Хипотироидизам код новорођенчади је једна од варијетета патолошких широчина. Главна опасност лежи у њеном утицају на ментални и физички развој детета, па је веома важно знати које су бебе у ризику, као и главне симптоме болести.

Шта је то?

Конгенитални хипотироидизам је ендокрина болест у којој се смањују функције штитне жлезде. Статистички подаци говоре да се на сваких 5.000 дјеце родила једна или двоје дјеце са овом патологијом. Сходно томе, те болести је тешко приписати честим, али да зна о томе прати сваку мајку. Претежно подложна дијагнози дјевојчице, иако дјеца могу бити болесна.

Штитна жлезда је од великог значаја у раду цијелог организма, чак и ако је новорођенче. Одговоран је за контролу и размену температуре, регулацију баланса масти, протеина и угљених хидрата, метаболизам калцијума и, што је најважније, учествује у формирању интелигенције.

Када се новорођенчади дијагностикује хипотироидизмом, ниво хормона се нагло смањује, због чега штитна жлезда не функционише у пуној снази, што доводи до непријатних последица.

Узроци

Појава болести може допринети разним узроцима, као и њиховој комбинацији. Међу њима су следеће:

  • Хередитети. Често се дете суочава са болестима управо због генетике - неке генетске мутације утичу на развој болести, нарушавајући активност штитасте жлезде чак и током интраутерине фазе развоја.
  • Хормонални поремећаји - у овом случају смањује се осетљивост ћелија жлезда на јод или је нарушен јодни метаболизам.
  • Кршење хипоталамуса - важан центар нервног система одговоран за штитне жлезде, са било којим одступањима и лезијама утиче на ендокрини систем, нарушавајући његов рад.
  • Смањење осетљивости на тироидне хормоне је слично након примене трудних антихироидних лекова. Ова потреба се јавља са болестом будуће мајке са одређеним дијагнозама, на пример, гоитером.
  • Недостатак јода код трудне жене - обично се ова појава суочава са женама које живе у великим индустријским градовима. Ако је гинеколог прописао додатну употребу јода у профилактичке сврхе, то значи да постоје разлози за то и не треба занемарити препоруке лекара.

Дакле, апсолутно здрави родитељи, у чијој породици нема проблема са ендокринологијом, и током трудноће, који се нису суочили са повредама, највероватније ће довести до здраве бебе. Међутим, вриједно је запамтити да је ова патологија стечена - тј. Рођена беба ће бити здрава, а за неколико година ће имати знакове болести.

Симптоми

Присуство патологије, по правилу, пријављује се у болници, пошто су његови знаци веома изражени. То укључује:

  • велика тежина детета при рођењу је 4 кг или више, у неким случајевима 3,5 кг или више;
  • претерано отечено лице и глава;
  • уста готово све време ајар;
  • у супклавикуларној фози постоје наглашени едеми који слично падају;
  • жутица новорођенчади, не пролази чак ни након процедура испод сијалица и повећава унос воде и течности од малчице;
  • примећује се цијаноза назолабијалног троугла;
  • плакање бебе је неприродно грубо за бебу.

Ако је у првим данима стање дјетета добро, горњи знаци се не поштују, пажљиво размотрите првих мјесеци живота. Болест није за ништа названа подмукла, јер се она не манифестује увек у првим данима живота. Симптоми којима треба обратити пажњу када је беба 3-4 месеца:

  • смањење апетита или потпуни недостатак интереса за храну и течности, укључујући и мајчино млеко;
  • слабо изражени сисајући рефлекс;
  • умбиликална кила (не у свим случајевима);
  • ивице очних капака су неприродно дебеле;
  • дуго зарастање пупчане врпце или каснији пад пупчане врпце;
  • одсуство потребних рефлекса;
  • замор, константне кретње;
  • дете је увек хладно;
  • заостајање у расту, тежини и запремини главе;
  • слаб пулс;
  • низак крвни притисак;
  • констипација и често надимање;
  • сува кожа, пилинг;
  • бледо коже;
  • гојазност;
  • повећање лица, језика;
  • гоитер је болест штитне жлезде.

Пошто су узроци патологије различити, а компликације доводе до озбиљних поремећаја, болест покушава да се што пре идентификује како би започела одговарајућу терапију. Због тога, у породилишту и водите скрининг, на основу којих дијагноза или одбацују. Понекад се код новорођенчади јавља транзиторни хипотироидизам, али, по правилу, ово је привремени феномен, и прође сам по себи, без потребе за лијечењем након уклањања узрока његове појаве.

Третман

Када се дијагностикује, симптоми се процењују и врши се процена стања пацијента, третман се започиње. Састоји се од терапије замјене хормона. Штитна жлезда је дизајнирана тако да уколико престаје да производи неопходне хормоне, у већини случајева није могуће наставити са природним процесом. Стога, само коришћење хормоналних лекова у дозама које прописује лекар може помоћи новорођенчету.

Третман се обавља током читавог животног века - терапија одржавања захтијева стално праћење, иначе у било које вријеме може доћи до неуспјеха у ендокрином систему и организму у цјелини. У овом случају, исправно израчуната доза лекова ће омогућити дјетету мирно развијање и учење на равноправној основи са вршњацима, наставити са студијама и бити физички способан и снажан.

Неопходно је обратити пажњу на имунолошки систем деце са хипотироидизмом - због константне употребе лекова, тело постаје лако подложно вирусним болестима. У АРВИ сезони, антивирусни лекови требају се користити у складу са препорукама лијечника.

Терапеутска исхрана је од великог значаја за пацијенте са хипотироидизмом, што се такође посматра током живота. Прво, лагани угљени хидрати су потпуно искључени из дневне исхране - све врсте пецива, колача, рафинисаних љуспица, јастука итд.

Такође су неприхватљива храна која садржи масноће (маслац, животињске масти, свињетина, масне рибе, итд.). Такође, болесници не смеју да злоупотребљавају соли и конзумирају велике количине воде.

Мало пацијенти треба да подвргну годишње прегледе од ендокринолога и узимају тестове за ниво хормона. Често, када након терапије и правилне примене исхране, детски хормони достигну жељени ниво. Доктори у овом случају смањују дозе лекова за замјену хормона, а понекад привремено искључују паралелно надгледање пацијента. Међутим, чак иу случају дуготрајног одсуства третмана и благостања, и даље је неопходно редовно пратити број крвних слика и стање бебе, јер у сваком тренутку ситуација може да се врати у своје порекло.

Хајде да сумирамо резултате

Узроци хипотиреоидизма су јасни, знаци тога такође је тешко занемарити, а ово је велики плус - што пре доктори дијагнозе и започну лечење, то ће мање патити. Болест није фатална, узимајући контролу над његовим развојем и динамиком, савршено можете да живите целог живота, готово без кршења себе у било чему. Много опасније одлагање и небрига - беба ће живети, али ће тешко развијати и учити.

Ако се у беби пронађе најмање неколико знакова, неопходно је консултовати консултанта са ендокринологом и подвргнути одговарајућем прегледу. У будућности, иу одраслој деци, може се посматрати хипотироидизам, већ је стечена болест која се јавља у већини случајева због недостатка уноса јода.

Конгенитални хипотироидизам код новорођенчади: симптоми, знаци, лечење, узроци

Хипотироидизам код новорођенчета / еутиреоидног зуба.

Учесталост: 1: 4,000, 85% спорадична, 15% наследна. Девојке: дечаци = 4: 1.

Симптоми код дојенчади укључују лошу исхрану и хапшење раста, симптоми код старије деце и адолесцената су слични онима код одраслих, али такође укључују поремећај раста, одлагање пубертета или обоје.

Узроци хипотироидизма код новорођенчади

Ретко трансплацентал пренос антитела гоитрогенс (нпр, амјодарон) или анти-тиреоидних агенсима (нпр пропилтиоурацил, метимазол) изазива пролазне хипотиреозу.

Купљена Хипотироидизам обично узрокована аутоимуни тироидитис (Хасхимото тиреоидитис) и развија у каснијем детињству и адолесценцији.

  • Атереоз, хипоплазија или ектопија штитасте жлезде (80% случајева).
  • Дефецт ин синтхесис оф тхироид хормонес (фамили формс, 10-20%).
  • Болести штитне жлезде код мајке (хипер / хипотироидизам, аутоимунски тироидитис), трисомија 21.

Секундарна / терцијарна: хипофиза / хипоталамус; увек претпостављају истовремени неуспех јединица хипофизе / хипоталамуса, будући да су изоловани поремећаји веома ретки (отприлике 1: 100.000 новорођенчади).

Вишак јода: код мајке или детета (пажња: употреба јод-садржаја антисептичких и контрастних средстава, првенствено у ЛВ).

Интраутерински јодни недостатак.

Симптоми и знаци хипотироидизма код новорођенчади

Ако се јодни недостатак развија веома рано током трудноће, деца могу имати менталну ретардацију и спастичност. Већина других беба са хипотироидизмом на почетку има мало или нимало симптома или знакова. Добијени симптоми могу бити суптилни или се развијају споро. Међутим, након метаболизације мајке тироидног хормона, под условом да је главни узрок хипотиреозе је очуван и још увијек дијагностикује, али не лечи, обично успорава централног развоју нервног система умерено или тешко, и може бити праћен ниским мишићног тонуса, продужено хипербилирубинемији, умбиликалном килом, респираторни дистрес, макроглосија, велики фонтанел, лош апетит и хрипав крик.

Закашњена остеогенеза, широки задњи "мали" фонтанел (сагитални шуфт широко отворен).

Брадикардија, низак крвни притисак, запртје и хипотермија.

Хладна и суха кожа, мекседем, макроглосија, умбиликална кила, широки мост нос.

Веома мирно ("послушно") дете, мишићна хипотензија, лоше срање, тихо вриштање, хрипавост гласа.

Понекад телесна тежина бебе при рођењу> 3500 г.

Важно: Клинички симптоми се обично развијају само током првог месеца живота. Са минималном сумњом: дијагнозом и непосредним иницирањем терапије, без чекања на резултате тестова (неповратна неуролошка оштећења!).

Практични приступ

Ако сте сумњиви, немојте чекати резултате прегледа! Иницирање супституционе терапије пре искључивања хипотироидизма.

Пажња: опрез код евалуације резултата скрининга:

  • ТТГ садржај зависи кад је одведен анализа (први дан нивоа живота ТСХ може бити до 80 микро јединица / мЛ, а затим током првих недеља живота долази до постепеног смањења на ниво одраслих).
  • Садржај ТСХ у полној крви (тестна картица) к 2 = вредност ТСХ у плазми / серуму (са хематокритом од 50%).
  • Са прематром и / или терапијом са допамином или кортизоном, резултат првог теста скрининга може бити нормална → контрола након 2 недеље.

ТСХ 20 микроунита / мл на 3. дан живота:

  • Анализа венске крви: ТСХ, слободна Т3 и Т4, тироглобулин (ТГ), понекад тироидна антитела (историја мајке).
  • Ако постоји сумња о контаминацији јода, процењује се садржај јода у узорку урина.
  • Сонографија штитасте жлезде.

Секундарни и терцијски хипотироидизам у Њемачкој није обухваћен скринингом (дијагноза је могућа само код одређивања нивоа фТ4). Сличне су посљедице за дијете у погледу менталног развоја. Верификација дијагнозе ТРХ тестом

Потврђивање дијагнозе у узрасту од 2 године помоћу сцинтиграфије врши се само у следећим случајевима:

  • Типична слика штитне жлезде према сонографији.
  • Одговарајући нивои слободног Т4 и тироглобулин (остатак синтезе).
  • Ако се сумња на сумњу на биосинтезу хормона, могућа је молекуларна генетичка студија.

Диференцијална дијагноза хипотироидизма код новорођенчади

Рутински тестови неонаталних скрининга откривају хипотиреоидизам пре него што клинички знаци постану очигледни. Ако је скрининг позитивно, потребна је потврда са функционалним тестовима штитасте жлезде.

Тешки конгенитални хипотироидизам, чак и уз благовремено лечење, и даље може изазвати развојне проблеме и неуросензорну глувоћу. Губитак слуха може бити тако незнатан да се на примарном скринингу пропусти, иако и даље може кршити мајстор језика. Поновно тестирање на крају детињства препоручује се за детекцију финог губитка слуха.

Трансит хипотироксинемија прематурне. Тренутно, нема јасних података о замени бесплатних. Т4 у ЛВ.

Тешко болесни и недавно рођени новорођенчади:

"Патологија генезе без тироидне жлезе" - очигледан хипотироидизам на позадини озбиљне болести (фТ3 и фТ4 су спуштени, ТТГ 2 унутра једном дневно. Код већине дојенчади који примају лечење, мотор и интелектуални развој су нормални. биндинг глобулин тхирокине дефициенци, препознаје се по скринингом, који је првенствено базиран на мерењу Т4 и не захтева лечење јер су погођене бебе еутиреоидних.

Хипотироидизам:

Л-тироксин: 12-15 μг / кг / дан (пунородно новорођенчад 50 μг / дан) или 10 μг / кг / дан прерано новорођенчад једном ујутро. Због повреде апсорпције, истовремено са давањем тироксина, није потребно хранити дијете смешом на бази соје и субвенционирати препарате гвожђа.

Од 2005, тироксин се производи у раствору: ликин 1 капа. = 5 мг.

Ако се сумња на хипотироидизам, лечење треба почети одмах, све док ситуација не постане јасна.

Супституциона терапија почиње када ниво ТСХ износи 20-30 микроунита / мл.

Користите са опрезом код деце, са ниском до дужином трудноће, с обзиром на високе дозе Т4 може ометати неуролошки развој детета.

Узимање крви за анализу се увек врши јутро пре него што се лек примењује.

Доза је одабрана на такав начин да најкасније 21 дан ниво ТСХ пада на вредности

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Хипотироидизам код новорођенчади

Хипотироидизам је болест која је узрокована повредом штитне жлезде. Хормони се производе у недовољним количинама, због чега се успоравају процеси виталне активности у људском тијелу. У тешкој форми, постоји заостатак у физичком и менталном развоју код деце и низ кршења у раду тијела код одраслих. Патологија може бити конгенитална и стицана ако тело не прими потребну количину јода. Стечени хипотироидизам може се десити код деце и одраслих. Болест се не сматра опасним, јер је лако лијечити, посебно уз благовремену дијагнозу. Али, по правилу, морате током свог живота узимати хормоналне лекове.

Узроци

Хипотироидизам у новорођенчета - је болест узрокована проблемима у вези са недовољним функционисањем штитне жлезде. За хипотиреозом болести код новорођенчади ИЦД-10 идентификује неколико код: цоде према ИЦД-10 Е02 "субклиничке хипотиреозе због недостатка јода" и Е03 "Други облици хипотхироидисм." За друге облике болести постоји друга код: Е03.9 "Хипотироидизам, неодређено".

  • Хипотироидизам код новорођенчади може бити урођени. Дијете се може родити са овом дијагнозом, али се то дешава ретко. Постоји неколико разлога због којих се хипотироидизам може појавити код новорођенчади.
  • Наследне везе које су настале услед мутације гена.
  • Кршење производње тироидних хормона.
  • Кршење формирања штитне жлезде фетуса, која је у материци, је због недостатка јода у телу трудне жене.
  • Ниска осетљивост организма за дојенчад до хормона штитњаче.

Према степену озбиљности манифестација неонаталног хипотироидизам могу бити пролазни (пролазни), субклиничка, симптоматска, зависно од нивоа поремећаја хормона штитасте жлезде генерације изолован примарне (тхирогеноус), средње (хипофизе) и терцијарне (хипоталамус) хипотхироидисм код деце. Стечена примарна неонатални хипотироидизам се појавила ендемски Недостатак јода, аутоимуни тироидитис, хируршком лечењу штитне жлезде, инфламаторних и неопластичних обољења штитне жлезде, неконтролисане тхиреостатицс Тхерапи Ат тиреотоксикозе.Вторицхни стечено хипотироидизам може бити резултат различитих хипофизе лезија по рођењу повреда, инфламаторног и трауматских повреда мозак, оперативна и зрачна хипофизектомија.

Симптоми

У првим данима живота није увек могуће препознати знаке хипотироидизма код бебе. Одређивање дисфункције или потпуног одсуства штитне жлезде може бити на следећим симптомима:

  • Телесна тежина новорођенчета не прелази 3,5 кг;
  • Уста бебе су увек полу отворена због велике величине језика;
  • Отицање лица које не траје дуго;
  • Плакање новорођенчета је ријетко и слично пискању;
  • Постоји продужена жутица;
  • Тешко дисање;
  • Широки положај очију;
  • Насолабијални троугао има цијанотонску боју;
  • Умбиличка кила се примећује код половине дојенчади рођених хипотироидизмом;
  • Повећан фонтанел;
  • Диспропорционални удови у односу на тело;
  • Одступања у формирању скелета.

Уколико неопходан третман није прописан, хипотироидизам ће утицати на развој бебе, рад многих органа може бити прекинут.

Дијагноза хипотироидизма код новорођенчета

Откривање болести код деце у првим данима живота је тешко. Многа деца са конгениталном патологијом се не разликују од здравих беба. Али у неким случајевима током прегледа новорођене бебе лекар ће моћи да сумња у патологију. Када постоје знаци који указују на урођени хипотироидизам, врши се рендгенски снимак скелета. Доделити лабораторијске тестове и студије које помажу у одређивању нивоа холестерола, а такође истражују крвни серум. Дијагноза урођена хипотиреоза потврђује повећаног нивоа холестерола, као и падом алкалне фосфатазе серуму. Исто тако, након рођења бебе са сумњом урођена хипотиреоза, именује сцреенинг. Овај поступак помаже да приметите постојеће абнормалности у штитној жлезди.

Компликације

Шта је опасно за конгениталну патологију повезану са абнормалном функцијом штитне жлезде? Ако хипотироидизам новорођенчета није откривен у времену, тело ће доживети озбиљне абнормалности у целом телу.

Једна од честих последица конгениталног хипотироидизма је ментално, ментално и физичко заостајање у развоју бебе.

  • Можда постоје неуролошки проблеми.
  • Вероватноћа развоја страбизма.
  • Повреда координације покрета.
  • Изглед вишка тежине;
  • Озбиљне последице урођена хипотиреоза може манифестовати у облику болести срца, стоматолошке проблеме и недостатак раста костију.

Али са правовременом дијагнозом и правилним лечењем, знаци хипотироидизма нестају. Дјечији организам почиње да ради исправно, дете се у развоју развија са својим вршњацима.

Третман

Шта можете учинити

За лечење конгениталне патологије независно је немогуће, иначе се могу појавити компликације. Родитељи би требали показати детету доктору на првом сумњу на хипотироидизам. Урођени хипотироидизам је озбиљна патологија која може довести до непоправљиве штете по здравље у одсуству благовременог лечења. Након прегледа бебе врши се лечење. Маме и тате треба да се придржавају медицинских препорука за уклањање хипотироидизма код деце.

Шта лекар ради

Лечење патологије почиње одмах након дијагнозе. Новорођенчету који пати од конгениталног хипотироидизма прописана је хормонска терапија. Лекови производи помажу тијелу да производи хормоне који недостају, што побољшава и обнавља рад дететовог тијела. Хормонски лекови побољшавају метаболизам масти и протеина, повећавају метаболизам и доприносе увођењу кисеоника у ћелије и ткива. Ефикасност лијечења болесне бебе примећује се за 1-2 недеље. Побољшани показатељи лабораторијског истраживања, као и нормализација физичког развоја бебе. Али хормонски третман обично траје током живота.

Превенција

Да би се спречило појављивање хипотироидизма код новорођенчета, очекивана мајка треба да прати превентивне мере како би спречила недостатак јода.

  • Треба вам правилна исхрана. У исхрани би требали бити присутни производи са садржајем јода: морски кале и остали плодови мора, јодирана со.
  • Уз недостатак јода у телу, требало би да узимате витаминске и минералне комплексе. Али унос витамина треба да се деси након консултације лекара.
  • Труднице требају посјетити ендокринолог и подвргнути прегледима.
  • Требало би да водите активан начин живота прије и током трудноће. Будуће мајке могу учинити једноставне физичке вежбе.

Мере за дијагнозу и контролу конгениталног хипотиреоидног детињства

Конгенитални хипотироидизам је ендокрина болест која је чешћа код новорођенчади. Са оваквом обољењем штитна жлезда не производи довољно количине штитне жлезде, што отежава нормалан развој свих органа и система. У одсуству одговарајућег лечења, први болује нервни систем, што негативно утиче на ментални развој. Повољне прогнозе по овом питању могу се започети тек након мјесец дана након почетка терапије. Зато је проблем раног откривања болести посебно акутан. У првим месецима живота беба брзо расте, док је дете хипотироидизам значајно успорава процес.

Епидемиологија болести

Урођени хипотироидизам код Европљана се јавља код једног новорођенчета за четири или пет хиљада деце, за Азије - мање чешће, особа пати од болести од шест до седам хиљада. За представнике негроидне расе таква болест готово није типична.

болест родно заснованог је чешћи за девојке него дечаке на сваком пати хипотиреозом репрезентативни мушкарци учествују са две женске представнике.

Узроци болести

Пошто се функција штитасте жлезде не може смањити самостално, разликују се различити узроци хипотироидизма код деце:

  • Ако још увек у материци у време било пропуста у развоју и накнадном раду штитне жлезде, могуће је да дете каже да је болест наследна. Такво стање је веома опасно, јер тело мајке производи хормона штитне жлезде у првим недељама трудноће, након овог периода у развоју штитасте жлезде у телу фетуса почиње да ради самостално, помажући агенције и њихове системе за правилан развој. Јак недостатак хормона може довести до озбиљних физичким и менталним инвалидитетом, а новорођенче урођена хипотиреоза у овом случају је загарантована.
  • Са имунитетом штитне жлезде јоду, добијеним храном, супстанце неопходне за производњу тироидних хормона престају да тече у орган, што неизбјежно доводи до појаве болести.
  • У присуству ендокриних обољења која утичу на хипофизу и хипоталамус, нормална регулација секреције хормона у телу је поремећена, што узрокује поремећај у производњи тироидних хормона.
  • Ако је мајка током трудноће узимала лекове који смањују концентрацију тироидних хормона, то може довести до имунитета на тело хормонима штитне жлезде.

Класификација

Дјечији хипотироидизам подељен је у две главне групе:

  • Урођени хипотироидизам, који се појавио у материци материце - након порођаја, примећује се озбиљан недостатак хормона штитњака код детета, због чега дете заостаје у развоју и захтева одмах лечење.
  • Стечени хипотироидизам код деце може се развити због недостатка јода, операције штитњаче, тироидитиса, ефеката одређених лијекова.

По тежини, болест се дели на:

  • Прелазни, који се открива при првом прегледу - повећава се ниво хормона који стимулише штитасту жицу и смањује се концентрација штитних жлезда. Обично, када се започне правовремени третман, ово стање брзо пролази.
  • Субклиничка, у којој је штитна жлезда већ погођена, али нису примећени очигледни симптоми. Болест се може дијагностиковати само када се крв анализира.
  • Са манифестацијом недостатка хормона штитасте жлезде на позадини повећаних нивоа стимулационог хормона штитасте жлезде. Болест је праћена свим симптомима, који су прилично изражени.

Ако узмемо у обзир болест са становишта нивоа поремећаја секреције хормона, онда можемо разликовати:

  • Примарна или тиреогена, чији узрок је патологија тироидне жлезде, у којој почиње пуштање пуно мање хормона него што је потребно. Ово је најчешћа врста хипотироидизма који се дешава код деце.
  • Секундарни или хипофиза. Хипофиза и штитна жлезда су неизоставно повезани, па ће патологије хипофизе неизбежно довести до поремећаја у производњи тироидних хормона. Ова врста болести је ретка.
  • Терцијални или хипоталамички. У овом случају, узрок болести је повреда хипоталамуса.

Патогенеза

Током развоја фетуса унутар мајчиној утроби добија довољну количину хормона од мајке, они су довољни за нормалан раст свих ткива и органа. Ако из неког разлога у тренутку када тело мајке престане да снабдева хормона штитне жлезде на фетус, његова штитна жлезда није у стању да обезбеди тело са виталним супстанцама, церебрални кортекс не развија у потпуности, због онога што може да се појави ментална ретардација и кретенизмом.

Код порођаја, ниво хормона штитњаче у телу се нагло смањује, што само отежава ситуацију. Често неразвијеност и урођени хипотироидизам постају разлог због којег родитељи одлуче да га дају сиротишту или специјализованом дому за интернат, али у ствари третман који се започиње на време помаже у суочавању са проблемом.

Симптоми

Родитељи дјеце млађе од једне године требају бити компетентни у питањима хипотироидизма код дјеце, чији се симптоми у овом добу разликују од манифестација болести код одраслих. Знаци хипотироидизма код деце су следећи:

  • По рођењу, дете има прилично већу тежину, више од четири килограма, има оток лица и капака, плакање је храпаво и грубо, дисање је тешко. Ово су главни знаци који дозвољавају сумњу на хипотироидизам код новорођенчади пре првог прегледа.
  • Жутица се не зауставља дуго, сисајући рефлекс је врло слабо изражен. Памучна рана не зарасте.
  • Дете не дуго добијају тежину, раст је много мањи него што је потребно.
  • Дуго времена дете не држи главу, не може седети, основне вештине остају неформалне.
  • Пацијент не показује интересовање за свет, не жели да комуницира, не објављује типичне звуке за бебе, не игра и не ступи у контакт са другим људима, карактеристичан за оштре промене расположења и каприциозности.
  • Имунитет није развијен, тело је склоно честим заразним болестима.

Правовремена дијагноза конгениталног хипотироидизма, чији су симптоми прилично јасно видљиви у првим месецима живота дјетета, помаже да се пропише прави третман који ће спасити малу особу.

Дијагностика

Четвртог или петог дана живота потребна је новорођенче треба послати на пројекцију, која одређује количину хормона тиреостимулишући у крви, чак и ако не постоји сумња на присуство урођена хипотиреоза код деце.

Са повећаном концентрацијом ове супстанце, дијете се упућује на даљи преглед како би се искључила могућност конгениталног хипотироидизма. Истовремено се врши ултразвук и сцинтиграфија штитне жлезде која откривају патологије у облику, величини и локацији органа.

Диференцијална дијагноза хипотиреозе код деце, на основу лабораторијских читања, према резултатима утврђеним врсте хипотиреозе, што утиче лица:

  • Примарни облик: ниво ТСХ је већи од нормалног, концентрација тироидних хормона је испод норме;
  • Секундарни и терцијарни облик: ТСХ је спуштен или нормални, тироидни хормони се спуштају.

Третман

Лечење хипотироидизма код деце треба започети у првим недељама живота, одмах након дијагнозе, јер кашњење у овом случају може изазвати непоправљиве промене у телу детета. Када је хипотироидизам код деце, третман је узимање синтетичких аналога супстанци које производи штитна жлезда. Осим тога, додатно прописани витамински препарати, ноотропици, нужно исправна исхрана и масажа и физичка терапија. Често када конгенитални хипотироидизам развија менталну ретардацију, с њеним присуством, лечење више није могуће, узимање хормонских лекова може само мало поправити стање пацијента.

Предвиђања

Ендокринолог је неко ко зна све о симптомима и лечењу, он мора пажљиво пратити децу и одмах преписати медицинске прегледе за сумњу на урођени хипотироидизам. Ако се третман почне временом, симптоми болести ће брзо доћи до ничега, а дете ће почети нормално да расте без менталне и физичке ретардације. Са хипотироидизмом, повољан исход је могућ само уз стално посматрање, када је свака манифестација болести фиксирана и третирана. Дете би требало добро да једе, физичку терапију и проведе лето од врелог сунца, што може изазвати погоршање болести.

Хипотироидизам код деце

Хипотироидизам код деце - Ендокринова патологија повезана са недостатком производње штитне жлезде штитне жлезде или неефикасношћу њиховог дејства на ћелијском нивоу. Хипотироидизам код деце манифестује се летаргијом, инхибицијом, хипотензијом мишића, одложеним знојење и затварањем фонтанела, заостајањем раста, психомоторним и менталним развојем. За рано откривање хипотироидизма, деца пролазе кроз скрининг новорођенчади са одређивањем нивоа ТТГ, Т4, тироглобулина, антитихидних антитела; Изводи ултразвук и сцинтиграфију штитне жлезде. Када је хипотироидизам код деце, индикативна супституциона терапија са натријумом левотироксина.

Хипотироидизам код деце

Хипотиреоза код деце је патолошко стање које се карактерише потпуном или делимичном недостатка тироидних хормона: тироксин (Т4), трииодотхиронине (Т3) и тхироцалцитонин. У првих недеља развоја фетуса у ембриона су мајке тироидни хормони, али по 10-12 недеља у фетуса почиње да ради свој штитне жлезде. Развој тироидног хормона јавља у ћелијама простате - тхироцитес који активно хватање и складиштење слободног јода из крвне плазме. Тироидни хормони играју кључну улогу за нормалан складан развој детета, нарочито у првим недељама антенаталног и постнаталне периоду. Тироидни хормони регулишу ембриогенеза процесе: диференцирање формирање костију и функције хематопоетских, респираторних и имуног система, сазревање можданих структура, укључујући церебралног кортекса...

Недостатак тироидних хормона код деце узрокује теже последице него код одраслих; и, млађе дете, опаснији је хипотироидизам за његово здравље и живот. Хипотироидизам код деце доводи до одложи физичког и менталног развоја (раст, сексуално сазревање, интелекта), прекида свих врста примарне метаболизма (протеини, масти, угљене хидрате, калцијум) и терморегулације процеса.

Класификација хипотироидизма код деце

Хипотироидизам код деце може бити конгениталан или стечен. Са урођеним хипотироидизмом, деца су рођена са тироидном инсуфицијенцијом. Учесталост конгениталног хипотироидизма, према педијатријској ендокринологији, је отприлике 1 случај за 4-5 хиљада новорођенчади (дјевојчице су 2 пута веће од дјечака).

У смислу озбиљности манифестација хипотиреоидизма код деце може бити пролазна (пролазна), субклиничка, манифестна. У зависности од нивоа поремећаја производње хормона штитњака, изоловани су примарни (тиорегични), секундарни (хипофизни) и терцијски (хипоталамични) хипотироидизам код деце.

Узроци хипотироидизма код деце

Хипотироидизам код деце се развија са различитим поремећајима у хипоталамично-хипофизно-тироидном систему. У 10-20% случајева узрок конгениталног хипотироидизма код деце може бити генетске аномалије, када мутантни гени наслеђује дете од родитеља, али у већини случајева болест је насумична.

Углавном примећено у деце Примарни хипотироидизам са патологије штитасте жлезде. Чест узрок хипотиреозе код деце су урођене малформације штитасте манифестује аплазије (одсуство), хипоплазија (неразвијености), или Дистопиа (офсет) тела. Провоке штетни фактори могу поразити фетуса штитне средину (зрачење, недостатак јода у исхрани), интраутерине инфекције, добродошли трудне одређени лекови (тхиреостатицс, смирење, бромид, литијум соли), да има аутоимуни тироидитис, ендемска струма. У 10-15% случајева хипотироидизма код деце повезана са слухом тироидног хормона синтезу, метаболизам или оштећења њиховом ткиву рецептора који су одговорни за осетљивост ткива њиховог деловања.

Секундарне и терцијарне хипотироидизам код деце може бити изазвана урођених аномалија хипофизе и / или хипоталамус или генетским поремећајем синтезе ТСХ и тиреолиберина регулисање лучење тиреоидних хормона. Стечена хипотироидизам може настати код деце са оштећењем хипофизе или штитне жлезде тумора, или због упала, повреда или операција, са недостатком ендемске јода.

Симптоми хипотироидизма код деце

Хипотироидизам код новорођенчади има мање клиничке манифестације, које укључују касни период рада (40-42 недеље); велика тежина детета (преко 3,5-4 кг); оток лица, капака, језик (макроглосија), прсти и прсти; претерано и тешко дисање, низак, груби плач. Новорођена деца са хипотироидизмом могу доживети пролонгирану жутицу, касније зарастање пупчане ране, пупчане киле, слаб сисајући рефлекс.

Симптоми хипотиреозе су постепено повећава и постају очигледне и развој дјетета; они су мање видљиве током дојења због накнаду мајки хормона штитасте жлезде. Као раном детињству код деце са хипотхироидисм, постоје знаци одложене физичког и психомоторни развој: опште слабости, поспаност, хипотонијом, летаргије и недостатка физичке активности, успорен раст и прираст, повећање величине, а касније и затварање Фонтанелле одлагања теетхинг, абортираних вештине (држати главу горе, преврне, седите, стојите).

Када хипотироидизам код деце развија брадипсихииа - равнодушност према спољном свету са оскудним емоционалним и вокалних реакције: дете не ЦОО, не каже један слог, а не сама игра је лоше контакт. Постоје знаци оштећења срчаног мишића, смањен имунитет, бледа и сува кожа, крхка коса, ниска телесна температура, анемија, запртје.

Озбиљност симптома урођена хипотиреоза код деце зависе од етиологије и озбиљности болести. Опасност је изразио недостатак тироидних хормона у раним фазама развоја фетуса је неповратан повреда централног нервног система детета, доводи до деменције и кретенизмом са тешком менталном ретардацијом, скелетних деформитета, патуљастог раста, менталних поремећаја, слуха и говора (до глувих-мутисм), хипоплазијом гонадама.

У благим симптомима хипотиреозе код одојчади у неонаталног периода могу избрисати и појаве касније, у доби од 2-6 година, понекад и - током пубертета. Ако хипотироидизам јавља код деце старије од 2 године, не изазивају озбиљне менталне сметње. Код старије деце и адолесцената хипотиреозе може бити праћена тежине, гојазност, успореног раста и пубертета, погоршање расположења, споро размишљање, смањена школски учинак.

Дијагноза хипотироидизма код деце

У циљу идентификације примарни урођена хипотиреоза ин Педиатрицс спровела обавезни пројекцију новорођенчета (4-5 дана стара) са дефиницијом нивоа ТСХ у серуму као показатељ хормона штитасте жлезде. хипотироидизам Дијагноза се потврђује повишеним нивоом ТСХ код деце.

За диференцијалној дијагнози урођених типова хипотироидизма код деце је даље дефинисан по нивоима укупне и слободне Т4, Т3 и антитиреиодних Тхироглобулин антитела индекса везивање врши се узорка тиреотропина тироидног хормона.

Даље испитивање хипотиреозе код деце може да обухвати ултразвук и штитне жлезде сцинтиграфија истраживање које открије анатомски абнормалности тело (неразвијеност, деформације или померања), смањење његове функционалне активности. Одређивање коштане старости од радиографије зглобова колена и дугих костију дете показује сметње у развоју скелета у хипотиреоза.

Лечење хипотироидизма код деце

Лечење конгениталног хипотиреоидизма код деце треба започети најраније могуће време након дијагнозе (најкасније 1-2 седмице након порођаја) како би се спречиле озбиљне поремећаје у психосоматском развоју детета.

У већини случајева, конгенитална и стечена хипотироидизам код деце треба доживотно реплацемент тхерапи је синтетички аналог тироидног хормона - левотироксин натријума. Лек се примењује у почетној дози од 10-15 мг / кг телесне тежине на дан под редовну контролу динамичког стања детета, и биохемијске параметре за избор оптималну дозу. Додатно су приказане витамини (А, Б12), ноотропицс (хопантениц киселина, пирацетам), исхрана, масажа и физикална терапија.

Са субклиничном формом хипотироидизма код деце, не може се захтевати лечење, у овом случају се приказује стални медицински надзор. Уз развој кретинизма, потпуни лек је немогуће, узимање левотироксин натријума благо побољшава ток болести.

Прогноза и превенција хипотироидизма код деце

Прогноза хипотироидизма код деце зависи од облика болести, старости детета, времена почетка терапије и тачне дозе левотироксина. По правилу, уз благовремени третман хипотироидизма код деце, стање се брзо надокнађује и у будућности ће се посматрати нормални индикатори физичког и менталног развоја.

Одсуство или касни почетак лечења хипотироидизма доводи до дубоких и неповратних промена у телу и инвалидности деце.

Деца са хипотироидизмом треба стално под надзором педијатра, педијатријског ендокринолога, педијатријског неуролога са редовном контролом статуса штитне жлезде.

Спречавање хипотироидизма код деце је довољан унос труднице са јодом са храном или у облику лекова, посебно у подручјима недостатка јода; рано откривање недостатка штитне жлезде код предстојећих мајки и новорођенчади.

Карактеристике хипотироидизма код новорођенчади

Да бисте идентификовали симптоме болести, пре свега, требало би да имате општу идеју о томе шта је конгенитални хипотироидизам.

Ова болест прати крварење штитне жлезде и низак број хормона у крви (вишак хормона доприноси развоју хипотироидизма). Који су узроци хроничних болести код новорођенчади, који су његови симптоми и знаци биће обрађени у овом чланку.

Узроци болести

Почетак болести код новорођенчета може се десити због различитих разлога, овде је листа најчешћих од њих:

  1. Поразити део нервног система одговорног за контролу функционисања штитне жлезде. Пораз хипоталамуса може изазвати озбиљне ендокрине поремећаје и изазвати развој болести.
  2. Фактор наследности. Генетика и конгенитални хипотироидизам код деце су блиско повезани. По правилу, мутације узроковане на нивоу гена, крше штитне жлезде током периода формирања органа у пренаталном периоду, због чега се патологија почиње развијати.
  3. Пропусти у формирању хормона. Кршење размене јода или других битних елемената у траговима, које су одговорне за формирање хормона у штитној жлезди, могу изазвати појаву хипотироидизма код новорођенчади.
  4. Кршење производње тироидних хормона, њихов транспорт или оштећење ткивних рецептора одговорних за осетљивост тела на хормоне штитњаче. Ово се може догодити ако је током трудноће мајка користила антитироидне лекове.

Како идентификовати хипотироидизам

Да бисте дијагнозирали болест код деце, потребно је да користите Апгар скалу. Ово је специфичан тест, у којем се тежина додаје у тачкама следећих знакова:

  • едем на лицу, у неким случајевима констипација и пупчана кила су процењени на две тачке.
  • присуство бледе коже, жутице или повећање језика, слабост мишића, као и тежина бебе при рођењу више од 3,5 кг дају једну тачку.

Такође, будите пажљиви када бројате недеље током трудноће. Ако тај термин прелази четрдесет недеља, можете безбедно додати још један додатни резултат.

Са укупним резултатом од више од пет, вреди размишљати о урођеном хипотироидизму, а лечење треба започети одмах.

Прецизнија дијагноза се може урадити само након скрининга - ово је детаљно испитивање бебе како би се успоставила јасна дијагноза. Много студија показало је очигледан однос штитне жлезде са хормоном хипоталамуса. Скрининг помаже идентификацији нивоа одређеног хормона у крви новорођенчета.

Да бисте дијагнозирали болест код дјетета рођеног четвртог дана живота, узима се крв из пете. Даље, мери се концентрација хормона у крви детета и дијагностикује се резултати тестова. Студије трају неколико седмица.

Главне манифестације хипотироидизма код деце у различитим фазама живота

Урођени или прелазни хипотироидизам почиње да се манифестује код беба далеко од првих дана живота, обично се први знак појављује за неколико недеља или чак месеци. У овом тренутку лекар одређује развој детета. Само у изолованим случајевима, болест се може одредити рано.

  • Први знак конгениталног хипотироидизма је рођење бебе са великом телесном тежином (преко 3500 грама).
  • Благо отворена уста, отицање лица и едем у супрацлавикуларној фози такође могу бити знак патологије.
  • Шљок плачи
  • Продужена жутица, која траје више од једног месеца
  • Цијаноза назолабијалног троугла.
  • Губитак апетита;
  • Изглед скалирања на кожи;
  • Тешкоће пражњења црева;
  • Ниска температура;
  • Дјечија коса постаје веома крхка.

У каснијим терминима, хипотироидизам код новорођенчади је могућ за следеће симптоме:

  • Зупање зуба касније од вршњака;
  • Кашњење у развоју на физичком и менталном нивоу

Да се ​​збуњују симптоми хипотироидизма и хипертироидизма немогуће је. У другом случају, симптоми ће бити директно супротни.

Желео бих да вам скренем пажњу на чињеницу да је прелазни хипотироидизам, као и урођени, тешко одредити код детета у раној фази, може се идентификовати само ако постоје очигледни симптоми.

Ако се патологија може открити у најкраћем могућем року након рођења детета, беба ће имати све шансе за нормалан физички и ментални развој у будућности.

Недостатак хормона у штитној жлезди бебе може довести до неповратних посљедица у развоју нервног система, тако да је врло важно покушати идентифицирати симптоме и започети лијечење ове болести, у најранијим фазама њеног испољавања.

Како излечити оштећену хипофункцију

Са благовременим лечењем хипотироидизма, деца немају знакове развојног застоја. Ова дијагноза је разлог за тренутно лечење, на основу именовања аналога левотироксина, као што су Елкар, Л-тироксин, тиро-4 и други.

Мале дозе левотироксина стимулишу анаболизам, будући да су извор грађевинског материјала за развој дјечјег тела. У средњим дозама, лек активира механизме раста, повећава ткива из кисеоника, утиче на процесе угљених хидрата, протеина и липидног метаболизма. Очигледно побољшање се дешава у року од недељу или две након третмана.

Са превеликом дозом дроге, постоји занемарљив ризик да беба, уместо хипотироидизма, развије хипертироидизам, што је веома непожељно.

Узимање дроге ствара потребну снагу у телу детета, спречавајући значајно повећање хормона у крвној плазми. Нанети левотироксин у конгениталној хипотиреоидизму (хипотироидизам, хипертироидизам) се препоручује једном ујутру сат времена пре оброка, опере водом. Код новорођенчади са природним храњењем такође ујутру.

Урођени хипотироидизам - симптоми код деце и методе лечења

Конгениални хипотироидизам је једна од честих патологија штитне жлезде код деце.

Она представља посљедице функционалног неуспјеха овог органа у интраутерини, чије се појаве појављују након рођења дјетета.

Болест се јавља са фреквенцијом 1 случај на 4.500 беба и карактерише га делимични или апсолутни недостатак хормона штитњака.

Као резултат, пате од свих органа и система, углавном централног нервног система, што се манифестује одлагањем интелектуалног развоја. Рана дијагноза и правовремена терапија замене хормона ВГ пружају повољну прогнозу менталног развоја бебе.

Важно

Патологија је скоро три пута већа вероватноћа регистровања код новорођенчади него код мушких дојенчади.

У земљама Латинске Америке СХ се региструје много чешће (1 случај за 2000 рођених) него у европским земљама.

Много ређи болести региструје са јапанским децом (од 1 новорођенчета од 7.000), а веома ретко - у одојчади Негроиднаа група (1 у 30.000 случајева).

Шта је конгенитални хипотироидизам?

Патологија је комплекс лабораторијских и објективних симптома тироидне инсуфицијенције, присутних након рођења детета.

Типични знаци ВХ су успоравање метаболизма, кашњење психофизичког развоја и микседем.

Конгенитални хипотироидизам се односи на болести које су откривене масовним прегледом новорођенчади.

Ово омогућава благовремено откривање патологије у 100% случајева и одмах настави са лечењем, спречавајући развој интелектуалне инфериорности детета. Први пут у масовној дијагностици, ВГ је започео 1971. године у Канади. У овом тренутку, метод неонаталног скрининга ВГ је рутински тип испитивања у развијеним земљама, укључујући и Русију.

Суштина дијагностичке ВГ се своди на одређивање нивоа тиреоидних хормона и тироидни стимулишући хормон производи у хипофизи. Пошто је скрининг оба параметра је прилично скуп у већини земаља, само одредити ниво ТСХ (тироидни стимулишући хормон), која се уздиже до 90% најчешћих сорти СХ.

Узроци проблема

Ставови медицине о етиологији ВГ су претрпели значајне промене због појављивања модерних метода генетичког инжењеринга.

Данас је хетерогена природа ове болести, која се може заснивати на незрелости структура мозга и штитне жлезде, као и оштећења током интраутериног развоја, универзално препозната.

Већина случајева имају СХ интраутерине изазивају слуха развој и формирање штитасте жлезде, од чега 15% случајева је повезан са генетском предиспозицијом, а 85% је примарни патологију (спорадично) карактер.

Варијанте дисгенезе штитне жлезде могу бити различите - од потпуног одсуства органа до хипоплазије (неразвијености) или, најчешће, ектопије (неприродна локација жлезних ткива).

Штавише, главни узрок поремећаја СХ процеса често синтези хормона би штитасте жлезде фетуса дефеката повезаних са рецепторима, ензима или транспортних система. Као што је познато, ендокрини систем детета формиран, независно од тела мајке, а обично има 12 недеља добија малу количину тиреостимулишући хипофизе хормон (ТСХ) - регулатор функције штитасте жлезде. У случају ензимских поремећаја, ниво ТСХ је значајно прекорачен.

Део случајева ВГ је секундарни. Ово стање се јавља у позадини патологије хипофизе и хипоталамуса, што доводи до неадекватности производње једног или свих хормона (панхипопитуитаризам).

Узрок пролазног (транзијентног) хипотироидизма новорођенчади у неким случајевима је пријем трудних антитироидних лекова.

Неке ендокрине патологије се налазе у касним фазама прогресије болести. Субклинички хипотироидизам се најчешће дијагностикује случајно на преглед код лекара.

Како препознати хипотиреоидизам код детета, научите читајући овај чланак.

Овде су описани симптоми хипотироидизма код жена. А такође и информације о дијагностици и препаратима за лечење.

Урођени хипотироидизам - симптоми код новорођенчади

Типичан комплекс клиничких манифестација примећује се само код 10-15% новорођенчади и дојенчади. Укључује следеће критеријуме, означене у раном неонаталном периоду:

  • рођење у термину трудноће преко 40 недеља;
  • знаци незрелости новорођенчета;
  • продужена жутица;
  • слаб гласни тимбре;
  • вишак тежине (4000 и више г);
  • касније одлазак меконијалних маса;
  • отицање ткива лица;
  • широки језик;
  • густи едем на рукама и стопалима;
  • одложена епителизација пипа.

У случајевима када дете дође 3-4 месеца старости у одсуству лечења, појављују се и други карактеристични симптоми СХ:

  • сува кожа;
  • досадна боја, крхка коса;
  • редован констант;
  • надутост;
  • смањио апетит;
  • заостајање у повећању телесне тежине;
  • потешкоће гутања;
  • ниска температура;
  • смањио мишићни тон;
  • хипорефлексија.

У другој половини живота дете развија синдром лагања у психомоторном развоју, стопа раста успорава, а пропорције тела постају патолошке. Типични знаци СХ у овом узрасту представљају заостајање у развоју лобање лица, широком потопљеном носу, кашњењу затварања фонтанела, али и широко засадених очију. Време зуба у овој дјеци помјерено је у каснији период, исто се дешава када се млечни зуб замијени трајним зубима.

Приликом испитивања малих пацијената са ВГ пажња се скреће на:

  • груби, хрипав глас;
  • знаци хондродистрофије;
  • дисплазија у зглобовима зглобова;
  • повећана величина срца;
  • артеријска хипотензија;
  • смањење срчане фреквенције;
  • цијаноза насолабијалне регије;
  • Стридоросе (краткоћа даха).

Дијагноза конгениталног хипотироидизма код новорођенчади

Велика помоћ у дијагностици ХС има медицинску историју мајке, породичне историје и открива опасности које прате трудноћу и порођај (прошлих болести, поремећаја у исхрани, повреде рођењу, дављење). Раног откривања се заснива на ХС Апгар резултатом типичних симптома (коже, тонус мишића, секса, трајање жутице, итд). Апгар резултат изнад 5 бодова даје основу за шпекулацију СХ.

У општим лабораторијским тестовима постоје знакови анемије, повећани нивои холестерола и липопротеина.

Уз помоћ специфичних тестова одређује садржај тироидних хормона, ниво који се може смањити или повећати у зависности од облика СХ.

Ови тестови делују као неонатални преглед.

узорковање крви за дијагностичке скрининг за ВГ продукцији перкутаном пункцијом (у пети) у року од 4-5 дана након порођаја у пуној-року и 10-14-ог дана у превремено рођене деце. У току студије, крв у запремини од 5 до 8 мл импрегнира се посебним филтер папирима.

Помоћне методе дијагнозе укључују:

  • Кс-зраци екстремитета (за процену осисних зона, епифизална дисгенеза);
  • електрокардиографија (откривање проширеног КРС интервала и смањење амплитуде зуба);
  • Ултразвук штитасте жлезде (за одређивање степена неразвијености или ектопије органа);
  • ЦТ скенер (МРИ) хипофизе;
  • молекуларне генетске студије.

Када је тјелесно стимулишући хормон подигнут у тијелу, али се ниво тироксина спушта, ова патологија се назива манифестан хипотироидизм. О методама корекције хормонске позадине читате на сајту.

Класификација хипотироидизма је приказана на овој страници.

Лечење болести

На лечење, урођени хипотироидизам одмах након постављања дијагнозе.

Осим тога, супститутивни третман је назначен у сумњивим случајевима како би се спречиле евентуалне компликације.

Припрема избора је натријум левотироксин идентичан природним људским хормонима.

Он има способност да потенцира у телу у облику "складишта" са накнадним трошковима у складу са потребама тела. Ово помаже у одржавању нормалног нивоа хормона у крви и спречавању нихања и врховних концентрација.

Превенција

Потребна је рационална исхрана, укључујући довољан број производа који садрже јод.

Да би идентификовали скривене факторе ризика за конгениталну болест штитне жлијезде у планирању будућег трудноће, користи се медицинско-генетско савјетовање.

Можете Лике Про Хормоне