Аутор чланка је породица Григориева Ксениа Сергеевна

Хипотироидизам је болест која је узрокована смањеном функцијом штитне жлезде и, као последица тога, смањење нивоа хормона штитњака у крви.

Болест се јавља код 1,5-2% трудница. Раритет се објашњава чињеницом да са нездрављеним хипотироидизмом постоји велики ризик од развоја неплодности. Патологија не може бити дуго откривена, јер се карактерише постепеним развојем и продуженим прикривањем симптома који се могу збунити прекомерним радом, трудноћом или другим болестима.

Врсте и узроци развоја

Хипотироидизам је примарни (99% случајева) и секундарни (1%). Прва је због смањења производње хормона штитњака, што узрокује смањење његове функционалности. Узрок примарног хипотироидизма су поремећаји у самој жлезди и секундарна оштећења хипофизе или хипоталамуса.

Примарни хипотироидизам је подељен на субклинички и манифестан. Субклинички се назива када се ниво ТСХ (стимулирајућег хормона) повећава у крви, а Т4 (тироксин) је нормалан. Када се манифестује - ТТГ се повећава, а Т4 се спусти.

Норме хормона у крви:

  • стимулишући хормон (ТТГ): 0,4-4 мМе / мл; током трудноће: 0,1-3,0 мИУ / мл;
  • без тироксина (Т4): 9,0-19,0 ​​пмол / л; код трудноће: 7,6-18,6 пмол / л;
  • без тријодотиронина (Т3): - 2,6-5,6 пмол / л; у трудноћи: 2,2-5,1 пмол / л.

Такође, хипотироидизам је подељен на урођене и стечене.

Узроци хипотироидизма:

  • конгениталне малформације и абнормалности штитне жлезде;
  • болести, чији третман може довести до недостатка јода (дифузни токсични отров);
  • тироидитис (аутоимун, постпартум) - запаљење штитасте жлезде;
  • тироидектомија (операција за уклањање штитне жлезде);
  • тумори штитасте жлезде;
  • недостатак јода (са производима или апотекама);
  • конгенитални хипотироидизам;
  • зрачење штитне жлезде или лечење радиоактивним јодом.

Симптоми хипотироидизма

Када хипотироидизам у телу успорава перформансе неких система због недостатка тироидних хормона које производи штитна жлезда. Озбиљност болести зависи од степена и трајања патологије. Симптоми се могу јавити и појединачно иу комплексу. То укључује:

  • заборав;
  • смањена пажња;
  • губитак и крхка коса;
  • груби глас (може се појавити ноћни хркање због едема језика и грлића);
  • контракције конвулзивних мишића;
  • отицање коже;
  • општа слабост (чак и ујутру);
  • бол у зглобовима;
  • депресија;
  • смањена способност за рад;
  • повећање телесне тежине;
  • смањење учесталости дисања и пулсирања (један од најтежих симптома, срчани утицај може бити мањи од 60 откуцаја у минути);
  • сува кожа;
  • спуштање температуре тела (ово ствара осећај хладноће);
  • утрнулост у рукама (због компресије нервних завршетка са едематозним ткивом у зглобу);
  • оштећен вид, слух, звони у ушима (због отицања ткива утичу на чула).

Специфичност хипотироидизма у трудноћи

Труднице са хипотироидизмом имају једну особину. Са развојем трудноће могу се смањити симптоми. То је због повећања активности штитне жлезде фетуса и уноса његових хормона на мајку као компензацију.

Са слабим ефектима тироидних хормона на имунолошки систем, постоји тенденција честих инфекција.

Да се ​​симптоми не развијају даље, потребно је одмах консултовати лекара, предузети све неопходне тестове и почети третман што је пре могуће.

Дијагностика

У почетку, лекар мора бити обавештен о томе да ли постоји наследна предиспозиција и да ли постоје операције на тироидној жлезди.

Најефикаснији начин дијагностиковања хипотироидизма је одређивање нивоа ТСХ у крви. Подигнути ниво хормона одређује у мањем функционисању штитне жлезде, то је хипотироза, а снижава се - на тиротоксикозу.

Додатни лабораторијски тестови:

  • биохемијски и клинички тестови крви;
  • утврђивање стрјевања крви у сваком триместру;
  • одређивање протеина везаног јода у крви.
  • Ултразвук штитасте жлезде. Његова запремина се одређује (обично не више од 18 мл) и димензија. Са стеченим хипотироидизмом, димензије могу бити нормалне, а са урођеним - повећати или смањити.
  • ЕКГ.
  • Ултразвук срца.

Важно! Од 1992. године у Русији је обавезно скрининг новорођенчади за хипотироидизму. Ниво ТСХ у крви одређује се на петог дана дететовог живота, код деце са малом телесном тежином или низом оценом Апгар на 8-10 дан. 20 мИУ / л се сматра нормом. Ако су вредности веће, потребно је извршити други преглед, јер се то може догодити због присуства физиолошког хипотироидизма код новорођенчади. Изводи се и ултразвук штитне жлезде. Уз урођени хипотироидизам, супститутивна терапија се примењује током прве године живота.

Диференцијална дијагностика

Примарни или секундарни хипотироидизам се одређује пре трудноће. Улазио је интравенски 500 мцг ТРХ (тиролиберин - хормон хипоталамуса), уколико се у исто време у крви ТСХ расте незнатно или остаје нормалан, то указује на секундарни хипотироидизам. Такође, пре трудноће, неопходно је искључити анемију, отицање, губитак слуха, алопецију (алопеција, абнормални губитак косе) итд.

Хипотироидизам такође треба разликовати од коронарне болести срца:

  • када је хипотироидизам обележен брадикардијом (низак ниво срчане фреквенције), и са срчаним обољењима - тахикардијом (повећаним срчаним ритмом);
  • ако притиснете на едем и нема трага, говори о хипотироидизму;
  • постоје разлике у ЕКГ подацима.

Лечење хипотироидизма у трудноћи

Лечење хипотироидизма током трудноће обавља ендокринолог заједно са породничаром.

У првом тромесечју, пренатална (пренатална) дијагноза могућих абнормалности фетуса је обавезна. Са некомпензираним хипотироидизмом, абортус је назначен из медицинских разлога. Али ако жена жели да настави носити дијете, указује се на супституциону терапију са натријумом левотироксин (Л-тироксин). Компензовани хипотироидизам (са стабилном нормализацијом нивоа ТСХ) не служи као контраиндикација за трудноћу, врши се исти третман.

Пре трудноће, супститутиона терапија са Л-тироксином је 50-100 μг / дан. Након појаве, доза се повећава за 50 μг, не постоји ризик од превеликог зрачења, напротив, ниво тироидних хормона у крви фетуса се смањује. Понекад се дешава да код неких трудница од 20 недеља након хормонског истраживања постоји потреба за повећањем дозе. ТСХ са замјенском терапијом треба бити испод 1,5-2 мИУ / л.

Левотироксин натријум је доступан у таблама од 50 и 100 мцг (на примјер, Еутирокс). Лијек се узима у јутарњим сатима пола сата пре оброка, ако постоји токсикоза, а онда га боље одражите касније.

Са хипотироидизмом, производња хормона од штитне жлезде није обновљена, због чега се супститутивна терапија мора током читавог живота одржавати константно.

Достава

Многе труднице са хипотироидизмом на позадини пуне компензације рађају се на време и без компликација. Царски рез се врши само за акушерске индикације.

Са хипотироидизмом, понекад је таква компликација у порођају, као слаба радна активност. Испорука у овом случају може бити путем природних начина или уз помоћ царског реза (зависи од индикација).

У постпартум периоду постоји ризик од крварења, па је неопходно превенција (увођење лекова који смањују материцу).

Могуће компликације хипотироидизма за мајку и фетус

Постоји ризик од развоја конгениталног хипотироидизма код фетуса. Ако се болест открије временом, може се лако поправити уз помоћ супститутивне терапије.

  • побачај (30-35%);
  • гестоза;
  • слаба радна активност;
  • крварење у постпартум периоду.

Могуће компликације некомпензираног хипотироидизма:

  • хипертензија, прееклампсија (15-20%);
  • плацентална абрузија (3%);
  • постпартална хеморагија (4-6%);
  • мала фетална телесна тежина (10-15%);
  • аномалије развоја фетуса (3%);
  • интраутерина фетална смрт (3-5%).

Прогноза

Уз благовремено и адекватно лечење, ризик од компликација је минималан. За повољан ток трудноће и развој фетуса, замена терапије се увек тражи у току трудноће. Код урођеног хипотироидизма, трудници желе потребу за медицинским генетским савјетовањем.

Статистички подаци се узимају са места Савезне медицинске библиотеке (теза: "Кривоногова МЕ, статус фетуса код трудница са болестима са недостатком јода")

Неке студије у трудноћи

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Хипотироидизам у трудноћи

Хипотироидизам је комплекс симптома који се јавља када постоји недостатак тироидних хормона у организму. Хипотироидизам код трудница значајно повећава ризик од побачаја, гестозе, крварења и других компликација гестације. Недостатак хормона штитњака је један од честих узрока ендокрине неплодности.

Узроци

Према статистикама, хипотироидизам се јавља код 0,5-2% свих људи на планети. Код жена, патологија је откривена много чешће него код мушкараца. Током трудноће, проценат хипотироидизма није већи од 2%. Болест се често налази у касним фазама. Код 10% жена, патологија је асимптоматска.

Постоје два облика хипотироидизма: примарна и секундарна. Примарни хипотироидизам се јавља када је штитна жлезда захваћена, секундарни хипотироидизам се јавља када се синтетизују хормони хипофизе и хипоталамуса. Облик патологије се може одредити тек након потпуног испитивања пацијента.

Примарни хипотироидизам је конгениталан и стечен. Постоји неколико разлога за развој ове патологије:

  • конгенитални дефект синтезе тироидних хормона;
  • недостатак јода;
  • болести штитне жлезде (аутоимунски тироидитис, итд.);
  • стање након операције штитасте жлезде;
  • јонизујуће зрачење.

Секундарни хипотироидизам је узрокован неадекватном производњом хормонских хипофиза (ТСХ - хормон стимулирајуће штитне жлезде) и хипоталамуса (тиотропин-ослобађајући хормон). Штета на нивоу мозга доводи до прекомерне синтезе ових хормона и развоја свих симптома патологије.

Механизми развоја

У току трудноће, узрок хипотироидизма најчешће постаје аутоимунска лезија штитне жлезде. У овом стању, ћелије органа су уништене, што нарушава синтезу хормона и доводи до њиховог недостатка. Други узроци патологије код трудница су ретки.

У предвиђању бебе може се развити хипотироидизам на позадини изразитог недостатка јода. Овај проблем је нарочито релевантан за становнике неких региона са природним несташицама у тлу овог елемента. Првенствено се ради о високим надморским висинама и равнинама, удаљеним од морске обале. Региони са недостатком јода у Русији укључују већи део Урала и Сиберије, неке области у централном делу земље и Москву и Москву.

Трудноћа је време када постоји повећана потреба за тироидним хормонима. У првој половини трудноће јавља појачану производњу хЦГ (хумани хорионски гонадотропин), што доводи до физиолошког смањењу ТСХ и повећава синтезу тироидних хормона. Након 20 недеља, концентрација тироидних хормона се смањује и одржава се на довољно ниском нивоу до самог порођаја.

Недостатак јода је још један озбиљан проблем који чека ћену током трудноће. У очекивању бебе, потреба за овом везом је значајно повећана. С једне стране, потребан је јод више за адекватан развој фетуса. Са друге стране, током трудноће повећава се излучивање овог елемента са урином. Недостатак јода може довести до развоја хипотироидизма, прекида трудноће и других озбиљних компликација.

Хипотироидизам и концепција детета

Хипотироидизам је један од честих узрока неплодности код младих жена. Значајан недостатак тироидних хормона спречава функционисање јајника. Постоји кашњење у зрелости фоликула, овулација и стварање жутог тела узнемиравају се. Концепција детета под таквим условима постаје немогућа. Проблеми у овој фази такође могу бити повезани са истовременом хиперпролактинемијом (прекомерна продукција хормона пролактина у хипофизи).

Чак и ако је концепција дјетета успјешна, вероватноћа повољног развоја трудноће на позадини израженог хипотироидизма је изузетно ниска. Првих 8 недеља развоја ембриона долази под утицајем хормона штитњака. Са значајним недостатком ових хормона, концепција и носење дјетета није могуће.

Симптоми

Штитна жлезда је орган који утиче на рад целог женског тијела. Рецептори на хормоне штитне жлезде налазе се у скоро свим ткивима, што објашњава различите клиничке знаке хипотироидизма. Озбиљност симптома зависиће од нивоа хормона у крви, као и од трајања болести.

Типични симптоми хипотироидизма:

  • слабост и летаргија;
  • смањена ефикасност;
  • брзи замор;
  • поспаност;
  • спорост, ретардација;
  • апатија;
  • погоршање пажње и памћења;
  • губитак слуха, звони у ушима;
  • главобоље;
  • бол у мишићима и зглобовима;
  • сува кожа;
  • кртасти нокти и коса;
  • продужени запрт.

Многи симптоми хипотироидизма су узроковани отицањем ткива и компресијом нервних влакана. То је дуго дуготрајна главобоља, бол у мишићима и зглобовима, утрнутост удова. Због едема вокалних жица, глас се мења, постаје низак и хрипав. Многе жене почињу да праштају у сну као резултат ларингеалног едема. На позадини хипотироидизма, слух се често погоршава и појављују се разне визуелне сметње. Карактеристични губитак косе, повећани кртасти нокти и тешка суха кожа.

Дефицијенција тироидних хормона успорава ток метаболичких процеса. Постоји константна цхиллинесс, температура тела се смањује. Кршило функционисање имунолошког система, што доводи до честих инфекција. Опоравак са хипотироидизмом успорава се, што је такође због специфичности имунитета.

Једна од најопаснијих манифестација хипотиреоидизма је кршење срца. Многе жене развијају брадикардију (успоравање срчаног удара мање од 60 откуцаја у минути). Типично, пораст крвних судова повећава ниво холестерола у крви. Током трудноће, ово стање може довести до развоја гестозе и других озбиљних компликација.

Ток хипотироидизма у трудноћи

Многе жене након концепције детета имају значајно побољшање стања. Ова појава је повезана са физиолошким растом тироидних хормона у раним фазама трудноће. У другој половини трудноће, већина жена пате од свих симптома хипотироидизма. Сличан услов се наставља до самог рођења.

Важна ствар: ако жена прими неке хормоналне лекове прије концепције, она би дефинитивно требала рећи доктору о томе. Прекомерни тироидни хормони у раној трудноћи, уз узимање лекова, могу довести до тахикардије, неправилног откуцаја срца и других непријатних манифестација. Са почетком трудноће, увек се консултујте са доктором и ревидирајте план лечења.

Компликације трудноће

Недостатак хормона штитне жлезде може довести до развоја таквих стања:

  • побачај (до 8 недеља);
  • преурањена испорука;
  • интраутерина фетална смрт;
  • гестоза;
  • анемија;
  • плацентал абруптион;
  • крварење током трудноће и порођаја.

На позадини хипотироидизма повећава се ризик од развоја хромозомских абнормалности фетуса. Инциденција спонтаних поремећаја достиже 50%. Код порођаја постоји велика вероватноћа абнормалности рада и масивног крварења. У постпартум периоду многе жене доживљавају хипогалактију (недостатак млека).

Ефекти на фетус

Недостатак мајчиног тироидних хормона утиче на развој фетуса нервног система (посебно утицати на нормално миелинатион нервних влакана). Недостатак хормона утиче на најраније периоде трудноће, што доводи до неповратних последица за новорођенчад. Након рођења дјетета означено је значајно оштећење менталних активности и менталне ретардације. Овај услов практично не даје лековиту терапију.

Са урођеним хипотироидизмом, бића мајка треба консултовати генетичара. Запажена је непосредна веза између конгениталне патологије штитне жлезде и појаве хромозомских абнормалности. Није искључена могућност урођеног хипотироидизма у фетусу.

Дијагностика

Ако сумњате на хипотироидизам, треба консултовати ендокринолога. Нажалост, симптоми патологије нису специфични и нису увек узети у обзир. Често, хипотироидизам је прилично касно откривен, када његова корекција не доноси опипљиви резултат. Посебно опасно није третиран хипотироидизам код трудница. Недостатак хормона штитне жлезде може довести до неплодности, честих побачаја, мртворођаја или рођења детета са кашњењем менталног развоја.

Можете потврдити хипотироидизам тестом крви. На прегледу се открива:

  • смањење Т4 (мање од 10 пмол / л);
  • смањење Т3 (мање од 4 пмол / л);
  • повећан ТСХ (више од 10 мИУ / л).

Када у субклиничким хипотиреозе и одсуство изрецене манифестације болести Т3 и Т4 ниво може бити равноланчани, док концентрација ТСХ остане у распону од 4 до 10 мИУ / л.

Ултразвук се изводи да би потврдио дијагнозу и проценио статус штитне жлезде. Ултразвук у динамици се понавља сваке 2 месеца пре порођаја.

Методе третмана

Без компензације хипотироидизма указује на прекид трудноће у првом тромесечју. Ако жена жели да задржи трудноћу, администрира се хормонска терапија.

Циљ терапије за хипотироидизам је побољшање стања труднице, уклањање симптома патологије и смањење ризика од неповољног исхода. Са компетентним третманом, вероватноћа компликација је довољно ниска. Уношење хормоналних лекова омогућује женама да поднесу и рађају здраво дијете.

За лечење хипотироидизма користи се хормонски лек - левотироксин натријум. Дозирање лека је одабрано појединачно, узимајући у обзир тежину женског стања и индивидуалну толеранцију. Терапија се спроводи под сталном контролом нивоа хормона штитњаче. Концентрација ТСХ и Т4 се одређује сваких 14 дана. Са правилно одабраним третманом, ниво ТСХ би требао бити испод 2 мИУ / мл.

Рођење детета са компензованим хипотироидизмом одвија се на време. Можда развој слабости у раду. У постпарталном периоду повећава се ризик од крварења.

Треба планирати трудноћу у хипотироидизму. Прије концепције дјетета, неопходно је испитати код ендокринолога и гинеколога. Правилна терапија током трудноће ће избјећи развој компликација и повећати шансе за здраво бебу.

Трудноћа у хипотироидизму: који су могући ризици?

Хипотироидизам је синдром изазван сталним мањком хормона штитњаче. Појава патологије код жена са дјететом достиже 2%. Трудноћа у хипотироидизму захтијева блиско медицинско посматрање, јер одсуство корекције овог стања чине негативан ефекат на фетус.

Штитна жлезда је део ендокриног система који има директан или индиректан ефекат на готово свим системима тела. Из тог разлога је важно знати шта може бити опасни хипотироидизам у трудноћи. Да би разумели механизам развоја дефицита тироидних хормона, треба узети у обзир његове узроке.

Узроци

У зависности од фактора који је изазвао смањење нивоа хормона штитњака, постоји неколико врста хипотироидизма.

Међу њима:

Примарни хипотироидизам

То је 95% свих облика хипотироидизма. Узроковано директним оштећивањем штитне жлезде. Најчешће, то укључује оштећење ткива органа или његову функционалну инсуфицијенцију.

Ово може довести до:

  • Аутоимунски тироидитис. То је запаљење болести штитасте жлезде. Аутоимунски хипотироидизам није неуобичајен у трудноћи.
  • Последице хируршког третмана. Хипотироидизам се може развити након уклањања целе штитне жлезде или њеног дела.
  • Аномалије развоја. Реч је о агенези (конгенитално одсуство) и дисгенези (формирање дефекта) штитне жлезде.
  • Заразне болести. Често, запаљење доводи до компликација акутних респираторних инфекција.
  • Третман са радиоактивним јодом. Користи се у борби против малигних неоплазми.
  • Прелазни хипотироидизам. Понекад се развија због тиродитиса након порођаја.

Још један примарни хипотироидизам се јавља ријетко током трудноће и због поремећаја синтезе тироидних хормона.

Узроци:

  • Уношење тиротропних токсина у тело, употреба одређених лекова.
  • Конгенитално оштећење синтетичке функције штитне жлезде.
  • Тешки недостатак или прекомерни садржај јода у телу (због овог разлога, када узимате хипотироидизам током трудноће, јодомарин треба узимати само уз дозволу лекара који лечи).

Секундарни хипотироидизам

Синдром је узрокован оштећењем хипофизе. Предњи део ове ендокрине жлезде смештен у мозгу личи на хормон који стимулише штитасту жлезду. ТТГ делује као стимулант штитне жлезде. Супресија хипофизе доводи до смањења производње тироидних хормона. Више детаља о ТТГ-у током трудноће →

Терцијарни хипотироидизам

Патологија је узрокована поремећајем другог дела ендокриног система - хипоталамуса, који се такође налази у мозгу. Овај нервни центар има стимулативни ефекат на секрецију ТТГ хипофизне жлезде помоћу секреције хормона који спроводи тиротропин. Огроман ефекат на хипоталамус може довести до недостатка штитасте жлезде.

Такав хипотироидизам током трудноће захтева пажљиво испитивање, јер то може бити један од секундарних знакова озбиљних оштећења структура мозга. Примарни и секундарни недостатак тироидних хормона назива се централни хипотироидизам.

Периферни хипотироидизам

Изузетно ретки случајеви овог типа синдрома обично се евидентирају у облику породичних облика. Трудноћа у конгениталном хипотиреоидизму, која се разматра, треба планирати и спровести под блиским и ендокринолошким надзором. Периферни хипотироидизам је узрокован смањеном осетљивошћу ткива тијела на хормоне штитњаче. У овом случају, у штитној жлици, хипоталамусу и хипофизној жлезди не постоје грубе повреде.

Симптоми

Клинички ток хипотироидизма директно зависи од трајања и јачине дефицита тироидних хормона. Често патологија пролази тајно. Дакле, субклинички хипотироидизам не узрокује жалбе током трудноће и након порођаја.

Хормонски поремећаји средњег и тешког степена манифестују се у облику "маски" разних болести. На пример, последице некомпензираног хипотироидизма могу се рећи код појаве аритмије, заправо нису везане за примарну лезију срца.

Синдроми хипотироидизма:

  • Хипотермна размена. То укључује гојазност и смањење телесне температуре. Први симптом који прати гестацијски хипотироидизам (недостатак тироидних хормона у трудноћи) се често перципира као физиолошки пораст телесне тежине током трудноће. Кршење метаболизма масти доводи до повећања холестерола.
  • Синдром пораза нервног система. Хипотироидизам током трудноће често прати симптоме који се могу збунити знацима гестацијске енцефалопатије - стање узроковано реверзибилним хормоналним реструктурирањем женског тијела. Будућа мајка може бити забринута због губитка памћења, поспаности, неке ретардације, понекад наизменично са паничним нападима.
  • Анемични синдром. Постоје знаци недостатка гвожђа и недостатак витамина Б. Понекад се дијагноза "хипотироидизма" пропусти, јер симптоми код жена подсећају на анемију у нормалној трудноћи.
  • Синдром поражења кардиоваскуларног система. У раним фазама се манифестује у облику брадикардије (смањење срчаног удара испод 60 откуцаја у минути). Типичан хипотироидизам је праћен артеријском хипотензијом. Уз тешке хормоналне поремећаје, постоје знаци срчане инсуфицијенције.
  • Синдром поражења дигестивног система. Апетит пацијента се смањује, појављују се знаци повећања јетре. Запести, чији је узрок био хипотироидизам, током трудноће је отписан за стискање расте цревне материце.
  • Синдром ектодермалних поремећаја са хипотироидном дермопатијом. Постоји оток лица, удова, подручје око очију. Коса постаје крхка, напуштају се (до формирања ћелија ћелавости).
  • Обструктивно-хипоксемски синдром. Она се манифестује у облику апнеје (краткорочно заустављање дисања) у сну.

Субклинички хипотироидизам у трудноћи

То је најслабији облик хормонског поремећаја. Субклинички хипотироидизам не труди жене током трудноће, тако да његове последице могу бити озбиљне због касне дијагнозе. Погоршање хормонских поремећаја ће на крају довести до појаве клиничких симптома, али је неспецифично.

Могуће је открити субклинички хипотироидизам у трудноћи користећи лабораторијске тестове. Главна карактеристика је повећање ТСХ у односу на позадину нормалног нивоа укупног Т4 (тетраиодотхирокине). Ово се објашњава компензацијом стимулације штитне жлезде од стране хипоталамично-хипофизног система.

Субклинички хипотироидизам није разлог за панику у трудноћи: последице за дијете рођене на његовој позадини обично нису опасне по живот. У 55% случајева на светлости се појављује релативно здраво новорођенче. Проблеми се могу појавити одложено, на примјер, у виду смањеног имунитета.

Аутоимунски хипотироидизам

Запаљена лезија штитне жлезде често се налази међу женама које имају фетус. Ризична група укључује оне који су у раном постпартумном периоду. Релативно велика фреквенција је због носиоца антитела на ткива штитне жлезде међу 10-20% трудница.


Аутоимунски тироидитис, изазван аутоантибодијама, узрокује хипотироидизам, који може ометати трудноћу и, у недостатку одговарајућег третмана, негативно утиче на плод. Болест се јавља у хипертрофичној и атрофичној форми. У првом случају, говоримо о компензацијском повећању величине штитне жлезде, у другом случају се ради о замени погођених подручја са везивним ткивом.

Планирање трудноће с хипотироидизмом

Присуство хипотироидизма не треба занемаривати приликом планирања трудноће. Изражени недостатак тироидних хормона може изазвати неплодност. Третман раније установљеног хипотироидизма треба обавити унапријед: трудноћа, чак и ако се десила, представља ризик од прекида спонтаног абортуса или тешког оштећења у развоју фетуса.

Женама које раније нису трпеле од хипотироидизма такође се саветују да проверавају статус штитне жлезде током планирања трудноће. Ово се објашњава могућношћу конципирања дјетета у субклиничном облику патологије. Ако хормонска неравнотежа није утврђена пре трудноће, каснији знаци хипотироидизма могу бити неопажени током трудноће.

Последице за труднице и децу

Недостатак тироидних хормона може имати негативан утицај и на будућу мајку и на воћне леће. Патологија представља посебну опасност у првом тромесечју, када су положени органи и системи ембриона.

Нестрани хипотироидизам током трудноће може изазвати озбиљност последице за дијете:

  • Ниска рођена тежина.
  • Лагање у физичком и менталном развоју.
  • Аномалије структуре.
  • Конгенитални хипотироидизам.

Тешки хипотироидизам има негативан утицај на трудноћу и може бити опасан за жену. Погоршање патологије се објашњава коришћењем мајчиних тироидних хормона у првој половини трудноће.

Могуће компликације:

  • Спонтано прекид трудноће.
  • Превремено одвајање плаценте са означеним крварењем.
  • Слаба радна активност.
  • Анемија недостатка жељеза.

Какав лекар да се консултујем са хипотироидизмом током трудноће?

Руковање читавог периода трудноће са хипотироидизмом врши се под заједничким надзором ендокринолога и гинеколога породиља. Први специјалиста поправља хормонску неравнотежу и контролише резултате, а други води пренаталну дијагнозу могућих повреда фетуса и надгледа ток гестације. Ово вам омогућава да минимизирате могуће ризике које чекају будућа мајка и њено дијете.

Третман

Хипотироидизам, компетентно компензован током трудноће, не доводи до опасних посљедица за дијете и мајку. Основа лечења је терапија замене хормона. Као лекови, лекови који садрже левотироксин натријум: Еутирокс, Л-тироксин, Баготирокс.

Дозирање је одређено од стране ендокринолога и креће се од 50 до 150 мцг дневно. Лек се узима ујутро пола сата пре оброка. Левотироксин натријум не враћа функцију штитне жлезде, већ само замењује свој рад.

Фолк терапија

Народни рецепт, који дозвољава примање натријума левотироксина код куће, не постоји. Трудноћа, која се јавља код хипотироидизма штитне жлезде, захтева посебну пажњу и не толерише самотретање. Прихватање било којег лијека треба да се договори са доктором.

Већина популарних рецепата фокусира се на унос производа који садрже јод. Међутим, њен прекомеран унос у тело може погоршати хипотироидизам и негативно утиче на трудноћу. Сигурне методе допуњавања недостатка јода укључују умјерену потрошњу посуђа морских кала.

Примери рецепата објављених у изворима интернета, који НИСУ користили:

  • Јодни раствор са јабучним сирћетом унутра. Ова метода не само да неће излечити хипотиреоидизам током трудноће, већ ће довести и до животно угрожавајућих посљедица: прво, може се запалити, а друго, тровање великом дозом јода.
  • Маст од клеке и путера. Сваки спољашњи ефекат на тироидну жлезду је непожељан. Ово се посебно односи када постоје чворови у органу.

Да ли постоји превенција?

Специфични методи превенције нису развијени. Главне мере усмерене су на правовремену корекцију постојећих кршења.

Да бисте избегли хипотироидизам током трудноће и избегавали његове могуће компликације, пратите препоруке:

  • Контролисање нивоа тироидних хормона у планирању трудноће.
  • Пријем лекова који садрже јод, према упутама одговорног доктора.
  • Разматрање особина терапијских режима приликом употребе левотироксина.
  • Спречавање заразних болести, искључивање контакта са токсичним супстанцама.

Важно је запамтити колико хипотироидизам утиче на трудноћу. Потцењивање значаја "мале" ендокрине жлезде може довести до опасних посљедица и за дијете и за мајку. Загарантовање нормалне трудноће је благовремен приступ ендокринологу и гинекологу, као и спровођење њихових препорука.

Аутор: Кристина Мишцхенко, доктор,
посебно за Мама66.цом

Компензовани хипотироидизам и трудноћа

Хипотироидизам је симптомски комплекс који се јавља када постоји значајно ограничење уноса штитног хормона у тело из штитне жлезде.

СИНОНИМС

Примарни хипотироидизам се понекад назива "микедема".
Изражени облици хипотироидизма се зову микедема; када атитиоза развија знаке кретинизма.
ШИФРА ИЦД-10
Е03 Други облици хипотироидизма.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Преваленца клинички израженог хипотироидизма код популације је 0,5-2%, субклиничка
хипотироидизам - 5-10%. Код конгениталног хипотироидизма дијагностикован је фреквенцом од 1 у 3000-4000 новорођенчади.
Преваленца хипотироидизма код трудница је око 2%.

КЛАСИФИКАЦИЈА ХИПОТИХРОИДИЗМА

Разликовати примарни хипотироидизам, који је развио као резултат уништења штитне жлезде и секундарни је резултат недостатка хипофизе ТСХ или хормон за отпуштање тиреотропина из хипоталамуса. Примарни хипотироидизам, пак, подијељен је на урођене и стечене. Стечени хипотироидизам може бити клинички изражен (експлицитан) и субклинички, детектибилан лабораторијским прегледом.

● Примарни хипотироидизам.
◊ Смањити запремину функционалног ткива штитне жлезде:
хронични аутоимуни тироидитис;
пролазни аутоимунски тироидитис ("тишина");
терапија са радиоактивним јодом или други ефекти јонизујућег зрачења;
постоперативан;
дисгенеза штитне жлезде;
инфилтративне болести штитне жлезде.
◊ Дефекти биосинтезе тироидних хормона:
конгенитални недостаци;
недостатак јода;
вишак јода;
антитироидне факторе.
● Секундарни хипотироидизам.
◊ хипофиза.
◊ Хипотхаламиц.
● Генерализована отпорност на хормоне штитне жлезде.

У лабораторијској дијагнози хипотироидизма користе се изрази "манифестни" и "субклинички" хипотироидизми.

Ундер субклиничким хипоти изолован побољшање схватају ТСХ са нормалног слободног Т4, под очигледне хипотиреозе - комбинацијом повећања нивоа ТСХ и смањене нивое слободног Т4.

ЕТИОЛОГИЈА (УЗРОЦИ) РАЗВОЈА ХИПОТХИРОИДИЗЕ У ПРЕГНАНЦИ

Најчешћи узрок хипотироидизма је уништавање штитне жлезде као резултат аутоимунског (постпартног) тироидитиса. Јатрогена облици примарног хипотиреозе се појавити након операција на штитне жлезде, радиоиодине или предозирања тхиреостатицс лечење дифузног токсичног струме. Релативно ретко јавља хипофизе хипотиреоза може бити повезана са постпартум хипофизе некрозе, ит аутоимуне болести (аутоимуни хипопхиситис), уклањање хипофизе или зрачење.

Изазвана урођена хипотиреоза или штитне аплазије (урођена хипотиреоза без струме) ензимске дефекте система обезбеђујући тироидни хормон синтезе или изражено дефицитом јода (урођена хипотиреоза са струме).

ПАТХОГЕНЕСИС

Током трудноће се примећују бројне физиолошке промене у функционисању штитне жлезде.

● хиперстимулација штитне жлезде хЦГ:
физиолошки пад нивоа ТСХ у првој половини трудноће;
повећати производњу тироидних хормона.

● Повећана производња тромбина везујућег глобулина у јетри:
повећање нивоа уобичајених фракција тироидних хормона;
повећање укупног садржаја тироидних хормона у телу трудне жене.

● Повећано излучивање јода и трансплацентални јодни транспорт.

● Деиодација тироидних хормона у плаценти.

Трудноћа повећава потребу за тироидним хормонима, што доприноси развоју релативног недостатка јода; оба ова фактора повећавају озбиљност ранијег хипотироидизма и доводе до декомпензације субклиничног хипотироидизма.

Труднице у условима ограниченог уноса јода немају адекватне механизме адаптације. Концентрације хормона (слободни Т3 и Т4) смањују се до средине трудноће и одржавају се на ниском нивоу до испоруке. Већ у првом тромесечју ТСХ ниво превазилази нормативне индикаторе за сваку трећу жену, а код 2/3 жене овај ниво је виши током порођаја.

Карактеристика тока болести код трудница је смањење симптома хипотироидизма са развојем трудноће. Пацијенти су непрестано узимање одређених доза тироидних хормона, у другој половини трудноће постоје клинички знаци хипертиреозе, која је првенствено манифестује појавом тахикардије. Ове промене су узроковане компензацијским повећањем активности штитне жлезде фетуса и уносом тироидних хормона од фетуса до мајке. У каснијим фазама трудноће, могућа је опуштање постојећег хипотироидизма.

Недостатак тироидних хормона узрокује смањење интензитета свих метаболичких процеса. Смањење ефекта енергије доводи до хипотермије. Акумулација у ткивима и органима производа протеинских метаболизма - гликозаминогликани, који имају високу хидрофилност, изазивају мукоидни едем коже, слузокоже, унутрашње органе. Експлицитни хипотироидизам поремећава код жена механизам позитивне повратне спреге између јајника и хипофизе, што доводи до аовулације и поремећаја менструалног циклуса до аменореје. Садржај гонадотропина у крви не превазилази флуктуације базалног нивоа ФСХ и ЛХ код здравих жена.

Приближно половина пацијената има хиперпролактинемију, што се објашњава способношћу ТГХ-а да стимулише лучење хипофизе не само ТСХ већ и пролактином. Са релативно кратким роком хипотироидизма, непотпуно компензованог и субклиничног хипотироидизма, овулаторна функција јајника може се очувати и евентуално почетак трудноће. С обзиром на то да трудноћа повећава потребу за тироидним хормонима, појављивање хипотироидизма или његова декомпензација може да се деси на позадини гестације.

ПАТОГЕНЗА КОМПЛИКАЦИЈА ГЕСТАЦИЈЕ

Генеративна функција код жена које пате од хипотироидизма је оштро депресивна. Значајно смањење процесима размене-тропску утичу функције јајника: постоји фоликуларни кашњења сазревање, то представља кршење процеса овулације и збирка развоја лутеум. Рани стадијум ембриогенеза за 6-8 недеље трудноће одвијају под надзором мајки тироидних хормона, и код пацијената са тешком мањак од њих апсолутно немогуће ни трудноће или уопште развој ембриона.

Нездрављени или некомпензовани хипотироидизам утиче на концепцију и повећава инциденцу спонтаног абортуса и смрти. Поремећај концепције може бити посљедица секундарне хиперпролактинемије, која узрокује ановулаторно стање.

Хипотироидизам трудна (укључујући као резултат озбиљног недостатка јода) може имати негативан утицај на развој нервног система фетуса, чак иу поређењу са урођена хипотиреоза код детета (аплазије, дистопиа штитне жлезде, итд..), у ситуацији када је последњи терапија почиње одмах након рођења. Чињеница је да је у првој половини трудноће, штитасте жлезде код фетуса је практично не функционишу и нормално, а током нормалног рада штитасте жлезде у другом стању неуродевелопмент ће бити адекватно осигурани као нормалан фетуса и фетус без штитне жлезде (са урођена хипотиреоза). У другој половини трудноће, у ситуацији урођена хипотиреоза ће интензивирати трансплацентал трансфер мајки Т4. Процеси миелинатион у централном нервном систему и наставља након порођаја, што је кулминирало коначно у првој години живота детета. Тако, ако се именује дете са урођена хипотиреоза, која није претрпео у првој половини трудноће хипотхирокинемиа, у првим данима после рођења супституционе левотироксин натријум терапије развој нервног система не могу значајно различит од нормалног. Друга ситуација се јавља у хипоти мајком, чак иу присуству нормално штитне маркер фетуса ефекти хипотхирокинемиа прве половине трудноће се сматра неповратно.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) ХИПОТХИРОИДИСИС У ПРЕГНАНЦИ

Пошто су тироидни хормонски рецептори присутни у скоро свим ткивима, симптоми хипотироидизма су бројни и различити. Њихова тежина зависи од величине и трајања дефицита штитне жлезде.

Клиничка слика хипотиреозе је због смањења ефекта тироидних хормона на метаболизам, смањење активности свих метаболичких процеса. У случају недовољног накнаду хипотиреозе трудне жале на летаргије, смањен рад, спорост, поспаност, добијање на тежини, упорно затвор, летаргија, губитак памћења и пажње, губитак слуха, суву кожу, крт нокте, губитак косе.

У условима недостатка тироидних хормона се производи нижег интензитета енергије, што доводи до константног хладноћа и спуштање температуре тела. Још један знак хипотиреозе може бити тенденција честим инфекцијама, услед одсуства стимулативног ефекта тиреоидних хормона на имуни систем.

Пацијенти су забринути због упорне главобоље, често - бол у мишићима и зглобовима. Утопљеност у рукама је због компресије нерва са едематозним ткивима у карпалном тунелу. Поред физичке инхибиције код пацијената, постоји и ментална ретардација и честа заборавност. Код хипотироидизма, због отицања ткива, сензорни органи су такође погођени. Пацијенти су узнемирени поремећајем вида, губитком слуха, звоном у ушима. Глас због едема вокалних жица постаје мали; често у пацијентовом сна почињу да гризу због отока језика и ларинкса. Успоравање пробавних процеса доводи до запртја. Један од најозбиљнијих знакова хипотироидизма је оштећење срца. Код многих пацијената постоји успоравање срчаног удара (мање од 60 минута). Други кардиоваскуларних манифестације хипотиреозе укључују повећан ниво холестерола у крви, што може довести до развоја атеросклерозе крвних судова срца, коронарне артеријске болести и клаудикације.

Не постоје значајне клиничке разлике између изражених облика примарног, секундарног и терцијарног хипотироидизма.

Пиће алкохола, хлађења, стреса може узроковати развој хипотироидне (микседематозне) кризе: брзо погоршање стања, нарочито код пацијената са мекседемом. Криза се манифестује хипотермијом, повећањем инхибиције централног нервног система, алвеоларном хиповентилацијом са хиперкапнијом, брадикардијом, хипотензијом и смрћу пацијента.

КОМПЛИКАЦИЈЕ НОСАЧНОСТИ

Хипотироидизам повећава учесталост абнормалности развоја фетуса, укључујући квантитативне и структурне хромозомске аберације. Неинвазивност трудноће с хипотироидизмом достиже 35-50%. Трудноћа је често компликована анемијом, гестозом. Можда постоји тенденција претераног растезања. Рад може бити компликована слабостима рада, постпарталним периодом крварења (Табела 45-2). Упркос повећаном садржају пролактина у крви, постпартални период је компликован хипогалактијом.

Генеративна функција код жена које пате од хипотироидизма је оштро депресивна. Значајно смањење процесима размене-тропску утиче на функције јајника: примећено фоликуларна повреда сазревања кашњење настаје процес овулације и цорпус лутеум развој. Рани стадијум ембриогенеза за 6-8 недеље трудноће одвијају под надзором мајки тироидних хормона, и код пацијената са тешком мањак од њих апсолутно немогуће ни трудноће или уопште развој ембриона.

Табела 45-2. Компликације некомпензираног хипотироидизма у трудноћи

Дијагноза и лечење субклиничког хипотироидизма у трудноћи

Субклинички хипотироидизам је смањење нивоа тироидних хормона у серуму, што није праћено симптомима болести. Стање се често развија у току трудноће и негативно утиче на њен ток. Могуће компликације током порођаја, поремећени развој фетуса.

У циљу откривања патологије, садржај штитне жлезде стимулирајућег хормона (ТСХ) одређује се у првим недељама трудноће. Правовремени третман и надгледање жена са хипотироидизмом омогућавају минимизирање њених негативних последица.

Хормонска позадина у трудноћи варира у великој мери. Ендокрини систем почиње да ради у ојачаном режиму како би се обезбедила енергијска потреба мајке и фетуса. Производња тироидних хормона расте, укључујући тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3). Они играју важну улогу у изградњи органа и система бебе.

Развој пацијентовог жлезда се јавља у 10-12 недеља, а неопходна количина хормона почиње да се производи тек недељом 18. До ове тачке, фетални органи се формирају под дејством материног тироксина.

Структура тироксина и тријодотиронина. Атоми јода означени су зеленом бојом

Ако је резервни капацитет штитне жлезде код жена ограничен, тироидни хормони нису довољно произведени. Развија хипотироидизам, који је због ниског садржаја тироксина и тријодотиронина у крви. Узроци таквих промена су тироидитис, нетоксична гојазина, дјеломично или потпуно уклањање органа.

Развој патологије олакшава недостатак јода. Микроелемент је укључен у синтезу тироидних хормона и саставни је дио њихових молекула. Код трудница, потреба за јодом се удвостручује.

У већини случајева, субклинички облик хипотироидизма је асимптоматичан. Неки пацијенти имају умерене знаке смањења тироксина - повећање телесне тежине, оток, замор, сува кожа. По правилу, све манифестације које жена повезује са периодом трудноће, а на основу њих се не може утврдити дијагноза.

У одсуству лечења, хипотироидизам промовише развој конгестивног срчаног удара, анемију, повећан крвни притисак. Патолошки ток порођаја и рођења детета са малом телесном тежином су чешћи, повећава се вероватноћа постторног крварења.

Недостатак мајчиних хормона на почетку трудноће прети да поремети развој фетуса и смањи његове менталне способности.

Да би се проценили учинци штитне жлезде, утврђени су нивои стимулационог хормона штитасте жлезде и тироксина. Тхиротропин је главни регулатор производње хормона штитасте жлезде. Са благим смањењем Т4, постоји јак пораст концентрације ТСХ, јер постоји инверзна логаритамска веза између ових индекса.

Промена нивоа ТСХ и Т4 са смањеном функцијом штитне жлезде

Са субклиничким хипотиреоидизмом, ТСХ је мало повишен, не више од 10 мУ / л. Ниво тироксина одговара норми.

Критеријуми за дијагнозу код трудница се разликују, као и опсег флуктуација тиротропина у крви. Субклинички поремећај је откривен у ТТГ више од 2,5 мУ / Л у првом тромесечју, више од 3,0 мУ / Л у другом и више од 3,5 мУ / Л у трећим тромјесечима. Да би се разјаснио узрок хипотироидизма, утврђена су антитела ензима тхиреперокидасе (АТ-ТПО).

Норме ТТГ у трудноћи:

С обзиром на негативан утицај хипотироидизма на фетус и током трудноће, испитивање штитне жлезде се изводи у раној фази. Ниво ТСХ се проверава на 8-12 недеља. Анализа је обавезна за следеће категорије жена:

  • са дисфункцијом штитне жлезде током трудноће;
  • опоравио се од тјелесног оштећења након порођаја;
  • они који су били оперирани на штитној жлезди;
  • имају лошу наследу;
  • са дифузном нетоксичном зугом;
  • са високим нивоом АТ-ТПО;
  • пацијенти са дијабетес мелитусом типа 1;
  • са аутоимуним болестима;
  • који су добили зрачење главе и врата.

За исправљање хормонског профила примењују се препарати који садрже аналог хуманог тироксин-левотироксин натријума (еутирокс, Л-тироксин). Доза је одабрана појединачно узимајући у обзир почетне вредности ТСХ и тежину пацијента. Правилно усклађен је онај са којим се ТСХ у крви одржава не више од 2,5 мУ / л. Прекомерно давање лијека је тешко, јер плацента штити дијете од вишка тироксина. Он производи ензиме који разграђују активну супстанцу у неактивне облике.

Табела која прорачунава дозе левотироксина у субклиничном облику хипотироидизма:

Лек се узима ујутру сат времена пре оброка и опере са чашом чисте воде. Уз терапију, непожељно је користити млечне производе, свеже стиснуте сокове за доручак. Апсорпција лека када се узимају заједно значајно се смањује. Из истог разлога, није могуће пити левотироксин истовремено са анемијом и витаминима. Ако је жена забринута због јутарње болести, пилула се може узети пре кревета, али не пре три сата након вечере.

Субклинички хипотироидизам током трудноће захтева обавезан третман. Ако се штитна жлезда брзо обнавља на позадини терапије, нежељене последице за дијете и мајку се не развијају.

Еутирокс и Л-тироксин нису замењиви препарати. Због природе производње, доступност левотироксина у њима се може разликовати, што утиче на ниво тироидних хормона. Складиштите средства на 20-25 ° Ц на тамном и сувом месту. Ако се ти услови не поштују, активна супстанца се уништава и губи ефективност.

Након испоруке, препарати тироксина се отказују. ТСХ се прати након три месеца и шест мјесеци, на основу добијених резултата доноси се одлука о даљем третману. Код жена које су подвргнуте субклиничном хипотироидизму у трудноћи, постоји висок ризик за смањење синтезе тироксина у наредним годинама. Такође чешће развијају постпартални тироидитис. Према томе, овој групи пацијената препоручује се годишње одређивање нивоа ТСХ.

Жена која има субклинички хипотироидизам пре него што затрудни, потребно је надокнадити хормоналне поремећаје. Ако ниво ТСХ није већи од 1,5 мУ / л у односу на позадину лечења, поново се испитује на почетку трудноће. Ако је потребно, прилагодите терапију. Ако је ТТГ изнад 1,5 мУ / Л пре зачећа, доза левотироксина се одмах повећава за 50 мцг, чим жена сазна о томе шта чека бебу. ТТГ изгледа сваких 6-8 недеља. Након испоруке, вратите се на претходну дозу.

Све труднице су додатно препоручене препарати јода - јодомарин, јодни баланс или мултивитамински комплекси који садрже елементе у траговима у свом саставу. Лекови се узимају једном дневно ујутру, након оброка. Наставити узимање јода је неопходно иу току дојења.

А мало о тајнама.

Прича о једној од наших читалаца Ирине Володине:

Посебно су ми притиснули очи, окружене великим брадама, плус тамни кругови и оток. Како уклонити боре и торбе под очима у потпуности? Како се носити са отоком и црвенилом? Али ништа стари или младић, попут његових очију.

Али како их подмлађивати? Пластична хирургија? Призната - не мање од 5 хиљада долара. Хардверске процедуре - фоторејувенација, пиштање гасом и течностима, радиолифтирање, ласерски лансирање? Мало приступачнији - течај кошта 1,5-2 хиљада долара. И када би све ово време пронашао? Да, и још скупо. Посебно сада. Због тога, за себе сам изабрао другачији метод.

Можете Лике Про Хормоне