Нодуларни гоитер - група болести штитасте жлезде које се јављају у развоју волуметријских нодалних формација различитог поријекла и морфологије. Нодуларни гоитер може бити праћен видљивим козметичким дефектом у врату, сензацијом компресије врата, симптомима тиреотоксикозе. Дијагноза нодуларног струме је заснован на палпацији података, ултразвучног прегледа штитне жлезде, тиреоидних хормона параметара, фине игле биопсија, сцинтиграфије, канцер једњака радиографије, ЦТ или МРИ. Третман може обухватити нодуларног струма супресујуће терапију тироидних хормона, радиоактивним јодом терапију, хемитхироидецтоми или тхироидецтоми.

Нодуларни гоитер

Термин "нодуларни гоитер" у ендокринологији односи се на запреминске формације штитасте жлезде које се односе на различите носолошке форме. Знаци нодуларног гојака откривени су код 40-50% популације; код жена, нодуларни гоитер се јавља 2-4 пута чешће и често се комбинује са миомом утеруса. Уз помоћ палпације, по правилу се откривају чворови већи од 1 цм у пречнику; више од половине случајева чворови нису отипљиви и пронађени су само код извођења ултразвука штитне жлезде. Ако је у штитној жлезди пронађено две или више нодуларних формација, говори се о мултинодалном гоитеру.

Значај идентификације и праћења пацијената са нодуларног струме због потребе да се искључе канцера штитне жлезде, као и одређивање ризика функционалне аутономије тироидне и хипертиреоза, спречавање козметичке неисправности и синдрома компресије.

Узроци нодуларног гојака

Узроци развоја штитне жлезде нису познати до краја. Према томе, појављивање токсичних аденома штитне жлезде је повезано са мутацијом гена ТСХ рецептора и а-подјединица Г протеина, који инхибирају активност аденилат циклазе. Наследне и соматске мутације се такође налазе у медуларном карцинима штитне жлезде.

Етиологија нодуларног колоидног пролиферационог зуба није јасно: често се сматра да је трансформација штитасте жлезде повезана са узрастом. Поред тога, појављивање колоидног зуба предиспонира недостатак јода. У регионима са недостатком јода, случајеви мултинодалног гоитера са феноменом тиротоксикозе нису неуобичајени.

Фактори ризика доприносе развоју високопрочного струме укључују генетске поремећаје (Клинефелтеров синдром, Даунов синдром), штетне утицаје околине (зрачења, токсичне супстанце), микроелемената недостатака, лека, пушење, стрес, вирусне и хронични бактеријски и инфекција, посебно хроничних тонзилитис.

Класификација нодуларног гоитера (врсте и степени)

С обзиром на природу и порекло следећих типова високопрочного струме: еутиреоидних колоидни пролиферацију дифузно-чвор (Микед) струма, бенигне и малигне чворића (фоликуларни тироидни аденом тироидне жлезде). Око 85-90% штитне жлезде представља нодуларни колоид пролиферујући гоит; 5-8% - са бенигним аденомима; 2-5% - са раком штитне жлезде. Међу малигних тумора налазе фоликуларни тироидни, папиларни, фоликуларни, медуларну карцином и једнолику облик (анапластичног тироидне жлезде).

Поред тога, у штитасте жлезде могу формирати псеудокнотс (инфламаторних инфилтрата и друге промене узлоподобних) у субакутне тироидитис и хроничне аутоимуни тироидитис, и неколико других болести простате. Често, заједно са чворовима, идентификују се цисте штитне жлезде.

У зависности од броја солитарних нодула изолованих (сингле) штитне чвор мултиноде струма и струма конголомератни чвор представљају запремински формирање састоји од неколико компоненти заварених заједно.

Тренутно, клиничка пракса користи класификацију нодуларног гоитера, коју је предложио О.В. Николаев, као и класификацију коју је усвојила СЗО. Према О.В. За Николаиев разликују се следећи степени нодуларног гоитера:

  • 0 - штитна жлезда није одређена визуелно и палпаторно
  • 1 - штитна жлезда није видљива, ипак је одређена палпацијом
  • 2 - штитна жлезда визуелно одређује гутањем
  • 3 - због видљивог појаса повећава контуру врату
  • 4 - видљиви гоитер деформише конфигурацију врата
  • 5 - увећана штитна жлезда изазива компресију сусједних органа.

Према класификацији СЗО, степен нодуларног гоитера је различит:

  • 0 - нема података за гоитре
  • 1 - димензије једне или обе шупље жлезде премашују дисталну фалансу палца пацијента. Гоитер је одређен палпацијом, али није видљив.
  • 2 - гоитер је отрован и видљив очима.

Симптоми нодуларног гојака

У већини случајева, нодуларни гоитер нема клиничких манифестација. Велике чворне формације се приказују као видљиви козметички дефект у пределу врата - видљиво задебљање његове предње површине. Код нодуларне гоитре, проширење тироидне жлезде претежно је асиметрично.

Као пролиферацију чворова почињу да компресује суседних органа (једњак, душник, нерве и крвне судове), што је пропраћено развојем механичких симптома нодуларно струме. Компресија ларинкса и трахеје манифестује осећај "коцку" у грлу, упорна промуклост, прогресивна кратког даха, продужени сув кашаљ, нападе даха. Компресија једњака доводи до потешкоћа гутања. Знаци васкуларне компресије могу бити вртоглавица, зујање у глави, развој врхунског синдрома вена цава. Бол у подручју монтаже може бити удружен са брзим порастом њене величине, упалних процеса или крварења.

Обично у високопрочного функцији струма тироидне није прекинут, али се може јавити одступања у правцу хипертироидизма или хипотхироидисм. Са хипофункцијом штитне жлезде постоји тенденција бронхитиса, пнеумоније, САРС-а; бол у срцу, хипотензија; поспаност, депресија; гастроинтестинални поремећаји (мучнина, смањени апетит, надимање). Карактеристика суве коже, губитка косе, ниже телесне температуре. На позадини хипотироидизма, деца могу доживети кашњење у развоју и менталном развоју; код жена - менструални поремећаји, спонтани абортуси, неплодност; код мушкараца - смањен либидо и јачина.

Симптоми хипертиреозе са високопрочного струма су дуго ниског степена грозница, тремор руку, несаница, раздражљивост, стално доживљава глад, губитак тежине, убрзан рад срца, егзофталмус, и друге.

Дијагноза нодалног гоитера

Прву дијагнозу нодуларног гојака врши ендокринолози палпацијом штитасте жлезде. Да би потврдили и разјаснили природу едукације у образу, следећа фаза је обично ултразвук штитасте жлезде. Присуство запаљивог нодуларног гојака, чија величина, према ултразвуку, прелази 1 цм служи као индикација за фину биопсију аспирације игле. Пробна биопсија чворова омогућава верификацију морфолошке (цитолошке) дијагнозе, разликујући бенигне нодалне формације од карцинома штитњаче.

Да би се проценила функционална активност нодуларног гоја, одређен је ниво хормона штитњаче (ТСХ, Т4, Т3, итд.). Истраживање нивоа тироглобулина и антитела на штитасту жлезду у нодуларном гоитеру је неочекивано. Да би се идентификовала функционална аутономија штитне жлезде, извршено је радиоизотопско скенирање (сцинтиграфија) штитне жлезде са 99мТц.

Радиографија груди и радиографија једњака са баријумом могу открити компресију трахеје и једњака код пацијената са нодуларним гоитером. Томографија се користи за одређивање величине штитне жлезде, његових контура, структуре, увећаних лимфних чворова.

Лечење нодуларног гојака

Лечење нодуларног зуба је диференцирано. Сматра се да није потребан посебан третман пролиферативног зуба нодуларног колоида. Уколико нодулар струме не ремети функцију штитне жлезде је мали, не представља компресију пријетњу или козметички проблем, у овом облику пацијента утврђеног динамичког посматрање ендокринолога. Активнија тактика је назначена ако нодуларни гоитер показује тенденцију брзог напредовања.

Са високопрочного струмом лека може користити (супресујуће) терапију тироидних хормона, радиоактивним јодом терапија хируршко лечење. Спровођење супресујуће терапију тироидних хормона (Л-Т4) је усмерена на сузбијање ТСХ секреције, што може смањити величину нодула и запремину штитне жлезде код дифузних струма.

Хируршко лечење нодуларног струме је потребан у случају компресије синдрома, видљивих козметичких недостатака, идентификују токсичне струма или неоплазије. Ресекција тхироид може варирати од Енуцлеатион тхироид чвора до хемитхироидецтоми, субтотална ресекција штитасте жлезде и тхироидецтоми.

Терапија са радиоактивним јодом (131И) сматра се алтернативом хируршког третмана и спроводи се за исте индикације. Адекватна селекција дозе омогућава постизање смањења нодуларног гојака за 30-80% његове запремине. Методе минимално инвазивног уништавања нодула штитасте жлезде (аблација етанола итд.) Се мање користе и захтевају даље истраживање.

Прогноза и превенција нодуларног гојака

Са нодуларним колоидним еутиреоидним гоитером, прогноза је повољна: ризик од развоја синдрома компресије и малигне трансформације је врло низак. Уз функционалну аутономију штитне жлезде, прогноза је одређена адекватношћу корекције хипертироидизма. Малигни тумори штитасте жлезде имају најгора прогностичка очекивања.

У циљу спречавања настанка ендемске струме је приказан у чворишту масе јод профилаксу (употреба јодиране соли) и јода профилакса појединачне ризичне групе (дјеца, адолесценти, труднице и дојиље), која се састоји у прихватању калијум јодида у складу са узрастом дозама.

Нодуларни гоит штитне жлезде: симптоми и третман

Нодуларни гоитер није нека врста одвојене патологије, већ колективни термин који укључује различите жаришне формације штитне жлезде, ограничен је од капсуле коју није уклонило његово ткиво. Чворови се, по правилу, одређују палпацијом и / или приметним приликом извођења ултразвука или било које друге технике сликања. За сваку болест, праћену стварањем чворова у штитној жлезди, карактеристична је њихова специфична морфолошка структура.

О којим болестима може пратити овај синдром, узроци и симптоми овог стања, као и принципи његове дијагнозе и лечења, научићете из нашег чланка.

Класификација

Синдром нодуларног гоитера, по правилу, прати такве болести:

  • фоликуларни аденомом штитне жлезде;
  • нодуларни колоидни гоитер;
  • аутоимунски тироидитис (његова хипертрофична форма, која се карактерише формирањем лажних чворова);
  • циста штитасте жлезде;
  • малигне неоплазме овог органа.

Број жаришних формација у штитној жлезди може се широко разликовати, а њихови односи са околним ткивима, тако рећи, такође се разликују. У зависности од ових карактеристика, постоје:

  • усамљени чвор (стварање штитне жлезде је једнократно и ограничено на капсулу);
  • мултинодуларни гоитер (многи чворови, сваки од њих је инкапсулиран и лоциран је одвојено од остатка);
  • цонгломерате нодулар струме (штитне дефинише неколико ентитета, од којих свака капсула је ограничена, али нису раздвајају један од другог и лемљени једни другима - конгломерати образац);
  • мешовити гоитер (штитна жлезда је дифузно увећана, открива 1 или више чворова).

У зависности од резултата добијених током палпације (пробирања) штитне жлезде, разликују се 3 степена зуба:

  • 0 - величина штитне жлезде у границама нормалних вредности; нема појаса;
  • И - увећан један или оба дела штитасте жлезде; одређује се палпација, али визуелно у нормалном (равном) положају врата је невидљиво;
  • ИИ - увећање штитне жлезде приметно је голим очима чак и са физиолошким положајем врата; палпација се одређује повећањем једног или оба дела овог органа.

Узроци и механизам развоја патологије

Узрочни фактори различитих болести који доводе до појаве чворова у штитној жлезди такође су различити.

  • нодални колоидни гоитер у скоро 100% случајева развија се у контексту недостатка у људској дијети јода;
  • цисте штитне жлезде формирају се као резултат малог крварења, хиперплазије фоликула или дистрофије чворова насталих у нодуларном колоидном гоитеру;
  • фоликуларни аденома се јавља због повећане секреције ТСХ, као и због кршења функција аутономног нервног система;
  • узрок аутоимунског тироидитиса је генетска предиспозиција ове патологије у комбинацији са утицајем на тело неповољних фактора животне средине;
  • Рак широчина се јавља због нејасних разлога за данас; верује се да се ризик његовог развоја повећава мутацијом одређених гена, а као резултат излагања овом телу зрачења.

Ако штитна жлезда недостаје јод, на њега утиче бројни стимулативни фактори који су кључни за синтезу потребне количине хормона овог органа у односу на позадину недостатка супстратне супстанце (истог јода). Ови процеси узрокују или дифузно повећање штитне жлезде или раст појединачних група његових ћелија, од којих су, заправо, чворови касније формирани.

Патогенеза бенигних и малигних тумора штитасте жлезде је довољно сложена и до данас није била у потпуности проучавана. Познато је да под утицајем неких неповољних фактора (посебно радијације) појединачне ћелије овог органа активно активирају, неконтролисано подијелити, стога њихов број се повећава и појављује се тумор. У овим процесима учествују и неке супстанце које промовирају раст ћелија (нарочито хормон стимулирајуће штитне жлезде) и мутације одређених гена.

Симптоми нодуларног гојака

Клиничку слику ове патологије не карактерише живописна симптоматологија и низ карактеристичних особина. Пацијенти се често не пате у почетним стадијумима болести. Након тога, растући чворови могу стиснути органе око штитасте жлезде - једњака, трахеја, изазивајући одговарајуће клиничке манифестације:

  • потешкоће гутања;
  • оштећено дисање, диспнеја;
  • променити гласовни тимбре до његовог губитка (као резултат парезе вокалних каблова).

Подизање руку пацијента изнад своје главе може бити праћено плавим лице и оток лица, изражен вртоглавица све до несвестице. Овај симптом назван је име аутора "симптом Пембертона".

Ако је пловило пукнуто и наступи крварење, праћен је појавом изненадних интензивних болова у пределу лезије.

Принципи дијагностике

Ако лекар (по правилу, ова патологија се бави ендокринологом) проналази један или више чворова у штитној жлезду, он ће морати идентификовати узрок који је довела до таквог стања. Дијагностичка претрага увек укључује 4 тачке:

  • прикупљање притужби и анамнеза;
  • објективно испитивање штитне жлезде;
  • лабораторијске методе истраживања;
  • инструментална дијагностика.

Размотримо сваки од њих детаљније.

  1. У фази прикупљања пријава и анамнезе је од кључног значаја информације о боравку пацијента у региону недостатка јода, утицај на његовом телу радијације непосредно пре почетка текуће патологије, време појаве првих симптома болести, присуство било које болести штитасте жлезде од пацијента или његових блиских сродника.
  2. Испитивање пацијента, лекар може да открије увећање штитне жлезде или појединачни чвор (може бити означена "од ока" у положај пацијента са главом бачени натраг). Палпација (Палпација) жлезда ће проценити димензије и структуре тела, за детекцију њему један или више фокална неоплазми отприлике одреде локацију, величину, густине, осетљивост, однос са околних ткива. Већ само ове карактеристике могу помоћи специјализму да унапред дијагнозе. Поред штитне жлезде, лекар нужно палпира регионалне (цервикалне) лимфне чворове.
  3. Лабораторијска дијагностика заснива се првенствено на одређивању нивоа хормона стимулације штитасте жлезде у крви. Ако се његова концентрација смањи, крв се поново узима за анализу, али се у њему одређује садржај слободног тироксина и тријодотиронина. Повећање ових показатеља указује на повећање функције штитне жлезде, тј. Настаје тиотоксикоза. У случају сумње на карцином штитне жлезде, пацијенту ће се препоручити тест крви за ниво калцитонина код ње и неке хистохемијске маркере.
  4. Од инструменталних метода дијагнозе, пацијент може бити препоручен:
  • Ултразвук штитасте жлезде (изведен у случају сумње на било коју његову патологију, омогућава процјену величине, структуре органа, детектовање неоплазме и детаљно описивање њихових карактеристика);
  • сцинтиграфија тела са радиоактивним технецијумом (веома осетљива метода истраживања, обавља на лабораторијску потврду хипертиреозом да идентификује нозологија, која је постала његов разлог, пропагирање усева грудне кости, у случају штитасте ткива атипичне за своје место, или метастаза карцинома тела) ;
  • Фине-неедле аспиратион биопси оф тхе тхироид или кратки - ФНА (најпрецизнији метода истраживања, која омогућује поуздано одреди морфолошки структуру чворова, а затим проверите патологију, спроводи када пацијент открила тхироид већи од 10 мм, са сумњом рака тела (у оваквој ситуацији, величина формација није битна), као и повећање локације за више од 5 мм током испитивања у динамици);
  • рентген плуца са напредним езофагеалном контрастом (истраживање спроведено уколико пацијент се утврди струма велика или са мноштвом чворова, тече симптомима компресијом врата органа (једњак и трахеје));
  • рачунарске и магнетне резонанце (спроведене у тешким дијагностичким ситуацијама и са сумњивим раком тироидне жлезде).

Принципи лечења

Тактика лечења директно зависи од болести, што је довело до нодуларног гојака.

Са колоидним гоитером, постоји неколико могућих терапија:

  • динамичко посматрање;
  • лечење лековима који садрже јод;
  • оперативна интервенција;
  • радиотерапија са радиоактивним јодом.

Са аутоимунским тироидитисом, пацијенту се може препоручити посматрање у динамици или супституционој терапији са тироидним хормонима (ако се јавља хипотироидизам).

Рак штитњаче захтева операцију - уклањање штитне жлезде у комбинацији са накнадном радиотерапијом са радиоактивним јодом и узимањем лекова Л-тироксина.

Лечење фоликуларног аденома је његово уклањање и хитно хистолошко испитивање материјала добијених током операције.

Динамиц обсерватион без терапијских мера може препоручити старијим пацијентима (60 година и више) са струма И степеном, чији узрок представља нодал колоидни гоитре, али под условом нормалног функционисања штитне жлезде. У истраживању је ниво хормона стимулације штитасте жлезде у крви и величине формација у штитној жлезди.

Закључак

Нодуларни гоитер је синдром, чија је главна карактеристика формација у штитној жлезди жаришних формација затворених у капсулу везивног ткива. Појављује се независно, али на позадини других болести овог органа, обично праћене тиротоксикозом.

Рани стадијум болести нису у пратњи било непријатно за симптомима пацијента - иде непримећено док сајтове не расте толико да ће извршити притисак на околним органима. Тада особа има притужбе због потешкоћа гутања, дисања или промене тамне боје гласа.

Да би се утврдила тачна дијагностичка анализа крви на нивоу ТТГ и тироксина, САД ће помоћи или помоћи. Остале дијагностичке методе се користе често - према индикацијама.

Третман може укључивати узимање лекова који садрже јод, хируршку интервенцију, зрачење са радиоактивним јодом. У неким случајевима терапеутске мере уопште нису потребне - пацијент се прати у динамици.

Пацијенти који су пронашли симптоме који су карактеристични за ову патологију не би требало да буду вучени код лекара - неке болести које узрокују могу чак бити опасне за његов живот. Будите пажљиви за своје здравље!

На који лекар се треба пријавити

Када се жалите на кршење гутања или дисања, морате запамтити могућност повећања штитне жлезде и временом се окренути ендокринологу. Патологија се може открити приликом прегледа код доктора ЕНТ. Поред тога, можда ћете морати да консултујете онколога или реуматолога (за аутоимунски процес).

Први градски телевизијски канал у Одеси, терапијски ендокринолог и ендокринолог-хирург говоре о нодуларном гоитеру:

Диффусивно-нодуларни гоитер. Ултразвучни преглед

Диффусе гоитер

Под дифузним гоитером (струма диффуса) се подразумева повећање штитасте жлезде без формирања у њему.

Запремина штитне жлезде не прелази 20-25 мл код мушкараца и 15-20 мл код жена. Ови критеријуми се сматрају "златним стандардом". Поред ехографских података постоје и клинички показатељи:

гоитер првог степена (увећање штитасте жлезде је приметно када је глава бочно);

зглоб другог степена (увећање штитасте жлезде је видљиво на даљину);

струма ИИИ степена (мишљења о томе шта штитне проширење одговара овог степена разилазити: неки аутори дијагнозу ИИИ степен на "веома велики" струма, отхер - ат померања суседних органа (нпр, трахеје) од штитне жлезде).

Ова подела је веома произвољна, па је у сваком случају клинички дијагностикована гоја потребно мерити запремину штитне жлезде ултразвуком. Ово вам омогућава да видите како непоуздани дијагноза се на основу клиничких критеријума: млади пацијент са танким вратом и изречене лордозе на вратне кичме штитасте жлезде може распознати у току инспекције, чак и ако се не повећа. С друге стране, код неких мушкараца с кратким вратом проширење штитне жлезде може бити неприметно. У зависности од волумена штитне жлезде, израчунатог на основу података добијених ултразвуком, разликују се 3 степена зуба:

И степен - 30-40 мл;

ИИ степен - 50-80 мл;

ИИИ степен - више од 80 мл.

Иако у овом случају нема строгих критеријума, таква подела је много оправдана од условно-приближне, засноване на резултатима клиничке студије.

Најважнија клиничка манифестација гоитера поред козметичког дефекта је локална компресија суседних анатомских формација, на пример, трахеја (стеноза), формирање чворова у штитној жлезди и њихова аутономизација. Уз продужено проширење штитне жлезде, чворови се скоро увек формирају и појављују се тешкоће диференцијалне дијагнозе повезане с њом. Чворови имају тенденцију да буду аутономни, тј. на тироидни хормон независно од секреције ТСХ, који се може надокнадити, тј. још увијек испуњавају потребе за њима или су декомпензиране, тј. прекорачити захтеве. Знак декомпензације може бити супресија секреције ТСХ, тј. смањење нивоа серума је испод нормалног.

Када аутономна производња тироидних хормона, нарочито повишеног нивоа јода, попут оне повезане са увођењем токсианог супстанце, неколико недеља може јавити и развијају хипертиреоидизам декомпензацију. Стога, приликом давања пацијената са нодуларном радиотерапијом зупка, треба обратити пажњу. Пре увођења радиоактивне супстанце, пацијентима са гоитером препоручује се одређивање нивоа креатинина и уреје у крви, као и базалног нивоа ТСХ секреције. Латентно тече хипертиреоза (се смањен ниво ТСХ, ниво Т3 и Т4 је још увек чувају у нормалном опсегу) - релативне контраиндикације за увођење токсианог супстанце. Ако је потребно, привремено блокира испоруку јода коришћењем калијум перхлорат, примењује у дози од 40 капи у 15 мин пре давања ЕЦВ, 20 капи после 2 сата, 15 капи 3 пута у току наредних недеља. После 3 и 6 недеља. извршити контролу одређивања нивоа Т3 и Т4. Ако се појави подигнуто или постоје симптоми хипертиреоидизма, онда је увођење радиоактивне супстанце апсолутно контраиндиковано осим у хитним случајевима. Излет у Северном мору, употреба јода соли или склоност за рибе, супротно популарном веровању, пацијенти са аутономним чворова у штитне жлезде било каква опасност не представља. Лечење зуба је усмерено пре свега на смањење величине штитне жлезде. У најмању руку, требало би да спречи даљи пораст у величини штитне жлезде са својим последицама, укључујући и аутономије чворова и испољавања ефеката компресије од суседних анатомских структура. Неоспорна индикација за операцију је континуирано повећање гоја и сумња на малигну дегенерацију (карцином штитне жлезде). Са аутономним чвориштем у штитној жлезди алтернативно место заузима алтернативна терапија радиоактивним јодом. Показује се, пре свега, са почетним стадијумима гоитре и старијих пацијената. Са израженим гоитером и младим пацијентима, хируршки третман је пожељнији. У другим случајевима, када је усев је средње величине без знакова аутономизације иу одсуству сумње фокалних мења одлуку о стратегији лечења прихваћене појединачно у сваком случају узимајући у обзир жеље пацијента. Немојте занемарити мишљење колега који су се лијечили пацијентом и / или наставили да лече, и оне који су добро расположени према рођацима пацијента.

Пре именовања терапије, неопходно је потпуно прегледати пацијента! Предуслови: нормалан ниво Т3, Т4 и ТТГ.

Препоруке за лечење еутиреоидног гојака

Пацијентима са нормалном телесном тежином прописан је Л-тироксин у дози од 75-100 мцг / дан. Лек се узима ујутру пола сата пре доручка, с обзиром на то да је храна тешко апсорбује. Ако је потребно, третман почиње са малим дозама и постепено се повећава (50 μг). Контролни лабораторијски преглед се врши након 6 недеља. Ако је ниво: Т3 и Т4 нормалан, а ТСХ на доњој граници норме, доза остане непромењена. Ако ниво ТСХ одговара већим вредностима норме, доза се постепено повећава (по 25 μг) и врши контролне тестове 3-6 недеља касније. Ако је ниво Т3 и Т4 повишен, а ТСХ одговара доњој граници норме, доза се смањује за 25 μг.

Обрати пажњу! Благо повећање нивоа Т4 је дозвољено и обично не доводи до компликација. Труднице и пацијенти који узимају оралне контрацептиве, због повећане концентрације везујућег гликулина на тироксин, неопходна је његова корекција до нормалног нивоа према горе описаном поступку. Увек узмите у обзир да ли симптоми постоје у хипертиреоидизму. Ако, упркос малим дозама Л-тироксина и статуса еутироиде, пацијент не толерише лечење, лек треба заменити сличним, али произвести од стране другог произвођача, истовремено задржавајући еквивалентну дозу. Често овај приступ помаже, што је можда последица плацебо ефекта. Ако одаберете доза тешко, потребно је консултовати ендокринолога. Препоручује се да се први пут изврши контролни ултразвук у интервалима од шест месеци. Алтернативни метод лечења: терапија калијум-јодидом. Важно је да је доза лека довољно висока (200-400 μг / дан, али не са аутономним чвором!). Предност ове терапије је то што је јефтиније, у неким случајевима боља толеранција од стране пацијената, а контролни тестови морају бити обављени мање често. Међутим, постоји ризик од изазивања хипертироидизма са аутономном функцијом која није била дијагноза раније.

Код младих пацијената без знакова аутономије (на основу тестова и сцинтиграфије) калијум јодида треба дати предност, а код старијих пацијената са дугом постојеће струме у вези са опасности аутономизација функцију пожељно Л-тироксин. Ефекат у оба случаја је добар, а можете очекивати да смањите величину штитне жлезде за 30%. Чворови, нарочито "хладни", упркос третману, не смањују. Калијум јодид се такође може применити у комбинацији са Л-тироксином, иако предности комбиноване терапије нису недвосмислено доказане. Постављање комбинованог препарата са фиксним дозама његових компоненти није увијек ефективно и, поред тога, такав лек је скупљи од његових појединачних компоненти. Лек се такође мења развој, ако пре десет година, л-тироксин је примењен на све пацијенте, без изузетка у Високо (велика) доза да се смањи лучење ТСХ, али данас постоји тенденција да се смањи доза и чешће коришћење калијум јодида. Само после операције рака тироидне жлезде, именовање Л-тироксина у великим дозама, као и раније, је обавезно.

Нодуларни гоитер

Висока преваленца дифузног зуба такође значи да се често јављају случајеви увећања жаришне жлезде жлезде (у облику палпабилног или детектабилног само са ултразвуком чворова). Могуће је аутономизовати чворове са развојем хипертироидизма. Поред тога, чвор је релативно ретко малигни тумор. У овим случајевима важну улогу у диференцијалној дијагнози играју истраживања радионуклида штитасте жлезде.

Ако идентификујете чвор у штитној жлезду, лекар би требао одговорити на два питања:

1. Да ли је малигни чвор (ретко виђен)?

2. Да ли је аутономна (често посматрана)?

Сва друга питања су секундарне важности.

Између хистолошке слике и ехоструктуре штитне жлезде постоји међусобно повезивање, што нам омогућава да сагледамо хистолошку природу откривених промјена од резултата ултразвука, иако су могућности такве дијагностике ограничене.

У свакодневној пракси довољно је да се руководе следећим принципима:

Сваки чврст чвор већи од 1 цм, који се налази у нормалној штитној жлезди, представља индикацију за сцинтиграфију.

"Врући" чворови скоро никад нису малигни (али због честе аутономије, функције захтевају лечење).

"Хладни" чворови у штитној жлезду понекад испадају у малигни тумор.

Рак штитне жлезде у огромној већини случајева има хипоехоичну структуру; Изузеци су ретки.

Танка хипоехоична маргинална ивица око чвора (хало) је обично знак бенигне природе. Треба запамтити, међутим, да је присуство хипоехоичног хала око чвора у јетри знак знак малигног тумора!

На гипоехогенном "хладном" месту потребно је извршити биопсију (танко-иглу или екскизно).

Било који брзо растући чвор треба уклонити.

У дугорочном дифузног струме у тироидне често формира тзв аденоматоус чворови услед регресивни поступака (нпр, крварење у ткиво простате, његове калцификације, формирање циста). Мултинодуларни гоитер може досећи значајне димензије, који зависе од његове локације. Ехоструктура аденоматоус чворова је променљива, често су окружени хипоецхоиц хало. Аденоматозни чворови морају се разликовати од аденома штитне жлезде. Касније су бенигни тумори који имају макро или микрофолликулиарное и делом мешовиту структуру. Њихова ултразвучна морфологија зависи од структуре.

Уз помоћ ултразвука, микрофолликуларни аденом је тешко разликовати од карцинома штитне жлезде.

И то није изненађујуће, јер су врло сличне у хистолошкој структури. Често у аденомасу штитне жлезде, патоморфологи показују знаке који су карактеристични за малигне туморе, на пример, клијавост у крв или лимфне судове, кршење интегритета жлезне капсуле. Однос између америчке морфологије и, последично, структуре аденома и његове функције није праћен.

Према функционалној активности, аденоми могу бити "хладни", нормални или аутономни.

САД посебан задатак, да идентификују чворова у тироидне, састоји пре свега у мерењу своју величину и утврђивања да ли компресија или расељавање суседних анатомских структура (нпр трахеји или врата судова). Важно је да се идентификују хипоецхоиц (а тиме и захтевају биопсија) чворова у штитасте жлезде, иако то није лако вишесајтна струме. Тачна дијагноза помоћу ултразвука једини могући, јер потребно је извршити сцинтиграфија, лабораторијске тестове, цитологију ПУНКТАТА чвор, размотрите клиничке податке. Вишесајтна струме могуће детектовати камуфлирана рак је веома ограничен. Са клиничке тачке гледишта важно је да се елиминишу аутономне чворове који представљају чворова у штитасте жлезде продукују тироксина независно ТСХ стимулације и може да изазове латентну (нивои Т3 и Т4 у нормалном ТТГ - смањени) или експлицитно (нивоа Т3 и Т4 повећана, ТТГ - смањени) хипертхироидисм. Ултразвук не прави разлику између аутономне и нормално функционисање јединица, за то је више информативно сцинтиграфија: "вруће" чвор у штитасте жлезде - знак њене аутономије.

Теже је разјаснити дијагнозу на "хладном" мјесту, јер може, иако у врло ријетким случајевима, бити малигна. Због тога је важно да је дијагноза добро осмишљена и конзистентна како би се избјегло неоправдано радикално дјеловање због прекомјерне дијагнозе рака штитасте жлезде и не истовремено гледати на онцопатхологију.

План студија штитасте жлезде да би се разјаснила природа чворова откривених у њему

За сваки чвор чији је димензија> 1 цм потребна је сцинтиграфија штитне жлезде. Чворови мањих димензија не могу се разликовати од стране сцинтиграфије.

"Варм" чворови (нодес које акумулирају радионуклида у истој мери као и околне тироидне паренхима): прво, довољно ограничити посматрање пацијента са студијом контролном перформанси сваких 6 месеци. Обављање супресујуће сцинтиграфије је опционално, али у неким случајевима, на пример када се планирају третмана са калијум јодид, према потреби.

"Цолд" чворови ": ако хипоецхогениц чвор треба игла биопсија са цитолошком студији насталог материјала. Ако чвор изоехогенное штитасте Паренхим и има хипоецхогениц хало, али када је потребно сцинтиграфија "хладни" будно чека са редовним извршење контроле ултразвука, посебно ако чворови у штитасте жлезде више (Мулти-струмом). У овим случајевима, ситуација је донекле неизвесну; биопсије "хладне" чворова практично тешко изводљиво, стога је посебно важна улога за пажљивог и конзистентно праћење пацијента. Савремени приступ укључује одређивање серумске нивое калцитонин на пробој сваку хипоецхоиц "хладни" чвор јер, према новим подацима, један од 750 пацијената са тхироид нодуле је детектован (Ц-ћелије) цанцер. Ова анализа је оправдано са економског становишта, када се узму у обзир трошкове везане за спровођење поновног рада и пост-оперативно лечење пацијената са медуларни рака у поодмаклом стадијуму. А када узмете у обзир да је медуларна рак чешће него друге врсте рака, има ултразвучни слику атипичан, нарочито је изо- или хиперецхоиц, поставља се питање да ли је довољно да се примени овај приступ само за пацијенте са хипоецхоиц чворова. За примарну дијагнозу папиларни и фоликуларни канцер штитне жлезде, ниво Тхироглобулин у крвном серуму - погрешној слици, као што се често повећава у обичном струме. Одређивање серумских тиреоглобулин само од вредности у дијагностици карцинома рецидива код пацијената који су били подвргнути тхироидецтоми или одржати аблативе радиоиодине терапију.

"Хот" чворови: приказује рад (чвор Енуцлеатион или ресекција штитасте жлезде), без обављања биопсију, јер су ови сајтови су скоро никада канцерогена, али захтевају лечење због чињенице да је развој узрока хипертиреозе. Лечење може бити хируршко и конзервативно. Конзервативно лечење се обавља коришћењем радиоактивног јода, и обично код пацијената старијих од 30 година. Тиростатска терапија треба да се настави све док симптоми хипертироидизма не нестану у потпуности. При нормалној Т3 и Т4 тиреостатицхеским терапија није назначено у сваком случају, треба избегавати примају јода припреме.

Узроци, симптоми, степени и третман мултинодног зуба

Италијански ренесансни уметници често су приказивали жене са увећаном штитастом жлездом на својим сликама, очигледно у то вријеме - овај феномен је био толико распрострањен да је то била норма.

Такође, током протеклих деценија постојано је постојано повећање инциденце становништва са патолошким системима штитасте жлезде.

Међу ендокриним болестима се приближавају дијабетес мелитус. Разлог за такве високе стопе је лоша екологија, лоша квалитета хране и недостатак јода у води и храни.

Шта је мултинодални зуб?

Мултинодуларни гоитер је болест која обједињује све формације у штитној жлезди у облику чворова различитих порекла, структуре и величине више од 10 мм.

Чворови могу бити различите природе:

Колоидни и други.

У неким случајевима истовремено се посматра комбинација неколико врста чворова код једног пацијента.

У зависности од структурних промена у структури жлезде, мултинодуларни гоитер је подељен на три врсте:

Нодал: дијагностикован је са неједнаким порастом штитасте жлезде, која је узрокована њеном прекомерном активношћу.

Дифузна: појављује се када се ткиво жлезда расте равномерно, што указује на смањење његове секреторне функције.

Мијешана: ретко пронађена и названа "ендемски нодуларни гоитер". Истовремено, штитна жлезда је неравномерно увећана, али нека од његових подручја и даље су хомогена.

Ако се открије више од два чвора већа од 1 цм у пречнику, препоручује се проклетство штитасте жлезде. Огромна већина идентификованих штитних жлезда је бенигна. Као по правилу, овакве неоплазме не утичу на његову функцију, а са сличним развојем болести говоре о вишенодном еутиреоидном гоитеру. Само 5% откривених чворова постаје малигно.

Механизам развоја канцерозних малигних и бенигних неоплазми је другачији. Туморски чворови се формирају абнормалном брзом подјелом једне ћелије жлезда због оштећења његовог генетичког кода. Малигни чворови не замењују здраве ћелије жлезде, већ продиру између њих. Уз бенигни патолошки процес, чвор расте и стисне околна ткива.

У Русији, болест се јавља код 12% популације, док су жене 4 пута већа од мушкараца. Вероватноћа манифестације болести се повећава са годинама, откривање врха мултинодуларног зуба је у доби од 45-60 година.

Упркос чињеници да присуство чворова у штитној жлезди не утиче на његово нормално функционисање, болест захтева обавезно лечење. У неким случајевима, игнорисање таквог проблема представља претњу животу.

Симптоми мултинодуларног појаса штитасте жлезде

Мултинодуларни гоитер током година не може утицати на функцију штитне жлезде, а пацијент нема неугодност и притужбе. Док чвор не достиже величину од 1-2 цм у пречнику, проблем је да се види споља. Током таквог тока болести, чворови се често налазе током профилактичких прегледа на ултразвучној машини. Ако на време не обратите пажњу на овај проблем, хипертиреоидизам или хипертироидизам може се развити током времена.

Клиника у вишенодном гоитеру подсећа на токсични дифузни зои, али у исто време нема офталмопатије и микседема. Пацијент може бити узнемирен прекомерном знојењем, раздражљивостом, погоршањем опћег здравља са повећањем температуре спољашњег ваздуха, честим палпитацијама и хипертензијом. Понекад се пацијент може пожалити на пецкање у срцу иу пределу лопатица, као и повећан апетит, стална жеђ, дијареја и губитак телесне масе. Поред тога, на рукама, језику и целом телу стоји трепетање прстију. Ноћу, такви људи прогања осјећај топлоте, одликује их страх и анксиозност. На позадини таквих симптома, јачина и сексуална жеља су значајно смањени.

Понекад расте штитна жлезда и узима погрешан облик, што је приметно не само доктору, већ и његовом пацијенту. Обично, до тог времена, гвожђе је толико велико да стисне оближње органе. У овом случају постоји промена у гласу, тешкоћа гутања, дисања, осећаја компресије или гушења на врату, посебно јасно да се тај осећај појављује у леђном положају.

Можете покушати да нађете чвор на штитној жлијези сами. Здрава жлезда је хомогена и еластична, уколико се пронађе густи закрпе током пробирања, могу бити чворови. Обично нису повезани са кожом и покретни када се прогутају.

Мултинодуларни гоитер, који се не манифестира споља, открива се испитивањем на ултразвучној машини. После тога, хормонални преглед се именује и, ако је потребно, испитивање ћелија чворишта. Сврха даљег лечења зависи од резултата ових анализа.

Степени мултинодуларног гојака штитасте жлезде

Код изражених знакова струме штитасте жлезде болест је подељена на 3 степена:

1 степен мултинодног зуба. Са спољашњим испитивањем и палпацијом штитне жлезде, не постоји манифестација мултинодалних зуба. Студије за дијагнозу болести и потврду дијагнозе користећи друге методе.

2 степена мултинодалних зуба. Постоји благи пораст волумена жлезде, која се одређује само палпацијом, уз спољашњи преглед, промене у његовој величини нису одређене.

3 степени вишенодног зуба. Значајан раст тироидног ткива, који постаје очигледан не само палпацијом, већ и спољним прегледом пацијента.

Злит не доводи до видљивог проширења штитне жлезде или да изазове његов значајан раст, у којем заузима читав врат и чак се спушта иза прслине.

Узроци вишенодног појаса

Тачни узроци развоја болести нису у потпуности схваћени, али неадекватан унос јода од исхране има значајан утицај на развој патолошког процеса.

Поред тога, фактори који изазивају могу бити следећи:

Поремећај централног нервног система;

Болести јетре и дигестивног система;

Преоптерећења повезана са адаптацијом;

Инхибиција хуморалног имунитета;

Штетни услови рада;

Чести инфламаторни процеси у штитној жлезди;

Продужено узимање неких лијекова;

Генетска предиспозиција болести.

Сврха правилног третмана зависи од разумевања процеса који се јављају у штитној жлезди. Уз недостатак јода, секреторна активност органа смањује и гвожђе почиње да смањује производњу штитних жлезда, што стимулише његову активност. Сигнал о недостатку хормона улази у мозак, а хипофиза почиње активну производњу тхироид хормона ТСХ, која стимулише штитну жлезду. Под дејством хипофизних хормона, ћелије ћелија активно делити, због чега се жлезда повећава у величини. Ово се може назвати компензацијом на недостатак јода. Стога, тело тежи да самостално повећава запремину штитне жлезде како би ефикасније преузело неопходну количину јода и других супстанци из крви.

У случају када се потреба тела за хормонима штитњача смањује, колоид се акумулира у жлезди. Клинички, ово се манифестује у облику формирања великог гола. У унутрашњости је попуњена фоликула која садржи колоидну супстанцу. Са поновљеном потребом тела у повећаном концентрацији хормона, ткиво штитњака опет расте. Такви таласни процеси могу се посматрати већ неколико година, што доводи до појављивања мултинодуларног појаса.

Женски организам је подложнији хормонским патологијама код штитне жлезде због хормонских флуктуација током трудноће, менопаузе и месечно током менструације. Негативна секреција специфичних хормона тријодотиронина и тетраиодотиронина код жена може имати негативан утицај.

Још један важан фактор који утиче на појаву гоитера је унутрашњи аутоимунски процес. На позадини смањења хуморалног имунитета у крви појављују се специфичне супстанце протеинске природе које активирају супротстављање телу својим сопственим хормонима. Такво стање на позадини неповољног спољашњег окружења често доводи до значајног смањења активности штитне жлезде (хипотироидизма), што може на крају довести до рака.

Лечење вишенодног зуба

Методе третмана мултинодуларног зуба одређују се у зависности од разлога који су узроковали њен изглед. Према ендокринолозима, за све врсте ове болести није потребно обавезно лечење. У неким случајевима, лекари препоручују редовно праћење стања жлезде и у случају активне пролиферације чворова за примену терапија. Са компетентним приступом лекара и поштовањем свих неопходних превентивних правила, он може да живи са таквом болести већ неколико деценија и не захтева никакву хируршку интервенцију. Лечење мултинодуларног зуба може бити конзервативно и хируршко.

Л-тироксин. Конзервативна терапија је прописана за пацијенте са повишеним или смањеним нивоима тироидних хормона у крви. Када је хипотироидизам прописан третманом Л-тироксина, његова доза се одређује резултатима анализе, у зависности од нивоа ТСХ. Дозирање лека и трајање његовог коришћења се бирају само појединачно. Обично, гоитер се смањује после 6-8 месеци редовног уноса. Понекад је потребна дуже терапија, која може трајати до две године. Након завршетка терапије, препоручује се примена препарата који садрже јод током целе године како би се спречила болест.

Тхиреостатицс. Повећана производња тироидних хормона обезбеђује узимање тиростатике, која потискује њену активност и лекове који убрзавају метаболизам ових хормона у телу. Поред тога, прописани су комбиновани лекови који садрже јод. Ово је неопходно за јодирање тирозина у штитној жлезди и успоравање синтезе ТСХ, што доводи до заустављања раста гојака. Таква терапија се користи у првим стадијумима болести и припрема за хируршку интервенцију.

Са мултинодалним еутхероидним колоидним гоитером, лекови нису прописани јер активне компоненте ових лекова не могу утицати на ове формације. Према томе, ако порекло патолошког процеса није одређено на време, третман конзервативним методама ће бити бесмислен и неће донијети никакав резултат.

Радиоактивни јод-131. Као терапија болести, администрација радиоактивног јода-131 у штитне жлезде успешно се користи. Овај изотоп изазива ћелијску смрт у чвору. Овакав поступак омогућава понашање у облику упозорења на неоплазме, док околина здравих ткива остаје нетакнута. Након тога, жлезда стиче нормалан волумен, величина чворова се смањује или се њихово потпуно нестајање пада.

Опште превентивне мере у случају болести штитне жлезде укључују здрав начин живота, разноврсну исхрану и нормализовану вежбу. Повећана потрошња хране која садржи јод и сложене витамине је неопходна тек након консултације са лекаром.

Савремени принципи диференцијалне дијагнозе и приступи лечењу у нодуларном гоитеру, ЕВН, ЕСН

Класификација величине штитне жлезде (ВХО, 1994)

Процена величине појаса. Палпаторна метода

Ултразвук штитасте жлезде

Обим сваке акције израчунава се према формули:

Л је дужина фракције
Б - ширина удела
Д је дебљина фракције

Нормална величина штитне жлезде

  • код жена 18 мл или мање
  • код мушкараца 25 мл или мање

Терминологија нодалног гоитера

  • Нодуларни гоитер (морфолошки термин) је колоидни пролиферујући гоитер у облику уграђеног чвора
  • Усамљени чвор - једина формација у штитној жлезди
  • Мултинодуларни гоитер - вишеструке формације у штитној жлезди, које нису спојене заједно
  • Конгломератни нодални гоитер - Неколико чворова у штитној жлезди, интимно преплетене једни с другима и формирање конгломерата
  • Цист - затворена усисна шупљина
  • Дегенерација цистичних чворова - чвор има екстензивну цистичну компоненту, заједно са ткивом
  • Диффусивно-нодуларни (мјешовити) гоитер - чворови (чвор) на позадини дифузног увећања штитасте жлезде

По термину "Кнот" у клиничкој пракси се подразумева формација у штитној жлезди било које величине, која се опипљиво одређује и / или користи било какву визуелизацију

"Нодални гоитер" је колективни концепт, коју користе клиничари прије цитолошке верификације дијагнозе

  • 50% људи који живе у свету имају нодуларне формације у штитној жлези различитих величина (Ц. Ванг, 1997)
  • Највећи део њих спада на непотребне чворове, са пречником мање од 1 цм
  • 3,5% чворова - микро карцинома штитне жлезде

Нодалне формације

Међународна хистолошка класификација тумора штитасте жлезде (ВХО, 1988)

  • Епителијални тумори
    • Бенигн
      • фоликуларни аденома
      • папиларни цистаденома
    • Малигни
      • фоликуларни карцином
      • папиларни рак
      • Ц-ћелијски (медуларни) канцер
      • неиференцирани (анапластични) карцином
      • други
  • Не-епителни тумори
    • Бенигн
    • Малигни
  • Мешани тумори
  • Секундарни тумори
  • Некласификовани тумори
  • Туморне лезије

Учесталост детекције различитих морфолошких варијанти тиодоидног аденокарцинома (према подацима ЕНЦ-а РАМС-а)

  • Папилларни карцином - 70%
  • Папилларно-фоликуларни канцер - 20%
  • Фоликуларни карцином - 9,8%
  • Анапластични канцер - 0.2%

Детектоване су аденокарциноми штитне жлезде:

  • 55% - против мултинодног зглоба (!)
  • 30% - на позадини непромењене штитне жлезде (у облику усамљеног чвора)
  • 12% - на позадини дифузног еутиреозног гојака
  • 3% - на позадини аутоимуних болести штитне жлезде

Присуство било које нодуларне формације у штитној жлезди је прилика за онколошку претрагу.

Главни задаци ендокринолога

  • Искључивање или потврђивање присуства тумора штитњаче и успостављање клиничке дијагнозе, потврђене морфологијом
  • Одређивање тактике третмана / посматрања пацијента са нодуларном штитном жлездом

Фазе прегледа пацијента са нодуларном формацијом у штитној жлезди

  • фаза физичког прегледа
  • фаза инструментално-лабораторијског прегледа
  • фаза цитологије
  • (за пацијенте који имају индикације за хируршки третман)

Жалбе

  • су неспецифичног карактера
  • већина пацијената са нодуларним гоитером и малим туморима штитасте жлезде не представља никакве приговоре
  • За пацијенте са конгестивном гоитром или са чворовима великих величина су карактеристични:
    • диспнеја, још горе при окретању главе
    • дисфагија
    • осећај притиска на врату

Анамнеза

  • присуство нодалних гоитер у рођацима
  • присуство медуларног карцинома штитњаче у породици
  • претходно зрацење главе и врата
  • који живе у условима природног дефицита јода
  • чињеница брзог раста (изгледа) чвора

Следеће групе пацијената са чвором у штитној жлезди било које величине имају ризик од рака штитасте жлезде:

  • пацијенти који живе на територијама загађеним радијацијом
  • пацијентима који су раније зрачили главом и вратом у терапеутске сврхе
  • пацијенти са случајевима рака штитасте жлезде у породици (нарочито медуларног карцинома)
  • сви мушкарци
  • сва деца
  • младе жене (испод 35 година)

Ове групе пацијената, у присуству тироидни заметака нонпалпабле чак минимум величине (мање од 1 цм) треба проценити са свим великим метода у нодуларно струме

Клинички симптоми карактеристични за карцином штитасте жлезде

  • Раст брзог чвора
  • Конзистентност чврстих чворова
  • Вокална жица паресис
  • Повећани регионални лимфни чворови
  • Предмети међуларног рака у породици

У присуству два или више симптома, хируршко лечење је приказано без обзира на резултате даљњих лабораторијским инструменталним прегледима, с обзиром да је ризик од карцинома штитњака код таквих пацијената веома висок

Алгоритам клиничког испитивања пацијента са сумњивим "чвором" у штитној жлезди

Ултразвук штитасте жлезде

  • индикација је откривање чвора у штитној жлезди у палпацији или присуство анамнестичких информација које омогућавају пацијенту да се упути у групу ризика за карцином штитњаче
  • закључак ултразвука треба да буде дескриптиван и не садржи "клиничку дијагнозу"
  • уз помоћ ултразвука немогуће је одредити морфолошке карактеристике проучаване формације, али је могуће идентификовати индиректне знакове одређене нодалне формације
  • савремени методи дозвољавају вам да визуализујете проток крви
  • Када се посматра у динамици, могуће је процијенити промјену облика, величине и структуре чвора
  • На основу ултразвучних података, одређивање индикација за ТАБ

Запремина чвора

Индикатор је посебно важан за конзервативни третман или динамичко посматрање и омогућава вам тачније закључке о присутности или одсуству раста образовања за одређени период

Колоидни солитарни чвор у доњој трећини десног режња штитне жлезде са карактеристичном повећаном васкуларизацијом у подручју капсуле. Уздужни распоред сензора у моду Допплер скенирања у боји

Ехографска слика десног страног нодуларног зида са цистичном дегенерацијом чвора. Попречни положај сензора у моду сиве величине

Ехографски образац хипоехоичног чворишта левог режња штитне жлезде у густој калцификованој капсули

Ехографска слика мултинодуларног појаса. Попречни положај сензора у моду сиве величине

Уздужни распоред сензора у моду Допплер скенирања у боји. Ехографска слика лева аденомом штитасте жлезде

Радиоизотопска студија (скенирање радионуклида, сцинтиграфија). Индикације

  • вероватно аутономни чвор (чворови) (токсични аденома, нодални или мултинодуларни отровни грб)
  • рецидива гоитер или тиреотоксикозе након операције на штитној жлезду
  • вероватно необична локализација тиреоидног ткива или аномалија развоја штитасте жлезде
  • конгестивни гоитер (студија са И-131)
  • тироидна дистопија, укључујући гоитер коријена језика
  • хемиагенеза или агенеза тироидне жлезде
  • функционалне метастазе диференцираног карцинома штитне жлезде (са И-131 у одсуству обично функционалне штитне жлезде, 99мТц ако се користи)
  • Присуство тумора на врату, осумњичени за тумор штитасте жлезде
  • стање након операције на СХЦХЗХ у случају рака за процену радикалне операције (откривање количине и функције ткива штитасте жлијезде након операције)

Фина иглична биопсија тироидне жлезде

  • Индикација:
    • било који нодални (мултинодуларни) облици болести штитне жлезде, при чему је технички могуће провести ТАБ
  • Предности (у поређењу са дебелим врхом и отвореном биопсијом):
    • висок ниво (80-97%) поуздане дијагностике
    • успостављање нозолошке дијагнозе у раним стадијумима болести
    • дијагноза пре операције
    • одсуство дисеминације ћелија током биопсије малигнитета штитне жлезде
    • мања траума, мали проценат компликација
    • амбулантна природа процедуре
  • Недостаци:
    • Материјал за истраживање се добија само из зоне ињектирања
    • Могуће је компликације (крварење / хеморагија, перфорација трахеала, инфекција пункционог канала)
    • Могућност добијања материјала унинформативе због објективних разлога (фиброзе и / или петрифицатион убод подручја, мала величина пунктируемого чвора неприступачног чвора локација - ретростерналних, штитасте жлезде на задњој површини)

Цитолошке особине нодуларног колоидног гоја

  • присуство група тироидних ћелија са знацима дистрофије
  • другачији степен пролиферације ћелија штитне жлезде (делимично пролиферујући, пролиферујући, активно пролиферујући гоитер)
  • присуство колоида
  • присуство цистичне хеморагичне течности (кристализоване протеинске супстанце у облику "мреже", еритроцити у различитим степенима оштећења)
  • макрофаге (без хемосидерина и са њим - сидеробласти и сидерофаги)
  • Пронађене су лимфоидне ћелије из чвора и режња

Нодално колоидно пролиферирајуће гоитер. Фигура јасно показује колоидну, цистичну течност и тироцете са израженом дистрофијом

Цитолошке карактеристике тироидног аденома

  • присуство великог броја великих туморских ћелија
  • језгра туморских ћелија су велика, мономорфна, са глатким контурама, умрежена дистрибуција хроматина, понекад са великим нуклеолима
  • нема колоида или веома мало
  • Аденоми ембрионалне структуре имају чврсте, трабекуларне и тубуларне структуре
  • аденоми микрофолкуларне структуре имају мале незреле фоликле из кубичних или цилиндричних ћелија
  • Аденоми феталне структуре карактеришу зрелије фоликуларне структуре
  • аденоми папиларне структуре имају папиларне структуре

Аденом микрофолкуларне структуре. На слици, мале фоликле, велики тироци, елементи периферне крви

Аденома мешовитог типа. Постоје микрофлици, трабекуларне структуре, папиларне структуре, фрагментирани увећани тиоцити

Папиллари Цанцер

  • групе великих ћелија пролиферације које се налазе у облику грожђа
  • полиморфизам ћелија и језгара
  • нуклеарне сагоревања, преклапање језгара једни према другима (као што је "стаклени стаклени бок"), цитоплаземских укључивања

Фоликуларни рак

  • Цитолошки тешко је разликовати од фоликуларног аденома, у вези са којим се термин понекад користи "Фоликуларна неоплазија"
  • фоликуларне структуре
  • ћелијски и нуклеарни полиморфизам
  • Младе језгре са преклапањем, понекад са констрикцијама

Ундиференцирани рак

  • ћелијски кревети
  • нагли ћелијски полиморфизам
  • патолошке митозе

Рак из Ц-ћелија

  • раштркане ћелије и мали комплекси
  • полигоналне ћелије средње величине са ексцентричним језгром, у цитоплазми, вучна базофилна грануларност
  • могућа међуларна локација амилоидних маса

Рак из Б ћелија (атипичне Б ћелије)

  • фоликуларне и чврсте структуре из абнормалних атипичних Б ћелија
  • знаци секундарних промена - су слични онима у аденомима

Стандардни закључци о резултатима цитолошких истраживања

  • Не-туморна болест штитне жлезде
    • Колоидни до различитих степена пролиферације зуба
    • аутоимунски тироидитис
    • субакутни (грануломатозни) тироидитис
  • Малигни тумори
    • папиларни карцином
    • медуларни карцином
    • анапластични карцином
    • лимфом
    • метастазе екстратирероидног тумора код штитасте жлезде
  • Сумњиви од малигних (претпостављених или посредних)
    • фоликуларна неоплазија
    • неопалија из Гуртле-Ашкенази ћелија

Лечење и надзор

Америчко удружење клиничких ендокринолога МЕДИЦИНСКЕ СМЕРНИЦА за клиничку праксу за Дијагноза и третман тхироид. // ААЦЕ / АМЕ Таск Форце на нодуле штитне жлезде - Ендоцр. Практ. - 2006 - вол. 12. - П. 63 - 102.

Клиничке ендокринолога препоруке руске Асоцијације за дијагнозу и третман високопрочного струме (2004) / Цомпилед Дедов ИИ, Мелницхенко ГА, Фадеев ВВ, Герасимов ГА Гриниова ЕН, Кузнетсов Н. С Ванусхко ВЕ, Белтсевицх ДГ, Свириденко НИ, Тросхина ЕА Петунина НА Мазурина НВ Гарбузов ПИ, ПО Румјантсев, Ил'ин А.А., Артемова А.М.

Тумори штитне жлезде и сумњиве (средње) дијагнозе

  • хируршки третман
  • у случају високо диференцираних тумора - тироидектомија са централном цервикалном лимфаденектомијом уз накнадну терапију И-131 и доживотно динамичко посматрање на позадини супресивних терапија препаратима хормона штитњака
  • у случају присуства фоликуларне неоплазије - уклањање погођеног тироидног режња са хитним хистолошким прегледом; детектовање тироидни канцер преосталог фракције уклоњена у случају аденоми запремина операцију неће бити проширена (према хистолошког испитивања фоликуларни неопласиа 70-90% - Бенигн)

Колоид различитих степени пролиферације зуба

  • Динамичко посматрање.
    • је преферирана тактика за нодуларни (мултинодални) колоид који пролиферује мали мали гоитер без угрожавања функције штитне жлезде
    • подразумева периодичну евалуацију функције штитне жлезде (одређивање нивоа ТСХ) и величине чворова (ултразвука)
    • у одсуству повећања величине нодула у понашању поновљеног ТАБ, по правилу, нема потребе
    • треба напоменути да постепени, спори раст је типично (али не обавезно) за већину колоидног пролиферацијом струме по себи не указује малигнанци нодуле
  • Супресивна терапија лековима хормона штитњака
    • је ефикасан у смањењу волумена штитасте жлезде у дифузном простору, у неким случајевима, величина чворних формација се смањује на својој позадини
    • сврсисходност прописивања доза тироксина, који не доводе до супресије производње ТСХ, је сумњичав
    • Није баш сигурно бар неколико група пацијената у смислу развоја остеопеније и кардиоваскуларне патологије
    • контраиндикована у присуству истовремене кардијалне патологије и остеопорозе
    • прикладност и сигурност константног уноса супресивних доза препарата тироидних хормона је упитна

Очекивани позитиван ефекат терапије са тироксином

  • Клинички фактори
    • мала почетна величина чвора (пречник до 3 цм или запремина до 3 мл)
    • пацијент добро се толерише када користи одговарајуће дозе
  • Цитолошке карактеристике
    • обиље колоида
    • присуство група тироидних ћелија са знацима дистрофије
    • велики број фагоцита
    • слабе или средње изражене пролиферативне активности ћелија штитне жлезде

Ефекат лечења са тироксином се не очекује

  • Клинички фактори
    • Велика оригинална величина чвора
    • интолеранција пацијента према леку
  • Цитолошке карактеристике
    • фиброзе
    • дегенеративне промене
    • изговарана ћелијска хиперплазија
    • лимфна инфилтрација
    • активна пролиферација тироидних ћелија
    • феномена аденоматозе и / или дисплазије у чвору

Супресивна терапија Л-Т4 може се прописати у следећим случајевима:

  • Пацијенти живе у региону недостатка јода
  • Млади пацијенти са малим нодулама
  • Нодуларни гоитер без знакова функционалне аутономије

У већини случајева треба избегавати администрацију терапије Л-Т4, посебно у следећим случајевима:

  • Велике нодалне формације, нарочито у присуству симптома функционалне аутономије
  • Клинички сумњиве нодалне формације или нодалне формације са неадекватним цитолошким материјалом
  • Постменопаузалне жене и мушкарци старији од 60 година
  • Пацијенти са остеопорозом или системским болестима
  • Пацијенти са кардиоваскуларним обољењима

Апсолутне контраиндикације за постављање тироксина пацијентима са нодуларним гоитером

  • Кардиолошки
    • ИХД са тешким поремећајима срчаног ритма, атријалном фибрилацијом, политопном или честим екстрастистолом
    • ангина пекторис тензије 3 - 4 функционалне класе
    • нестабилна ангина
    • озбиљна крварења
  • Ендокринолошки
    • Базални ТСХ ниво мањи од 0,5 мИУ / Л
    • знаци повећане активности тироидних ћелија у цитолошком прегледу пунктата из чвора
    • Врућа места за скенирање

Основни принципи администрације тироксина

  • дозирање је одабрано тако да је ниво ТТГ на позадини лечења био на доњој граници нормис
  • лијечење се наставља 12 месеци
  • димензије чвора се процењују коришћењем ултразвука
  • ако је чвор смањио величину, терапију треба наставити до краја дванаестог месеца лечења, онда се тироксин поништава и прописују јодни препарати
  • ако чвор не мења величину, третман се такође зауставља након 12 месеци, препоручују се јодни препарати; Наставак лечења је потребан само ако чвор расте
  • ако је величина чвора повећана (за 50% или више почетних), поновљена биопсија и одлука о питању хируршког третмана

Колоид различитих степени пролиферације зуба

  • Оперативни третман је назначен у случају
    • чвор (мултинодуларни) гоитер са расположивим знацима компресије околних органа и / или козметичког дефекта
    • нодални (мултинодуларни) гоитер у присуству декомпензиране функционалне аутономије штитне жлезде (токсичног зуба) или са великим ризиком од декомпензације
  • Радиоактивна јодна терапија је алтернатива хируршком лечењу и може се прописати за исте индикације
    • праћено је смањењем гојака за 30-80% почетног волумена, чак и са једним заказивањем
    • са функционалном аутономијом штитасте жлезде (надокнађена и декомпензирана) је метод избора

Шеф Одсека за терапију ФПК и ППП ЦХГМА,
Пх.Д. Наталиа Викторовна Лариова
Чита, 12. маја 2010

Можете Лике Про Хормоне