Позвоните: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Татьана Ивановна скипе: стива49

Виналите

Контактирајте нас

  • Татьана Ивановна
    моб. + 7-916-324-27-46,
    Тел. + 7 (495) 758-17-79,
    скипе: стива49
    стива[email protected]иандек.ру

Т је тиротоксикоза (дифузни токсични гоитер)

Тиротоксикоза (тиреотоксикоза; анат. тироидна жлезда + грчка. токсикон отров + -озоза, синоними - гоит дифузно токсично, Гравесова болест, Гравесова болест, Парриова болест) - болест карактерише, по правилу, мало дифузног увећања штитасте жлезде и упорног претераном секрецијом тироидног хормона, изазивајући повреде свих врста метаболизма и енергије, као и функције различитих органа и система.

Често се, заједно са термином "дифузни токсични гоитер", изрази "хипертироидизам" и "тиротоксикоза" користе као његови синоними. Међутим, хипертироидизам - физиолошки повећање штитасте жлезде, као што хипертиреоза, трудница узрокован повећањем везивања тироидних хормона серуму протеина. Клиничке манифестације физиолошког хипертироидизма нису примећене, а понекад се примећује минимална хиперплазија ткива штитасте жлезде.

Тиротоксикоза (патолошки вишак тироидни хормон) се јавља код дифузне токсичне струме, тиреотоксична аденома, у почетној фази субакутног или хроничне аутоимуни тироидитис у неким облицима рака штитне жлезде, хормонски активне аденом хипофизе производњу тироидни стимулишући хормон, или ређе, хормон раста, као и уз неконтролисану употребу лекова који садрже штитне жлезде хормоне или јодиде. Клиничке манифестације тиротоксикозе било које етиологије су сличне.

Доказано је да Гравес 'болест аутоимуна болест која се јавља код особа са генетском предиспозицијом са имуног контролним системом дефекта. У овим појединцима стварање антитела за ћелије сопственог тироидне (тхироцитес). Триггер аутоимуни процес који може бити трауме, трајни емоционални стрес, инфективне болести и тако даље. Антитела на тхироцитес су способна за везивање за специфичне рецепторе за хормон тиреостимулишући, налази на површини ћелије и стимулише формирање тхироцитес на тироидних хормона, односно, ова антитела имају исти ефекат на штитне жлезде и тиреостимулишући хормон који хипофизе. Цонстант излагање антитела доводи до тироидни стимулишући хипертрофију и хиперплазије штитне жлезде, што доводи у униформи (дифузно) повећава.

Повећање штитне жлезде се процењује у степенима:

- У И степену, само проширени излив штитне жлезде је опипљив;

- у ИИ степену, удио штитне жлезде је мало повећан;

- ИИИ степен се дијагностицира у случају када је проширење штитне жлезде приметно на оку (тзв. Пуни врат);

- на ИВ и В степену гвожђа достигне велику величину, стисне судове, живце, трахеју и једњаку.

Код дифузног токсичног зуба постоји повећање штитасте жлезде ИИ-ИИИ степена, односно од варијанте норме до тзв. Дебелог врату.

Дугорочна повећана производња тироидних хормона у дифузном токсичне струме доводи до развоја клиничке слике хипертиреозе, али озбиљност хипертхироидисм не одговара степену штитне проширења. Пошто штитасте жлезде у дифузном токсичне струме ретко повећава у знатној величину (посебно за мушкарце), синдром компресије рекурентне ларинкса нерва, трахеје и других органа врата практично није примећен.

Хипертиреоза пратњи феноменом пораза кардиоваскуларног система (тзв цардиотхиротокицосис) - синусна тахикардија, пролазећи у пароксизмалном или перзистентне атријалне фибрилације аритмија, високог импулса притиска, итд За пацијенте карактерише хаотичном непродуктивна активност, повишени узбуђеност, раздражљивост, плаче, дрхтање прстију. руке и цело тело; смањен је радни капацитет. Пацијенти губе тежину брзо, они су славили такозвани катаболичне синдром, негативни азот равнотежу. Карактерише ниског температуру константа телесне, миопатије, остеопорозе. Поред тхироид утиче на друге ендокрине жлезде, примећено функционалне надбубрежне инсуфицијенције, поремећену угљених хидрата, до развоја дијабетеса (види дијабетес.), Вомен - (. Види млечним болест) дисфункција јајника, болести фиброцистична дојке понекад галактореја (млеко избацивање ван трудноће и детета-исхране периоду) код мушкараца - импотенције и гинекомастија.

Да деца дифузни токсични гоитер се посматра мање често него код одраслих и склони се брзом напредовању. Катаболички синдром се брзо развија код пацијената, открива се кашњење у сексуалном развоју. Што је довело до клиничке слике Гравес 'болести у деце је пораз од кардиоваскуларног система са високим тахикардија (откуцаја срца од 140-160 откуцаја у мин), нестабилне откуцаје срца, проширење граница срца и других изговара менталних промена -. Теарфулнесс, слабљење памћења, способности концентрирати пажњу итд. - може ограничити могућност даљег проучавања детета у школи. На први знак дифузног токсичног струме (увећане штитасте жлезде, тахикардија, и др.) Дете треба одмах код лекара, а затим поступа у складу са својим прописима.

Постоје три степена озбиљности тиротоксикозе - један од главних клиничких синдрома дифузног токсичног зуба, најизраженије управо са овом болести:

- Са благим степеном тиротоксикозе, срчана фреквенција не прелази 100 откуцаја у минути, аритмија и други симптоми су одсутни, учинак пацијента је мало смањен.

- Са тиротоксикозом умерене тежине, срчани утицај не прелази 120 откуцаја у минути, смањује се телесна тежина пацијента, а радни капацитет је значајно смањен.

- У севере брзина тиротоксикоза срца прелази 120 откуцаја у минути 1, пацијент открио атријалне фибрилације, аритмија (види аритмије.), Циркулаторни отказ стаге ИИБ-ИИИ, тиреотоксична хепатитис, функционална инсуфицијенција коре надбубрега, ефикасност драстично смањена. Претећи компликација тиреотоксикоза је тиреотоксична криза (види. Испод).

Приближно половина пацијената, посебно код жена преко 40 година, уз тиротоксикоза развојем ендокрини дисеасе синдром изазван едем и инфилтрацијом орбиталних ткива у различитим ћелијским елементима. Код пацијената, примећени су егзофалмоми (трепавице), фотофобија, лахриматизација.

Третман дифузни токсичног струме то зависи од озбиљности тиреотоксикозом тироидне степена проширења која се развила компликације болести, степен егзофталмус. Када конзервативно лечење најчешће мерказолил - тхиреостатицс блокирају биосинтезу тиреоидних хормона. После достизања еутиреоидних стање, то јест, физиолошко стање тела када клиничке манифестације поремећаја тироидних одсутни, мерказолила доза постепено смањује на подршку да пацијенти узимају здраво за 1-1, 5 година. У комбинованој терапији укључују глукокортикоида, лекове Рауволфиа, бета-блокатори, седативе и друге анаболицких хормона. Лечење се одвија под сталним надзором ендокринолога или опште праксе.

У недостатку доказа дејством од конзервативне терапије, струма ИВ-В степен тешког тиреотоксикоза, контраиндикација на употребу тхиреостатицс средство (мерказолила ет ал.), Обољења крви и неколико других држава приказане СубТотал тхироидецтоми. Са контраиндикацијама на хируршку интервенцију (тешке соматске болести), прописан је радионуклид јода. Третман ендокрини дисеасе специјалиста ендокринолога одржан у сарадњи са офталмолога.

Тхиротоксична криза може се развити након трауме, акутне заразне болести, операције, радионуклидног третмана јода или технетиума. Тиреотоксична криза карактерише брзим и наглим порастом јачине хипертиреозе, грознице, погоршање срчане активности и повећао симптома хипоцортицоидисм (губитком функционалног активности коре надбубрега), дијареја и упорног повраћања довести до дехидратације. Када тиреотоксицхеском Мождани удар се може десити парезе, парализе, Булбарна симптоме (Цхоке приликом гутања, тешкоће при изрицању одређене звукове, и тако даље. Н.). Са даљим развојем кризе може доћи до коматозног стања. Клиничка слика тиротоксичне коме је врло карактеристична. Први знаци који указују на опасност од тиреотоксична коми, је прогресивна летаргија, конфузија, дезоријентација у времену и простору. Пацијент добија карактеристичан позу (разведени и полу-савијене ноге, разбацане оружје), често и несигурни кретања удова, после 12-24 часова у развоју изненадну слабост мишића да заврши адинамии, седзду и губитак свести. Температура тела се повећава на 41-42 °, пулс нестаје, крвни притисак пада. Тиротоксична кома често доводи до смртоносног исхода.

Третман хитно стање, колико су тиреотоксична криза и тиреотоксична кома захтева хитну акцију, чији је циљ углавном на смањење концентрације у крви тироидних хормона, борбене адренокортицална инсуфицијенција, дехидрација, кардиоваскуларних и неуро-вегетативни поремећаја. Интравенозно 1000 мг хидрокортизон дневно, 5-10 мл раствора Лугол у којој је калијум јодид замењује натријум јодид у капима са глукозом; пажљиво у малим дозама примењује срчаних гликозида (Коргликон или стропхантхин), у обележеном тахикардије и фибрилације - бета блокатора (пропранолол или обзидан) интравенозно 5% раствор глукозе инсулина, рр Рингер-Лоцке. Типично, пацијент мора ући у 1, 5-2 литара, понекад до три литра течности (количини течности убризганог контролише интензитетом диурезом и зноја). У региону главног крвних судова кука, мехурићи јетре могу применити са ледом. Пацијент мора бити хоспитализован.

Тиротоксикоза: дифузни токсични звер као главни узрок болести

Окренули сте се до ендокринолога и дијагностицирали сте тиротозикозу: дифузни токсични зуб може бити главни узрок оваквог стања. Дифузни токсични зуб се односи на болести код којих постоји повећање величине штитне жлезде и прекомерно лучење хормона у вези са овим, а постоји и развој тиротоксикозе. Ове ендокрине патологије узрокују озбиљне штете на тијелу и могу довести до смрти, ако се развије тиротоксична криза.

У овом чланку ћемо говорити о односу између дифузног токсичног зуба и тиротоксикозе, шта узрокује развој хипертироидизма ио симптомима ове патологије су повезане.

Узроци и механизам тиротоксикозе и развоја ДТЗ

Дифузни токсични зуб може се приписати аутоимунским патологијама које се развијају као резултат дефеката у имунолошком систему. У телу се активира производ антитела рецепторима ТСХ, који стимулишу штитну жлезду. У том погледу, постоји јединствени раст ткива штитне жлезде, повећање његове функције и повећање концентрације тироидних хормона које произведе штитна жлезда.

Прекомерни тироидни хормони проузрокују развој тиротоксикозе, која заузврат постаје импулс за убрзавање различитих метаболизама у телу, смањење резерви енергије и појављивање карактеристичних симптома.

Важно! Тиротоксична криза је најозбиљнија компликација тиротоксикозе, која угрожава живот.

Тренутно нема специфичних информација које утичу на развој ДТЗ-а, али се верује да је кључни узрок генетски дефект.

Предиспозивни фактори укључују:

  • Инфективне инфламаторне болести;
  • стресне ситуације;
  • пушење (видети Штиту и пушење: опасности леже у чекању);
  • друге аутоимуне болести;
  • ендокринолошки поремећаји;
  • разне оштећења мозга.

Тиротоксикоза са дифузним гоитером најчешће је код жена 20-50 година, погоршање ДТЗ-а са тиротоксикозом може се десити у постпартум периоду. У поређењу са другим аутоимуним болестима, ДТЗ не уништава ћелије органа, већ само његову стимулацију.

Класификација болести

Дифузни токсични гоитер у комбинацији са тиротоксикозом може се класификовати према степену повећања и озбиљности симптома.

У овом тренутку, величина зуба је класификована према класификацији СЗО која је ревидирана и усвојена 1992. године и састоји се од сљедећих ставки:

  • 0 степени - СХЦХЗХ се може палпирати, величине се не мењају;
  • 1 степен - величине акција премашују величину дисталне фаланке прста;
  • 2 степени - Гвожђе се лако може видети и лако палпирати.

У погледу симптома, тиротоксикоза може бити:

  1. Лакше - превладавају притужбе са стране нервног система, срчани ритам није сломљен, нема ендокриних патологија.
  2. Просечно - смањује се телесна тежина до 10 кг месечно, тахикардија прелази 110 откуцаја. у мин.
  3. Тешки губитак тежине је толико велики да је тело исцрпљено, постоје функционални поремећаји у бубрезима, јетри и срцу.

Клиничка слика

Код дифузног токсичног зуба, први симптоми се јављају у року од шест месеци пре него што се контактира са доктором. Главни знаци су ендокрина офталмопатија и катаболички синдром.

Реакција кардиоваскуларног система на ДТЗ се манифестује појавом тахикардије, палпитације у грлу, пораста срчаног удара чак иу стању мировања. Постоје промене у миокарду, које су дистрофичне природе (на примјер, атријална фибрилација). Катаболички синдром се изражава брзим прогресивним губитком тежине, чији губитак масе износи 15 кг месечно или више, што је праћено повећаним апетитом, мучнином и повраћањем.

Кожа је топла и мокра на додир, танка је, понекад се јавља црвенило. Често се осећа топлота, чак иу хладним собама. Повећани губици косе и крхки нокти, у неким случајевима, постоји и алопеција.

Диффусивни токсични голуб од 2 степена прати повећана агресија и раздражљивост, слабост, тремор екстремитета, тешкоћа у говору. У сваком степену ДТЗ-а, мишићне слабости, смањене мишићне масе, миопатије, као и остеопеније и периодичне парализе.

Дифузна токсична гоитер тхиротокицосис другог степена, а такође и 1 степен, утиче на репродуктивну функцију: код жена је поремећај менструације смањен, плодност се смањује. Мушкарци са овом болести пате од смањења либида и еректилне дисфункције.

Код дифузног токсичног зуба значајно повећање величине штитне жлезде сматра се тако да пацијент може то осјетити својим рукама. Ипак, према статистикама, у 20% случајева ДТЗ наставља без промјене својих параметара.

Ако величина жлезда достигне велику величину, могуће је пореметити гутање и носно дисање, отежину даха, промену гласа. Ендокрина офталмопатија је изузетно важна и препознатљива особина тиреотоксикозе која се појавила против дифузног токсичног зуба.

Оно се манифестује таквим симптомима:

  • Греф - иза ивице горњих капака из ириса док гледате горе;
  • Коцхер - горњи капак заклања иза ириса ако је вид усмерен према доле;
  • Мобиус - не фиксира поглед на ствари које имају блиски аранжман;
  • Јоффоис - кожа на челу се не нагиње ако погледа горе;
  • Схтелвага - Трептање очију је ретко.

Поред тога, болест је праћена хиперпигментацијом очних капака и њиховим отоком, повећањем очне јачине и избочењем очију.

Дијагноза ендокриних поремећаја

Да би се водила дијагноза дифузног токсичног зуба праћена тиротоксикозом, потребно је упутство. Она детаљно описује тактике лекара који долазе у сврху истраживања у различитим случајевима.

Ако постоји сумња на ДТЗ и тиреотоксикозу, ендокринолози могу користити ове методе:

  • анамнезна колекција;
  • процијенити опште стање;
  • палпација штитасте жлезде;
  • тестови крви за хормоне штитне жлезде и антитела на њих;
  • Ултразвук штитасте жлезде;
  • ЦТ или МР;
  • ЕКГ;
  • сцинтиграфија.

У пракси, ендокринолози су врло важни резултати крвних тестова и ултразвука, јер су то главне методе помоћу којих можете дијагнозирати. То је зато што њихова цена није висока, што одређује њихову доступност, а ипак су то студије које показују потпуно развијену слику о болести.

Из фотографије и видеа у овом чланку сазнали смо о односу између дифузног токсичног зуба и тиреотоксикозе, а такође се упознали са њиховим манифестацијама.

Диффусе токиц гоитер: узроци, симптоми, принципи лечења

Гравес-ову болест (звани - Париз болест, Граве-ову болест, Гравес-ову болест) - болест аутоимуне природе, у пратњи хипертрофија штитне жлезде и повећава његово функционисање (хипертиреозе). Ова патологија је типична за жене старости 20-50 година, код деце и старијих је изузетно ретка. Она се манифестује као комплекс различитих симптома, доводи до неадекватних функција срца, јетре и надбубрежних жлезда.

О томе зашто и како се ова болест развија, његове врсте, клиничке манифестације, дијагностичке методе и принципи лечења које ћете научити из нашег чланка.

Класификација

Базедовова болест се класификује према тежини његових клиничких манифестација због тиреотоксикозе. Постоје три форме:

  • лигхт (у првом плану - Симптоми нервног система: теарфулнесс, раздражљивост, расположења и друге несталне, откуцаји срца - до 100 откуцаја у минути, ритмичке активност његовим; други ендокриних жлезда су нормално функционишу);
  • просек (пацијент нагло губи тежину - до 8-10 кг за 1 месец, учесталост контракција срца је 100-110 откуцаја у минути);
  • тешко (пацијент је исцрпљен, симптоми кршења функција виталних органа - срца, јетре, бубрега, се јављају ретко, обично са продуженим одсуством лијечења).

Узроци порекла, механизам развоја

Данас научници још увек не могу са сигурношћу рећи зашто се развија дифузни токсични зоб. Верује се да је генетска предиспозиција овој патологији од велике важности - специфичности реакције система имунитета одређене особе која се појавила на стадијуму интраутериног развоја. Међутим, чак и код предиспонираних особа, болест се не развија увек. И то се дешава, вероватно, под утицајем одређених спољашњих фактора, међу којима:

  • Пушење (повећава вероватноћу да се гоитер развија више од 2 пута);
  • акутни и хронични психоемотионални напори;
  • заразне болести;
  • краниоцеребрална траума;
  • инфламаторне болести мозга (енцефалитис);
  • друге болести ендокриног система;
  • друге аутоимуне болести.

Под утицајем наведених негативних фактора на људски подложнији болестима у његовом телу Баседов нацхиталас производе антитела тироидни стимулишући хормон рецептор. Они се везују за овај рецептор него активирати и покренути бројне физиолошких процеса које резултирају тхироидних ћелијама почети активно хватање јода се производи и испушта у тироксина крви и тријодтиронина, и множи се интензивно. Ове промене и узрокују појаву карактеристика клиничких симптома код тиротоксикозе.

Симптоми

Клиничка слика дифузног токсичног зуба карактерише манифестација синдрома тиротоксикоза. То је праћено различитим симптомима, од којих је најупечатљивији су оживљавање срца (тахикардија), егзофталмус (екопхтхалмиа) и проширење штитне жлезде (у ствари, сама усева).

Са стране срца и крвних судова пацијент може забележити такве прекршаје:

  • сензација откуцаја срца (пацијенти говоре о пулсацијама у глави, грудима, стомаку); фреквенција срчаних контракција је 90-130 откуцаја у минути;
  • повећан систолни крвни притисак, смањење - дијастолни;
  • поремећаји срчаног ритма (атријална фибрилација, ектрасистол).

Ако болест траје дуго, а особа не добија адекватан третман све ово време, развија миокардну дистрофију, кардиосклерозу, а као резултат - хроничну срчану инсуфицијенцију.

У вези са стагнацијом крви у посудама плућа, ови пацијенти често имају упалу плућа.

Пораз нервног система код људи са тиротоксикозом се манифестује следећим симптомима:

  • лабилност расположења;
  • раздражљивост;
  • агресија;
  • фуссинесс;
  • дифузна пажња;
  • смањена способност учења;
  • теарфулнесс;
  • склоност ка депресији;
  • поремећаји спавања;
  • малог тресања прстију, ау тешким случајевима - тремор по целом телу;
  • слабост мишића;
  • смањење волумена мишића екстремитета.

Један од најчешћих синдрома у болести је Базедова ендокрине офталмопатија. Често, његови знаци воде у клиничкој слици ове патологије. Карактерише га:

  • проширење ока пукотина;
  • добро означени, изражени, често асиметрични егзофталос;
  • двоструки вид у очима када гледате лево, десно или горе;
  • дефекти у видном пољу (губитак било ког дела);
  • осећај песка, страно тело у очима (то су симптоми хроничног коњунктивитиса);
  • лацриматион;
  • отицање горњег и доњег капака.

Лице таквог пацијента изгледа као да је уплашено, изненађено. Због едема ткива око очију расте интраокуларни притисак, који је праћен болом у очима и оштећен вид, све док се други не изгубе.

Са тешком ендокрином офталмопатије, дермопатија (оштећење коже) може се комбиновати. Налази се на местима трауматизације коже, ретко је.

Са стране дигестивног тракта, могу бити симптоми Гравесове болести:

  • бол у стомаку без јасне локализације;
  • честа слободна столица;
  • мучнина и повраћање (ређе).

Тешки ток болести доводи до развоја тиреотоксичне хепатозе и цирозе јетре.

Такође, дуготрајно необрађени дифузни токсични лук, праћен болом у костима и зглобовима. Појављују се у вези са вишком у крви хормона тироксина, који промовише испирање костију фосфора и калцијума - доводи до повећања нивоа ових елемената у крви и остеопорозе.

Од општих симптома, треба напоменути:

  • изражен губитак тежине пацијента (10-12, ау тешким случајевима и до 15 кг месечно) са добрим, често чак и повећаним апетитом;
  • повећано знојење;
  • изговарана општа слабост;
  • губитак косе;
  • кршење раста ноктију;
  • повећање телесне температуре на субфебрилне вредности, нарочито код старијих пацијената, нарочито у вечерњим сатима;
  • осећај топлоте чак и при ниским температурама.

У женама се фреквенција менструације смањује, постаје мање интензивна. Такође је могуће смањити сексуалну жељу и развој мастопатије. Ако трудница пати од дифузно отровне струма, антитело на рецептор ТСХ могу своје крви кроз плаценту да достигне фетус - развиће пролазни неонатални хипертиреозу.

Код мушкараца, ову патологију прати гинекомастија (повећање величине млечних жлезда) и импотенција.

Компликације

У одсуству правовременог иницираног адекватног лечења, дифузни токсични звер може довести до развоја великог броја озбиљних компликација. Водећи међу њима су:

  • "Тхиротокиц хеарт";
  • тиротоксична хепатоза;
  • транзиторна транзиторна транзиторна тиротоксичност, повезана са смањењем калијума у ​​крви;
  • тиротоксична криза.

Последња компликација десно може се назвати највише завидно, јер у скоро половини случајева води до фаталног исхода.

Принципи дијагностике

Дијагноза дифузног токсичног зуба се јавља у 4 фазе:

  • анкета (прикупљање података о жалбама и анамнези);
  • процена физичког статуса пацијента;
  • лабораторијска истраживања;
  • инструментална дијагностика.

Дозволите да нас детаљније објаснимо.

Испитивање пацијента

У овој фази, лекар слуша притужбе пацијента (што је описано у "симптома"), детаљи пита историју овог болести (када је било знаци то као напредовало, спроведена да ли је третман) и живот (лоше навике, начин живота, физичка болест, трауматично мозга ране повреде, здравствени статус блиских рођака). Сви ови подаци ће омогућити специјалисту да сумња на тиреотоксикозу, да појасни разлог за који ће му требати даље.

Објективни преглед

Укључује преглед пацијента, палпацију штитне жлезде, палпацију, удараљке, аускултацију других органа и система.

Већ у фази прегледа, доктор може да дијагностикује "дифузни токсични гоитер", пошто је изговорени егзофалмус типичан за ову патологију.

Палпација штитасте жлезде омогућава специјалисту да открије јединствено повећање штитасте жлезде. У трећини случајева Гравесове болести, обично има нормалне димензије.

Нажалост, величина појаса никако не карактерише озбиљност тока тиротоксикозе - чак и са штитном жлездом која је обично нормална по запремини, могуће је развој тиротоксичне кризе.

Он палпације, удараљке и аускултације других органа и система налазе знаци разарања - тахикардија, промене крвног притиска, аритмије активности срца, дрхтање, дегенеративне промене косе и ноктију, осип, мишићне слабости, гинекомастије и друго.

Лабораторијска дијагностика

  • Главну улогу у дијагнози тиротоксикозе игра анализа нивоа крви у њеном стимулационом хормону, тироксину и тријодотиронину. Садржај ТСХ ће бити испод норме, а један или оба тироидна хормона - повећан.
  • Потврдите дијагнозу дифузног токсичног зуба ће помоћи тесту крви да одреди титар антитела на рецепторе за стимулацију хормона штитасте жлезде. На основу резултата ове студије, лекар може претпоставити исход накнадног конзервативног лечења - што је већи титар антитела, што је нижа вероватноћа да ће конзервативни третман довести до ремисије патологије.
  • Такође, пацијенту се може препоручити тест крви за одређивање титра антитела на штитну жлезду. У више од половине случајева повећавају се, али ово није директна индикација да пацијент има болест.
  • У клиничкој анализи крви, неки пацијенти показују знаке недостатка жељезне анемије.
  • У биокемијској анализи крви откривено је повећање нивоа АлАТ, АСАТ, алкалне фосфатазе, глукозе, калцијума и смањења триглицерида и холестерола.

Методе инструменталне дијагностике

Потврдите да ће дијагноза помоћи:

  • Ултразвук штитне жлезде (дифузно се увећава по величини, структура ткива је хипоехоична, проток крви је значајно ојачан);
  • сцинтиграфија са радиоактивним јодом или технецијума (узимања у појачан целом подручју простате, то носи у тешким дијагностичким ситуацијама или у случају тироидних чворова током испитивања жене у лактацији се користе Тецхнетиум, уколико администриране дозе лека мања од стандардне, већ након 12 сати храњења су безбедни за дете);
  • ЕКГ (знаци тахикардија, оштре Пронгс висока П и Т, атријална фибрилација, екстрасистола, знаци хипертрофије леве коморе који нестаје компензације тиреотоксикозе);
  • фину игличну биопсију (ако је палпабилна или уз помоћ других метода истраживања у штитној жлезду пронађена чворишта и постоји сумња на тумор).

Диференцијална дијагностика

Синдром тиротоксикозе прати не само дифузни токсични грб, већ и неке друге болести штитне жлезде. И пошто третман свих ових патологија није исти, изузетно је важно да на почетку поставимо праву дијагнозу, разликујући их један од другог. Такве болести су:

  • нодални токсични гоит;
  • субакутни тироидитис;
  • безболни тироидитис;
  • постпартални тироидитис;
  • трудноће.

Принципи лечења

Сви људи који болују од тиреотоксикозе требају следити одређене препоруке, и то:

  • заустави пушење;
  • искључити конзумацију кофеина;
  • оштро ограничавају унос љекова у тело које имају јод (антисептици, витамини, контрастна средства и друго).

У зависности од тежине тока нодуларног токсичног зуба, као и по неким другим карактеристикама, пацијент може бити третиран следећим методама:

  • конзервативни;
  • оперативни;
  • радиоактивни јод.

Лекови

Конзервативно лечење је, по правилу, прописано пацијентима са малим порастом штитасте жлезде у величини и под условом да у њему нема великих чворова. Његово трајање је дуго - 1-1,5 година. Код 3-4 пацијента од 10, резултат ове терапије је упорна ремиссиона дифузног токсичног зуба. Уколико се рецидива убрзо након заустављања лека, други пут конзервативног третмана је бесмислен.

По правилу се користе тиостатици тиамазол и пропилтиоурацил. Започните терапију великим дозама, а након 1-1,5 месеца, скоро сви пацијенти са умереном јачином тирео-токсикозе нормализују ниво хормона штитњака у крви. Ниво стимулирајућег хормона штитасте жлезде није нормализован одједном, али остаје низак дуго.

Пре него што се постигне еутиреоидизам паралелно са тиростатиком, пацијенту се препоручује узимање бета-блокатора, нарочито пропранолола или атенолола.

Када се ниво слободног тироксина у крви враћа у нормалу, доза тиростатике почиње полако, у року од 2-3 недеље, да се смањи на пратећу. Истовремено, левотироксин се додаје у лечење. Изгледа овако: један лек (тиореостатик) блокира функционисање штитне жлезде, а други (левотироксин) надокнађује недостатак хормона произведених у тијелу. Ова терапија траје 1-2 године.

Ако позадина конзервативног третмана открије да се штитна жлезда повећала у величини, њен успех је мало вероватан.

Ако жена пати од Гравес 'дисеасе, трудна, она прописује само тиреостатика у минималном дозом (она која ће одржавати ниво тироксина на горњој граници нормалних вредности или мало изнад њега). Лек избора у овој ситуацији је пропилтиоурацил, јер продире кроз плаценту гору од његовог аналогног.

Контрола третмана

Прије додељивања тхиреостатике пацијенту, он пролази кроз опћи тест крви и одређује концентрацију хепатичних ензима у крви. Пре него што се постигне еутиреоидизам, студије праћења се изводе једном на 2 седмице, а након тога, 1 пут сваких 1.5-3 месеци током читавог терапијског третмана.

Контролна студија састоји се од одређивања нивоа у крви слободног тироксина и тријодотиронина, а затим - и активности штитне жлезде-стимулирајућег хормона; обичан тест крви.

Ако постоје докази о повећању штитасте жлезде, ултразвук овог органа се изводи једном на 12 месеци.

Пре него што откажете пријем тхиреостатике, потребно је да измерите титар антитела рецепторима који стимулишу штитне жлезде - чак и благи надражај указује на велику вероватноћу поновног појаве патологије.

Третман са радиоактивним јодом

Пожељно са малим и средњим повећањем штитасте жлезде. То је ефикасан метод лечења, погодан је за његову неинвазивност, финансијски доступан већини пацијената, не захтева никакву припрему, не доводи до развоја озбиљних компликација.

Сматра се методом избора у лечењу постоперативног релапса хипертироидизма.

Не примењује се код трудница и током дојења.

Оперативни третман

Метода избора у третману дифузног токсичног зуба великог формата. Прво, уз помоћ тиореостатике, долазе до еутиреоидног стања, а затим се оперишу.

Суштина интервенције је готово потпуно уклањање штитне жлезде - оставите само 2-3 мл овог органа. Ако уштедите више, постоји нагло повећање ризика да ће тиротоксикоза остати или ће се у будућности развити релапса.

Не примењујте овај метод лечења у случају релапса тиреотоксикозе, која се десила након претходне операције.

После операције, функција штитне жлезде се прати 3, а затим 6 месеци касније, а затим 1 пут годишње.

Закључак

Термин "дифузни токсични гоитер" подразумева аутоимуно обољење штитне жлезде праћено синдромом тиротоксикозе. Водеће клиничке манифестације су ексопхтхалмос (поп-еиед), палпитација (тахикардија) и повећање овог органа у величини.

Суштина је дијагноза хипертхироидисм изјаве о чињеницама - детекција повишених нивоа тироксина у крви и тријодтиронина против смањења тироидни стимулишући хормон. Даља истраживања имају за циљ дијагнозу болести која је довела до тиреотоксикозе.

У зависности од карактеристика тока болести, пацијенту се може препоручити лијечење лијечењем, радиоактивна јодна терапија или хируршка интервенција у запремини субтоталне ресекције штитне жлезде. У будућности, она је предмет праћења са контролним функцијама овог тела.

Особа која открије симптоме тиреотоксикозе треба консултовати терапеута или ендокринолога. Специјалиста ће утврдити тачну дијагнозу или вас увјерити да је ваша узнемиреност узалудна и да нема патологије штитне жлезде.

Дифузни токсични зуб је опасан по своје компликације, које се развијају са продуженим одсуством лијечења и могу представљати претњу животу пацијента. Зато је у вези са овом патологијом боље показати будност и још једном се консултовати са специјалистом него да живи дуго без исправне дијагнозе.

Специјалиста клинике системских медицинских технологија "Агада" говори о дифузном токсичном гоитеру:

Пажљиво молим! Разбијте токсичан зуб

Разбијте токсичан зуб - Тхреатенинг дисеасе оф тхироид гланд. Ако се открије ова озбиљна болест, препоручује се хитан третман.

Здраво, редовито читаоце или само обичан пролазник! За оне који су овде први пут представљени: Ја сам вежбајући ендокринолог Дилиар Лебедев.

Из овог чланка ћете научити:

  • Која је разлика између тиреотоксикозе и дифузног токсичног зуба
  • ДТЗ, Гравесова болест или Базовова болест - како правилно да зовете?
  • Зашто се болест развија и како га спречити?
  • Симптоми дифузног токсичног зуба
  • Шта је опасно дифузно токсично знојење - компликације
  • Који тестови треба да узмем?
  • Какав преглед треба да се уради (ултразвук, сцинтиграфија, МРИ)?

Разбијте токсичан зуб се приписују болестима опасним по живот, јер ова болест има неповратне промене на свим органима и ткивима људског тела, посебно у срцу, посудама, нервном систему и људском скелету.

Најчешће распрострањени токсични гоитер се развија у младом добу, углавном жена и углавном становника великих градова. Са оним што је повезано, говорићу касније. У међувремену...

Тиротоксикоза и дифузни токсични зуб

За почетак желим дефинисати концепте "тиротоксикозе" и "дифузног токсичног појаса", пошто за многе становнике ова два концепта значе исту ствар. Али то је далеко од случаја. Тиротоксикоза је синдром који може пратити многе болести и стања. Једна од ових болести је дифузна токсична зуба. Такође, тиротоксикоза као синдром прати такве болести као што су:

  • Токсични аденома (о томе сам већ написао у чланку "Функционална аутономија")
  • Тиротоксикоза изазвана јодом
  • Хипертироидна фаза аутоимунског тироидитиса или тзв. Хашитоксикозе
  • Аденома хипофизе који производи ТТГ
  • Синдром неадекватног лучења ТСХ (отпорност ћелија хипофизе на хормоне штитњаче)
  • Трофобластна тиротоксикоза (са порастом хорионског хормона)
  • Фоликуларни аденокарцином (високо диференциран рак тироиде)
  • Почетна фаза субакутног тироидитиса

Тиротоксикоза може бити узрокована прекомерним дозирањем Л-тироксина и узимањем одређених лекова као што је амиодарон, интерферон. Такође, тиротоксикоза може настати као синдром болести других органа. На пример, са туморима јајника, метастазама рака.

Диффусе токиц гоитер, Гравес 'дисеасе ор Басов'с дисеасе?

У овом чланку ћемо говорити о болести дифузни токсични гоитер, чији су симптоми узроковани тиротоксикозом. По први пут болест је описан у 1825. од стране Цалеб Парри, 1835., Роберт Гравес, 1840. године, Царл вон Баседов. Историјски гледано, да је у енглеском говорном подручју, болест се зове "Граве болест", у немачком говорном - "Граве болести", а термин "токсична струма" се традиционално користи у Русији.

Зашто ДТЗ? Пошто је сва жлезда (дифузна) равномерно погођена, вишак хормона штитњака врши токсичан ефекат на органе и ткива (токсично), праћено повећањем штитасте жлезде у запремини (гоитер).

Како се ова болест јавља?

Диффусе токиц гоитер се односи на аутоимуне болести, предиспозиција којој се наследи. Као што сам раније рекао, ова болест је чешћа међу урбаним становницима старосне доби од 20 до 50 година, углавном код жена.

Неки не разумеју значење речи "аутоимуне", па ћу сада објаснити све на прстима. Знате да у нашем телу постоји имуни систем који нас мора заштитити од иностраних агенса (вируси, бактерије, гљивице, итд.). Дакле, у развоју дифузног токсичног зуба, имунитет игра кључну улогу. Из више разлога, имуни систем почиње да препознаје сопствене ћелије као страно и производи им антитела која их мора уништити.

Као што сам рекао, предиспозиција о дифузном токсичном гоитру је наследјена, али не и свака особа са таквом наследјеношћу развија болест. Ово захтева покретаче (факторе активирања).

За сва аутоимуних болести, не само штитасте жлезде, најмоћнији покретач хронична инфекција у телу, посебно у области горњег респираторног тракта (носа, грла, ушију), као ови органи имају штитне заједнички колектор лимфног система, и овај одвод људског тела.

Сви токсини и бактеријски агенси се опере у ову канализацију и пролазе кроз штитне жлезде, чиме га означавају као заражене. И онда ћелије имунолошког система трче главом у ово подручје и униште све, без анализе својих и других ".

Овакав механизам код већине аутоимуних болести, и са дифузним токсичним зитом, постоји карактеристика. Из истог разлога произведе се антитела која не уништавају ткиво, али, напротив, стимулишу жлезду, а стимулација је претјерана и неконтролисана. Тако се развија синдром тиротоксикозе.

Други изазивајући фактори су:

  • Стрес (продужени емоционални стрес или акутна стресна ситуација)
  • Фокус хроничне инфекције (тонзилитис, синузитис, аденоидитис)
  • Акутна вирусна инфекција
  • Симпатикотонија (превладавање тона симпатичног нервног система)
  • Присуство у породици рођака са другим аутоимуним болестима (дијабетес типа 1, Аддисонова болест, пернициозна анемија, мијастенија гравис)

Диффусе токиц гоитер се врло често јавља паралелно са другим аутоимуним болестима, као што су:

  • реуматоидни артритис (оштећење зглобова)
  • гломерулонефритис (оштећење бубрега)
  • тип 1 дијабетес мелитус
  • витилиго
  • пернициоус анемиа, итд.

Симптоми дифузног токсичног зуба

Целокупна клиничка слика дифузног токсичног зуба углавном изазива вишак хормона штитњака и њихов утицај на различите органе. За практичност, вишеструки симптоми дифузног токсичног зуба подељени су на симптоме-комплексе (синдроме):

  • синдром тиротоксикозе
  • аутоимуна офталмопатија
  • претилбиал микедема
  • Акропатија штитасте жлезде

Заправо, синдром тиротоксикозе може се даље подијелити на:

  • Синдром неуропсихијатријских поремећаја. Изражава се нервозом, провокативношћу, брзом промјеном расположења, треморима (тресење руку, главе или читавог тијела)
  • Синдром поремећаја размене и енергије. Губитак тежине се посматра са сачуваним или чак повећаним апетитом. Карактеристична слабост у рукама (у раменима) и ногама (у куковима). Обично се жале да је тешко пењати по степеништима, закуцати на столицу, подићи нешто изнад нивоа рамена, тј. На било које покретање гдје су укључени мишићи кука и рамена. Стални осећај топлоте и знојења (особа је удобнија у хладнијој соби).
  • Синдром поремећаја кардиоваскуларног система. Тахикардија (убрзан рад срца више - 80 откуцаја / мин), разне сметње (екстрасистола и атријална фибрилација), пулс, инфаркта тхироцардиац (губљења и слабост срчаног мишића).
  • Синдром лезије гастроинтестиналног тракта. Честа столица (до обиље дијареје), тиротоксична хепатоза (запаљење јетре) са исходом код цирозе, спленомегалија је могућа (увећана слезина)
  • Синдром секундарних ендокриних поремећаја. Повреда менструалних функција, остеопороза.
  • Пораз репродуктивног система. Смањена јачина, гинекомастија код мушкараца
  • Ефекти на метаболизам угљених хидрата. Оштећење толеранције за глукозу и дијабетес мелитус
  • Адренална инсуфицијенција. Потреба за надбубрежним хормоном, кортизол, се повећава у последњој фази болести. Изнад тироидних хормона осиромашују надбубрежне жлезде.
  • Симптоми ока тиреотоксикозе: Симптома Граефе (горњи капак заостајање из зенице када се гледа доле) Делримплиа симптом (широка објављивање палпебрални пукотине), симптом Схтелвага (ретко трепери), симптом Мебијусова (немогућност да гледа у цлосеуп) Коцхером симптом (подизање горњег капка током брзе промене погледај). Али то није дисеасе и симптоми који се директно односе на вишак хормона штитасте жлезде.

Клинички облици тиреотоксикозе:

  • Субклиничка тиреотоксикоза. Истовремено, практично нема клиника. Хормони слободни Т3 и слободни Т4 у норми, ТТГ мање од 0,2 мИУ / л. То је чешће код мултинодуларног гојака и токсичног аденома, а мање је често са дифузним токсичним губицима.
  • Клинички изражена тиротоксикоза, тј., Постоји клиника и постоје промене у хормонима.
  • Атипицал формс, то јест, не поступају стандардно.

Степен тежине тиреотоксикозе:

  • Лако степен. Пулс 80-100 у мин.
  • Просечан степен. Пулс 100-120 по минути.
  • Тешка степен. Пулс више од 120 по минути.

Степен проширења штитасте жлезде (гоитер):

  • 0 тбсп. - нема појаса
  • 1 тбсп. - гоитер је видљив на прегледу, али није видљив очију
  • 2 тбсп. - гоитер је палпабилан и видљив у нормалном положају врата

Аутоимунска офталмологија

Аутоимунска офталмопатија је аутоимунска лезија очију. Заправо, ово је независна болест, али се скоро увек дешава са дифузним токсичним губицима (у 95% случајева). У овој болести, имуни систем производи антитела против ћелија масних ретробулбарних ћелија (влакна која испуњава очну утичницу заједно са очима) очног ткива и мишића који померају очну јабучицу.

По правилу, обе очи су погођене, али је могуће почети са једним, а затим прикачити друго.

Као резултат, постоји едем ових органа, избацивање ока напољу (поп-еиед) и нарушавање његове мобилности. Симптоми као што су бол и притисак у очима, осећај "песка" у очима, лакирање, двоструки вид.

Ако не почнете лечење у року од годину дана, процеси ће постати неповратни и губитак вида је могућ, пошто се процес може ширити на оптички нерв.

Ја описан је детаљније у посебном чланку опхтхалмопхатхи "ендокрину дисеасе (око болести)," да препоручујемо да прочитате ако постоје проблеми са очима.

Претибиал микедема

Претилбиал микедема - пораз коже и поткожног ткива ногу. Пратећи дифузни токсични грб у 4% случајева. Приказује добро дефинисану сабијања љубичасто-цијанотске боје глиста на једној или обје стране. Процес је такође аутоимун.

Акропатија штитасте жлезде

Акропатија широчина се манифестује код 7% пацијената са дерматопатијом. Карактерише га оток меких ткива у пределу стопала и четкица, нокти имају облик чаша за чаше, а такође су погођене и кости фаланга прстију.

Компликације дифузног токсичног зуба

  • Тхиреостатиц миоцардиал дистропхи, атриал фибриллатион, пулмонари едема
  • Отровна хепатоза
  • Остеопороза
  • Диабетес меллитус
  • Адренална инсуфицијенција
  • Миопатија (мишићна слабост)
  • Психоза
  • Хеморагични синдром (поремећај стрпања крви)
  • Пернициоус анемиа
  • Тхиротоксична криза

Тхиротоксична криза

Тиротоксична криза је најозбиљнија и опасна по живот компликација дифузног токсичног зуба. Она се развија када се сви симптоми одједном погоршавају, чешће се дешава после операције за уклањање штитне жлезде након неколико сати, то се дешава када је његово уклањање непотпуно. Такође, изазивање кризе може бити стрес, прекомерна физичка активност, инфекција, разне операције, екстракција зуба.

Када се криза развије, јавља се масовно отпуштање огромне количине активних хормона штитњака. Пацијенти постају немирни, крвни притисак значајно расте. Даље, развија се знатна стимулација, сви симптоми постају горе: тремор, палпитација, слабост мишића, дијареја, мучнина, повраћање. Даљње узбуђење замењује ступор и губитак свести, развој кома и смрт.

Након утврђивања симптома дифузни отровни грб, Показаћу како је облик дијагнозе овако: Диффусе токсичног зуба другог степена. Тиротоксикоза благе тежине, не компензирана. Компликације: тиротоксична дистрофија миокарда.

Какве тестове треба да предузмем ако сумњам у дифузну токсичну везу?

Дифузни токсични оријент обично не изазива тешкоће у дијагнози. Али у сваком случају, по правилу постоје изузеци. За дијагностику користите лабораторијске и инструменталне методе.

Лабораторијске методе за дијагнозу дифузног токсичног зуба

  • Наравно, главни лабораторијски тест је одређивање тироидних хормона. Предност се даје слободним Т3 и Т4 пре њиховог укупног учинка. Одређени ТТГ - хипофизни хормон. Предати ове анализе ујутру на празан желудац без обзира на циклус код жена.

Код тиротоксикозе узрокованих дифузним токсичним губицима, ТСХ ће се смањити, а слободни Т3 и Т4 се повећавају. Ако је то субклиничка тиротоксикоза, ТСХ ће се спустити, а слободни Т3 и Т4 су нормални. Намерно не приказујем примере нормалних показатеља, јер се различите лабораторије одређују различитим методама, тако да резултати могу варирати.

  • Такође је важно одредити стимулативна антитела на ТСХ рецепторе. Ово је релативно млад тест, стога, можда и не свуда. То су антитела која се такмиче са ТСХ и везују се за рецепторе на штитној жлези, пружајући стимулативни ефекат. То јест, другим ријечима, ова антитела узрокују да штитна жица производи хормоне више него што је потребно, раније сам то споменуо.

Њихова детекција може помоћи у дијагнози дифузних токсичног струме, иако могу бити присутни у другим болестима које се јављају са клиничком хипертиреозе, као што субакутне тироидитис или мулти-токсичног струме. То показује да је анализа и како да га узме, сам описао у чланку "антитела на рецептор ТСХ прикупљених: шта да ради", па препоручујем да га прво прочитам.

Овај показатељ служи као критеријум за процењено трајање терапије лековима. Одређени су пре почетка терапије и пре очекиваног отказивања лека. Ако је ниво већи од 35%, онда је велика вероватноћа поновног појаве болести.

Ако је третман и даље висок, онда је логично одлучити о хирушком третману или лијечењу Ј131. Ако се титар остаје повишен након операције, вероватноћа релапса због непотпуног уклањања тироидног ткива је такође висока.

Уз адекватно лечење лека или лечење са радиоактивним јодом, титар антитела се смањује само код 50% пацијената, после оперативног третмана - у 83%.

Дефиниција антитела рецептора ТСХ се користи у трудноћи да би се утврдио ризик од конгениталног хипертироидизма код фетуса или новорођенчета.

Које друго истраживање треба урадити?

У сложеним случајевима, када постоји нејасна слика болести, можда ће бити потребне додатне методе испитивања.

Радиоизотопска студија штитасте жлезде (сцинтиграфија). Шта је то?

Сцинтиграфија Је метод испитивања радиоизотопа, у којем је могуће проучити функцију штитне жлезде, као и њену структуру: положај, димензије, присуство чворова. Као радиоизотоп користи се јод (Ј 131) или технецијум (Тц 99). У Европи се користи Ј123, јер има мање полувремена (Т1 / 2 - 6 сати), што смањује дозе пацијенту.

Скинтиграфија штитне жлезде

Метода се заснива на способности штитне жлезде боље него други органи апсорбују јод (100 пута), зато што је потребно за синтезу хормона. Са увођењем изотопа акумулира у штитасте жлезде. Тецхнетиум је мање опасна од јода, јер, иако је заробљен од стране штитне жлезде, али се не користи у синтези хормона, тако да се брже прикаже.

Како се поступак врши?

Прво се припрема. Састоји се од укидања свих лекова и примене јода 2 седмице прије поступка. Неко препоручује ово раније.

Интравенозно, количина изотопа се ињектира на празан желудац, након 30 минута већ можете доручковати. Онда пацијент иде кући и враћа се следећег дана, тј. 24 сата касније, када се достигне врхунац лека у жлезди. Постављена је у посебну гамерску камеру, на којој се читају импулси који долазе из штитне жлезде. Даље на рачунару, ови подаци претварају се у слику, у којој густина (тамнија и лакша) или боје одређују засићеност лека у жлезди. То је цео поступак.

Евалуација резултата Уобичајено је да максимално узимање лека после 24 сата износи 20-40% дате дозе.

Код тиротоксикозе ове цифре су превисоке, зависно од степена активности. Такође, када се види дифузни токсични грб, величина жлезде ће се повећати, лек ће бити распоређен једнако.

Ултразвук штитасте жлезде

Ултразвук штитасте жлезде у опису посебно не треба, јер је овај метод веома чест и вероватно не постоји таква особа која најмање једном у животу није подвргнута ултразвучењу било ког органа. Вреди напоменути да ултразвук даје информације само о структури штитне жлезде, али ни на који начин о својој функцији.

Диффусе токсичног зуба карактерише повећање величине, смањење ехогености ткива. Знаци нису специфични за ову болест, другим речима, овај опис је погодан за друге болести штитне жлезде.

Такође, истражује се ток крви, у случају дифузног токсичног зуба се повећава. Постоји присуство или одсуство чворова (могуће заједнички ток ДТЗ и нодуларног гоја).

МРИ (магнетна резонанца)

МРИ (магнетна резонанца) се изводи за дијагнозу офталмопатије, која често прати дифузни токсични зоб.

Код дијагностиковања дифузног токсичног зуба не испитани су само наведени индикатори, већ се врше и општи клинички тестови. Одређивање функције јетре и бубрега, ниво леукоцита у крви је неопходан за постављање даљег лечења.

На овоме имам све. Искрено се надам да сте пронашли све информације у овом чланку, а ако имате било каквих питања, слободно их питајте у коментарима. Лечење дифузног токсичног зуба, у следећем чланку ћу изложити полице.

Ипак, желио бих да знам како сте пренели процедуру сцинтиграфије? Који су непријатни осећаји изазвали ваши поступци? Дајте информације у коментаре испод.

Са топлином и негом, ендокринолог Дилиара Лебедева

Можете Лике Про Хормоне