Пролактином (или аденом) је један од најчешће посматране бенигне неоплазме карактера који се развија из режња ткива и смештену у хипофизи фосса (делови Селла). Неки од аденома не изазивају никакве симптоме, тј. ОДГОВОР: Не производи пролактин, и остали (око 40%) производити хормон одговоран за производњу млека после рођења, и да изазове низ нежељених симптома.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, симптомима, класификацијом и методама дијагнозе и лијечења хормон-активног пролактина код жена. Ове информације ће вам помоћи на време да направите праву одлуку о потреби консултација са ендокринологом и почетком лечења.

Ови бенигни тумори су хормонално активни, али у већини случајева расте веома споро или се уопште не повећавају. Обично величина пролактина код жена није већа од 2-3 мм у пречнику, а ови тумори су већи од 6-10 пута већи код жена у узрасту. Ако почну синтетизовати пролактин, онда његов повишени ниво - хиперпролактинемија - може изазвати кршење хормонске позадине и довести до одсуства овулације (ановулације) и неплодности. У другим случајевима, аденома хипофизе се не манифестира на било који начин и може се случајно открити током дијагнозе других болести или током аутопсије.

Узроци

Док стручњаци не могу назвати тачне узроке пролактина. Сада је поуздано познато да се ове неоплазме хипофизе најчешће откривају под таквим условима и болестима:

  • вишеструка ендокрина неоплазија тип И (наследна болест);
  • генетске мутације;
  • узимање одређених лекова (нпр. естрогени, антихипертензивни лекови, антипсихотици или антидепресиви);
  • неке болести: полицистички јајници, примарни хипотироидизам, цироза јетре, бубрежна инсуфицијенција и други.

Класификација пролактина

У зависности од локације локализације и величине, пролактином се класификују на следећи начин:

  • интраселлар - формација не прелази турско седло и његов пречник не прелази 10 мм;
  • ектраселлар - неоплазма се протеже изван турског седла и његов пречник прелази 10 мм.

Такви микропролактиноми се обично откривају код жена, док код мушкараца аденоми хипофизе су већи и називају се макропролактиномима. Велики аденоми код жена се формирају у ретким случајевима.

Величина пролактинома у многим погледима утиче на ток болести и одређује тактику избора његовог лечења.

Симптоми

Рани знак развоја хормонално активног пролактинома код жена је поремећај менструалног циклуса. Овај симптом може се изразити таквим промјенама:

  • олигоменореја (трајање менструалног крварења је мања од 3 дана) или опсоненореа (продужење циклуса на више од 35 дана);
  • аменореја - без менструалног крварења за 6 месеци или више.

У овом случају постоји крварење синтезе лутеинизирајућег и фоликле-стимулирајућег хормона, што доводи до одсуства овулације и концепције.

Повећана пролактин може изазвати отпуштање млека из груди - галактореиу. То може стајати самостално или са притиском на брадавице. Овај симптом се не односи на могући развој рака у дојци, али овај ефекат пролактина на телу жене често доводи до развоја патологије дојке као дојке.

Хиперпролактинемија може проузроковати да жена развије главобоље. Овај симптом је повезан са хормонском дисбалансом и елиминише се након третмана.

Са развојем хиперандрогеније (повећан ниво тестостерона), жена може доживети појаву акни и прекомерног раста косе на тијелу и лицу (мушки тип). Осим тога, хиперпролактинемија доводи до развоја таквих симптома и стања:

  • смањен либидо;
  • сувоћа вагине;
  • повећање телесне тежине;
  • оток;
  • развој остеопорозе.

Дијагностика

Најтачнији и веома информативни начин за дијагнозу микропропактина код жена је МР из мозга. Циљ скенирања магнетном резонанцом хипофизе се најбоље уради употребом контраста - гадолинијума. Овај метод дијагнозе омогућује да открије и најмањи од аденома и њихова локација у хипофизи фосса тумора и оних који су у структурама меких ткива - на подручју каротидних артерија, у огромном синуса и тако даље.

Да би се одредила хормонска активност пролактинома, препоручује се анализа нивоа пролактина у серуму. Мора се изводити у три различита дана. Ово вам омогућава да искључите грешке у резултатима, које могу изазвати стресни утицај на ниво овог хормона.

Повишени нивои пролактина се узимају у стопама од 40-100 нг / мл. У недостатку других функцијама пролактином (нпр, подаци МРИ) треба поставити диференцијалну дијагнозу, идентификују други могући узроци хиперпролактинемија: траумом груди, функционалне поремећаје хипоталамус-хипофиза системом, трудноћу употреба одређених лекова или недовољна функција бубрега или јетре.

За дијагнозу пролактина, такође се користи тест са тиролибином. У одсуству аденома хипофизе, интравенозна примена овог лека узрокује повећање нивоа пролактина најмање два пута у току 15-30 минута. Код пацијената са пролактиномом, тест не узрокује повећање нивоа пролактина или се повећава само 2 сата након примене тиролиберина.

С обзиром на чињеницу да пролацтиномас може да постане узрок остеопорозе, жене се охрабрују да спроведе такву студију за одређивање густине костију као дензитометрије.

Третман

Третман са пролактином може бити лијечен или хируршки. Заказивање терапије зависи од сваког клинички случај: Подаци динамике раста тумора серумског пролактина, узраста и коморбидитета пацијента.

Етиолошка терапија лековима може помоћи у смањењу хиперпролактинемије и заустављању раста пролактина. Може бити усмерен на лечење хипотироидизмом, запаљења хипоталамус-хипофизе системом, отклањање бубрега или инсуфицијенција јетре лечење или корекције одређених лекова који могу узроковати раст тумора и активацију пролактина. Међутим, таква тактика терапије није увек ефикасна и захтева преписивање лекова да елиминише синтезу пролактина.

За рељефу хиперпролактинемије која прати пролактин, прописује се примјена таквих лијекова:

  • Парлодел (или бромокриптин, Парилац);
  • Лерготрил;
  • Леводопа;
  • Цирохептадине;
  • Лизард;
  • Достинекс;
  • Перитол.

Пријем Парлодела омогућава смањење нивоа пролактина на нормалне вредности током првих 2-3 недеља код скоро 85% пацијената. А именовање Достинека је прихватљивије, јер се овај лек продужава и може се узимати 1-2 пута недељно. Осим тога, узрокује мање непожељних споредних реакција.

Поред смањења нивоа пролактина, узимање ових лекова помаже у смањењу величине пролактинома, ау неким случајевима микроденаме се могу потпуно елиминисати.

Индикације за постављање неурохируршког уклањања аденомова хипофизе могу постати такви клинички случајеви:

  • макропролактинома;
  • неефикасан третман Парлодел;
  • нетрпељивост према Парлодели;
  • активни раст тумора на позадини лечења лекова Парлодел.

Уклањање пролактина може се извршити коришћењем следећих метода:

  1. Трансфеноидни приступ. Изводи се резањем у пределу носне слузокожице у зони задњег дела носне септуле. После овога, хирург приступа тумору кроз спхеноидну кост и његов синус. Да би се ова операција обавила, ендоскопска опрема се може користити за детаљнију визуализацију неоплазме и структура костију. Након уклањања пролактинома, тампони се убацују у носне пролазе, који се уклањају након 3-4 дана. Операција траје око 2.5-4 сата, а након 6-12 дана пацијент може бити испуштен из болнице. Овакав приступ неоплазмама пружа добар преглед радног поља и смањује ризик од хирушких грешака. Поред тога, пружа добар козметички ефекат - нема трагова хируршке интервенције на кожи.
  2. Трансцранијални приступ. Ова техника се тренутно користи у ретким случајевима. Обично се користи за уклањање макро-пролактина или ако је немогуће извршити операцију трансфеноидним приступом. Да би се обавила таква интервенција, врши се трепанација лобање. Након уклањања тумора, локација костију је постављена на месту. Овај метод је трауматичнији и опасни у смислу пост-хируршких компликација.

У неким случајевима радиотерапија се користи за елиминацију пролактинома. Најчешће прописана протонска терапија.

Индикације за овај метод лечења су такви клинички случајеви:

  • неефикасност лечења лијекова и одбијање хируршког третмана (или контраиндикација на постављање ових метода);
  • релапс пролактинома након медицинског и хируршког третмана;
  • неефикасност лека и хируршког третмана.

Радиацијска терапија има постепени терапеутски ефекат и у потпуности манифестује њену ефикасност након неколико година. Може се користити за третирање младих жена које планирају да замишљају дете.

Радијациони третман има такав нежељени ефекат као хипофизна инсуфицијенција. Да би се отклониле надбубрежне препоручује инсуфицијенција пацијент хормонска терапија са кортикостероидима и хипотиреозу - Л-тироксин. У случају недостатка естрогена, лекови који садрже естрогене су прописани.

Надзор над диспанзером

Након лечења, препоручује се пацијенту да надгледа неурохирурга. Требало би да пролази кроз редовне инспекције таквих стручњака:

  • Ендокринолог - 2-3 пута годишње;
  • гинеколог - 2 пута годишње;
  • оцулист - 2 пута годишње.

Поред тога, жена треба да обавља такве дијагностичке прегледе:

  • 2-3 пута годишње - тестови за хормоне: пролактин, гонадотропин, полне хормоне;
  • 1-3 пута годишње - динамична краниографија.

На који лекар се треба пријавити

Када се жалите на неплодност, менструалне неправилности и / или испуштање из млечних жлезда, консултујте гинеколога и ендокринолога. Најбоља опција је консултација гинеколога-ендокринолога. Лечење пролактинома уз помоћ операције спроводи неурохирург. Пацијент мора бити послат на преглед код офталмолога.

Доктор неурохирурга говори о аденому хипофизе:

Пролактинома хипофизе: Симптоми, лечење и прогноза

Пролактинома је бенигни тумор (аденом) предњег режња хипофизе. Одликује га хормонска активност, односно синтетише повећана количина пролактина (лутеотропни хормон).

У структури хипофизних неоплазми, пролактинома се рангира. Удео ових аденомова чини преко 30% дијагностикованих тумора ове ендокрине жлезде.

Карактеристике и класификација

Важно: Малигност са пролактином је врло ретка. Најчешће се ови аденоми дијагнозирају код жена у узрасту. Код мушкараца, такви тумори су откривени готово 10 пута мање често.

Неоплазма се развија из пролактотрофова - ћелија хипофизе, синтетизирајући "млечни хормон". У већини случајева, величина хормонско активних аденоми хипофизе не прелази 2-3 мм у пречнику.

Производња пролактина контролише хипоталамус. Допамин, произведен од њених језгара, потискује секреторну функцију лактотрофа.

Напомена: Пролактин је полипептидни хормон одговоран за синтезу мајчиног млека код жена у постпартумном периоду. Поред тога, има ефекат регулациона о сексуалним и репродуктивним функцијама заједно са Лутеинизинг и фолликостимулируиусцхим хормона (ЛХ и ФСХ). Ова биолошки активна једињења су одговорна за менструацију, овулацију и синтезу естрогена. Одређена количина пролактина, ЛХ и ФСХ обично се синтетизује у телу човека. Гонадотропни хормони утичу на производњу тестостерона и степен активности сперматозоида.

У клиничкој пракси, пролактин је класификован према величини и локацији у односу на Селла турцица ("турско седло") - формирање у сферноидној кости, у средини чија је хипофизна фоса. Према њеним речима, ове аденоме су подељене на:

  1. Интраселлар (њихов пречник не прелази 1 цм).
  2. Ектраселлар (пречник ≥ 1 цм).

Микропролактинома су типичније за жене, а макропролактинома су за мушкарце. Величина аденомова значајно утиче на тежину клиничких манифестација. Тип лечења зависи од врсте тумора.

Узроци појаве тумора

Тренутно не постоје поуздане информације о истинским узроцима формирања пролактина.

Наследна предиспозиција је од изузетне важности; код неких пацијената са бенигним туморима хипофизе, дијагностикује се генетски поремећај - вишеструка ендокрина неоплазија типа И. Ова патологија карактерише повећана секреторна активност многих ендокриних жлезда.

Симптоми пролактинома хипофизе

У контексту развоја тумора развија се хиперпролактинемија, што резултира супресијом формирања женских полних хормона, одсуством овулације и, стога, неплодности.

Типични клинички симптоми:

  • галакторИ (излучивање мајчиног млека, који није везан за рођење детета);
  • аменореја (или нередовно месечно);
  • ановулација;
  • гинекомастија (повећање млечних жлезда код мушкараца);
  • еректилна дисфункција, смањена сексуална жеља и потенција (код мушкараца).

Раст пролактинома, праћен компресијом можданих структура, може бити праћен појавом главобоље, кршењем свести и поремећајима визуелне перцепције.

Мацропролацтинома (велики тумори) често узрокују компресију оптичког нерва који се појављује Диплопиа (Доубле Висион), сужење видног поља и појаве проблема са признавањем објеката у страну. Ако такав тумор притисне на цхиасма оптицум (крст оптичког нерва), потпуна слепила је могућа.

Неуролошки симптоми са великим пролактиномима:

  • немотивисан осећај анксиозности;
  • депресија;
  • повећана раздражљивост;
  • висока емоционална лабилност (честе промене расположења).

Компресија хипофизе доводи до кршења производње других хормона - соматотропног, тиротропног, адренокортикотропног, лутеинизирајућег и фоликле-стимулирајућег.

Симптоми типични за жене

Међу најранијим знацима развоја пролактинома спадају продужење мјесечног циклуса или потпуно одсуство менструације. Смањење производње ЛХ и ФСХ доводи до ановулације, што онемогућује концепцију.

Интензитет галактореје је варијабилни. Млеко се може појавити само када притискате подручје брадавице или истичете спонтано.

Важно: расподела млека у тумору хипофизе није везана за патологију млечних жлезди, али на основу њихове позадине, галактореја постаје додатни фактор ризика за развој мастопатије.

Хиперпролактемија промовира испирање минералних компоненти из коштаног ткива. Као посљедица, развија се остеопороза, често доводећи до патолошких прелома.

Важно: остеопороза са пролактиномом се јавља и код жена и мушкараца.

Недостатак женских полних хормона због вишка пролактина проузрокује метаболичке поремећаје (задржавање течности у телу и гојазност).

Пролактинома у неколико случајева праћена је хиперсекретијом мушких полних хормона. У овом случају, пацијенти имају симптоме као што су акне (акне) и хирсутизам (прекомерни раст косе код мушког типа).

Симптоми типични за мушкарце

Хиперпролактемија доводи до смањења производње главног андрогена - тестостерона и поремећаја развоја сперматозоида, што доводи до неплодности. Код мушкараца, либидо слаби или у потпуности нестаје, а еректилна функција је поремећена. У већини случајева, пацијентима се дијагностикује гинекомастија.

Повећање млечних жлезда може бити праћено галакторијом. У великом броју пацијената, раст косе на лицу се смањује и процес атрофије сексуалних жлезда - тестиса - се одвија. Остале карактеристичне манифестације укључују мишићну слабост.

Пролактинома дијагноза

Да сумња да бенигни тумор хипофизе дозвољава карактеристичне клиничке симптоме.

Најпознатији метод за дијагнозу пролактина је усмерено скенирање магнетном резонанцом са прелиминарним увођењем противмерности. Ова хардверска техника вам омогућава да објективно процените локализацију и величину тумора.

За детекцију макропролактинома, компјутеризована томографија се може користити да би се обезбедила јасна визуелизација клинастих структура костију.

Лабораторијска дијагноза укључује тросмерно одређивање нивоа пролактина у плазми. Студија се проводи у различитим данима како би се избјегле могуће грешке везане за психоемотионални сој пацијента.

Нормалне слике (у нг / мл):

Пролактинома хипофизе: узроци, знаци, лечење, прогноза

Сваки онколошки процес упозорава и ужасава особу, али ако је овај процес у мозгу, онда је неколико пута страшније.

Пролактинома - аденом хипофизе, који се налази код мушкараца и жена, изазива, знаци и симптоми, лечење, прогнозу и последице, пролактином и трудноћа - то ће рећи наш чланак.

Колико је страшна ова болест, како се носити са њим и извући побједника, како даље живјети - ова и друга питања наћи ћете одговор данас.

Пролактинома је аденомом хипофизе

Већина људи зна да је у медицинским терминима завршетак "-ох" означава тумор који подстиче животни ужас и страх, предвиђајући болну смрт. Међутим, мали број људи зна да овај крај значи бенигни тумор који има спор раст, никад не парира и не пролази у сусједне органе.

Пролактинома је бенигни тумор хипофизе који се налази у мозгу. Међутим, то не значи да не би требало да обратите пажњу на то и пустите га.

Немојте заборавити да је мозак у чврстој шкољци - лобању која никако није гума. Раст тумора, иако спор, може довести до компресије можданих ткива, што може изазвати проблеме. Према томе, увек имате времена да започнете скрининг и лечење.

Смирује чињеницу да пролактином врло ретко расте до великих величина. Обично су то микроденаме хипофизе, које су прилично успешно третиране конзервативно. Да размотримо детаљније каква је то болест.

Пролактинома код за ИЦД-10

Према међународној класификацији болести, аденомом хипофизе се шифрира као Д35.2

Симптоми пролактинома код жена и мушкараца

Пролактинома се јавља аутономним честим поделом лактотрофа - ћелија предњег режња хипофизе. Ове ћелије производе велику количину пролактина - хормон има велики значај у процесу лактације након порођаја, али и друге карактеристике које сам навео у тексту "Шта је хормон пролактин."

Пошто је пролактинома често веома мала, можда нема знакова из мозга. А онда ће све манифестације бити повезане само са високим садржајем пролактина у крви. Причаћу о томе мало касније. Када се открије макропролактинома, која је чешћа код мушкараца, могу се појавити симптоми волуметријског процеса у зони хипоталамуса и хипофизе.

Знаци тумора у хипофизи

  • Погоршање вида, нарочито периферног вида. Постоји компресија оптичког живца са растућим тумором. Екстремни степен оштећења је губитак вида.
  • Повећан интракранијални притисак, који може довести до константних главобоља.
  • Појава дијабетес инсипидуса, јер постоји поремећај комуникације између хипоталамуса и хипофизе.
  • Крвављење у тумор, који се манифестује од тешких главобоља и оштећења вида.
  • Истицање цереброспиналне течности (течност кичмене мождине) из носа када су зидови турског седла уништени.
  • Парализа кичменог нерва, обично 3, 4, 6 парова, одговорна за кретање очију.

Знаци повећаних нивоа пролактина са пролактиномом

  1. Кршење менструалног циклуса и неплодност.
  2. Изолација колострума од брадавица или галактореје.
  3. Смањен губитак косе код жена и мушкараца.
  4. Гинекомастија код мушкараца.
  5. Смањен квалитет сперме.
  6. Развој остеопорозе и кршење метаболизма глукозе.
  7. Раст нежељених промена косе и коже (повећана грељност и акне).
  8. Повећање телесне масе.
на садржај

Дијагноза и лечење пролактинома

Када се идентификују знаци повишених нивоа пролактина и пролактинома, неопходно је започети испитивање. Само благовремена идентификација узрока и иницирани третман доприносе повољној прогнози у будућности.

Дијагноза болести

Затим наведем главне методе испитивања које ће бити неопходне за одређивање узрока.

  • Тест крви за пролактин 3 пута у различито време, без обзира на дан МЦ. Нормално је ниво пролактина у крви код мушкараца 7 нг / мл (140 мЕ / л), и код жена - 12 нг / мл (240 мУ / л).Али различите лабораторије могу имати своје норме.
  • Тест крви за макропролактин.
  • МРИ или ЦТ мозга је обавезан уз употребу контраста, јер микроденаме без такве методе нису видљиве.
  • Анализа крви на ТТГ, свт4 за изузетак хипотирозе.
  • Тест крви за естрадиол, тестостерон, ФСХ и ЛХ за 3-5 дана МЦ да би се искључио ПЦОС.
  • Тест крви за тестостерон код мушкараца за искључивање хроничног простатитиса.
  • Биохемијски тест крви за откривање болести јетре и бубрега.
  • Испитивање фундуса и видних поља за присуство компликација.
  • Ултразвук карличних органа и надбубрежних жлезда.
  • Дијагноза остеопорозе.

Такође, ради разјашњења дијагнозе, фармаколошки тестови могу бити изведени: са тиролеиберином и церуцалом. Увођење ових лекова обично повећава ниво пролактина 5-7 пута. Ако је ово аденомом хипофизе, онда ће повећање бити безначајно или уопште не. О припреми за испоруку крви за пролактин, прочитајте линк.

Не само да би се уверили у повреду хормонског статуса. Такође је неопходно визуелизирати тумор, односно, да га видимо. А то се може урадити уз помоћ савремених МРИ или ЦТ уређаја. Мора да постоји контраст, јер се врло мали аденомови могу успешно пропустити.

Третман пролактинома

Лечење је често конзервативно, тј. Лек. Али ако постоји макроаденома, онда се може захтевати хируршки третман, посебно ако већ постоје знаци компресије мозга. Али пре тога, терапија лековима је и даље прописана, јер у овом случају је могуће смањити величину тумора и операција је успешнија. Макроаденома је тумор већи од 1 цм.

Терапија лековима

Дакле, које су лекове прописане за пролактинома? Дроге које су данас на располагању су:

  1. Бромокриптин
  2. Достинек
  3. Норпролац (ретко)

Дозе у сваком случају су индивидуалне и одабране су неко време. Критеријум за нормалну дозу је нормализација нивоа пролактина. Лекови се узимају дуго, најмање 2 године. Сваке године се врши други МРИ или ЦТ скенирање за процену динамике и димензија тумора.

Оперативни третман

  • Транссфеноидни (кроз нос)
  • Трансцранијални (аутопсија кранија)

Избор методе зависи од величине тумора. Наравно, са великим димензијама, одабрати ће се транскранијални метод. Успех операције зависи од величине тумора и искуства хирурга.

Радијални метод се тренутно користи врло ретко и само код жена које не планирају трудноћу. Ефекат се развија полако, после око 1-1,5 година. Увек развија хипопитуитаризам, тј. Смањење свих хипофизних хормона. Генерално, прогноза са пролактиномом је повољна.

Пролактинома: ефекти и прогноза

Често поставља се питање: "Шта ће се десити, ако не пролактином третира" Пре свега, биће трајно повишен ниво пролактина, што може да поремети полних жлезда, као и негативан утицај на цело тело, такође смо писали о томе у мојим другим члановима.

Друго, тумор може да стисне околна нежељена ткива мозга и доведе до тужних последица. На пример, на слепило. Према томе, прогноза за живот без лечења није утеха, болест ће напредовати.

Ако започнете лечење или оперирате велики тумор, онда је прогноза повољнија. Особа може у потпуности да се отараси болест и живи нормалним животом.

Пролактинома хипофизе

Пролактинома хипофизе је тумор предњег режња хипофизне жлезде, која стимулише прекомерно производњу пролактина. Повећана количина овог хормона код жена изазива атипичну производњу млека, која није повезана са трудноћом. Такође, пацијенти имају неправилан месечни циклус или потпуно одсуство. Код мушкараца пролактинома хипофизе се манифестује смањењем сексуалне активности и потенцијала. Даљњи напредак патологије проузрокује интензивни синдром бола, оштећење вида и менталне поремећаје. Избор лекова или хируршке терапије зависи од активности раста тумора. Потпуни опоравак изгубљених функција долази у четвртини пацијената након правилног лечења, о чему ће се говорити у наставку.

Шта каже статистика?

Међу свим бенигним неоплазмима пролактинома је 30% болести. Ова лезија се изузетно ретко претвара у рак и углавном се развија код жена од 20 до 50 година. Величина патолошких ткива, по правилу, у пречнику је 2 - 3 мм. Тумор код мушкараца се налази око 10 пута мање често него код жена, али у таквим случајевима раст износи око 1 цм.

Узроци настанка пролактинома хипофизе

Поуздан разлог за формирање пролактинома до сада није утврђен.

Према статистичким подацима, код неких пацијената са бенигним неоплазмом примећене су наследне генетске мутације у облику ендокрине неоплазије. Манифестације овог стања су прекомерна формација хормона паратироидних и панкреасних жлезда. Резултати научних истраживања такође указују на то да наследна предиспозиција игра водећу улогу у настанку пролактинома.

Класификација пролактина

У зависности од величине и локације тумора, пролактином се дели на две главне групе:

  1. Интраселларна неоплазма. Бенигни центар за развој налази се у турском седлу. Тумор не прелази 1 цм.
  2. Ектраселлар неопласм. Мутирана ткива се шире на оближња ткива и пречник патологије већи од 1 цм.

Симптоми пролактинома хипофизе

Манифестације пролактинома су последица прекомерне синтезе пролактина хормона и притиска патолошког ткива на суседне мождане структуре.

Макро пролактиноми, по правилу, утичу на област оптичког живца, који се у клиничкој слици приказује у виду двоструког вида, смањене оштрине и видног поља. Када је притисак на тумор на визуелном кросоверу код пацијената забележен губитак вида.

Значајне величине неоплазме изазивају неуролошке симптоме: главобоље, нервозу и продужену депресију.

Знаци пролактинома хипофизе у женама

Најранији симптоми оштећења хипофизе код жена су повреда периодичности или престанка менструалног циклуса. Пацијенти су такође приметили одсуство овулације и, као последицу, немогућност концепције.

На клиничкој слици доминирају појаве галактореје, чији знаци су испуштање млека када притискају на подручју жлезда дојке. Неки пацијенти такође доживљавају спонтану секрецију. Такви симптоми пролактинома хипофизе могу довести до развоја патолошке мастопатије.

Прекомерно ослобађање млека на крају доводи до елуције калцијумових јона из коштаног ткива, што је праћено повећаним крхким костима и формирањем патолошких прелома.

Симптоми пролактинома хипофизе у мушкарцима

Повећање концентрације пролактина код мушкараца смањује ниво тестостерона и омета сперматогенезу. У клиничкој слици постоји смањење сексуалне жеље, недостатак либида и неплодности. У будућности пролактинома хипофизе код мушкараца праћено повећањем млечних жлезда, млека, остеопорозе, опште слабости и губитка функционалности гениталија.

Пролактин дијагноза

Третман пролактинома хипофизе је могућ само након утврђивања коначне дијагнозе.

Најефикаснији метод за дијагностицирање бенигне неоплазме је компјутерска томографија, која се састоји у рентгенском скенирању мозгова ткива праћеном дигиталном обрадом резултата студије. Овај преглед укључује увођење специјалног контрастног средства.

У онколошкој пракси, методом магнетне резонанце се широко користи за дијагнозу микропропактина, који се заснива на рентгенском прегледу погођене области у електромагнетном пољу.

Такође, за рану дијагнозу, важну улогу игра лабораторијски тест крви усмјерен на одређивање концентрације пролактина. Сакупљање биолошког материјала препоручује се три пута дневно, понављајући истраживање након неког времена. Ово је неопходно да би се избегле грешке које могу бити повезане са стресом и нервозном прекомерношћу.

Пролактинома хипофизе - третман

Терапија, пре свега, је конзервативне природе и састоји се у избору индивидуалног тока фармацеутских средстава који смањују ниво пролактина. У огромној већини клиничких случајева, такав третман елиминише патолошке симптоме и чак изазива смањење величине тумора.

Ако се на позадини терапије лековима јавља пораст бенигне неоплазме и опште стање пацијента погоршава, питање уклањања пролактинома постаје прикладно. Оперативна интервенција је кроз трансназални приступ.

У неким случајевима радиотерапија се користи за лечење ове патологије. Резултат изложености високо активној изложености рендгенском зраку је примећен неколико дана након курса. Недостатак ове технике је висок ризик од развоја недостатка хипофизе, што захтијева константно увођење замјенских хормоналних лијекова.

Прогноза бенигних лезија хипофизе

Пролактинома хипофизе има позитиван изглед. Повољан исход конзервативног лечења углавном се посматра с малом величином тумора.

Предвиђање резултата операције зависи од степена активности бенигног раста. Према статистикама, потпуни опоравак након операције долази у 30% случајева.

У случају трансформације тумора у рак, изгледи постају негативни.

Пролактинома

Пролактинома - неоплазма предњег режња хипофизе, која има све знаке добре квалитете и активно секретира пролактин. Када се појави пролактинома, представници мушког и женског пола обележавају значајне карактеристичне карактеристике клиничке симптоматологије, у вези са којим онкологи заговарају принцип избора индивидуалног режима лечења за сваког пацијента.

Нажалост, изузетно је ретко да пацијент постигне потпуни опоравак са постојећим пролактиномом, али увођење нових хируршких техника терапије омогућује значајно побољшање прогнозе за ову болест.

Пролактинома хипофизе

Пролактин треба класификовати као бенигне туморе са локализацијом у хипофизи, што чини најмање трећину свих епизода онопатологије хипофизе. Ризична група за овај облик аденома хипофизе је жене које су у репродуктивном добу, гдје величина лезије не прелази неколико милиметара. Међу мушким половима човечанства, пролактинома се сматра изузетком од правила, међутим, у овој групи пацијената ток болести је агресиван са прогресивним инфилтрацијским растом тумора и тенденцијом на малигнитет.

Карактеристика пролактинома, као тумор који производи хормон, је његова способност синтетизирања пролактина у високој концентрацији у ситуацијама када нормално не треба бити у серуму. За нормално функционисање органа репродуктивног система, и жене и мушкарци, минимална синтеза пролактина, која стимулише сексуалну функцију, је неопходан услов. Стимулација плодности код жена је регулисање нормалног циклуса менструације и регуларног почетка ефикасног периода овулације. Под утицајем пролактина у циркулишућој крви у мушком тијелу створени су услови за нормално производњу тестостерона и очување активности сперматозоида.

Узроци пролактинома

Упркос носи огромну количину истраживања у дијагностици заједничких и ретких онокопатологи разним локацијама, истраживачи још увек нису у стању да успостави поуздану етиопатхогениц узрок пролактином.

Сматра се да су неке наследне болести генетичке природе, а посебно вишеструка ендокрина неоплазија првог типа, могу постати позадинска болест за развој симптома пролактинома. На основу ове патогенетске теорије, може се претпоставити да постоји генетска предиспозиција развоју пролактинома у категорији пацијената који пате од ендокрине неоплазије. Ова патологија прати не само хиперпродукција пролактина, већ и прекомерна синтеза хормонских супстанци од стране панкреаса и паратироидне жлезде.

Упркос предложеним претпоставкама о генетичкој природи пролактинома, поуздана детекција гена у 100% случајева који изазивају симптоме пролактинома није успела.

Симптоми пролактинома

У зависности од параметара неоплазми и позиционирање је у односу на хипофизе фосса разликују две главне групе пролактин: интрасселиарнуиу микропролактиному (димензије окружују стварање не прелази 10 мм, а тумор не прелази коштану граничног Селла) и екстрасселиарнуиу макропролактиному (увеличеннаа параметри тумори прелази 10 мм доприносе њеном ширењу изван граница костију турског седла). Дефиниција параметара тумора, а његова локација је важна у одређивању тактику и третман пацијента.

Степен интензитета одређених клиничких симптома у присуству пролактинома хипофизе директно зависи од нивоа производње пролактина и његове концентрације у крви, као и од степена компресије можданих структура помоћу туморског супстрата.

Мацропролацтинома доприноси значајног повећања димензија хипофизе имају утицај на сабијања оптичких нерава, па стога, када је овај тип доступан пролактиноме пацијент посматра визуелних поремећаја изражен као ограничење видног поља приликом разматрања двојност их субјеката за затварање. У ситуацији када је запремина тумора супстрата има притисну утицај на оптичка раскрсница, пацијент може бити пуна двосмерни губитак видне функције.

Неуролошки поремећаји могу значајно погоршати стање пацијента, а за пролактиномом ти поремећаји су типични и јављају се у 70-80% случајева. Пацијенти са великом величином пролактина се жале на константну главобољу констриктивне природе, депресију расположења, у комбинацији са болним осећањем анксиозности, тенденцијом на емоционалну лабилност и повећаном раздражљивошћу. У ситуацији када пролактинома достигне велику величину, она је у могућности да врши инхибиторни ефекат на производњу хипофизних хормона, који се у овој нормалној ситуацији излучују.

Упркос уобичајености неких клиничких манифестација пролактинома примећених код скоро свих пацијената код којих је тумор достигао велике величине, у сваком конкретном случају постоје индивидуалне карактеристике комплекса клиничких симптома.

Стога, деби клиничке слике са расположивим пролактиноме женом појављује као постепено прогресивна промена регуларност менструалног циклуса од олигоменореја до потпуног одсуства менструације за дужи временски период. Поред тога, да менструација су нерегуларно, разликују ановулационих, односно потпуно одсуство овулације и немогућност конципирању дете, да је резултат недовољне производње осталих питуитари хормона.

У неким случајевима, жене могу имати тзв. Галактореју, то јест, мала количина млека која нема никакве везе са нормалном лактацијом у постпартумном периоду. Овај симптом није пријетња у погледу провокације болести дојке, међутим, његов изглед се сматра једним од знакова пролактинома.

Због чињенице да пролактин има ефекат регулациони на процес минералних метаболизма, посебно калцијума укључени у организационој структури коштаног ткива, повећана концентрација овог хормона у крви остепоротицхеских изазива промене у костима различитих локализације. Изражена остеопороза промовише појаву патолошких прелома костију различитих анатомских региона. Поред тога, недостатак естрогена, који је резултат хиперпролактинемије, доприноси задржавању течности у женском тијелу, чиме се изазива прогресиван пораст телесне тежине.

У тешким случајевима пролактинома, у комбинацији са хиперандрогенизмом, жена може повећати космичку емболију коже и акни.

У ситуацији у којој се жена дијагностикован пролактином током трудноће, потребно је много пажње на дијагнозу знакова прогресије болести, као што је у овом периоду, већина пацијената су показали значајно повећање у параметрима тумора и појаву озбиљних компликација услед компресије од можданих структура. Присуство знакова прогресије болести је апсолутна индикација за абортус у било ком тренутку.

Пролактинома код мушкараца прати симптоми узроковани прогресивним смањењем производње тестостерона и накнадним поремећајима у процесу физиолошке сперматогенезе. Ова патологија се манифестује смањењем либида, недостатком еректилне функције и чак развојем секундарне неплодности. Галактореја у мушкој категорији пацијената је изузетно ретка, али код неких пацијената са повишеним нивоом пролактина у крви може изазвати развој гинекомастија, једнострано или билатерално природе, као и губљење тестиса. Пацијенти који пате од пролактинома са пролактином хиперпродукције, пате од различитих патологија коштаног ткива повезаних са смањеном минерализацијом костију.

Третман пролактинома

Правовремени третман је кључ успеха, пошто су последице пролактинома, које имају малигни понављајући ток, веома тешке. У ситуацијама када мала величина је представљена пролактином тумора супстрат, које није праћено значајним променама у здравственом статусу пацијента, специфични третман није потребан и да је могуће да ограниче динамичке клиничке посматрање пацијента са обавезујућих процена лабораторијских инструменталних динамике рака.

Када је тумор малог, али праћен поремећајима гениталног подручја и немогућношћу снимања детета, лекар мора проценити потребу за враћањем репродуктивне функције појединачно у сваки специфичан случај. Макропрополактиноми су нужно предмет медицинске и хируршке корекције, јер њихово присуство изазива тешке компликације.

Лијекови који се користе у лијечењу пролактина, праћени хиперпродукцијом пролактина, су лекови групе допаминских антагониста. Употреба лекова ове фармаколошке групе у 90% случајева доприноси потпуној рестаурацији плодности код жена које су у периоду пре менопаузе.

Једини лек са доказаном ефикасношћу против изравнавање манифестација пролацтиномас је Бромкриптин просечне дневној дози од 2.5 мг орално. Због чињенице да овај лек може да индукује низ споредних реакција органа за варење, да минимизира пријем ових манифестација лека за комбиновање са антагонистима протонске пумпе (Омез 1 таблета 2 пута дневно). Упркос наглашеном ефикасности за нормализацију синтезу пролактина, назначен Бромкриптин није продужено дејство, међутим хиперпролактинемија рецидива могу бити посматрани у престанку дроге.

Метод хируршког лечења тумори хипофизе, а нарочито - супрасселлиарнои мацропролацтинома је трансспхеноидал ресекција, након чега је производ у 90% случајева постоји изражен позитиван ефекат током првих дана нормализацију концентрације пролактина у крви. Поље примене овог третмана је присуство пролацтиномас код жена у репродуктивном добу, који је обележио Идиосинцраси лекове антагониста допамина.

У ситуацијама када се ресекција тумора нису у пратњи упорним ефекат нормализације хиперпролактинемије и похрањених у том пацијенту клиничких манифестација болести, лечење пролацтиномас је пожељно да допуни свог тока бромокриптин прима дозу одржавања 1,25 мг или терапија зрачењем. Наравно, радиотерапија није праћена брзом нормализацијом нивоа пролактина, међутим, прогресивно смањење концентрације има стабилнији резултат. Радиотерапија као монотерапија се не препоручује, јер овај начин лечења повећава ризик од хипофититаризма.

Када додељујете посебан начин лечења пролактином, почетна одговорност лекара да објасни пацијенту изводљивости пролонгиран третман који даје посебну и упорну позитиван резултат у 30% случајева доводи до потпуног опоравка пацијента. Елиминисање само клиничке манифестације није разлог за престанак лечења, као што се може посматрати понавља курс у овом патологије.

Пролактинома (тумор хипофизе)

Пролактинома, тумор хипофизе, - ово је бенигни тумор (назван аденом) хипофизе. Хипофизна жлезда - ово је део мозга који регулише активност различитих ендокриних жлезда - штитне жлезде, надбубрежне жлезде, јајника и тестиса. Хипофиза производи низ хормона, укључујући пролактина, хормона за стимулацију фоликула (ФСХ) и лутеинизин хормона (ЛХ), адренокортикотропни хормон (АЦТХ), хормон за стимулацију тироиде (ТСХ). Са овим хипофизе хормони усмерава појединачне ендокриних жлезда: регулише надбубрежне АЦТХ, ТСХ контролише штитну жлезду, ЛХ и ФСХ регулише јајника.

Пролактинома је један од најчешћих типова тумора хипофизе. Резултати нормалне аутопсије обављени након смрти људи показали су да око четвртине (25%) популације имају мале туморе хипофизе.

Пролактински секретни аденоми (пролактиноми) су најчешћи хормонски активни тумори хипофизе. Пролактинома репродукује прекомерну количину пролактина хормона. Пролактин је природни хормон који промовира нормалан процес производње млека код жене. Пролактин стимулише ткиво дојке да се повећава током трудноће. Након рођења дјетета, ниво пролактина у мајци пада док не почне дојити. Сваки пут када дете узима дојке, ниво пролактина се повећава и промовише репродукцију млека. У нормалном пролактину, ЛХ и ФСХ регулишу сексуалну активност и репродукцију. Код жена стимулишу стварање женских полних хормона - естрогена и сазревања јајета, а такође регулишу менструални циклус. Код мушкараца, ови хормони стимулишу производњу мушког полног хормона - тестостерона, као и покретљивости сперматозоида.

Симптоми пролактинома (тумори хипофизе)

Као резултат тога, повећана концентрација пролактина први симптом може представљати кршење менструални ритам (олиго- или опсоменореиа), до њиховог потпуног престанка (аменореја), будући повишени ниво пролактин даје формирање ФСХ и ЛХ, регулисање менструалног циклуса. Из тог разлога, неплодност може доћи до које, треба имати у виду, третира се веома успешно. Пацијенти често пате од главобоље. Осим тога, може доћи до изливања млека из млечних жлезда (галактореја), што је последица физиолошког (природног) дејства пролактина. Галактореја није манифестација било какве болести млечних жлезда, на примјер, рака. Ризик од појаве рака дојке није већа са ГХ него у одсуству хиперпролактинемије али хормонска неравнотежа често доводи до маститиса. Код мушкараца, вишак пролактин смањује ниво тестостерона у крви, што доводи до смањене интереса за секс (либида), развија импотенцију и неплодност или показује знаке интракранијалних волуметријску образовања. Галактореја није типичан за мушкарце (јер ацинуса ћелије млечне жлезде код мушкараца не реагује на пролактина). За неке жене, постоји повећана раст длака на лицу и телу (хирзутизам). За велике количине симптома тумора тумора услед притиска околног ткива, као што су главобоља и визуелних поремећаја.

Дијагностика. Етиологија

Хиперпролактинемију може изазвати не само тумор хипофизе, већ и низ других узрока. Узроци који доводе до повећане продукције пролактина су наведени у наставку:

1. Болести које доводе до крварења хипоталамуса
а) инфекција (менингитис, енцефалитис, итд.);
б) грануломатозни и инфилтративни процеси (саркоидоза, хистиоцитоза, туберкулоза, итд.);
ц) тумори (глиома, менингиома, краниопхарингиома, герминома, итд.);
д) траума (прелом можданог стабла, хемоторекс у хипоталамусу, блокада порталских судова, неурохирургија, зрачење итд.);
е) метаболички поремећаји (цироза, хронична бубрежна инсуфицијенција).

2. Пораз хипофизе
а) пролактинома (микро- или макроаденома);
б) мешани соматотропни-пролактински аденом;
ц) други тумори (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);
д) синдром празног турског седла;
е) краниопхарингиома;
е) хормон-неактиван или "неман" аденом;
г) интраселарна герминома, менингиома, циста или циста џепа Ратке.

3. Остале болести
а) примарни хипотироидизам;
б) ектопијску секрецију хормона;
ц) синдром полицистичног јајника;
д) хронична бубрежна инсуфицијенција;
е) цироза јетре;
е) оштећење груди: херпес зостер, итд., стимулација дојке.

4. Фармаколошки препарати
а) блокатори допамина: сулпирид, метоклопрамид, домперидон, неуролептици, фенотиазиди;
б) антидепресиви: имипрамин, амитриптилин, халоперидол;
ц) блокатори калцијумских канала: верапамил;
д) адренергични инхибитори: ресерпин, а-метилдопа, алдомет, карбидоф, бенсеразид;
е) естрогени: трудноћа, узимање контрацептива, узимање естрогена ради терапеутске сврхе;
ф) блокатори Х2 рецептора: циметидин;
г) опијате и кокаин;
х) тиролибир.

Да би се искључио хипотироидизам, трудноћа и отказивање бубрега, довољно је испитивање и једноставна лабораторијска испитивања. Посебна пажња посвећена је историји болести. Сматра се да употреба оралних контрацептива не повећава ризик од формирања и раста пролактина.

Лабораторијска дијагностика

Препоручује се мерење нивоа серумског пролактина три пута у различитим данима како би се искључиле случајне или стресне флуктуације у нивоу хормона. Концентрација пролактина преко 200 нг / мл скоро увек указује на присуство пролактинома (нормално код мушкараца, ниво пролактина је мањи од 15 нг / мл, код жена мањих од 20 нг / мл). Пролацтиноми су различитих величина, али велика већина има пречник мање од 10 мм и назива се микропропактинома. Много је уобичајен пролактином 10 мм или већи, назван макропролактиномима. Симптоми пролактинома зависе како од пола пацијента тако и од величине тумора. Ниво пролактина корелира с величином тумора, дакле, са хиперпролактинома, хиперпролактинемија можда није толико изражена. Благо повећање нивоа пролактина (до 30-50 нг / мл) може бити последица и микропролактина и функционалних поремећаја хипоталамус-хипофизног система.
Да би потврдили тумор хипофизе, неопходан је МРИ хипофизе.

Третман пролактинома

Друг третман пролацтиномас - метод избора за већину пацијената са пролацтиномас. Ергот деривати (бромокриптин, лизурид и перголид) поуздано потискују секрецију пролактина, галактореја извадите и вратити функцију полних жлезда код већине пацијената са хиперпролактинемије сваке етиологије. Поред тога, бромокриптин и везани су за њега су лекови узрокују регресију пролактина у 60-80% пацијената (иако обично тумор не нестане у потпуности).

Према томе, лијечење лијекова или избјегава хируршку интервенцију, или чини операцију компликованијом (смањењем великих тумора).

Третман бромокриптин обично почињу са ниском дозом: 1.25-2.5 мг / дан орално (са 1/2 Табели 1 или табели..), пре одласка на спавање, током оброка (ради спречавања мучнину или ортостатска хипотензија). Повећа доза 1,25 или 2,5 мг свака 3-4 дана до жељене дневне дозе (обично 5-10 мг, у 2-3 подељене дозе током оброка). Неким пацијентима је потребна још већа доза. Овај третман може да смањи пролактина тумор чији ниво у крви се често своди на нормалу у року од неколико недеља након почетка терапије. Жене као нормализације пролактина обновљена менструални циклус и плодност. Трудноћа, успут, може доћи довољно брзо, па ако не планирате у овом тренутку рођење детета, требало би да разговара са својим лекаром најприкладнији метод контрацепције.

Код мушкараца, уз смањење нивоа пролактина повећава се ниво тестостерона, који нормализује квалитет сексуалне активности. У супротности са узимањем парлоделе, готово сви пролактиноми се смањују у величини, а чак је и побољшање вида могуће. Сваких 2-3 године, бромокриптин се прекида и процењује се потреба за наставком терапије. У малом броју пацијената, хиперпролактинемија нестаје неколико година након почетка лечења.

Кинаголид (норпролац) се разликује у структури од бромокриптина, због чега их добро толеришу они са бромокриптином који узрокују нежељене ефекте. Норпролак се узима 1 пута дневно ноћу.
Постоји још један лек - каберголин (достинек), чија је карактеристика да се узима 1-2 пута недељно.

Радикалне методе лечења тумора хипофизе

Због ефикасности лечења лијекова са пролактиномом, операција и радиотерапија ретко се користе. Само мали проценат пацијената са макропролактиномима, чија се количина тумора не смањује са лековима, можда ће требати операцију, посебно ако нема побољшања у виду. Треба напоменути да је ова операција се тренутно одвија кроз мали рез око назалних синуса, тзв трансспхеноидал приступ. Ако велики пролактином стално смањује у величини, као резултат пријема таблет, онда је пријем се наставља иу будућности.

Понекад стручњаци препоручују радијациону терапију, која вам омогућава да престанете са узимањем лекова. Ефекат зрачења се постепено развија и манифестује се тек након неколико година, због тога се радиографска терапија не препоручује младим женама које желе затрудњавати (такве жене превладавају међу пацијентима са пролактиномима). Са микропропактиномима, селективна трансфеноидна аденомектомија се најчешће врши, међутим, код 20-50% пацијената преко 5 година након операције, тумор се понавља и наставља са хиперпролактинемијом. Са макропролактиномом, чак и краткорочно иницијално побољшање након операције јавља се код само 10-30% пацијената.

Током радиотерапијом или хируршког лечења је могући развој хипофизе неуспеха, услед којих развија секундарну адреналне инсуфицијенције и хипотиреозу и захтева доделу супституционе терапије - глукокортикоиде у присуству адреналне инсуфицијенције, Л-тироксин у присуству нестанка штитњаче (хипоти), а могуће сексуалне хормоне (естрогени за жене и тестостерон за мушкарце) као замена терапије.

Бромокриптин и трудноћа

До данас, нема доказа да употреба бромокриптина пре или током трудноће повећава инциденцу спонтаних абортуса, мртворођених и аномалија фетуса. Ако се утврде трудноћа, бромокриптин се обично поништава, па је могуће наставити раст пролактинома. Упркос чињеници да вишак естрогена током трудноће узрокује хиперплазију лактотропних ћелија аденохипофизе, ретко се примећује клинички значајан раст микропропактина (код 3-5% пацијената). Код трудница са макро пролактиномом, ризик од компликација је нешто већи. Ако током трудноће дође до значајног раста тумора, уз главобоље и оштећења вида, прибегавајте раној испоруци или наставите бромокриптин. Стога, жене са микродентеном могу затруднети ако желе, али треба знати да постоји ризик (мада мали) да убрзава раст тумора током трудноће. Превентивно зрачење хипофизне жлезде прије концепције са микроденадомима није препоручљиво; са великим туморима, можда није корисно. Радијациона терапија не утиче на ефикасност лечења бромокриптином.

Жене које не желе имати дјецу, а мушкарци могу одабрати зрачну терапију или операцију. Смањен сексуални погон и импотенција код мушкараца због хиперпролактинемије нису увек подложни лечењу тестостерона. Да би се нормализовао ниво пролактина, могу се захтевати лекови или друге методе. Клиничко праћење ендокринолога за такве пацијенте је потребно за живот.

Можете Лике Про Хормоне