Хиперпролактинемија - стање које карактерише повећан садржај пролактина (ПРЛ) у крви. Међу ендокриним патологијама често се манифестује, али је чешће код жена (око 7 пута) него код мушкараца. Ово стање се такође назива хиперпролактинемским хипогонадизмом, који представља облик хипогонадизма (сви аутори се не слажу са овом класификацијом).

Узроци

У зависности од узрока, разликују се следећи облици хиперпролактинемије:

1. Физиолошка хиперпролактинемија, која није повезана са патолошким променама и последица је природног пораста секреције хормона због:

  • спавај;
  • физички напор;
  • стресне ситуације (корелација није доказана);
  • пријем протеинских храна;
  • медицинске и хируршке интервенције;
  • хипогликемија (смањење глукозе у крви).

2. Патолошка хиперпролактинемија, последица је болести и патолошких промена у телу (тумори). Узроци патолошке хиперпролактинемије могу бити:

  • болести и тумори хипоталамуса и хипофизе;
  • примарни хипотироидизам;
  • хронични простатитис;
  • системски еритематозни лупус;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • цироза јетре;
  • поремећаји рада и надбубрежне болести;
  • идиопатска хиперпролактинемија (када узроци повишеног ПРЛ нису утврђени).

3. Фармаколошка хиперпролактинемија узрокована лековима:

  • антихипертензивни лекови (ресерпин, метилдопа);
  • антидепресиви (сулпримид, амитриптилин, имипрамин, доксепин);
  • препарати естрогена;
  • дроге (морфијум, хероин, кокаин, амфетамини, халуциногени);
  • антагонисти калцијума (верапамил);
  • антагонисти рецептора хистаминских Х2 (циметидин, фамотидин).

Да би се утврдила природа лијечења, уобичајено је додијелити:

  • Тумор (макро и микропропактинома) хиперпролактинемија;
  • Ненормална хиперпролактинемија.

Клиничка манифестација

Код мушкараца, висок ниво пролактина се манифестује следећим симптомима:

  • Смањивање или одсуство либида и потенције (50-85%);
  • Неплодност због олигоспермије (3-15%);
  • Смањење секундарних сексуалних карактеристика (2-21%);
  • Гинекомастија (6-23%);
  • Метаболички поремећаји (гојазност, хиперхолестеролемија);
  • Остеопенија и остеопороза, болови у костима (примећени уз продужену хиперпролактинемију);
  • Психоемотионални поремећаји (депресија, поремећај сна, умор, губитак памћења).

Дијагностика

Главни дијагностички маркер је троструки тест крви за пролактин. Анализа хормона се врши у различитим данима, интервал између којих је 7-10 дана.

Ниво ПРЛ обично указује на величину пролактинома:

- ниво ПРЛ у 200 нг / мл (4000 мУ / л) је карактеристичан за макропролактинома;

- ниво ПРЛ мање од 200 нг / мл (4000 мУ / Л) може указати на присуство микропропактинома или идиопатске хиперпролактинемије;

- умерено повишени нивои ПРЛ (40-85 нг / мл или 800-1700 мУ / л) су чешћи код краниопхарингиома, хипотироидизма и хиперпролактинемије наркотика;

- Периодично повећање нивоа ПРЛ није неопходно повезано са присуством тумора, а комбинација два или више провокативних фактора може бити узрокована (на примјер, када пацијенти са метоклопрамидом дођу до реналне инсуфицијенције).

Да бисте појаснили дијагнозу, можда ћете требати:

  • МРИ или ЦТ хипоталамус-хипофизног система, за откривање макро и микропропактинома, краниопхарингиома;
  • Истраживање фундуса и видних поља, чија патологија, по правилу, указује на макролролактин;
  • Ултразвук простате.

Третман

Лечење хиперпролактинемије значи нормализацију нивоа пролактина. Нормализација нивоа андрогена са егзогеним препаратима тестостерона је назначена само у случају када корекција хиперпролактинемије не нормализује ниво андрогена.

Уз фармаколошку хиперпролактинемију, лекови се отказују, а након три дана поновити анализу за пролактин.

Главни облик лечења хиперпролактинемије било које форме је терапија лековима. Терапија лековима не само да нормализује ниво ПРЛ, већ и смањује величину тумора (пролактинома), а уз продужено лечење, у неким случајевима пролактинома потпуно нестаје.

Лекови

Хируршки третман

Оперативни третман је прописан у случају:

  • када терапија лековима није ефикасна (имуност тумора на инхибиторе допамина);
  • имунитет пацијента на инхибиторе допамина;
  • претње губитка вида.

Потребно је знати да је фреквенца пролактинома код пацијената, у року од 6 година након операције, 50%. Тренутно, због ефикасности терапије лековима, хируршко лечење ретко се користи.

Лекови и хируршка терапија се међусобно не искључују и могу се користити у комплексној терапији, на пример, претходном операцијом терапије лековима, како би смањили величину тумора за погоднији хируршки приступ.

Операција, са својим успјешним исходом, има предност једносатне процедуре, али, као и свака друга хируршка интервенција, она има своје компликације.

1. Г.А. Мелницхенко, Е.И. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вак "Хиперпролактинемија код жена и мушкараца. "

2. С.Иу. Калинцхенко, И.А. Тузиков Практична Андрологија.

Хиперпролактинемија код мушкараца

Хиперпролактинемија - повреда ендокриног система тела, карактерише се повећањем нивоа пролактина хормона у крви. Супротно популарном веровању, болест се често налази у јачем сексу.

Пролактин вредност за мушко тело

Упркос чињеници да се пролактин сматра "женским" хормоном, јер се његово физиолошко повећање примећује током трудноће и порођаја, мушко тело такође открива његов мали садржај. Код мушкараца, хиперпролактинемија се јавља 8 пута мање него код жена.

Пролактин хормона има протеинску природу. Закључује се жлезним подручјем хипофизе. Пролактински инхибитори укључују допамин, а његови стимуланти укључују серотонин и тиротропин.

Пролактин у мушком телу врши низ функција:

  • Регулише сексуалну функцију;
  • Утиче на синтезу сексуалних хормона;
  • Повећава активност и виталност сперматозоида, што је изузетно важно у планирању концепције;
  • Повећава имунитет тијела на инфекције;
  • Активира синтезу секреције простате;
  • Учествује у регулацији састава воде и соли.

Фактори развоја хиперпролактинемије

Често се повећава ниво пролактина у односу на већ постојећу патологију. Након утврђивања узрока, индиректно можете потврдити дијагнозу хиперпролактинемије. Такви фактори укључују:

Патологија хипоталамусно-хипофизног система: тумор хипофизе, туберкулоза, траума, неуросифилис, цистичне формације, симптом празног турског седла;

  • Стање хипотироидизма може бити праћено повећањем пролактина;
  • Болести јетре, као што су цироза, хепатитис;
  • Хронични простатитис и инфекције репродуктивног система;
  • Инсуфицијенција надбубрежне жлезде;
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • Системски еритематозни лупус;
  • Постављање одређених лекова које утичу на синтезу допамина;
  • Функционална хиперпролактинемија је узрокована поремећајем сна, прекомерним физичким стресом, стресом, хипогликемијом.

Симптоми хиперпролактинемије код мушкараца

Манифестације хиперпролактинемије код мушкараца знатно се разликују од оних код жена. Главни симптоми су смањени либидо, сексуална дисфункција и мушка неплодност. Важно је провести диференцијалну дијагнозу са другим патолошким условима, који такођер могу бити праћени сличним знацима. У адолесценцији, може доћи до кашњења у сексуалном развоју.

Код пацијената који пате од хиперпролактинемије, једна од притужби може бити смањење секундарних сексуалних карактеристика. Постоји смањење тестиса и њихово омекшавање, смањена косуља.

Често се дијагностикује остеопороза код пацијената са хиперпролактинемијом. Ово је последица дејства деминерализације пролактина супресивним секрецијом калцитонина. Због тога је ризик од прелома у овој групи пацијената значајно повећан. Пацијент са остеопорозом на позадини хиперпролактинемије може се жалити на бол у костима. Симптом је прилично специфичан, због уништења интраозне структуре.

Још један симптом је мигрена у присуству туморског формирања хипофизе. Ово је последица компресије аденомом хипофизне жлезде нервних завршетака и церебралних судова, као и повреде неуроендокрине регулације.

Повећање нивоа пролактина индиректно утиче на смањење видне оштрине. Ова патологија је узрокована могућом компресијом визуелне кијасме растућим тумором хипофизе. У напредним случајевима, растући аденома може довести до атрофије визуелног диска и слепила. Из истог разлога, примећено је још једно оштећење вида: губитак дела видних поља (битемпорална хемианопсија горњег квадранта).

Неки од пацијената имају гинекомастију. Гинекомастија се открива објективним прегледом и палпацијом као повећањем млечних жлезда. Карактеристика гинекомастије са гипрепролактинемијом је његова истинска природа, односно повећање волумена гландуларног ткива. Постоје три фазе ове патологије:

Проширјење карактерише патолошка пролиферација гландуларног ткива. Влакно - постепено га замењује везивним ткивом и склерозирањем. Прва фаза гинекомастије је потпуно реверзибилна са адекватном и благовременом терапијом.

Можда појављивање симптома као што је галактореја - патолошко спонтано ослобађање колострума приликом притиска на брадавицу или спонтаног пражњења. Овај симптом није повезан са нивоом пролактина и може доћи чак и уз благо одступање од хормона од норме. Галактореја је карактеристична за макроаденоме хипофизе и ретко се види у микро-туморима.

Ријетка, али карактеристична карактеристика је неуролошка симптоматологија. Пацијент може доживети бол мишића, трзање, парестезију.

Повећани пролактин у крви може изазвати дијабетички ефекат стимулисањем бета ћелија панкреаса. Ово, пак, утиче на развој инсулинске резистенције ткива.

Понекад се хиперпролактинемија прати повећањем телесне тежине и гојазношћу.

Хормонски поремећаји се може манифестовати психо-емоционалне манифестацију у форми депресије, апатије, поремећаја спавања и апетита, умор. Карактеристично неподстакнут понашање је веома разликује од нормалне за дати пацијенту. Пацијент са хиперпролактинемије могу постати агресивни или обрнуто, сентименталан и доброћудан.

Када је аденохипопхиза оштећена, могуће је оштетити његове суседне структуре одговорне за синтезу више хормона. У овом случају, симптоматологија хиперпролактинемије ће бити праћена знацима карактеристичним за истовремену ендокринолошку патологију.

Дијагностички критеријуми

Поред одређивања крвног теста за пролактин, који је "златни стандард" у дијагнози хиперпролактинемије, изврши се низ дијагностичких мјера:

  • Дефиниција ТТГ, Т3, Т4 и функционисање штитне жлезде како би се искључило стање хипотироидизма;
  • Испитивање фундуса и дефиниција видних поља, чија повреда указује на тумор хипофизе;
  • Краниографија у две пројекције са могућим контрастом за откривање патологије структуре турског седла;
  • ЦТ и МРИ се изводе ако је потребно разјаснити дијагнозу или неефикасност других метода;
  • Ултразвук и ректални преглед простате;
  • Фармаколошки тестови са Метоклопрамидом и Тиролиберином.

Узроци

Хиперпролактинемија код мушкараца - неуроендокрински синдром, повезан са повећањем нивоа датог хормона у крвној плазми. Узроци који узрокују повећање нивоа пролактина могу се подијелити на неколико група:

Болести које поремете хипоталамус:

  • Неуроинфекције.
  • Тумор процеси у мозгу.
  • Трауматска повреда мозга.
  • Метаболичке болести.
  • Микропропактинома и макропролактинома.
  • Аденоми мешовитог типа.
  • ПТС синдром.
  • Цраниопхарингиома.
  • Цисте другачије природе.
  • Примарни хипотироидизам.
  • ЦРФ.
  • Циротичке лезије јетре било којег генезе.

Симптоми

Симптоми хиперпролактинемије код мушкараца:

  • Гојазност, као резултат повећане инсулинске резистенције и нивоа холестерола.
  • Смањење еректилне функције, потенције и либида.
  • Повећане млечне жлезде.
  • Може омекшати и смањити тестисе.
  • У младом добу, развој секундарних сексуалних карактеристика је прекинут.
  • Олигоспермија је смањење количине сперме ослобођене.
  • Смањено покретљивост сперматозоида.
  • Неплодност, која доводи до олигоспермије и ниске покретљивости сперматозоида.
  • Остеопороза је повећање крхкости костију, услед смањења количине калцијума у ​​њима.
  • Вегетативни синдром - депресија, главобоља.

Третман

Хиперпролактинемија код мушкараца, третман:

  • Терапија лековима
  • Оперативни третман

Сада су сви лекови сведени на два лекова који имају добар ефекат и имају минималне нежељене ефекте - Парлодел и Норпролац.

Норпролак користи према шеми: прва 3 дана 0.025мг 1 Р / Д, а затим 3 дана на 0,05мг 1 Р / Д, од 7. дана 0.075мг 1 Р / Д.

Оперативни третман се састоји у примени различитих метода за уклањање тумора. Најмања опасна и најмодернија метода је гама нож.

Знаци и методе лечења хиперпролактинемије, као и зашто мушкарци имају повреду

Хиперпролактинемија код мушкараца - повећање нивоа пролактина хормона у крви изнад нормалног нивоа. Пролактин производи предња хипофизна жлезда, која контролише ослобађање хормона из многих ендокриних жлезда. Уобичајени ниво пролактина код мушкараца у крви је мањи него код жена, износи 15-20 нг / мл. Мушко тело га користи да стимулише сперматогенезу тестиса, лучење простате (повећање плодности).

Када има пуно хормона

Хиперпролактинемија код мушкараца се манифестује слично женском стању. Постоји стање хиперпролактинемије у доби од 25-45 година, озбиљно утичући на способност да се запита због стимулације хипофизе, дјеловање вишка проламинског хормона. Ефекат прекомерне количине хормона манифестује се на неколико начина:

  • Мења стање метаболичких процеса у телу.
  • Интервенције у синтези сексуалних хормона.
  • Изазива повреду сексуалне активности.

Поремећаји метаболичких процеса у хиперпролактинемији се манифестују у облику развоја гојазности, остеопорозе. Запажено је значајно повећање нивоа холестерола. Постоји стање инсулинске резистенције са развојем дијабетес мелитуса типа 2. Ови поремећаји се постепено појављују током неколико година од присуства хиперпролактинемије. Синтеза мушких полних хормона је инхибирана, њихов ниво у крвним капима, који прати стање промена у секундарним сексуалним карактеристикама:

  • Повећањем нивоа пролактина смањује се количина лица, груди.
  • Пораст млечних жлезда се повећава, од њих је испуштена беличаста течност.
  • Јаја ублажавају, њихове величине се смањују.

Вишак пролактина смањује ниво сексуалне активности због смањења либида. Развија се немогућност потпуног сексуалног односа (стање импотенције), мушка неплодност (олигоспермија). Пацијент доживи оштре промене расположења, брзо постаје уморан, пада у депресију. Када видите доктора, често добијате погрешну дијагнозу психогене импотенције.

Са повећаним нивоом пролактина, количина косе на лицу и грудима се смањује.

Шта може довести до повећања индикатора

Садржај крвног пролактина је варијабилни непрестантан током читавог дана, може премашити нормалне параметре за пола у одсуству било какве болести. Разлози који узрокују повећање пролактина су различити. Они могу бити привремени, не узроковати одступања у здрављу, бити трајни. То су:

  • Физиолошка хиперпролактинемија.
  • Прекомјерни ниво пролактина у крви, повезан са лековима.
  • Патолошка хиперпролактинемија због присуства тумора хипофизе или других озбиљних болести.

У одсуству болести, висок ниво пролактина се примећује током спавања и око 3 сата после уобичајеног стања спавања, значајан физички напор. Повећање количине пролактина крви је повезано са пренетим стресним стањем, трајало је неколико дана, недеља, месеци. Благо повећање нивоа пролактина примећује се смањењем количине шећера у крви. Повреде нормалног садржаја пролактина примећују се употребом одређених лекова који утичу на централни нервни систем:

  • Хипотензивни лекови.
  • Естроген.
  • Дроге.
  • Антидепресиви.
  • Лијекови који инхибирају гастричну секрецију.

Ресерпине, који је стари антихипертензивни лек, тренутно се не користи за ову сврху са модернијим средствима. Допегит (Метилдофа) је прописан као антихипертензивни лек који је одабран за труднице. Човек може користити верапамил који је поставио лекар, који има исти нежељени ефекат повећања нивоа пролактинске крви. Именовање фамотидина, циметидина се налази у пептичном чира на желуцу, 12 дуоденума за смањење гастричне секреције.

Повећање нивоа пролактина у крви може се узроковати узимањем одређених лекова.

Ако све дође из тумора

У присуству тумора хипофизе или друге локализације у мозгу, поремећај производње пролактина се разликује од повећања крви 10 до 100 пута више од нормалног. Мушкарци се у касној ситуацији разликују код доктора о својим проблемима. Са овом чињеницом, стручњаци удружују откривање великих туморских величина у њима са хиперпролактинемијом. Дијагноза ове државе има неколико секција:

  • Потребно је детаљно истраживање, испитивање ендокринолога са откривањем симптома импотенције.
  • Понављано (обично три пута) са интервалом од 7-10 дана, испита се човекова крв за садржај пролактина, других хипофизних хормона.
  • ЦТ (компјутерска томографија) или МР (магнетна резонанца) мозга се изводи. Идентификовати тумор или другу болест (туберкулозни менингитис, трауму до основе лобање, оштећење посуда хипоталамичке регије системским болестима).

Табела лабораторијских показатеља пролактина

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је стање тела које се карактерише порастом садржаја пролактинског хормона (ПРЛ) у крви. Хиперпролактинемија се јавља у облику физиолошког (током трудноће, код новорођенчади, у процесу лактације) и патолошке форме. Када се висок ниво садржаја ПРЛ у крви открије након једне анализе, не може се рећи тачно о хиперпролактинемији. Сама чињеница о венипунктури, посета лекару може изазвати стресну пролазну хиперпролактинемију.

Болест је много чешћа међу женама, али се може развити код мушкараца. Поред тога, пролактин може постојати у различитим молекулским формулама, тако да бирају тзв. Биг-пролактинемију, која не припада патологији и не захтева третман. Таква држава се наставља без посебних појава и, по правилу, потпуно је откривена случајно.

Патолошка хиперпролактинемија је неопходан (примарно) и делује као независна форма болести хипоталамус-хипофиза. Такође изолован симптоматско хиперпролактинемија, што указује других патологија и услова. За суштинске хиперпролактинемија синдром карактерише развој хиперпролацтинемиц хипогонадизам, у којима су жене појављују патолошки галактореја, пореметила менструални циклус (аменореја), а мушкарци - смањена моћ, развију олигоспермија и ретко галактореја и гинекомастија.

Узроци хиперпролактинемије

Синдром гиперпролактинемија настао је због различитих поремећаја, као што су соматогени, ендокрини и неуропсихијски. Узроци хиперпролактинемије могу бити физиолошке природе, патолошки и фармаколошки. За физиолошку особину ослобађања пролактина у процесу физичког напора, стресних ситуација, спавања, сексуалног односа и примања хране богате протеинима. Пролактин се производи у позадини физичког напора, у тренутку достизања анаеробног прага. Овај хормон се сматра стресним, иако његова ефикасност током менталних или психолошких стреса није у потпуности доказана. Концентрација ПРЛ повећава крв са стресним факторима, који су праћени хипотензијом или синкопом. Ове реакције су одговорне за повећање хормона који се примећује током вепипунктуре. Такође, хипогликемија делује као снажан стимуланс за формирање пролактина, и код жена и мушкараца.

Међу фармаколошких узрока хиперпролактинемије луче бројне лекове који ремете метаболизам, синтеза, апсорпцију или везивање помоћу рецепторе допамина, које смањују његову ефикасност и изазивају повећану секрецију пролактина. Ови лекови укључују Домперидоне, Фенотиазини, пимозид, Бутирофен, резерпин, Декорбоксилаза, метилдопа.

Моћни стимуланси за производњу људског пролактина укључују опиоиде ендогених својстава.

Поред тога, повећана је формирање и производња ПРЛ дејством естрогена. Они, уз употребу фармаколошких доза, узрокују повећање ПРЛ код жена и мушкараца уз истовремену супресију ФСХ и ЛХ у крви.

Појаву хиперпролактинемије могу директно утицати различите патолошке болести. Она хипоталамуса тумори, туберкулоза, гистотситоз, герминомас, саркоидоза, краниофаннгеом супраселлар регион и узрок глиома перерезиванииа хипофизе легс синдроме. И смањује изложеност синтезу и ослобађање допамина и пролактина - повећање.

Међу најчешћим узроцима формирања хиперпролактинемије је аденомом хипофизе. То је бенигни тумор који производи пролактин. Пролактиноми могу имати различите величине, али углавном до 10 мм и називају се микропролактиномима. А остало се зову макропролактинома с тумором величине више од 10 мм.

Хиперпролактинемија функционална етиологија узрокована недостатком функције штитасте жлезде, хроничне бубрежне инсуфицијенције, цирозе, синдром полицистичних јајника. Хиперпролактинемија може да се јави као резултат хируршких интервенција и разних повреда грудног коша, као део процеса материце киретажи.

Понекад се може повећати ниво пролактина без икаквог узрока. Овај облик хиперпролактинемије се назива идиопатским. Карактерише се повећаним радом ћелија хипофизе, у којима се њихов број може мало повећати или остати нормалан.

Симптоми хиперпролактинемије

Клинички симптоми различитих облика хиперпролактинемије варирају у свом току. Старост жена под којим се пролактинома развија је 25-30 година, а код мушкараца је 45-50 година. Међу упорних узрока третман жена гинекологу са пролактином је неплодност и менструални поремећаји. Такви поремећаји могу варирати од опсолигоменореи до аменореје, која делује као секундарна патологија. Али симптоми полиморфизма нису карактеристични за хиперпролактинемију.

Код многих пацијената, симптоми менархеа су донекле одложени и јављају се 14-15 година. Скоро свако пето пацијенту се дијагностикује неправилним менструацијама од почетка менархезе. Тада се такве менструалне неправилности јасно посматрају у време често понављаних стресова.

По правилу, аменореја почиње да се развија истовремено са таквим карактеристикама као што почетка сексуалне активности, укидање раније коришћених контрацептивних средстава, трудноћа, процес рађања, која обављају манипулације о увођењу интраутериних контрацептивних средстава или хируршке интервенције. Ми немамо симптоме као вруцине, а примарни симптоми аменореја су веома ретки.

У 20%, први симптом хиперпролактинемичког хипогонадизма (ГГ) је галактореја, али у ретким случајевима то је жалба пацијената. Галактореја може да варира од спонтаног великог пражњења до појединачних капљица приликом примене снажног притиска. Са продуженим током хиперпролактинемије, галактореја постаје мања као резултат замене гландуларног ткива масним ткивом, што се објашњава трајањем хипоестрогенемије.

Главна тужба пацијената је примарни или секундарни облик неплодности, као и побачај у првој половини трудноће. Већина људи са смањеним либидом, сувом вагином, фригидитетом, 80% умјереном гојазношћу. У 25% постоји значајан раст косе на лицу, дуж беле линије стомака и у пределу брадавица. Са микроаденома, као и развојем турског седла, честе главобоље се примећују у смислу мигрене и вртоглавице. Знаци субјективне и објективне природе изражавају се кршењем рада оптичког живца, нарочито код мушкараца. Неки пацијенти су склони емотивним и личним поремећајима, као и депресији. Ово може бити последица промене садржаја хормона у организму и биогених амина. Током прегледа, забележена су брадикардија и хипотензија, због чега треба искључити хипотироидизам. Жлезне жлезде су представљене у облику меке конзистенције са инукутивним промјенама. Код аменореје примарног типа, млечна жлезда има бледе брадавице, које су, по правилу, увучене и равне. Веома ретко развија макромастију и гигантомастију.

Са гиперпролактинемијом могуће хипоплазије утеруса, нема симптома "ученика" и "напетости" слузи. Пацијентима који су болесни током преуберталног периода дијагностикован је хиповолазија клиториса и мале лабије. Данас, са раном дијагнозом, има више жена без изражених знакова унутрашње гениталне хипоплазије. Повремено се откривају чак и увећани јајници, који имају мали-цистичну дегенерацију.

Симптоматска хиперпролактинемија код мушкараца је, по правилу, повезана са симптомима смањеног либида и импотенције. Гинекомастија и галактореја су веома ретки међу њима. Хиперпролактинемија мацроаденома развија као последица хипофизе, па пацијената симптоми повезани са губитком тропским хормона хипофизе и тумора унутар лобање (68% - то је бол у глави, а 65% - а дисфунцтион вида).

Хиперпролактинемија код мушкараца

Ова болест је хиперсекретија пролактина и узроци који узрокују развој хиперпролактинемије код мушкараца могу бити различити и могу се поделити на неколико група.

Прво, то су разне болести које доводе до поремећаја хипоталамуса. То укључује инфекције као што су енцефалитис, менингитис; процеси грануломатозног и инфилтративног карактера: туберкулоза, хистиоцитоза, саркоидоза, итд.; разне туморске патологије: гермином, краниопхарингиома, менингиома, глиома, итд.; траума повезана са руптуре хипофизе, крварење у хипоталамусу, блокада судова, неурохирургија, зрачење; метаболички поремећаји - хронична инсуфицијенција бубрега и цироза јетре.

Друго, Ова јединствена хипофизе лезије, које се појављују као пролактина, пролактина-микед соматототропно аденома и других тумора (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропиноми) селла синдрома, краниофаннгеом, гормоналнонеактивнои аденома, Ратхке је торба цисте, менингиом и интраселлиарнои герминомас.

Треће, хиперпролактинемија код мушкараца може изазвати хипотироидизам примарну етиологију и ванматеричну секрецију хормона, као и оштећења грудног коша.

Четврто, различити лекови могу изазвати ову болест код мушкараца. То укључује блокере хормона допамина; антидепресиви; Верапамил, који блокира калцијумове канале; адренергични инхибитори; блокатори Х2 рецептора; Кокаин и опиати; Тиролиберин.

Код мушкараца, пролактинома у поређењу са женама се јавља у омјеру од 1: 8. Генерално, хиперпролактинемија се јавља истовремено са макроаденомом. Али у ретким случајевима се откривају микроденаме код мушкараца. Као правило, ово је последица касне дијагнозе патологије.

Када рендгенски преглед може открити деформације турског седла. Поремећаји хипоталамуса регулације резултира смањеним формирању производње допамине или амплификацију пролактолиберина изазива хиперплазију лактотрофов Даљи облик мацроаденома и мицроаденомас. Понекад хиперпролактинемија код мушкараца је формиран на позадини хипофизе аденома, који компресује хипоталамус, хипофиза и нога крше секреције пролактостатина. Код таквих пацијената, садржај пролактин у крви је фиксиран на сликама 25-175 нг / мЛ, док пролактином - 220-1000 нг / мл. Ако су вредности пролактина веће од две стотине, онда то указује на тумор хипофизе.

Симптоматологија хиперпролактинемије код мушкараца се манифестује у виду импотенције и губитка либида, који у почетку болести се види као последица психогених фактора. Веома често, пацијентима се дијагностикује психогена импотенција. Али да би потврдили дијагнозу, важно је направити изузетак од хиперпролактинемије. Понекад се ова болест јавља на позадини гинекомастије са променама у тестисима као редукцији и омекшавању. Око 25% мушкараца пати од лакторе, са различитим степеном озбиљности. Постоји и остеопороза, иако у мањој мери, за разлику од жена.

Карактеристичан симптом мушке хиперпролактинемије је главобоља коју узрокује макроаденома у хипофизи. Остали симптоми укључују повреду видне оштрине и тропске функције предњег дела хипофизе.

Лечење хиперпролактинемије је да утврди узрок који је допринео развоју болести, а затим и код постављања одговарајуће терапије. Али најважнија је смањење и нормализација повишеног пролактин, хипофиза тумора да се смањи величину корекције лактореи и хипогонадизам, а у обнови дела кранијалних нерава на њихово кршење.

Хиперпролактинемија код жена

Ово је стање у којем се повећава ПРЛ (пролактин) у крви. Ово је могуће са физиолошком хиперпролактинемијом и аномалијом ове болести (патолошка), која може постати сигнал озбиљних патологија.

Главни узроци појаве хиперпролактинемије код жена су физиолошки, који укључују трудноћу и цео термин након порођаја, а за не-дојене жене је од једног до седам дана; иритација брадавица и новорођенчета; спавање, сексуални однос, јести и стрес. Патолошки разлози укључују: болести хипоталамуса и хипофизе стопала; разне болести хипофизе (аденоми, краниопхарингомас, хипотироидизам, малигни тумори са метастазама, туберкулоза, саркоидоза); разне хируршке интервенције са употребом опште анестезије; цироза и 75% хронична отказа бубрега, као и патологија у грудима у облику опекотина, шиндре. Поред тога, употреба одређених лекова може допринети стварању хиперпролактинемије. У суштини, то су лекови који блокирају допаминске рецепторе; смањити ниво допамина (Ресерпине, Метхилдопха, Верапамил, итд.), оралних контрацептива и фенотиазина.

Функционална хиперпролактинемија код жена се може посматрати код различитих гинеколошких болести, као што су ендометриоза, миома утеруса и инфламаторни процеси. Ово је последица константних процеса стимулације интерцептора на позадини патолошког процеса и импулса у централном нервном систему као резултат хроничног облика ендогеног стреса. Последњих деценија дошло је до пролазне хиперпролактинемије, која често прати неплодност и карактерише га пролактин на жуто тело.

Хиперпролактинемија функционална лик је примећено у многим женама са ПЦОС, као последица кршења допаминеергијску контроле пролактина.

Међутим, најчешћи узроци хиперпролактинемије код жена се још увек сматрају микропропактиномом и хипофизијом хипофизе.

Симптоматологија болести се састоји од неких манифестација, наиме, код 15% постоји аменореја, што доводи до неплодности. Постоји и галактореја повезана са патолошким спонтаним одливом млека, што није процес дојења. Међутим, са овим знаком, ниво пролактина код већине пацијената може бити нормалан, што се објашњава пролазном хиперпролактинемијом, која је пролазила у отпорну галактореју.

Типични симптоми болести су хиперестрогенизам, диспареуниа и смањени либидо, као и остеопороза у позадини дугог тока обољења. Затим код жена, вид се погоршава, као резултат развоја тумора хипофизе и њеног повећања, који компримује оптички нерв. Приликом одлагања сексуалног развоја неопходна је одговарајућа студија за проверу нивоа ТСХ. Понекад се хиперпролактинемија јавља са хиперандрогенијом.

Недавно, са хиперпролактинемијом, 35% жена има повећан број надбубрежних андрогена. Поред тога, доказано је да се смањују када се користе у лечењу бромокриптина.

Хиперпролактинемија и трудноћа

Током трудноће, медицински поступак у односу на пролактина је од посебног интереса, јер гиперпролактонемииа могу развити из других разлога. У том случају, пацијенти могу посматрају друге специјалисте и лечење основни болести, које могу да обухвате аденом хипофизе инфилтративнодеструктивние или тумор лезија површине Селла хипоталамус, Цусхинг болест, и други. Али хиперпролацтинемиц држава треба никакве посебне корекције у функционалном хиперпролактинемије током стреса.

Готово 40% неплодности је повезано са патологијом ендокриног система. А гиперпролактинемија се односи на један од честих узрока ендокрине неплодности. Због тога, да би се повратила плодност, а такође и водила трудноћу с синдромом хиперпролактинемије, потребно је детаљно испитивање пацијената. И за данас, хиперпролактинемија и трудноћа представљају важан проблем репродуктивног здравља на целој планети.

Лекари дијагностиковани са хиперпролактинемијом, говоре о неплодности жена као резултат високих стопа пролактина. Али ако се трудноћа деси са овом болест, жена је увек под контролом специјалиста и наставља да узима Парлодел, која регулише производњу хормона и значајно смањује релапсе пролактинома. Овај лек ће омогућити дјетету да издржи без компликација. Такође, пацијенти током трудноће са хиперпролактинемијом треба периодично консултовати неуролога и офталмолога.

Поред тога, важно је запамтити да са физиолошком хиперпролактинемијом пролактин у крви расте од осме до двадесет петине недеље трудноће, као и током дојења бебе. Али пре порођаја он пада.

Лечење хиперпролактинемијом

За почетак, важно је искључити примарни хипотироидизам. И за ту сврху препарати штитне жлезде прописују се под надзором ендокринолога, а захваљујући таквој терапији, ниво ПРЛ се обично смањује.

Хиперпролактинемија због хипофизе хиперплазије или микропролактинемиеи, као и ако не и више него што је планирано у будућности трудноће у одсуству менструалног циклуса је под надзором лекара. Али за поремећаје циклуса прописана је замена терапије у облику хормона.

Међу главних производа, који се користе за лечење хиперпролактинемије, изолованог Парлодел (бромокриптин) која је дериват ергот. Овај лек може да угуши лучење пролактина хормона, активирајући рецепторе допамина и његово ослобађање. Бромокриптин именује 1,25 мг дневно, а затим сваке три недеље, додати исту количину више, и ноћу, а сваки четврти недеље, а онда ујутру уз обавезно контролног ППГ у крви. Међутим, овај лек категорично не може бити узет са патолошким абнормалностима јетре. Бромокриптин се откаже након две или три године од почетка пријема. Осим тога, контролни ултразвук се примењује шест месеци и годину дана након што је ниво пролактина нормалан. По правилу, опоравак овулације долази од четврте до осме недеље третмана.

У одсуству трудноће после опоравка менструалног циклуса, могуће са различитим перитонеалним факторима неплодности или лапароскопије. Парлодел понекад узрокује развој нежељених ефеката у виду мучнине, вртоглавице, слабости, ометања, загушења носу и чак запретности.

За лечење хиперпролактинемије користе се неки режими лечења са дужим трајањем деловања: Цаберголине, Тургурид и Лизурид. И такође Дихидроергоцриптин и Метерголине са мање нежељених ефеката и ниске ефикасности.

Бромокриптин се користи за лечење макропролактинома, што значајно смањује величину туморског процеса (за 30%). А затим провести сваких шест месеци МРИ да искључи могуће повећање. Поред тога, током трудноће и дојења може се узимати у малим циклусима. Утврђено је да пацијенти са дијагнозом хипофизног микроденома, узимајући у току трудноће Парлодерм, безбедно толеришу. Ризик од формирања тумора као резултат трудноће може се избећи, раније третиран Парлоделом више од годину дана. Такође, медицински научници су доказали да је ова дрога сигурна за трудницу и за своје будуће дијете.

Са хиперпролактинемијом функционалне природе са различитим гинеколошким болестима, прво се изводи примарни третман основне болести. Затим, ако се планира трудноћа у будућности, Парлодел се прописује у малим дозама са контролом крви за проактин и базалне температуре. У синдрому полицистичних јајника, терапија Парлоделом се користи за стимулацију овулације, а лек се отказује када се појави трудноћа.

Терапија примарног облика хипотироидизма почиње од стране доктора-ендокринолога. У овом случају, именовати Тхиреоцомбе, Л-тхирокине и Тхиреоидин. По правилу, овај третман ће бити прилично дуг и са обавезном контролом хормона у крви, као и општим стањем пацијента. Када постоји ексцитабилност, раздражљивост, плакање, палпитације тремора, неопходно је смањити дози лекова.

Процес зарастања обнавља добробит пацијената, нормализује овулацију помоћу менструалног циклуса и зауставља лактацију. Током трудноће, важно је наставити узимање лекова за штитне жлезде, јер је хипотиреоидизам узрок неплодности и различитих феталних малформација.

Када неефикасан третман бромокриптин, као и напредовање гипрепролактинемии, на пример, у супротности са видним пољима, прописује хируршки третман. Иако он такође не може спречити настанак рецидива патологије.

Приступ оперативном пољу врши се преко синуса носа како би се уклонило туморско ткиво. Оперативна интервенција се обавља само у специјализованој клиници за превенцију различитих озбиљних компликација, као што је живац покретач ока парализе, менингитиса, лезија унутрашње каротидне артерије и други. У кораку престане бромокриптин терапију, јер овај лек помаже да запечати ткиво јер спречава операцију.

Операција се сматра успјешном у нормализацији нивоа ПРЛ два сата након његовог завршетка и када се обнавља овулација већ четрдесет дана.

Последице хиперпролактинемије могу бити различите. Прво, то су компликације у виду развоја инсуфицијенције хипофизе и других органа ендокриног система. Стога може бити неопходно за корекцију хормонске терапије, као што тироидне, надбубрега и другима. Друго, оптички нерв може да се компримује. После тога, поља вида се смањују, вид се погоршава или се поглед потпуно изгуби све док се елиминише ефекат стискања тумора. Треће, остеопороза је у дугом процесу без лечења. А други може да буде компликација гипрепролактинемии озлакоцхествление тумора који захтевају хитну хоспитализацију и дестинације снопа зрачења или операција.

Хиперпролактинемија је болест у којој је квалификована особа потребна помоћ, тако да не могу да себе третира ово стање, јер то може бити последица озбиљне патологије и да доведе до катастрофалних последица.

Не постоје посебне превентивне мере. Хиперпролактинемија, једноставно као услов, не треба извесне рехабилитационе мере уз коришћење санаторијумско-бањског третмана.

Одређене дијете и исхрана нису потребни. Али психолошка и емоционална преоптерећења, као и физичка, нису прихватљива.

Осим тога, оралне контрацептиве су апсолутно контраиндиковане, јер оне промовишу пролактин у крви. Такође постоје докази да интраутерини уређаји утичу на повећање ПРЛ-а. Ова чињеница се објашњава чињеницом да постоји стална иритација ендометријума. Због тога је неопходно одабрати стерилизацију или контрацептив са чистим гестагенсом, као и продужене, као што је Депот Провера.

Хиперпролактинемија се углавном одликује повољном прогнозом. У клиничком посматрању, пацијенти са пролактиномом хипофизе требају спријечити релапсе. За ово је неопходно једном годишње подвргнути ЦТ скенирању, посетити оцулист и урадити тест крви два пута годишње за квантитативни садржај пролактина.

О чему је човек угрожен повећаним садржајем пролактина

Хормони учествују у процесима који контролишу активност читавог организма. Али мушкарци често имају хормоналне промене из различитих разлога. Понекад се ово сматра нормалним, ау другим случајевима - патологијом. Један такав услов је хиперпролактинемија код мушкараца. Ово стање је повећан садржај пролактина хормона. Ово стање се јавља углавном код мушкараца старости 25-45 година и узрокује доста кршења репродуктивне и сексуалне активности.

Узроци хиперпролактинемије

Постоји хиперпролактинемија код мушкараца од две етиолошке варијанте:

Патолошки облик патологије, развијен против позадине сваког тумора или патолошког процеса:

  1. То је узроковано хипофизним или хипоталамским туморским процесима (менингиомом, герминомом, глиомом, аденомом, пролактиномом итд.);
  2. Због патологија заразног порекла као што су менингитис, енцефалитис;
  3. Као резултат грануломатозних или инфилтративних процеса као што су саркоидоза, хистиоцитоза, туберкулоза итд.
  4. Због примарног хипотироидизма;
  5. Због цирозе јетре;
  6. На позадини хроничне откази бубрега;
  7. Идиопатски облик, када разлози за откривање нису могући;
  8. Условљен простатитисом хроничног тока;
  9. Узроковано системским еритематозом лупуса;
  10. Због оштећења активности или патолошких стања надбубрежних жлезда;

Физиолошка хиперпролактинемија није повезана са патолошким поремећајима и јавља се због природних процеса у мушком телу:

  1. Због злоупотребе протеинских храна;
  2. На позадини стреса;
  3. Након сексуалног односа;
  4. После сна;
  5. Због малог садржаја глукозе;
  6. Након физичке активности;
  7. Интервенције хируршке или медицинске природе;

Форм лијека повећаног нивоа пролактина произлази из уноса лекова:

  1. Наркотична акција (амфетамини, морфин, кокаин, итд.);
  2. Из групе антидепресива (Докепин, Амитриптилине, итд.);
  3. Засновано на естрогену;
  4. Хипотензиона дејства (метилдофа или резерпин);
  5. Калцијумски антагонисти попут Верапамила;
  6. Антагонисти рецептора хистамина (фамотидин или циметидин).

Значај пролактина за мушко тело

У складу са прихваћеним стандардима, концентрација пролактин треба да буде око 400 ИУ / Л или 15-20 нг / мл. Пролактин игра кључну улогу. Овај хормон је на њен нормалан ниво повећава утицај ФСХ и ЛХ хормона који подржавају и контролишу формирања и сперме сазревање (сперматогенезу). Осим тога, пролактин побољшава процес правог размене и повећање масе мушкараца тестиса, повећава семеноносних канала.

Пажљиво молим! Повишени нивои пролактина хормона веома негативан ефекат на сперматогенезу - доприноси повреде моторне активности сперме, смањење њиховог квалитета, изазива пораст патолошких зоосперматиц форми или мртвог сперме. Све то увек доводи до мушке неплодности.

Ниједне мање важне функције пролактина су стимулисање секреторних способности простате, регулисање покретљивости сперматозоида. Пролактин активно учествује у метаболизму угљених хидрата у сјеменкама и повећава ефекат тестостерона на тестису и простату. Поред тога, пролактин је укључен у иницирање метаболичких процеса и подстиче повећање покретљивости сперматозоида после оргазма.

Клиничка слика болести

Патолошки повишени ниво пролактина код мушкараца манифестује се, пре свега, значајним смањењем еректилне функције и сексуалне жеље. Пошто се такве манифестације могу развити због психолошких разлога, специјалиста једноставно мора разликовати такве услове за хормонску неравнотежу. Ово је важно, јер често такви пацијенти погрешно дијагностикују психогену импотенцију, а узрок лежи у другој болести.

Дакле, практично код свих мушкараца, хиперпролактинемија изазива значајна кршења сексуалне жеље и потенцијала до њиховог одсуства. Поред тога, патологију прате следећи симптоми:

  1. Метаболички поремећаји као што је патолошки висок холестерол или гојазност, често праћени отпорношћу на инсулин;
  2. Олигоспермија је патолошко стање у којем је количина сперме ослобођена током оргазма значајно нижа од нормалног;
  3. Неплодност због олигоспермије;
  4. Остеопороза или смањење масе и минералне густине коштаног ткива, болести у костима;
  5. Мушки репродуктивни знаци секундарне природе смањују;
  6. Проблеми са видом - најчешће повезани са ограничењем видних поља или са оштрим смањењем видне оштрине. Такав симптом често указује на опсежне патолошке процесе у региону хипофизе;
  7. Прекршаји психоемотског порекла, као што су оштећења у меморији, прекомерни замор, главобоља, поремећаји спавања или депресивни услови;
  8. Гинекомастија је патолошко стање повезано са повећањем мушких жлезда, праћено хипертрофичним променама у самој жлезди и оближњим масним ткивима. Мушке груди могу повећати за чак 10 цм.

Осим тога, хиперпролактинемија изазива патолошко смањење секреције тестостерона, што објашњава смањење сексуалних могућности и смањење сексуалне жеље. Понекад се хиперпролактинемија прати симптоматским знацима хипогонадизма (патолошко стање изазвано низим андрогеним нивоом и неразвијеност гениталних органа).

Дијагностика

Према садржају крви пролактина, специјалиста ће моћи да преузме могуће узроке хиперпролактинемије:

  • На ниво мањи од 200 нг / мл може се претпоставити да је узрок хиперпролактинемије служио хипофизе туморлет или дијагностикована идиопатска хиперпролактинемија;
  • Ако је ниво пролактина преко 200 нг / мл, хиперпролактинемија судећи макроопухолиу хипофизу, иако таква пролактин садржај можда неће зависити од хипофизе, и да се последица неколико изазивањем фактора (на пример, неко пријем болести и симултано припрема).

Уопштено говорећи, за откривање хипофизно-хипоталамичких туморских процеса, користи се МРИ или ЦТ мозга или се врши рентгенски преглед лобањског дела. Да би се искључио хипотироидизам, прописани су тестови за садржај хормона који се секретују од штитасте жлезде. Такође, прописују се различити тестови и фармакодинамички тестови са метоклопрамидом или тиролибирином.

Методе за елиминацију хормоналних поремећаја

Процес лечења укључује употребу конзервативних техника усмјерених на нормализацију концентрације пролактина. Ако су хормонални поремећаји узроковани етиологијом лекова, онда се наводи повлачење узиманих дрога. Затим, након 3 дана након отказивања, поново се изводи лабораторијски тест на нивоу пролактина.

Обично је основа терапије уношење одређених лекова који помажу у нормализацији нивоа пролактина и смањења пролактинома, све до потпуне ресорпције, што је сасвим могуће.

Корекција лијекова

Основа конзервативне терапије је примена препарата ерголина и нерергина. Преовладава група међу тих средстава је базирана лекове као бромокриптин Лактоделиа, бромокриптин, Парлодел, Бромергона или Апо-бромокриптин. Једном су се ови лекови сматрали јединим ефектом у лечењу хиперпролактинемије. Међу свим овим лековима, Парлодел се сматра лечином избора.

Важно! Препарати бромокриптина имају врло изражене непожељне реакције и кратак период елиминације. Поред тога, око трећине пацијената има отпорност на такве лекове.

Често се пацијенти са хиперпролактинемијом именују Абергин. Овај лек потискује секрецију пролактина, али не утиче на друге хормоналне супстанце које производи хипофиза. Овај лек делује дуже и има мање изражене нежељене реакције.

Најчешће, мушкарци са хиперпролактинемијом су данас преписали Достинек на бази каберголина. Овај лек пружа највећи терапеутски ефекат и треба га узимати само два пута недељно, а не сваки дан. Недвосмислена предност се сматра минималним нежељеним реакцијама.

Међу не-ерголинским препаратима, Норпролац се најчешће прописује. Овај лек је различит код болесника са бољем подношљивошћу, узимајући га једном дневно. Конзервативна терапија са горњим средствима помаже у нормализацији концентрације пролактина у крви. Али у неким случајевима указује се на хируршку интервенцију.

Хируршки третман

Ако пацијент открила велику туморску штетан утицај на епхиппиум или настајања дође рапидно расте, сабијања оптичких нерава или бескомпромисним терапије пролактином, хируршка интервенција назначено. Операција се одвија кроз нос.

Пажљиво молим! После операције током првих шест година, половина пацијената који су подвргнути операцији имали су релапса пролактинома. Наравно, успјешно уклањање је изузетно, као поступак у једном кораку. Међутим, ова интервенција је хируршке природе, која има своје специфичне ризике и компликације.

Ефикасност таквог лечења је 65-90% код мушкараца који имају хипофизни микроскоп. Код особа са макроформирањем, ефикасност хипофизектомије је знатно нижа - 3-40%. Често се, као додатни терапеутски метод прибегавала радиотерапијским процедурама, укључивала и зрачење пацијента са гама зраком.

Медицинска и хируршка тактика лечења хиперпролактинемије може се успешно користити у комплексном третману, међусобно допуњавајући једна другу.

Могуће компликације хиперпролактинемије

Повећана концентрација пролактина је преплављена са масом компликација:

  • Недостатак хипофизне жлезде, што доводи до недостатка ендокриног система - у таквим ситуацијама је назначено хормонско лечење, чија сврха је да се поврати неадекватна активност повређеног органа;
  • Малигност хипофизних бенигних формација, за елиминацију којих је хитна интервенција онколога неопходна;
  • Остеопороза или смањење густине кости се развија због дугог одсуства терапијских ефеката на хиперпролактинемију;
  • Констрикција оптичког нерва доводи до уочљивог сужења видног поља и видне оштрине до слепила. Визија се обнавља обично након елиминације компресије.

Хајде да сумирамо резултате

Хиперпролактинемија захтева хитну медицинску помоћ. Самотресивање овде није апсолутно дозвољено, јер повећана концентрација пролактина често указује на опасне патолошке процесе. Због тога је непожељно одлагати посету специјалисту.


Савремена медицина има све могућности за поуздану дијагнозу и ефикасан третман хиперпролактинемије, тако да су укупни изгледи повољни. Да би избегли компликације, особе са хипофизе пролацтиномас, препоручујемо повремено приметио специјалиста, да прође процедуру рачунарске томографија, а најмање једном у шест месеци да се тестирају на пролактина. Такве превентивне мере ће помоћи да се избегну многи здравствени проблеми.

Можете Лике Про Хормоне