Аутор чланка је породица Григориева Ксениа Сергеевна

Хипотироидизам је болест која је узрокована смањеном функцијом штитне жлезде и, као последица тога, смањење нивоа хормона штитњака у крви.

Болест се јавља код 1,5-2% трудница. Раритет се објашњава чињеницом да са нездрављеним хипотироидизмом постоји велики ризик од развоја неплодности. Патологија не може бити дуго откривена, јер се карактерише постепеним развојем и продуженим прикривањем симптома који се могу збунити прекомерним радом, трудноћом или другим болестима.

Врсте и узроци развоја

Хипотироидизам је примарни (99% случајева) и секундарни (1%). Прва је због смањења производње хормона штитњака, што узрокује смањење његове функционалности. Узрок примарног хипотироидизма су поремећаји у самој жлезди и секундарна оштећења хипофизе или хипоталамуса.

Примарни хипотироидизам је подељен на субклинички и манифестан. Субклинички се назива када се ниво ТСХ (стимулирајућег хормона) повећава у крви, а Т4 (тироксин) је нормалан. Када се манифестује - ТТГ се повећава, а Т4 се спусти.

Норме хормона у крви:

  • стимулишући хормон (ТТГ): 0,4-4 мМе / мл; током трудноће: 0,1-3,0 мИУ / мл;
  • без тироксина (Т4): 9,0-19,0 ​​пмол / л; код трудноће: 7,6-18,6 пмол / л;
  • без тријодотиронина (Т3): - 2,6-5,6 пмол / л; у трудноћи: 2,2-5,1 пмол / л.

Такође, хипотироидизам је подељен на урођене и стечене.

Узроци хипотироидизма:

  • конгениталне малформације и абнормалности штитне жлезде;
  • болести, чији третман може довести до недостатка јода (дифузни токсични отров);
  • тироидитис (аутоимун, постпартум) - запаљење штитасте жлезде;
  • тироидектомија (операција за уклањање штитне жлезде);
  • тумори штитасте жлезде;
  • недостатак јода (са производима или апотекама);
  • конгенитални хипотироидизам;
  • зрачење штитне жлезде или лечење радиоактивним јодом.

Симптоми хипотироидизма

Када хипотироидизам у телу успорава перформансе неких система због недостатка тироидних хормона које производи штитна жлезда. Озбиљност болести зависи од степена и трајања патологије. Симптоми се могу јавити и појединачно иу комплексу. То укључује:

  • заборав;
  • смањена пажња;
  • губитак и крхка коса;
  • груби глас (може се појавити ноћни хркање због едема језика и грлића);
  • контракције конвулзивних мишића;
  • отицање коже;
  • општа слабост (чак и ујутру);
  • бол у зглобовима;
  • депресија;
  • смањена способност за рад;
  • повећање телесне тежине;
  • смањење учесталости дисања и пулсирања (један од најтежих симптома, срчани утицај може бити мањи од 60 откуцаја у минути);
  • сува кожа;
  • спуштање температуре тела (ово ствара осећај хладноће);
  • утрнулост у рукама (због компресије нервних завршетка са едематозним ткивом у зглобу);
  • оштећен вид, слух, звони у ушима (због отицања ткива утичу на чула).

Специфичност хипотироидизма у трудноћи

Труднице са хипотироидизмом имају једну особину. Са развојем трудноће могу се смањити симптоми. То је због повећања активности штитне жлезде фетуса и уноса његових хормона на мајку као компензацију.

Са слабим ефектима тироидних хормона на имунолошки систем, постоји тенденција честих инфекција.

Да се ​​симптоми не развијају даље, потребно је одмах консултовати лекара, предузети све неопходне тестове и почети третман што је пре могуће.

Дијагностика

У почетку, лекар мора бити обавештен о томе да ли постоји наследна предиспозиција и да ли постоје операције на тироидној жлезди.

Најефикаснији начин дијагностиковања хипотироидизма је одређивање нивоа ТСХ у крви. Подигнути ниво хормона одређује у мањем функционисању штитне жлезде, то је хипотироза, а снижава се - на тиротоксикозу.

Додатни лабораторијски тестови:

  • биохемијски и клинички тестови крви;
  • утврђивање стрјевања крви у сваком триместру;
  • одређивање протеина везаног јода у крви.
  • Ултразвук штитасте жлезде. Његова запремина се одређује (обично не више од 18 мл) и димензија. Са стеченим хипотироидизмом, димензије могу бити нормалне, а са урођеним - повећати или смањити.
  • ЕКГ.
  • Ултразвук срца.

Важно! Од 1992. године у Русији је обавезно скрининг новорођенчади за хипотироидизму. Ниво ТСХ у крви одређује се на петог дана дететовог живота, код деце са малом телесном тежином или низом оценом Апгар на 8-10 дан. 20 мИУ / л се сматра нормом. Ако су вредности веће, потребно је извршити други преглед, јер се то може догодити због присуства физиолошког хипотироидизма код новорођенчади. Изводи се и ултразвук штитне жлезде. Уз урођени хипотироидизам, супститутивна терапија се примењује током прве године живота.

Диференцијална дијагностика

Примарни или секундарни хипотироидизам се одређује пре трудноће. Улазио је интравенски 500 мцг ТРХ (тиролиберин - хормон хипоталамуса), уколико се у исто време у крви ТСХ расте незнатно или остаје нормалан, то указује на секундарни хипотироидизам. Такође, пре трудноће, неопходно је искључити анемију, отицање, губитак слуха, алопецију (алопеција, абнормални губитак косе) итд.

Хипотироидизам такође треба разликовати од коронарне болести срца:

  • када је хипотироидизам обележен брадикардијом (низак ниво срчане фреквенције), и са срчаним обољењима - тахикардијом (повећаним срчаним ритмом);
  • ако притиснете на едем и нема трага, говори о хипотироидизму;
  • постоје разлике у ЕКГ подацима.

Лечење хипотироидизма у трудноћи

Лечење хипотироидизма током трудноће обавља ендокринолог заједно са породничаром.

У првом тромесечју, пренатална (пренатална) дијагноза могућих абнормалности фетуса је обавезна. Са некомпензираним хипотироидизмом, абортус је назначен из медицинских разлога. Али ако жена жели да настави носити дијете, указује се на супституциону терапију са натријумом левотироксин (Л-тироксин). Компензовани хипотироидизам (са стабилном нормализацијом нивоа ТСХ) не служи као контраиндикација за трудноћу, врши се исти третман.

Пре трудноће, супститутиона терапија са Л-тироксином је 50-100 μг / дан. Након појаве, доза се повећава за 50 μг, не постоји ризик од превеликог зрачења, напротив, ниво тироидних хормона у крви фетуса се смањује. Понекад се дешава да код неких трудница од 20 недеља након хормонског истраживања постоји потреба за повећањем дозе. ТСХ са замјенском терапијом треба бити испод 1,5-2 мИУ / л.

Левотироксин натријум је доступан у таблама од 50 и 100 мцг (на примјер, Еутирокс). Лијек се узима у јутарњим сатима пола сата пре оброка, ако постоји токсикоза, а онда га боље одражите касније.

Са хипотироидизмом, производња хормона од штитне жлезде није обновљена, због чега се супститутивна терапија мора током читавог живота одржавати константно.

Достава

Многе труднице са хипотироидизмом на позадини пуне компензације рађају се на време и без компликација. Царски рез се врши само за акушерске индикације.

Са хипотироидизмом, понекад је таква компликација у порођају, као слаба радна активност. Испорука у овом случају може бити путем природних начина или уз помоћ царског реза (зависи од индикација).

У постпартум периоду постоји ризик од крварења, па је неопходно превенција (увођење лекова који смањују материцу).

Могуће компликације хипотироидизма за мајку и фетус

Постоји ризик од развоја конгениталног хипотироидизма код фетуса. Ако се болест открије временом, може се лако поправити уз помоћ супститутивне терапије.

  • побачај (30-35%);
  • гестоза;
  • слаба радна активност;
  • крварење у постпартум периоду.

Могуће компликације некомпензираног хипотироидизма:

  • хипертензија, прееклампсија (15-20%);
  • плацентална абрузија (3%);
  • постпартална хеморагија (4-6%);
  • мала фетална телесна тежина (10-15%);
  • аномалије развоја фетуса (3%);
  • интраутерина фетална смрт (3-5%).

Прогноза

Уз благовремено и адекватно лечење, ризик од компликација је минималан. За повољан ток трудноће и развој фетуса, замена терапије се увек тражи у току трудноће. Код урођеног хипотироидизма, трудници желе потребу за медицинским генетским савјетовањем.

Статистички подаци се узимају са места Савезне медицинске библиотеке (теза: "Кривоногова МЕ, статус фетуса код трудница са болестима са недостатком јода")

Неке студије у трудноћи

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Трудноћа у хипотироидизму: који су могући ризици?

Хипотироидизам је синдром изазван сталним мањком хормона штитњаче. Појава патологије код жена са дјететом достиже 2%. Трудноћа у хипотироидизму захтијева блиско медицинско посматрање, јер одсуство корекције овог стања чине негативан ефекат на фетус.

Штитна жлезда је део ендокриног система који има директан или индиректан ефекат на готово свим системима тела. Из тог разлога је важно знати шта може бити опасни хипотироидизам у трудноћи. Да би разумели механизам развоја дефицита тироидних хормона, треба узети у обзир његове узроке.

Узроци

У зависности од фактора који је изазвао смањење нивоа хормона штитњака, постоји неколико врста хипотироидизма.

Међу њима:

Примарни хипотироидизам

То је 95% свих облика хипотироидизма. Узроковано директним оштећивањем штитне жлезде. Најчешће, то укључује оштећење ткива органа или његову функционалну инсуфицијенцију.

Ово може довести до:

  • Аутоимунски тироидитис. То је запаљење болести штитасте жлезде. Аутоимунски хипотироидизам није неуобичајен у трудноћи.
  • Последице хируршког третмана. Хипотироидизам се може развити након уклањања целе штитне жлезде или њеног дела.
  • Аномалије развоја. Реч је о агенези (конгенитално одсуство) и дисгенези (формирање дефекта) штитне жлезде.
  • Заразне болести. Често, запаљење доводи до компликација акутних респираторних инфекција.
  • Третман са радиоактивним јодом. Користи се у борби против малигних неоплазми.
  • Прелазни хипотироидизам. Понекад се развија због тиродитиса након порођаја.

Још један примарни хипотироидизам се јавља ријетко током трудноће и због поремећаја синтезе тироидних хормона.

Узроци:

  • Уношење тиротропних токсина у тело, употреба одређених лекова.
  • Конгенитално оштећење синтетичке функције штитне жлезде.
  • Тешки недостатак или прекомерни садржај јода у телу (због овог разлога, када узимате хипотироидизам током трудноће, јодомарин треба узимати само уз дозволу лекара који лечи).

Секундарни хипотироидизам

Синдром је узрокован оштећењем хипофизе. Предњи део ове ендокрине жлезде смештен у мозгу личи на хормон који стимулише штитасту жлезду. ТТГ делује као стимулант штитне жлезде. Супресија хипофизе доводи до смањења производње тироидних хормона. Више детаља о ТТГ-у током трудноће →

Терцијарни хипотироидизам

Патологија је узрокована поремећајем другог дела ендокриног система - хипоталамуса, који се такође налази у мозгу. Овај нервни центар има стимулативни ефекат на секрецију ТТГ хипофизне жлезде помоћу секреције хормона који спроводи тиротропин. Огроман ефекат на хипоталамус може довести до недостатка штитасте жлезде.

Такав хипотироидизам током трудноће захтева пажљиво испитивање, јер то може бити један од секундарних знакова озбиљних оштећења структура мозга. Примарни и секундарни недостатак тироидних хормона назива се централни хипотироидизам.

Периферни хипотироидизам

Изузетно ретки случајеви овог типа синдрома обично се евидентирају у облику породичних облика. Трудноћа у конгениталном хипотиреоидизму, која се разматра, треба планирати и спровести под блиским и ендокринолошким надзором. Периферни хипотироидизам је узрокован смањеном осетљивошћу ткива тијела на хормоне штитњаче. У овом случају, у штитној жлици, хипоталамусу и хипофизној жлезди не постоје грубе повреде.

Симптоми

Клинички ток хипотироидизма директно зависи од трајања и јачине дефицита тироидних хормона. Често патологија пролази тајно. Дакле, субклинички хипотироидизам не узрокује жалбе током трудноће и након порођаја.

Хормонски поремећаји средњег и тешког степена манифестују се у облику "маски" разних болести. На пример, последице некомпензираног хипотироидизма могу се рећи код појаве аритмије, заправо нису везане за примарну лезију срца.

Синдроми хипотироидизма:

  • Хипотермна размена. То укључује гојазност и смањење телесне температуре. Први симптом који прати гестацијски хипотироидизам (недостатак тироидних хормона у трудноћи) се често перципира као физиолошки пораст телесне тежине током трудноће. Кршење метаболизма масти доводи до повећања холестерола.
  • Синдром пораза нервног система. Хипотироидизам током трудноће често прати симптоме који се могу збунити знацима гестацијске енцефалопатије - стање узроковано реверзибилним хормоналним реструктурирањем женског тијела. Будућа мајка може бити забринута због губитка памћења, поспаности, неке ретардације, понекад наизменично са паничним нападима.
  • Анемични синдром. Постоје знаци недостатка гвожђа и недостатак витамина Б. Понекад се дијагноза "хипотироидизма" пропусти, јер симптоми код жена подсећају на анемију у нормалној трудноћи.
  • Синдром поражења кардиоваскуларног система. У раним фазама се манифестује у облику брадикардије (смањење срчаног удара испод 60 откуцаја у минути). Типичан хипотироидизам је праћен артеријском хипотензијом. Уз тешке хормоналне поремећаје, постоје знаци срчане инсуфицијенције.
  • Синдром поражења дигестивног система. Апетит пацијента се смањује, појављују се знаци повећања јетре. Запести, чији је узрок био хипотироидизам, током трудноће је отписан за стискање расте цревне материце.
  • Синдром ектодермалних поремећаја са хипотироидном дермопатијом. Постоји оток лица, удова, подручје око очију. Коса постаје крхка, напуштају се (до формирања ћелија ћелавости).
  • Обструктивно-хипоксемски синдром. Она се манифестује у облику апнеје (краткорочно заустављање дисања) у сну.

Субклинички хипотироидизам у трудноћи

То је најслабији облик хормонског поремећаја. Субклинички хипотироидизам не труди жене током трудноће, тако да његове последице могу бити озбиљне због касне дијагнозе. Погоршање хормонских поремећаја ће на крају довести до појаве клиничких симптома, али је неспецифично.

Могуће је открити субклинички хипотироидизам у трудноћи користећи лабораторијске тестове. Главна карактеристика је повећање ТСХ у односу на позадину нормалног нивоа укупног Т4 (тетраиодотхирокине). Ово се објашњава компензацијом стимулације штитне жлезде од стране хипоталамично-хипофизног система.

Субклинички хипотироидизам није разлог за панику у трудноћи: последице за дијете рођене на његовој позадини обично нису опасне по живот. У 55% случајева на светлости се појављује релативно здраво новорођенче. Проблеми се могу појавити одложено, на примјер, у виду смањеног имунитета.

Аутоимунски хипотироидизам

Запаљена лезија штитне жлезде често се налази међу женама које имају фетус. Ризична група укључује оне који су у раном постпартумном периоду. Релативно велика фреквенција је због носиоца антитела на ткива штитне жлезде међу 10-20% трудница.


Аутоимунски тироидитис, изазван аутоантибодијама, узрокује хипотироидизам, који може ометати трудноћу и, у недостатку одговарајућег третмана, негативно утиче на плод. Болест се јавља у хипертрофичној и атрофичној форми. У првом случају, говоримо о компензацијском повећању величине штитне жлезде, у другом случају се ради о замени погођених подручја са везивним ткивом.

Планирање трудноће с хипотироидизмом

Присуство хипотироидизма не треба занемаривати приликом планирања трудноће. Изражени недостатак тироидних хормона може изазвати неплодност. Третман раније установљеног хипотироидизма треба обавити унапријед: трудноћа, чак и ако се десила, представља ризик од прекида спонтаног абортуса или тешког оштећења у развоју фетуса.

Женама које раније нису трпеле од хипотироидизма такође се саветују да проверавају статус штитне жлезде током планирања трудноће. Ово се објашњава могућношћу конципирања дјетета у субклиничном облику патологије. Ако хормонска неравнотежа није утврђена пре трудноће, каснији знаци хипотироидизма могу бити неопажени током трудноће.

Последице за труднице и децу

Недостатак тироидних хормона може имати негативан утицај и на будућу мајку и на воћне леће. Патологија представља посебну опасност у првом тромесечју, када су положени органи и системи ембриона.

Нестрани хипотироидизам током трудноће може изазвати озбиљност последице за дијете:

  • Ниска рођена тежина.
  • Лагање у физичком и менталном развоју.
  • Аномалије структуре.
  • Конгенитални хипотироидизам.

Тешки хипотироидизам има негативан утицај на трудноћу и може бити опасан за жену. Погоршање патологије се објашњава коришћењем мајчиних тироидних хормона у првој половини трудноће.

Могуће компликације:

  • Спонтано прекид трудноће.
  • Превремено одвајање плаценте са означеним крварењем.
  • Слаба радна активност.
  • Анемија недостатка жељеза.

Какав лекар да се консултујем са хипотироидизмом током трудноће?

Руковање читавог периода трудноће са хипотироидизмом врши се под заједничким надзором ендокринолога и гинеколога породиља. Први специјалиста поправља хормонску неравнотежу и контролише резултате, а други води пренаталну дијагнозу могућих повреда фетуса и надгледа ток гестације. Ово вам омогућава да минимизирате могуће ризике које чекају будућа мајка и њено дијете.

Третман

Хипотироидизам, компетентно компензован током трудноће, не доводи до опасних посљедица за дијете и мајку. Основа лечења је терапија замене хормона. Као лекови, лекови који садрже левотироксин натријум: Еутирокс, Л-тироксин, Баготирокс.

Дозирање је одређено од стране ендокринолога и креће се од 50 до 150 мцг дневно. Лек се узима ујутро пола сата пре оброка. Левотироксин натријум не враћа функцију штитне жлезде, већ само замењује свој рад.

Фолк терапија

Народни рецепт, који дозвољава примање натријума левотироксина код куће, не постоји. Трудноћа, која се јавља код хипотироидизма штитне жлезде, захтева посебну пажњу и не толерише самотретање. Прихватање било којег лијека треба да се договори са доктором.

Већина популарних рецепата фокусира се на унос производа који садрже јод. Међутим, њен прекомеран унос у тело може погоршати хипотироидизам и негативно утиче на трудноћу. Сигурне методе допуњавања недостатка јода укључују умјерену потрошњу посуђа морских кала.

Примери рецепата објављених у изворима интернета, који НИСУ користили:

  • Јодни раствор са јабучним сирћетом унутра. Ова метода не само да неће излечити хипотиреоидизам током трудноће, већ ће довести и до животно угрожавајућих посљедица: прво, може се запалити, а друго, тровање великом дозом јода.
  • Маст од клеке и путера. Сваки спољашњи ефекат на тироидну жлезду је непожељан. Ово се посебно односи када постоје чворови у органу.

Да ли постоји превенција?

Специфични методи превенције нису развијени. Главне мере усмерене су на правовремену корекцију постојећих кршења.

Да бисте избегли хипотироидизам током трудноће и избегавали његове могуће компликације, пратите препоруке:

  • Контролисање нивоа тироидних хормона у планирању трудноће.
  • Пријем лекова који садрже јод, према упутама одговорног доктора.
  • Разматрање особина терапијских режима приликом употребе левотироксина.
  • Спречавање заразних болести, искључивање контакта са токсичним супстанцама.

Важно је запамтити колико хипотироидизам утиче на трудноћу. Потцењивање значаја "мале" ендокрине жлезде може довести до опасних посљедица и за дијете и за мајку. Загарантовање нормалне трудноће је благовремен приступ ендокринологу и гинекологу, као и спровођење њихових препорука.

Аутор: Кристина Мишцхенко, доктор,
посебно за Мама66.цом

Субклинички хипотироидизам у трудноћи

✓ Чланак проверава лекар

Када девојка током трудноће постоји неуспех тироидних хормона (тироидне) се производе у недовољним количинама, повећава вероватноћу таквог обољења као субклиничке хипотиреозе. У таквој ситуацији, жена може имати врло различите последице.

Ако женско тијело током трудноће није у стању да произведе довољан број одређених хормона, онда је ово испуњено фетусом. Као резултат тога, дете се може родити са менталном ретардацијом, проблемима у нервном систему и недовољним интелектуалним развојем. Заузврат, за здравље жене то је такође веома опасно, јер сексуална дисфункција и неплодност нису искључени. Када се женама дијагностикује хипотироидизмом, могуће је замислити дијете, али у овом случају, будући родитељи морају бити свјесни свих могућих посљедица.

Субклинички хипотироидизам у трудноћи

Шта може изазвати болест?

Тироидни хормони се производе од женског тела, то је веома важно током трудноће јер доприносе нормалан развој бебе. Упркос значају ове групе хормона за дете (у раним фазама живота фетуса је одсутан штитасте жлезде), мајки тироидни хормони су такође важни због високе вероватноће компликација:

  • Искључење није искључено;
  • Хипотироидизам може доћи код детета;
  • беба ће се родити интелектуалном патологијом;
  • на рођењу, дете ће имати абнормалну телесну тежину;
  • жена у току периода гестације није искључена из пепељастог пилинга;
  • хипертензија код барем мајке;
  • развој штитне жлезде;
  • бледање фетуса;
  • повећано крварење након порођаја;
  • малформације нервног система код бебе.

Пажљиво молим! Ако жена затрудни са дијагнозом субклиничног хипотиреоидизма, онда је неопходно бити припремљен за повећани ризик од перинаталног морталитета.

Озбиљност дисфункције штитасте жлезде

У основи хипотироидизам јавља као независну основне болести која развија у инфламаторним процесом штитне жлезде или у супротности здравља имуног система.

Хипоталамско-хипофизно стање се примећује чак и са секундарним хипотироидизмом. То је због присуства инфекције или неоплазме директно у штитној жлезди.

Субклинички хипотироидизам може смањити могућност концепције. Објашњава се неисправност менструалног циклуса и овулације. Због тога овулација неплодности не може бити искључена. Да би се избегли проблеми са концепцијом и каснијег развоја детета, жена је увек важно да пратите хормона и параметара хормона, ако постоје абнормалности у штитне жлезде, а затим применити посебан третман за нормализацију производњу хормона. Други су изузетно важни не само за жену, већ и за потпуни развој детета. У супротном, ако је субклинички хипотироидизам откривен током трудноће, губитак бебе спонтаним абортусом није искључен.

Компатибилност трудноће и субклинички хипотироидизам

Утицај хипотироидизма на трудноћу

Веома је важно током планирања провјерити да ли постоје абнормалности у штитној жлезди. На крају крајева, у првим недељама после концепције, тело почиње да активно развија ТСХ, што је оправдано појавом нових потреба у телу. Максимална марка ТТГ потврђена је други дан након порођаја.

Обрати пажњу! Ако женском тијелу није потребан јод, производња овог хормона ће остати у нормалним границама.

Када се примећује недостатак јода, синтеза ТСХ је значајно смањена - то је негативни индикатор за развој детета. Први триместар после концепције фетуса потпуно ће зависити од произведених материнских хормона. У случају недостатка хормона, фетус се може развити патолошки.

Ово је важно! Пре испуста новорођенчета треба да изврши посебну анализу за манифестацију патологије - урођени хипотироидизам. Анализа се врши узимањем крви од клинца из пете.

Да би се минимизирали ризици, и за дијете и за мајку, прописана је хормонска терапија, која подразумијева узимање Л-тироксина. У овом случају, дозу лека одређује само лекар, а самомедицина је категорично контраиндикована. Током периода узимања хормонске терапије, жена треба да узима крв како би проверила ниво хормона сваких осам недеља.

Тактика за субклинички хипотироидизам

Стога, да се паничи на дијагнозу субклиничке хипотирезе није неопходно, боље је унапријед отклонити дати проблем пријемом тироксина. Пријем овог хормона зависи само од чињенице рођења. Стога је могуће одржати здрав развој фетуса. Ако је жена на овој дијагнози одлучила да самостално изводи фолк терапију, такав третман неће дати никакве резултате, а каснија трудноћа ће бити патолошка.

Зашто се може развити субклинички хипотироидизам?

Главни разлог за развој ове болести је патолошки процес у штитној жлезди. У неким случајевима, може се развити у односу на позадину лечења хипофизе.

Узроци примарног хипотироидизма:

  1. Конгенитална патологија.
  2. Аутоимунски тироидитис.
  3. Недовољна количина јода у женском тијелу.
  4. Онколошка обољења штитне жлезде.
  5. Присуство неоплазме у штитној жлезди.
  6. Жлезда изложена зрачењу.
  7. Тхироидецтоми.

Пажљиво молим! Ако је током трудноће дјевојчици дијагностикован субклинички хипотироидизам, онда се на првом мјесту приписује замјенској терапији.

Примарни и секундарни хипотироидизам

Како се болест манифестује?

Субклинички хипотироидизам има благу симптоматологију, која се манифестује само као психолошка дисбаланса, која почиње да се манифестује као депресија. Поред тога, жена која пати од ове болести има значајно смањење активности и видљиву инхибицију размишљања. Стога, ако жена има неуобичајено понашање за њу, онда се прво испита штитна жлезда.

Субклинички облик патологије обележен је значајним порастом Т3, упркос чињеници да Т4 остаје у нормалним границама. Клинички облик хипотироидизма дијагностикује много лакше него субклинички (скоро асимптоматски). Таква скривена патологија може се манифестовати само у понашању реакције жене:

  • раздражљивост, која се врло често манифестује;
  • говор је спречен;
  • неактивност покрета;
  • потлачена држава;
  • појаву вишка тежине;
  • поремећај кардиоваскуларног система.

Сви горе наведени знаци се тешко приписују манифестацијама озбиљне болести, због чега се потврда дијагнозе јавља тек после свеобухватног прегледа и, наравно, пункције штитне жлезде.

Хипотироидизам у трудноћи: симптоми, узроци, лечење, знаци

Хипотироидизам је комплекс симптома који се јавља са значајним смањењем броја тироидних хормона.

Већина случајева због недостатка јода, као хормонске супституционе терапије у дозама недовољним после струмекгомии или радијационе терапије се ретко изазвати (идиопатски) аутоимуни тиреоидитис.

Код жена са антителима да иодидпероксидазе ризик спонтаног абортуса у првом триместру трудноће повећан за половину. Верује се да је повезана са предиспозицијом да се аутоимуне реакције, а не директног ефекта анти-тироидних антитела су студије ефекта болести штитасте жлезде у спонтаних стопе абортуса још није завршен. Код жена са антителима да јодидом пероксидазе промотером и ризик од субакутне тироидитис, порођаја (до 30-50% у поређењу са 3% у одсуству антитела).

Хипотироидизам се јавља код 1% трудница и обично као резултат аутоимунског процеса (Хасхимото-ов тироидитис) или недостатка јода.

Овим проблемом често је неопходно упознати не само ендокринологе, већ и породничаре и гинекологе. Жене понекад година испитивали у гинекологији и репродукцију због немогућности да затрудни, а узрок неплодности може се лако подесити, само истраживали ТСХ.

И хипотироидизам (низак ниво тироидних хормона) и тиротоксикоза могу изазвати неплодност.

Врло ријетко, трудноћа се и даље дешава у поређењу са овим условима, али се завршава са абортусом на побачај или фетусу.

Узроци хипотироидизма у трудноћи

  • Аутоимунски процеси
  • Недостатак јода
  • Тхироидецтоми
  • Стање након третмана са радиоактивним јодом
  • Јатрогени, нпр. Након узимања амиодарона, препарати литијум-антитироиде

Појављује се недостатак хормона:

  • са оштрим недостатком јода у телу или са његовим вишком, који потискује синтезу хормона штитњаче;
  • када се лечи радиоактивним јодом 131;
  • када су изложени јонизујућем зрачењу;
  • са смањењем ткива који луче хормоне;
  • са аутоимунским тироидитисом, када антитела оштећују тироидно ткиво;
  • са прекомерном дозом антитироидних лекова;
  • након уклањања већине ткива штитасте жлезде;
  • код недостатака формирања СХЦХЗХ када нема рецептора за ТТГ.

Секундарни хипотироидизам може се развити из повреде регулације деловања штитне жлезде:

  • хипофиза - кршење секрета ТСХ, директно стимулисање производње ТЗ и Т4. Ако постоји нормална количина ових хормона, количина ТСХ је смањена - норма.

Постоје тумори мозга који крше ТТГ избор, постоје и случајеви одумирања хипофизе, након тешке трауме и крварења, али онда дође дефицит од тропских хормона (Не заборавите да тропизма - смер деловања), а међу њима - и ТСХ;

  • хипоталамија - у супротности са ослобађањем испуштања за ТТГ (релеасе-релеасе). У хипоталамусу разликују се дозвољени и инхибитни фактори који утичу на производњу или редукцију тропских хормона. Ослобађање ослобађања и супресора хипоталамуса регулише мозак. Узрок може бити тумори, мождани ударци.

Да би се означио клинички значај смањења хормона штитњака, употребљени су изрази "субклинички" и "изражени" хипотироидизам. Подклинички хипотироидизам се схвата као да нема посебних знакова повећања ТСХ, без промене норме Т4 нивоа - главног хормона штитне жлезде.

Подсјетимо на немотивисано постављање Л-тироксина или Еутирока на пацијенте са субклиничким хипотироидизмом. Размислите три пута да ли је вредно узимати хормонални лек у одсуству жалби, са променама само у анализама, консултујте другог специјалисте из ове области.

Израженим хипотиреоидизмом се схвата стање које се јавља код пацијената са повећањем ТСХ и значајним смањењем ТЗ и Т4.

Симптоми и знаци хипотироидизма у трудноћи

  • Гоитер
  • Синдром карпалног тунела
  • Запести
  • Задржавање течности и спорост
  • Повећање телесне масе

Манифестације различитих клиничких симптома зависе од тежине стања и да ли је болест прва која се јавља или пацијент већ прими супституциони третман. Симптоми - повећање телесне тежине, замор, заборавност, мијалгија, гоитер, сува кожа, задржавање течности, брадикардија и хладна нетолеранција. Пацијент може имати истовремене аутоимуне болести, на пример тип И дијабетес мелитус.

Смањење нивоа Т3 и Т4, утичући на метаболизам и функционисање свих органа живог организма, доводи до смањења апсорпције кисеоника у ткивима, активности главних ензима система за замену гаса и основног метаболизма. Успоравање формирања нових протеина и разградња отпада, кршење њиховог излучивања из тела довело је до значајне акумулације продукта распадања у органима и ткивима, у кожи и мишићима. Пошто су рецептори (осјетљиве ћелије) тироидних хормона присутни у свим ткивима и органима, жалбе пацијената су бројне и разноврсне.

Успоравање дигестије доводи до запаљења која је тешко за лечење.

Успоравање пулса мање од 60 откуцаја у минути комбинује се са смањењем крвног притиска. Успоравање распадања масти у јетри доводи до повећања холестерола у крви, што ствара атеросклеротске васкуларне лезије које стварају ризик од срчаног удара или можданог удара.

Ванредне околности - хипотермија, психолошког стреса, алкохол - може довести до појаве хипотхироид кризе: наглог кочења већом нервне активности, губитак свести и смањења крвног притиска - колапс може довести до смрти жене.

Смањен метаболизам изазива кашњење у сазревању јаја, јајне ћелије не напуштају јајник, а жуто тело које луче прогестерон није формирано. Због тога је вероватноћа трудноће близу нуле. Али пошто се све ембриогенезе, до 6-8 недеља, док се плацента не појави, треба контролисати Т3 и Т4, онда са њиховим недостатком, ни почетак трудноће, нити развој ембриона је могућ. Трудноћа постаје могуће само у субклиничким хипотиреозе, али ове жене су драматично повећала учесталост развоја трудноће, побачај, порођаја, је два пута већа него код здравих трудница. Нормална функција тироидне трудноће обезбедиће нормалан развој мозга и нервног система фетуса. Међутим, недостатак хормона штитне жлезде мајке оштро разбија овај процес, који постаје неповратан, што је довело до формирања плода Хипотхироид кретенизмом - екстремно степеном менталне ретардације. Због тога је толико важно идентифицирати хипотироидизам на време и прописати Л-тироксин из првих недеља трудноће. И ако је хипотироза откривена пре трудноће, само његова корекција помоћу Л-тироксина омогућава трудноћу. И потребно је наставити узимање Л-тироксина током трудноће. Корекција дозе врши се према анализи ТТГ, која се сваког месеца дају трудници. Од 24. недеље, када штитна жлезда почиње да функционише, његови хормони делимично надокнађују отказ мајчине штитне жлезде.

Недостатак тироидних хормона може се манифестовати са таквим симптомима:

  • летаргија;
  • умор;
  • смањена ефикасност;
  • поспаност;
  • повећање телесне тежине;
  • спорост;
  • констипација;
  • смањена меморија и пажња;
  • губитак косе;
  • кртасти нокти; • апатија;
  • сува кожа;
  • цхиллинесс;
  • склоност ка заразним болестима;
  • спуштање температуре;
  • главобоље;
  • утрнулост у рукама;
  • ментална ретардација итд.

Такво разноврсност симптома узрокује значај и преваленција деловања тироидних хормона на наше тело.

Дијагноза хипотироидизма у трудноћи

Ако имате хипертиреозу, имају тенденцију да буду прилично светле клиничке манифестације којом се дијагноза се брзо направе, онда хипотироидизам, нарочито субклиницке, може бити веома оскудни симптоми, због чега је дијагноза је касно понекад месеци или чак година.

Сећате се омиљене изјаве ендокринолога - "Проверите ТТГ и мирно спавајте"? Ево га, као и увек, узгред.

Свака жена која планира трудноћу треба испитати ТСХ.

Ако се тестирање функције штитне жлезде врши први пут у животу, препоручљиво је испитати ТСХ, Т4 бесплатно и АТ до ТПО. Шта ће дати такво истраживање? Можете одмах знати како функционише штитна жлезда, а ако то ради нормално, процијените ризик од развоја хипотироидизма.

Ако се утврди да нормалан ТСХ повећава АТ на ТПО, онда жена има повећан ризик од хипотироидизма. Посебно, ризик од хипотироидизма првог тромесечја трудноће. Да ли је могуће заштитити такву жену, како би се осигурало да се ризик не реализује? Апсолутна заштита не постоји, али можете смањити ризик ако благовремено уклоните недостатак јода. Да ли треба да пратим динамику АТ-а на ТПО? Не, то је бесмислено.

Може ли жена са повишеним АТ титром развити хипотироидизму током трудноће? Да, наравно. Повишена антитела уопште нису гаранција хипотироидизма. Носиоци ових антитела могу да живе дуг и срећан живот, никад нису добили хипотироидизам. Они су само у опасности.

Када лекари стављају труднице на дијагнозу "хипотироидизма"?

Истраживање ТТГ-а у првом тромесечју трудноће се спроводи, по правилу, у периоду од 6-8 недеља. О хипотиреоидизму трудница је компетентно говорити при откривању овог термина раста ТТГ> 2.5 μИ / мл. Ова ситуација захтева тренутну примену лекова левотироксина како би заштитила фетус од недостатка матерничких тироидних хормона.

Откривана хипотиреза може бити очигледна (ТТГ> 4,0 μИУ / мл) и субклиничка (ТТГ> 2,5, али

Ако се трудноћа десила код жене која је претходно узела левотироксин због хипотироидизма, након почетка трудноће, почетна доза се повећава за један и по пута, тј. на 50%.

Због тога се потреба за тироксином повећава када дође трудноћа.

На примјер, ако је пре трудноће компензација за хипотироидизму била осигурана са дозом од 100 мцг / дан, онда током трудноће дневна доза износи 150 мцг.

Након порођаја, доза левотироксина се смањује до почетне дозе. Након 2 месеца врши се процена ТСХ да би се видело да ли је супститутивна терапија довољна и ако је потребно прилагодити дози левотироксина.

Након именовања и корекције надокнаде терапије, врши се процена његове ефикасности. Да би то урадили, 2 недеље након почетка узимања левотхирокина, извршено је Т4 бесплатно испитивање. Т4 је бесплатан, али не и ТСХ. Зашто? Као што знамо, ТТГ полако реагује на промјене у концентрацији тироксина. Морамо чекати 7-8 недеља да поуздано проценимо стање штитне жлезде. И немамо времена да чекамо, време делује против нас. Због тога је ефикасност терапије левотхирокина код трудница присиљена да пратимо Т4 бесплатно, чији индекси ће одражавати клиничку ситуацију у року од 2 недеље након именовања терапије.

Циљ је високо-нормални Т4 слободан у првом тромесечју и средњорочно у другом и трећем триместру. Ако се циљ не постигне, лекар врши подешавање дозе, а након 2 недеље Т4 се поново прегледа.

Контрола ТСХ у односу на позадину стабилне терапије замене се спроводи једном на 7-8 недеља.

Не заборавите да приликом узимања крви за Т4 студију узимамо крв, бесплатну таблету левотироксина. За ТТГ и друге штитне жлезде, ово правило није релевантно.

Без компензације хипотироидизма, када није могуће донијети ниво хормона штитњака у релативну норму, како би се избјегле компликације трудноће, служи као медицинска индикација за абортус. Ако жена жели остати трудна, за њу је прописана хормонска терапија.

Лечење дјетета: терапија треба увијек започети према резултатима лабораторијских индикатора и уз клиничку сумњу. Хипотироидизам због антитела може настати код дјетета до 6 мјесеци, посебно ако се болест развије код мајке на 33 НБ.

Током трудноће активно лечење хипотироидизма са Л-тироксином до нивоа ТТГ

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Хипотироидизам код трудница

Хипотироидизам је симптомски комплекс који се јавља када постоји значајно ограничење уноса штитног хормона у тело из штитне жлезде.

СИНОНИМС

Примарни хипотироидизам се понекад назива "микедема".
Изражени облици хипотироидизма се зову микедема; када атитиоза развија знаке кретинизма.
ШИФРА ИЦД-10
Е03 Други облици хипотироидизма.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Преваленца клинички израженог хипотироидизма код популације је 0,5-2%, субклиничка
хипотироидизам - 5-10%. Код конгениталног хипотироидизма дијагностикован је фреквенцом од 1 у 3000-4000 новорођенчади.
Преваленца хипотироидизма код трудница је око 2%.

КЛАСИФИКАЦИЈА ХИПОТИХРОИДИЗМА

Разликовати примарни хипотироидизам, који је развио као резултат уништења штитне жлезде и секундарни је резултат недостатка хипофизе ТСХ или хормон за отпуштање тиреотропина из хипоталамуса. Примарни хипотироидизам, пак, подијељен је на урођене и стечене. Стечени хипотироидизам може бити клинички изражен (експлицитан) и субклинички, детектибилан лабораторијским прегледом.

● Примарни хипотироидизам.
◊ Смањити запремину функционалног ткива штитне жлезде:
хронични аутоимуни тироидитис;
пролазни аутоимунски тироидитис ("тишина");
терапија са радиоактивним јодом или други ефекти јонизујућег зрачења;
постоперативан;
дисгенеза штитне жлезде;
инфилтративне болести штитне жлезде.
◊ Дефекти биосинтезе тироидних хормона:
конгенитални недостаци;
недостатак јода;
вишак јода;
антитироидне факторе.
● Секундарни хипотироидизам.
◊ хипофиза.
◊ Хипотхаламиц.
● Генерализована отпорност на хормоне штитне жлезде.

У лабораторијској дијагнози хипотироидизма користе се изрази "манифестни" и "субклинички" хипотироидизми.

Ундер субклиничким хипоти изолован побољшање схватају ТСХ са нормалног слободног Т4, под очигледне хипотиреозе - комбинацијом повећања нивоа ТСХ и смањене нивое слободног Т4.

ЕТИОЛОГИЈА (УЗРОЦИ) РАЗВОЈА ХИПОТХИРОИДИЗЕ У ПРЕГНАНЦИ

Најчешћи узрок хипотироидизма је уништавање штитне жлезде као резултат аутоимунског (постпартног) тироидитиса. Јатрогена облици примарног хипотиреозе се појавити након операција на штитне жлезде, радиоиодине или предозирања тхиреостатицс лечење дифузног токсичног струме. Релативно ретко јавља хипофизе хипотиреоза може бити повезана са постпартум хипофизе некрозе, ит аутоимуне болести (аутоимуни хипопхиситис), уклањање хипофизе или зрачење.

Изазвана урођена хипотиреоза или штитне аплазије (урођена хипотиреоза без струме) ензимске дефекте система обезбеђујући тироидни хормон синтезе или изражено дефицитом јода (урођена хипотиреоза са струме).

ПАТХОГЕНЕСИС

Током трудноће се примећују бројне физиолошке промене у функционисању штитне жлезде.

● хиперстимулација штитне жлезде хЦГ:
физиолошки пад нивоа ТСХ у првој половини трудноће;
повећати производњу тироидних хормона.

● Повећана производња тромбина везујућег глобулина у јетри:
повећање нивоа уобичајених фракција тироидних хормона;
повећање укупног садржаја тироидних хормона у телу трудне жене.

● Повећано излучивање јода и трансплацентални јодни транспорт.

● Деиодација тироидних хормона у плаценти.

Трудноћа повећава потребу за тироидним хормонима, што доприноси развоју релативног недостатка јода; оба ова фактора повећавају озбиљност ранијег хипотироидизма и доводе до декомпензације субклиничног хипотироидизма.

Труднице у условима ограниченог уноса јода немају адекватне механизме адаптације. Концентрације хормона (слободни Т3 и Т4) смањују се до средине трудноће и одржавају се на ниском нивоу до испоруке. Већ у првом тромесечју ТСХ ниво превазилази нормативне индикаторе за сваку трећу жену, а код 2/3 жене овај ниво је виши током порођаја.

Карактеристика тока болести код трудница је смањење симптома хипотироидизма са развојем трудноће. Пацијенти су непрестано узимање одређених доза тироидних хормона, у другој половини трудноће постоје клинички знаци хипертиреозе, која је првенствено манифестује појавом тахикардије. Ове промене су узроковане компензацијским повећањем активности штитне жлезде фетуса и уносом тироидних хормона од фетуса до мајке. У каснијим фазама трудноће, могућа је опуштање постојећег хипотироидизма.

Недостатак тироидних хормона узрокује смањење интензитета свих метаболичких процеса. Смањење ефекта енергије доводи до хипотермије. Акумулација у ткивима и органима производа протеинских метаболизма - гликозаминогликани, који имају високу хидрофилност, изазивају мукоидни едем коже, слузокоже, унутрашње органе. Експлицитни хипотироидизам поремећава код жена механизам позитивне повратне спреге између јајника и хипофизе, што доводи до аовулације и поремећаја менструалног циклуса до аменореје. Садржај гонадотропина у крви не превазилази флуктуације базалног нивоа ФСХ и ЛХ код здравих жена.

Приближно половина пацијената има хиперпролактинемију, што се објашњава способношћу ТГХ-а да стимулише лучење хипофизе не само ТСХ већ и пролактином. Са релативно кратким роком хипотироидизма, непотпуно компензованог и субклиничног хипотироидизма, овулаторна функција јајника може се очувати и евентуално почетак трудноће. С обзиром на то да трудноћа повећава потребу за тироидним хормонима, појављивање хипотироидизма или његова декомпензација може да се деси на позадини гестације.

ПАТОГЕНЗА КОМПЛИКАЦИЈА ГЕСТАЦИЈЕ

Генеративна функција код жена које пате од хипотироидизма је оштро депресивна. Значајно смањење процесима размене-тропску утичу функције јајника: постоји фоликуларни кашњења сазревање, то представља кршење процеса овулације и збирка развоја лутеум. Рани стадијум ембриогенеза за 6-8 недеље трудноће одвијају под надзором мајки тироидних хормона, и код пацијената са тешком мањак од њих апсолутно немогуће ни трудноће или уопште развој ембриона.

Нездрављени или некомпензовани хипотироидизам утиче на концепцију и повећава инциденцу спонтаног абортуса и смрти. Поремећај концепције може бити посљедица секундарне хиперпролактинемије, која узрокује ановулаторно стање.

Хипотироидизам трудна (укључујући као резултат озбиљног недостатка јода) може имати негативан утицај на развој нервног система фетуса, чак иу поређењу са урођена хипотиреоза код детета (аплазије, дистопиа штитне жлезде, итд..), у ситуацији када је последњи терапија почиње одмах након рођења. Чињеница је да је у првој половини трудноће, штитасте жлезде код фетуса је практично не функционишу и нормално, а током нормалног рада штитасте жлезде у другом стању неуродевелопмент ће бити адекватно осигурани као нормалан фетуса и фетус без штитне жлезде (са урођена хипотиреоза). У другој половини трудноће, у ситуацији урођена хипотиреоза ће интензивирати трансплацентал трансфер мајки Т4. Процеси миелинатион у централном нервном систему и наставља након порођаја, што је кулминирало коначно у првој години живота детета. Тако, ако се именује дете са урођена хипотиреоза, која није претрпео у првој половини трудноће хипотхирокинемиа, у првим данима после рођења супституционе левотироксин натријум терапије развој нервног система не могу значајно различит од нормалног. Друга ситуација се јавља у хипоти мајком, чак иу присуству нормално штитне маркер фетуса ефекти хипотхирокинемиа прве половине трудноће се сматра неповратно.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) ХИПОТХИРОИДИСИС У ПРЕГНАНЦИ

Пошто су тироидни хормонски рецептори присутни у скоро свим ткивима, симптоми хипотироидизма су бројни и различити. Њихова тежина зависи од величине и трајања дефицита штитне жлезде.

Клиничка слика хипотиреозе је због смањења ефекта тироидних хормона на метаболизам, смањење активности свих метаболичких процеса. У случају недовољног накнаду хипотиреозе трудне жале на летаргије, смањен рад, спорост, поспаност, добијање на тежини, упорно затвор, летаргија, губитак памћења и пажње, губитак слуха, суву кожу, крт нокте, губитак косе.

У условима недостатка тироидних хормона се производи нижег интензитета енергије, што доводи до константног хладноћа и спуштање температуре тела. Још један знак хипотиреозе може бити тенденција честим инфекцијама, услед одсуства стимулативног ефекта тиреоидних хормона на имуни систем.

Пацијенти су забринути због упорне главобоље, често - бол у мишићима и зглобовима. Утопљеност у рукама је због компресије нерва са едематозним ткивима у карпалном тунелу. Поред физичке инхибиције код пацијената, постоји и ментална ретардација и честа заборавност. Код хипотироидизма, због отицања ткива, сензорни органи су такође погођени. Пацијенти су узнемирени поремећајем вида, губитком слуха, звоном у ушима. Глас због едема вокалних жица постаје мали; често у пацијентовом сна почињу да гризу због отока језика и ларинкса. Успоравање пробавних процеса доводи до запртја. Један од најозбиљнијих знакова хипотироидизма је оштећење срца. Код многих пацијената постоји успоравање срчаног удара (мање од 60 минута). Други кардиоваскуларних манифестације хипотиреозе укључују повећан ниво холестерола у крви, што може довести до развоја атеросклерозе крвних судова срца, коронарне артеријске болести и клаудикације.

Не постоје значајне клиничке разлике између изражених облика примарног, секундарног и терцијарног хипотироидизма.

Пиће алкохола, хлађења, стреса може узроковати развој хипотироидне (микседематозне) кризе: брзо погоршање стања, нарочито код пацијената са мекседемом. Криза се манифестује хипотермијом, повећањем инхибиције централног нервног система, алвеоларном хиповентилацијом са хиперкапнијом, брадикардијом, хипотензијом и смрћу пацијента.

КОМПЛИКАЦИЈЕ НОСАЧНОСТИ

Хипотироидизам повећава учесталост абнормалности развоја фетуса, укључујући квантитативне и структурне хромозомске аберације. Неинвазивност трудноће с хипотироидизмом достиже 35-50%. Трудноћа је често компликована анемијом, гестозом. Можда постоји тенденција претераног растезања. Рад може бити компликована слабостима рада, постпарталним периодом крварења (Табела 45-2). Упркос повећаном садржају пролактина у крви, постпартални период је компликован хипогалактијом.

Генеративна функција код жена које пате од хипотироидизма је оштро депресивна. Значајно смањење процесима размене-тропску утиче на функције јајника: примећено фоликуларна повреда сазревања кашњење настаје процес овулације и цорпус лутеум развој. Рани стадијум ембриогенеза за 6-8 недеље трудноће одвијају под надзором мајки тироидних хормона, и код пацијената са тешком мањак од њих апсолутно немогуће ни трудноће или уопште развој ембриона.

Табела 45-2. Компликације некомпензираног хипотироидизма у трудноћи

Можете Лике Про Хормоне