Хиперпролактинемија је термин који подразумева повећану концентрацију пролактинског хормона у серуму крви. Синдром гиперпролактинемија - комплекс симптома који су настали због упорне хиперпролактинемије, од којих су најкарактеристичнији знаци кршења функције репродуктивног система.

Улога пролактина у телу

Пролактин је мултифункционални хормон. Нормални садржај хормона у крвном серуму је од 5 до 25 нг / мл. Њена јединственост лежи првенствено у чињеници да, за разлику од других хипофизе синтези хормона и лучења није дошло под утицајем испуштају хормона и спонтано и у великом броју, као и очувања потребне ниво врши неодољивом утицајем хипоталамуса.

Пролактин, постоје у организму у различитим изомерних форми (моно-, ди-, и тримером) различите молекулске тежине и степен активности, је у стању да обавља функцију као хормон или неуропептида, где један од биолошких регулатора репродуктивних процеса. Међутим, његова функција није исцрпљена. Такође учествује у регулацији већине метаболичких процеса, функционисању имунолошког система, психичком понашању, стимулише ангиогенезу итд.

Производњу хормона обављају углавном ћелије предњег режња лактотрофа хипофизе (аденохипофизе). Поред тога, она је делимично произведен од пинеалне жлезде и мозга нервних ћелија, тимуса, постељици ћелија и постељице децидуалном ћелија ткива миоиметрииа, полу и млечних жлезда, као и неки други ткива. Хормон се излучује у пулсирајућем ритму, њена концентрација током дана варира, али не зависи од промене дана и ноћи, односно од циркадијског ритма.

У ембрионалном периоду у хипофизи се налази од 5. до 7. седмице. Почевши од 20. седмице постепено се повећава, а након порођаја детета - постепено смањење концентрације до нормалног нивоа до 4. до 6. седмице. Садржај пролактина у серуму жене током трудноће и дојења повећава се на 320 нг / мл.

У комплексној неуроендокриној контроли производње и секреције хормона учествују и други хормони, неуротрансмитери, биолошки активни протеински молекули централног и периферног нервног система (неуропептиди).

Стимулише производњу пролактина пожељно естрогени укључујући плацентална и хормони за отпуштање тиреотропина, окситоцин, хормон раста, ангиотензин-ИИ, серотонина, у нешто мањој мери - садржај тестостерона вишка, и многи други. Примарни инхибиторни ефекат испољава допамин (произведеног у хипоталамусу).

Главни биолошки ефекат хормона утиче на репродуктивни систем.

Жене

У женском телу он:

  • учествује у регулацији раста млечне жлезде;
  • промовише пуну зрелост женских полних ћелија (ооцита) и фоликула у јајницима, као и нормално функционисање жутог тела и синхронизацију фоликуларног сазревања и овулације;
  • промовира одржавање стања равнотеже између естрогених рецептора и лутеинизирајућих хормонских рецептора, учествује у припреми за лактацију млечних жлезда стимулисањем развоја секреторних структура;
  • регулише састав амнионске течности и њен волумен праћењем транспорта јона и молекула воде кроз амниотску мембрану;
  • побољшава производњу млека од млечних жлезда након порођаја, доприносећи синтези млечних протеина и масти.

Хиперпролактинемија код жена доводи до смањења степена осетљивости хипоталамуса у естроген. Као резултат ове пулсирање је потиснут секрецију хормона гонадотропина, а тиме и лутеинизирајући хормон (ЛХ) од предње хипофизе, блокирали ЛХ рецепторе у јајнику, јајника ароматазе је потиснут у зависности фоликул-стимулирајући хормон, чиме се смањује производња естрогена.

Последње, према томе, доводи до смањења стимулационог ефекта (по врсти позитивне повратне спреге) естрогена на процес секреције гонадотропних хормона.

Такође је могуће потиснути гранулозоцелуларни ћелије јајника процесу синтезе прогестерон, дисрегулација метаболизма и излучивања надбубрежних андрогена, која је узрок симптома хиперандрогенизам као хирзутизам и акни лезија.

Код мушкараца

У телу мушкараца у норми пролактина:

  • потенцира ефекте дјеловања лутеинизирајућих и фоликул-стимулирајућих хормона хипофизе, чији је циљ регулисање, обнављање и одржавање процеса сперматогенезе;
  • доприноси повећању тежине семенских тубулума и тестиса у целини, повећава процесе метаболизма у њима;
  • стимулише секреторну функцију простате, захваљујући инхибицији трансформације тестостерона у дихидротестостерон;
  • регулише енергетски метаболизам код сперматозоида, захваљујући којем су сви физиолошки процеси у њима регулисани, посебно покретљивост након ејакулације и активност кретања у правцу јајета.

Хронична лонг некомпензована хиперпролактинемија код мушкараца може изазвати ефекте као што су поремећаји у интимности, нарочито у смањењу либидо, смањење нивоа тестостерона у крви и поремећаја њене трансформације у дихидротестостерон, квалитет повреде и износ сперме.

У телу, и жене и мушкарци, пролактин такође учествује у регулисању воденог електролита, угљених хидрата и метаболизма масти, смањење или повећање његовог нивоа може довести до смањења степена реакције имунолошког система.

Како лијечити хиперпролактинемију? Избор методе лечења зависи од узрока болести.

Узроци патологије

Пореклом овај поремећај је веома разноврсна, што се дешава у условима физиолошко стање организма, а по пријему различитих фармаколошких агенаса, као и у вези са патолошким стањима или другим неуроендокривни системске фокалне или системске патологије. Узроци хиперсекреције хормона груписани су у 3 велике групе:

  1. Физиолошки услови тела.
  2. Патолошке промене у органима и системима.
  3. Фармаколошки агенси и неки други.

Физиолошки узроци хиперпролактинемије

У нормалним (физиолошким) условима може доћи до повећања нивоа пролактина у крви:

  • током сексуалног односа (код жена) и механичког иритације брадавица млечних жлезда, као иу другој фази менструалног циклуса;
  • током менталних и физичких стресних стања;
  • током сна;
  • са физичким напорима, на пример, гимнастичке вежбе, трчање итд.
  • приликом обављања различитих медицинских манипулација (чак и узимање крви из вене);
  • током трудноће иу првих 2-3 недеља постпарталног периода, као и дојење (чин сисања);
  • у случају уноса хране са доминантним садржајем протеина;
  • током хипогликемијских стања.

Патолошке промене у телу

Преваленца хиперпролактинемије повезана са патолошким узроцима на 1.000 становника је око 17 људи. Главни патолошки услови укључују:

  1. Лезије хипоталамуса браин региона - (. Сифилис, саркоидоза, туберкулоза, хистиоцитозе ет ал) дифферент форматион псевдоопухолевие тумора и метастаза других органа, хируршки и зрачење оштећења природе, васкуларне болести, укључујући артери-венске малформације, системско инфилтративно патологија карактера.
  2. Патхологи хипофизе - пролактином, хормонски активне и мешовити аденом, циста, псеудотумор и неактивне у хормонској погледу внутриселлиарнои тумора (подручје дијафрагме делимично фиксирање хипофизу) и околоселлиарнои подручја синдром "празног" селла, лимфоцитни хипопхиситис, трауматских повреда и хируршких интервенција на лобањи у пољу турског седла.

Остали услови који доводе до развоја патологије укључују:

  • маститис, трауматске повреде и хируршке манипулације у регији грудног и епигастичног региона, херпес зостер, херпес симплекс, опекотине у грудном кошу, међурегионалне неуралгије;
  • полицистички јајници и тумори који производе естроген;
  • алкохолна и идиопатска хиперпролактинемија;
  • ендометриоза и миоматоза утеруса;
  • цироза и фиброза јетре; хронична хепатична и бубрежна инсуфицијенција;
  • бронхопулмонални рак и тумор бубрега (хипернефрома) - веома ретко;
  • заплене епилепсије;
  • урођену дисфункцију надбубрежног кортекса и адреналну инсуфицијенцију;
  • хипертироидизам и примарни некомпензирани хипотироидизам;
  • хронични простатитис и системски еритематозни лупус.

Класификација болести

У складу са класификацијом, на основу узрочног фактора, разликују се следећи облици хиперпролактинемије:

  1. Примарни хиперпролактинемични хипогонадизам.
  2. Секундарни, који се развијају у позадини соматских болести и других различитих ендокриних поремећаја.

Хиперпролактинемични хипогонадизам је независна неуроендокрина болест, изолована у одвојеној носоличкој форми, која укључује:

  • Аденоми пролактина који пролазе кроз хипофизну жлезду (пролактинома).
  • Функционална или идиопатска хиперпролактинемија.

Пролацтиномас

Пролацтиноми су најчешћи (у просеку 40%) хормонски активни тумори хипофизе и најчешће се налазе код жена репродуктивног узраста. У већини њих (око 90%) они су бенигни. У ретким случајевима, ови тумори имају тенденцију инфилтрације агресивног раста, отпорности на третман и компресије виталних структура мозга.

У складу са величином пролактинома подељене су на макро пролактиномине (пречника преко 1 цм) и микропропактинома (мање од 1 цм). Ова друга, чак и у одсуству патогенетски усмерене терапије, обично (до 97%) не повећавају величину током времена.

Функционалност хиперпролактинемије

Овај облик патологије, чији узрок није у потпуности схваћен, јавља се код 35% жена са синдромом полицистичних јајника. Може бити повезано са макро пролактинемијом, аутоимуним антителима до лактотрофи и карактерише га:

  • стално умерено повишен (око 25 нг / мл до 80 нг / мл) ниво пролактина у крви;
  • одсуство абнормалних промјена у турском седишту и области близу апсцеса (на основу рачунарске или магнетне резонанце).

Већина аутора сматра да је овај облик најчешћи међу свим хиперпролактинемијама. Вероватно је његов етиолошки фактор поремећај који контролише производњу хормона на нивоу хипоталамике. Истовремено, поједини аутори наглашавају одређену улогу некомпензираног примарног хипотироидизма и негативних осећања, посебно код деце, а посебно код дјевојчица током пубертета. Није искључен и аутоимунски узрок поремећаја овог облика.

Скривена хиперпролактинемија

Поред тога, неки истраживачи разликују такав облик болести као прелазни (привремени, брзи) или латентна хиперпролактинемија, која се јавља код жена са редовним менструалним циклусом.

Појављује се само код мигренских главобоља, вртоглавице, повећаног крвног притиска.

Код половине жена са овим обликом симптоматологија је слична вегетативно-васкуларним поремећајима. Пролазни концентрације повећање пролактина често доводе до неуспеха лутеалне фазе менструалног циклуса, ановулатион и неплодност.

Фармаколошки агенси

Фармаколошки агенси који узрокују гиперпролактинемију, представља велики број лекова потпуно различитих група и механизама деловања. Користе се за лечење срчаних и васкуларних болести, менталних болести, депресивних и стресних стања, за лечење патологије дигестивног тракта, као и за контрацепцију и елиминацију синдрома бола.

Главне групе лекова:

  • група анестезијских и опојних дрога, као што су морфијум, кокаин, опијати, хероин и антагонисти рецептора опијата (Налтрексон, Налоконе);
  • антиеметици (Домперидоне, метоклопрамид) и средства неуролептичка / антипсихотици радње које су блокатори рецептора допамин (халоперидол, дроперидол, сулпирид, мезоридазин, хлорпромазин, Фторфеназин ет ал.);
  • лекови који сузбијају синтезу допамина (Цардиодопа, Метхилдопа, Допегит, итд.);
  • стимуланси серотонергијског система (амфетамини и галуциногени);
  • антихистамин, антиконвулзивне и трицикличне антидепресиве (доксепин, амитриптилин, итд.;
  • блокатори Х2 - рецептори који се користе, на примјер, за лијечење пептичног улкуса - циметидин и ранитидин;
  • препарати од неуропептидног порекла (Церебролисин, Семак);
  • оралне контрацепције или њихово отказивање;
  • хипотензивних лекова (ресерпина) и антагониста калцијума или блокатора калцијумских канала различитих група и различитих генерација - Нифедипин, Исоптин, Верапамил, Дилтиазем и многи други.

Фармаколошки узроци су симптоматски облик, који обухватају хиперпродукцију пролактина и психогеном неуро-рефлекса, алкохол, стручно и спортског карактера, као и комбинацију и асимптоматских облика синдрома.

Клиничке манифестације

Клиничка слика болести варира - од недостатка симптома када је болест откривена као последица случајних истраживања на пуно проширене слике када хиперпролактинемија симптоми манифестују репродуктивне, сексуално, метаболичке, емоционални и поремећаји личности, па чак и присуство масе образовања у хипоталамус-хипофиза региону мозга мозак. Код жена, чешће су микропропактиноми.

Главне манифестације хиперпролактинемије код жена:

  1. Разни поремећаји менструалног циклуса (у 90%) од опсониформа или олигоменореје до аменореје, који су главни разлог за контакт са гинекологом. Посебно се ови поремећаји манифестују након стресних ситуација, а појављивање аменореје врло често се јавља у контексту укидања оралне контрацепције, почетка сексуалне активности, порођаја или абортуса.
  2. Чести спонтани абортуси у раној трудноћи и неплодности због одсуства циклуса овулације или краће лутеалне фазе.
  3. Галактореја, која је алокација млека са брадавица, која није повезана са дојењем. Појављује се код 80% жена са прекомерним пролактином и развија се са довољним естрогеном у крви.
    Галактореја може различитом степену (ВХО цлассифицатион): И степен - са снажним притиском на брадавици додељених појединачних капљица, ИИ - избор тешких или млазом капљица одлива млека јавља са малим компресије брадавице, ИИИ - спонтаног одлива млека секрета.
  4. Смањен сексуални погон и фригидност (недостатак оргазма).
  5. Симптоматски хиперандрогенизам у облику акни и умереног хирзутизма (раст косе на лицу, око брадавица, у белој трбушној линији, на удовима). Међутим, ови симптоми се налазе у не више од 25% жена.
  6. Вртоглавица, главобоља, мигренски напади, пременструални синдром.
  7. Мастодинија и масталгија.
  8. Уз продужено одсуство лечења осећај бола у зглобовима и костима изазваним прањем калцијума из коштаног ткива (остеопеније), смањењем густине и развојем остеопорозе.
  9. Погоршање вида услед смањења тежине и ограничења видних поља у присуству макропролактинома, што је последица притиска тумора на крсту оптичког нерва.
  10. Умерена инвазија спољашњих гениталних органа и хипотензија утеруса са продуженим одсуством корекције.
  11. Гојазност и резистенција на инсулин.
  12. Психоемотионални поремећаји и неспецифични субјективни сензације - поремећаји спавања и депресивни услови, нејасан бол у срцу (кардиалгија), оштећење меморије, општа слабост.

Може ли хиперпролактинемија узроковати губитак косе?

Значајан губитак косе је један од симптома ове патологије. То је проузроковано хормонским неравнотеже, посебно кршење однос естрогена и андрогена, и неухрањености фоликула.

Симптоми болести код мушкараца

Хиперпролактинемија код мушкараца, за разлику од жена, је много мање честа и манифестује се следећим симптомима:

  1. Одсуство или смањење потенције и сексуалне жеље (од 50 до 85%).
  2. Права патолошка гинекомастија (код 6-22%), у којој је повећање млечних жлезди повезано са повећањем њиховог ткива директно, умјесто масти. Развој гинекомастије пролази кроз 3 фазе: пролиферација, која траје око 4 месеца и реверзибилна је као резултат конзервативног третмана; интермедијер, који траје до 12 месеци - повратни развој је тешко и сасвим ретко; фибротски, који се карактерише развојем влакнастог ткива и депозиције масног ткива - повратни развој није могућ.
  3. Смањење озбиљности секундарних сексуалних карактеристика (у 3-20%).
  4. Неплодност повезана са смањењем количине сперме (олигоспермије) и / или њеног квалитета (3,5-14%).
  5. Галактореја (у 0,5-8%).
  6. 5. - 11. тачка симптома описаних код жена.

Деца пролактином развијају веома ретко, најчешће је мацропролацтинома доводи до дечијег раста, успори пубертетске развој, главобоља, да галакторее, примарну аменореје код девојчица и гинекомастија код дечака.

Дијагноза хиперпролактинемије

Дијагноза се утврђује на основу историје болести и горе наведене клиничке слике и потврђује се кроз лабораторијске студије.

Главни критеријум дијагнозе је 2-3 пута (најмање) одређивање нивоа серумских пролактина.

У случају претпоставке утицаја фармаколошких лијекова, потребно је укинути, ако је могуће, и поновити студију након три дана.

Интерпретација резултата лабораторијских испитивања одређена комплексност због значајних осцилација нивоа хормона у крви у неуропсихијатрије, физичког напора итд.. Д. Чак и када правилно посматрају све услове за испоруку параметара крви у једног истог пацијента могу знатно разликовати.

Поновљени тестови крви омогућити поуздану дијагнозу патологије и, у неким случајевима, њен узрок, који је приближно повезан са резултатима теста. Стога, концентрација присуство микропролактиноми пролактин већа од 250 нг / мл, мацропролацтинома - 500 мг / мл, хипофизе мацроаденома - 200 нг / мЛ, идиопатска хиперпролактинемија, хипофиза мицроаденомас и неактивно мацроаденома - мање од 200 нг / мЛ, фармаколошка разлоге - од 25 до 200 нг / мл, са трудноћом и лактацијом - од 200 до 320 нг / мл.

Значајно повећање нивоа пролактина у одсуству тумора хипофизе може указивати на присуство два или више узрочних фактора, на примјер, комбинација бубрежне инсуфицијенције бубрега са употребом метоклопрамида.

Да би се разјаснио узрок болести, неопходна је рентгенографија лобање или компјутеризоване томографије (ЦТ) с погледом на турско седло, али најсформативнија метода је магнетна резонанца (МРИ). Поред тога, минерална густина костију се испитује коришћењем денситометрије, других лабораторијских испитивања (хормони крви, тироидни хормони и надбубрежне жлезде) и испитује се функција других органа и система.

Такође се препоручује да се циљани консултације офталмолог (како би се идентификовали промене у фундуса, и одређивање тежине видног поља), ендокринолог, и, ако је потребно, у уролога, нефролога (бубрег излучује из тела око ¼ пролактина), пулмолог, гастроентеролог.

Лечење хиперпролактинемије

У свим случајевима откривање вишка хормона у крви не захтева третман. Индикације за лечење су строго одређене за сваког пацијента.

Није приказано у присуству само физиолошких узрока, као и узрока узрокованих смањеном функцијом штитне жлезде, отказивање јетре и бубрега. Ако се претпостави да се хиперпролактинемија покреће узимањем лека, неопходно је, пре свега, поништити или заменити га алтернативним средством (ако је могуће).

У присуству пролактина и других тумора може бити изабрано медикамент, или у изузетним случајевима (недостатак ефекта терапије лековима или нетрпељивости, малигни пролактином, компресије оптичка раскрсница, која пркоси конзервативну терапију и т. Д.), Хируршки, зрачење, хемотерапија, комбиновани метод.

Предност је у већини случајева дат прво, као друге методе лечења су повезана са оштећењем суседним можданих структура, релапса болести, развој хипопитуитаризам, оштећења оптичког нерва, некроза можданом ткиву и друге.

Сврха терапије лековима у присуству хормонских секретара тумора:

  1. Нормализација нивоа крви активних облика пролактина.
  2. Брза корекција неуролошких поремећаја узрокованих макропролактинома.
  3. Стабилизација раста микропропактинома.
  4. Смањивање величине тумора ради олакшања радикалне операције.
  5. Обнављање менструалног циклуса и способност ђубрења / замишљања.
  6. Елиминација метаболичких и ендокриних поремећаја и поремећаја емоције и личности.
  7. Лечење функционалне хиперпролактинемије.
  8. Као додатни третман у присуству мешовитог облика аденома хипофизе.

Патогенетски потврђени су различити режими лечења са препаратима који су деривати алкалоида ергот или трицикличних деривата не -ерголина. Ови агенси имају стимулативни ефекат на допаминске рецепторе (агонисте допамина).

Први обухватају Достсинек, Бромоцриптине и друге агонисте допамина, у другу - Норпролац. Лек Достинек у хиперпролактинемији, на пример, карактерише селективни ефекат на допамин Д2-рецепторских ћелија, секретирајући пролактин и дуготрајан ефекат. Смањење нивоа хормона у крви постиже се већ око 3 сата након узимања лека и опет траје од 1 до 4 недеље.

Према томе, терапеутски режими се бирају појединачно, почевши од два пута дневно за 0,25 мг током 1 месеца, након чега контролишу испитивање крви на садржај пролактина и одлуку о питању даље корекције дозирања.

Планирање трудноће

Са ефикасношћу агониста допамина, рестаурација менструалног циклуса и способност да се замисли јавља се довољно брзо. Због тога, ако је трудноћа непожељна, препоручује се употреба контрацептивних средстава.

Жене са микропролактинома у периоду пременопаузе који не планирају трудноћу, могу такође користити оралне контрацептиве за спречавање остеопорозе, међутим, у овом случају није искључен раст формирања тумора.

Упркос чињеници да негативни ефекат на фетус главних лекова (Бромоцриптине и Достинек) није откривен, упркос томе, препоручује се да престану да их узимају 1 месец прије планиране трудноће.

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је повећање концентрације пролактина у крви, што може бити и физиолошка и патолошка по природи.

Пролактин је пептидни хормон, који производи предња хипофизна жлезда, која припада породици протеина сличних пролактину. То је једноћелијски полипептид, који се састоји од 199 аминокиселина. Главне изоформе циркулационог хормона у крви су мале, велике и веома велике, као и гликозиловани пролактин. Мали има високу биолошку активност, а велики и веома велики - низак, ови облици пролактина карактеристични су за пацијенте са аденомима, иако се могу наћи код здравих људи. Због губитка дисулфидних веза, велики пролактин се може претворити у малу.

Пролактин се производи од стране лактотропних ћелија хипофизе. На секрецију хормона утиче хипоталамус, централни нервни систем, имунолошки систем, млечне жлезде, плацента такође су укључени у производњу пролактина. Допамин, неуротрансмитер који производи углавном надбубрежне жлезде, а његови агонисти блокирају секрецију пролактина, пролактин, заузврат, инхибира производњу допамина. Поред тога, секреција пролактина у хипофизи се смањује под утицајем хормона прогестерона и соматостатина. Ова својства се користе у лечењу хиперпролактинемије.

Тхе женско тело пролактин подстиче јаја сазревање, продужава менструални циклус лутеална фаза, има утицај на настајању воћа. Главни циљни органи хормона су млечне жлезде. Пролактин стимулише раст и развој млечних жлезда, утиче на процес лактације, промовише трансформацију колострума у ​​зрело млеко. Заузврат, иритација брадавица на принципу повратне спреге подстиче производњу пролактина.

У мушком телу пролактин има утицај на сексуалну функцију, секрецију сексуалних хормона, покретљивост сперматозоида. Поред тога, овај хормон припада активаторима раста нових крвних судова. Осим дојке пролактина рецептори су нађени у материци, јајници, тестиси, скелетних мишића ткива, срца, плућа, јетре, панкреаса, слезине, бубрега, надбубрежне жлезде, коже, неки делови нервног система, али је ефекат тога на овим телима је недовољно студирао.

Развој пролактина зависи од емоционалног и физичког стања, сексуалног живота, лактације. Ниво хормона у крви се повећава са траумом и стресом, као и са употребом алкохола, наркотика и психотропних лијекова.

Повреда лактације пролактина се односи на најчешће узроке промена у менструалној функцији и истовремену неплодност. Код жена, ниво пролактина у крви варира током менструалног циклуса. Осим тога, за типичне пролактина дневних осцилација, највише ниски нивои хормона у крви се посматра одмах након буђења и генерисати врхове у временском интервалу између 5 и 7 сати ујутро.

Повећање нивоа хормона најчешће се дијагностикује код жена старости 25-40 година. Хиперпролактинемија код мушкараца развија се много чешће.

Недостатак адекватног правовременог третмана патолошких стања који су узроковали развој хиперпролактинемије доводе до даљег ендокриног поремећаја.

Узроци хиперпролактинемије

Узроци хиперпролактинемије подељени су на физиолошке и патолошке. У физиолошке разлоге за повећање концентрације пролактина у крви, поред трудноће и дојења, спадају:

  • физичко оптерећење;
  • дубок сан;
  • сексуални однос;
  • коришћење одређених производа (укључујући алкохолна пића);
  • стресне ситуације.

Ови фактори узрокују краткорочно повећање нивоа пролактина у крви.

Развој патолошке хиперпролактинемије промовише се следећим условима:

  • болести повезане са оштећеном активношћу хипоталамуса (туберкулоза, неуросифилис, малигне неоплазме, тешке повреде, итд.);
  • пролактин који секретира аденоми хипофизе (пролактинома) - најчешћа врста хипофизних неоплазми;
  • хиперфункција хипофизе;
  • системске болести (реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус);
  • хронични простатитис;
  • отказ јајника;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција, хемодијализа;
  • цироза јетре;
  • шиндре;
  • траума (опсежне опекотине, хируршке интервенције у грудима);
  • вештачки прекид трудноће;
  • недостатак у телу витамина Б6тх;
  • узимање више лекова (хормонални лекови, антидепресиви, антипсихотици, адреноблоцкери); и други.

Хиперпролактинемија код жена често прати аменореју и неплодност, а такође се јавља код 50% жена са галакторијом.

Повреда лактације пролактина се односи на најчешће узроке промена у менструалној функцији и истовремену неплодност.

Облици хиперпролактинемије

У зависности од узрока, догоди се хиперпролактинемија:

  • примарно - због патолошких процеса у хипоталамусу или хипофизи;
  • секундарно - развија се против позадине других болести;
  • идиопатски - механизам развоја не може се разјаснити.

Поред тога, порекло следећих облика патологије:

  • асимптоматска хиперпролактинемија;
  • хиперпролактинемични хипогонадизам (пролактински секретни аденоми хипофизе, идиопатски облици);
  • симптоматска хиперпролактинемија (алкохолна, медикаментозна, психогена, неурорефлексна);
  • екстрахифозијску секрецију пролактина;
  • хиперпролактинемија против других поремећаја хипоталамус-хипофиза (празни селла синдроме, хормонски неактивних и Селлар параселлиарние неоплазме, церебралне циркулације поремећаја, сифилиса, туберкулозе);
  • комбиновани облици хиперпролактинемије.

Симптоми хиперпролактинемије

У неким случајевима, клиничке манифестације хиперпролактинемије су одсутне, а повишени ниво пролактина у крви је случајни дијагностички налаз у другој прилици.

Код жена, хиперпролактинемија обично почиње да клинички манифестује са почетка сексуалне активности, употреба интраутериним контрацептивним средствима, укидање оралних контрацептива, порођаја, вештачку или спонтаног побачаја, као и крајем дојења.

Симптоми код жена укључују хиперпролактинемија менструалних поремећаја (неправилан менструација, аменореја, олигоменореја, гипоменореиа, брадименореиа, опсоменореиа, спаниоменореиа), изолација од мајчиног млека или колострумом у одсуству трудноће и лактације (галактореја). Степен тежине галактореја код жена са хиперпролактинемије варира од појединачних капљица које се објављеним снажним притиском на млечној жлезди, обилних спонтаном пражњења. Боја одвојене може бити бела, жућкаста, опалесцентна. Поред тога, у млечним жлездама могу се појавити аденоми или цисте.

Хиперпролактинемија код жена често прати аменореју и неплодност, а такође се јавља код 50% жена са галакторијом.

Код пацијената са хиперпролактинемије често појављују акне, хирзутизам (прекомерни раст косе на телу мушког типа), себореје власишта, хиперсаливатион (повећана пљувачке).

Развој неуролептичке хиперпролактинемије током трудноће је опасан тиме што га прекида у раним или касним стадијумима и успорава интраутерини раст и развој фетуса.

Хиперпролактинемија манифестација може бити хипоплазијом полни органи (посебно јајника), сувоћа слузокоже вулве и вагине, узрокујући нелагодност за време сексуалног односа, тхиннинг косу испод пазуха и стидних Смањење млечне жлезде.

Прекомерна производња пролактина код мушкараца доводи до смањења нивоа тестостерона у крви, који постаје узрок гинекомастије, галактореја, репродуктивног дисфункције (укључујући еректилну дисфункцију, смањени либидо). Смањен број и покретљивост сперматозоида, сперматозоиди се појави патолошке форме, која постаје узрок неплодности. У неким случајевима примећује се ретроградна или болна ејакулација.

Код пацијената са хиперпролактинемије су уобичајени неуролошки поремећаји и психо-емоционални поремећаји, кости метаболизма, липида и угљених хидрата. Психо-емоционални поремећаји који су у пратњи хиперпролактинемије, најчешће манифестује умор, равнодушност, честе промене расположења, меморије и поремећаја пажње, поремећаји психонегативними, успорава процес асоцијативна, повећана раздражљивост, склоност ка депресији, смањена толеранција (до аутизма).

Пацијенти се могу жалити на трајне главобоље, вртоглавицу, смањену визуелну оштрину, сужење видних поља. На неспецифичне примедбе које чине пацијенти са хиперпролактинемијом, такође укључују слабост, повећан умор, болове у грудима без зрачења и јасно локализацију. Посебно често се такви знаци примећују у развоју повећања концентрације пролактина у односу на позадину неоплазме хипофизе. Такви пацијенти могу доживети ликуреју, инфламаторне процесе у сфери сфеноида, диплопија, птоза, офталмоплегија.

Повећање нивоа хормона најчешће се дијагностикује код жена старости 25-40 година.

Хиперпролактинемија често узрокује повећање апетита, што доводи до повећања телесне тежине. Осим тога, ово стање може бити праћен инсулинском резистенцијом, промене у саставу липида крви са развојем хиперхолестеролемије, повећане нивое ВЛДЛ и ниске густине и смањење високе густине липопротеина. Ово доводи до повећаног ризика од развоја коронарне болести срца и / или хипертензије и дијабетес мелитуса типа 2.

Са продуженом хиперпролактинемијом смањује се минерална густина костију, праћена развојем остеопорозе и остеопеније. Губитак минералне густине костију може да достигне 3,8% годишње. Пацијенти постају склони прелома, нарочито у прелома врата бутне кости, подлактица, итд.. Док одржавање менструални циклус код жена са хиперпролактинемије и нормалног садржаја густине костију естрогена се не мења.

Манифестације секундарне хиперпролактинемије зависе од болести против које се развила. Неправилни изливи хиперсекретије пролактина доводе до појаве едема, повећања и болешћу млечних жлезда.

Дијагностика

Главни метод дијагностиковања хиперпролактинемије је утврђивање нивоа пролактина и тироидних хормона у крви пацијента. Узимање крви за одређивање концентрације пролактина треба извести пре 10 часова, али не одмах након буђења, а не након медицинских манипулација.

Пролактин се карактерише дневним флуктуацијама.

Пацијенти треба да се уздрже од посете сауну и сексуалног односа дан пре теста. Код жена са очуваним менструалним циклусом, узимање крви за одређивање нивоа пролактина врши се између 5. и 8. дана циклуса. Да би се искључило привремено повећање нивоа овог хормона, што није патолошко, могу се поновити тестови. Треба узети у обзир да стрес повезан са сакупљањем крви може проузроковати умерену хиперпролактинемију код емоционално лабилних пацијената.

У циљу утврђивања узрока хиперпролактинемија одмаралишта на радиолошке студијској лобању, компјутерску томографију или магнетна резонанца, офталмолошки преглед, који обухвата студију фундус и дефинисање области гледишта. Да би се дијагностиковала материца и додаци, врши се ултразвучни преглед карличних органа. Ако је потребно, провести друге студије: мамографију код жена, дефинисање простате специфичног антигенског нивоа код мушкараца, опће и биохемијске анализе урина и крви итд.

Лечење хиперпролактинемије

Третман физиолошке хиперпролактинемије није потребан. Тактика лечења хиперпролактинемије патолошких облика зависи од његовог основног узрока. Циљеви терапије хиперпролактинемијом су смањење нивоа пролактина на нормалне вредности, обнављање репродуктивних и других поремећених функција тијела. Примарни задатак је елиминисање фактора који је изазвао развој патолошког стања.

Лекови због хиперпролактинемије захтева прекид лека, изазване хормонске поремећаје. У том случају, ако повећање пролактина нивоима дошло под утицајем психотропних лекова ће морати да смањи дозу лека, пацијент се преведени лека који нема изражени ефекат на нивое пролактина или додавања примљеног допамин рецептора лека агониста.

Терапија лековима хиперпролактинемије укључује употребу лекова који инхибирају производњу пролактина. Да би се обновили регуларни овулацијски менструални циклуси и способност за зачећа, прописани су стимуланти рецептора допамина, при чему је пријем назначен пре нормализације менструалног циклуса. У неким случајевима, како би се спријечио развој релапса, можда ће бити потребно продужити курс за још неколико менструалних циклуса. Враћање репродуктивне функције на позадину терапије која нормализује ниво пролактина може се брзо догодити, тако да жене које не планирају трудноћу треба водити рачуна о контрацепцији. Код мушкараца, уз нормализацију нивоа пролактина, нормализује садржај тестостерона, рестаурира се еректилна функција.

За терапију повећане анксиозности, депресивних стања и психо-вегетативних поремећаја, поред агониста допаминских рецептора, могу се користити антидепресиви и антиконвулзанти.

У присуству аденома који се излучују пролактином хипофизе, врши се терапија лековима. Оперативне интервенције или радиотерапија са пролактиномом ретко се користе, само са макро пролактиномом у случају неефикасне конзервативне терапије.

Када хиперпролактинемија изазвана хипотироидизам, именована супституционе терапије са тироидне хормоне, довољно је за нормализацију нивоа пролактина код ових пацијената.

Прекомерна производња пролактина код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом обично није исправљена хемодијализом, али се, напротив, може погоршати. У овом случају стање се нормализује после трансплантације бубрега.

Ако пацијент тумори, цисте и друге израслине могу бити корисно операције и / или радиотерапију. Главне индикације за хипофизектомије (уклањање хипофизе) су недостатак позитивног ефекта од конзервативну терапију и развој компликација у визуелном систему. Постоперативно бави именовањем хормонску терапију, потреба за које је одређено резултатима државне истраге хипоталамус-хипофиза система, одређивање концентрације тестостерона и слободног тироксина у крви.

У лечењу психијатријских поремећаја, јављају код неких пацијената са хиперпролактинемије, тешкоће настају са употребом психофармаколошку лекова, од којих је већина доприносе стимулацију пролактина. У овом случају, за лечење повећане анксиозности, депресивних стања и психо-вегетативних обољења антидепресива и антиепилептици могу користити као додатак агонисти допамин рецептора.

Хиперпролактинемија код деце

У новорођенчадима, висок ниво пролактина је физиолошка норма, до краја првог месеца живота, његова концентрација у крви одговара оној код одраслих. Спољно се ово манифестује повећањем (отицањем) млечних жлезда. После неколико месеци, садржај пролактина у крви деце је смањен.

Хиперпролактинемија код адолесцената манифестује се у облику одложеног сексуалног развоја (хипогонадизам, уставно одлагање у сексуалном развоју итд.). Узрок повећане продукције пролактина код дјевојчица је често пролактинома. Момци често нађу идиопатску форму хиперпролактинемије.

Превенција

Специфична превенција хиперпролактинемије не постоји, јер може бити узрокована различитим факторима и болестима. Мере за спречавање тога су да спрече, благовремено идентификују и уклоне узрок.

Неспецифичне мере превенције су опште здравствене мере:

  • одбацивање лоших навика;
  • рационална исхрана;
  • редовна физичка активност;
  • избегавање превеликог физичког и менталног стреса;
  • нормализација сексуалног живота, спречавање вештачког прекида трудноће, ефикасна контрацепција;
  • редовни превентивни прегледи.

Последице и компликације

Недостатак адекватног правовременог лечења патолошких стања који је изазвао развој хиперпролактинемије, резултира даљим ендокриних поремећаја (тироидних поремећаја, надбубрежне жлезде, јајника, хипофизе, итд.), Стерилност, аноргазмија, губитак вида, прогресија тумора хипоталамуса и хипофизе, онколошких патологија у органима репродуктивни систем, а у тежим случајевима, смрт.

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је висок ниво пролактинског хормона у крви. Ова појава може бити варијанта норме и манифестација болести.

Пролактин се производи у хипофизи. Ова централна жлезда ендокриног система налази се у мозгу.

Нормалне вредности пролактина варирају у различитим старосним групама, а код жена и мушкараца. Максималне резултате у анализама за овај индикатор показују жене у родном добу (252-619 мИУ / л). Након менопаузе пролактин се смањује 1,5-2 пута и износи 390 мИУ / л. Код мушкараца, норма је до 380 мИУ / л.

Пролактин се циклично излучује. Највиши нивои забележени су у раним јутарњим сатима, а најмањи од 9 до 11 часова.

Пролактинске функције

Биолошка улога пролактина је у потпуној подршци рађања.

Главна активност пролактина је формирање и регулисање лактације. Учествује у формирању млечних жлезда, промовише активни раст млечних канала током адолесценције и током трудноће. Хормон изазива појаву млека и подржава природно храњење деце првих година живота.

Акција пролактина није ограничена само на млечну жлезду. Осим тога, делује на надбубрежне жлезде, панкреас, штитне жлезде и јајнике.

Надбубрежне жлезде пролактин стимулише производњу норепинефрина, епинефрина, кортизола, алдостерона, андрогена. Ови хормони помоћи за негу мајци да издржи физичке и емоционалне преоптерећења.

У панкреасу под утицајем овог хормона повећава се функционална активност ћелија које производе инсулин. Због тога се све калорије и храњивачи који улазе у тело користе у највећој могућој мери.

У пролактину штитне жлезде редукује се синтеза калцитонина и стога побољшава минерална вредност мајчиног млека.

Овојнице су посебно осетљиве на пролактин. Високе концентрације хормона инхибирају овулацију и доводе до поремећаја менструалног циклуса.

Доказано је да пролактин регулише имуни систем, омогућавајући фетус развија у материци без икакве реакције одбијања и инфламације.

Пролактин је укључен у почетак оргазма, ау високим концентрацијама потискује либидо.

Сматра се да матерински инстинкт делимично формира пролактин. Овај хормон чак утиче на спавање фазе мајке која је болесна, омогућавајући јој да увек прати стање бебе.

Узроци хиперпролактинемије

Повећање концентрације пролактина се примећује током трудноће и читавог периода дојења дојенчади. Ова физиолошка хиперпролактинемија је неопходна за нормално рођење и развој детета.

У наредним мјесецима након порођаја, висок ниво хормона помаже мајци да избегава поновну трудноћу и подржава лактацију.

Патолошка хиперпролактинемија није повезана са децом.

  • органске (болести хипофизе);
  • функционална (болести других органа).

Пораз хипофизне жлезде даје велики пораст нивоа пролактина. Обично у анализама, његова концентрација је већа од 2000 мИУ / л.

  • микроаденома пролактина који се излучује хипофизном жлездом (величине до 1 цм);
  • макродеренома пролактина који се протеже од хипофизе, величине више од 1 цм;
  • мешани аденоми хипофизе (сецрете пролактин и други хормони);
  • "Празно" турско седло;
  • повреда снабдевања крвљу;
  • малигни тумори.

Најчешће, узрок органске хиперпролактинемије је микроаденома хипофизе (више од 90%). Такве формације доводе до повећања пролактина крви у оквиру 2000-4000 мИУ / л.

Функционална хиперпролактинемија прати:

  • хипотироидизам;
  • цироза јетре;
  • гинеколошке болести (поликистоза, ендометриоза, миома, итд.);
  • пријем неких лекова (естрогени, метоклопрамид и опојна дрога).

Функционална хиперпролактинемија такође може бити реакција на јак или продужени стрес. У неким случајевима, код психогених реакција, жене чак заустављају менструацију и развијају неплодност.

Прелазна хиперпролактинемија је краткорочно повећање нивоа пролактина хормона, често без клиничких манифестација. Овај услов може бити повезан са једењем, сексом, поремећајем спавања и будности.

Понекад лекари не могу утврдити разлог за подизање нивоа хормона. Оваква идиопатска хиперпролактинемија се открива током прегледа од стране гинеколога или других болести. Познато је да у неким случајевима чак и изузетно висок ниво пролактина у крви нису праћени никаквим кршењима и притужбама. У овом случају може се сумњати на генетску особину - преваленцу пролактина са ниском биолошком активношћу.

Манифестације хиперпролактинемије

Синдром хиперпролактинемије може имати минималне манифестације или бити изузетно озбиљан. Жалбе пацијената односе се на сексуалну сферу, психолошку стање и метаболичке процесе. Симптоми хиперпролактинемије код жена:

  • поремећаји менструалног циклуса, одсуство менструације;
  • ановулацију и неплодност;
  • сухост вагине, бол током секса.

Симптоми хиперпролактинемије код мушкараца:

  • импотенција;
  • смањена активност сперматозоида;
  • гинекомастија.

Опште манифестације за жене и мушкарце:

  • галактореја (производња млека);
  • преломи костију;
  • гојазност;
  • депресија;
  • главобоље;
  • губитак видних поља (са макроаденомом).

Галактореја је много чешћа код жена. Његов интензитет може бити другачији. Понекад млека истиче без стимулације у великим количинама или капљицама. А понекад галактореја је скривена, онда се капљице колострума појављују тек након притиска на острву.

Код жена, излучивање млечних жлезда сматра се нормом током трудноће, све време дојења и до четири године након порођаја.

Дијагноза хиперпролактинемије

Када се испитује лекар може сумњати на синдром хиперпролактинемије. Најкарактеристичнија манифестација је галактореја.

Да би се потврдила дијагноза, пацијенту је додељена анализа за пролактин. Ако се открије повишене нивое, препоручује да прође тироидних хормона, шећера у крви, су израчунати или магнетна резонанца хипофизе, посетите офталмолога одредити видно поље, гинеколога или уролога.

Третман

Нису сви случајеви хиперпролактинемије потребни за активно лечење. Понекад се пацијенту даје само тест за пролактин након неколико месеци.

Потребан третман хиперпролактинемије:

  • када је детектован хипофизни аденома;
  • са галакторијом;
  • са кршењем менструалног циклуса;
  • са неплодношћу;
  • са гојазношћу.

хиперпролактинемија третман је готово увек ограничена на лекова на рецепт. Хирургија или радиотерапија је потребна само када нисте осетљиви на лекове великих пролацтиномас и мешовитих хипофизе аденома.

Од најпопуларнијих лекова су достинек (цаберголине) и бромокриптин (парлодел). Доза лека је одабрана појединачно под контролом тестова. Најчешће, пролактинска крв нормализује и враћа овулацију 2-3 месеца лечења.

Аденомови који секретирају пролактин на позадини лекова су нагло смањени у запремини. Чак и велике формације изгубе до 30% након 6 месеци терапије.

Ендокринолози контролишу лечење хиперпролактинемије. Обично, једном на два месеца, испитује се ниво хормона крви, једном годишње врши скенирање хипофизне томографије. Пролактин у односу на позадину терапије треба да буде у средином нормалном опсегу.

Ако жена има аденомом хипофизе, који секретира пролактин, онда се дрогом треба узимати најмање 1,5-2 године. Трудноћа се може планирати тек након 12 месеци успешног лечења.

Након концепције, таблете се отказују. У сваком тромесечју препоручује се да посјетите ендокринолог и оцулист за одређивање поља вида. Пролактин током трудноће не може се узети. Након рођења, одлучује се питање потребе за лијечењем лијекова. Због тога, жена пролази кроз томографију хипофизе. Ако се открије макропролактинома, онда дојење није пожељно. 7 дана након заустављања храњења одредити пролактин.

Можете Лике Про Хормоне