Диффусиве-нодал гоитер (ДУЗ) је патолошко стање тироидне жлезде, када овај орган постепено повећава запремину, а код ових ткива се појављују чворова (један или више). Ова ендокринолошка болест је врло честа, утиче на сваку стотину становника наше земље. Његови главни узроци су недостатак јода, генетике, стреса и штетне екологије.

Диффусиве-нодал гоитер може бити нетоксичан и токсичан. Прва сорта карактерише нормалан ниво тироидних хормона. Код токсичног зуба, производња хормона смањује се. У раним фазама болести су асимптоматске, онда постоји осећај притиска у грлу, замор, краткоћа даха, а токсичним струме - комплексних проблема са метаболизмом, кардиоваскуларна и нервном систему.

Постоје разне методе лечења дифузног високопрочного струме: операције, хормонска терапија, припреме радиоактивног јода, итд, али то не штети тело још више, препоручује се да користите специјалне народне лекове који стимулишу штитасте жлезде да раде исправно, и контролише ниво хормона.. Ови алати су једноставни за коришћење и доступни свима.

Узроци и стадијуми болести

Зашто постоји повећање штитасте жлезде и изглед у својој структури чворова? Ево потенцијалних узрока ове болести:

  • генетска предиспозиција;
  • стални недостатак јода у храни;
  • хормонске промене у телу (зато се гоитре често јавља код жена);
  • тумори хипофизе (јер овај орган контролише функционисање штитне жлезде);
  • лансиране заразне болести (они подривају имунитет);
  • стални стрес;
  • неке аутоимуне болести (нпр. Хасхимото-ов тироидитис);
  • промене у вези са узрастом у штитној жлезди и целом телу;
  • живећи у регионима са повишеном радијацијом;
  • чести контакт са одређеним хемикалијама (посебно штетним за штитне жлезде
  • азотна киселина);
  • лоше навике.

Сада описујемо фазе развоја дифузног нодалног зуба.

У првој фази, због недостатка јода, ТСХ се активира, а штитна жлезда је превише активирана и почиње његово дифузно повећање. Хормонска позадина је нормална.

На другој додирној тачки, ако болест није третирана, почне се структурне промене у ткиву. Чињеница је да тироидна жлезда чине ћелије ћелија штитасте жлезде. Неке од њих почињу да буду активније стимулисане и подељене, тако да се појављују ћерке ћелије. Постепено се повећава број ћерчаних ћелија, формирају се чворови.

У трећој фази, тироидна жлезда више не може надокнадити недостатак јода и исправно ради. Постоји повећана или смањена формација хормона Т3 и Т4.

Степени и симптоми дифузног нодалног зуба

Традиционално, разликују се три степена дифузно-нодуларног појаса.

  1. У нултој степени немогуће је видети или палпирати сам гоитер. Прекршаји ће показивати само крвне тестове за хормоне, ултразвук, МРИ или ЦТ.
  2. Први степен карактерише благи пораст штитасте жлезде - то се може видети код пацијента са гутањем. Палпација такође помаже да се идентификује гоитер.
  3. Други степен карактерише приметан пораст чворова. Штитна жлезда видљива је не само када гутају, већ иу мирном стању.
  4. Неки лекари такође издвајају 3, 4 и 5 степени болести, у зависности од величине погођеног органа.

Сада идемо на симптоме. Нетоксична сорта дифузно-нодуларног зуба не доводи до поремећаја у хормоналном, нервном и другим системима, због чега су симптоми повезани само са растом штитне жлезде. Ево типичних притужби пацијента:

  • осећања кома у грлу, осећај пуцања на овом месту;
  • стални прогон;
  • видљиво повећање врата и повреда њеног облика;
  • кашаљни напади;
  • промене у гласу (хрипавост, промјена у боји, у тешким случајевима - потпуни губитак гласа).

Код дифузних нодалних токсичних зуба, додатни проблеми су додати горе наведеним симптомима. Производња вишка хормона доводи до:

  • оштар и неразумни губитак тежине;
  • честа дијареја, прекомерни апетит, нелагодност у цревима;
  • хипертермија (константно благо повећање температуре);
  • прекомерна ексцитабилност нервног система (агресија, анксиозност, панични напади, проблеми са спавањем);
  • тремор (тресење удова);
  • необјашњиве нападе тахикардије;
  • проблеми са очима (трепавице, ретко трепере).

Изражена је неадекватна производња хормона који садрже јод:

  • повећање телесне тежине;
  • ретардација нервног система (летаргија, апатија, хронични умор);
  • склоност едему;
  • проблеми са менструалним циклусом, концепција, потенција, либидо;
  • упорна дијареја;
  • губитак косе;
  • аритмијом или хипотензијом.

Интензитет манифестације симптома зависи од стадијума болести.

Дијагноза дифузног нодалног зуба

Дијагноза се лако поставља: ​​већ током палпације или ултразвука, доктор може да открије повећање штитасте жлезде и присуство чворова у њему. А овде ће се показати анализа крви на хормонима, без хипертиреозе или хипотирозе. У спорним случајевима, биопсија и МРИ су прописани. Понекад се користи и контрастна радиографија која користи радиоактивни изотоп јода.

Третман и превенција дифузног нодалног зуба

Одабран је третман, заснован на стању штитне жлезде и телу као целини. Ако хормони нису нормални, прописују се хормонски лекови. Такође, пацијенту се прописују лекови који садрже јод.

Хируршки начин лечења

Хирургија за уклањање штитне жлезде прописана је у екстремним случајевима - ако је порасла до великих величина, налази се на атипичном месту (иза стернума), има знаке малигне неоплазме, садржи цисте. Недостатак ове методе је да је након операције пацијент присиљен да сједи на хормонима цијели свој живот. Ризик од компликација је висок.

Метода компјутерске рефлексотерапије

Овај метод је релативно нов. То укључује излагање биолошки активним тачкама помоћу рачунара и специјалних уређаја. Циљ је да штитна жлезда исправно ради и постепено се обнови. Компјутерска рефлексологија није комбинована са операцијама или лековима, већ се користе одвојено.

Превенција

Главни метод превенције је употреба довољне количине јода. Заменити обичну со са јодизираном со, бар једном недељно, јести морске плодове, ораси, шпинат. Одмор на мору је такође врло користан.

Трудницама и адолесцентима саветује се да се ослоне на морско кале или узимају посебне препарате са јодом. Активни начин живота, управљање стресом и одсуство лоших навика значајно повећавају шансе да се штитна жлезда одржи здраво.

Третман са народним лијековима

Фармаколошки лекови не решавају проблем. Они лече штитасту жлезду, али оне штете другим органима. Поред тога, ефекат се одржава само у време узимања лекова. Стога је вриједно претворити у доказане фолк лекове. Они нежно утичу, немају доказе и дуго помажу (ако не и за живот) да успоставе шчитовидки.

Еликир од гоитер

За лечење дифузно-нодуларног појаса постоји посебан еликсир. Прекрижите пола килограма лимуна у млину за месо, додајте чашу природног меда и лимуновог сока, премешајте, затим прелијте у 500 мл водке и 100 г сока од чоколаде. Поново се мешајте и инсистирајте на стакленој посуди 10 дана (изаберите хладно и тамно место за ово). Затим започните терапију терапије: узмите кашичицу лекова 2 пута дневно на празан желудац. Немојте заустављати курс док лек није завршен.

Морске соли

За пацијента се препоручује пити чашу хладне воде једном дневно са ¼ кашичице соли (треба добро да се раствори).

Сируп од боровине

Помешајте 500 грама младих паса са боровом и ораховом шкољком, налијте два литра воде и кухајте на ниској температури око сат времена (испод поклопца, тако да течност не вриме). Затим напојите јухо и додајте 1 кг шећера, премешајте и сипајте у стаклену посуду. Држите сируп у фрижидеру. Узмите жлицу три пута дневно пола сата након оброка.

Плодови смокве

Риду развоја дифузно-токсичног зуба помажу сликовити воће. Превртајте их кроз млин за месо, додајте исту количину меда. По жељи, у рецепту можете укључити и зрна ораха ораха. Једите овај лек на жлици сваке јутро након буђења.

Лавендер спикелет

Зауставите продужавање чворова помоћу лаванде спикелет. Чаробњаци препоручују да из њега припреми децу у проценту кашике цвијета на 300 мл воде. Смеша се кува 7-10 минута. Узимајте 100 мл након оброка три пута дневно.

Пепео из Виллове

Спалите младе гранчице врбе, узмите пепео помешану са истом количином меда и глицерина, узмите жлицу ујутро након што будите и увече пре него што одете у кревет. Узгред, поред тога можете направити облоге око вашег врата од крпе која је натопљена у врбовом јуху.

Биљни лекови

Чак иу напредним фазама помоћи ће таквој биљној колекцији:

  • Трава уши - 2 дела;
  • Грассворм - 2 дела;
  • Цвијеће огрлице - 1 део;
  • Листови декоративног божура - 1 део;
  • Трава за цепање - 0.5 део.

Млијете и мјешавајте биљне састојке, кувајте од њих инфузију. Залијте жлица хладне воде у количини од 300 мл, доведите до вреле воде. Нека се смеша кува само један минут, а затим се охлади. То ће бити ваш део цијели дан. Лечење траје 4-6 месеци. Да би се спречило повратак болести, с времена на време предузимали превентивне курсеве.

Напишите у коментарима о вашем искуству у лечењу болести, помозите другим читаоцима сајта!
Делите материјал у друштвеним мрежама и помогните пријатељима и породици!

Лечење дифузног нодалног зуба

Ова болест говори о повећању штитасте жлезде, разлоги за ово су много. На развој таквог процеса може утицати:

  • Хередити;
  • недовољан унос јода у организам са храном;
  • смањен имунитет;
  • лоша екологија.

Болест се чешће развија код жена средњих година. Ако се чворови формирају и њихов волумен се неједнако повећава, онда је ово чвор чвор. Када се у ткиву органа појави униформан пораст, речено је о дифузној промени, али чешће је помешано. Лечење дифузног зуба врши се на три главне методе:

  • терапија лековима;
  • хируршки метод;
  • метода компјутерске рефлексотерапије.

Терапија лековима

Овај метод вам омогућава да елиминишете вишак хормона које произведе штитна жлезда. Лекови се боре са хормонима, али не елиминишу узрок нодуларног гојака. Прописани лекови као што су:

Доза је обично 10 до 15 мг дневно, постављена за годину или једну и по. Пошто постоји повреда нивоа Т3 и Т4, на почетку терапије, лекови се конзумирају у великим количинама, а затим се постепено смањују. Захваљујући овој методи, производња тироидних хормона је блокирана. Да би се заменили уништени хормони, вештачки тироидни хормон Л-тироксин се додаје тим лековима, наиме, еутирокс се прописује у дневној дози од 75-100 μг.

Такође елиминишемо симптоме болести због лекова. Али тиостатични лекови имају нежељене ефекте:

  • повећање штитне жлезде је зобогени ефекат;
  • Ефекат црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца
  • јетра остаје;
  • може доћи до алергије;
  • општа болест;
  • жене су поремећене менструалним циклусом и много више.

Још један недостатак је тај што лекови не обнављају правилно функционисање имунитета, а ексацербације болести се јављају у 70% случајева.

Хируршки начин лечења

Захваљујући хируршком уклањању жлезде или лечењу са радиоактивним јодом, понављају се релапси обољења, сви симптоми нестају. Радиоактивни јод постепено уништава. Али као резултат, неопходни хормони потпуно престану да буду произведени, а неопходни су за нормалну животну активност, такође је прописана животна замена терапије. Доза тироксина се свакодневно бира индивидуално сваких два мјесеца за хормон стимулирајућег штитњака у крви, пилуле се узимају сваки дан. Након одабира дозе, ТСХ ниво се обавља једном годишње. Али ако пацијент има нову штитасту жлезду, онда је доза лека смањена. Када је доза правилно изабрана, нежељени ефекти се обично не дешавају. Када дође до прекомерне дозе тироксина, може доћи до оштећења јетре, бубрега, срца и судова, црева, поремећаја варења.

Метода компјутерске рефлексотерапије

Ова врста лечења је добра јер није само опоравак пацијента који се јавља, већ и повећање имунитета, елиминација свих симптома. Захваљујући компјутерској рефлексотерапији, рестаурирана је неуро-имунолошко-ендокрина регулација тела, као и повратак уобичајеног рада штитне жлезде. Терапија се заснива на ефекту ниских доза на систем биолошки активних тачака, који су повезани са мозгом преко аутономног нервног система. Овај третман не мора бити комбинован са лековима или са хируршком интервенцијом. Не постоји само рестаурација исправног посла, већ и смањење тијела према норми, рестаурација његове структуре.

Узроци дифузног нодалног гоја

Диффусиве-нодал гоитер је два типа:

Разлози укључују:

  • недостатак јода, цинка, бакра у телу;
  • наследна предиспозиција;
  • производња хормона са оштећењем;
  • лош имунитет;
  • повећана количина калцијума у ​​телу.

Симптоми дифузног нодалног зуба

  • Пацијент има разне симптоме, постаје иритабилан, постоји слабост, пацијент је често нервозан, не може заспати, знојење.
  • Још један симптом је чест пулс, осећај глади, али пацијент губи тежину, има дијареју.
  • Постоје промене у срцу и крвним судовима (компресију или шивење боли у срцу, аритмије, повећани крвни притисак), а симптоми су да кожа постане влажна и топла на додир.
  • Постоји пигментација кожних зуба, постоје симптоми уртикарије, трагови гребања због јаког свраба, почиње губитак косе.
  • Штитна жлезда великих димензија, испупчене очи, изглед постаје изненаден, уплашен, постоји тремор руку, прстију, пацијента или како се не концентришете на једну ствар.
  • Са дифузним нодуларним гоитером, људи су у сталној депресији и тензији.

Степени гола

  • 0 степени - штитна жлезда није откривена;
  • 1. степен карактерише чињеница да орган није видљив, али је могуће осетити;
  • 2. степен - аметна, када пацијент прогута;
  • на 3 степена, тзв. "дебели врат" се мења у контури врату;
  • у 4 степена постоји гоитер, што је јасно видљиво;
  • 5 степени се манифестује чињеницом да штитна жлезда почиње да стисне суседне органе.

У лаганој фази болести (1 степен) примећује се:

  • Екцитабилити;
  • лагана нервоза;
  • умор;
  • смањена ефикасност;
  • телесна тежина се смањује за 10-15%;
  • пулс - 100 откуцаја у минути.
  • Први степен болести третира се хормоналним лековима, али ако се не напредује и не манифестује, онда пацијент једноставно прати и контролише ниво хормона у крви.
  • Први степен болести третира се хормоналним лековима, али ако се не напредује и не манифестује, онда пацијент једноставно прати и контролише ниво хормона у крви.

Први степен болести третира се хормоналним лековима, али ако се не напредује и не манифестује, онда пацијент једноставно прати и контролише ниво хормона у крви.

У просечном степену пацијент постаје нервознији, уморни, број откуцаја срца је око 120 минута, 20% телесне тежине је изгубљено.

Тешка степен се манифестује следећим симптомима:

  • повећана ексцитабилност;
  • агресија;
  • пацијент не може вршити физичко и психичко оптерећење;
  • снажно губи до 50% укупне телесне тежине;
  • развија се аритмија;
  • срчана инсуфицијенција;
  • утичу на јетру и нервни систем.

Нодуларни гоитер

Постоји формација у штитној жлезди чворова промена различитог поријекла и морфологије. Најчешће нису отпорни и откривени су ултразвуком, али постоје чворови који се испитују. Узроци болести нису у потпуности разумљиви. Фактори ризика су:

  • генетске промене;
  • зрачење;
  • лоша екологија;
  • лоше навике;
  • чест стрес;
  • хроничне заразне болести;
  • ангина.

Врсте нодуларног гоитера:

  1. еутхироид цоллоидал полипхироид;
  2. мешовити гоитер;
  3. бенигни и малигни туморски чворови (фоликуларни аденом и канцер).

И даље се дешава, постоје псеудо-чворови код различитих запаљенских промена штитасте жлезде. Обично се нодуларни гоитер развија без симптома, али када утиче на органе који се налазе у близини, појављују се:

  • Када нодуларног струме притисак на гркљана и душника појављује промуклост, осећај "коцку" у грлу, суви кашаљ боли пацијента, он дахће, постоји осећај недостатка ваздуха. Када стисне езофагус, пацијент не може прогутати.
  • Ако гоитер стигне до судова, онда се јавља вртоглавица, главобоља, бука у ушима.
  • У ретким случајевима развија се хипертироидизам или хипотироидизам.
  • Прво, лекови се прописују, а ако не помогну или се пацијент погорша, нодуларни гоитер је хируршки уклоњен.

Отровно и нетоксично гоитер

Ендемски (нетоксични) гоитер се обично налази на подручјима гдје недостаје јод. Са дифузним ендемским гоитером, нивои хормона су често у границама нормалне вредности, али:

  • људи имају болешћу у грудима са леве стране и главом, слабост, тежину у грудима;
  • постоје промјене у подручју ЦНС, које се манифестују повећаном раздражљивошћу пацијента, расположење често се мења, депресија;
  • постоји успоравање метаболичких процеса, црева и желудац не функционишу добро, коса пада, нокти постају крхки и појављују се промене у функционисању срца.

Дифузни токсични гоитер или Гравесова болест обично доводи до развоја тиреотоксикозе (повећање нивоа тироидних хормона). Уобичајени симптоми укључују:

  • раздражљивост;
  • општа болест;
  • губитак тежине;
  • тремор руку;
  • повећање броја откуцаја срца;
  • повећано знојење;
  • коса пада;
  • столица је прекинута;
  • кожа постаје груба, црвенкаста;
  • Нокти и терминални фаланги прстију се губе;
  • испупчене очи, оне постају црвене;

Дијагноза и превенција

Болест је дијагностикован од стране:

  • Ултразвук;
  • анализа крви за одређивање нивоа хормона (Т4 и Т3);
  • ЕКГ.

Превенција је адекватан унос јода. Када јод није довољан у окружењу, врши се масовно превентивно одржавање недостатка јода. Више лекова са јодом се препоручује људима који имају повећан ризик од развоја болести. То укључује жене у ситуацији, дјеца и адолесценти.

  • Деца од 1 до 2 године су прописана 50 мцг дневно;
  • од 2 до 6 година - 100 мцг;
  • од 6 година - 150 мцг;
  • трудноће и лактацију именују 200 мцг.

Такође је пожељно укључити храну богату јодом у храну.

Узроци, симптоми, степени и третман дифузног нодалног зуба

Шта је дифузно-нодуларни гоитер?

Дифузно нодулар гушавост - представља ендокриног поремећаја код којих постоји пролиферацију тироидне ткива, као и формирање инклузије у нодалне структуром каросерије.

Овај облик болести се такође назива мешовитим, јер комбинује особине карактеристичне за дифузне (генерално повећање масе ткива) и нодуларног гојака (појављивање чворова у структури жлезде).

Са мјешовитим обликом гоитера, уз опште ширење тиреоидног ткива, примећује се неравномјеран пораст броја чворова. Ови фактори чине болест специфичном и релативно лако дијагностикују.

Према статистици, распрострањене су дифузне и дифузивне нодалне патологије штитне жлезде. Међу свим ендокриним обољењима, они заузимају друго место, друго само за дијабетес, и чине око 45-50% свих случајева лечења специјалисте.

У Русији, према саопштењу Федералне службе за државну статистику, око гола код ендокринолога примећено је око 0,3% популације, што је 500 хиљада људи. Од овога, отприлике осми случајеви су управо дифузно-нодуларни облик болести.

С обзиром на став становништва према медицини и њиховом здрављу, постоје разлози за претпоставку да је стварна стопа инциденце много већа од званичне.

Симптоми дифузног нодуларног гојака штитасте жлезде

По правилу, у првим фазама развоја болести, симптоматологија је или потпуно одсутна или тако оскудна да пацијент не придаје посебан значај манифестацијама. Како се развија патолошки процес, интензитет симптома се повећава.

Раст штитасте жлезде и нодуларне неоплазме не изазивају увек повећане секреције хормона. У зависности од степена производње активних супстанци, симптоми ће се разликовати.

Ако се производња хормона смањи:

Хипотермија. У зависности од тога колико се запремина производње хормона штитњака смањује, има светла (до 35 степени) или умјерено изражен пад телесне температуре. Такав процес се јавља због смањења стопе метаболизма због недостатка тријодотиронина и тироксина;

Аритмија, хипотензија. Уз дифузно-нодуларни гоитер, све су већи проблеми са кардиоваскуларним системом. Притисак пада испод нормалних фигура (до 90/60), брадикардије (смањење срчаног удара) и аритмије;

Проблеми са спавањем. Ноћу, пацијент не може заспати, док поподне "спава";

Гојазност. Због смањења стопе метаболизма, телесна тежина се повећава;

Депресивна стања због неадекватне стимулације емоционалних центара мозга;

Летаргија, смањене интелектуалне способности и памћење;

Губитак еластичности коже, крхкост ноктију;

Слабљење фоликула косе и, као последица, губитак косе;

Малфункције менструалног циклуса;

Погоршање покретљивости црева.

Ако производња тироидних хормона премашује норму:

Хипертермија. Без обзира на присуство запаљенских процеса, пацијент има периодично повећање телесне температуре (до 37,0 - 37,7, субфебрилни услов);

Упорна тахикардија. Са повећаним лучењем хормона који садрже јод, срчана фреквенција се повећава (око 100-120 откуцаја у минути). Појављује се пароксизмално и практично не зависи од физичке активности;

Јачање психомоторне активности. Пацијент постаје прекомерно и нервозан. Постоји повећана раздражљивост и агресивност;

Екстремни апетит. Међутим, без обзира на количину конзумиране хране, телесна тежина пада стално;

Влажност коже. Повећава се активност зноја и лојних жлезда. Још је тајније. Кожа постаје влажна и врућа;

Тремор удова и главе;

Главе очију напред, постоје егзфталмови;

Честа дијареја, бол у стомаку и генерално дигестивно узнемирење.

Ако производња хормона није поремећена:

Продужени пароксизмални кашаљ, сух, без излучивања флегма. Узрокована је иритацијом трахеје са повећаним ткивом штитне жлезде;

Дуготрајно осећање распираније и тежине на врату;

Краткоћа даха и гушење приликом промене положаја главе;

Осећање коми приликом гутања;

Бол у грлу;

Ако гоитер достигне позне фазе, постаје приметно голим оком;

Промене у гласу, све до потпуног губитка.

У овом случају, симптоми узроковани хормонским неуспесима су одсутни чак иу касним стадијумима развоја болести. Манифестације су механички у природи и узроковане су растом штитне жлезде и компресијом суседних органа.

Узроци дифузног нодалног гоја

Ендокринолози у овом тренутку нису тачно утврдили, из којих разлога постоји мјешовити облик гојазне штитасте жлезде.

Претпоставља се да у механизму формирања и развоја патологије игра улогу читав низ фактора, међу којима:

Присуство одређених болести које изазивају промене у штитној жлезди;

Нежељени фактори животне средине;

Остали ендогени фактори.

Болести и патологије које узрокују развој патолошког процеса:

Вишак колоида. Нодулар Промјене које осим карактеристика раста величина тела за мјешовите облике струме, могу бити због одређеног акумулације течне гела - колоидног - у фоликулима штитне жлезде. Појава чворова због овог разлога примећена је у већини клиничких случајева - 92-95%;

Бенигни тумори штитне жлезде. Они су много мање уобичајени. Најчешћи тип је аденома тироидне жлезде. Као резултат неисправности ћелија почиње њихова појачана подела, која се брзо испоставља под контролом имунитета. Аденома је инкапсулирана и има облик нодуларне неоплазме на површини штитне жлезде;

Малигне тироидне формације (обично карциноми). Врло ретки. Процес њиховог појављивања је сличан механизму развоја бенигних тумора, с једино разликом да је дељење ћелија неконтролисано и да су саме ћелије незреле. Као резултат развоја канцерогеног тумора у штитној жлезди, чворови расте. Малигно ткиво шири ткива околне жлезде, што доводи до тога да ендокрини орган може повећати величину;

Тумори хипофизе. Као резултат стимулације ћелија хипофизе, настаје прекомерна активност специфичног хормона, што утиче на штитну жлезду. У одговору на "сигнале" гвожђе ослобађа више хормона и, ако не успева, пролиферише. Појављују се дифузне и нодуларне промене;

Тироидитис или гоитер Хасхимото. Појављује се у изолованим случајевима и представља аутоимунску болест у којој протеини који садрже јод циркулишу у крвотоку. Механизам даљег развоја је сличан алергијској реакцији. Организам перципира протеин као "преступника" и производи антитела. Као резултат имунске реакције, тироидне ћелије пате. Да би се произвела већа запремина специфичних хормона, тироидна жлезда се повећава у величини, повећавајући ткиво. На месту мртвих тиротоцита развија се замена ожиљних ткива;

Поред тога, одређени број промена можда неће имати директне биохемијске разлоге. Дакле, нодуларне формације у штитној жлезди могу бити цисте или туберкуларне калцификације, које погрешно утичу на ендокрине поремећаје.

Фактори окружења:

Недостатак јода. За нормалну секрецију хормона који садрже јод, неопходно је конзумирати храну богата овим елементом. Јод улази у тело и из воде за пиће. Неповољан фактор који доводи до развоја дифузно-нодуларних и других облика гоитер-а је недостатак јода у исхрани. Разлози могу бити у одређеном региону боравка или у потхрањености.

Норме потрошње јода према светским стандардима су:

Деца до 5 година: од 90 до 100 мцг дневно;

Деца од 5 до 12 година: 100-130 мцг дневно;

Одрасли: од 130 до 160 мцг;

Жене током трудноће и исхране - од 160 до 200 мцг дневно.

Са недостатком јода, тироидна жлезда расте у величини како би апсорбирала и претворила већи волумен јода. Поред дифузних промена, у којима се жлезда једнако повећава, могу се јавити и жариште нодуларног раста.

Еколошки фактори. Када конзумира токсичне супстанце садржане у води, храни и ваздуху, активност тироидне жлезде се смањује или обрнуто повећава се претерано. Посебно опасне су соли азотне киселине (нитрати, соли са киселим остацима НО3), вишак калцијумових соли. Повећана радијацијска позадина узрокује повећање концентрације слободних радикала у организму, што може довести до оштећења и мутације ћелија жлезде.

Хиподинамија. Недостатак физичке активности узрокује стагнирајуће процесе.

Генетски фактори

Не постоје докази о директној зависности порекла дифузивних нодалних и других облика гоитера на генетичку компоненту.

Међутим, на генетичком нивоу се преносе карактеристике које узрокују повећану активност тироидне жлезде. Ово је стопа метаболичких процеса и подложност хормонима који садрже јод, итд. Дакле, сама болест се не преноси, али предиспозиција на њега се преноси.

Остали ендогени фактори

Међу многим факторима у механизму развоја патологије, могуће је идентификовати такозване тригере. Њихова улога је започети процес.

Висок психолошки стрес, траума у ​​психолошкој сфери, стрес. То узрокује погоршање нервног система, доприноси смањеној или обрнуто повећаној производњи хормона.

Имуни проблеми. Да би се смањио имунитет, као и хронични инфламаторни процеси у врату, тело може реаговати активирањем заштитног механизма. Активан раст ћелија штитасте жлезде ће почети.

Хормонски неуспеси и прилагођавање. Повреда хормонске позадине изазива нестабилност у ендокрином систему.

Ризичке групе

Ризична група за формирање дифузно-нодуларног појаса укључује:

Становништво Источне Европе и Азије. У овим регионима, природни садржај јода соли у тлу и води је минималан, па је ризик од развоја мешовитог облика болести неколико пута већи;

Људи који живе у индустријализованим регионима. Неповољни услови животне средине, како је горе поменуто, повећавају вероватноћу ендокриних поремећаја;

Адолесценти у пубертету. У пуберталном периоду организам пролази кроз кардиналну хормонску реорганизацију. Штитна жлезда ради на граници, што може довести до поремећаја у раду. Девојчице чешће развијају патологију него дечаци;

Труднице и дојиље. Посебну улогу у процесу трудноће игра штитна жлезда. Да би попунили недостатак хормона, тело ће се повећати;

Жене старе преко 50 година. Током менопаузе јавља се нови хормонски талас који може довести до проблема са штитном жлездом;

Хередитети. Директно, гоитер у облику дифузивног нодала се не преноси на потомство. Облик болести зависи од присуства покретача и особина тела. Предиспозиција на гоитер се преноси. Ако је један од родитеља патио од ове патологије, ризик од развоја гоитер у дјетету је око 25%, ако обоје имају до 75%. Одсуство болести у роду не искључује могућност његовог развоја у потомству. Са компетентном превенцијом избегну се почетак патолошког процеса, без обзира на присуство или одсуство предиспозиције.

Према статистикама, највећи број гоита се манифестује код жена (скоро 3/4 снимљених случајева).

Степен дифузно-нодуларног гојака штитасте жлезде

Болест пролази у његовом развоју треће етапе (према класификацији Светске здравствене организације). У домаћој медицинској пракси, класификација се обавља детаљније и обухвата 5 фаза.

Основа патолошке подјеле на степену (степену) су три критеријума:

Присуство специфичних симптома;

Откривање током палпације;

Способност гледања визуелно.

1 степен дифузног нодалног зуба

Практична класификација обухвата 0 и 1 степен.

Ток болести почиње неприметно. никакве симптоме, или током првих дијагностичке процедуре: Диффусе високопрочного струме нулти степен не се манифестује.

Процес је обично мршав и може трајати од шест месеци до неколико година. Када палпација није откривена. Често се чињеница присуства болести отвара случајно, приликом прегледа појединачних органа и система.

Да бисте дијагностиковали почетак патологије, можете користити ултразвук или хормонске анализе.

Боље од првог степена боље је дијагностиковати. Визуелно је немогуће открити, али с палпацијом, постоји повећање штитне жлезде, као и постојање чворова. Формације канала могу бити појединачне или вишеструке.

Ако постоји хипотироидизам, у првој фази постоји карактеристична симптоматологија, али са прилагођавањем релативно лагане струје:

Благо повећање телесне тежине;

Необјашњив пад температуре;

2 степени дифузног нодалног зуба

Покрива 2. и 3. степен практичне квалификације.

Диффусиве-нодал гоитер од 2. степена има следеће карактеристике:

Открива и површну палпацију;

Када гутање постане видљиво голим оком;

Спрева се компресија једњака, због чега пацијент може имати проблема са гутањем;

Када се глава и тело нагну, болни осећаји настају у врату и глави.

Због дифузних поремећаја, секреција активних супстанци нагло повећава, појављују се симптоми хипертироидизма:

Екопхтхалмос (изванредни предњи очни мишићи);

Психомоторски поремећаји (ексцитабилност, агресија, нервоза);

Тремор удова и главе;

Краткоћа даха (док се трахеја стисне);

Трећи практични степен болести карактерише тешка функционална поремећаја од кардиоваскуларних, ендокриних и нервних система. Гоитер има изражен облик и структуру. Конвексна формација мења облик врату, што визуелно чини да изгледа као птица. Због претераности хормона који садрже јод, кожа може добити црвенкаст нијансу. Кожне капсуле карактеришу прекомерна сува или обрнуто, велика влажност.

Постоје повреде покретљивости црева, наизменичне констипације и дијареје. Постоји јак тремор. Стално смањење крвног притиска регистровано је у одсуству других изазивајућих болести. Постоји поремећај срчаног ритма (срчаног - или етиологија, 40-60 откуцаја у минути, или тахикардија - преко 100 откуцаја). Тешка краткоћа даха. Када промените положај главе - оштар гушење. Промена тежине у позадини повећаног апетита, по правилу, на мањој страни.

3 степени дифузно-нодалног гола

Покрива 4 и 5 фазе додатне класификације.

Критеријум за додељивање болести четвртој фази је облик и величина дифузног нодалног зуба. У 4. степену струма расте толико да потпуно мења облик врату. Симптом, уопште, остаје исти као у трећем степену.

Пета фаза се дијагностикује у изузетно тешким условима. Болест погађа многе системе: нервозни, ендокрини, кардиоваскуларни, дигестивни. У завршној фази могуће су случајеви смрти.

Гоитер има огромне димензије и значајно мења изглед пацијента. Запажена је озбиљна компресија сусједних органа. Глас постаје хрипав или одсутан. Поред постојећих симптома, постоји и смањење интелигенције, меморије и репродуктивних функција. У пракси се користе обе класификације, али друга дозвољава детаљнији опис потека процеса ендокриних патологија.

Дијагноза дифузног нодалног зуба

Међу начинима за дијагнозу дифузног нодуларног гоитера су следећи:

Палпација. Палпација штитасте жлезде може открити болест већ у првој фази. Овај метод није апсолутно тачан, али нам омогућава да у општим условима оцјенимо стање тела. Код палпације, пажњу треба посветити печатима преко једног центиметра у пречнику. У првој фази болести са дубоким палпацијом осети се прелив штитне жлезде. У другом кораку хиперплазије дијагностикован је палпацијом површине, ау каснијим фазама за одређивање није потребна Палпација присуство болести;

Контрастна радиографија. Извршава се у сврху процјене функција и статуса схцхитовидки. Пацијенту се интравенски примењује радиоактивни изотоп јода (јод-123 или јод-131). Након интервала времена (2 сата, 4 и 24 сата) помоћу специјализованог уређаја скенира се орган. У зависности од расподеле, брзине излучивања, количине радиоизотопа, доктора-дијагностичара доноси закључак о функцијама органа. Ова метода омогућава поуздано откривање хипо- и хипертироидизма;

Хормонске анализе. Да би се анализирао садржај тироидних хормона, венска крв се сакупља. У студији снимио следеће активне супстанце: тријодтиронина (Т3) укупног и слободног тироксин (Т4) и укупног фрее, ТТГ, такође испитивана Запремина генерише Цалцитонин.

За тачну процену резултата, неопходно је узети у обзир факторе као што су:

Број "живих" функција ћелија у жлезди.

Вишак / недостатак јода у исхрани уочи узорковања.

Табела приказује нормалне вредности хормона:

Како ухватити и третирати дифузно-нодуларног гоитера

Међу поремећајима ендокриног система, патологије штитне жлезде налазе се на другом мјесту у преваленци после дијабетес мелитуса. А 40% ових патологија пада на различите врсте гојака.

"Зоб" је колективни концепт, који укључује низ болести штитасте жлезде које изазивају повећање његове величине и раст појединачних чворова или њихових група.

Гоитер Вариетиес

Обично је запремина штитасте жлезде 9-25 мл за мушкарце и 9-18 мл за жене. Када се формира један чвор или кластер чворова са повећањем запремине, дијагноза је нодуларног гоитера.
Ако постоји јединствен пораст волумена ткива жлезде - ово је дифузни гоит. Постоји и мјешовити (дифузно-нодуларни) гоитер.

Диффусиве-нодал токиц гоитер има низ других имена: Басовова болест, Гравесова болест, хипертироидизам. Најчешће ова болест утиче на жене у узрасту јер је њихово тело посебно зависно од хормона које производи штитна жлезда. Често се болест примећује у областима где вода и тло имају низак садржај јодних соли.

Диффусивно-нодални токсични зуб карактерише чињеница да поред повећања штитасте жлезде и раста појединачних чворова, хормони се производе много веће од прописане норме. Ово стање се зове хипертироидизам.

Пацијент постаје надражујуће, има палпитације срца, недостатак зрака приликом физичког напора, поремећаја спавања и гастроинтестиналног поремећаја, знојења и дрхтања прстију.

Осим тога, дифузно-нодуларни токсични зуб провоцира развој егзофалма или, на популаран начин, пцхего-очи.

Али дифузни нодални нонтоксични гоитер не зависи од места боравка особе, већ се покреће наследјењем, хроничним болестима, ирационалном исхраном, ефектима одређених хемикалија, трудноћом и другим факторима.

Диффусивно-нодуларни гоитер: симптоми и узроци

Подмукла дифузно-нодалног гојака лежи у чињеници да на почетку свог развоја не може дати никакве знакове. Симптоми дифузног нодуларног зуба постају израженији када се штитна жлезда већ значајно повећава у величини, компримирајући трахеја, једњака и друге суседне органе. У овој фази се примећују следећи симптоми:

  • повећана запремина штитасте жлезде;
  • компресија једњака и трахеја;
  • хронични сухи кашаљ са нападима гушења;
  • сензација да у грлу постоји "грудњак";
  • глас постаје хрипав.

Диффусивно-нодални зглоб штитне жлезде може се десити из више разлога:

  • генетска предиспозиција;
  • инфекција;
  • ментална траума;
  • аутоимунски процеси;
  • старост (жене су вероватније након 40-50 година);
  • географска локација (на примјер, особа која живи у подручју са ниским садржајем јода);
  • еколошка ситуација (лоши санитарни услови, утицај штетних материја, загађење територије и др.);
  • јести храну са ниским или без садржаја јода уопште.

Гоитер 0 степени не показује никакве симптоме и може се открити само уз помоћ тестова или ултразвука. Диффусивно-нодуларни гоитер 1 степен није видљив споља, али га доктор може открити када се испита. Дијагноза дифузног нодалног зуба 2 степена већ може бити не само ендокринолог на палпацији, већ је видљив на врату када особа прогута.

Када трећа фаза гоитер, тироидна жлезда има контуре који нарушавају облик врату. Четврти степен чини облик врату густим и ружним, а са петом штитне жлезом расте толико да притиска на сусједне органе.

Често дифузна нодуларног струме разред 2 може да се развије у позадини Гравес 'дисеасе. Стога, наведени симптоми могу придружити главобоље и бол у врату, срце, знојење и отицање коже, поремећаји гастроинтестиналног тракта, удова тремор, прекомерне апетита против позадини мршављења, краткоћа даха, високог крвног притиска.

За прецизнији резултат, прописано је ултразвучно скенирање штитне жлезде и крвни тест за хормоне који производе гвожђе. Када је преплављена жлезда прилично велика, биопсија се такође може изводити да би се искључио канцер.

Методе третирања дифузног нодалног гоја

Диффусивно-нодални зглоб од 2 степена, као и први, елиминише се помоћу лекова који нормализују ендокрини систем. Дозе лекова који се узимају стално прилагођава лекар који присуствује, у зависности од многих фактора: старосне доби пацијента, ниво виталне активности, могућа пратећа патологија и резултати тестова током терапије.

Понекад тиостатични лекови нису ефикасни, болест из почетне фазе може проћи у дифузно-нодални зглоб другог степена и шире. У овом случају лекари препоручују операцију. Посебно је ова метода приказана у случајевима када увећана штитна жлезда снажно олакшава трахеја, те стога настају потешкоће процеса дисања.

Такође, индикација за операцију у дијагнози дифузног нодуларног гоја 2. степена је откривање током хистолошког прегледа атипичних ћелија.

Дифузно нодулар струме 2 карактеризира значајан степен раста штитне жлезде чворова које може достићи величину преко 3 цм. Једноставна хируршко уклањање чворова не води крајњем опоравак пацијента. Чворови могу поново да расте. Лечење ове патологије има за циљ уклањање фактора који изазивају трансформацију штитне жлезде.

Ако се дифузивни нодални зглоб другог степена третира традиционалним хируршким поступком, зарез овратника од 6 до 10 цм преко врата сеже се на пре-тироидне мишиће. У вези с тим, могу се појавити келоидне ожиљци, чиме се постепено ожиље ожиље.
Али понекад је таква операција једини начин да се спаси живот особе. Дакле, ако имате дифузно-нодуларни гоитер, третман не треба одлагати до касније, јер штитна жлезда може постати малигна у запостављеној форми.

Савремене технологије омогућавају хируршки третман такве болести као дифузно-нодуларног гоја другог степена, са иновативном техником мини-приступа помоћу видео-помоцу, када се мишићи у врату не пресецају. Оваква операција са дужином од 2 цм не ефикасно решава проблем, али и не оставља на видело ожиљак на врату.

Због чињенице да се дифузивно-нодални зглоб другог степена лечи хируршким интервенцијама са малим приступом, пацијент не траје недељно у болници, а након 3-4 дана ће бити испуштен, након што је поставио неопходни додатни третман. Ако имате сумње у дифузно-нодалног појаса 2. фазе, боље је не одлагати посету ендокринологу.

Превентивне мере против гоја

Пре свега, спречавање такве болести као што је гоитер повезано је са употребом довољне количине јода. Постоји масивна профилакса која се састоји у свакодневној употреби јода соли у храни.

Постоји такође и група превенција недостатка јода. Препоручује се за одређене категорије становништва које су у највећем ризику од развоја болести штитне жлезде, као што су дјеца, адолесценти, труднице и жене током лактације. Препоручена доза јода је:

  • за децу 1-2 године старости - 50 мцг;
  • деца од 2-6 година - 100 мцг;
  • за децу од 12 година - 150 мкг;
  • за дојење и труднице - 200 мцг.

У исто време доктори саветују да једу јод богате хране: морске рибе и морске плодове, морске кале, ораси, персимони.

Дијагноза и третман дифузног нодуларног зуба

Симптоматологија

Често на почетку патологије клиничка слика није примећена, или се манифестује веома лоше. У току развоја болести, симптоматологија се манифестује.

Ширење ткива штитне жлезде не доприноси увек абнормалној секрецији хормона. У зависности од тога да ли се хормонски баланс мења или не, симптоматологија ће се разликовати.

Са смањеном концентрацијом хормона

Са недостатком тироидних хормона на позадини дифузно-нодуларног гојака примећени су следећи симптоми:

  • Смањење телесне температуре на 36-35 степени услед успоравања метаболичких процеса;
  • Низак крвни притисак, брадикардија, аритмија;
  • Отицање лица, руку и стопала;
  • Кршење будности и режима спавања, ноћне несанице и дневне заспаности;
  • Депресивност;
  • Повећање телесне тежине;
  • Слабо сећање, слабост, летаргија;
  • Сломљени нокти и коса, споро кожа;
  • Кршење циклуса менструације и смањеног либида;
  • Запад, надутост.

Са повећаном концентрацијом хормона

Са повећаним лучењем хормона штитњака на позадини дифузно-нодалног токсичног зуба, примећени су следећи симптоми:

  • Температура се повећава на 37-38 степени;
  • Тахикардија, повећана брзина срца;
  • Експлозивност, нервоза, агресија;
  • Смањена телесна тежина, упркос повећаном апетиту;
  • Мокра кожа због повећане активности лојних и знојних жлезда;
  • Тремор главе, руке, ноге;
  • Екопхтхалмос - избочина очних јабучица;
  • Дијареја, бол у перитонеуму, повреда дигестивног процеса.

Са нормалном концентрацијом хормона

Ако зуб није изазвао промену секреторне активности штитне жлезде, симптоматологија се примећује само због повећања величине штитне жлезде:

  • Сух кашаљ с нападима, спутум није одвојен. Појављује се као резултат иритације трахеја.
  • Тежина и распирание у ларинксу.
  • Краткоћа даха при окретању, нагибу или подизању главе.
  • Грло у грлу, нелагодност приликом гутања, потење.
  • Промене у гласовној боји због иритације вокалних каблова.
  • У последњој фази, звер постаје приметан голим оком, промене врата се мењају.

У овом случају се не примећују симптоми хормонских поремећаја, али су изражени симптоми повећања органа и његовог притиска на крвне судове, органе и нервне завршнице.

Узроци болести

Појединачни узрок болести још увек није идентификован, али спољни и унутрашњи фактори, као и групе ризика су подложни најчешћи учесталости дифузно-нодуларног гојака у штитној жлезди.

Патологије праћене дифузним нодуларним гоитером:

  • Акумулација колоидне течности у фоликулима жлезда. Фоликули штитне жлезде су испуњени колоидом, укључујући хормоне и ензиме произведене од стране тела. Када се овај колоид превише нагомилава, фоликули се повећавају, формирајући нодалне везе.
  • Бенигна неоплазма штитасте жлезде. Ова етиологија је мање честа, али аденом такође може проузроковати гоитер. Када се обликује аденом, имуни систем производи супстанце које стимулишу његову енкапсулацију у облику чвора на површини штитасте жлезде.
  • Малигне неоплазме - карциноми, све чешће узрокују гоитер. За разлику од аденома, неоплазма се не појављује на површини органа, у свом телу.
  • Малигни тумори хипофизе. Овакве неоплазме стимулишу хипофизну жлезду и производе вишак хормона који стимулише штитасту жлезду, чиме се активира штитна жлезда.
  • Тироидитис такође узрокује токсични дифузни гоит.
  • Нодуле могу бити калцификације или цисте које нису ендокрине по природи.

Екстерни фактори који доприносе болести:

  • Недостатак јода у исхрани изазива повећање штитасте жлезде, која на тај начин покушава да ухвати више јода.
  • Фактори екологије, токсичне једињења у производима, ваздух и вода за пиће, који дестабилизују рад тела.
  • Недостатак физичке активности, неактивност.
  • Стрес, депресија, психолошка траума, несаница.
  • Проблеми са имунолошким системом, сезонско смањење имунолошког одговора.
  • Повреде хормонске позадине.

Групе ризика укључују становнике индустријских регија, адолесценте, труднице, жене током менопаузе, старосне групе старије од 50 година, као и оне чији су непосредни сродници имали сличне болести.

Степени патологије

Нодални токсични гоитер развија се у три фазе, који су подијељени према симптомима, величини штитне жлезде и његовој визуелној детекцији код пацијента.

1 степен

Код диффусивно-нодалног гоитера од 1 степен на палпацији се открива мали облик чворова који нису видљиви голим оком. Доступност хормоналних промена у вези са почетној фази усева доводи до такве уобичајене симптоме попут тежине, снижење температуре, константној летаргија, умор, летаргија реакција, снижење крвног притиска.

2 степени

Када се налазе дифузна нодуларне струме 2 повећање степена у штитасте жлезде и образовани чворови у малом палпацији, струма се види на гутања, када је глава нагнута на страну пацијента се жали на бол.

У овој фази се примећују диспнеја, тремори и оток. Разлика у другој фази од претходне јесте и то да први пролази са смањеним психомоторима, а затим се замењује агресивност, раздражљивост, тлачност.

3 степени

У овој фази, за разлику од претходних две, гоитер постаје видљив без палпације величине, мења контуре врата, отицање браде и доње вилице. Глас се мења, интелектуалне способности смањују.

Нодуларни гоитер узрокује стране патологије нервног, кардиоваскуларног, ендокриног и дигестивног система, који се манифестује у њиховим специфичним симптомима. У одсуству терапије могућа су гушења и друге смрти због компресије штитне жлезде.

Дијагностичке методе

Нодални токсични зуб се дијагностицира следећим методама:

  • Палпација, која вам омогућава да одредите одступања већ од првих фаза. Обраћам пажњу на печате, мерење више од једног центиметра. Добар истим проводом штитне жлезде.
  • Радиографија са контрастом. Омогућава процјену морфолошких и функционалних абнормалности. Да би се то урадило, интравенски примењен радиоактивни јод и након четири или четири рендген зрака. У зависности од стопе елиминације уведеног јода и његове дистрибуције преко фоликула жлезде, доктор доноси закључак о свом стању.
  • Анализе за хормоне. Да би се то урадило, венска крв се сакупља, у којој се утврђују количина хормона тријодотиронина и тироксина у комплетној и слободној форми, хормона који стимулишу штитасте жлезде и калцитонина. Резултати могу варирати код пацијената различитог пола и старосне доби.
  • Ултразвук. Овај метод омогућава процену морфолошких промјена у штитној жлезди, одређујући величину чворова и степен проширења штитне жлезде.
  • Биопсија. Ако постоји сумња на малигну нодуларност или ако постоји непозната етиологија чворова, прописана је биопсија фине игле која резултира хистолошком анализом садржаја жлезда жлезда.
  • ЦТ и МР. Ако је немогуће прецизно дијагнозирати нодуларни гоитер уз помоћ ултразвука, прописује се рачунар или магнетна резонанца која одређује запремину, величину, локацију и густину формације.

Методе третмана

Лечење дифузног нодуларног гоја има за циљ елиминисање симптома, смањење оптерећења на штитној жлезди, нормализацију хормонске позадине и заустављање патолошког процеса.

Конзервативни третман

Као део конзервативног третмана звера, користе:

  • Хормонални лекови који замењују несталог хормона, или нормализују прекомерну производњу хормона. Најчешће су именовани Литронин, Иодтирокс, Тхиреоидин, Мерцазолил.
  • Лијекови који садрже јод који стимулишу активност штитасте жлезде - јодомарин, морска сол.

Током терапије одржавања од кардиолога, гастроентеролога, неуропатолога, за елиминацију нежељених ефеката може се прописати. У првој фази нодуларног гоитера није неопходно лечити гоитер са хормоналним лековима, процес се може зауставити самостално.

У каснијим фазама нодалног гоитера без терапијске терапије хормона, не можете учинити. У неким случајевима, операција може бити назначена:

  • Малигне неоплазме;
  • Велике величине глежња, компримовање нервних завршетака, посуда, трахеја;
  • Брзи раст зуба;
  • Велики број чворова у комбинацији са дифузном жлездом;
  • Расељени гоитер.

Пацијентима је забрањено пити кафу, чоколаду и чај. Да би се нормализовао ниво јода у нодуларном гоитеру, препоручују се риба, бели лук, млечни производи, цитруси, говедина.

Уз истовремени хипертироидизам, препоручује се повећање калоријског садржаја исхране на 3.500 кцал дневно. Када је хипотироидизам на позадини дифузног нодуларног гоја, напротив, препоручује се смањење калорија, избегавање угљених хидрата и повећање количине протеина у исхрани.

Можете Лике Про Хормоне