардије на позадини клиничких симптома хиперфункције жлезде. Ово је последица уноса хормона из фетуса. Недостатак тироидних хормона доводи до отицања коже, унутрашњих органа и мукозних мембрана.

Гестацијски хипотироидизам доводи до чињенице да је фетус често подложан отежању кисеоника током порођаја. У будућности ће бити склони честим заразним болестима.

Постпартални хипотироидизам такође узрокује здравствене компликације код жена.

Дијагностика

Трудницу треба посматрати код гинеколога-гинеколога и терапеута. Ови специјалисти стално обраћају пажњу на симптоме хипотироидизма. Ако постоји најмања сумња, одмах се додељује тест за хормоне.

Студија одређује присуство крви тхироид хормона (Т4) и хормон хипофизе, који контролише синтезу Т4 (ТТГ). Са сниженим нивоом првог и повишеног секунде, дијагноза се прави - примарни хипотироидизам, то јест знак повреде штитне жлезде. Са смањеним индексом оба хормона, хипотироидизму се дијагностицирају поремећене функције хипофизе и хипоталамуса.

Ако скрининг показује промене инхерентне примарном хипотироидизму, лекари прописују додатни тест крви за присуство антитела. Позитивна анализа указује на оштећење ћелија са сопственим антителима.

Такође, под надзором специјалиста, можете спровести планирање трудноће.

Третман и превенција

Пре почетка лечења установљен је узрок. То може бити недостатак јода или лезија жлезде. Лечење ће се базирати на уносу калијум јодида. Супституциона терапија је дизајнирана да елиминише патологију. У тешкој форми, абортус може доћи. Ако је жена одлучила да задржи трудноћу, онда је прописана хормонска терапија, која ће потрајати неколико дана након порођаја.

Недостатак хормона надокнађује левотироксин, чија доза се појединачно бира у зависности од анализе крви и стања жене. Иницијална доза је 50 μг. Ова дневна доза може се повећати за 25 мцг једном на свака три дана и прилагодити на 175 мцг.

Ако је хипотироидизам постављен пре трудноће, доза се повећава за 25 мцг дневно. Такве труднице имају стално посматрање штитасте жлезде. Рана дијагноза ће помоћи бржем извођењу терапије, што значи да ће прије доћи до опоравка. Уз правилно организован третман, жена може толерисати здраво дијете без проблема.

Да би се спречила болест, како би се искључио могући недостатак јода у телу, жена треба испитати пре планирања трудноће. Код нежељених анализа трудноћа је боље одлагати.

Хипотироидизам у трудноћи

Аутор чланка је породица Григориева Ксениа Сергеевна

Хипотироидизам је болест која је узрокована смањеном функцијом штитне жлезде и, као последица тога, смањење нивоа хормона штитњака у крви.

Болест се јавља код 1,5-2% трудница. Раритет се објашњава чињеницом да са нездрављеним хипотироидизмом постоји велики ризик од развоја неплодности. Патологија не може бити дуго откривена, јер се карактерише постепеним развојем и продуженим прикривањем симптома који се могу збунити прекомерним радом, трудноћом или другим болестима.

Врсте и узроци развоја

Хипотироидизам је примарни (99% случајева) и секундарни (1%). Прва је због смањења производње хормона штитњака, што узрокује смањење његове функционалности. Узрок примарног хипотироидизма су поремећаји у самој жлезди и секундарна оштећења хипофизе или хипоталамуса.

Примарни хипотироидизам је подељен на субклинички и манифестан. Субклинички се назива када се ниво ТСХ (стимулирајућег хормона) повећава у крви, а Т4 (тироксин) је нормалан. Када се манифестује - ТТГ се повећава, а Т4 се спусти.

Норме хормона у крви:

  • стимулишући хормон (ТТГ): 0,4-4 мМе / мл; током трудноће: 0,1-3,0 мИУ / мл;
  • без тироксина (Т4): 9,0-19,0 ​​пмол / л; код трудноће: 7,6-18,6 пмол / л;
  • без тријодотиронина (Т3): - 2,6-5,6 пмол / л; у трудноћи: 2,2-5,1 пмол / л.

Такође, хипотироидизам је подељен на урођене и стечене.

Узроци хипотироидизма:

  • конгениталне малформације и абнормалности штитне жлезде;
  • болести, чији третман може довести до недостатка јода (дифузни токсични отров);
  • тироидитис (аутоимун, постпартум) - запаљење штитасте жлезде;
  • тироидектомија (операција за уклањање штитне жлезде);
  • тумори штитасте жлезде;
  • недостатак јода (са производима или апотекама);
  • конгенитални хипотироидизам;
  • зрачење штитне жлезде или лечење радиоактивним јодом.

Симптоми хипотироидизма

Када хипотироидизам у телу успорава перформансе неких система због недостатка тироидних хормона које производи штитна жлезда. Озбиљност болести зависи од степена и трајања патологије. Симптоми се могу јавити и појединачно иу комплексу. То укључује:

  • заборав;
  • смањена пажња;
  • губитак и крхка коса;
  • груби глас (може се појавити ноћни хркање због едема језика и грлића);
  • контракције конвулзивних мишића;
  • отицање коже;
  • општа слабост (чак и ујутру);
  • бол у зглобовима;
  • депресија;
  • смањена способност за рад;
  • повећање телесне тежине;
  • смањење учесталости дисања и пулсирања (један од најтежих симптома, срчани утицај може бити мањи од 60 откуцаја у минути);
  • сува кожа;
  • спуштање температуре тела (ово ствара осећај хладноће);
  • утрнулост у рукама (због компресије нервних завршетка са едематозним ткивом у зглобу);
  • оштећен вид, слух, звони у ушима (због отицања ткива утичу на чула).

Специфичност хипотироидизма у трудноћи

Труднице са хипотироидизмом имају једну особину. Са развојем трудноће могу се смањити симптоми. То је због повећања активности штитне жлезде фетуса и уноса његових хормона на мајку као компензацију.

Са слабим ефектима тироидних хормона на имунолошки систем, постоји тенденција честих инфекција.

Да се ​​симптоми не развијају даље, потребно је одмах консултовати лекара, предузети све неопходне тестове и почети третман што је пре могуће.

Дијагностика

У почетку, лекар мора бити обавештен о томе да ли постоји наследна предиспозиција и да ли постоје операције на тироидној жлезди.

Најефикаснији начин дијагностиковања хипотироидизма је одређивање нивоа ТСХ у крви. Подигнути ниво хормона одређује у мањем функционисању штитне жлезде, то је хипотироза, а снижава се - на тиротоксикозу.

Додатни лабораторијски тестови:

  • биохемијски и клинички тестови крви;
  • утврђивање стрјевања крви у сваком триместру;
  • одређивање протеина везаног јода у крви.
  • Ултразвук штитасте жлезде. Његова запремина се одређује (обично не више од 18 мл) и димензија. Са стеченим хипотироидизмом, димензије могу бити нормалне, а са урођеним - повећати или смањити.
  • ЕКГ.
  • Ултразвук срца.

Важно! Од 1992. године у Русији је обавезно скрининг новорођенчади за хипотироидизму. Ниво ТСХ у крви одређује се на петог дана дететовог живота, код деце са малом телесном тежином или низом оценом Апгар на 8-10 дан. 20 мИУ / л се сматра нормом. Ако су вредности веће, потребно је извршити други преглед, јер се то може догодити због присуства физиолошког хипотироидизма код новорођенчади. Изводи се и ултразвук штитне жлезде. Уз урођени хипотироидизам, супститутивна терапија се примењује током прве године живота.

Диференцијална дијагностика

Примарни или секундарни хипотироидизам се одређује пре трудноће. Улазио је интравенски 500 мцг ТРХ (тиролиберин - хормон хипоталамуса), уколико се у исто време у крви ТСХ расте незнатно или остаје нормалан, то указује на секундарни хипотироидизам. Такође, пре трудноће, неопходно је искључити анемију, отицање, губитак слуха, алопецију (алопеција, абнормални губитак косе) итд.

Хипотироидизам такође треба разликовати од коронарне болести срца:

  • када је хипотироидизам обележен брадикардијом (низак ниво срчане фреквенције), и са срчаним обољењима - тахикардијом (повећаним срчаним ритмом);
  • ако притиснете на едем и нема трага, говори о хипотироидизму;
  • постоје разлике у ЕКГ подацима.

Лечење хипотироидизма у трудноћи

Лечење хипотироидизма током трудноће обавља ендокринолог заједно са породничаром.

У првом тромесечју, пренатална (пренатална) дијагноза могућих абнормалности фетуса је обавезна. Са некомпензираним хипотироидизмом, абортус је назначен из медицинских разлога. Али ако жена жели да настави носити дијете, указује се на супституциону терапију са натријумом левотироксин (Л-тироксин). Компензовани хипотироидизам (са стабилном нормализацијом нивоа ТСХ) не служи као контраиндикација за трудноћу, врши се исти третман.

Пре трудноће, супститутиона терапија са Л-тироксином је 50-100 μг / дан. Након појаве, доза се повећава за 50 μг, не постоји ризик од превеликог зрачења, напротив, ниво тироидних хормона у крви фетуса се смањује. Понекад се дешава да код неких трудница од 20 недеља након хормонског истраживања постоји потреба за повећањем дозе. ТСХ са замјенском терапијом треба бити испод 1,5-2 мИУ / л.

Левотироксин натријум је доступан у таблама од 50 и 100 мцг (на примјер, Еутирокс). Лијек се узима у јутарњим сатима пола сата пре оброка, ако постоји токсикоза, а онда га боље одражите касније.

Са хипотироидизмом, производња хормона од штитне жлезде није обновљена, због чега се супститутивна терапија мора током читавог живота одржавати константно.

Достава

Многе труднице са хипотироидизмом на позадини пуне компензације рађају се на време и без компликација. Царски рез се врши само за акушерске индикације.

Са хипотироидизмом, понекад је таква компликација у порођају, као слаба радна активност. Испорука у овом случају може бити путем природних начина или уз помоћ царског реза (зависи од индикација).

У постпартум периоду постоји ризик од крварења, па је неопходно превенција (увођење лекова који смањују материцу).

Могуће компликације хипотироидизма за мајку и фетус

Постоји ризик од развоја конгениталног хипотироидизма код фетуса. Ако се болест открије временом, може се лако поправити уз помоћ супститутивне терапије.

  • побачај (30-35%);
  • гестоза;
  • слаба радна активност;
  • крварење у постпартум периоду.

Могуће компликације некомпензираног хипотироидизма:

  • хипертензија, прееклампсија (15-20%);
  • плацентална абрузија (3%);
  • постпартална хеморагија (4-6%);
  • мала фетална телесна тежина (10-15%);
  • аномалије развоја фетуса (3%);
  • интраутерина фетална смрт (3-5%).

Прогноза

Уз благовремено и адекватно лечење, ризик од компликација је минималан. За повољан ток трудноће и развој фетуса, замена терапије се увек тражи у току трудноће. Код урођеног хипотироидизма, трудници желе потребу за медицинским генетским савјетовањем.

Статистички подаци се узимају са места Савезне медицинске библиотеке (теза: "Кривоногова МЕ, статус фетуса код трудница са болестима са недостатком јода")

Неке студије у трудноћи

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Трудноћа у хипотироидизму: који су могући ризици?

Хипотироидизам је синдром изазван сталним мањком хормона штитњаче. Појава патологије код жена са дјететом достиже 2%. Трудноћа у хипотироидизму захтијева блиско медицинско посматрање, јер одсуство корекције овог стања чине негативан ефекат на фетус.

Штитна жлезда је део ендокриног система који има директан или индиректан ефекат на готово свим системима тела. Из тог разлога је важно знати шта може бити опасни хипотироидизам у трудноћи. Да би разумели механизам развоја дефицита тироидних хормона, треба узети у обзир његове узроке.

Узроци

У зависности од фактора који је изазвао смањење нивоа хормона штитњака, постоји неколико врста хипотироидизма.

Међу њима:

Примарни хипотироидизам

То је 95% свих облика хипотироидизма. Узроковано директним оштећивањем штитне жлезде. Најчешће, то укључује оштећење ткива органа или његову функционалну инсуфицијенцију.

Ово може довести до:

  • Аутоимунски тироидитис. То је запаљење болести штитасте жлезде. Аутоимунски хипотироидизам није неуобичајен у трудноћи.
  • Последице хируршког третмана. Хипотироидизам се може развити након уклањања целе штитне жлезде или њеног дела.
  • Аномалије развоја. Реч је о агенези (конгенитално одсуство) и дисгенези (формирање дефекта) штитне жлезде.
  • Заразне болести. Често, запаљење доводи до компликација акутних респираторних инфекција.
  • Третман са радиоактивним јодом. Користи се у борби против малигних неоплазми.
  • Прелазни хипотироидизам. Понекад се развија због тиродитиса након порођаја.

Још један примарни хипотироидизам се јавља ријетко током трудноће и због поремећаја синтезе тироидних хормона.

Узроци:

  • Уношење тиротропних токсина у тело, употреба одређених лекова.
  • Конгенитално оштећење синтетичке функције штитне жлезде.
  • Тешки недостатак или прекомерни садржај јода у телу (због овог разлога, када узимате хипотироидизам током трудноће, јодомарин треба узимати само уз дозволу лекара који лечи).

Секундарни хипотироидизам

Синдром је узрокован оштећењем хипофизе. Предњи део ове ендокрине жлезде смештен у мозгу личи на хормон који стимулише штитасту жлезду. ТТГ делује као стимулант штитне жлезде. Супресија хипофизе доводи до смањења производње тироидних хормона. Више детаља о ТТГ-у током трудноће →

Терцијарни хипотироидизам

Патологија је узрокована поремећајем другог дела ендокриног система - хипоталамуса, који се такође налази у мозгу. Овај нервни центар има стимулативни ефекат на секрецију ТТГ хипофизне жлезде помоћу секреције хормона који спроводи тиротропин. Огроман ефекат на хипоталамус може довести до недостатка штитасте жлезде.

Такав хипотироидизам током трудноће захтева пажљиво испитивање, јер то може бити један од секундарних знакова озбиљних оштећења структура мозга. Примарни и секундарни недостатак тироидних хормона назива се централни хипотироидизам.

Периферни хипотироидизам

Изузетно ретки случајеви овог типа синдрома обично се евидентирају у облику породичних облика. Трудноћа у конгениталном хипотиреоидизму, која се разматра, треба планирати и спровести под блиским и ендокринолошким надзором. Периферни хипотироидизам је узрокован смањеном осетљивошћу ткива тијела на хормоне штитњаче. У овом случају, у штитној жлици, хипоталамусу и хипофизној жлезди не постоје грубе повреде.

Симптоми

Клинички ток хипотироидизма директно зависи од трајања и јачине дефицита тироидних хормона. Често патологија пролази тајно. Дакле, субклинички хипотироидизам не узрокује жалбе током трудноће и након порођаја.

Хормонски поремећаји средњег и тешког степена манифестују се у облику "маски" разних болести. На пример, последице некомпензираног хипотироидизма могу се рећи код појаве аритмије, заправо нису везане за примарну лезију срца.

Синдроми хипотироидизма:

  • Хипотермна размена. То укључује гојазност и смањење телесне температуре. Први симптом који прати гестацијски хипотироидизам (недостатак тироидних хормона у трудноћи) се често перципира као физиолошки пораст телесне тежине током трудноће. Кршење метаболизма масти доводи до повећања холестерола.
  • Синдром пораза нервног система. Хипотироидизам током трудноће често прати симптоме који се могу збунити знацима гестацијске енцефалопатије - стање узроковано реверзибилним хормоналним реструктурирањем женског тијела. Будућа мајка може бити забринута због губитка памћења, поспаности, неке ретардације, понекад наизменично са паничним нападима.
  • Анемични синдром. Постоје знаци недостатка гвожђа и недостатак витамина Б. Понекад се дијагноза "хипотироидизма" пропусти, јер симптоми код жена подсећају на анемију у нормалној трудноћи.
  • Синдром поражења кардиоваскуларног система. У раним фазама се манифестује у облику брадикардије (смањење срчаног удара испод 60 откуцаја у минути). Типичан хипотироидизам је праћен артеријском хипотензијом. Уз тешке хормоналне поремећаје, постоје знаци срчане инсуфицијенције.
  • Синдром поражења дигестивног система. Апетит пацијента се смањује, појављују се знаци повећања јетре. Запести, чији је узрок био хипотироидизам, током трудноће је отписан за стискање расте цревне материце.
  • Синдром ектодермалних поремећаја са хипотироидном дермопатијом. Постоји оток лица, удова, подручје око очију. Коса постаје крхка, напуштају се (до формирања ћелија ћелавости).
  • Обструктивно-хипоксемски синдром. Она се манифестује у облику апнеје (краткорочно заустављање дисања) у сну.

Субклинички хипотироидизам у трудноћи

То је најслабији облик хормонског поремећаја. Субклинички хипотироидизам не труди жене током трудноће, тако да његове последице могу бити озбиљне због касне дијагнозе. Погоршање хормонских поремећаја ће на крају довести до појаве клиничких симптома, али је неспецифично.

Могуће је открити субклинички хипотироидизам у трудноћи користећи лабораторијске тестове. Главна карактеристика је повећање ТСХ у односу на позадину нормалног нивоа укупног Т4 (тетраиодотхирокине). Ово се објашњава компензацијом стимулације штитне жлезде од стране хипоталамично-хипофизног система.

Субклинички хипотироидизам није разлог за панику у трудноћи: последице за дијете рођене на његовој позадини обично нису опасне по живот. У 55% случајева на светлости се појављује релативно здраво новорођенче. Проблеми се могу појавити одложено, на примјер, у виду смањеног имунитета.

Аутоимунски хипотироидизам

Запаљена лезија штитне жлезде често се налази међу женама које имају фетус. Ризична група укључује оне који су у раном постпартумном периоду. Релативно велика фреквенција је због носиоца антитела на ткива штитне жлезде међу 10-20% трудница.


Аутоимунски тироидитис, изазван аутоантибодијама, узрокује хипотироидизам, који може ометати трудноћу и, у недостатку одговарајућег третмана, негативно утиче на плод. Болест се јавља у хипертрофичној и атрофичној форми. У првом случају, говоримо о компензацијском повећању величине штитне жлезде, у другом случају се ради о замени погођених подручја са везивним ткивом.

Планирање трудноће с хипотироидизмом

Присуство хипотироидизма не треба занемаривати приликом планирања трудноће. Изражени недостатак тироидних хормона може изазвати неплодност. Третман раније установљеног хипотироидизма треба обавити унапријед: трудноћа, чак и ако се десила, представља ризик од прекида спонтаног абортуса или тешког оштећења у развоју фетуса.

Женама које раније нису трпеле од хипотироидизма такође се саветују да проверавају статус штитне жлезде током планирања трудноће. Ово се објашњава могућношћу конципирања дјетета у субклиничном облику патологије. Ако хормонска неравнотежа није утврђена пре трудноће, каснији знаци хипотироидизма могу бити неопажени током трудноће.

Последице за труднице и децу

Недостатак тироидних хормона може имати негативан утицај и на будућу мајку и на воћне леће. Патологија представља посебну опасност у првом тромесечју, када су положени органи и системи ембриона.

Нестрани хипотироидизам током трудноће може изазвати озбиљност последице за дијете:

  • Ниска рођена тежина.
  • Лагање у физичком и менталном развоју.
  • Аномалије структуре.
  • Конгенитални хипотироидизам.

Тешки хипотироидизам има негативан утицај на трудноћу и може бити опасан за жену. Погоршање патологије се објашњава коришћењем мајчиних тироидних хормона у првој половини трудноће.

Могуће компликације:

  • Спонтано прекид трудноће.
  • Превремено одвајање плаценте са означеним крварењем.
  • Слаба радна активност.
  • Анемија недостатка жељеза.

Какав лекар да се консултујем са хипотироидизмом током трудноће?

Руковање читавог периода трудноће са хипотироидизмом врши се под заједничким надзором ендокринолога и гинеколога породиља. Први специјалиста поправља хормонску неравнотежу и контролише резултате, а други води пренаталну дијагнозу могућих повреда фетуса и надгледа ток гестације. Ово вам омогућава да минимизирате могуће ризике које чекају будућа мајка и њено дијете.

Третман

Хипотироидизам, компетентно компензован током трудноће, не доводи до опасних посљедица за дијете и мајку. Основа лечења је терапија замене хормона. Као лекови, лекови који садрже левотироксин натријум: Еутирокс, Л-тироксин, Баготирокс.

Дозирање је одређено од стране ендокринолога и креће се од 50 до 150 мцг дневно. Лек се узима ујутро пола сата пре оброка. Левотироксин натријум не враћа функцију штитне жлезде, већ само замењује свој рад.

Фолк терапија

Народни рецепт, који дозвољава примање натријума левотироксина код куће, не постоји. Трудноћа, која се јавља код хипотироидизма штитне жлезде, захтева посебну пажњу и не толерише самотретање. Прихватање било којег лијека треба да се договори са доктором.

Већина популарних рецепата фокусира се на унос производа који садрже јод. Међутим, њен прекомеран унос у тело може погоршати хипотироидизам и негативно утиче на трудноћу. Сигурне методе допуњавања недостатка јода укључују умјерену потрошњу посуђа морских кала.

Примери рецепата објављених у изворима интернета, који НИСУ користили:

  • Јодни раствор са јабучним сирћетом унутра. Ова метода не само да неће излечити хипотиреоидизам током трудноће, већ ће довести и до животно угрожавајућих посљедица: прво, може се запалити, а друго, тровање великом дозом јода.
  • Маст од клеке и путера. Сваки спољашњи ефекат на тироидну жлезду је непожељан. Ово се посебно односи када постоје чворови у органу.

Да ли постоји превенција?

Специфични методи превенције нису развијени. Главне мере усмерене су на правовремену корекцију постојећих кршења.

Да бисте избегли хипотироидизам током трудноће и избегавали његове могуће компликације, пратите препоруке:

  • Контролисање нивоа тироидних хормона у планирању трудноће.
  • Пријем лекова који садрже јод, према упутама одговорног доктора.
  • Разматрање особина терапијских режима приликом употребе левотироксина.
  • Спречавање заразних болести, искључивање контакта са токсичним супстанцама.

Важно је запамтити колико хипотироидизам утиче на трудноћу. Потцењивање значаја "мале" ендокрине жлезде може довести до опасних посљедица и за дијете и за мајку. Загарантовање нормалне трудноће је благовремен приступ ендокринологу и гинекологу, као и спровођење њихових препорука.

Аутор: Кристина Мишцхенко, доктор,
посебно за Мама66.цом

Хипотироидизам у трудноћи: симптоми, узроци, лечење, знаци

Хипотироидизам је комплекс симптома који се јавља са значајним смањењем броја тироидних хормона.

Већина случајева због недостатка јода, као хормонске супституционе терапије у дозама недовољним после струмекгомии или радијационе терапије се ретко изазвати (идиопатски) аутоимуни тиреоидитис.

Код жена са антителима да иодидпероксидазе ризик спонтаног абортуса у првом триместру трудноће повећан за половину. Верује се да је повезана са предиспозицијом да се аутоимуне реакције, а не директног ефекта анти-тироидних антитела су студије ефекта болести штитасте жлезде у спонтаних стопе абортуса још није завршен. Код жена са антителима да јодидом пероксидазе промотером и ризик од субакутне тироидитис, порођаја (до 30-50% у поређењу са 3% у одсуству антитела).

Хипотироидизам се јавља код 1% трудница и обично као резултат аутоимунског процеса (Хасхимото-ов тироидитис) или недостатка јода.

Овим проблемом често је неопходно упознати не само ендокринологе, већ и породничаре и гинекологе. Жене понекад година испитивали у гинекологији и репродукцију због немогућности да затрудни, а узрок неплодности може се лако подесити, само истраживали ТСХ.

И хипотироидизам (низак ниво тироидних хормона) и тиротоксикоза могу изазвати неплодност.

Врло ријетко, трудноћа се и даље дешава у поређењу са овим условима, али се завршава са абортусом на побачај или фетусу.

Узроци хипотироидизма у трудноћи

  • Аутоимунски процеси
  • Недостатак јода
  • Тхироидецтоми
  • Стање након третмана са радиоактивним јодом
  • Јатрогени, нпр. Након узимања амиодарона, препарати литијум-антитироиде

Појављује се недостатак хормона:

  • са оштрим недостатком јода у телу или са његовим вишком, који потискује синтезу хормона штитњаче;
  • када се лечи радиоактивним јодом 131;
  • када су изложени јонизујућем зрачењу;
  • са смањењем ткива који луче хормоне;
  • са аутоимунским тироидитисом, када антитела оштећују тироидно ткиво;
  • са прекомерном дозом антитироидних лекова;
  • након уклањања већине ткива штитасте жлезде;
  • код недостатака формирања СХЦХЗХ када нема рецептора за ТТГ.

Секундарни хипотироидизам може се развити из повреде регулације деловања штитне жлезде:

  • хипофиза - кршење секрета ТСХ, директно стимулисање производње ТЗ и Т4. Ако постоји нормална количина ових хормона, количина ТСХ је смањена - норма.

Постоје тумори мозга који крше ТТГ избор, постоје и случајеви одумирања хипофизе, након тешке трауме и крварења, али онда дође дефицит од тропских хормона (Не заборавите да тропизма - смер деловања), а међу њима - и ТСХ;

  • хипоталамија - у супротности са ослобађањем испуштања за ТТГ (релеасе-релеасе). У хипоталамусу разликују се дозвољени и инхибитни фактори који утичу на производњу или редукцију тропских хормона. Ослобађање ослобађања и супресора хипоталамуса регулише мозак. Узрок може бити тумори, мождани ударци.

Да би се означио клинички значај смањења хормона штитњака, употребљени су изрази "субклинички" и "изражени" хипотироидизам. Подклинички хипотироидизам се схвата као да нема посебних знакова повећања ТСХ, без промене норме Т4 нивоа - главног хормона штитне жлезде.

Подсјетимо на немотивисано постављање Л-тироксина или Еутирока на пацијенте са субклиничким хипотироидизмом. Размислите три пута да ли је вредно узимати хормонални лек у одсуству жалби, са променама само у анализама, консултујте другог специјалисте из ове области.

Израженим хипотиреоидизмом се схвата стање које се јавља код пацијената са повећањем ТСХ и значајним смањењем ТЗ и Т4.

Симптоми и знаци хипотироидизма у трудноћи

  • Гоитер
  • Синдром карпалног тунела
  • Запести
  • Задржавање течности и спорост
  • Повећање телесне масе

Манифестације различитих клиничких симптома зависе од тежине стања и да ли је болест прва која се јавља или пацијент већ прими супституциони третман. Симптоми - повећање телесне тежине, замор, заборавност, мијалгија, гоитер, сува кожа, задржавање течности, брадикардија и хладна нетолеранција. Пацијент може имати истовремене аутоимуне болести, на пример тип И дијабетес мелитус.

Смањење нивоа Т3 и Т4, утичући на метаболизам и функционисање свих органа живог организма, доводи до смањења апсорпције кисеоника у ткивима, активности главних ензима система за замену гаса и основног метаболизма. Успоравање формирања нових протеина и разградња отпада, кршење њиховог излучивања из тела довело је до значајне акумулације продукта распадања у органима и ткивима, у кожи и мишићима. Пошто су рецептори (осјетљиве ћелије) тироидних хормона присутни у свим ткивима и органима, жалбе пацијената су бројне и разноврсне.

Успоравање дигестије доводи до запаљења која је тешко за лечење.

Успоравање пулса мање од 60 откуцаја у минути комбинује се са смањењем крвног притиска. Успоравање распадања масти у јетри доводи до повећања холестерола у крви, што ствара атеросклеротске васкуларне лезије које стварају ризик од срчаног удара или можданог удара.

Ванредне околности - хипотермија, психолошког стреса, алкохол - може довести до појаве хипотхироид кризе: наглог кочења већом нервне активности, губитак свести и смањења крвног притиска - колапс може довести до смрти жене.

Смањен метаболизам изазива кашњење у сазревању јаја, јајне ћелије не напуштају јајник, а жуто тело које луче прогестерон није формирано. Због тога је вероватноћа трудноће близу нуле. Али пошто се све ембриогенезе, до 6-8 недеља, док се плацента не појави, треба контролисати Т3 и Т4, онда са њиховим недостатком, ни почетак трудноће, нити развој ембриона је могућ. Трудноћа постаје могуће само у субклиничким хипотиреозе, али ове жене су драматично повећала учесталост развоја трудноће, побачај, порођаја, је два пута већа него код здравих трудница. Нормална функција тироидне трудноће обезбедиће нормалан развој мозга и нервног система фетуса. Међутим, недостатак хормона штитне жлезде мајке оштро разбија овај процес, који постаје неповратан, што је довело до формирања плода Хипотхироид кретенизмом - екстремно степеном менталне ретардације. Због тога је толико важно идентифицирати хипотироидизам на време и прописати Л-тироксин из првих недеља трудноће. И ако је хипотироза откривена пре трудноће, само његова корекција помоћу Л-тироксина омогућава трудноћу. И потребно је наставити узимање Л-тироксина током трудноће. Корекција дозе врши се према анализи ТТГ, која се сваког месеца дају трудници. Од 24. недеље, када штитна жлезда почиње да функционише, његови хормони делимично надокнађују отказ мајчине штитне жлезде.

Недостатак тироидних хормона може се манифестовати са таквим симптомима:

  • летаргија;
  • умор;
  • смањена ефикасност;
  • поспаност;
  • повећање телесне тежине;
  • спорост;
  • констипација;
  • смањена меморија и пажња;
  • губитак косе;
  • кртасти нокти; • апатија;
  • сува кожа;
  • цхиллинесс;
  • склоност ка заразним болестима;
  • спуштање температуре;
  • главобоље;
  • утрнулост у рукама;
  • ментална ретардација итд.

Такво разноврсност симптома узрокује значај и преваленција деловања тироидних хормона на наше тело.

Дијагноза хипотироидизма у трудноћи

Ако имате хипертиреозу, имају тенденцију да буду прилично светле клиничке манифестације којом се дијагноза се брзо направе, онда хипотироидизам, нарочито субклиницке, може бити веома оскудни симптоми, због чега је дијагноза је касно понекад месеци или чак година.

Сећате се омиљене изјаве ендокринолога - "Проверите ТТГ и мирно спавајте"? Ево га, као и увек, узгред.

Свака жена која планира трудноћу треба испитати ТСХ.

Ако се тестирање функције штитне жлезде врши први пут у животу, препоручљиво је испитати ТСХ, Т4 бесплатно и АТ до ТПО. Шта ће дати такво истраживање? Можете одмах знати како функционише штитна жлезда, а ако то ради нормално, процијените ризик од развоја хипотироидизма.

Ако се утврди да нормалан ТСХ повећава АТ на ТПО, онда жена има повећан ризик од хипотироидизма. Посебно, ризик од хипотироидизма првог тромесечја трудноће. Да ли је могуће заштитити такву жену, како би се осигурало да се ризик не реализује? Апсолутна заштита не постоји, али можете смањити ризик ако благовремено уклоните недостатак јода. Да ли треба да пратим динамику АТ-а на ТПО? Не, то је бесмислено.

Може ли жена са повишеним АТ титром развити хипотироидизму током трудноће? Да, наравно. Повишена антитела уопште нису гаранција хипотироидизма. Носиоци ових антитела могу да живе дуг и срећан живот, никад нису добили хипотироидизам. Они су само у опасности.

Када лекари стављају труднице на дијагнозу "хипотироидизма"?

Истраживање ТТГ-а у првом тромесечју трудноће се спроводи, по правилу, у периоду од 6-8 недеља. О хипотиреоидизму трудница је компетентно говорити при откривању овог термина раста ТТГ> 2.5 μИ / мл. Ова ситуација захтева тренутну примену лекова левотироксина како би заштитила фетус од недостатка матерничких тироидних хормона.

Откривана хипотиреза може бити очигледна (ТТГ> 4,0 μИУ / мл) и субклиничка (ТТГ> 2,5, али

Ако се трудноћа десила код жене која је претходно узела левотироксин због хипотироидизма, након почетка трудноће, почетна доза се повећава за један и по пута, тј. на 50%.

Због тога се потреба за тироксином повећава када дође трудноћа.

На примјер, ако је пре трудноће компензација за хипотироидизму била осигурана са дозом од 100 мцг / дан, онда током трудноће дневна доза износи 150 мцг.

Након порођаја, доза левотироксина се смањује до почетне дозе. Након 2 месеца врши се процена ТСХ да би се видело да ли је супститутивна терапија довољна и ако је потребно прилагодити дози левотироксина.

Након именовања и корекције надокнаде терапије, врши се процена његове ефикасности. Да би то урадили, 2 недеље након почетка узимања левотхирокина, извршено је Т4 бесплатно испитивање. Т4 је бесплатан, али не и ТСХ. Зашто? Као што знамо, ТТГ полако реагује на промјене у концентрацији тироксина. Морамо чекати 7-8 недеља да поуздано проценимо стање штитне жлезде. И немамо времена да чекамо, време делује против нас. Због тога је ефикасност терапије левотхирокина код трудница присиљена да пратимо Т4 бесплатно, чији индекси ће одражавати клиничку ситуацију у року од 2 недеље након именовања терапије.

Циљ је високо-нормални Т4 слободан у првом тромесечју и средњорочно у другом и трећем триместру. Ако се циљ не постигне, лекар врши подешавање дозе, а након 2 недеље Т4 се поново прегледа.

Контрола ТСХ у односу на позадину стабилне терапије замене се спроводи једном на 7-8 недеља.

Не заборавите да приликом узимања крви за Т4 студију узимамо крв, бесплатну таблету левотироксина. За ТТГ и друге штитне жлезде, ово правило није релевантно.

Без компензације хипотироидизма, када није могуће донијети ниво хормона штитњака у релативну норму, како би се избјегле компликације трудноће, служи као медицинска индикација за абортус. Ако жена жели остати трудна, за њу је прописана хормонска терапија.

Лечење дјетета: терапија треба увијек започети према резултатима лабораторијских индикатора и уз клиничку сумњу. Хипотироидизам због антитела може настати код дјетета до 6 мјесеци, посебно ако се болест развије код мајке на 33 НБ.

Током трудноће активно лечење хипотироидизма са Л-тироксином до нивоа ТТГ

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Хипотироидизам у трудноћи

Хипотироидизам је комплекс симптома који се јавља када постоји недостатак тироидних хормона у организму. Хипотироидизам код трудница значајно повећава ризик од побачаја, гестозе, крварења и других компликација гестације. Недостатак хормона штитњака је један од честих узрока ендокрине неплодности.

Узроци

Према статистикама, хипотироидизам се јавља код 0,5-2% свих људи на планети. Код жена, патологија је откривена много чешће него код мушкараца. Током трудноће, проценат хипотироидизма није већи од 2%. Болест се често налази у касним фазама. Код 10% жена, патологија је асимптоматска.

Постоје два облика хипотироидизма: примарна и секундарна. Примарни хипотироидизам се јавља када је штитна жлезда захваћена, секундарни хипотироидизам се јавља када се синтетизују хормони хипофизе и хипоталамуса. Облик патологије се може одредити тек након потпуног испитивања пацијента.

Примарни хипотироидизам је конгениталан и стечен. Постоји неколико разлога за развој ове патологије:

  • конгенитални дефект синтезе тироидних хормона;
  • недостатак јода;
  • болести штитне жлезде (аутоимунски тироидитис, итд.);
  • стање након операције штитасте жлезде;
  • јонизујуће зрачење.

Секундарни хипотироидизам је узрокован неадекватном производњом хормонских хипофиза (ТСХ - хормон стимулирајуће штитне жлезде) и хипоталамуса (тиотропин-ослобађајући хормон). Штета на нивоу мозга доводи до прекомерне синтезе ових хормона и развоја свих симптома патологије.

Механизми развоја

У току трудноће, узрок хипотироидизма најчешће постаје аутоимунска лезија штитне жлезде. У овом стању, ћелије органа су уништене, што нарушава синтезу хормона и доводи до њиховог недостатка. Други узроци патологије код трудница су ретки.

У предвиђању бебе може се развити хипотироидизам на позадини изразитог недостатка јода. Овај проблем је нарочито релевантан за становнике неких региона са природним несташицама у тлу овог елемента. Првенствено се ради о високим надморским висинама и равнинама, удаљеним од морске обале. Региони са недостатком јода у Русији укључују већи део Урала и Сиберије, неке области у централном делу земље и Москву и Москву.

Трудноћа је време када постоји повећана потреба за тироидним хормонима. У првој половини трудноће јавља појачану производњу хЦГ (хумани хорионски гонадотропин), што доводи до физиолошког смањењу ТСХ и повећава синтезу тироидних хормона. Након 20 недеља, концентрација тироидних хормона се смањује и одржава се на довољно ниском нивоу до самог порођаја.

Недостатак јода је још један озбиљан проблем који чека ћену током трудноће. У очекивању бебе, потреба за овом везом је значајно повећана. С једне стране, потребан је јод више за адекватан развој фетуса. Са друге стране, током трудноће повећава се излучивање овог елемента са урином. Недостатак јода може довести до развоја хипотироидизма, прекида трудноће и других озбиљних компликација.

Хипотироидизам и концепција детета

Хипотироидизам је један од честих узрока неплодности код младих жена. Значајан недостатак тироидних хормона спречава функционисање јајника. Постоји кашњење у зрелости фоликула, овулација и стварање жутог тела узнемиравају се. Концепција детета под таквим условима постаје немогућа. Проблеми у овој фази такође могу бити повезани са истовременом хиперпролактинемијом (прекомерна продукција хормона пролактина у хипофизи).

Чак и ако је концепција дјетета успјешна, вероватноћа повољног развоја трудноће на позадини израженог хипотироидизма је изузетно ниска. Првих 8 недеља развоја ембриона долази под утицајем хормона штитњака. Са значајним недостатком ових хормона, концепција и носење дјетета није могуће.

Симптоми

Штитна жлезда је орган који утиче на рад целог женског тијела. Рецептори на хормоне штитне жлезде налазе се у скоро свим ткивима, што објашњава различите клиничке знаке хипотироидизма. Озбиљност симптома зависиће од нивоа хормона у крви, као и од трајања болести.

Типични симптоми хипотироидизма:

  • слабост и летаргија;
  • смањена ефикасност;
  • брзи замор;
  • поспаност;
  • спорост, ретардација;
  • апатија;
  • погоршање пажње и памћења;
  • губитак слуха, звони у ушима;
  • главобоље;
  • бол у мишићима и зглобовима;
  • сува кожа;
  • кртасти нокти и коса;
  • продужени запрт.

Многи симптоми хипотироидизма су узроковани отицањем ткива и компресијом нервних влакана. То је дуго дуготрајна главобоља, бол у мишићима и зглобовима, утрнутост удова. Због едема вокалних жица, глас се мења, постаје низак и хрипав. Многе жене почињу да праштају у сну као резултат ларингеалног едема. На позадини хипотироидизма, слух се често погоршава и појављују се разне визуелне сметње. Карактеристични губитак косе, повећани кртасти нокти и тешка суха кожа.

Дефицијенција тироидних хормона успорава ток метаболичких процеса. Постоји константна цхиллинесс, температура тела се смањује. Кршило функционисање имунолошког система, што доводи до честих инфекција. Опоравак са хипотироидизмом успорава се, што је такође због специфичности имунитета.

Једна од најопаснијих манифестација хипотиреоидизма је кршење срца. Многе жене развијају брадикардију (успоравање срчаног удара мање од 60 откуцаја у минути). Типично, пораст крвних судова повећава ниво холестерола у крви. Током трудноће, ово стање може довести до развоја гестозе и других озбиљних компликација.

Ток хипотироидизма у трудноћи

Многе жене након концепције детета имају значајно побољшање стања. Ова појава је повезана са физиолошким растом тироидних хормона у раним фазама трудноће. У другој половини трудноће, већина жена пате од свих симптома хипотироидизма. Сличан услов се наставља до самог рођења.

Важна ствар: ако жена прими неке хормоналне лекове прије концепције, она би дефинитивно требала рећи доктору о томе. Прекомерни тироидни хормони у раној трудноћи, уз узимање лекова, могу довести до тахикардије, неправилног откуцаја срца и других непријатних манифестација. Са почетком трудноће, увек се консултујте са доктором и ревидирајте план лечења.

Компликације трудноће

Недостатак хормона штитне жлезде може довести до развоја таквих стања:

  • побачај (до 8 недеља);
  • преурањена испорука;
  • интраутерина фетална смрт;
  • гестоза;
  • анемија;
  • плацентал абруптион;
  • крварење током трудноће и порођаја.

На позадини хипотироидизма повећава се ризик од развоја хромозомских абнормалности фетуса. Инциденција спонтаних поремећаја достиже 50%. Код порођаја постоји велика вероватноћа абнормалности рада и масивног крварења. У постпартум периоду многе жене доживљавају хипогалактију (недостатак млека).

Ефекти на фетус

Недостатак мајчиног тироидних хормона утиче на развој фетуса нервног система (посебно утицати на нормално миелинатион нервних влакана). Недостатак хормона утиче на најраније периоде трудноће, што доводи до неповратних последица за новорођенчад. Након рођења дјетета означено је значајно оштећење менталних активности и менталне ретардације. Овај услов практично не даје лековиту терапију.

Са урођеним хипотироидизмом, бића мајка треба консултовати генетичара. Запажена је непосредна веза између конгениталне патологије штитне жлезде и појаве хромозомских абнормалности. Није искључена могућност урођеног хипотироидизма у фетусу.

Дијагностика

Ако сумњате на хипотироидизам, треба консултовати ендокринолога. Нажалост, симптоми патологије нису специфични и нису увек узети у обзир. Често, хипотироидизам је прилично касно откривен, када његова корекција не доноси опипљиви резултат. Посебно опасно није третиран хипотироидизам код трудница. Недостатак хормона штитне жлезде може довести до неплодности, честих побачаја, мртворођаја или рођења детета са кашњењем менталног развоја.

Можете потврдити хипотироидизам тестом крви. На прегледу се открива:

  • смањење Т4 (мање од 10 пмол / л);
  • смањење Т3 (мање од 4 пмол / л);
  • повећан ТСХ (више од 10 мИУ / л).

Када у субклиничким хипотиреозе и одсуство изрецене манифестације болести Т3 и Т4 ниво може бити равноланчани, док концентрација ТСХ остане у распону од 4 до 10 мИУ / л.

Ултразвук се изводи да би потврдио дијагнозу и проценио статус штитне жлезде. Ултразвук у динамици се понавља сваке 2 месеца пре порођаја.

Методе третмана

Без компензације хипотироидизма указује на прекид трудноће у првом тромесечју. Ако жена жели да задржи трудноћу, администрира се хормонска терапија.

Циљ терапије за хипотироидизам је побољшање стања труднице, уклањање симптома патологије и смањење ризика од неповољног исхода. Са компетентним третманом, вероватноћа компликација је довољно ниска. Уношење хормоналних лекова омогућује женама да поднесу и рађају здраво дијете.

За лечење хипотироидизма користи се хормонски лек - левотироксин натријум. Дозирање лека је одабрано појединачно, узимајући у обзир тежину женског стања и индивидуалну толеранцију. Терапија се спроводи под сталном контролом нивоа хормона штитњаче. Концентрација ТСХ и Т4 се одређује сваких 14 дана. Са правилно одабраним третманом, ниво ТСХ би требао бити испод 2 мИУ / мл.

Рођење детета са компензованим хипотироидизмом одвија се на време. Можда развој слабости у раду. У постпарталном периоду повећава се ризик од крварења.

Треба планирати трудноћу у хипотироидизму. Прије концепције дјетета, неопходно је испитати код ендокринолога и гинеколога. Правилна терапија током трудноће ће избјећи развој компликација и повећати шансе за здраво бебу.

Можете Лике Про Хормоне