Штитна жлезда је ендокрини орган локализован усред врата. Учествује у регулацији метаболичких процеса у телу и развоју коштаног ткива.

Правилно функционисање ендокриног система промовишу тироидни хормони - јодотиронин и калцитонин.

Неуравнотеженост хормона проузрокована је промјеном количине јода и доводи до поремећаја у активностима гландуларног органа.

Важно: Гитер првог степена штитасте жлезде прати притисак главних функција ендокриног органа без очигледних знакова његовог повећања.

Врсте гоитер

У зависности од нивоа формирања хормона, постоје:

  1. Хипертироидизам- Прекомерна производња хормона;
  2. Хипотироидизам - смањење потребне количине биолошки активних супстанци;
  3. Еутхироидисм сведочи о норми хормона током уништења структуре органа.

Симптоматика, дијагноза и лечење су повезани са нивоом хормона и обично су уобичајени за структурне врсте гојака.

Узроци гоитера

Обољење обично долази због ових стања:

  • Недостатак јода - главни елемент производње тироидних хормона;
  • Гравесова болест - повећана производња хормона због мутација, инфекција, малог имунитета;
  • Хасхимотоова болест је аутоимунско хронично стање које се састоји од недостатка хормона;
  • Формација у ендокрином органу чврстих грудима напуњених течном материјом;
  • Неуспех у формирању и ослобађању хипофизних хормона;
  • Старосне промене и други услови који утичу на хормонску позадину.
  • Чести инфламаторни процеси.

Уобичајени симптоми болести

Штитна жица од 1 степен, за коју је терапија потребна пажљива дијагноза, испољавају такви симптоми:

  • Присуство печата или нодула.
  • Неразумни губитак тежине или гојазност.
  • Нервост, несаница.
  • Неправилни менструални пражњење код жена и губитак либида код мушкараца.
  • Дисбаланс у активностима срца.

Класификација степена болести

Степен болести одређују две класификације: документи Николајева и ВОЗ-а. У првом случају се доставља од 0 до 5 етапа, у другом - од 0 до 2:

0 - одсуство болести;

2 - струма је видљива очима и палпабилна.

3,4,5 (према Николаеву) се разликују по величини и деструктивним параметрима.

Структуралне сорте гоитер

У зависности од изгледа компактности и ткива која је изазвала болест, описане су неколико врста болести, описане у наставку.

Нодуларни гоит штитне жлезде

Нодуларни гоитер је најчешћа група болести.

Главна карактеристика је присуство печата у ткивима ендокриног органа. Клапови се формирају од фоликула, који представљају микроскопске сферне елементе.

У раним фазама болест нема симптома. Стога се дефинише као "штитна жлезда 1. степена". Симптоматски се поклапа са главним манифестацијама.

Врсте нодуларног гојака

У зависности од генезе и специфичности печата, ове врсте се разликују:

  • ендемична природа образовања везана за недостатак јода;
  • појединачни или вишеструки нодули;
  • конгломерат лемљеног нодула;
  • цистична структура формације;
  • фоликуларни аденома.

Колоидни грб штитасте жлезде

Ово је најсигурнија врста гоитера, јер није повезана са производњом хормона. У штитној жлезду колоид се акумулира, везивно ткиво фоликула које садржи аминокиселине, тироглобулин и јод.

Проширење ендокрине жлезде може се појавити равномерно, акумулирати у једном подручју, створити цистичну шупљину и имати један или више чворова. Схцхитовидка 2 степена терапије која се није извршила благовремено, има одговарајућу клиничку слику.

Дифузни зуб штитне жлезде

Тип болести карактерише исто повећање волумена штитњаче.

У почетним фазама, патологија пролази асимптоматски. Неудобност у врату, отежано дишу, проблеми са дисањем и гутањем се јављају повећањем органа на 50-60 мл и постижу тежину од 40 до 50 грама.

Степени дифузног појаса укључују три фазе, од којих свака већ има структурне промене, а степен 0 је одсутан:

  1. Лутку дијагностикује доктор.
  2. Печат прелази фалансу палца. Без терапије, зуб штитне жлезде другог степена има лоше последице.
  3. Повећање је приметно без додатног испитивања.

Дифузни глез токсичне природе

Друго име је Гравесова болест. Симптоми одражавања укључују:

  • Проблеми са очима: од сузења и црвенила до излучивања и промене вида.
  • Бол у срцу, тахикардија, диспнеја.
  • Када палпација постаје зујање звук, изазван повећаним протоком крви.

Гоитер штитасте жлезде 2 степена фотографије

Токиц гоитер

Ова болест је узрокована интоксикацијом тела великим ослобађањем тироидних хормона у крв и порастом количине јода.

Често се карактерише као компликација дифузног појаса токсичне природе или последица аденома. Због тога су симптоми и третман слични.

Главни начини дијагнозе гоитера

Да би се установила дијагноза, користе се следеће методе испитивања штитасте жлезде:

  • Испитивање и палпација.
  • Тест крви на штитној жлезди се врши да би се утврдио његов биохемијски састав и одредио ниво тиотропина, тријодотиронина, тироксина и калцитонина.
  • Биопсија пункције се врши помоћу танког игле. Извршава се у величини печата преко 1 цм.
  • Радиоизотоп скенирање органа.
  • Технике визуализације. Ултразвук штитне жлезде је најједноставнији и најефикаснији начин. Једноставне опције за мапирање студија су неизбежне у случају да се сумња на штитне жлезде трећег степена.

Традиционалне методе лечења

Главне терапеутске методе укључују:

  1. Примена лекова.

Они се именују у зависности од хормоналних промена:

  • запаљење се може уклонити са аспирином и кортикостероидним агенсима;
  • хипотироидизам тиротропина релеасе фром режња помоћи "левотироксин" ( "Левотроид", "Синтхроид");
  • Хипертироидизму је потребна употреба антитироидних и трезорских лекова;
  • са недостатком јода, неопходно је користити лекове који допуњују недостајућу супстанцу.

Третирање лијекова је препоручљиво у ситуацији када је откривен гоит штитне жлезде другог степена.

  1. Радиоактивни јод - један од нових трендова, који се састоји у концентрацији јода у ћелијама штитасте жлезде. Напади на патолошки процес, што резултира смањењем зуба. Чак је могуће нормализовати активност штитне жлезде.
  2. Ласерско уништење је једна од најнеобичнијих метода.
  3. Хирургија (потпуна или парцијална тироидектомија) је прикладна у присуству симптома који спречавају нормалан живот. Лекари препоручују ресекцију када је проширење штитасте жлезде 3 степена.

Третирање звера са народним правима

Пре примене било каквих нетрадиционалних метода вреди се консултовати са ендокринологом како би се избегле негативне последице. Фолк методе су усмерене на исправљање садржаја јода у исхрани. Стога се саветује да конзумира:

  • морски плодови;
  • бобице ароније;
  • ораси;
  • грицкалице;
  • биљке и траве: Данделион, соапворт корен, сладића, сладић, лудја, радиограми розе стабљика, кантарион, дивље руже, бела цинкуефоил, цоцклебур, и др.

Ако је городица штитасте жлезде 1 степен, лечење се може састојати само од традиционалне медицине.

Шта је звер 1 степен?

Штитна жлезда регулише метаболичке процесе тела, промовише развој и јачање коштаног ткива. О томе где се штитна жлезда налази овде прочитајте овде. Али се дешава да негативни фактори доводе до поремећаја у нормалној функцији штитне жлезде. Као резултат тога, особа развија различите болести, укључујући гоитер.

Шта је гоитре?

Гоитер је патолошка промена у тироидној жлезди која се манифестује у значајној пролиферацији његових ткива, због чега се повећава запремина овог органа.

Дифузни гоит 1. степена је асимптоматски и може се открити током прегледа код лекара. У овом случају, функција органа може се променити или може остати нормална.

Главни узрок гоитер је недостатак јода у људском тијелу. Недовољна количина овог трагичног елемента доводи до раста ткива штитасте жлезде.

Стручњаци разликују двије опције за недостатак јода:

  • Апсолутни недостатак јода. Овај услов се јавља због недовољног уноса јода у организам. Обично се овај проблем елиминише помоћу корекције исхране (укључивање у прехраму производа богатог јодом) и употреба лекова који садрже овај елемент трагове.
  • Релативни недостатак јода. Са овим условом, јод улази у тело у довољним количинама, али га не апсорбује. Главни узрок овога је патологија дигестивног тракта.

Проблеми са штитном жлездом и кршењем нивоа хормона ТСХ, Т3 и Т4 могу довести до озбиљних последица као што су хипотироидна кома или тиротоксична криза која често завршава смртоносним исходом. Али ендокринолог Александар Аметов увјерава да је лако излечити штитне жлезде чак и код куће, само треба пити. Прочитајте више »

Клиничке манифестације

Гоитер 1 степен је обележен веома лошим симптомима, а најчешће су потпуно одсутни. Визуелно, раст ткива штитне жлезде је веома тешко одредити. Сама Палпатора није одређена од жлезде, можете само сондирати његов истхмус.

Да би се благовремено открили зуби од 1 степена, неопходно је подвргнути редовним медицинским прегледима са дефиницијом функционалних параметара жлезде.

Али постоји низ симптома који требају упозорити особу и промовирати обавезан третман код доктора:

  • Немотивиран умор, замор;
  • Слабост у мишићима;
  • Прекомерна раздражљивост, која не помаже умирујуће биље;
  • Дисбаланс у емоционалној сфери;
  • Хиперхидроза - прекомерно знојење;
  • Честа дијареја;
  • Тахикардија (повећана брзина срца);
  • Разни поремећаји менструалног циклуса код жена;
  • Тремор (дрхтање) руку и стопала;
  • Екопхтхалмос - значајан ролни очију од орбите;
  • Прекомерни апетит;
  • Присуство печата или нодула;
  • Неразумни губитак тежине.

Класификација степена болести

Према класификацији СЗО (Светска здравствена организација), постоје следећи степени зуба:

  • 0 ступњева - жлезда није видљива и није визуелно одређена. Обим акција не прелази величину људског фаланга.
  • И степен - жлезда је палпирана, али визуелно практично није одређена.
  • ИИ степен - гвожђе се палпира и визуелно одређује.

Према класификацији Николајева, постоје следећи степен:

  • 0 ступњева - жлезда није отопљена и није видљива очију;
  • И ступња - жлезда није видљива за око, али опипљива;
  • ИИ степен - жлезда је видљива приликом гутања, али не указују на деформације врата;
  • ИИИ степен - жлезда је видљива приликом гутања и предња површина врата је деформисана;
  • ИВ степен - постоји значајна деформација врата;
  • В степени - гоитер компримује једњак и трахеја.

Варијације појаса

У зависности од нивоа производње тироидних хормона, постоје:

  1. Хипертироидизам - карактерише повећана производња хормона. Овај услов се примећује код аденома тироидне жлезде (бенигна неоплазма), тиротоксикоза, вишенодуларног гојака.
  2. Еутхириосис - карактеришу нормална производња хормона. Уочено је уништавање структуре органа током почетних стадија болести ендемске етиологије.
  3. Хипотироидизам - одликује се смањењем производње хормона. Посматрано код људи који живе у ендемским јодним подручјима.

Узроци гоитера

  • Кршење производње хипофизних хормона;
  • Аге;
  • Инфламаторни феномени;
  • Аутоимунски процеси узроковани неуравнотежењем имунолошких сила тела;
  • Еколошка ситуација.

Покретајући факторе развоја гоја

Главни предиспозивни фактори за развој ове болести су:

  • Хередити;
  • Повишени нивои воде урохрома и нитрата;
  • Недовољан унос микроелемената у тело, који су такође важни за нормално функционисање жлезде. На пример, селен, цинк, манган;
  • Употреба лекова који ометају апсорпцију јода;
  • Чести инфламаторни процеси.

Компликације Гоитер

Главни узрок компликација је механички ефекат растуће штитне жлезде на оближње органе и ткива.

Они укључују:

  • Давање, кашаљ с развојем дифузног бронхитиса. Узрок тога је компресија жлезда трахеје.
  • Поремећај циркулације крви, који је изазван компресијом неуроваскуларног снопа.
  • Повреде нормалне активности околних унутрашњих органа због њихове компресије.
  • Комплетна афонија (губитак гласа) као резултат компресије ларингеалног нерва и његове атрофије.

Остале компликације могу бити рак тироидне жлијезде, као и Риделевов гоат - са овим гвожђем се тврди, његова бола нестаје. Међутим, ова варијанта зуба не служи као малигна болест.

Дијагноза звери

Када се направи дијагноза, користе се методе клиничке и додатне дијагнозе.

Клиничка дијагноза укључује:

  • Прикупљање жалби;
  • Збирка анамнезе, која одређује стално место боравка и услове рада;
  • Инспекција, у којој се врши визуелни преглед штитне жлезде;
  • Палпација, у којој лекар одређује покретљивост, еластичност, адхезију на околна ткива, присуство чворова.

Додатна дијагностика укључује лабораторијске и инструменталне методе испитивања.

Лабораторијско истраживање обухвата:

  • Тест крви за одређивање биохемијског састава нивоа штитне жлезде (Т3, Т4, ТТГ);

Инструментално истраживање обухвата:

  • Пункција штитасте жлезде са накнадном биопсијом. Обавља се на величини печата више од 1 цм;
  • Радиоизотоп скенирање штитасте жлезде;
  • Ултразвук штитасте жлезде;
  • Рендгенографско и рачунарско томографско испитивање жлезда са циљем дијагностиковања грудног коша.

Након диференцијалне дијагнозе, доктор може да донесе коначну дијагнозу и утврди пуну терапију лечења.

Лечење зуба

У лечењу дифузних гојака у ретким случајевима се прописују синтетички тироидни хормони за 1 степен. У почетним стадијумима болести, терапија без лекова је основа - постављање посебне дијете (дијета укључује храну богата јодом, селеном, цинком, манганом), праћење опћег стања пацијента у динамици.

Такође, лекар прописује примену препарата који садрже јод. Такве лекове пацијент узима у дужем временском периоду уз периодично праћење нивоа тироидних хормона.

За лечење великог гоитера користи се лековита терапија (употреба лекова који садрже потребне хормоне, радиоактивну јодну терапију), као и хируршке методе лечења, као што су:

  • Ласерско уништење;
  • Комплетна или парцијална тироидектомија (ресекција штитасте жлезде).

Превенција зуба

  • Одржавање здравог начина живота;
  • Одсуство лоших навика, као што је алкохолизам и пушење дувана;
  • Уживање у спорту;
  • Редовне шетње на свежем ваздуху;
  • Богата дијета;
  • Пријем производа који садрже јод и мултивитамина.

Велику пажњу на рад штитне жлезде треба дати женама које планирају трудноћу, јер развој звер може негативно утицати на развој и здравље плода.

Дифузни гоит од 1 степен - симптоми и узроци

Патолошке промене у ткивима штитне жлезде могу изазвати промјену хормонске позадине. Један од ових услова је и дифузни зуб од 1 степен. Ако се болест налази у раним фазама, терапија ће бити успешнија, јер функције штитне жлезде још нису повријеђене. Класификација ове болести, узроци и методе лечења детаљно су описана у доленаведеним информацијама.

Шта је гуза и зашто је опасно?

Хипертрофија штитне жлезде назива се општим изразом - гоитером. У зависности од разлога који активирају повећање, можемо разговарати о ризицима за пацијента. Упркос распрострањености таквих болести, а заправо у ендокринологији, гоитер штитне жлезде заузима "частно" друго место после дијабетес мелитуса, природа порекла је готово непозната.

Карактеристике болести:

  • Жене су више изложене ризику од болести. У просеку, жене су готово осам пута више од мушкараца.
  • Појава гоитер се приписује аутоимунским болестима.
  • Старосна група ризика је од 30 до 50 година. Дијагноза у детињству и код старијих је много чешћа.
  • Да изазову болест може бити недовољан унос јода у тијело, као и његово претерано богатство.
  • Постоји наследна предиспозиција за појаву патологија штитне жлезде.
  • Примењивог зуба може се приметити неправилним лечењем и узимањем хормоналних лекова.
  • Све је већи број поремећаја ендокриног система услед конгениталног отпуштања органа.

Упркос овако широкој преваленци, штитна жлезда није озбиљна у вези са болестима. Кршили су функције свих унутрашњих органа, који се постепено манифестирају све више и више како се болест развија.

Како гоитер утиче на функције система:

  1. Ендокринални поремећаји. Смањити или оштри скуп тежине, неуспјех у менструалном циклусу код жена. Мушкарци могу доживети смањен либидо и проблеме са потенцијалом.
  2. Нервно соматске манифестације. Синдром хроничног умора, смањене перформансе и проблеми са спавањем - све ово указује на могуће проблеме са штитном жлездом. У каснијим стадијумима зуба може се посматрати тремор екстремитета, осећања анксиозности и поремећаја ЦНС-а.
  3. Проблеми са срчаним ритмом. Такви поремећаји почињу са неправилном тахикардијом, која се постепено развија у срчану инсуфицијенцију.
  4. Офталмолошки поремећаји. Периорбиталне едем развија, што доводи до "оток" у очне јабучице (један од карактеристичних функција у каснијим фазама), као и непотпуне затварања капака.
  5. Респираторни систем. Како се штитна жлезда повећава у величини, може доћи до тешкоћа у дисању, а при гутању ће се појавити краткотрајни дах и болечина.

Поред тога, постоје поремећаји дигестивних функција, честе запртје или дијареја без објективних промена у исхрани. Излити коже, промене стања ноктију и структура дермиса, као и повећано лучење знојних жлезда. Раније су дијагностиковани проблеми у телу, то је већа вероватноћа безболног третмана и елиминација горе описаних неуспјеха у раду органа.

Како напредује болест?

Појава промена у раним фазама може бити потпуно непримећена. Генерално, повећање штитасте жлезде првог степена дијагностикује се на превентивним прегледима. Нажалост, таква пракса обично не подразумева обавезну посету ендокринологу. Зато је редовно испитивање од стране специјалисте важно и неопходно, нарочито ако блиски сродници већ имају такве проблеме.

Степени оштећења штитне жлезде:

  • Нула снага. Симптоми и спољне манифестације болести су одсутни. Симптоми дифузног зуба се не појављују и не ометају нормалан живот. О проблемима у телу може се научити само након биопсије штитне жлезде, која показује подручја хипертрофије ћелија.
  • Прва фаза болести је одређена палпацијом, али очигледно да нису видљиве никакве промјене. О функционисању унутрашњих система, ова фаза можда неће имати ефекта, али све зависи од индивидуалних карактеристика организма.
  • Повећање штитасте жлезде другог степена разликује се од карактеристичних чворова или повећања органа. Лако се детектује палпацијом, а такође се примећује током визуелне контроле.
  • Гитер треће степене изазива приметне промене у изгледу. Врло је деформисано, густо, а можда и проблеми са респираторним системом.
  • Четврта фаза болести ће показати још израженију деформацију у пределу врата. Квалитет живота погоршава, у односу на позадину болести може доћи до кварова у раду свих система тела.
  • Гоитер у петој фази је изузетно ретка појава. Деформација у овом случају достигла је гротескну величину. Нормални рад целог организма, нарочито дигестивног и респираторног система, је прекинут, а наочена је оштећења на оближњим ткивима.

Фазе болести се такође дијагнозирају због разлога који доводе до ендокриних поремећаја. Структура штитне жлезде може се разликовати у зависности од подручја боравка, на примјер, ако се вода за пиће у датом локалитету не разликује у квалитету. Лоша екологија и живот у близини великих индустријских предузећа такођер доприносе повећању стопе инциденције.

Карактеристике изгледа гоитер:

  • Морфолошки знак. Проширење штитне жлезде може се видјети у облику чворова (нодуларног гоитера), као и униформе у читавој области (дифузно). Синдикат ова два услова назива се мјешовитим гоитером.
  • Ендемична особина. На мјесту пребивалишта такође утврђује склоност популације ендокрином патологијама. У одређеним регионима најчешће се дијагностикује дифузни појам 2. степена.
  • Степен промене у жлезди. Исолате хипертироидног гоитера, када је произвео велики број хормона. Хипотироидни ако се хормони ослобађају мање него што је потребно, а такође и еутиреоид, када болест не утиче на функционисање штитне жлезде.

Ако се повећава хормонска позадина у телу, то доводи до токсичног тровања тела. Ово стање се назива тиротоксикоза или токсични грб штитне жлезде.

Лечење болести

Рана дијагноза вам омогућава успешно суочавање са негативним последицама патологије штитасте жлезде. Дифузни токсични зуб од 1 степен је добро подложан корекцији лијекова. Понекад, да би се стабилизовала држава, довољно је ревидирати исхрану пацијента, преферирајући уравнотежену исхрану.

Важно: приликом дијагностиковања токсичног зуба и хипертироидизма, не користите лекове који садрже јод. То ће довести до погоршања стања пацијента, као и изазивања брзог развоја болести.

Остале методе третмана:

  1. Успорени напредак нодуларног гојака обично је потиснут током лекова.
  2. Препород нодуларног гоитера може захтевати хируршку интервенцију.
  3. Ако нодуларни гоитер напредује до токсичне фазе, неопходан третман може се састојати од курсева хемиотерапије, а такође захтијева потпуно уклањање органа.
  4. За излечење дифузне токсичне струме од 2 степена медицинским методама је прилично вероватно. Код прогресије болести, препоручује се радикалније решење.
  5. Дифузни токсични голуб у 3 степена сматра се озбиљном патологијом, значајно погоршавајући квалитет живота. Потребно је контролисати ендокринолог и разне методе терапије.

Хируршка интервенција може бити блага, када се на штитној жлезди уклањају само чворови и неоплазме. Оптимално решење је комбинација терапије лековима са инструменталним методама. Ако се открије било каква патологија тироидне жлезде, препоручује се стално праћење хормонског нивоа у телу, као и запажања ендокринолога.

Како бити заштићен од болести

Превентивне мере нису оригиналне. У основи, ово је корекција исхране, одбацивање лоших навика, као и редовна физичка активност. Упркос чињеници да се дифузна промена у ткивима штитасте жлезде сматра наследном болешћу, његов развој је прилично подложан корекцији. Не третирајте овакве проблеме са презира, јер сложене патологије могу довести до развоја канцера. Ако живите у области са лошим условима, први пут се може десити у скоро свима. У овом случају, испитивање специјалисте мора бити обавезно и редовно. Сада постоје многи адитиви за храну који стабилизују унос јода у тело, тако да је ова превенција апсолутно оправдана и неопходна.

Појава проблема са штитном жлездом може се потпуно спречити, уколико се ради о урођеним патологијама. Такви услови се лако дијагностицирају и подлежу корекцији, посебно са савременим могућностима медицине. Да би се спречило погоршање квалитета живота и више - трансформације у рака, веома је важно време да дијагностикује проблем и обратите се лекару - ендокринолог о својој одлуци. Превентивне мере су такође веома важне, посебно за становнике "дисфункционалне" у погледу области екологије.

Диффусе токсичног појаса 1. степена: суштина, знаци и правци третмана

Гравес 'дисеасе (Перри болест, Баседов, Гравес Флајани) - аутоимуне патологије у којој обрасло тироидни ткиво производи прекомерне количине хормона, што доводи тровање тела (хипертиреозе).

Жене у доби од 30-50 година пате од болести 8-10 пута чешће од мушкараца. У зависности од симптома разликују се различити облици болести. Хајде да размотримо карактеристике струје и смер терапије дифузне или дифузне токсичне струме од 1 степена.

Класификација степена болести

Постоји неколико класификација дифузног токсичног зуба. Најчешће, техника коју је развио О.В. Николаев 1955. Приликом утврђивања степена болести узима се у обзир могућност палпације жлезда и изглед врата.

  • 0 ступњева - жлезда није пробуђена или визуелно видљива;
  • 1 - видљив, али не видљив, када гутате можете видети истхмус;
  • 2 - палпирана, видљива приликом гутања;
  • 3 - врат је згушњен због значајног повећања жлезде;
  • 4 - гоитер је добро обележен, мења облик врату;
  • 5 - гоитер достиже гигантску величину и стисне трахеја, једњака и судове на врату.

Да би се разјаснио степен гоја, врши се ултразвук, који показује параметре жлезде. Нормални волумен тела: за даме - до 18 мл, за мушкарце - до 25 мл.

Ова класификација одражава само величину појаса од првог степена. Да би се проценило стање пацијента, користи се још један метод, заснован на тежини симптома тиротоикопозе:

  • блага форма (субклиничка) - одликује се променама у психоемотионалном стању, повећаном срчном фреквенцијом, губитком тежине;
  • просек (манифест) - са њим постоји детаљна слика болести;
  • озбиљан - праћен појавом компликација.

Избор тактике за лечење базовове болести у великој мјери није одређен величином штитне жлезде, већ степеном његове функционалне активности, односно тежине тиреотоксикозе.

Диффусиве гоитер 1 степен - шта је то?

Дијагноза "дифузног токсичног зуба од 1 степена" означава да се штитна жлезда увећава једнако и благо. Доктор то може осетити, али визуелно је невидљив. Типично, ово стање тела одговара благом облику тиреотоксикозе, али не и нужно. У неким случајевима, мала пролиферација жлезда доводи до озбиљног тровања тела са хормонима који стимулишу штитасте жлезде.

Манифестације дифузног појаса са благо тиреотоксикозом:

  • смањена ефикасност;
  • повећана нервоза;
  • тахикардија око 100 откуцаја у минути;
  • губитак тежине за 10-15% у односу на позадину повећаног апетита;
  • тремор руку.

Симптоми дифузног токсичног зуба првог степена са манифестном тирео-токсикозом:

  • тахикардија 100-120 откуцаја у минути;
  • повећан импулсни притисак;
  • мршављење за 20%;
  • психоемотионални поремећаји - раздражљивост, агресивност, оштра промена расположења, проводљивост, несаница;
  • слабост мишића, тресење читавог тијела, хиперактивност тетивних рефлекса;
  • дијареја;
  • нетолеранција за загревање, знојење;
  • отицање ногу;
  • уништавање ноктију;
  • Поремећаји менструалног циклуса.

Обавезни знак базовове болести је офталмопатија:

  • подизање горњег капка и спуштање доњег;
  • екопхтхалмос (испупчене очи);
  • едем и пролиферацију ткива око очију;
  • нелагодност у очима, смањен вид.

Класична тријада симптома токсичног зуба је повећање штитасте жлезде, егзофалма и тахикардије. Патолошки знаци напредују 6-12 месеци.

Главни разлог

Узрок Бузедове болести су генетске одлике имунолошког одговора, наслеђени.

Предиспозиција болести се реализује под утицајем спољашњих претпоставки.

Главне су:

  • психолошки стрес, емоционално преоптерећење;
  • инфективне и инфламаторне болести;
  • мождана траума;
  • лоше навике, посебно пушење.

Описани фактори доводе до кршења имунолошке толеранције, а тело почиње да синтетише аутореактивне лимфоците који импрегнирају ткиво штитасте жлезде.

За разлику од других аутоимуних патологије у токсичним струма антитела напад не доводи до деструкције циљаном органу и да га стимулисала: започиње синтезу тиреоидних хормона и тироидних ћелија активираних раст. Поред тога, постоји и имунолошко упалу у целулози близу очију и на предњој површини глежева.

Нодуларни гоитер карактерише прекомерна пролиферација тироидног ткива. У 3-5% случајева, цитолошка анализа указује на малигни процес. Нодуларни гоит штитне жлезде: симптоми и методе лечења болести ће се разматрати даље.

Овде су наведени рецепти народне и нетрадиционалне медицине за лечење нодуларног гојака.

Дијагноза "нодуларне струме" не схвата озбиљно све, међутим, овај закључак треба да упозори лекара и постане разлог за конверзију у онколога. Хттп://гормонекперт.ру/зхелези-внутреннеј-секреции/сххитовиднаиа-зхелеза/узловој-зоб-цхто-ето-такое.хтмл овај линк можете прочитати више о природи болести.

Могуће компликације

Без терапије, тиротоксикоза у токсичном гоитеру од 1 степена може довести до озбиљних поремећаја у раду срца, централног нервног система и јетре.

  • тахикардија већа од 120 откуцаја у минути;
  • атријална фибрилација;
  • хронична срчана инсуфицијенција;
  • промена у психи;
  • Дистрофија мишића, исцрпљеност тела;
  • оштећење јетре;
  • инвалидитет;
  • остеопороза (смањење густине костију);
  • прозирност рожњаче, компресија оптичког живца, губитак вида.

Животна опасност компликације Басовове болести је тиротоксична криза. Може се десити ако се гоитер третира погрешно, после операције или као последица заразне болести.

Стање карактерише оштар тежина симптома тиротоксикозе, висока грозница, замућеност свести. Без хитне заштите, ризик од смрти је висок.

Дијагностички тестови

Главне дијагностичке методе за дифузни гоитер су:

  • преглед врата и палпације штитне жлезде;
  • Ултразвук;
  • сцинтиграфија - добивање дводимензионалне слике органа помоћу емисионог компјутерског томографа након увођења радиоактивног изотопа у тело пацијента;
  • тест крви за ниво хормона и антитела.

Ултразвучна штитна жлезда код дифузног појаса од 1 степен показује своје незнатно повећање, гипоехогеност (смањена густина), хомогеност и одсуство структурних промена.

Сцинтиграфија Изводи се са циљем да се диференцира базовову болест од других патологија штитне жлезде. Код токсичног гоитера ткиво органа карактерише повећана апсорпција изотопа.

Лабораторијски тестови показују смањење тиротоксикоза хипофизе тироидни стимулишући хормон (ТСХ) против повећања тријодтиронин (Т3) и / или тироксина (Т4) и високе концентрације антитела за рецептор ТСХ.

Приликом утврђивања дијагнозе узимају се у обзир екстерни знаци и основне индикације - тежина, стање коже, ексери, рефлекси, импулс, притисак. Али очигледан знак дифузног токсичног зуба у било ком степену је офталмопатија.

Терапија зуба

Лечење дифузног токсичног зуба од једног степена врши се конзервативним методама: антитироидним лековима или радиоактивним јодом.

За сузбијање синтезе хормона који се користи:

  • лекови засновани на тиоуреа-тиамазолу, мерказолилу;
  • значи са пропилтиооурацилом - пропитсил, ПТУ.

Ове супстанце се загревају у ћелијама тела и потискују производњу тироидне пероксидазе, ензима који је укључен у производњу тироксина и тријодотиронина.

Дозирање се одређује појединачно. На пример, за Мерцазолил се може користити следећа шема:

  • иницијална доза је 30-40 мг дневно;
  • одржавање - 10-15 мг дневно.

Смањење количине лека је могуће са нормализацијом пулса, телесне тежине, притиска и нестанка тремора.

Осим тога, једном на сваких 14-30 дана анализира се ниво хормона. Просјечно трајање лечења је 6 до 24 мјесеца.

Поред тога, са Базовом болестом се користе седативи, калиј и бета-блокатори (неутрализују поремећаје у раду срца и крвних судова).

Терапија са радиоактивним јодом у дифузном гоитеру ретко се практикује. Индицира се са порастом симптома тиротоксикозе на позадини лијечења са тиростатиком. Суштина методе се састоји у увођењу у организам радиоактивног изотопа јода у облику оралних капсула. Супстанца се кумулира у ћелијама штитне жлезде и распада, емитујући бета и гама зраке, који уништавају пролифериране тироцеете.

Са алергијом на тиростатике, упорног смањења леукоцита и озбиљних повреда у раду кардиоваскуларног система, извршена је операција за уклањање дела штитне жлезде. Претходе се стабилизацијом лијекова пацијентовог стања.

Превентивне мјере

С обзиром на то да је токсични гоитер узрокован генетским дефектом, ниједна мјера примарне превенције није развијена.

  • правовремени третман заразних и запаљенских патологија;
  • да води здрав животни стил;
  • праћење штитне жлезде;
  • избегавајте стресне ситуације;
  • ојачати имунитет;
  • да се не инсолирати;
  • Не узимајте лекове који садрже јод.

Ове исте мјере препоручљиво је поштовати све пацијенте са повећаном штитњом жлездом.

Први степен дифузног токсичног зуба је почетна фаза опасне болести штитасте жлезде. Без терапије, она доводи до развоја тешке тровања тела са тироидним хормонима. У случају благовременог лечења помоћи, прогноза патологије је повољна: уз помоћ лекова могуће је нормализовати функцију жлезде, метаболичке реакције у телу и рад срца.

Нодуларне формације штитасте жлезде ретко представљају озбиљну претњу за живот и здравље људи, али захтевају стални мониторинг. Нодуле у штитној жлезади понекад имају тенденцију малигне, односно, могу се дегенерирати у малигну неоплазу.

Шта је аутоимунски тироидитис и који су узроци ове патологије, анализирамо у овој теми.

Дифузни гоитер - симптоми, узроци, степени и третман

Шта је дифузно гоитер

Најчешћи дифузни токсични лук се налази код жена. Код мушкараца, болест се јавља готово 8 пута мање често. Најчешћи дифузни токсични оријент се јавља код људи средњих година (између 30 и 50 година). Значајно мање уобичајени дифузни токсични зоб у деци и младима, старији пацијенти.

Гоитер - ово је упорно повећање штитне жлезде не-запаљенске и немалигне природе. Ширење "струме" у инфламаторни термин (тироидитис) или малигним (карцином, сарком) болести органа је непримерено, иако користе неки хирурга.

Функционалне манифестације разликују између токсичног, нетоксичног и хипотироидног зуба. Проширење штитасте жлезде у гоитер је локално (нодуларно гоитер), дифузно (дифузно гоитер) и мешано.

Узроци дифузног појаса

Очигледно је да главни узрок развоја дифузног токсичног зуба представља настанак одређеног (до сада не установљеног наука) генетског дефекта у систему регулације производње антитела од стране имуног система. Резултат поремећаја у регулацији је производња антитела против ткива сопствене штитне жлезде пацијента.

У дифузног имуног система токсични струмом чија је основна функција да се бори против свих страних (вируса, бактерија, протозоа, туморских ћелија), почиње да "борба" са сопственом тироидног ткива сагледавању неки од његових компоненти као странац.

Чудним случајности, антитела произведена у ДТЗ против тироидног ткива (тзв ТСХ рецептор антитела) имају на тироидни ткиво не уништава, и стимулативног деловања.

Везивањем за рецептор (сенсинг одељак за читање "команде" ТСХ хормон који производи у мозгу и стимулисање функције штитне жлезде), антитела врше на њу акцију сличну деловању ТСХ - тј стимулише раст жлезде и производњу хормона.

У овом тренутку, дифузни токсични зуб је једина позната наука о аутоимунској болести, у којој се повећава функција органа који нападају имуни систем. Присуство генетског дефекта потврдјује повећана појава болести код деце са дифузним токсичним губицима.

Постоји јасна породица предиспозиција за Гравес 'дисеасе, иако, наравно, појава болести у једном од родитеља не каже да је Гравес-ова болест јавља код деце - то је, пре свега, статистичке законе, а не апсолутна предиспозиција.

Степени дифузног појаса

Најједноставнији начин за одређивање појаса је испитивање штитне жлезде. Ова метода омогућава детекцију у којој мери се увећава жлезда.

Одвојите неколико степени гола према систему Николајева:

  • 0 степени - штитна жлезда не може се пробећи и није видљива,
  • 1 степен - тироидна жлезда се не може видети, али се може пробећи,
  • 2 степена - штитна жлезда је видљива када особа врши гутање покрета,
  • 3 степени - контуре штитне жлезде нарушавају облик врату, чинећи га дебелим,
  • 4 степени - струма је јако видљива, врат постаје ружна форма,
  • 5 степени - штитна жлезда је толико велика да има компресију на оближњим органима.

Симптоми дифузног зуба

Симптоми дифузног појаса састоје се од:

  • повећање штитне жлезде;
  • симптоми тиротоксикозе (губитак тежине, слабост, нервоза, знојење, тремор, тахикардија);
  • офталмолошки симптоми.

Ендокрини дисеасе не развија код свих пацијената са дифузне токсичне струме и егзофталмус видели, оток очних капака, црвенило беоњаче и вежњачи, поремећаја покретљивости очне јабучице.

Са напредовањем трудноће смањује озбиљност хипертиреозе (до ремисије) због пада концентрације крви тироидних стимулисања имуноглобулина против позадини развоја физиолошку имуности. Клинички знаци благе тиреотоксикозе у многим погледима подсећају на манифестације саме трудноће.

Труднице често имају кратку дисање, удружену са благом компензованом алкалозом. Волумен циркулације крви и срчане фреквенције у њима повећавају, а тахикардија и палпитације нису неуобичајени.

Апетит порастао у односу на које нису трудне, честих притужби умора, слабости, несанице и емоционална лабилност, раздражљивост, знојење.

Тиротоксикоза на позадини свих ових симптома трудноће постала велики тежине, и, поред тога, има више специфичних симптоми дифузне струме, који укључују струме и дисеасе.

Међу различитим манифестацијама болести постоје четири главне симптоме:

Тремор прстију је нарочито приметан када жена затвори очи и истиче јој руке. Екопхтхалмос (топола) се изражава код 60% жена, већина их има умерено.

Често постоје и други симптоми:

  • Греф (глиттер оф еиес),
  • Мобиус (слабост конвергенције),
  • Коцхер (заостајање горњих капака од ириса када гледа доле),
  • Стелвага (ретко трептање),
  • Далримпле (широко отварање ока пукотина),
  • Јеллинек (затамњење коже на очним капцима).

Дијагностикује се промене крвног притиска. Тиротоксикозу може бити праћено подфилилним условом, који је у првим месецима гестације тешко разликовати од субфебрилне трудноће. Погоршање болести може бити у виду тиреотоксичне кризе: оштрог изгледа свих симптома.

Криза се развија након менталног стреса или операције, трауме, инфекције, након порођаја. Симптоми кризе служе

  • узбуђење,
  • дезориентација,
  • хипертермија,
  • артеријска хипертензија,
  • жутица,
  • аритмије,
  • влажност коже,
  • оштро појавили екопхтхалмос.

Већина жена, почевши од 28-30 недеља гестације, развија знаке срчане инсуфицијенције. Хемодинамске промене типичне од ових термина трудноће, пораст циркулисање запремину крви, срчана излаз, тахикардију, изазвао пораст у функционисању штитне жлезде, што доводи до прекида срца.

Постоје три степена озбиљности дифузног токсичног зуба.

Описати дифузне симптоме гоитер

Лечење дифузног зуба

Лечење дифузног токсичног зуба може бити оперативно и конзервативно.

Хируршки третман

Апсолутни индикације за операцију су алергијска реакција или отпорне леукопенија (смањење апсолутног броја ћелија) су наведене у конзервативном лечењу, велики величина струме (тироидног проширења горе ИИИ степена), поремећаји срчаног стопе по типу атријалне фибрилације са симптомима кардиоваскуларних болести, изражен зобогени ефекат мерказолила.

Да би оперисао пацијента следи на постизању статуса лековитог обештећења према њему, тк. иначе, у раном постоперативном периоду може се развити тиротоксична криза.

Лекови

Конзервативни третман најчешће је употреба деривата урее. Монотерапија са јодним препаратима, калијум перхлоратом, литијумским препаратима практично се не користи тренутно.

Примарно средство конзервативног лечења је дифузно струма домаће припрему Мерцазолилум или његове аналоге -. Метимазол, карбимазол, метимазол итд Мерказолил прекида синтезу тиреоидних хормона и обезбеђује имуносупресивног ефекат.

Лек селективно се акумулира у штитној жлезди. Дневна доза Мерцазолила је 30-40 мг, понекад са великим величинама зуба и тешком тиротоксикозом може досећи 60-80 мг. Дневна дневна доза Меразолила је обично 10-15 мг.

Лек се узима континуирано 11/22 године. Недостатак стабилног ефекта после 2 године лечења је показатељ операције. Са преоперативном припремом, трајање примања меразолилума је резултат постизања стабилног стања еутиреоида.

смањење дозе мерказолила строго индивидуално, оно се врши, са фокусом на уклањању знаке хипертиреоза: стабилизације пулса (70-80 откуцаја у минути), повећање тежине, нестанак тремор и знојење, нормализација пулса притиском.

Пошто су сви тиоурее лекова може изазвати леукопенију и тромбоцитопеније, неопходно је сваких 10-14 дана да изврши клиничку тест крви (за терапију одржавања мерказолилом - 1 пут месечно). Ако се пацијент не може посматрати од стране специјалисте због било каквих околности, препоручује се хируршки третман.

Лечење дифузног токсичног зуба са радионуклидним јодом се обавља у појединцима преко 40 година у специјализованим одељењима. Поред антитхироид агенсима за лечење дифузне токсичног струме користи б-блокатора, стероиде седатива и срчана гликозиди, калијум припреме.

б-блокатори, на пример, може смањити период преоперативне припреме због побољшања кардиоваскуларног система који је постигнут као директан ефекат на њихове рецепторе б-адреналине, и утицаја на периферним размене тироидних хормона.

Међутим, када се користе б-адреноблоцкери, више није могуће пратити адекватност дозе тиростатике према брзини пулса, што отежава посматрање пацијента у условима поликлинике. Дневна доза б-адреноблокера је 60-80 мг, али се може повећати на 100-120 мг. Требало би да се укине отказивање лекова, постепено смањивање дозе.

Глукокортикоиди су неопходна пре свега болесника са дифузним токсичног струме са акутним и хроничним адреналне инсуфицијенције, као болесника са комбинацијом дифузног струмом токсицхескоого и ендокрина дисеасе.

Постоје случајеви када се брзо блок функције штитасте жлезде Мерцазолилум или међузбир струмецтоми довести до прогресије егзофталмус. Стога, лечење, уз ендокрине дисеасе, захтева да смањење концентрације тиреоидних хормона у крви био је постепен, која се постиже комбиновањем прихватни мерказолила са припремама тироидних хормона.

Пошто су такви пацијенти веома осетљиви на хормоне штитне жлезде, доза њихових препарата не би требало да пређе 5-10 μг трииодогиронина или 15-20 μг тироксина дневно. Осим тога, дехидратациона терапија (40 мг триамфур 2 пута недељно), као имуносупресивачи су користили глукокортикоиде (30-40 мг преднизона дневно).

Глукокортикоиди се могу применити локално, у облику ретробулбар ињекција дексазона, 0,5-1,0 мл дневно. 15-20 ињекција по курсу. Уз преоперативну припрему у комбинацији са глукокортикоидима, азатиоприн се такође даје на 0,05 г 2 пута дневно током 30-40 дана пре операције.

Лечење тиротоксичне кризе даје велика доза глукокортикоида дати интравенозно и интрамускуларно. Дневна доза хидрокортизон хемисукцината достиже 800-1000 мг.

Третман треба да започне са испуштањем водорастворних облика хидрокортизона (100-200 мг). Током дана, дозирање је дозвољено од 2 до 6 литара течности, у зависности од тежине претходне дехидрације и степена смањења БП.

Поред глукокортикоиди убризгава интрамускуларно минералокортикоидних - деокицортицостероне ацетат (ДОКС), 10-25 мг по дану, кортинеф - 1-2 таблете дневно (под контролом крвног притиска и урина излаз). За бржу блокаду функције штитне жлезде кроз сонду у раствору у стомаку или, ако пацијент може прогутати, 100-200 мг мерказолила на дан може се примењивати кроз уста.

Треће место у комплексу терапијских мера за елиминацију тиротоксичне кризе су б-адреноблоцкери, који се могу почети користити након стабилизације крвног притиска.

Дневна доза анаприлина је обично 80-120 мг. За спречавање секундарне инфекције, показују се антибиотици, ако је потребно, примењују се гликозиди срца. Употреба антипиретских лекова је проблематична, јер мало је вероватно да ће елиминисати хипертермију у тиротоксичној кризи, а потенцијална леукотоксичност чини неадекватним да их комбинују са мерказолилом.

Разговарано је питање позитивног ефекта амидопирина на систем калликреина, који, према неким истраживачима, дозвољава да се користи за лечење тиротоксичне кризе. При лечењу тиротоксичне кризе од интравенског увођења јода практично су одбијене, пошто. Она нема предности у односу на препарате имидазола и изговара алергијске особине.

Посебно је значајна је лечење Гравес 'дисеасе ин трудница због потенцијалног тератогеног ефекат на фетус антитхироид антитела као резултат трансплацентал преноса ефекта лека и слично, користе за лечење токсичан струми диффузноого. Све то нас препоручује женама које пате од дифузног токсичног зуба, заштите од трудноће.

Међутим напоменути да је током трудноће побољшати квалитет и квантитет карактеризације Т-суппрессор, чиме се смањује антитхироид дозе пратеће средства на минимум: мерказолила 5-10 мг пер даи (највиша дозвољена доза - 20 мг / дан).

У иностранству у овој ситуацији предност се даје пропилтиоурацилу.

Прогноза дивљег гоитера

Прогноза дифузног токсичног зуба са правилним и благовременим третманом је повољна, међутим, после хируршког лечења, хипотироидизам се може развити. Узрок постоперативног хипотироидизма је обично прогресија аутоимунског процеса или радикална природа операције.

Превенција дифузног зуба

Пацијенти треба да избегавају инсолацију. Злоупотреба лекова који садрже јод и храну богата јодом је неприхватљива, нарочито за оне који имају пацијенте са дифузним токсичним губицима или аутоимунским тироидитисом у својој породици.

Питања и одговори на тему "Диффусе гоитер"

Питање: Зависти ми реци да ли се у грлу осећа прашина, као да је на прашњавом месту. Хвала унапред.

Питање: Здраво, имам проблем са чвором, али ми је тешко дисати, као да нешто омета на дну грла, али то не боли за прогутање и лакше је да дишем кроз нос. Од онога што може бити и колико је опасно? Чек до ендокринолога само након пола месеца ће учинити (

Питање: Здраво, имам дифузно горост другог степена. Руке ми отекле око ногу. Изгледа и лице се отвара. Да ли је то повезано са гоитером?

Питање: Може ли се телесна температура подићи на високе индикације за болести штитне жлијезде и дифузне зле?

Питање: Здраво. Код мене дифузна струма од 2 степена. Може ли то утицати на развој моје болести, онда нешто у мом тијелу нешто недостаје, односно раније сам увијек желео јести глине, креде, сиров кромпир. У малим количинама користио сам све ово. Сада не желим ово. А друго питање - да ли имам сциаграпхи схцхитовидки? Да ли је штетно?

Питање: Здраво. Имам отровни грб 0 степени. Како то третирати? Да ли је то потребно или учинити? Хвала.

Питање: Здраво, Ја имам 49 година. Живим на северу. Код мене дифузна или дифузна струма од 2 степена. Узимам таблете тирозол до 0,25 дневно од 2014. године. Резултати мојих тестова у мају 2017.: ТТГ-0.646, Т 4 СВ-10.925 Тренутно немамо доктор-ендокринолог, поднео оставку. Шта да радим? Наставите да пијете ову дозу? Могу ли пити тинктуру ораха млечне зрелости?

Питање: Ултразвук је показао волумен штитасте жлезде 28,21 цм. (по стопи од 25). Анализом од 3, 4 и ТТГ у норми или брзини. Дијагноза је дифузна зона првог степена. Еутхироидисм. Осећам да је стискање и гутање тешко тешко. Ендокринолози су преписали јодомарин 3 месеца. Да ли је стварно могуће лечити само оне?

Питање: Добар дан! У мом дифузном или дифузном струму од 2 степена, да ли је могуће на таквој дијагнози затрудњети и да ли је опасно за будућег детета?

Питање: Здраво, Мојој мајци је дијагностификован дифузним зглобом од 5. степена. На основу анализе 4 хормона, 3 су биле испод нормале, четврта је већа од норме (не могу рећи која је специфична). Именовали или номинирали препарат меркозолинум (да проводе на пиће 3 месеца), етанол (за срце) и аскорбинску киселину. И више резултатима биокемијске анализе хемоглобина 140 мл. Питања: 1. Да ли ове препарате прописују зитом. 2. Како такав висок хемоглобин може утицати на срце. 3. Ендокринолози су такође рекли да ако лекови не помогну, онда је операција могућа, реците ми, обавите операцију са оваквим гоитером? Хвала!

Питање: Добар дан, имам 17 година. Ја имам дифузно гоитер. Рекли су да су величине 3 степена и повећање индикације за 2 степена. Право учешће 12.7. Лево 15.02 В 22.7. Код мене тренутно раздражљивост, тлачност, притисак 120-80, 140-50 када сам љут. Још увек имам брз откуцај срца, тахикардију. Није у норми или брзини ТТГ. Реците ми шта да радим и како се лијечити? Хвала унапред!

Питање: Здраво. Зовем се Ана, имам 35 година. Пре шест месеци, дијагностикован је дифузни гоит 2. разреда. Био је третиран трајно пре 2 месеца. Тренутно узимам 10 мг тирозола сваког дана. Моја телесна тежина је порасла за 7 кг. Са растом од 160 цм тежио сам 50 кг, а сада 57. И тежина наставља да расте. Ако је метод спречавање, да ли се лек мења? Друго питање: лекар који присјећа каже да тирозол треба да траје најмање 2 године, зар не? И треће питање: с овом болести и узимањем лека је могуће (повремено) употреба алкохола, никотина?

Питање: Које савремене методе хируршког третмана дифузног токсичног зуба се користе у свету?

Питање: Дијагноза је дифузна зона првог степена. Еутхироидисм. Хронични вирусни хепатитис са минималном клиничком активношћу. Да ли је могуће радити са шчитовидком?

Питање: Здраво, имам дифузно гоитер 2 ст (хасхимото). Недавно сам открио тумор дојке. како лијечити и гоитер може довести до рака дојке?

Можете Лике Про Хормоне