Хипертрихоза - патологија у којој прекомерно расте длачица на тијелу.

Могу се појавити у било којој области, чак иу оним подручјима гдје је нормална коса практично одсутна: у горњем дијелу лица, у ушима.

Ако се космичност код мушкараца прекомјерно повећава, то може указати на присуство озбиљних патологија у организму, укључујући малигне неоплазме, ендокрине поремећаје. Такође, вишак косе компликује хигијену и узрокује развој комплекса.

Врсте хипертрихоза код мушкараца

  • Локализован. Дебела коса се налази на одређеним деловима тела и не утиче на друге области. Често место локализације су родитељи. Локализована хипертрихоза се третира ефикасније, а контрола вишка косе је лакша.
  • Укупно. Облога косе је врло честа. Болест је теже третирати, али је тешко контролисати раст косе.

Такође постоје и бројне варијанте хипертрихозе, које се разликују по изгледу.

Исхама на кожи нису увек бубуљице. Засег лојних жлезда је болест која се изражава у козметичком дефекту, али узрок је вриједан тражења у хормонском систему.

Како препознати висок ниво серотонина и како измерити хормонску позадину, прочитајте даље.

На функције СХБГ код мушкараца и повезивање хормона са сексуалном дисфункцијом, рећи ћемо у овој теми.

Углавном

Конгенитална хипертрицхосис - поремећај који је узрокован генетске мутације на епителног ткива, а дете је рођено са вишком длака на разним деловима тела, укључујући лице, задњице, бутина, вратио.

Фетус који се развија у току трудноће прекривен је лануго - танка коса.

Они се формирају у шестом месецу и напуштају се кратко пре рођења, у ретким случајевима остану на тијелу дјеце пуног рока и након рођења, али напуштају након 1-2 недеље. Код старијих новорођенчади, коса је јача, али обично коса такође пада и не указује на хипертрихозу.

Ако дојенче има генетски поремећај, губитак косе није примећен или је слабо изражен. Лануго активно расте: дужина длака може бити 8-10 центиметара. Длакавост због генетског кварења не пролази увек широм тела. Често се вишка коса посматра у појединим подручјима.

Узроци генетске мутације:

  • Инфективне болести у процесу трудноће, нарочито током прва три месеца трудноће.
  • Компликације трудноће.
  • Наследнички фактор. Абнормални ген је очуван, тако да родитељ са урођеном хипертрихозом пролази дјетету.

Овај поремећај је реткост и из тог разлога његове развојне особине нису детаљно проучаване.

Такође, локалној конгениталној хипертрихози су неви прекривене косом.

Преузето

Стечена вишка косуља може се јавити у било којој доби под утицајем различитих нежељених фактора, као што су стресови, трауматске повреде, ендокрини поремећаји.

Ако стечена хипертрицхосис манифестује у виду активног раста веллус (меког, танког и дуге) косе, која се постепено замени здрав раст длаке, укључујући длаке скалп, то је више од 90% указује на присуство малигног процеса тумора у организму.

Обично током овог периода, други симптоми канцера су одсутни и настају након неколико година.

Медицински

Медицинска хипертрихоза се манифестује у одвојеним зонама и веома ретко заузима значајан део тела.

Лековима који доводе до појаве прекомерне космичности укључују:

  • стероидни лекови;
  • Псорален;
  • Циклоспорин;
  • Купренил;
  • Диазокиде;
  • Стрептомицин;
  • Миноксидил;
  • Фенитоин;
  • Дексаметазон;
  • Цетукимаб.

Такође, до вишка раста длака доводи до продужене употребе масти са иритантним ефектом, хормонским геловима, загрејањем закрчења, што повећава брзину крвотока у подручју контакта.

Трауматично

Ова врста хипертрицхосис развија под утицајем дуготрајног иритације коже која је настала због косе бријање (осетљиву кожу, бријање косу без пене или других емолијенаса), трауматских повреда и опекотина.

Такође, коса може активно расти у подручју ожиљака.

Постепено, коса постаје тамнија, дебља и чвршћа, брзо расте након бријања. У преосталим областима тела, трауматска хипертрихоза се не шири.

Узроци повећане космичности код мушкараца

Постоје и други узроци хипертрихоза код мушкараца:

  • Интензивни нервни шокови и хронични стрес. Негативно утичу на процесе раста длаке и могу започети хипертрихозу.
  • Дерматомиоситис. Аутоимуне болести, у којима се често посматрају ендокринални поремећаји.
  • Анорексиа нервоса. Код мушкараца, овај поремећај је неколико пута чешћи него код жена, пошто је друштво повољније према мушкој потпуности, али релативно мали део (0,28%) мушке популације пати од ове болести. У мушким моделима, анорексија нервозе је чешћа. Хипертрихоза у анорексији се манифестује појавом малих длака на кожи леђа и лица.
  • Повреде лобање. Ако штета утиче на подручја хипофизе и хипоталамуса, јављају се хормонски поремећаји.
  • Прекомерна производња тестостерона. Ако је развој тестостерона прекинут, тјелесна длака се шири, затамни и расте активније. Такође су примећене суицидне тенденције, прекомерна агресија, губитак главе главе.

Дијагностика

Дијагноза је усмерена на идентификацију узрока хипертрихозе. Ако сумњате на болест, потребно је да посетите дерматолога, трихолога, андролога и ендокринолога. Ови специјалисти спроводе примарни испит, постављају питања за разјашњавање и откривају који лекови пацијент редовно узима.

У зависности од карактеристика симптоматике, дају смернице овим дијагностичким активностима:

  • биохемијски тест крви;
  • Анализе које откривају концентрацију андрогених хормона.

Када се направи дијагноза, изабрана је оптимална терапијска тактика, која зависи од карактеристика и узрока болести.

Третман

Када је узрок болести идентификован, неопходно је елиминисати, а хипертрихоза ће нестати.

Ако се пронађе хормонски поремећај, прописују се лекови који обнављају нормалне концентрације хормона.

  • промени дијету;
  • корекција животног стила (искључивање лоших навика, довољно сна);
  • одбијање кортикостероида, ако је хипертрихоза узрокована њиховим пријемом ради повећања мишића.

Анорексија и друге нервне болести третирају се под надзором психотерапеута.

У зависности од симптома, могу се прописати лекови за побољшање менталног стања:

  • седативи;
  • транквилизатори;
  • антидепресиви;
  • ноотропицс.

Такође је потребно смањити ниво стреса у животу, одморити и спавати више. Мушкарци са анорексијом требају обновити недостатак витамина и елемената у траговима, добити тежину и излечити друге болести које су се развиле у позадини болести.

За опоравак од трауматског хипертрицхосис захтева елиминише иритацију и како би се спречило његово поновно појављивање: брисање суви апарат за бријање бријање или употребу, да се смањи учесталост примене грејања материјала коже (масти, фластера) или напустити их.

Ако лек који је лекар који је препоручио доводи до повећане косуље, требало би да се обратите: можда ћете морати заменити лек.

Хипертрихоза, узрокована генетичким проблемом, не може се излечити.

Вишак косе се може уклонити употребом различитих метода:

  • Бријање. Ова метода је честа и доступна, али неефикасна: коса расте веома брзо.
  • Креме за депилацију. Елиминишите покривање косе дуже време: 1-2 недеље, али може изазвати алергијску реакцију и није погодно за подручја са осетљивом кожом.
  • Епилација воска. Ефекат траје од три до четири недеље, али уклањање длачица овим методом је изузетно болно. Не може се користити ако има повреда, огреботина, опекотина и других повреда на површини коже. Такође може изазвати иритацију коже.
  • Ласерско уклањање длака. Ефективан метод: након једне процедуре, коса не расте пет до шест месеци или више. Али метода је скупа и не одговара ако је коса лагана. Не може се користити за малигне неоплазме и дијабетес.
  • Електролиза. Омогућава вам да зауставите раст косе заувек. Скупа и захтева велики број процедура, од којих свака траје око 30 минута. Уклањање косе са великих подручја трајало је веома дуго.

Стицање хипертрихозе у већини случајева може се успешно излечити, потребно је само контактирати болницу на првим знацима патологије, како би се идентификовао узрок и подвргнут лечењу.

Ако резултати анализе показују да је ФСХ спуштен, неопходно је да се подвргне току ресторативног третмана.

За оно што је потребно проћи анализу ФСХ-а и како дешифровати резултате - о овоме у овој теми.

Хипертрихоза: узроци појаве код жена и мушкараца, лечење

У Десетој међународној класификацији болести (ИЦД-10) у класи "Хипертрицхосис" постоје две под-ставке - "Хирсутизам" и хипертрихоза различитих врста.

Хипертрицхосис - урођени или стечени укупан вишак килограма или локална раст је сувише густа и дуга црна коса на било ком делу тела, без обзира на пол и узраст. Насупрот томе, хирзутизам је типично тело коса мушког типа, то јест, у андрогене зависи областима - на лицу и грудима, леђа и стомака, на подручју брадавице и раменог појаса, задњици, итд...

Иако се хирсутизам сматра класификацијом као типом хипертрихозе, ипак су то различите врсте патолошке косе, упркос чињеници да су понекад њихови узроци исти. Истовремено, ако се хипертрихоза код жена и мушкараца може развити из истих разлога, онда хирсутизам може бити само код жена.

Општа карактеристика раста длаке је нормална

У фетусу, коса је ембрионална, која покрива скоро читаву површину коже, до рођења, по правилу нестаје, а затим се постепено замењује пиштољем и терминалом. Први расте на целом телу код деце и одраслих, па чак и на лицу жена. Они су лагани, мекани и имају просјечну дужину од 1,5 мм.

Терминална длака је трајна. За разлику од оружја, они су дуги, крути и имају тамну боју. Њихов раст зависи од утицаја на сијалице андрогена (мушких полних хормона -., Тестостерон, итд), који су синтетизовани код мушкараца у тестисима, а за жене - у јајницима и коре надбубрега. Фоликул длаке Ћелије под утицајем ензима 5-алфа-редуктазе тестостерона конвертован у дихидротестостерон високу активност, која делује на циљној ћелији, обавља регулацију раста и губитка косе.

Међутим, фоликули косе различитих зона реагују различито на њега. Ћелије раста фоликула косе, као и трепавице и обрве, неосетљиве су на утицај андрогена. Али у јавним и аксиларним регионима, фоликули показују високу осјетљивост, чак и до ниске концентрације. Стога, током пубертета, са приближно истим код дјечака и девојака (под утицајем андрогена надбубрежних жлезда), брзина у овим зонама је активна замјена мекане пиштоље са грубим терминима.

За раст последњег у другим областима (лице, уши, леђа, грудни кош), потребне су значајније концентрације андрогена, које се већ појављују код мушкараца старијег доба. На глави главе, висок ниво мушких сексуалних хормона доприноси губитку косе.

Узроци хипертрихозе и њених врста

Из овога постаје јасно да је коса мале врсте могуће само код жена и само у случају било каквих патолошких стања у којима садржај андрогена у крви достигне довољно висок ниво. Хипертрихоза се јавља иу оним деловима тела који не зависе од нивоа андрогена у крви.

Његови главни разлози су:

  • поремећаји на генетичком нивоу, укључујући и оне аномалије у развоју централног нервног система или система костију, у којима је хипертрихоза један од симптома патохистолошке основе;
  • поремећај метаболизма, и хормонске неравнотеже повезане са адолесцента или инволутори периода, трудноћа, ендокрине болести (хипертиреоза или хипотироидизам, хипофизе тумора, адреналне коре, тироиде, јајника);
  • тумори млечне жлезде, мозак;
  • тешке психоемотионалне и менталне поремећаје, посебно епилепсију;
  • продужена локална механичка иритација;
  • одређени фармаколошки агенси;
  • венеричне болести, нарочито сифилис.

У зависности од узрока, разликују се следећи основни облици хипертрихоза:

  1. Уобичајени универзални и локални.
  2. Стечени пиштољ.

Конгенитална хипертрихоза

Узрокована је генетском мутацијом, због чега се јављају структурне промене у епителијалним ћелијама које стичу особине епидерме. Ово се може догодити због заразних болести труднице у прва три мјесеца, гестозе трудноће, опасности од прекида и других разлога. И кршења пилоса код датог детета могу и не бити, али остаје носилац мутираног гена који се може приказати у наредним генерацијама.

Многи облици болести су већ утврђени, који су наследни по природи и манифестују се одмах након рођења дјетета. Тако, на пример, урођена универзална космичка коса, или ембрионална, напредује до периода пубертета и преостаје до краја живота.

Са њим, вишак покривача косе новорођенчета најприје је уочљив у облику удруживања скалпа са обрвама. После тога, у детињству и раном детињству, врат, па чак и цело тело, изузев палмара и подстава, покривени су меком косом дужине до 10 цм.

У неким случајевима, то се не појављује одмах након рођења, али у доби од 2 до 7 година, када постоји брз раст тансе и дуге пигментиране косе. Понекад се таква патологија комбинује са одсуством зуба (адентиа), њиховим дефектом или дистрофијом, малформацијама и болестима централног система (микроцефалија, олигофренија).

У другим варијантама наслеђивања, Пушкинова хипертрихоза може бити изолована, то јест, без комбиновања са другим поремећајима, и која се манифестује током пубертета или код жена у инволуционом периоду.

Локална конгенитална патологија

То може бити у облику богатог коврчаве дугом косом различитих боја на пигмента основи (белег пигмента коса тачка), односно врста репа у крстима ( "зрак Фаун") који се дешава у урођеним патологије сакралне кичме (спина бифида - расцепа лукова сакралних пршљенова у вези са недостаци кичмене мождине у овом одељењу).

Наслеђивање патологије

  • вероватно у свакој генерацији, ако постоји велики број потомака у роду са овом болести;
  • ако се деси након 1 генерације - вероватноћа је 50%;
  • вероватноћа за мушкарце и жене је иста;
  • пренос болести је могуће код било којег родитеља.

Стечени облици хипертритозе укључују

  • добија плућа, у којој ембрионална коса достиже до 15 цм за 2-3 месеца и расте прво на лицу, а затим покрива цело тело, изузев палмара и подстава; у 98% је предсједник (понекад неколико година) малигног тумора плућа, дојке, бешике, дебелог црева, материце, жучне кесе;
  • трауматични произлазе из повреда ожиљака, оштећење периферних нерава (у комбинацији са хиперхидрозе) или делови продужени иритација масти, гипс, гипс завоји, често бријање, депилације и воскирање, вуку косе с опсесивно-компулсивни поремећај, ПУВА терапије, вишеструким парафин, Озоцерите или блата апликације, локалне опекотине као резултат ултраљубичасто зрачење, изложеност криотерапије, хроничних инфламаторних обољења коже;
  • хипертрицхосис лек развија на примену таквих екстерних средстава као псориасин, антипсориатикум, масти које садрже глиукокортикстероидов; штавише, стимулише раст косе медикаментозне препарати попут диазоксид, даназол, Минокидил, циклоспорин, анаболичких хормона и андрогених гликокортикостероида агената, антитуберкулотицима (стрептомицина ет ал.);
  • Неурогени, настали због оштећења периферног нерва или кичмене мождине;
  • симптоматска - развија као симптом туберкулозе (деца понекад интерсцапулар подручје), тумори мозга, хипоталамус-хипофиза синдром, неке хромозомске болести, дијабетес мелитус, хипотироидизам, у неким психијатријским поремећајима код жена (на горњој усне и браде простора), Асхара-Тхиерс синдром (пилосис комбинација са дијабетесом, гојазност и акне код жена у менопаузи), неурофиброматозом и дерматомиозитиса, порфирија, након инфламаторних болести или траума г

Хипертрихоза код мушкараца се јавља у просеку у 14% од укупног броја људи са овом патологијом. Она се манифестује у областима нормалног раста мушке косе, али у вишку. У овим случајевима неопходно је узети у обзир националне карактеристике: шта се сматра физиолошким нормом за мушкарце у земљама Блиског Истока, Кавказа и држава југа Европе, за мушкарце других националности - патологију.

Поред горе наведених разлога, вишка коса код мушкараца може се десити када:

  • хипергонадизам, када се појављује за 8-10 година;
  • туберкулоза;
  • дијабетес мелитус;
  • алкохолизам;
  • алкохолна или васкуларна енцефалопатија.

Лечење хипертрихозе

Ате хипертрицхосис развијен због трауматске удара хормонална физичке, инфективне, неуролошки и психијатријски поремећаји, психогене поремећаји, конзумирање извесних медицинских препарата, у овим случајевима се релативно лако наноси на третман уклањањем или исправка Узроци.

Овај проблем је помогао у решавању многих дерматолошких или козметолошких метода - дијаметмокагулације, депилације и депилације, ау неким случајевима локалних манифестација конгениталних болести могуће су хируршке методе.

Хипертрихоза, посебно широко распрострањена природа, која је резултат генетских поремећаја или као симптом било којег урођеног обољења, не реагује на терапију.

Пре него што изаберете тактику и одредите план третмана, неопходно је проширити консултацију специјалиста уз учешће дерматолога, ендокринолога, андролога или гинеколога, ако је потребно - неуролога и психијатра.

Хирсутизам: третман, узроци, симптоми, знаци

Хирсутизам је претеран раст терминалне (грубе, језгрене) косе код жена у областима типичним за мушки фенотип.

Прекомерни раст грубе косе на рукама и ногама сама по себи није сматрана хирсутизмом, али са хирсутизмом, длака у овим областима може постати тамнија и дебљија. Утицај андрогена на раст косе зависи од етничности и генетских фактора. Дакле, у синдрому полицистичних јајника код Азијаца, тежина хирсутизма је мања од белих.

Као и полицистички јајници, хирсутизам треба посматрати као симптом, а не као дијагнозу. Најчешће, то је узрок вишка андрогена. Као честа манифестација синдрома полицистичних јајника, хирсутизам изазива сумњу на метаболичке поремећаје. Узрок уставног хирсутизма не може се идентификовати; У овом случају нема других прекршаја.

Хирзутизам - прекомерна раст је густа и тамна коса (у РВИ) код жена у областима тела, више типична карактера длачица код мушкараца (нпр, бркови, брада, коса на централном делу грудног коша, рамена, леђа). Интензитет раста длаке, који се сматра превеликим, може се разликовати у зависности од етничке припадности и културних увјерења. Мушкарци се знатно разликују у износу од длаке на телу, а неки од њих много, али то је ретко разлог за тражење медицинску помоћ.

Хипертрихоза је други услов. То је само повећање количине косе на било ком делу тела. Хипертрихоза се може генерализовати или локализовати.

раст косе зависи од равнотеже између андрогена (нпр тестостерон, Дехидроепиандростерон Сулфат [ДХЕА], дихидротестостерон [ДХТ]) и естрогена. Андрогени узрокују раст густе тамне косе, а естрогени споро расту или растережу косу.

Ако хирзутизам узрокован повећањем активности андрогена, често је праћен вирилизација, што може манифестовати нестанак менструације, повећан мишићну масу, у тихим гласом, акне, андрогена алопеција и Цлиторомегали.

Уставни хирсутизам

Иако се уставни (идиопатски) хирзутизам по дефиницији не односи на болести узроковане хиперандрогенизмом, треба га запамтити због диференцијалне дијагнозе. То чини око 5-15% случајева хирзутизма. Неки лекари верују да редовно доказ менструације нормалне функције јајника, али у ствари око 40% жена са хирзутизам и редовне менструације јавља ановулатион, а самим тим говоре о уставном хирзутизам у овим случајевима, то је немогуће. Упркос нормалним нивоима андрогена, могуће је да са уставним хирзутизмом и даље постоји хиперандрогенизам, али безначајан. Понекад, када је уставни хирзутизам повећана активност 5а-редуктазе од коже и косе фоликула, што доводи до прекомерног раста андрогене зависна косу чак и на нормалним нивоима андрогена. У неким случајевима код идиопатског хирсутизма постоји недостатак врсте ИИИα-хидроксистероид дехидрогеназа, која је одговорна за деградацију дихидротестостерона.

Узроци хирсутизма

Хирсутизам може бити узрокован разним узроцима.

У принципу, најчешћи разлози су:

  • синдром полицистичких јајника.

Прекомјерни андрогени. Хирзутизам је обично проузроковано абнормално високе активности андрогена као резултат повећане производње андрогена центра (нпр, у поремећаја јајника или надбубрежне жлезде), или повећане периферне конверзију тестостерона у ДХТ 5а-редуктазе. фрее ниво андрогена такодје могла да порасте услед смањене производње везујући глобулин полних хормона, што је могуће када је бројна стања, укључујући хиперинсулинемија и обољења јетре. Међутим озбиљност хирзутизам не корелира са нивоом циркулишућих андрогена због индивидуалних разлика у осетљивости фоликула длаке на андрогене.

Нема вишка андрогена. Хирзутизам, није повезан са вишком андрогена, може бити физиолошки (на пример, у менопаузи, током трудноће), као резултат системских услова неандрогенних ендокриних, или породичној појаве, посебно међу народима Медитерана, јужне Азије и Блиског Истока.

Хипертрихоза се састоји у не-андрогеном расту косе и обично је узрокована применом одређених лекова, системских болести или паранеопластичног синдрома. Такође се примећује код насљедних болести, које се зову урођена хипертрихоза.

Дијагноза хирзутизма

Анамнеза. Анамнеза болести треба да опише степен и тежину развоја поремећаја, као и старост његовог почетка.

Испитивање система органа треба да има за циљ проналазак знакова вирилизације (на пример, смањење гласа, повећање либида), као и податке о менструацији и плодности. Неопходно је потражити симптоме поремећаја који подривају прекомерни раст косе, укљ. полиурија (дијабетес), преједање и стимулација повраћања (поремећаји исхране), као и губитак тежине и грозница (рак).

Анамнеза живота треба да има за циљ проналажење узрока који су у основи поремећаја, на пример ендокриних поремећаја, надбубрежне или јајовске патологије и рака.

Породична историја може означити ИРВ од рођака. Историја лекова треба да садржи све прописане лекове, и неопходно је открити да ли постоји скривени анаболички унос.

Инспекција. Прекомјеран раст густе тамне косе треба процијенити у многим подручјима, укључујући. на лицу, грудима, леђима, задњама и унутрашњим бутинама. Требали бисте тражити знаке вирилизације, укљ. клиторомегалије, акни, губитак косе мушкараца, атрофија мамаре и повећана мишићна маса.

У општем или заједничком истраживању неопходно је навести знаке фрустрације који могу проузроковати прекомерни раст косе.

Требали бисте прегледати очи проценом покретљивости очних обрва и видног поља.

Потребно је испитати млечне жлезде за галактореју.

Треба провести чек да се искључе тумори у абдоминалној шупљини и карлице.

Неопходно је тражити баршунасто црне пигментиране површине у пазуху, на врату и испод млечне жлезде (црнење акантозе), акни и стрије.

Требало би да процените укупни изглед дистрибуције масног ткива (нарочито лица са луном и акумулацијом масноће на леђима).

Узнемирујући симптоми. Посебну пажњу треба посветити:

  • вирилизација;
  • грубе особине изгледа и брз раст вишка косе;
  • неоплазма у абдоминалној шупљини или карличној шупљини.

Тумачење резултата. ИРИ, која почиње након анаболичког или другог лијека у иначе здравим женама, највероватније је узрокована овим леком. Понекад је дијагноза назначена симптомима и знацима болести.

Анализе. Анализе код мушкараца без других знакова болести нису потребне.

Жене треба да одреде ниво хормона у крви, укључујући:

  • слободни и уобичајени тестостерон;
  • ДГЕАС;
  • фоликле-стимулишући хормон (ФСХ) и лутеинизујући хормон (ЛХ);
  • андростенедионе;
  • пролактин.

Висок ниво тестостерона на нормалном нивоу ДХЕАС-а указује на то да вишак андрогена није произведен од надбубрежних жлезда већ од јајника. Висок ниво тестостерона са умереним порастом ДХЕА нивоа указује на надбубрежни узрок хирзутизма.

Често код жена са синдромом полицистичних јајника ниво ЛХ се повећава и ниво ФСХ је смањен, што доводи до повећања односа ЛХ / ФСХ.

Визуелизација. Требало би спровести ултразвучни карлици ЦТ или оба испита искључити малигни тумори у карличне шупљине, или надбубрежних жлезда, нарочито у случајевима сумња неоплазме карличне шупљине, са укупном нивое тестостерона> 200 нг / дл (> 100 нг / дЛ код жена у постменопаузи) или ДХЕАС левелс> 7000 нг / дл (> 4000 нг / дЛ код жена у постменопаузи). Међутим, већина пацијената са повишеним нивоом ДХЕАС открила рак, и надбубрежне хиперплазије.

Пацијенти са знацима Цусхинговог синдрома или надбубрежне неоплазме који су откривени на слици требају бити подвргнути анализи урина кортизола у року од 24 сата.

Лечење хирсутизма

Неопходно је третирати узрок, укљ. укинути или заменити лекове који узрокују поремећај. Лечење самог хирзутизма је неопходно само ако пацијент сматра вишак косе да буде козметички неприхватљив.

ИРИ, који не зависи од андрогена, на пример хипертрихоза, третира се углавном физичким уклањањем длака. Пацијенти са хирзутизмом зависни од андрогена захтевају комбинацију уклањања длака и терапије антиандрогеном изазване лијеком.

Ремење косе. Постоји неколико метода.

Депилација је уклањање косе са површине коже и укључује креме за депилацију за бријање и без рецепта, на примјер садрже баријум сулфат и калцијум тиогликолат.

Епилација - уклањање нетакнуте длаке заједно са коријеницама, а то се може постићи механичким средствима (на примјер, куцање, извлачење, депилација) или уређаји за уклањање косе. Методе сталног уклањања длака, укљ. електролиза, термолиза и ласерско уклањање длака, могу довести до дужег уклањања длака, али често то захтева неколико употреба.

Ако хирзутизам није изузетно изражен, ефикасно и јефтино дисколорисање може се користити уместо уклањања длака. Отклањање боје чини косу светлије и мање приметно. Постоји неколико врста производа за бељење косе, ау већини њих активна супстанца је водоник пероксид.

Спољашња примена ефлорнитина два пута дневно успорава раст косе и уз дуже коришћење може продужити период између процедура за уклањање косе.

Хормонски третман. Са хирсутизмом који је повезан са вишком андрогена, обично се тражи дуготрајна терапија, с обзиром на то да се извор вишка андрогена ретко може радикално уклонити. Хормонски третман обухвата:

  • контрацептиви за оралну примену;
  • антиандрогени лекови;
  • понекад и други лекови.

Контрацептиви за оралну примену у стандардним дозама често служе као почетак терапије за хирсутизам изазван хиперандрогенизмом јајника. Контрацептиви за оралну примену смањују лучење андрогена од стране јајника и повећавају ниво глобулина који везује полне хормоне, смањујући ниво тестостерона.

Такође се користи анти-андроген терапија, која укључује финастериде, спиронолактон или флутамид. Ови лекови су контраиндиковани у трудноћи, јер могу изазвати феминизацију мушког фетуса.

Лекови који повећавају инсулинску осетљивост, на пример метформином, смањују отпорност на инсулин, па стога, ниво тестостерона. Међутим, они су неефикасни или мање ефикасне од других анти-андрогена лекова. Ако је потребно, сузбити надбубрежне производњу андрогена се користе кортикостероиди. У тешким облицима јајника хиперандрогенизам агониста може користити хормона који ослобађа гонадотропин (нпр леупролид ацетат, нафарелин, трипторелин) намењен гинекологу или ендокринолога.

Лечење хирзутизма може бити тешко. Обично, комбинација неколико приступа, укључујући смањење андрогена (ЦОЦ понекад аналози ГнРХ дугог деловања или глукокортикоиди), блокирању андрогена активност на периферним ткивима (спиронолактон, флутамид, ципротерон, Финастериде), примењују локално инхибитор раста косе (ефлорнитин), механичке уклањање или уништавање косе и козметички третмани (бељење или хемијско уклањање длачица). У циљу борбе против акни са хиперандрогенизам обично довољан ЦОЦ, понекад у комбинацији са локалним агентима или антибиотике. У лечењу андрогене алопеције можда морати да смањи ниво андрогена у комбинацији са рецептора андрогена агенси блокатори и локална стимулативног обнављање раста косе (нпр минокидил).

Резултати често постају видљиви тек након 3-6 месеци, а као помоћно средство захтева механичко уклањање длака. У већини случајева, побољшање се ипак јавља, иако није тако изражено као што пацијент жели. Нажалост, конвенционалне методе лечења евалуације ефективности у ком хирзутизам, иако се у оним случајевима када пацијент бријање, епилација или хемијски користи елецтроепилатион, има смисла да одреди време протекло пре следећег поступка. Неке врсте епилације су толико успешне да је тешко одредити почетну тежину хирсутизма и проценити ефикасност лечења; у таквим случајевима, фокусира се на субјективну процену самог пацијента.

Смањени нивои андрогена

Теоретски, са хиперандрогенизмом, најбољи метод треба да буде смањење нивоа андрогена. Ово се најуспешније постиже уз помоћ ЦОЦ-а, али је такође могуће користити аналоге дуготрајних гонадолиберина, глукокортикоида.

Комбиновани орални контрацептиви

Монотерапија ЦОЦ смањује степен хирзутизма, мада, по правилу, није много.

Гонадолиберин аналоги дуготрајног деловања

Дуготрајни аналоги гонадолиберина смањују ниво андрогена више него ЦОЦ, те стога, у теорији, снажнијег потискивања раста длака. Међутим, поређење са другим класама лекова и студија, где су аналоги гонадолерина коришћени у комбинацији са другим агенсима, произвели су супротне резултате. Треба запамтити да монотерапија са аналогама гонадолиберина дуготрајне акције, посебно ако траје више од 6 месеци, доводи до остеопеније.

Глукокортикоиди

У себи, глукокортикоиди само мало потискују раст косе у хирсутизму и практично не повећавају ефикасност лечења у комбинацији са анти-андрогеним лековима. Међутим, посматрање 54 жене са хирсутизмом и хиперандрогенизмом показало је да је додавање дексаметазона спиронолактону продужило период након престанка третмана када је раст косе био потиснут. Овај ефекат глукокортикоида треба потврдити у проспективним студијама. Поред тога, поремећај глукозе толеранције глукозе код синдрома полицистичних јајника може бити проблем; Дуготрајне последице лијечења глукокортикоидима, на примјер, остеопороза, такођер узрокују забринутост. Уопште не препоручује се смањење нивоа андрогена као што су глукокортикоиди, као и аналоги гонадолиберина дуготрајног дјеловања као средства за лечење хирзутизма.

Лекови који повећавају осјетљивост инсулина

У присуству хирсутизма, параметри на модификованој Ферриман-Голлваи скали нису побољшани ни у случају нормализације менструалног циклуса. У другом случају, доубле-блинд, контролисана, укрштено испитивање: 10 вомен витх синдрома полицистичних јајника и хирзутизам метформин или плацебо је припремљен како следи: 6 месеци терапије и 2 месеца интервал, даљих 6 месеци лечења. До краја првих 6 месеци метформина примећено изразито смањује у степену хирзутизам (ас сцале-Ферриман Голлуеиа и стопом раста косе) у поређењу са плацебом.

Дозно зависна смањење просека модификованог скали Ферриман-Голлуеиа је такође био рандомизирана, плацебо контролисана студија троглитазон у 150 пацијената са синдромом полицистичних јајника хирзутизам. Именовање троглитазона најмање 24 недеље је смањио овај индикатор за 17%, а плацебо повећан за 1%. Тренутно је питање троглитазон престао због токсичног деловања на јетри, ефекат других лекова тиазолидинедиона на хирзутизам нису проучавали.

Андроген рецептор блокатори

Ова једињења нарушавају везивање тестостерона и других андрогена на рецепторе за андрогене. Сходно томе, сви су тератогени и могу узроковати феминизацију код мушког фетуса, ако током лечења пацијент затрудни.

Спиронолактон

Најраспрострањенији у САД спиронолактон, нестероидни анти-андроген, што је такође алдостерона антагонист и користи се као диуретик. Познато је да спиронолактон смањује андрогена лучење, кортизол и алдостерон у надбубрезима, јајници андрогена секреција, везује за андрогене рецепторе у фоликулима длаке и инхибира 5а-редуктазу. Ефикасан је против хирсутизма, па чак и акни. Са хирсутизмом се обично узимају 25-100 мг спиронолакона двапут дневно, узимајући дозе како би се смањили могући нежељени ефекти. Приближно 20% случајева честог менструалног крварења, па је спиронолактон боље комбинован са ЦОЦ. Остали нежељени ефекти укључују полиурију, ортостатску хипотензију, мучнину, диспепсију и умор. Спиронолактон може изазвати или интензивирати хипокалемију. Као анти-андрогена, спиронолактон може имати тератогени дејства, иако рођени момци гениталије интермедијарни тип са употребом су ретке.

Флутамид

Флутамид је не-стероидни блокатор рецептора за андрогене који је одобрио ФДА као адјувант у канцери простате. Ефикасан је у хирсутизму. Међу нежељеним ефектима - зеленкастим урином, повећаном сушењем коже и косе на глави, повећаном активношћу јетрених ензима, повремено развија животно опасну хепатотоксичност.

Ципротероне

Ципротерон - веома активна прогестаген, који смањује ниво тестостерона и андростенедионе, потискивањем ЛХ секреције и блокира деловање андрогена у периферним ткивима. Ефикасан са хирсутизмом. Ципротерон, 50- 100 мг / дан, у комбинацији са етинил естрадиола, 30-35 мг / дан када хирзутизам не заостаје спиронолактон комбинација (100 мг / д) са КОЦ. Међутим, у нижим дозама - као у ЦОЦ садрже 2 мг ципротерон ацетат по дневној дози у комбинацији са 35 мцг етинил естрадиола је очигледно инфериорна спиронолактон на овој дози. Међу нежељеним ефектима - адреналном инсуфицијенцијом и губитком сексуалне жеље.

5α-редуктазни инхибитори

Описани су два типа 5α-редуктазе: тип 1 (углавном изражен у кожи) и тип 2. Пронађени су оба типа фоликула и лојних жлезда; активност 5α-редуктазе може промовисати развој хирзутизма, акни и алопеције. Финастерид потискује активност оба типа ензима; она је доступна у таблетама од 5 мг за лечење канцера простате и таблете од 1 мг за лечење алопеције код мушкараца. Ефикасан против хирсутизма код жена у малим дозама: може се прописати 2,5 мг сваких 3 дана. Финастерид се боље толерише од других анти-андрогених, али има најтежи тератогени ефекат на мушке ембрионе, тако да када је прописано, потребна је поуздана контрацепција. Према рандомизираним студијама, спиронолактон, флутамид и финастерид су приближно једнако ефикасни у хирсутизму.

Суппрессион оф гровтх оф хаир би лоцал меанс: инхибиторс оф орнитхине децарбокиласе

Орнитин декарбоксилаза је неопходна за синтезу полиамина; Поред тога, то је осјетљив и специфичан маркер активности андрогена у простате. Када је инхибирана, пролиферација и нормална активност ћелија, укључујући фоликуље косе, су супресивана. Недавно је откривено да снажан инхибитор овог ензима, ефлорнитина, потискује раст вишка длаке лица. Доступан је у облику креме која садржи 13,9% ефлоринитин хидрохлорида; Крема се наноси на одговарајуће површине коже два пута дневно. У клиничким студијама побољшање након 24 недеље терапије је примећено код 32% испитаника, у поређењу са 8% оних који су примали плацебо; ефекат лека је почео да се појављује после 8 недеља. Ефлорнитин се добро толерише - само 2% испитаника има иритацију коже или друге нежељене реакције.

Механичке и хемијске методе уклањања длака

Са хирсутизмом се користе и механичке методе уклањања длака, а често су и главно средство на које жене желе. Бријање, бељење и хемијско уклањање длака погодни су као привремени начин да се ослободите вишка косе. Иако након бријања крајеви косе изгледају тешки на додир, то не ојача хирсутизам. Препарати за депилацију, иако корисно, могу изазвати хроничну иритацију коже и погоршати хирзутизма, ако се примењује велике колицине или превише често. Плуцкинг и употреба козметичких воска са хиперандрогенизам није приказан - у овом случају не само уништава фоликул длаке, али то може бити фоликул и коса на повреде, које затим доводи до појаве ураслих длака и даљег оштећења на кожи.

Електролиза

Електролиза се користи више од једног века; то вам дозвољава да се решите косу дуго времена, иако полако. ФДА сматра електроепилацију методом иреверзибилног уклањања длака. После поновљеног понављања поступка могуће је остварити иреверзибилно уклањање (уништавање) од 15-50% косе третиране на овај начин. Број процедура је строго индивидуалан за сваког пацијента.

Електролиза има три главне варијанте. У електролизи под утицајем директне струје постиже се хемијско уништавање фоликула косе, у који се уведу једна или више стерилних електрода (игала). Током термолизе, високофреквентна измењива струја напаја се кроз стерилну електроду у фоликул косе, стварајући топлоту која уништава фоликул. На крају, у мешовитом процесу, оба типа струје (обично користећи исту електроду) се примењују истовремено или секвенцијално, што има оба ефекта на фоликлу. Међу могућим нежељеним ефектима - привремена иритација коже; у ретким случајевима, опекотине и ожиљци.

Одстрањивање косе Ласером

Понекад се коса уклања ласером. Циљ је термичко оштећење фоликула косе без уништавања околних ткива (селективна фототермолиза). Метода се заснива на селективној апсорпцији кратког пулсног зрачења, који даје загревање само одређених пигментираних подручја. Ласери који се користе за уклањање длака могу се подијелити у три групе, у зависности од типа ласера ​​и извора свјетлости:

  1. црвена;
  2. инфрацрвени;
  3. импулсни извори светлости високог интензитета (590-1200 нм).

Ласерско уклањање длака је најуспешније када је тип коже Фитзпатрицк И-ИВ и тамна коса на телу. Међутим, процедура се мора поновити много пута, а комплетно уништење косе ретко се постиже.

У принципу, сви ови типови ласера ​​дају приближно исте резултате, са изузетком НАГ-Неодимиум ласера, чија је ефикасност донекле нижа. Након ласерског уклањања длаке, у већини случајева се примећује хиперемија и едем, али они пролазе највише након 2 дана. У 10-15% случајева могу се појавити пликови и крушке. У 14-25% случајева, развија се привремена хиперпигментација, а код 10-17% случајева се хипопигментација развија. Када се користе дуготрајни ласери (александрит, диода) и дуже трајање светлосног пулса, поремећаји пигментације се ретко посматрају. Ласерско уклањање длака је обећавајућа метода за лечење хирзутизма. Ипак, мора се нагласити да је већина студија посвећених овом раду неконтролисана и укључује мање од 50 испитаника, а сви су слепи и различити у поступку епилације, опреме, врсте коже и боје косе субјеката.

Хирсутизам

Хирзутизам - је услов манифестује хирзутизам андрогена зависан (то јест, који има повећану осетљивост на андрогене) подручја коже лица и тела жене.

Хирсутизам је распрострањена патологија. Према различитим подацима, примећује се код 2-10% жена. У многим случајевима, патолошки раст пигментиране грубе срчане косе је слабо изражен, а жене не траже медицинску помоћ. Али не треба узети у обзир хирсутизам као козметички проблем. Заправо, ово стање указује на промене у хормонској равнотежи која захтевају одговарајући третман.

Хирсутизам се мора разликовати од хипертрихозе. Ове две патологије су сличне, у Међународној класификацији болести (ИЦД-10) припадају истој групи. Међутим, постоје разлике између њих. Хирсутизам се дијагностицира искључиво код жена, а длакавост се јавља према типу мужјака. Хипертрихоза утиче на људе оба пола, при чему се раст косе може посматрати у било којој области коже, а не само у зонама зависним од андрогена.

Узроци хирсутизма

Са хирсутизмом под утицајем одређених фактора одвија се трансформација не пигментиране меке и танке косе у тврду, дугачку, пигментирану језгру. Такви фактори укључују:

  • наследна предиспозиција;
  • хиперандрогенемија;
  • идиопатски вишак андрогена;
  • узимање одређених лекова.

Следећи услови могу постати узроци повећане производње андрогена (хиперандрогенерија):

  • јајника поремећаја функције (хипоталамуса аменореја, хронична ановулатион, гипертекоз јајника, тумора оваријума, синдром полицистичних јајника);
  • поремећаји надбубрежне функције (надбубрежни тумори, стечена или урођена хиперплазија надлактице надбубрежног кортекса);
  • поремећаји хипофизне жлезде (пролактином, акромегалија, Итенко-Цусхингов синдром).

Узрок хирзутизма може бити у генетској предиспозицији. У овом случају, патолошки ембриони за косу примећени су за неколико генерација жена једне породице или целе етничке групе. На пример, много чешће се хирсутизам дешава у медитеранским и кавкаским женама него код азијских жена или аутохтоних становника Северне Европе.

Дугорочна употреба одређених лекова (карбамазепин, циклоспорин, интерферон, стрептомицин, андрогени, прогестина, анаболички агенси кортикостероиди) може довести до хирзутизам.

Да би се спречио хексутизам лека, фармаколошки препарати морају се узимати само за намеравану сврху и под надзором лекара.

Требало би се приписати узроцима хирзутизма и природном процесу старења жене. Током постменопаузалног периода дошло је до промене односа андрогена и естрогена.

Ако са хирсутизмом, анализом и другим врстама прегледа не дозвољавамо да утврдимо узрок, говоримо о идиопатском синдрому вишка антитела. У том контексту, постоји повећање осетљивости на деловање мушких полних хормона, сијалица за косу и коже.

Према медицинским статистикама, 90% развоја хирзутизам узрокована је идиопатска синдромом андрогених вишка или синдром полицистичних јајника.

У зависности од разлога који су узроковали прекомерни раст косе, разликују се неколико врста хирзутизма:

  • уставни или дерматолошки (идиопатски, породични хирсутизам);
  • неуроендокрин (хипофиза, надбубрежни, хирсутизам јајника);
  • егзогени или јатрогени (хирзутизам изазван лековима).

Хирсутизам је често повезан са другим патологијама; одговори:

  • заправо хирсутизам;
  • хирсутизам са поремећајима овулације;
  • хирсутизам са симптомима вирилизације;
  • Хирсутизам, комбинован са пилосебореалним хиперактивним комплексом (акне, акне).

Симптоми

Главни клинички знак хирзутизам - развој мушког расподела косе женске, у којем на лицу, око ареоле дојке, леђа, задњицу, унутрашње бутине, стомак јавља пигментоване и груба раст косе. Баланс хормона са хирсутизмом је поремећен, ниво андрогена се повећава. То доводи до појаве таквих симптома:

  • губитак косе (алопеција);
  • интензивирање масти косе и коже;
  • менструална дисфункција, до аменореје.

Хирсутизам узрокован хиперандрогенизмом често се комбинује са развојем знакова вирилизације, односно појављивања код жена следећих особина које су карактеристичне за мушкарце:

  • груби низак глас;
  • повећана мишићна маса;
  • ћелави закрпе на храмовима;
  • повећана сексуална жеља;
  • гојазност за андроид (акумулација масног ткива се јавља претежно у пределу аксила и абдомена);
  • смањење волумена млечних жлезда.

На позадини хиперандрогенизма постоје постепене промене спољашњих гениталија:

  • смањена лабија;
  • повећан клиторис;
  • престанак лучења жлезда вестибуле.

Са тешким хирзутизмом могу се формирати озбиљни психолошки комплекси, изгубљена самопоуздање, социјална адаптација погоршава, дисхармонија у интимном и породичном животу.

Озбиљност манифестација хирсутизма одређује неколико тестова. На пример, да би се проценио степен косуља коришћењем скале скале у којој је недостатак косуља површине коже процењен на 0 тачака, а добро развијена коса на 4 тачке.

У клиничкој пракси користи се још једна скала за процјену озбиљности хирсутизма, узимајући у обзир сљедеће параметре:

  1. Хормонски број - збир бодова који карактеришу раст косе на горње усне, браде, груди, леђа, стомак, бутине и рамена.
  2. Индиферентан број - збир бодова примљених у процени квалитативног и квантитативног раста косе на голим и подлактицама.
  3. Хирсут број - резултат додавања хормоналних и индиферентних бројева. Обично, број хирсута не би требало да прелази 12 поена.

Ова скала углавном користе стручњаци за процену ефикасности лечења хирзутизма, јер има висок степен субјективности.

Дијагностика

Дијагноза хирзутизма започиње збирком анамнезе (почетак болести, функције менструалне функције, узимани лекови).

С обзиром на то да се крши равнотежа хормона у хирсутизму, изврши се низ лабораторијских испитивања како би се утврдио узрок вишка раста длаке.

Анализе за хирсутизам

Спроведене су следеће тестове:

  1. О укупном тестостерону (норма - 0,24-2,7 нмол / л). Повећање концентрације се јавља код тумора јајника, а смањење се обично посматра у позадини узимања оралних контрацептива или преднизолона.
  2. На ДЕА-С (дехидроепиандростерон сулфат). Обично је број жена код жена 2700-11 000 нмол / л. Повећање указује на повећање секреторном функцији коре надбубрега изазваних процесом тумора и смањење се може посматрати у светлу надбубрежне хиперплазије или хроничну примену дексаметазон.
  3. На андростенедионе (норма је 75-205 нг / дЛ). Повећава се одређене патологије јајника.
  4. На 17-хидроксипрогестерону (норма - 0,2-8,7 нмол / л). Повећати доводи урођену хиперплазију надбубрежних жлезда.
  5. На кортизолу (норма - 138-635 нмол / л). Прекорачење вредности је забележено у позадини синдрома Итенко-Цусхинг.
  6. На гонадотропине. У полицистичким јајницима, садржај лутеинизационог хормона се повећава у односу на хормон који стимулише фоликле (нормални однос не би требало да прелази 2,5).

Хирсутизам се дијагностицира искључиво код жена, а длакавост се јавља према типу мужјака. Према различитим подацима, примећује се код 2-10% жена.

Анализе хирзутизма дешифрује само ендокринолози, пошто концентрација хормона у крви зависи од много фактора (старост, време дана, фаза менструалног циклуса).

Поред лабораторијске дијагностике, врши се и инструментално испитивање за утврђивање узрока хирзутизма, укључујући:

  • рачунар или магнетна резонанца имиџинга мозга, абдоминалних органа;
  • ултразвучно скенирање јајника и надбубрежних надлактица;
  • дијагностичка лапароскопија (са сумњом на туморске процесе у абдоминалној шупљини).

Лечење хирсутизма

Лаки степен хирзутизма, који није пропраћен оштећењем менструалне функције и неплодности, не захтева специфичну терапију. Да уклоните нежељену косу, нанијете механичку, хемијску или ласерску депилацију.

У свим другим случајевима, лечење хирсутизма је обавезно. Његов циљ је елиминисање примарног етиолошког фактора (акромегалија, Исенко-Цусхинговог синдрома, хипотироидизма, надбубрежног или тумора јајника).

Хирзутизам лијечења лијекова се прописује тек након потпуног испитивања и искључивања присуства тумора који луче андрогене. То подразумева примену лекова са антиандрогене акције, која не само да смањује ниво тестостерона у организму, али и да се смањи осетљивост на фоликула. Ток третмана - најмање три месеца. Ако је потребно, поновите курсеве. У контексту терапије, раст косе се зауставља, али се број нових коса не смањује.

Лечење хирсутизма са антиандрогенским лековима је контраиндиковано током трудноће и лактације.

Хирсутизам се често комбинује са гојазношћу. У овом случају прописана је ниско калорична исхрана са ограничењем угљених хидрата, редовна умерена вежба.

Хирсутизам указује на промене у хормонској равнотежи која захтијевају одговарајући третман.

У третману хирзутизма се широко користе и козметолошке методе које имају за циљ уклањање или просијавање косе:

  • разјашњавање косе раствором водоник пероксида;
  • бријање;
  • епилација (механичка, хемијска, ласерска, електрична).

Фолк лекови за хирсутизам

Прекомерна космичност се јавља у позадини сложених хормоналних патологија. Фолк лекови за хирсутизам не могу утицати на хормонску равнотежу, али се могу користити у консултацији са лекаром да би уклонили нежељену косу. Таква средства укључују:

  1. Сок незрелог ораха. Зелени плод ораховог дрвета се смањује на пола. Сок који је ослобођен на резу је подмазан косом. Након неколико процедура, испадају.
  2. Одлучивање дроге (побељене). За кување, узмите 150 г сувих сировина и сипајте 1 литар хладне воде, кувајте на ниској врућини док не остане око 1 чаше јуха. Одлучивање се охлади и филтрира, затим 2-3 пута дневно, обришући кожу повећаним растом длаке. Користити децукцију дроге треба радити са опрезом, пошто је токсично и може проузроковати тешко тровање када се прогностишу.
  3. Лимун сок. Стисните сок од пола великог лимуна, додајте 3 кашике шећера и 1 чашу хладне воде. Смешу треба кувати док се не загуши на ниској врућини, након хлађења и нанијети на површину коже прекривене косом, сачекајте неколико минута и исперите.

Последице и компликације

Са тешким хирзутизмом могу се формирати озбиљни психолошки комплекси, изгубљена самопоуздање, социјална адаптација погоршава, дисхармонија у интимном и породичном животу.

Превенција

Немогуће је спречити развој породичних облика хирзутизма. Профилакса неуроендокриних облика хирзутизма се састоји у благовременом откривању и лечењу болести које могу изазвати прекомерни раст косе. Да би се спречио хексутизам лека, фармаколошки препарати морају се узимати само за намеравану сврху и под надзором лекара.

Можете Лике Про Хормоне