Гравес-ову болест (звани - Париз болест, Граве-ову болест, Гравес-ову болест) - болест аутоимуне природе, у пратњи хипертрофија штитне жлезде и повећава његово функционисање (хипертиреозе). Ова патологија је типична за жене старости 20-50 година, код деце и старијих је изузетно ретка. Она се манифестује као комплекс различитих симптома, доводи до неадекватних функција срца, јетре и надбубрежних жлезда.

О томе зашто и како се ова болест развија, његове врсте, клиничке манифестације, дијагностичке методе и принципи лечења које ћете научити из нашег чланка.

Класификација

Базедовова болест се класификује према тежини његових клиничких манифестација због тиреотоксикозе. Постоје три форме:

  • лигхт (у првом плану - Симптоми нервног система: теарфулнесс, раздражљивост, расположења и друге несталне, откуцаји срца - до 100 откуцаја у минути, ритмичке активност његовим; други ендокриних жлезда су нормално функционишу);
  • просек (пацијент нагло губи тежину - до 8-10 кг за 1 месец, учесталост контракција срца је 100-110 откуцаја у минути);
  • тешко (пацијент је исцрпљен, симптоми кршења функција виталних органа - срца, јетре, бубрега, се јављају ретко, обично са продуженим одсуством лијечења).

Узроци порекла, механизам развоја

Данас научници још увек не могу са сигурношћу рећи зашто се развија дифузни токсични зоб. Верује се да је генетска предиспозиција овој патологији од велике важности - специфичности реакције система имунитета одређене особе која се појавила на стадијуму интраутериног развоја. Међутим, чак и код предиспонираних особа, болест се не развија увек. И то се дешава, вероватно, под утицајем одређених спољашњих фактора, међу којима:

  • Пушење (повећава вероватноћу да се гоитер развија више од 2 пута);
  • акутни и хронични психоемотионални напори;
  • заразне болести;
  • краниоцеребрална траума;
  • инфламаторне болести мозга (енцефалитис);
  • друге болести ендокриног система;
  • друге аутоимуне болести.

Под утицајем наведених негативних фактора на људски подложнији болестима у његовом телу Баседов нацхиталас производе антитела тироидни стимулишући хормон рецептор. Они се везују за овај рецептор него активирати и покренути бројне физиолошких процеса које резултирају тхироидних ћелијама почети активно хватање јода се производи и испушта у тироксина крви и тријодтиронина, и множи се интензивно. Ове промене и узрокују појаву карактеристика клиничких симптома код тиротоксикозе.

Симптоми

Клиничка слика дифузног токсичног зуба карактерише манифестација синдрома тиротоксикоза. То је праћено различитим симптомима, од којих је најупечатљивији су оживљавање срца (тахикардија), егзофталмус (екопхтхалмиа) и проширење штитне жлезде (у ствари, сама усева).

Са стране срца и крвних судова пацијент може забележити такве прекршаје:

  • сензација откуцаја срца (пацијенти говоре о пулсацијама у глави, грудима, стомаку); фреквенција срчаних контракција је 90-130 откуцаја у минути;
  • повећан систолни крвни притисак, смањење - дијастолни;
  • поремећаји срчаног ритма (атријална фибрилација, ектрасистол).

Ако болест траје дуго, а особа не добија адекватан третман све ово време, развија миокардну дистрофију, кардиосклерозу, а као резултат - хроничну срчану инсуфицијенцију.

У вези са стагнацијом крви у посудама плућа, ови пацијенти често имају упалу плућа.

Пораз нервног система код људи са тиротоксикозом се манифестује следећим симптомима:

  • лабилност расположења;
  • раздражљивост;
  • агресија;
  • фуссинесс;
  • дифузна пажња;
  • смањена способност учења;
  • теарфулнесс;
  • склоност ка депресији;
  • поремећаји спавања;
  • малог тресања прстију, ау тешким случајевима - тремор по целом телу;
  • слабост мишића;
  • смањење волумена мишића екстремитета.

Један од најчешћих синдрома у болести је Базедова ендокрине офталмопатија. Често, његови знаци воде у клиничкој слици ове патологије. Карактерише га:

  • проширење ока пукотина;
  • добро означени, изражени, често асиметрични егзофталос;
  • двоструки вид у очима када гледате лево, десно или горе;
  • дефекти у видном пољу (губитак било ког дела);
  • осећај песка, страно тело у очима (то су симптоми хроничног коњунктивитиса);
  • лацриматион;
  • отицање горњег и доњег капака.

Лице таквог пацијента изгледа као да је уплашено, изненађено. Због едема ткива око очију расте интраокуларни притисак, који је праћен болом у очима и оштећен вид, све док се други не изгубе.

Са тешком ендокрином офталмопатије, дермопатија (оштећење коже) може се комбиновати. Налази се на местима трауматизације коже, ретко је.

Са стране дигестивног тракта, могу бити симптоми Гравесове болести:

  • бол у стомаку без јасне локализације;
  • честа слободна столица;
  • мучнина и повраћање (ређе).

Тешки ток болести доводи до развоја тиреотоксичне хепатозе и цирозе јетре.

Такође, дуготрајно необрађени дифузни токсични лук, праћен болом у костима и зглобовима. Појављују се у вези са вишком у крви хормона тироксина, који промовише испирање костију фосфора и калцијума - доводи до повећања нивоа ових елемената у крви и остеопорозе.

Од општих симптома, треба напоменути:

  • изражен губитак тежине пацијента (10-12, ау тешким случајевима и до 15 кг месечно) са добрим, често чак и повећаним апетитом;
  • повећано знојење;
  • изговарана општа слабост;
  • губитак косе;
  • кршење раста ноктију;
  • повећање телесне температуре на субфебрилне вредности, нарочито код старијих пацијената, нарочито у вечерњим сатима;
  • осећај топлоте чак и при ниским температурама.

У женама се фреквенција менструације смањује, постаје мање интензивна. Такође је могуће смањити сексуалну жељу и развој мастопатије. Ако трудница пати од дифузно отровне струма, антитело на рецептор ТСХ могу своје крви кроз плаценту да достигне фетус - развиће пролазни неонатални хипертиреозу.

Код мушкараца, ову патологију прати гинекомастија (повећање величине млечних жлезда) и импотенција.

Компликације

У одсуству правовременог иницираног адекватног лечења, дифузни токсични звер може довести до развоја великог броја озбиљних компликација. Водећи међу њима су:

  • "Тхиротокиц хеарт";
  • тиротоксична хепатоза;
  • транзиторна транзиторна транзиторна тиротоксичност, повезана са смањењем калијума у ​​крви;
  • тиротоксична криза.

Последња компликација десно може се назвати највише завидно, јер у скоро половини случајева води до фаталног исхода.

Принципи дијагностике

Дијагноза дифузног токсичног зуба се јавља у 4 фазе:

  • анкета (прикупљање података о жалбама и анамнези);
  • процена физичког статуса пацијента;
  • лабораторијска истраживања;
  • инструментална дијагностика.

Дозволите да нас детаљније објаснимо.

Испитивање пацијента

У овој фази, лекар слуша притужбе пацијента (што је описано у "симптома"), детаљи пита историју овог болести (када је било знаци то као напредовало, спроведена да ли је третман) и живот (лоше навике, начин живота, физичка болест, трауматично мозга ране повреде, здравствени статус блиских рођака). Сви ови подаци ће омогућити специјалисту да сумња на тиреотоксикозу, да појасни разлог за који ће му требати даље.

Објективни преглед

Укључује преглед пацијента, палпацију штитне жлезде, палпацију, удараљке, аускултацију других органа и система.

Већ у фази прегледа, доктор може да дијагностикује "дифузни токсични гоитер", пошто је изговорени егзофалмус типичан за ову патологију.

Палпација штитасте жлезде омогућава специјалисту да открије јединствено повећање штитасте жлезде. У трећини случајева Гравесове болести, обично има нормалне димензије.

Нажалост, величина појаса никако не карактерише озбиљност тока тиротоксикозе - чак и са штитном жлездом која је обично нормална по запремини, могуће је развој тиротоксичне кризе.

Он палпације, удараљке и аускултације других органа и система налазе знаци разарања - тахикардија, промене крвног притиска, аритмије активности срца, дрхтање, дегенеративне промене косе и ноктију, осип, мишићне слабости, гинекомастије и друго.

Лабораторијска дијагностика

  • Главну улогу у дијагнози тиротоксикозе игра анализа нивоа крви у њеном стимулационом хормону, тироксину и тријодотиронину. Садржај ТСХ ће бити испод норме, а један или оба тироидна хормона - повећан.
  • Потврдите дијагнозу дифузног токсичног зуба ће помоћи тесту крви да одреди титар антитела на рецепторе за стимулацију хормона штитасте жлезде. На основу резултата ове студије, лекар може претпоставити исход накнадног конзервативног лечења - што је већи титар антитела, што је нижа вероватноћа да ће конзервативни третман довести до ремисије патологије.
  • Такође, пацијенту се може препоручити тест крви за одређивање титра антитела на штитну жлезду. У више од половине случајева повећавају се, али ово није директна индикација да пацијент има болест.
  • У клиничкој анализи крви, неки пацијенти показују знаке недостатка жељезне анемије.
  • У биокемијској анализи крви откривено је повећање нивоа АлАТ, АСАТ, алкалне фосфатазе, глукозе, калцијума и смањења триглицерида и холестерола.

Методе инструменталне дијагностике

Потврдите да ће дијагноза помоћи:

  • Ултразвук штитне жлезде (дифузно се увећава по величини, структура ткива је хипоехоична, проток крви је значајно ојачан);
  • сцинтиграфија са радиоактивним јодом или технецијума (узимања у појачан целом подручју простате, то носи у тешким дијагностичким ситуацијама или у случају тироидних чворова током испитивања жене у лактацији се користе Тецхнетиум, уколико администриране дозе лека мања од стандардне, већ након 12 сати храњења су безбедни за дете);
  • ЕКГ (знаци тахикардија, оштре Пронгс висока П и Т, атријална фибрилација, екстрасистола, знаци хипертрофије леве коморе који нестаје компензације тиреотоксикозе);
  • фину игличну биопсију (ако је палпабилна или уз помоћ других метода истраживања у штитној жлезду пронађена чворишта и постоји сумња на тумор).

Диференцијална дијагностика

Синдром тиротоксикозе прати не само дифузни токсични грб, већ и неке друге болести штитне жлезде. И пошто третман свих ових патологија није исти, изузетно је важно да на почетку поставимо праву дијагнозу, разликујући их један од другог. Такве болести су:

  • нодални токсични гоит;
  • субакутни тироидитис;
  • безболни тироидитис;
  • постпартални тироидитис;
  • трудноће.

Принципи лечења

Сви људи који болују од тиреотоксикозе требају следити одређене препоруке, и то:

  • заустави пушење;
  • искључити конзумацију кофеина;
  • оштро ограничавају унос љекова у тело које имају јод (антисептици, витамини, контрастна средства и друго).

У зависности од тежине тока нодуларног токсичног зуба, као и по неким другим карактеристикама, пацијент може бити третиран следећим методама:

  • конзервативни;
  • оперативни;
  • радиоактивни јод.

Лекови

Конзервативно лечење је, по правилу, прописано пацијентима са малим порастом штитасте жлезде у величини и под условом да у њему нема великих чворова. Његово трајање је дуго - 1-1,5 година. Код 3-4 пацијента од 10, резултат ове терапије је упорна ремиссиона дифузног токсичног зуба. Уколико се рецидива убрзо након заустављања лека, други пут конзервативног третмана је бесмислен.

По правилу се користе тиостатици тиамазол и пропилтиоурацил. Започните терапију великим дозама, а након 1-1,5 месеца, скоро сви пацијенти са умереном јачином тирео-токсикозе нормализују ниво хормона штитњака у крви. Ниво стимулирајућег хормона штитасте жлезде није нормализован одједном, али остаје низак дуго.

Пре него што се постигне еутиреоидизам паралелно са тиростатиком, пацијенту се препоручује узимање бета-блокатора, нарочито пропранолола или атенолола.

Када се ниво слободног тироксина у крви враћа у нормалу, доза тиростатике почиње полако, у року од 2-3 недеље, да се смањи на пратећу. Истовремено, левотироксин се додаје у лечење. Изгледа овако: један лек (тиореостатик) блокира функционисање штитне жлезде, а други (левотироксин) надокнађује недостатак хормона произведених у тијелу. Ова терапија траје 1-2 године.

Ако позадина конзервативног третмана открије да се штитна жлезда повећала у величини, њен успех је мало вероватан.

Ако жена пати од Гравес 'дисеасе, трудна, она прописује само тиреостатика у минималном дозом (она која ће одржавати ниво тироксина на горњој граници нормалних вредности или мало изнад њега). Лек избора у овој ситуацији је пропилтиоурацил, јер продире кроз плаценту гору од његовог аналогног.

Контрола третмана

Прије додељивања тхиреостатике пацијенту, он пролази кроз опћи тест крви и одређује концентрацију хепатичних ензима у крви. Пре него што се постигне еутиреоидизам, студије праћења се изводе једном на 2 седмице, а након тога, 1 пут сваких 1.5-3 месеци током читавог терапијског третмана.

Контролна студија састоји се од одређивања нивоа у крви слободног тироксина и тријодотиронина, а затим - и активности штитне жлезде-стимулирајућег хормона; обичан тест крви.

Ако постоје докази о повећању штитасте жлезде, ултразвук овог органа се изводи једном на 12 месеци.

Пре него што откажете пријем тхиреостатике, потребно је да измерите титар антитела рецепторима који стимулишу штитне жлезде - чак и благи надражај указује на велику вероватноћу поновног појаве патологије.

Третман са радиоактивним јодом

Пожељно са малим и средњим повећањем штитасте жлезде. То је ефикасан метод лечења, погодан је за његову неинвазивност, финансијски доступан већини пацијената, не захтева никакву припрему, не доводи до развоја озбиљних компликација.

Сматра се методом избора у лечењу постоперативног релапса хипертироидизма.

Не примењује се код трудница и током дојења.

Оперативни третман

Метода избора у третману дифузног токсичног зуба великог формата. Прво, уз помоћ тиореостатике, долазе до еутиреоидног стања, а затим се оперишу.

Суштина интервенције је готово потпуно уклањање штитне жлезде - оставите само 2-3 мл овог органа. Ако уштедите више, постоји нагло повећање ризика да ће тиротоксикоза остати или ће се у будућности развити релапса.

Не примењујте овај метод лечења у случају релапса тиреотоксикозе, која се десила након претходне операције.

После операције, функција штитне жлезде се прати 3, а затим 6 месеци касније, а затим 1 пут годишње.

Закључак

Термин "дифузни токсични гоитер" подразумева аутоимуно обољење штитне жлезде праћено синдромом тиротоксикозе. Водеће клиничке манифестације су ексопхтхалмос (поп-еиед), палпитација (тахикардија) и повећање овог органа у величини.

Суштина је дијагноза хипертхироидисм изјаве о чињеницама - детекција повишених нивоа тироксина у крви и тријодтиронина против смањења тироидни стимулишући хормон. Даља истраживања имају за циљ дијагнозу болести која је довела до тиреотоксикозе.

У зависности од карактеристика тока болести, пацијенту се може препоручити лијечење лијечењем, радиоактивна јодна терапија или хируршка интервенција у запремини субтоталне ресекције штитне жлезде. У будућности, она је предмет праћења са контролним функцијама овог тела.

Особа која открије симптоме тиреотоксикозе треба консултовати терапеута или ендокринолога. Специјалиста ће утврдити тачну дијагнозу или вас увјерити да је ваша узнемиреност узалудна и да нема патологије штитне жлезде.

Дифузни токсични зуб је опасан по своје компликације, које се развијају са продуженим одсуством лијечења и могу представљати претњу животу пацијента. Зато је у вези са овом патологијом боље показати будност и још једном се консултовати са специјалистом него да живи дуго без исправне дијагнозе.

Специјалиста клинике системских медицинских технологија "Агада" говори о дифузном токсичном гоитеру:

Лечење токсичног зуба

Токсично дифузно гоитер или Гравесова болест је полиетилолошка болест која се развија код особа које имају предиспозицију према њој, због неповољне наследности. Прати га дифузно повећање величине штитне жлезде с повећањем концентрације тироидних хормона у крви. Болест је аутоимуна, тј. Праћена је агресијом тела против штитне жлезде.

Симптоми токсичног дифузног зуба

Симптоми ове болести утичу на скоро све системе тела, пошто се стопа метаболичких реакција разликује, метаболизам се понекад убрзава. Експлицитни знаци:

  • константна надражљивост;
  • примећен је тремор екстремитета;
  • повећана срчана фреквенција;
  • најпризнатији симптом се изговара ексопхтхалмос;

Ово је једна од варијанти тиреотоксикозе.

Лечење дифузног токсичног зуба подељено је на три главна подручја, и то:

  • терапија лековима;
  • хируршке интервенције;
  • лечење са радиоактивним јодом, који се опрезно користи за лечење ове болести код одраслих.

Терапија лековима

Група лекова за лечење повећане функције штитне жлезде је хетерогена и укључује лекове који утичу на различите фазе метаболизма штитног хормона.

За лечење, потребне су лекови који инхибирају формирање, секрецију и конверзију Т4 у Т3 на периферији, као и лекове који инхибирају њихов утицај на циљане органе.

Лекови који сузбијају синтезу хормона који стимулишу штитасте жлезде

Лековима који инхибирају формирање, секрецију и периферну конверзију Т4 у Т3 су деривати тиоуреа (тиионамиди, тиреостатици). Механизам њихове акције манифестује се у прекиду циклуса трансформације тироидних хормона. Поред тога, они имају умерени имуносупресивни ефекат, који је такође важан у лечењу, јер је болест аутоимунска.

Главни лекови ове групе су Мерцазолил (Метимазол, Пропитсил, Тирозол). Требало би посебно бити истакнути лијек ове групе Пропитсил. Има предности у лечењу ове болести код трудница и дојиља јер не може продрети дојиље и кроз плацентну баријеру. Поред тога, замена за пропитсил са нетолеранцијом Мерцазолила.

Припреме групе тиростатике могу да инхибирају хемопоезу, што негативно утиче на резултате лечења ове болести штитне жлезде. Стога је неопходно пратити општи параметри периферне крви пацијента са фреквенцијом не мање од једном недељно.

Лекови који ограничавају деловање тироидних хормона на циљним органима

У овој групи лекова, бета-блокатори се могу класификовати. Они се искључиво користе у комбинацији са лековима тионамидами и нису погодне за монотерапију. Ова група лекова добро елиминише симптоме рак лезија, тако да се користе као симптоматска терапија. производња Хормоне они ни на који начин утицати на, и само блокирали бета рецепторе циљних органа, што смањује симптоме (тремор, палпитације, повећана анксиозност).

Главни заступник ове групе дрога је Обсидан. Када се повежете са лечењем бета блокатора, ефекат терапије посредством тиреостатике не треба процењивати брзином пулсирања, јер бета блокатори смањују срчану фреквенцију.

Шема терапија дифузно-токсичног зуба

Лечење дифузног токсичног зуба врши се у три фазе:

  1. Преписан је паралелни пријем тиостостатских лекова и препарата из групе бета-блокатора (Обсидан). Трајање њиховог заједничког пријема је најмање један, а не више од два месеца. Дозирање тиреостатике је петнаест до двадесет пет милиграма дневно. Обсидан се дозира индивидуално у зависности од телесне тежине пацијента једног или два милиграма по килограму дневно и узима се у три дозе. Након две недеље се процењује резултат комбиноване терапије. Спроведена је сложена процјена озбиљности симптома лезије жлезде. Уз повољне резултате покуша се смањити доза бета-блокатора. Ако се симптом тахикардије враћа поново, онда се претходна доза враћа и заједнички третман наставља још један мјесец. Затим пређу на следећу фазу лечења.
  2. Монотерапија са тиростатиком. Трајање ове фазе је два до три месеца. Доза лекова се не мења. Постиже компензирано стање са минималним симптомима, тј. Стање еутиреоидизма.
  3. Фаза ремисије. Извршена је корекција преосталих симптома пора у штитној жлезди. Ако је функција производње хормона инхибирана од тхиреостатике пре стања хипотироидизма, онда је прописана употреба Л-тироксина заједно са тиростатиком. Доза тиростатике наставља да се смањује постепено, са тенденцијом на минимум (7,5-2,5 мг / дан једном). Код минималне дозе, пацијент је стар 3 до 4 године.

Хируршке интервенције

Постоји неколико индикација за овај начин лечења:

  1. Ово је присуство алергијских реакција у одговору на употребу тиреостатских лекова;
  2. ако величина формирања грла достигне четврти степен и више;
  3. ако пријем тиростатике прати стално смањење нивоа леукоцита у крви;
  4. ако постоји атријална фибрилација у комбинацији са симптомима кардиоваскуларне инсуфицијенције;
  5. изражен зобогени ефекат употребе трезорских лекова.
  6. загрудиное аранжирање голета;
  7. токсичног звери код тинејџера старијих од 15 година. Ова индикација је повезана са почетком репродуктивног узраста, а продужена тиреостатска терапија није прихватљива.

Хируршка корекција величине штитне жлезде одвија се у фази минималних манифестација симптома, тј. У фази компензације.

Додатни лекови у постоперативном периоду се именују појединачно према индикацијама.

Врсте хируршких интервенција

Операција за уклањање штитне жлезде назива се тироидектомијом, али је уобичајено изоловати неколико његових подврста.

  • уклањање штитне жлезде;
  • уклањање пропорције и размака између акција;
  • уклањање дела једне од акција, чешће је горњи или доњи пол;
  • комплетно уклањање штитасте жлезде (ријетко);
  • уклањање једне тиреоидне жлезде потпуно + истхмус + уклањање дела другог режња.

Штитна жлезда је тешко обављати операцију, јер је тешко пратити колико ткива треба уклонити како би се добио оптимални резултат, тако да често након хируршких интервенција настане стање хипотироидизма.

Постоперативне компликације

  • У току операције, ларингеални нерви су често оштећени, што доводи до пареса ларинкса.
  • У близини штитне жлезде налазе се друге ендокрине жлезде - паратироидна, од којих се неке могу случајно уклонити током операције. После тога, ово угрожава стање хипопатиреоидизма јер се преживели део паратироидних жлезда не носи са производњом потребне количине хормона.
  • Такође није неуобичајено да се развије тиреотоксична криза.

Припрема за операцију

Пре операције на штитној жлезди како би се спречиле даље компликације проводе се кратки курсеви специјалног лијечења. Може бити:

  • курс плазмаферезе или високе дозе радиоактивног јода (са нетолеранцијом штитасте жлезде) осамдесет дана пре операције;
  • именовање тиостостатских лекова, као и бета-блокатори за елиминацију тахикардије.

Треба запамтити да је 2-3 дана пре заказаног дана неопходно отказати препарате који могу да компликују операцију, повећавајући крварење. То су:

  • аспирин;
  • кардиомагнет;
  • плавик;
  • варфарина и других лекова који разблажују крв.

Ако пацијент непрекидно узима лијекове ове групе, он би требао обавијестити лијечника о томе.

Пре операције се врши пуни медицински преглед уз неопходне прегледе крви и урина, скенирање и ултразвучни преглед штитне жлезде.

Током операције, пацијент је под општом анестезијом у стању дубоког сна. Трајање тироидектомије зависи од обима извршених интервенција и у просеку траје два до четири сата.

Индикације и контраиндикације за лечење радиоактивним јодом

Овај метод лечења се користи само код одраслих, у педијатријској пракси није нашао своју примену.

Овај метод лечења се користи код оних пацијената који не могу обављати друге терапијске режиме. Пацијент треба да буде нетолерантан од тхиреостатичких лекова, поновљеног обољења, запремина зуба није више од шездесет милилитара, немогућност спровођења хируршких интервенција.

Апсолутно контраиндикован такав третман:

  • труднице;
  • жене доје своје бебе;
  • старост до 45 година;
  • присуство офталмопатије ендокриног порекла.

Релативно контраиндиковани третман са радиоактивним јодом када:

  • сумња на малигнитет (присуство хладних чворова);
  • ширење говече у вагиналном простору;
  • велика запремина зуба (преко 60 милилитара).

Приступ таквим пацијентима је индивидуалан, одлука се доноси колективно.

Доза радиоактивног јода за сваког пацијента се одређује појединачно.

Лечење токсичног звери са радиоактивним јодом

Значење лечења је смањити радиоактивни јодни хипертироидизам и на тај начин исправити симптоме токсичног зуба.

Пацијент узима радиоактивни јод у виду капсула или таблета. Јод има висок афинитет за ткива штитне жлезде, гдје се транспортује транспортним протеинама. Након испоруке ћелијама жлезде, јод концентрише у своја ткива, узрокујући уништавање штитне жлезде. Оштећено ткиво се не обнавља, већ је замењено пролиферационим везивним ткивом који нема функционалну активност.

Пре почетка такве терапије, лекар укида тиостостатске лекове (Мерцазолил седам дана, а пропитсил 14 дана). Жене директно на дан узимања прве дозе лека препоручују се тестом трудноће. Када примају позитивне резултате, лек се повлачи. Симптоми тиротоксикозе значајно регресирају до краја друге или треће недеље уношења радиоактивног јода. На крају првог курса, процењује се стање пацијента и ако симптоми болести почну поново да се развијају, предвиђа се други третман.

Последице третмана са радиоактивним јодом

Током лечења препарацијама радиоактивног јода најчешће се покушава постићи потпуна регресија тироидне хипертироидизма тако што се сруши његова функција. Надгледа се функционална способност жлезде за одређивање нивоа хормона у крви пацијента. Битна је концентрација штитасто-стимулирајућег хормона (ТСХ) у крви, као и ниво Т4. Анализа ових хормона се понавља свака три до четири месеца током читаве прве године након завршетка узимања радиоактивних јодних препарата.

Хипотиреоидизам у овом случају је крајњи циљ доктор тражи, прописујући сличан третман. Након постизања овог циља, пацијенту се даје ЉТ-заштита за доживотну хормонску терапију.

Ово омогућава одржавање пацијентовог квалитета живота на одговарајућем нивоу уз минималне неугодности.
Женама репродуктивног узраста препоручује се превентивни узимање оралних контрацептивних средстава за читав терапијски третман са радиоактивним јодом како би се избјегла трудноћа.

Доказано је да је таква терапија сигурна у односу на развој рака, успешно се користи у Русији и иностранству.

Понашање после лечења

Након лијечења, морате пажљиво поштовати правила личне хигијене, обавезно прочистити зубе, јер може доћи до контаминације усне шупљине са лекаром. У вези са овим, течни изотопи радиоактивног јода ријетко се користе.

Препоручљиво је више него уобичајено користити течности и чешће посјетити тоалет "на малом". Мушкарцима се препоручује да изврше чин мокраће док седе.

Након лечења треба избегавати сексуални контакт у трајању од три недеље. Супружници се препоручују да спавају на различитим креветићима.

Одећа која се третира радиоактивним јодом треба да се опере одвојено од одеће других људи.

Такође је неопходно избјегавати контакт са другим особама, посебно са трудницама и дојкама у року од девет дана након узимања лијека.

Ако таквом пацијенту треба медицинска нега, онда треба да обавести медицинског особља да је третиран радиоактивним јодом.

Планирање трудноће није дозвољено раније од једне и по до две године након лечења, јер ће раније дијете бити у ризику за развој тиреотоксикозе.

Дифузи токсичан голуб штитне жлезде

Шта је дифузно токсично зло?

Гравес 'дисеасе - патолошко стање изазвано повећаном производњом тироидних хормона дифузно тироидног ткива и доводи до тровања тела ових хормона - тиротоксикоза.

Етиологија и патогенеза

Ова патологија припада аутоимуним болестима. Развој болести се јавља полигени, то јест, на мултифакторски начин. Међу узроцима ДТЗ-а су трауме психолошке природе, краниоцеребралне трауме, назофарингеалних болести, заразних и инфламаторних болести, хередитета. Пацијенти са дифузним токсичним гоитером развијају антитела која оштећују ћелије штитне жлезде. Због поремећаја почиње производити велики број хормона штитњака.

У већини случајева, од дифузног токсичног звери трпе жене. Болест погађа их 8 пута чешће него мушкарци. Просечна старост, која обрачунава врхунац болести - од 30 до 50 година. Међутим, није неуобичајено да се гоитер развија у другим старосним групама: адолесцентима, мајкама које су ишчекивале и онима који су ушли у менопаузу. ДТЗ - патологија честа, од чега једна особа од 100 пати.

Симптоми дифузног токсичног зуба

У почетној фази, болест се не манифестује. Како се развија патолошки процес, маса штитне жлезде почиње да се повећава. Уместо прописаног 20 г, тијело тежи 50 г. Због тога се на врату с предње стране формира избуљка. Штавише, оба стабла штитасте жлезде равномерно расту.

Међу другим симптомима дифузног токсичног зуба су следећи:

Особа има потешкоћа са уносом хране и воде;

Пацијент се пожали на осећај сталног притиска на врату;

Због стезања ларинкса, дисање постаје шумније;

Када особа лежи, појављује се диспнеја;

Пацијент болује од вртоглавице;

Ту се види голица са голим оком;

Обоје расте у величини и испадају из орбита. То је због аутоимуне запаљења, као и отицања околних ткива. Истовремено, очи су широко отворене, блиставо сијају. То је симптоматологија ока која се често манифестује пре других знакова болести и омогућава сумњу на развој дифузног токсичног зуба;

На позадини промене очних обрва, пацијент развија хронични коњунктивитис;

Тешки облик болести проузрокује развој масног јетре и цирозе;

Пулсирање повећава више од 120 откуцаја у минути. Крвни притисак се повећава, пацијент се пожали на бол у шупљини у срчаном подручју. Други срчани поремећаји могу укључивати аритмију, екстразисту, срчану инсуфицијенцију;

Кожа постаје отечена, коријена. На додир је топло и влажно;

Често код пацијената са ДТЗ се примећује витилиго;

Пацијент почиње да примећује губитак косе;

Нокти су уништени, еритема се развија, ноге могу да ојачају;

Рад знојних жлезда се интензивира, против чега особа пати од прекомерног знојења;

Апетит пацијента се повећава, али он активно смањује тежину, јер сви метаболички процеси убрзавају;

Температура тела се стално подиже: од 37 до 37,5 степени. Истовремено, не прате се истовремени инфламаторни процеси;

Пацијент пати од више каријеса;

Руке и глава пацијента трепере;

Постоји тенденција честе повратне пнеумоније;

Човек је узбудљив, претјерано надражљив, анксиозан;

Код мушкараца, на позадини болести, импотенција се развија, привлачност према супротном полу се смањује;

Жене имају абнормалности у менструалном циклусу, понекад је менструација одложена на дужи период и може бити одсутна више од шест месеци;

Често пацијенти пате од дијареје, понекад, али ретко, од напада мучнине и повраћања;

Пацијенти се жале на изненадне нападе мишићне слабости.

Симптоми су слични онима код болести као што је хипертироидизам. Међутим, са дифузним токсичним зугом постоје три карактеристичне особине: формирана је избочина на врату, изражен егзофталос, а понекад и оток коже у пределу глава.

Узроци дифузног токсичног зуба

Узроци развоја дифузног токсичног зуба су следећи:

Наследнички фактор. Често се болест примећује у породици;

Неадекватно унос јода са храном и пићем. Потребно је за нормално функционисање штитне жлезде. Када је мали, постоји повећање броја ћелија штитасте жлезде;

Припадају женском сексу. Утврђено је да жене пате од дифузног појаса често од мушкараца. То се објашњава хормонским променама у телу. Реч је о периоду носења детета, о дојењу, о уласку у менопаузу. Негативан утицај на здравље и узрок развоја болести могу абортус и хормонска контрацепција, који се користе сами;

Пријем препарата јода без лекарског надзора, као и рад у областима његовог извлачења и активне употребе. Вишак овог елемента у телу није ништа мање опасан од његовог недостатка;

Аутоимунски услови, који укључују склеродерму, реуматоидни артритис, дијабетес. У супротности са поремећајем имунолошког система, штитна жлезда може патити, његова штета је укључена у укупни имунолошки одговор;

Старост до 40 година је још један фактор који повећава ризик од развоја болести. Најчешће се манифестује када је људски имунитет јак и активан;

Продужене стресне ситуације, психолошки преокрети, доводећи до нервозне исцрпљености, постају узроци развоја болести. У том контексту, нервозна регулација је поремећена, што је важно за нормално функционисање жлезде;

Сви фактори који утичу на смањење имунолошких сила: хипотермија, лоше навике, повећана физичка активност;

Хируршке манипулације са штитном жлездом. Једном када уклоњено место може постати подстицај расту ткива органа.

Степен дифузног токсичног зуба

Степен развоја болести зависи од тежине токсичности изазване хормонима произведеним од штитне жлезде. Такође су одређени величином органа. Постоје три степена развоја болести, са карактеристичним симптомима.

1 степен дифузног токсичног зуба

Први степен се наставља прилично лако, јер је ово почетна фаза болести. У овом тренутку, пацијент се пожали на повећану нервозу, почиње да губи тежину. Просјечни губитак тежине је 15%. Значајно повећана учесталост, постоје први знаци тахикардије. Људски учинак је смањен. Сама гоја није увећана и није видљива на прегледу.

Разлог за позивање доктора често су изненадне промјене на кожи. Пигментација се интензивира, повећава се знојење.

2 степени дифузног токсичног зуба

Симптоматски како се болест развија интензивира. Овај степен карактерише изразита нервозна ексцитабилност. Губитак масе се наставља, може доћи до 20%. Знаци тахикардије су гори. Пацијент се пожали на хронични осећај замора, а радни капацитет је додатно смањен. Гоитер још није видљив, али доктор осећа повећање штитасте жлезде током палпације. Често постоји циркулаторна грешка. Визуелно, можете видети мали гоитер, када особа гута покрет. Екопхтхалмос је већ прилично изражен. Периодично, пацијенти развијају едем на ногама, претежно увече.

3 степени дифузног токсичног зуба

Последњи и најстрожији степен развоја болести с аспекта терапије и стања пацијента је трећи. Осим нервозног узбуђења, особа изгуби способност за рад. Завршна фаза дифузног токсичног зуба карактерише значајан губитак телесне тежине и озбиљних повреда кардиоваскуларног система. На позадини болести се развија атријална фибрилација, срчана инсуфицијенција.

Често је јетра погођено, постоји изражена слабост мишића. Дошло је до чињенице да постане проблематично да пацијент устаје са столице. Повећање Тендон рефлекса. У овој фази, пацијент може изгубити поглед.

Појава се повећава у величини, приметно је чак и лаику. Врат се може деформирати, појављује се едем на овом подручју.

Компликације дифузног токсичног зуба

Болест је опасна због компликација:

Постоје лезије кардиоваскуларног система, посебно, развој "тиротокицног срца". Симптоми овог стања: срчана инсуфицијенција, ангина, синусна тахикардија. Штавише, брз срчани утјецај не зависи од физичке активности, не смањује се током ноћног одмора;

Хипертонска болест се развија, могу се формирати дефект срца;

Озбиљна компликација из гастроинтестиналног тракта је појава тиреотоксичне хепатозе. Овај услов прети да се развије у цирозу и изазове смрт пацијента;

Патологија је компликована нападима мишићне слабости, у неким случајевима се развија парализа;

Тиротоксична криза је озбиљна компликација дифузног појаса, који угрожава живот пацијента. Изазива се ретко, у већини случајева са тешком болести. У овом случају, производња хормона драматично се повећава, што узрокује настанак тешке тиреотоксикозе. Стога је особа у свесности, у почетним фазама кризе веома је провалан, често агресиван. Психоза може бити замењена оштријом апатијом, недостатком покретљивости, може се појавити главобоља израженог интензитета. Затим се пулс нагло остаје, постаје нерегуларан, крвни притисак расте, дисање постаје све чешће. Особа се снажно зноје, температура тела се повећава, може да достигне 41 степен. Често се јавља повраћање, жутање коже. Завршетак тиреотоксичне кризе је често губитак свести и развој коме. Лечење треба обавити само у болничком окружењу, помоћ треба пружити што је пре могуће. Стопа смртности током кризе се јавља у 50% случајева.

Дијагноза дифузног токсичног зуба

Када се изговарају клиничке манифестације дифузног токсичног зуба, дијагноза није компликована. Такве спољне манифестације као мала телесна тежина, патолошко стање коже и ексера, повећана срчана фреквенција и повећан крвни притисак омогућавају лекару да претпостави присуство хипертироидизма. Ако се посматра офталмопатија, онда је дијагноза готово очигледна.

Да би се то потврдило, спроведене су следеће врсте истраживања:

Крвни тест за хормоне. Да би се елиминисала грешка, потребно је водити лабораторијске студије. Резултати тестова указују на повећање количине тироидних хормона у телу са смањењем броја ТСХ. За студију се узима крв за одређивање нивоа хормона (хормон хипофиза и хормона штитњака);

Имуноферментална анализа. Да разликује токсичне струме са сличним условима се одвија иммуноферментални анализа, која омогућава да се утврди присуство антитела у крви ТСХ, тироглобулин и тироидне пероксидазе;

Ултразвук. Пацијенту се такође препоручује да се подвргне ултразвучном притиску штитне жлезде. То ће омогућити да се утврди присуство дифузног повећања органа, промјена у његовој структури;

Сцинтиграфија. Овај метод, као и сцинтиграфија, омогућава познавање волумена и облика органа. Поред тога, метода омогућава откривање подручја активног дифузног ткива жлезде;

Доктор такође проучава рефлексе пацијента;

Радиодиагностика се све чешће користи. Ова метода заснива се на уводу у вену болесног изотопа јода и мерењу концентрације након једног дана уз помоћ посебне коморе;

Извођење рентгенских истраживања препоручљиво је када гоитер достигне импресивне величине и стисне езофагус. Слика се прави у две пројекције, што показује слику промена у лимфним чворовима и омогућава откривање сужења органа врата;

Биопсија. Када доктор открије печат и секундарне чворове, пацијент се шаље на фину биопсију аспирације игле. Поступак вам омогућава да искључите или потврдите карцином штитасте жлезде и повећате запремину лимфних чворова.

Помоћни метод дијагнозе је рачунарска томографија. Ако су посуде и запремина органа увећани, ивице су неуједначене, постоје чворови и цисте, онда се потврђује дијагноза.

Лечење дифузног токсичног зуба

Терапија болести првенствено има за циљ нормализацију нивоа хормона које произведе жлезда. Да би то урадили, арсенал лекара има хормоналне лекове, као и препарате од јода. У неким случајевима указана је хируршка интервенција, као и употреба радиоактивног јода. Лекар се одређује методом лечења. Зависи од бројних фактора, нарочито на стадијуму болести, узрасту пацијента, присуству других болести и тако даље.

За лечење ДТЗ примењују се препарати који садрже јод. Омогућавају попуњавање дефицита и заустављање раста органа. Међутим, пријем ових средстава треба да се обавља под строгим медицинским надзором, јер са дифузним гоитером препарати јода могу изазвати затезање жлезда и његово повећање у величини!

Средство као што је Дииодотиросине садржи аминокиселински тирозин и јод. Његова трансформација у телу доприноси очувању вишка тироксина и нормализацији стања пацијента. Лек се користи у одсуству јода у организму, међутим, како се независна терапијска метода користи изузетно ретко. Приказан је третман курса.

Да би се смањио број произведених тироидних хормона, користе се тиореостатични лекови. На таква средства могуће је носити Митесол, Тирозол, Тиамазол, Пропитсил. Овакав лек, као што је Мерцазолил, је три пута дневно препоручен са ДТЗ-ом, таблета се не може жвакати, треба га опрати са пуно воде. Ако је болест озбиљна, постепено повећање дозе је индицирано, а након нормализације, доза се смањује сваких пет дана. Одличан приступ дизајнирању шеме лечења је важан како не би изазвали компликације болести.

Укидање антитеоидних средстава се јавља само са нестанком знакова токсикозе, са нормализацијом пулса, скупом телесне тежине, након уклањања тремора екстремитета. Приступ третирању дифузног токсичног зуба треба одредити појединачно. Терапија Мерказолилом може се започети у било којој тежини болести.

Укупно време терапије лековима за ову болест је од годину до једне и по године. Ако се лек не може отказати после овог периода, пацијент се упућује на операцију или на терапију радиоиодином. Када пацијент доживи честе повратне реакције, не може се константно третирати са меразолилом. Ово је преплављено формирањем рака штитасте жлезде.

Ако се болест налази код жене са гестацијским периодом до 12 недеља, она ће морати да прекине трудноћу. Ако болест није достигла трећи степен, онда се препоручује пацијенту да узима антитеоидне лекове. Доза је одабрана минимално. Током дојења могуће је узимати само Пропитсил. Ако је болест озбиљна, операција је назначена.

Такође, кортикостероиди се често користе за лечење зуба. Они утичу на активност надбубрежних жлезди, на метаболизам хормона и поред тога имају имуносупресивни ефекат.

Смањити анксиозност, нормализовати спавање помоћи ће седативима. Пацијент је прописан за ову сврху Пхенобарбитал, који додатно утиче на ниво хормона.

За хируршку интервенцију постоје јасни показатељи:

Тешки ток болести;

Трећа фаза гоитера са стезањем грла и израженим козметичким дефектом;

Немогућност узимања антитеоидних лекова због алергијске реакције;

Неефикасност лијечења лековима за пола године;

Чести релапс болести.

Не можете обављати операцију за болести бубрега и јетре, као и за друге услове који су контраиндикације за општу анестезију. По правилу, готово цео орган се уклања. Операција се зове "тхироидецтоми." Одржава се када се сви показатељи враћају у нормалу. Лечење постоперативног хипотироидизма врши се уз помоћ хормоналне замјенске терапије. После 5 дана након операције, пацијент се пушта кући.

Важно је придржавати се сљедећих препорука:

У раним данима не можете јести чврсту храну како бисте избегли активно жвакање и гутање покрета. Они изазивају бол, а оток грлића ткива ствара потешкоће приликом гутања. Према томе, храна треба да буде течност. После неколико недеља, ово ограничење је уклоњено;

Важно је након уклањања органа да прати ваш изборник. Исхрана је неопходна за одржавање нормалне тежине, с обзиром на повећање вероватноће гојазности;

Дијета би требала укључивати храну богата протеинима и витаминима. Неопходно присуство морске хране, морске рибе;

Немогуће је узимати лекове који садрже јод без консултовања са лекаром;

Важно је посматрати режим дана и одморити најмање 8 сати дневно;

Након уклањања штитне жлезде, избегавајте излагање сунцу. Ипак, потребне су шетње пацијенту;

Једном мјесечно у првој години након операције неопходно је посјетити ендокринолог за праћење стања.

Ожиљак лијево на врату у почетку ће бити црвен и може повећати величину. Ово је нормално стање, а две године касније ће се осветлити и постати тањирније.

Лечење дифузног појаса са радиоактивним јодом

Метода лечења радиоактивним јодом даје позитивне резултате. За ово, пацијент мора узети капсуле или течност која их садржи. Увођење лека кроз вену се практикује, али изузетно ретко.

Када лек улази у тело, почиње да се акумулира у ћелијама жлезде, због тога што се дешава умирање. Место мртвих ћелија је формирано везивно ткиво. Студије показују да јод такође има својство акумулације у млечним и пљувачним жлездама, у мукозним мембранама гастроинтестиналног тракта.

Треба поменути да се агенс неуједначено дистрибуира у органу. Један, углавном централни део жлезде, уништен је, а његови периферни делови и даље функционишу. Штавише, околни ткивни орган не трпи дејство изотопа.

Постоје значајке терапије:

Пре почетка лечења важно је престати узимати трезорске лекове. Да бисте то урадили, потребно је неколико дана пре почетка интензивне изложености радиоактивном јоду. Ако се то не уради, ефикасност изотопске терапије ће се смањити;

Не можете почети лечење током трудноће;

Вриједи неколико дана прије почетка терапије да се одрекне неке хране. Посебно говоримо о морским плодовима (шкампи, шкољке, штапи од краба, морске кале, рибе, раковице итд.), Али и од јодизоване соли. Неопходно је избјегавати храну која садржи такву сол (кобасица, сир, конзервирана храна);

Немојте користити храну засновану на соји. Понекад је садржај јода изузетно висок;

Није препоручљиво јести два сата пре почетка процедуре и мање од истог времена након узимања капсуле;

Да би се избегло погоршање ендокриног офталмопатије, које се може покренути третманом радиоактивним јодом, препоручује се прелиминарна терапија глукокортикоидном терапијом;

Прелиминарно је потребно обавити ултразвук штитне жлезде, омогућавајући одређивање његове величине. Ово мора да се уради како би се израчунала доза лека што је прецизније могуће;

Неопходно је одустати од дојења ако жена обавља терапију радиоактивним јодом.

Ефикасност третмана са радиоактивним изотопом јода је висока. Добијени подаци указују да је више од 99% пацијената излечено. Међутим, спорови и даље о сигурности поступка. Познато је да се кратко време јод се распада на пола, што смањује његову активност. Овај период је 8 дана, што значи да неће имати времена да наруши друге системе тела и животне средине.

Изотоп се излучује углавном у урину. Дакле, ако она добије ствари или постељину, треба их заменити и опрати, пожељно одвојено. Ако у непосредном окружењу постоје деца која нису стигла до 2 године, контакт са њима мора се избјећи најмање 9 дана. Ако је посао везан за комуникацију са дјецом, онда требате узети болничко одсуство мјесец дана након терапије.

Неки научници су изнели теорије да су те области штитасте жлезде које су замењене везивним ткивом осетљиве на настанак канцерозних тумора. Према томе, недвосмислена контраиндикација у администрацију терапије радиоактивним јодом је период рађања, дојења, дјетињства и адолесцентног узраста и повећања волумена за више од 40 мл.

Као могућа компликација након проласка терапијског тока, разликује се развој тироидоксидозе изазване јодом. А, ако се његови симптоми појављују одмах након првог уноса лека, најчешће пролазе брзо и без трага. Када се знаци патологије јављају касније, након 5 дана од почетка лечења, онда ће болест бити продужена.

Такође, у контексту терапије са радиоактивним јодом може се развити тиреотоксична криза, може се формирати загругски облик и немогуће је користити препарате који садрже јод. Понекад пацијенти жале на осећај знојења у грлу, слабост, мучнина и губитак апетита. У одговарајућем пределу врата може доћи до благог отока.

Друго правило је употреба контрацептивних средстава након завршетка лечења са изотопом. Урадите то у трајању од 4 месеца како бисте избегли ризик од оплодње и повреде нерођеног детета. Најбољи начин планирања трудноће није раније него две године након терапије, јер радиоактивни јод има својство пенетрације плаценте.

Превенција дифузног токсичног зуба

Сложена превенција болести је најбољи начин да се то избегне.

Да бисте то урадили, следите следеће препоруке:

Пратите стање имунитета, нагните тело. Немојте одмах започети роњење у рупу. За почетак, обришите влажним пешкир, постепено прелазите на интензивније промене температуре помоћу доусинга;

Исхрана је важна за одржавање жлезде у нормалном стању. Да би то учинили, укључите у исхрану морских плодова и зеленила, будући да су богати јодом и другим елементима у траговима;

Када додате сол у посуђе, потребно је користити свој јодизовани аналог. Важно је да већ припремите храну, јер током термичког третмана јод има својство испаравања;

После консултација са доктором, на његову препоруку можете узимати витаминско-минералне комплексе неколико пута годишње;

Извршити физичке вежбе усмјерене на јачање мишића врата;

Пијте најмање 2 литре воде дневно;

Избегавајте већу физичку напетост и стрес;

Покушајте да не будете на местима са нивоом зрачења већи од утврђене стопе;

Посетите ендокринолог са профилактичким циљем. Ово посебно важи за оне који су имали случајеве дифузног токсичног зуба у породици;

Немојте користити лекове који садрже јод без консултовања са лекаром;

Неопходно је санирати све жариште хроничне инфекције.

Ако не постоји адекватна терапија за болест, прогноза за пацијента је неповољна. ДТЗ на крају доведе до развоја озбиљних компликација, попут срчане инсуфицијенције, исцрпљивања тијела, тиротоксичне кризе.

Већина пацијената добро одговара на лечење, њихово стање је нормализовано, срчани ритам је обновљен. Операција често узрокује накнадни хипотироидизам, па је пријем одговарајућих средстава важан.

Можете Лике Про Хормоне