Зоб - патолошко увећање штитасте жлезде без обзира на његово функционално стање и морфолошке промене у њој. Гоитер треба посматрати само као симптом који може бити изазван многим патолошким процесима. Дијагноза зуба не може се сматрати довољном, увек је потребна додатна појашњења.

Ендемски гоитер

Једноставним гоитером се схвата да повећање штитне жлезде није запаљиво, а не малигне природе са клиничком функцијом еутирозе. Традиционално разликовати ендемски гоитер (у одређеној области је погођено више од 5% дјеце школског узраста) и спорадично (у другим случајевима).

Ендемски гоитер се односи на уобичајене ендокрине болести. Према СЗО, у регионима са недостатком јода је дом за око 1500000000 људи, од којих је више од 300 милиона пате од гушавости на. То најстарији ендемична регије припадају плато Алпс, Андес, Хималаиас, Памир Карпата ет ал. Различиту величину и озбиљност гоитре ендемичних фокуса су доступни у већини земаља. Дакле, ова болест је глобалне природе.

Данас се ендемски гоитер обично разматра у контексту значајно широког проблема - поремећаја недостатка јода, који се могу јавити у различитим периодима људског живота (Табела 1).

Табела. 1. Клиничке манифестације поремећаја недостатка јода

Етиологија, патогенеза.

Бројне студије су потврдиле улогу егзогеног недостатка јода као главног етиолошког фактора ендемског гојака. Ако унос јода у организам не прелази 100 мцг дневно, штитна жлезда повећава компензацију.

Утицај недостатка јода могу појачати други фактори незадовољавајуће хигијенске услове, неуравнотежена исхрана (мањак кобалт, цинк, молибден, и евентуално селен), прекомерно садржај водо-растворне калцијумове и флуора, ау неким случајевима - генетску предиспозицију, природне и синтетске струмогенние супстанцу.

Ниво недостатка јода у одређеном региону процењује се одређивањем излучивања уринарног јода у ограниченом (произвољно одабраном) контингенту појединаца. Међутим, према препорукама СЗО, следеће облици недостатка јода:

  • слаб (средња излучивања јода - 50 -99 μг / л, учесталост гоитре код ученика - до 20%);
  • умерен (излучивање јода - 20-49 мцг / л, учесталост гоитера - до 30%);
  • тежак (излучивање јода - до 20 мцг / л, учесталост гојака - више од 30%).

Додатни критеријум расподела ендемског гоја може бити индекс Ленз-Бауер - однос мушкараца и жена који су болесни са гоитером. Ако је, са лакоћом ендемијом, просечно 1/6, онда када је тешко, може се приступити 1/1.

Повећање штитне жлезде са ендемским гоитером Појављује се због два механизма:

  • хипертрофија, зависи од хиперсекреције тирогропина као одговор на смањење синтезе тироидних хормона;

Хиперплазија, која зависи од недостатка јода у самој жлезди и повезаном активацијом локалних фактора у регулацији раста ћелија.

Иницијална дифузна хиперплазија с временом се мења у неједнак, фокусиран са атрофијом ћелија у другим деловима органа. Ово утиче на проширење напретка штитне жлезде, као и формирање чворова, често вишеструко, а на секундарни везивања регресивне промене (крварење, фиброзе, хиалиносис, цисте, итд). Тако, иако на почетку процеса и може се сматрати компензаторни, треба узети у обзир физиолошке.

Класификација.

Разликују следеће облике недостатка јода:

  • Болести штитне жлезде повезане са недостатком јода и сличним условима;
  • Дифузијски (ендемични) гоитер повезан са недостатком јода;
  • Мултинодуларни (ендемски) гоитер повезан са недостатком јода;
  • Гоитер (ендемични), повезан са недостатком јода, није специфициран;
  • Друге болести штитне жлезде повезане са недостатком јода и сличним условима.

Клиника.

Манифестација болести зависи о функционалној стању штитне жлезде, величине и локације струме. У великој већини пацијената струме - еутиреоидних, па кад мали величина јога жалбе су или одсутни или не специфична. Често се повећава шурочна жлезда насумично. Када велики пацијенти струме се жале на нелагодност и отицање предње стране врата, отежано гутање, понекад - промуклост, ваздух дефицита, што указује на локални механичких компликација (компресија трахеје, једњака или крвне судове), нарочито карактеристично ретростерналних струме.

Форма разликује дифузне, нодуларне (моно-, полинодозне) и мешовите гоитер. Обим проширења штитасте жлезде треба одредити у складу са препорукама СЗО:

Степен 0 - Одсуство појаса.

Степен 1- гоитер је одређен само палпација и није визуализован напуштеном главом.

Степен 2 - гоитер је палпиран и визуализован само када се глава одбаци.

Степен 3 - гоитер се визуализује у нормалном положају врата; палпација за дијагнозу није неопходна.

Степен 4 - веома велики гоитер, који се може препознати одвојено.

Ендемски гоитер може бити изолован или у комбинацији са другим поремећајима недостатка јода (види Табелу 1). Неке од њих (манифестни хипотироидизам, кретинизам, урођени гоитер) су ретки - само у регионима са екстремним недостатком јода. Истовремено, како су недавне студије показале, често је могуће дијагностиковати субклинички хипотироидизам (СГ), који директно или индиректно узрокује развој већине горе наведених патолошких стања.

Дијагноза ендемског гојака у већини случајева није тешко, посебно када се користе следеће препоруке:

  1. У свим случајевима анамнеза се сакупља, врши објективни клинички преглед и ултрасонографију штитне жлезде, укључујући и одређивање њеног волумена. Ултрасонографија (ултразвук) омогућава дијагностификовање зуба ако запремина штитасте жлезде прелази горњу границу старосне норме. Са дифузним увећањем жлезде, у својој ехо структури не постоје карактеристичне промене. Нодуларни гоитер визуализује формирање округлог или овалног облика са различитом ехогеницитетом и углавном чистим контурама, на местима - са ехо-негативним укључивањем.
  2. У случају потребе појашњења дијагнозу или диференцијалну дијагнозу користите следеће мере:
  • када се сумња на хипо-или хипертироидизам, количина ових хормона у крви је квантификована, понекад се врши сцинтиграфија:
  • када се сумња на аутоимуни тироидитис, одређује се ниво антититроидних антитела у крви;
  • са нодуларним гоитером врши сцинтиграфију, танково-биопсију;
  • са локалним механичким компликацијама, врши рентгенске студије, ако је потребно - ЦТ.
  1. Посебно је потребно нагласити обавезу онколошке будности у нодуларним облицима гоитера: они примјењују скуп доступних испитних метода.

Третман.

Лечење ендемског гоја може бити лековито и / или хируршко.

Лекови чешће проводе у циљу смањења запремине штитасте жлезде у просеку на 30-40%.

Индикације за терапију лековима:

  • Јувенилачки гоитер у сваком степену, углавном дифузни; могуће је покушати формирање вишеструких чворова, изузетак је усамљени чвор;
  • дифузних и мултинодуларних примарних и рецидивних струма И и ИИ стадијума код одраслих,
  • гоитер ИИИ фаза: покушај је прихватљив, али неефикасан;
  • гоитер у трудницама.

Лечење хормонима штитњака. Циљ је сузбијање (супресија) секреције тиротрапа и зависна хипертрофија ћелија штитасте жлезде. Најчешће коришћени Л-тироксин у дози од 50-150 мцг дневно. Могуће је користити триодотиронин или комбиноване (тиротомне) лекове. Како компликација развија иатрогену тиротоксикозу повезану са превеликим дозама, која не захтева прекид терапије, већ само подешавање дозе.

Третман са јодним препаратима. Циљ је да се елиминише инти-тироидни дефицит јода и сродна хиперплазија тироидних ћелија. Посебно се препоручује за употребу код деце и адолесцената. Дневна доза јода је:

  • за децу предшколског узраста - 100 мцг
  • за ученике и одрасле - 200 300 мкг.

Додијелити припрему таблета калијевог јодида (антиструм, јодид-100, јодид-200). Главна опасност ове технике је развој хипертироидизма изазваног јодом, углавном код старијих пацијената, у којима се често идентификују аутономна ткива ткива.

Циљ комбинованог третмана Л-тироксин и јодни препарати - утицај на оба пута патогенезе. Данас се овај метод сматра оптималним. Комбинација два лека одабраних индивидуално (нпр 50-150 г дневно Л-тироксина + 100- 200 микрограма дневно калијум јодида) или спреман за употребу неке лека (тхиреоцомб, јодотирок).

Трајање терапије лечењем је 6-18 месеци. Контрола величине жлезда се врши свака 3 месеца помоћу палпације и ултразвука. Након завршетка терапије лековима, пацијентима се препоручује дугорочна индивидуална профилакса јода како би се спречио релапсе.

Хируршки третман.

Индикације:

  • гоитер ИИИ степена, посебно ако постоје манифестације компресије респираторног тракта, једњака или судова;
  • разумна сумња рака - нодуларне струме код деце, мушкараца, са брзим растом, густе конзистенције или смањене покретљивости, на основу ултразвучног података или цитологији од вредности;
  • отпоран на терапију лековима од звери, посебно са регресивним променама или тенденцијом даљег раста;
  • упорна воља пацијента;
  • понављајући гоитер (запамтите високу инциденцу постоперативних компликација).

Оперативни третман ендемског зуба, као и друге болести штитне жлезде, пожељно је извести у специјализованим одељењима, смањити инциденцу раних и касних постоперативних компликација.

Превенција.

Упркос значајној преваленцији, ендемски гоитер припада болестима који захтевају ефикасно примарну превенцију усмјерену на неутрализацију главни етиолошки фактор - недостатак јода.

Веома важно, да адекватна јодна профилакса омогућава спречавање појаве не само ендемског гојака већ и читавог спектра патолошких дефеката јода. У том погледу, узимају у обзир препоруке Међународног савјета за контролу поремећаја недостатка јода у вези са оптималним обезбеђивањем тела јодом, према коме дневна доза (мг) треба да буде:

  • деца млађа од 1 године - 50,1-6 година - 90, 7-10 година - 120;
  • деца преко 10 година и одрасли - 150, труднице и мајке - 200.

Смјељно је разликовати такве облике превенције гоитре:

  • Општа (маса), израчуната за све становнике одређеног ендемског региона, треба континуирано спроводити. У овом случају, метод додавања калијум јодида у кухињској соли се показао као најбољи метод, први пут уведен 1922. године у Швајцарској;
  • појединац (додатни рецепт јодних препарата одређеним контигентима становништва, пре свега):

- деца и адолесценти (посебно током пубертета);

- Труднице и мајке;

- особе са позитивном породичном историјом;

- лица која привремено живе у ендемичном региону;

- Пацијенти након лијечења или хируршки третман ендемског гојака (секундарна превенција).

Метод индивидуалне превенције:

  • деца предшколског узраста - 100 мцг дневно;
  • деца школског узраста и одраслих - 150-200 мцг дневно калијум јодида или јодомарина, или 1 таблета (током трудноће и лактације - 2 таблете) анти-урина недељно.

Ендемски гоитер - симптоми и третман (видео)

Ако нађете грешку, молимо вас да одаберете фрагмент текста и кликните Цтрл + Ентер.

Поделите "Ендемски гоитер - етиологија, патогенеза, класификација, лечење..."

Ендемски гоит штитне жлезде: симптоми, лечење и превенција

Ендемски гоитер (струма) је раст величине штитне жлезде због недостатка јода у станишту. Према ВХО, преко 750 милиона људи који живе у ендемским подручјима са недостатком јода већ пате од ендемског гојака у различитим степенима.

Такве територије у Русији укључују његов средњи појас, укључујући и Москву; Карелиа; такође ендемичне зоне - регион Волга; Кавказ; басени сибирских река. Овде је ризик становника звера висок.

Концепт ендемије

А шта је ендемија? Милиони постојећих болести су најчешће широм свијета. Али постоји и посебна група - ендемичне болести. Они се не налазе свуда, већ само у одређеним географским подручјима.

Када болест напусти своју зону ендемичности и шири се свуда - говори о епидемији. Међу таквима могу бити куга, колера, маларија итд. Али најчешће регионалне патологије не напуштају своје ендемске области и покрајине.

Код таквих болести, извор проблема је стално присутан у окружењу. То може изазвати проблеме са паразитима у одређеним климатским условима. Такве патологије укључују ендемични блузни тифус, вирус Еболе, маларију и друге.

Друга патологија се такође односи на ендемичну - ендемску микозу. Не удара у нокте; због својих сорти оштећује кожу, плућа и унутрашње органе. Такође, то може бити проблем са земљом, водом - прекомјерно количином елемената у траговима, на пример, флуором, што узрокује ендемску флуорозу.

Недостатак микроелемената и витамина, најчешће је јод, калцијум, вит. Ц и Д. Код таквих болести, патогенеза је иста: уз недостатак елемената у трагу, почињу да се укључују компензациони механизми и хипертрофирани циљни органи. Ендемична флуороза или "пукотина зуба" - чешће се јавља у средњој групи Русије; је системска болест и не утиче само на зубе, већ на цео систем костију. Стога, ендемична флуороза захтева диференцијалну дијагнозу код скелетних лезија.

Концепт ендемског гоја

Код жена, ендемски гоитер се јавља 4-8 пута чешће него код мушкараца. Иода можда није довољно привремено (привремено) или хронично. Ендемски гоитер је пример хроничног недостатка. Хипертрофија жлеба не само да мења величину, већ и омета његову функционалност. На дан, 5% јода се испоручује са водом, још 5% кроз инхалацију ваздуха засићеног јодном паром. Остатак долази са храном. Јод је управо микроелемент, без које се тироидни хормони не синтетишу.

Узроци недостатка јода

Разлози укључују:

  • Грешке у исхрани. Недостатак примања производа са јодом - сви морски производи, млечни производи; овас, хељда, месо. Злоупотреба производа који имају зобогене особине - репа, бадеми, купус и њени рођаци, кикирики итд.
  • Тхироид струме: етиологија садржи други, друга разлог - постоје проблеми гастроинтестиналног тракта, где смањене апсорпције хранљивих састојака, укључујући и јод.
  • Повећање нивоа зрачења у том подручју.
  • Пријем лекова - блокатори јода: нитрати.
  • Стрептомицин, сулфонамиди, антиаритмици, литијум.
  • Бромиди, антибиотици Левомицетин, Пенициллин, Еритхромицин.
  • Сврха сорбената.
  • ЦРФ - убрзава повлачење јода.
  • Урођене абнормалности штитне жлезде са хипо- или аплазијом.
  • Прелазни периоди недостатка јода су трудноћа, пубертет, деца старости.
  • Стрес и интензивно физичко оптерећење.
  • Наследна предиспозиција са дефектом у синтези хормона на нивоу гена.
  • Загађен урохромом и тврду воду са високим садржајем Ца.
  • Недостатак узимања Зн, Мн, Се, Мо, Цо, Цу, потребно је знати да се без селена јод не апсорбује уопће. Други микроелементи мењају активност ензима укључених у синтезу јода.

Врсте недостатка јода и патогенезе

Акутни дефицит је привремени. Гвожђе се мобилизује и са најскоријим успостављањем регуларности повратка јода у нормалу. Током овог времена неки органи немају времена да се оштете.

Са хроничном инсуфицијенцијом, патогенеза је другачија: тироци хитно расте како би добили више јода из крви. Њихов рад је такође ојачан.

Већ неко време то је довољно да се процес стабилизује. Али временом, ове ћелије активно деле и фиброзне - постоји раст чворова.

2 процеса - подела и хипертрофија се комбинују и формира се дифузно гоитер. И ендемска струме у свом развоју следеће кораке о томе како да се промени структуру: струме дифузне еутиреоидних - полинодозне еутиреоидних - полинодозне отрован струме.

У жлезди могу се формирати цисте, чворови, аденоми. Више не постоји хиперплазија, већ хипертрофија жлезда.

У овом случају функција жлезде може се мењати на два начина. Такође, патогенеза гоитера је да ћелије нису једноставно хипертрофиране, али се на тим местима јављају њихова дегенерација, склероза и некробиоза.

Гоитер се јавља не само у региону са недостатком јода, већ и када је метаболизам јода поремећен у телу у нормалном подручју - то је случај спорадичног гојака. Ендемични и спорадични гоитри наизглед се уопште не разликују, али механизам и узроци за њих су различити. У спорадичном гоитеру, патогенеза има једну особину: чак и када се проблем елиминише, раст штитне жлезде се наставља.

Класификација патологије

Класификација по степену проширења штитасте жлезде - према ВХО, штитна жлезда се сматра увећаном ако његове фракције прелазе дисталну фалансу од 1 прст:

  • 0 - стање норме, нема појаса.
  • 1 - можете да палпате звер, она није визуелно одређена. Повећање је у складу са препорукама СЗО.
  • 2 - гоитер и визуелни, и опипљиви.

Класификација по морфологији: дифузни, нодални и мешовити ендемски гоитер.

На основу функције штитне жлезде - хипо- и еутиреоидног гоитера. Класификација локализације: класична локација, делимично ретроградна, аннуларна, дистопична (у корену језика или у облику додатног режња).

Симптоми ендемског гојака

Сви симптоми ендемског гојака подељени су на локалну и општу - синтезом хормона и системским оштећењима тела. Ендемски гоитер: знаци и симптоми су локални:

  1. Хипертрофична штитна жлезда личи на грудвицу у подручју своје локализације.
  2. Клиника се такође манифестује у чињеници да пацијенти не могу носити и не толерисати велике колаче, не спавају на стомаку или високим јастуцима. У овом случају клиника се изражава дисфагијом, компресијом трахеја, кратким удисом; осећајући кому у грлу.
  3. Када постоји цервикално стискање, клиника се надопуњује нападима сувог кашља и гушења. Након повећања, жлезда постаје густа, а затим клинику допуњује појављивање венске буке изнад ње због повећаног снабдевања крвљу.
  4. Кршење синтезе хормона: хипотироидизам штитне жлезде. Брокен све врсте размене (посебно липида), а ту су и карактеристика следећих симптома и клиничко: поремећен коришћење глукозе у јетри и на унутрашње органе и испод коже почиње да положи масти. Пребацивање метаболизма протеина, тако да мишићи слабе, њихова запремина се смањује. Метаболизам масти је прекинут - холестерол, триглицериди и ЛДЛ расте у крви. Ово повећава ризик од ЦАЦ, ИХД и МИ. ЦНС и АНБ - смањује све врсте активности, постоји дневна поспаност и летаргија, губитак памћења и способности да се концентришу; Главобоље су честе.
  5. ЦЦЦ - брадикардија (повећан ефекат вагуса), аритмије, осећај компресије срца.
  6. Скелет и мишићи - симптоми остеопорозе: крхке кости, успоравање физичког развоја код деце.
  7. Ендемски гоит такође утиче на терморегулацију - примећује се хладноћа и хладни екстремитети.
  8. Сексуална сфера: неплодност код оба пола; побачаји и абнормалности фетуса; рођење деце тежаком од 4500 г.

Када је величина нодула мања од 2 мм, немогуће је открити визуелно.

Могуће компликације

Компликације могу проузроковати било који гоитер. Ендемски гоитер изазива последице по великој величини: тзв. синдром компресије - трахеја, једњака, нервних завршетка и посуда.

Болест се може завршити срчаним попуштањем и "срчаним срцем" - стискање отпадних судова из срца, што повећава оптерећење и проузрокује ширење правих подјела; крварење у ткиву штитасте жлезде; струмит-запаљење гоитер, што даје слику субакутног тироидитиса; малигност гоитера.

Дијагностички догађаји

Ендемична гојазина штитасте жлезде: дијагноза са озбиљношћу симптома не изазива тешкоће. Водеци метод је ултразвук, тест крви за хормоне, ако је потребно, ТАБ. Одредите ниво Т3, Т4 и ТСХ у крвној плазми.

Који подаци ће говорити о гоитеру:

  1. ХРАСТ и ОАМ - без информација.
  2. Апсорпција јода 131 од стране тхиреоцита дневно је више од 50% - то указује на недостатак јода;
  3. Елиминација јода са урином смањује - мање од 50 мцг / дан; у норми изнад 100 мкг / литар. Ово истраживање се спроводи не појединачно, већ у цијелој групи. Појединачни индикатори су нестабилни и брзо се мењају. На пример, са високо калоричном исхраном, они могу да расте.
  4. Детекција серумских нивоа Т3, Т4, ТТГ. Када еутиреоидних показатељи су нормалне или благо повећан Т3, што указује да компензаторни реакције дешавају - Т4 конвертује у активнији тријодтиронина. Када је почетак хипотироидизма повећан ТСХ; Т3 и Т4 су смањени.
  5. Тироглобулин у крви је висок са недостатком јода.
  6. Дијагноза се такође одређује ултразвуком: одређује се облик патологије - врста гоја; величина његовог раста, мјерена В-жлездом.

Када дифузни гоитер често има фиброзна подручја, хетерогеност ткива са смањеном ехогеницношћу. Ако је запремина жлезда код жена већа од 18 цм3, код мушкараца - за 25 цм - дијагностикује се гоитер.

Методе терапије

Лечење ендемног појаса укључује конзервативни третман и хирургију. Конзервативан - у раним фазама и радикалан - са великим гоитером. Шема и доза утврђује лекар, а често се користи и замјена хормонске терапије.

У зависности од врсте поремећаја прописаних левотироксин, Л-тироксина Мерказолил, Тиреотом форте Лиотиронин, Лиотрикс, Тиреоидин итд Они комбинују са јодом припремама -. Калијум јодида и Јодомарин Иодбаланс. Последње две дроге у Русији се широко користе; Јод није прописан због ниског варења захваљујући својој повезаности са казеином.

Када нема ефекта на таблете, прибегавају се операцији - потпуном или дјелимичном уклањању. У нападима кашља примењује симптоматско лечење - потиснути центар кашља :. Пиралгин, Синекод, Терпинкод, Цоделац итд Такви пацијенти добро периодично долазак помаже у СЦЦ.

У нули и првим стадијумима гоитре и код 1 степена хипотироидизма, прехрана и повремени курс јодомарина се прописују шест месеци. Они се такође могу комбиновати са хормонима штитасте жлезде како би се побољшао ефекат. Код 1 и 2 степена - хормони постављају или номинирају одједном.

Затим се ниво ТСХ смањи и величина жлезда се смањује. Такође, хормони смањују ризик од аутоимунских реакција. Након завршетка терапије, пацијент се посматра у динамици.

Радикални третман зуба

Оперативни третман ендемског гоја се више користи са нодуларним обликом зуба. Са бенигним процесом се врши само ресекција.

Индикација за такву операцију: велика величина зуба са синдромом компресије, чврсти чвор у тинејџеру, понављање појаса. Хирургија жлезде током малигнитета се састоји у потпуном уклањању штитасте жлезде.

Обавезно је заказано након операције хормона штитњака. Са честим релапсима, неуспешним хируршким операцијама и код старијих особа, користи се терапија радионуклидом. Не дозвољава раст жлезда због инхибиције ћелијске подјеле.

На струми готово увек постоје хроничне патологије - на примјер, ГАСТРОИНТЕСТИНАЛ ТРАЦТ. Са њима је апсорпција јода увек оштећена. За лијечење таквих пацијената потребно је одредити веће дозе препарата јода.

Превентивне мјере

Профилакса ендемског гојака је масивна, групна и индивидуална. Маса се састоји од јодизујуће соли; за 1 тон, треба користити 20-40 мг калијум јода.

Јодирана сол се користи у року њеног рока употребе, у супротном јод ће нестати. Неопходно је слати ову солу само када је послуживање већ послужено за столом. Када се загреје, јод се уништава. Осим тога, сол треба боље ускладити у затвореним контејнерима у мраку.

Ендемски струме штитне жлезде: превенција група - спроводи у подручјима где је ризик од развоја струме: у вртићима, школама, факултетима и вишим школама; на трудноћи и ГВ.

Имају јодне препарате и објашњавајућа пропаганда. 200 мцг / дан - ову количину јода свакодневно примају труднице и ученике. Груди са неадекватним млечним смешама треба да примају 90 мцг / дан.

Индивидуалну профилаксу обавља постоперативни пацијент, становници ендемичних зона који раде са стругогенсом. Паралелно, додељује им се исхрана са високим садржајем јода Сеафоод, орасима, Персиммонс, итд Извадите из струмогени менија - пасуљ, купус, кикирики..

А шта је са режимом?

Искључена оштру физичку активност, стрес, пожељно је да се промени климе, ако је потребно, елиминисање дуге летове, одвикавање од пушења, добија довољно сна и нормалан режим рада. Треба предузети да би се избегло контакт са струмогенами индустријске производње: хербицида, фунгицида, инсектицида, органска једињења са халогена, за хлорисање, фталати користе у грађевинарству, намештаја, аутомобилској индустрији.

Ова болест је такође олакшана пушењем: у дуванском диму садржи тиоцијанат - такмичар жлезде за хватање јода. Зато се одрекните пушења!

Ендемски гоитер. Класификација ендемског гоја О.В. За Николаиев. Клиника. Облици појаса.

Ендемски гоитер - повећати тиреоидне жлезде "која се развија због недостатка јода код људи који живе у одређеним географским подручјима са недостатком јода у околини (тј. ендемичним у глеђи терена).

Класификација ендемског гоја О.В. Николаиев

0 степени - СХЦХЗХ није видљив и није видљив

И степен-СХЦХЗХ није видљив, али опипљив и видљив када прогута истхмус

ИИ степен - СХЦХЗХ је видљив на гутању и палпира, облик врату се не мења

ИИИ степен - СХЦХЗХ је видљив, мења контуру врату ("дебели врат")

ИВ степен - велики гребен који разбија конфекцију врата

В степен - огроман гоитер, компресија трахеје и једњака

Класификација гоитер од стране СЗО (1992)

0 степени-СХЦХЗХ палпабле, величине дионица одговарају величини дисталних фаланга пацијента

И степен - Велицине дионица прелазе велицину дисталних фаланга пацијента

ИИ степен-Зоб велика величина, штитна жлезда је видљива и видљива

Клиничка слика

Клиника ендемичног зуба одређује се обликом, величином гоја, функционалним стањем штитасте жлезде. Чак и код еутироидног статуса, пацијенти се могу жалити на општу слабост, умор, главобољу, неудобност у срцу. Обично се ове примедбе јављају у високим степенима проширења жлезда и одражавају функционалне поремећаје нервног и кардиоваскуларног система.

Са порастом усева и компресијом околних органа, пацијенти жале на осећај притиска у врату израженији у лежећем положају на краткоће даха, понекад гутање, астме, суви кашаљ може појавити у компресије трахеје. Повећана штитна жлезда је умерено густа.

Разликовање између дифузних, нодуларних и мјешовитих облика звери.

Диффусни гоитер се одликује униформним повећањем штитне жлезде у одсуству локалних печата у њему.

Нодуларни гоитер се одликује туморским растом тиреоидног ткива у облику чвора, остатак жлезде се обично не увећава и не проба.

Када је мешовити гоитер постоји комбинација дифузне хиперплазије и чвора.

Надаље конвенционална распоред струме у предњем делу врата упознаје његову атипичан локализација: ретростерналних, прстенасти (околно трахеје), сублингвално, језичка, затрахеалнаиа оф аддитиве елемената штитне жлезде.

У зависности од функционалног стања штитне жлезде, разликују се еутиреоидни и хипотироидни гоитер. 70-80% пацијената има еутироидно стање.

Један од најтежих манифестација хипотиреозе током ендемске струме је кретенизмом, клинички симптоми који почињу у детињству. Карактеристичне знакове кретенизмом - израженији хипотироидизам, изражен лаг у физичком, психичком, менталном, интелектуалном развоју, ниског раста, мутав, понекад глуви-мутавост, одложено сазревања костију.

Дијагностика.

Излучивање јода у урину: индекси су смањени, обично мање од 50 μг / дан.

Нормално, садржај медијана (геометријска средина) јода у урину школске деце и одраслих прелази 100 г / л. Ова цифра је препоручљиво да се пријаве за процену недостатка јода у популацији, а не у појединачном пацијенту под испитивања, као обављању својих високо променљива, у распону изодниа дан, под утицајем многих фактора, посебно, високо-калорија дијета повећава јода излучивање у урину, нискокалоричних - смањена.

Одређивање нивоа крви Т3, Т4, тиротропина. Код пацијената са клинички еутиреодних крви Тс и Т4 у границама нормале или може постојати извесна повећања Тс, док је тренд у нивоу Т4 са нормалном ТСХ. Ова компензацијска реакција штитне жлезде - да би се одржао стање еутиреоида, претворба мање активне Т4 у активнију Т3 повећава. Код пацијената субгипотиреоидних садржаја Т4 у крви смањује или је на доњој граници нормалног, а ниво Тс - на горњој граници нормалног, садржаја тиреотропина - или повећати на или близу горње границе нормалног. Са развојем хипотироидизма, садржај крви Т3, Т4 је смањен, ниво тиротропина се повећава.

Фина-иглична аспирациона биопсија штитасте жлезде под надзором ултразвука

Лечење ендемског зуба

такође подразумева и именовање препарата јодидом калијума. Код деце и адолесцената калијум јодид администрирају у дози од 100 - 200 мцг / дан за одрасле у дози од 200 - 400 мцг / дан. У одсуству ефекта наведеног терапија за 6 месеци (Одржавање или повећање усев према америчким величинама) јодида дозе калијума може се повећати и терапија, обично се додаје Л-тироксина (на пример у облику "Еутирокс" припрему). Згодно користити комбинацију лекова Л-тироксина и калијум јодида, на пример, "Иодтирокс" садрже 100 уг сваке компоненте.

Ендемски гоитер: симптоми, лечење и превенција

Нажалост, за данас патологије штитне жлезде заузимају једно од водећих места у статистици ендокриних болести. Штавише, стручњаци кажу да број пацијената са штитном жлездом расте из године у годину. У овом чланку ћемо говорити о једној од две врсте болести које карактерише патолошка пролиферација гландуларног ткива - ендемски гоитер.

Класификација

Ендемски гоитер је патолошко повећање штитасте жлезде узроковано малом количином јода која улази у тело. Типично, болест се јавља код пацијената који живе у подручјима где недостаје овај елемент у текућој води и храни. Јод је потребан за производњу тироидних хормона - Т3 (тријодотиронин) и Т4 (тироксин).

Важно: максимална запремина штитасте жлезде је приближно једнака 18 цм 3 код жена и 25 цм 3 код мушкараца. Прекорачење назначених величина може говорити о патологији.

Према модерној класификацији, разликују се следеће сорте ендемичног гоја:

Када хипотироидни гоитер има паралелно смањење функционалне активности органа (тј. Наступи хипотироидизам).

Еутиреозни гоитер се одликује пролиферацијом ендокриног органа на позадини нормалног нивоа биосинтезе хормона.

Структура (конзистентност) разликује такве врсте гоитера:

  • дифузно (са униформним растом ткива);
  • Нодални (са присуством једне или више густих формација);
  • помешане (на равномерном расту са засебним консолидацијама).

Патологија локализације је подељена на:

По степену повећања:

  • 0 - гоитре је одсутан;
  • 1 - гоитре се одређује палпацијом, величина је нешто већа од фаланкса палца;
  • 2 - пролиферација није само опипљива, већ и визуелно визуелно.

Симптоми ендемског гојака

Патологија се може сматрати мултифакторном, јер поред недостатка јода, одређена улога у његовом развоју припада генетским факторима.

Клиника за ендемски гоитер је узрокована дисфункцијом штитне жлезде.

Међу најчешћим симптомима су:

  • повећан умор;
  • периодичне главобоље;
  • неудобност иза грудне кости;
  • осећај стискања у грлу;
  • потешкоће гутања;
  • оштећено дисање;
  • напади гушења;
  • сув кашаљ (са значајним преплављењем).

Напомена: код жена ова ендокрина патологија се дијагностикује у просеку 3-4 пута чешће него код мушкараца, што је последица специфичности хормонске позадине.

Узроци болести

Ендемски гоитер се развија због недостатка јода у организму. Проширење жлезда је нека врста компензацијске реакције на недостатак јода, што не дозвољава стварање одговарајуће количине штитасто-стимулирајућих хормона.

Основни разлози за појаву и развој патологије укључују:

  • низак садржај јода у води за пиће одређеног региона;
  • неуравнотежена исхрана (мала конзумација морских плодова, млека, нека житарица и друга јод богата храна);
  • редовни унос фармаколошких средстава који ометају апсорпцију јода;
  • генетска предиспозиција (насљедно условљено кршење синтезе тироидних хормона).

Важно: у регионима у којима постоји мало јода у води за пиће, Средњој Русији, Уралу, Алтајској територији, скоро читавом делу Кавказа, као и Московском региону.

Светска здравствена организација препоручује следеће дозе препарата јода:

Компликације Гоитер

Проширење штитасте жлезде због недостатка јода може довести до озбиљних повреда од стране других органа и система.

Могуће компликације ендемског појаса укључују:

  • малигнитет (малигна трансформација патолошког раста органа);
  • запаљење жлезда;
  • "Грло" (ширење десне коморе и ушију као резултат вазоконстрикције);
  • компресија једњака и кршење гутања;
  • компресија трахеје и тешкоћа дисања.

Дијагноза болести

Напомена: диференцијална дијагноза ендемског гојака врши се са спорадичним гоитером, аутоимунским тироидитисом, дифузним токсичним губицима и раком штитњаче.

Дијагноза се заснива на вањским испитивањима, као и на додатним инструменталним и лабораторијским студијама.

Главни метод инструменталне дијагнозе ендемског гојака је ултразвучно испитивање жлезде. Омогућава успостављање облика патологије - да се диференцира чворови чудовишта од дифузне. Ако се у току студије пронађе чвор, пацијенту се додатно приказује соноеластографија. Ова студија пружа могућност утврђивања степена густине неоплазме, а такође и претпоставке о присутности малигне природе чворова. Ако је потребно, може се извршити и биопсија органа.

Да би се разјаснила дијагноза, крв пацијента се прегледа за ниво тироидних хормона. Са еутироидним гоитером, биланс ових биолошки активних једињења је у нормалним границама или донекле поремећен (може се десити пораст Т3 са тенденцијом смањења нивоа Т4).

На позадини хипотироидизма, ниво Т3 и Т4 се смањује и концентрација тиротропина се повећава.

Током лабораторијског истраживања крви у дијагнози ендемског гоја, неопходно је одредити концентрацију тироглобулина. Ниво се разликује обрнуто узимањем јода. Стога, мањи је унос микроелемента, то је већи ниво тироглобулина.

При проучавању урина одређује се смањење нивоа излученог јода.

Лечење ендемског зуба

Са релативно малим повећањем ендокрини орган у већини случајева довољно курса третмана лекова јода (калијум јодид) и исправке оброку, који подразумева потрошњу хране богате овом елементу (посебно - "алге", риба и друге морским плодовима).

Ако постоји компликација ендемског гоја са хипотироидизмом, онда је неопходна супституциона терапија уз примену препарата хормона штитњака.

Нодуларни облик у касној фази захтева операцију са каснијом терапијом замене.

Напомена: народна медицина предлаже да се примени за лечење некомпликованих облика ендемичног гоитер праха из листова алге алге. Прашак "морске кале" треба конзумирати за 1 тсп. увече пре спавања. Лек се прописује 20-30 дана.

Превенција

У регионима где је забележен недостатак јода, препоручују се превентивне мјере како би се спријечило развој ендемског зуба.

За кухање, уместо уобичајене употребе треба користити јодизирана со. Препоручљиво је то додати већ припремљеним оброцима, јер витални елемент има својство рушења током термичке обраде.

Дијета треба да садржи сљедеће производе:

  • рибе (посебно - морске);
  • морске плодове (шкољке, ракови);
  • ламинариа ("морско кале");
  • ораси;
  • семе (бундева и сунцокрета);
  • корење;
  • купус (све врсте);
  • црни лук;
  • репе;
  • бели лук;
  • персиммон;
  • производи од киселог млека (не мање од 200 мл дневно);
  • сојин сир;
  • суво воће;
  • сокови од воћа и поврћа (нужно - свеже стиснути);
  • кукови;
  • природни мед.

Плисов Владимир, медицински рецензент

Укупно 6,870 прегледа, 1 погледа данас

Ендемски гоитер: етиологија, класификација, клиника, лечење.

Ендемски гоит - проширење штитасте жлезде »који се развија због недостатка јода код људи који живе у одређеним географским подручјима са недостатком јода у животној средини (тј. Ендемичним у глеђи терена).

Нормални раст и развој особе зависи од правилног функционисања ендокриног система, нарочито од активности штитне жлезде. Хронични недостатак јода доводи до ширења жлездних ткива и промјене његових функционалних способности.

Класификација
1. Степен проширења штитасте жлезде.
0 - Не постоји Зоба
л - Димензије лобова веће од дисталне фаланке палца. Зоб опипљив, али није видљив
ИИ - зоб је палпиран и видљив очима.

Према препорукама СЗО, "штитна жлезда се сматра увећаном ако је величина сваког од леђа већа од дисталне фаланге пацијента пацијента који се испитује."
2. Облик ендемског гојака (морфолошког).
Дифузно.
2.2.Условаиа.
2.3. Смеша (дифузно-нодуларна).

3. Функционално стање штитне жлезде.
3.1 Еутиреидни гоитер.
2.
4. Локализација појаса:
4.1 Нормално лоциран.
Делимично.
4.3. Прстен.
4.4.Дистопировсхи гоитер од ембрионалних обележивача (коријен гоитер језика, додатни део жлезде штитасте жлезде).

Симптоми ендемског гојака одређени су обликом, величином гоја, функционалним стањем штитне жлезде. Чак и код еутироидног статуса, пацијенти се могу жалити на општу слабост, умор, главобољу, неудобност у срцу. Обично се ове примедбе јављају у високим степенима проширења жлезда и одражавају функционалне поремећаје нервног и кардиоваскуларног система.

Са порастом усева и компресијом околних органа, пацијенти жале на осећај притиска у врату израженији у лежећем положају на краткоће даха, понекад гутање, астме, суви кашаљ може појавити у компресије трахеје. Повећана штитна жлезда је умерено густа.
Разликовање између дифузних, нодуларних и мјешовитих облика звери.

Диффусни гоитер се одликује униформним повећањем штитне жлезде у одсуству локалних печата у њему. Нодуларни гоитер се одликује туморским растом тиреоидног ткива у облику чвора, остатак жлезде се обично не увећава и не проба. Када је мешовити гоитер постоји комбинација дифузне хиперплазије и чвора.

Надаље конвенционална распоред струме у предњем делу врата упознаје његову атипичан локализација: ретростерналних, прстенасти (околно трахеје), сублингвално, језичка, затрахеалнаиа оф аддитиве елемената штитне жлезде.
У зависности од функционалног стања штитне жлезде, разликују се еутиреоидни и хипотироидни гоитер. 70-80% пацијената има еутироидно стање.

Један од најтежих манифестација хипотиреозе током ендемске струме је кретенизмом, клинички симптоми који почињу у детињству. Карактеристичне знакове кретенизмом - израженији хипотироидизам, изражен лаг у физичком, психичком, менталном, интелектуалном развоју, ниског раста, мутав, понекад глуви-мутавост, одложено сазревања костију.

Компликације ендемског гојака се развијају у високим степенима проширења штитасте жлезде:
- компресија једњака, трахеја, суседних живаца и посуда;
- развој "глечера срца" - то јест, хиперфункција и ширење десног срца због механичке опструкције циркулације крви услед компресије суседних судова;
- крварење у паренхиму штитне жлезде с каснијом калцификацијом;
- струмит (запаљење измењене тиреоидне жлезде, клинички слично субакутном тироидитису);
- малигна дегенерација измењене тиреоидне жлезде (обично нодуларне форме).


Узроци ендемског гоитера:

Главни разлог за развој ендемског гојака је неадекватан унос јода у тијело.

Јод - елемент у траговима неопходан за биосинтезу тироидних хормона - тироксина и тријодтиронина. Јод улази у тело храном, водом, ваздухом. 90% дневног захтева за јод се обезбеђује храном, 4-5% воде, око 4-5% - долази са ваздухом. Јод се налази у рибљем месу, морске алге, шкампима и других морских производа, млеко и млечни производи, вода, Р.. Х Минерална, иодизед соли, хељде и овса гриз, пасуљ, зелена салата, цвекла, грожђе, млечна чоколада, јаја, кромпир.

Када јод улази у тело у мањим количинама од потребног дневног захтева, развија компензацијско повећање штитне жлезде, тј. Гоитер.

Разликовати апсолутна Недостатак јода (м. Е. Недостатак јода храном и водом) и недостатком релативном јода нису узроковане недостатком јода у окружењу и намирнице, и болести гастроинтестиналног тракта и слуха апсорпција јода у цревима, блокада цаптуре јода од штитне жлезде неки лекови (кордароном, калијум перхлорат, нитрат, литијум карбонат, сулфонамиди, одређене антибиотици), конгенитална недостатак биосинтезу тироидних хормона у штитасте жлезде дес езе.

Фактори који предиспонирају развој ендемског гоитера:
- хередност, оптерећена од стране гоитер;
- генетски дефекти у биосинтези тироидних хормона;
- контаминација воде са урохромом, нитрати, високим садржајем калцијума, хуманим супстанцама у њој, што отежава апсорбовање јода;
- недостатак животне средине и прехрамбени производи микроелемената цинка, мангана, селена, молибдена, кобалта, бакра и вишка калцијума. Недостатак бакра смањује активност јодиназе која је укључена у додавање јода тросилном радикалу, а такође смањује активност цитокром оксидазе, церулоплазмин. Недостатак кобалта смањује активност тироидне жлезде јодоперокидасе. Дисбаланс микроелемената доприноси поремећају биосинтезе тироидних хормона;
- употреба лекова који спречавају транспорт јодида ћелијама штитне жлезде (периодат, калијум перхлорат);
- употреба лекова који нарушавају органифицатион јода у тироидних (деривата тиоурее, тиоурацил неке сулфонамиди, пара-аминобензоева киселина, аминосалицилне киселина);
- присуство фактора загушења у производима. Природни плазмени могу бити подељени у две групе. Једна група - је тиоцианат и изоцијаната садржане у биљкама, али су предности породичног Цруцифера (купус, карфиол, броколи, прокељ, репа, репа, рена, зелена салата, силовање). Тиоцианат и блокирали изоцијаната снимање јодида штитне жлезде и убрзати ослобађање од тога из жлезде. Друга група струмогена су цијаногени гликозиди садржани у маниоцу, кукурузу, слатком кромпиру, лима пасуљу;
- Утицај инфективних и запаљенских процеса, посебно хроничних, хелминтичких инвазија, незадовољавајућих санитарних и хигијенских и социјалних услова. У овим ситуацијама компензаторне могућности штитне жлезде нагло се смањују како би се одржао оптималан ниво хормона штитњака у крви.

Лечење ендемног гоитера:

Тактика лечења ендемског гоја зависи углавном од степена проширења штитне жлезде и стања функције жлезда. Са малим порастом величине жлезде (гојака првог степена) обично се ограничава на постављање калијум јодида, неопходно прекинутог курса, хране богата јодом.

У присуству смањења функције штитне жлезде, примењују се синтетички аналоги тироидних хормона или комбинованих лекова (тиротомицин, левотироксин), под контролом хормона штитњаче у крви. Ако је облик зглоба чворен, чворови су велики или брзо растући, што доводи до компресије околних органа, врши се хируршки третман зуба. Након операције се прописују тироидни хормони, како би се спријечило поновљени развој зуба.

Ендемична класификација гоја

Уобичајено је назвати гором било које повећање штитасте жлезде.

Ендемски гоитер је болест целог тела, у којој је повећање штитасте жлезде један од главних симптома.

За разлику од спорадичног гоитера, ендемски гоитер је болест тела која утиче на велики или мањи део популације одређених географских подручја.
Да би се утврдио степен проширења штитне жлезде, ендокринолози користе следећу класификацију.

Класификација ендемског појаса:

0-немогуће је палпирати штитне жлезде.
1 степен уочљив истхмус штитне жлезде, очигледно видљив при прегледу приликом гутања.
2 степени, истхмус и бочни лојни штитне жлезде одређени су палпацијом и гутањем.
3 степена гвожђа испуњава читаву предњу површину врата, помаже у изједначавању контура и видљивом током прегледа - тзв. "Дебелог врату".
Облик четвртог степена врат је веома модификован. Жлезда делује као тумор.
5 степени-тироидна жлезда огромне величине.

Коришћење једне шеме за класификацију ендемског појаса представља велику удобност у смислу јединствености у одређивању степена повећања; нарочито је вредна у случају масовних експедитивних анкета спроведених ради утврђивања преваленције ендемског зуба. Уједначена шема такође пружа погодност за одређивање степена смањења инциденције зуба након превентивних, здравствених и терапијских мера.

Ендемски гоитер. Мало историје

Прве информације о ендемичном гоитеру доступне су у најранијим фазама историје људске културе.

Зоб је био познат Хипократу, а Јулиус Цезар је о њему писао. Детаљи студије ендемски гоитер Парацелсус, који је прво скренуо пажњу на однос ове болести са кретинизмом.
Прве информације о гоитеру у Русији припадају Гмелину (1736). Детаљнија студија ендемског гојака огледала се у истраживању научника КСИКС века (Кашин, Кандаратски, Схалигин, Лезхнев, итд.). Први успешан операт звер је изводио на Уралу Милославски 1850. године. Међутим, постоје извештаји да је 1847. године направио НИ Пирогов (ОВ Николаев).

Прве сумарне информације о ендемичном гоитеру у Русији доступне су у Лезхневој дисертацији "Гоитер у Русији" (1904). Лезхнев не само да цитира податке о ширењу звери у земљи, већ је по први пут предложио да је гоитер болест целог организма.
Многи истраживачи су широко проучавали овај актуелни клинички проблем.

Дистрибуција ендемског гоја

Ендемски гоитер дистрибуиране широм света. У свијету нема земље гдје нема пацијената са ендемским гоитером.
Најчешће ендемски жариште зуба налазе се на подручјима на високим надморским висинама, далеко од мора и океана. Нешто мања дистрибуција ендемског гојака је у подножју. Значајно мање уобичајене жариште ендемског гојака се јављају у ријечним долинама, неким мочварним и шумовитим подручјима, а као изузетак, у близини мора.
Озбиљност ендемичности гоитера је у одређеној мјери одређена односом фреквенције гоитре код жена и мушкараца. Најтеже су оне жариште где је однос инциденције ендемског гојака код мушкараца и жена 1: 1. Лакше ендемије се узимају у обзир када је мање болесних мушкараца него жена.
Међутим, ова дефиниција није сасвим тачна, с обзиром на то да треба узети у обзир степен ширења гојака међу различитим старосним групама. Познато је да је у препуберталном и пуберталном периоду учесталост гојака код дјечака и девојака готово иста.
Када се карактерише озбиљност ендемије гоитера, такође је потребно обратити пажњу на учесталост ширења појединачних степена зуба.
Ако је повећање штитасте жлезде од 1 и 2 степена чешће у ендемичном подручју, онда се таква ендемија не може сматрати озбиљном чак и ако постоји једнак или скоро једнак број говеђи међу мушкарцима и женама.

Можете Лике Про Хормоне