Токсично дифузно гоитер или Гравесова болест је полиетилолошка болест која се развија код особа које имају предиспозицију према њој, због неповољне наследности. Прати га дифузно повећање величине штитне жлезде с повећањем концентрације тироидних хормона у крви. Болест је аутоимуна, тј. Праћена је агресијом тела против штитне жлезде.

Симптоми токсичног дифузног зуба

Симптоми ове болести утичу на скоро све системе тела, пошто се стопа метаболичких реакција разликује, метаболизам се понекад убрзава. Експлицитни знаци:

  • константна надражљивост;
  • примећен је тремор екстремитета;
  • повећана срчана фреквенција;
  • најпризнатији симптом се изговара ексопхтхалмос;

Ово је једна од варијанти тиреотоксикозе.

Лечење дифузног токсичног зуба подељено је на три главна подручја, и то:

  • терапија лековима;
  • хируршке интервенције;
  • лечење са радиоактивним јодом, који се опрезно користи за лечење ове болести код одраслих.

Терапија лековима

Група лекова за лечење повећане функције штитне жлезде је хетерогена и укључује лекове који утичу на различите фазе метаболизма штитног хормона.

За лечење, потребне су лекови који инхибирају формирање, секрецију и конверзију Т4 у Т3 на периферији, као и лекове који инхибирају њихов утицај на циљане органе.

Лекови који сузбијају синтезу хормона који стимулишу штитасте жлезде

Лековима који инхибирају формирање, секрецију и периферну конверзију Т4 у Т3 су деривати тиоуреа (тиионамиди, тиреостатици). Механизам њихове акције манифестује се у прекиду циклуса трансформације тироидних хормона. Поред тога, они имају умерени имуносупресивни ефекат, који је такође важан у лечењу, јер је болест аутоимунска.

Главни лекови ове групе су Мерцазолил (Метимазол, Пропитсил, Тирозол). Требало би посебно бити истакнути лијек ове групе Пропитсил. Има предности у лечењу ове болести код трудница и дојиља јер не може продрети дојиље и кроз плацентну баријеру. Поред тога, замена за пропитсил са нетолеранцијом Мерцазолила.

Припреме групе тиростатике могу да инхибирају хемопоезу, што негативно утиче на резултате лечења ове болести штитне жлезде. Стога је неопходно пратити општи параметри периферне крви пацијента са фреквенцијом не мање од једном недељно.

Лекови који ограничавају деловање тироидних хормона на циљним органима

У овој групи лекова, бета-блокатори се могу класификовати. Они се искључиво користе у комбинацији са лековима тионамидами и нису погодне за монотерапију. Ова група лекова добро елиминише симптоме рак лезија, тако да се користе као симптоматска терапија. производња Хормоне они ни на који начин утицати на, и само блокирали бета рецепторе циљних органа, што смањује симптоме (тремор, палпитације, повећана анксиозност).

Главни заступник ове групе дрога је Обсидан. Када се повежете са лечењем бета блокатора, ефекат терапије посредством тиреостатике не треба процењивати брзином пулсирања, јер бета блокатори смањују срчану фреквенцију.

Шема терапија дифузно-токсичног зуба

Лечење дифузног токсичног зуба врши се у три фазе:

  1. Преписан је паралелни пријем тиостостатских лекова и препарата из групе бета-блокатора (Обсидан). Трајање њиховог заједничког пријема је најмање један, а не више од два месеца. Дозирање тиреостатике је петнаест до двадесет пет милиграма дневно. Обсидан се дозира индивидуално у зависности од телесне тежине пацијента једног или два милиграма по килограму дневно и узима се у три дозе. Након две недеље се процењује резултат комбиноване терапије. Спроведена је сложена процјена озбиљности симптома лезије жлезде. Уз повољне резултате покуша се смањити доза бета-блокатора. Ако се симптом тахикардије враћа поново, онда се претходна доза враћа и заједнички третман наставља још један мјесец. Затим пређу на следећу фазу лечења.
  2. Монотерапија са тиростатиком. Трајање ове фазе је два до три месеца. Доза лекова се не мења. Постиже компензирано стање са минималним симптомима, тј. Стање еутиреоидизма.
  3. Фаза ремисије. Извршена је корекција преосталих симптома пора у штитној жлезди. Ако је функција производње хормона инхибирана од тхиреостатике пре стања хипотироидизма, онда је прописана употреба Л-тироксина заједно са тиростатиком. Доза тиростатике наставља да се смањује постепено, са тенденцијом на минимум (7,5-2,5 мг / дан једном). Код минималне дозе, пацијент је стар 3 до 4 године.

Хируршке интервенције

Постоји неколико индикација за овај начин лечења:

  1. Ово је присуство алергијских реакција у одговору на употребу тиреостатских лекова;
  2. ако величина формирања грла достигне четврти степен и више;
  3. ако пријем тиростатике прати стално смањење нивоа леукоцита у крви;
  4. ако постоји атријална фибрилација у комбинацији са симптомима кардиоваскуларне инсуфицијенције;
  5. изражен зобогени ефекат употребе трезорских лекова.
  6. загрудиное аранжирање голета;
  7. токсичног звери код тинејџера старијих од 15 година. Ова индикација је повезана са почетком репродуктивног узраста, а продужена тиреостатска терапија није прихватљива.

Хируршка корекција величине штитне жлезде одвија се у фази минималних манифестација симптома, тј. У фази компензације.

Додатни лекови у постоперативном периоду се именују појединачно према индикацијама.

Врсте хируршких интервенција

Операција за уклањање штитне жлезде назива се тироидектомијом, али је уобичајено изоловати неколико његових подврста.

  • уклањање штитне жлезде;
  • уклањање пропорције и размака између акција;
  • уклањање дела једне од акција, чешће је горњи или доњи пол;
  • комплетно уклањање штитасте жлезде (ријетко);
  • уклањање једне тиреоидне жлезде потпуно + истхмус + уклањање дела другог режња.

Штитна жлезда је тешко обављати операцију, јер је тешко пратити колико ткива треба уклонити како би се добио оптимални резултат, тако да често након хируршких интервенција настане стање хипотироидизма.

Постоперативне компликације

  • У току операције, ларингеални нерви су често оштећени, што доводи до пареса ларинкса.
  • У близини штитне жлезде налазе се друге ендокрине жлезде - паратироидна, од којих се неке могу случајно уклонити током операције. После тога, ово угрожава стање хипопатиреоидизма јер се преживели део паратироидних жлезда не носи са производњом потребне количине хормона.
  • Такође није неуобичајено да се развије тиреотоксична криза.

Припрема за операцију

Пре операције на штитној жлезди како би се спречиле даље компликације проводе се кратки курсеви специјалног лијечења. Може бити:

  • курс плазмаферезе или високе дозе радиоактивног јода (са нетолеранцијом штитасте жлезде) осамдесет дана пре операције;
  • именовање тиостостатских лекова, као и бета-блокатори за елиминацију тахикардије.

Треба запамтити да је 2-3 дана пре заказаног дана неопходно отказати препарате који могу да компликују операцију, повећавајући крварење. То су:

  • аспирин;
  • кардиомагнет;
  • плавик;
  • варфарина и других лекова који разблажују крв.

Ако пацијент непрекидно узима лијекове ове групе, он би требао обавијестити лијечника о томе.

Пре операције се врши пуни медицински преглед уз неопходне прегледе крви и урина, скенирање и ултразвучни преглед штитне жлезде.

Током операције, пацијент је под општом анестезијом у стању дубоког сна. Трајање тироидектомије зависи од обима извршених интервенција и у просеку траје два до четири сата.

Индикације и контраиндикације за лечење радиоактивним јодом

Овај метод лечења се користи само код одраслих, у педијатријској пракси није нашао своју примену.

Овај метод лечења се користи код оних пацијената који не могу обављати друге терапијске режиме. Пацијент треба да буде нетолерантан од тхиреостатичких лекова, поновљеног обољења, запремина зуба није више од шездесет милилитара, немогућност спровођења хируршких интервенција.

Апсолутно контраиндикован такав третман:

  • труднице;
  • жене доје своје бебе;
  • старост до 45 година;
  • присуство офталмопатије ендокриног порекла.

Релативно контраиндиковани третман са радиоактивним јодом када:

  • сумња на малигнитет (присуство хладних чворова);
  • ширење говече у вагиналном простору;
  • велика запремина зуба (преко 60 милилитара).

Приступ таквим пацијентима је индивидуалан, одлука се доноси колективно.

Доза радиоактивног јода за сваког пацијента се одређује појединачно.

Лечење токсичног звери са радиоактивним јодом

Значење лечења је смањити радиоактивни јодни хипертироидизам и на тај начин исправити симптоме токсичног зуба.

Пацијент узима радиоактивни јод у виду капсула или таблета. Јод има висок афинитет за ткива штитне жлезде, гдје се транспортује транспортним протеинама. Након испоруке ћелијама жлезде, јод концентрише у своја ткива, узрокујући уништавање штитне жлезде. Оштећено ткиво се не обнавља, већ је замењено пролиферационим везивним ткивом који нема функционалну активност.

Пре почетка такве терапије, лекар укида тиостостатске лекове (Мерцазолил седам дана, а пропитсил 14 дана). Жене директно на дан узимања прве дозе лека препоручују се тестом трудноће. Када примају позитивне резултате, лек се повлачи. Симптоми тиротоксикозе значајно регресирају до краја друге или треће недеље уношења радиоактивног јода. На крају првог курса, процењује се стање пацијента и ако симптоми болести почну поново да се развијају, предвиђа се други третман.

Последице третмана са радиоактивним јодом

Током лечења препарацијама радиоактивног јода најчешће се покушава постићи потпуна регресија тироидне хипертироидизма тако што се сруши његова функција. Надгледа се функционална способност жлезде за одређивање нивоа хормона у крви пацијента. Битна је концентрација штитасто-стимулирајућег хормона (ТСХ) у крви, као и ниво Т4. Анализа ових хормона се понавља свака три до четири месеца током читаве прве године након завршетка узимања радиоактивних јодних препарата.

Хипотиреоидизам у овом случају је крајњи циљ доктор тражи, прописујући сличан третман. Након постизања овог циља, пацијенту се даје ЉТ-заштита за доживотну хормонску терапију.

Ово омогућава одржавање пацијентовог квалитета живота на одговарајућем нивоу уз минималне неугодности.
Женама репродуктивног узраста препоручује се превентивни узимање оралних контрацептивних средстава за читав терапијски третман са радиоактивним јодом како би се избјегла трудноћа.

Доказано је да је таква терапија сигурна у односу на развој рака, успешно се користи у Русији и иностранству.

Понашање после лечења

Након лијечења, морате пажљиво поштовати правила личне хигијене, обавезно прочистити зубе, јер може доћи до контаминације усне шупљине са лекаром. У вези са овим, течни изотопи радиоактивног јода ријетко се користе.

Препоручљиво је више него уобичајено користити течности и чешће посјетити тоалет "на малом". Мушкарцима се препоручује да изврше чин мокраће док седе.

Након лечења треба избегавати сексуални контакт у трајању од три недеље. Супружници се препоручују да спавају на различитим креветићима.

Одећа која се третира радиоактивним јодом треба да се опере одвојено од одеће других људи.

Такође је неопходно избјегавати контакт са другим особама, посебно са трудницама и дојкама у року од девет дана након узимања лијека.

Ако таквом пацијенту треба медицинска нега, онда треба да обавести медицинског особља да је третиран радиоактивним јодом.

Планирање трудноће није дозвољено раније од једне и по до две године након лечења, јер ће раније дијете бити у ризику за развој тиреотоксикозе.

Диффусе токиц гоитер - степен, третман, симптоматологија

Брза навигација страница

Клинички знаци дифузног токсичног зуба су трепавице, нервозна ексцитабилност, губитак тежине, повећана брзина срца.

Последице болести су надбубрежна, срчана инсуфицијенција, тешки поремећаји у раду нервног система. Екстремна манифестација је тиротоксична криза која носи опасност по живот.

Шта је ова патологија?

Гравесова болест, или дифузни токсични гоитер је аутоимуна болест. Штитна жлезда синтетизује прекомјераност тироидних хормона, што узрокује тровање тела - тиротоксикозу.

Име "дифузно" означава да је на све жлезде равномерно погођено и "гоитер" - да се орган повећава у величини. Код болести према ИЦД 10 - Е05.0.

Патологија је много чешћа код жена, просечна старост пацијената је 25 до 50 година. Такође, дифузном гоитеру се дијагностикује код адолесцената, трудноће и у климактеричном периоду.

Многи људи сматрају тиротоксикозом и дифузним токсичним звером као једном и истом болестом - ово је погрешно. Тиротоксикоза је само манифестација, посљедица зуба, а може се десити и са другим патологијама.

Степен дифузног токсичног зуба

Класификација болести је одређена тежином курса, посебностима симптоматологије, запремином жлезде у дифузној токсичној црави. Степен патологије је описан у наставку.

Почетни стадијум, његов курс је лаган, пацијент се често жали само на губитак тежине и раздражљивост. Понекад постоји тахикардија, замор, снажно знојење, на кожи може бити пигментација. Штитна жлезда није увећана и није видљива када се гледа.

Манифестације постају интензивније - нервозна ексцитабилност се повећава, особа губи више тежине, тахикардија постаје изражена, умор је присутан стално.

Може доћи до отицања ногу на крају дана. Гоитер није споља видљив, али с палпацијом већ је одређено проширење жлезда. Код неких пацијената, гутура се види приликом гутања.

Ово је најтежи облик струме, у којој особа не може да се бави професионалним активностима, много тањи до исцрпљености развија срца, поремећај у поремећајима срчаног ритма у нервном систему (Хигх Анкиети).

Жлезда је значајно увећана, одређује се чак и без палпације. Врло се често дешава и деформише, развија се трепавица.

Рефлекси тетива се повећавају, а тон мишића се толико смањује да је особа тешко покретати. Патолошки процес такође укључује јетру, бубреге, многи пацијенти у овој фази болести изгубе поглед.

Једна од болести је токсичност зуба диффусивно-нодалног. То је мешовити облик болести - жлезда је погођена и равномерно расте, али се у својим ткивима формирају и нодуле.

Одлучујући фактори у појави токсичног дифузног појаса су хередност и аутимунски неуспеси. Патогенеза болести је повезана са оштећењима у раду имуног система - тело почиње да производи антитела хормонском рецептору ТСХ, што стимулише активност штитне жлезде.

Резултат такве имунске реакције је пролиферација органа (гоитер) и побољшана синтеза његових главних хормона, тироксина и тријодотиронина (Т4 и Т3). Њихов вишак негативно утиче на друге системе и органе.

Узроци гоитер:

  • хередит;
  • недостатак јода (неадекватан унос хране и пића);
  • коришћење лекова који садрже јод без лекарског надзора;
  • дијабетес мелитус;
  • склеродерма;
  • реуматоидни артритис;
  • дуготрајни стрес, ментална траума, синдром хроничног умора;
  • операција на штитној жлезди - у медицинској пракси, има много случајева када су после уклањања чвора ткива читаве штитасте жлезде почела да се шири.

За жене, изазивајући фактори могу бити период менопаузе, трудноће, абортуса, непрописно одабраних средстава хормонске контрацепције. Под ризиком су и људи испод 45 година, јер је у овом добу имунитет прилично активан.

Одређена улога може бити пушење, злоупотреба алкохола, висока физичка активност и хипотермија.

Симптоми дифузног токсичног зуба

мокраћна бешика слика о развоју симптома гоитре

Главни манифестације токсичних струме - јесте да се повећа штитне жлезде, екопхтхалмиа и хипертиреоза, симптоми који укључују различите системских поремећаја - клиничку спектар са врло широк, укључујући:

  • Раздражљивост, промене расположења, нервоза, тремор главе, удови.
  • Значајан губитак тежине чак и уз добар апетит.
  • Знојење, вруће флусхе.
  • Низак мишићни тон ногу и руку (нарочито у раменима и бутинама), пацијенту је тешко подићи нешто изнад главе, устати или седети на столици, чучат.
  • Аритмија, тахикардија (пулс од 90 откуцаја / мин).
  • Редовна дијареја.
  • Повећана је слезина, као и хепатоза, која може ићи у цирозу јетре.
  • Неуспех менструалног циклуса, остеопороза код жена.
  • Гинекомастија и проблеми са потенцијалом код мушкараца.
  • Адренална инсуфицијенција.

Прекомерност хормона штитњака изазива офталмолошке поремећаје, који се манифестују симптоми названим по научницима:

  • Греф - са правцем погледа низ горњи капак заостаје за ирисом.
  • Схтелваха - ријетко бљештав.
  • Моебиус - особа се не може усредсредити на блиску тему.
  • Далримпле је синдром широких, избочених очију.
  • Коцхер - горњи капак спонтано расте брзим покретима очију.

Тхиротоксична криза - шта је то?

Најопаснија манифестација дифузног појаса, која носи опасност по живот, јесте тиротоксична криза. Карактерише га интензивирање свих симптома болести, често се развија након непотпуног уклањања штитне жлезде.

Покретачи овог стања такође могу постати јак стрес, високи физнагрузки, заразне болести, уклањање болесног зуба.

У кризи у крви испуштена је ограничавајућа количина хормона штитњаче. Особа постаје немирна, узбудљива, притисак се драстично повећава, постоји снажан тремор, повраћање, дијареја.

Након пада у ступор пацијент губи свест, пада у кому - то може довести до смрти.

Гоитер у трудницама

Диффусивни токсични гоитер током трудноће је узрок многих компликација, најважнији од њих је побачај. Претерано рођење или спонтани абортус јавља се у скоро пола жена.

Ово је због чињенице да вишак тироксина негативно утиче на имплантацију и развој феталног јајета. Такође постоји ризик од развоја конгениталних аномалија фетуса.

Код дифузног токсичног зуба, врши се диференцијална дијагноза како би се искључиле патологије, симптоми који су слични онима у гоитеру. То су неурозе, аденом хиперинзије хипофизе, реуматски кардитис, отровна аденомна тироидна жлезда.

Лечење дифузног токсичног зуба, лекова

У третману токсичног дифузног појаса, употребљавају се медицинске методе, хируршка интервенција, радиотерапија са јодом и мере за превазилажење кризе.

Припреме

У лечењу зуба приказани су лекови као што су Тхиамазол (аналоги Метизола, Тирозол-5, Мерцазолил) и Пропилтхиоурацил (Пропитсил). Активне супстанце ових средстава, након акумулације у гвожђу, инхибирају производњу тироидних хормона.

Лек се примењује под строгим надзором лекара. Смањење дозирања је назначено након превазилажења тиротоксичних симптома - нормализација пулса, повећање телесне масе, нестанак знојења и треперење удова и главе.

Примена радиоактивног јода

Ова метода, за разлику од хируршког третмана, не даје озбиљне компликације и врло је ефикасна. Третман се изводи изотопом радиоактивног јода који се акумулира у гвожђу, дезинтегрише и зрачи ћелије-тироцете. Ово смањује производњу тироидних хормона.

  • Поступак терапије за радиоиодину је од 4 до 6 месеци, обавља се након хоспитализације пацијента у посебном одјељењу.

Метода је контраиндикована у трудноћи и током дојења, нодуларног гоитера или откривања нодула различитог поријекла у жлезди, системске патологије крви. Немојте га користити и са благо обликом дифузног појаса.

Хируршка терапија

Тхироидецтоми је операција за дифузно-токсичног зуба у штитној жлези, што укључује потпуно уклањање органа. Након тога долази стање хипотироидизма, надокнађује се узимањем лекова.

Индикације за уклањање штитне жлезде:

  • велика запремина појаса (ИИИ степен);
  • компликације од посудја и срца;
  • алергија на лекове за лечење зуба;
  • постојан низак ниво леукоцита у лечењу лијекова;
  • Зобогени ефекат при узимању мерказолила.

Лечење дифузног токсичног зуба код трудница

Ако се у трудници открије токсични гоитер, гинеколог и ендокринолог треба да прате стање. У терапији медикаментом, предност се даје пропилтиоурацилу, јер не превазилази плацентну баријеру.

  • Истовремено, прописана је минимална доза, способна одржавати ниво тироксина који не прелази максималну норму.

Како се период трудноће повећава, потреба за узимањем лекова постепено се смањује и после 27-30 недеља потпуно нестаје. Након порођаја постоји велика вероватноћа поновног појаве болести - у овом случају, терапија се прописује у зависности од тежине симптома.

Превазилажење кризе

Да бисте третирали тиротоксицну кризу, користите велику дозу Пропилтхиоурацила или другог тхиреостата. Ако особа не може сам узети лијек, онда се лијек ињектира кроз сонду.

Истовремено, прописана је плазмафереза, детоксикација, глукокортикоидна средства и б-адреноблоцкери.

Прогноза

Без терапије, прогноза дифузног токсичне струме обично неповољна, јер је патологија напредује опасним условима - исцрпљеност, тиреотоксична криза, атријална фибрилација, конгестивне срчане инсуфицијенције.

Ако је могуће нормализовати функцију штитне жлезде, прогноза је повољна - стање пацијента се постепено обнавља и може се вратити у нормалан живот.

Разбијте токсичан зуб

Разбијте токсичан зуб (Базовова болест, Гравесова болест) је болест узрокована хипертрофијом и хипертироидизмом праћен развојем тиреотоксикозе. Клинички се манифестује повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, губитком тежине, палпитацијом, знојењем, отежаним дисањем, субфебрилном температуром. Карактеристичан симптом је поп-еиед. То доводи до промена у кардиоваскуларним и нервним системима, развоју срчане или адреналне инсуфицијенције. Опасност пацијента је тиротоксична криза.

Разбијте токсичан зуб

Разбијте токсичан зуб (Базовова болест, Гравесова болест) је болест узрокована хипертрофијом и хипертироидизмом праћен развојем тиреотоксикозе. Клинички се манифестује повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, губитком тежине, палпитацијом, знојењем, отежаним дисањем, субфебрилном температуром. Карактеристичан симптом је поп-еиед. То доводи до промена у кардиоваскуларним и нервним системима, развоју срчане или адреналне инсуфицијенције. Опасност пацијента је тиротоксична криза.

Гравес-ову болест је аутоимуна природа, и развија као последица дефеката у имуном систему, на којој развој антитела на рецептор ТСХ, обезбеђујући сталну стимуланс тироидне жлезде. То доводи до јединственог проширења тироидне ткива, хиперфункције и побољшати ниво тироидног хормона произведеног од жлезда: Т3 (тријодтиронина) и Т4 (тхирокине). Повећана величина штитњаче се назива гоитер.

Прекомерни тироидни хормони повећавају реакцију основног метаболизма, ослобађају енергетске резерве у телу, неопходне за нормалну виталну активност ћелија и ткива различитих органа. Кардиоваскуларни и централни нервни системи су најосетљивији на тиротоксикозу.

Дифузни токсични гоитер се развија углавном код жена од 20 до 50 година. Код старијих и детињства је ретко. Иако ендокринологија не може тачно да одговори на питање о узроцима и механизмима покретања аутоимунских реакција у основи дифузног токсичног зуба. Болест се често открива код пацијената са наследном предиспозицијом, која се реализује под утицајем многих фактора спољашњег и унутрашњег окружења. Појава дифузног токсичног струме промовише заразних инфламаторне болести, траума, органски повреду мозга (трауматске повреде мозга, енцефалитис) и аутоимуни ендокрини поремећаји (панкреаса, хипофизе, надбубрежне жлезде, тестиси) и многи други. Скоро двоструки повећани ризик од гоитера, ако пацијент пуши.

Класификација

Дифузни токсични гоитер се манифестује следећим облицима тиреотоксикозе, без обзира на величину штитне жлезде:

  • светлосни облик - са доминацијом неуротичних жалби, без поремећаја срчаног ритма, тахикардија са срчаним тлаком не више од 100 откуцаја. у минутима, одсуство патолошких поремећаја функције других ендокриних жлезда;
  • умерена тежина - постоји губитак телесне тежине унутар 8-10 кг месечно, тахикардија са срчаним тлаком више од 100-110 откуцаја. у минутима;
  • тешки облик - губитак тежине на нивоу исцрпљености, знаци функционалних поремећаја срца, бубрега, јетре. Обично се посматра са дуготрајно необрађеним дифузним токсичним зугом.

Симптоми

Пошто су тироидни хормони одговорни за обављање различитих физиолошких функција, тироидоксикоза има низ клиничких манифестација. Типично, главне примедбе пацијената су повезане са кардиоваскуларним променама, манифестацијама катаболичког синдрома и ендокрином офталмопатије. Кардиоваскуларни поремећаји се манифестују изразитим брзим срчаним тлаком (тахикардија). Палпитације код пацијената се јављају у грудима, глави, абдомену, у рукама. Срчани утицај у мировању са тиротоксикозом може се повећати на 120-130 откуцаја. у мин. Уз умерену тежину и тешке облике тиреотоксикозе, повећање систолног и смањење дијастолног крвног притиска, долази до повећања импулсног притиска.

У случају пролонгираног тока тиротоксикозе, нарочито код старијих пацијената, развија се изразита дистрофија миокарда. Изражава се срчаним поремећајима ритма (аритмија): екстразистолом, атријалном фибрилацијом. После тога, то доводи до промена у миокарду код коморе, загушења (периферни едем, асцитес), кардиосклероза. Постоји аритмија дисања (честица), тенденција честе пнеумоније.

Манифестација катаболичког синдрома карактерише оштар губитак тежине (за 10-15 кг) због позадине повећаног апетита, опште слабости, хиперхидрозе. Кршење терморегулације се манифестује у чињеници да пацијенти са тиреотоксикозом доживљавају осећај топлоте, не замрзавају на довољно ниској температури околине. Неки старији пацијенти могу имати веће субфебрилно стање.

За развој тиротоксикоза карактеристичних промена у очима (ендокрини дисеасе): Ширење палпебрални пукотина услед пораста горњег капка и нижим пропусте, непотпуног затварања капака (ретко трепће), егзофталмус (екопхтхалмиа) Еие сјаја. Код пацијента са тиротоксикозом, лице стиче израз страха, изненађења, беса. Због непотпуног затварања капака, пацијенти се жале на "песак у очима", сувоћу и хроничном коњунктивитису. Развој периорбиталне едема и периорбиталне прекомерним ткива очне јабучице и стеже оптички нерв, изазива оштећења видног поља, повећаног очног притиска, бол у оку, и понекад потпуног губитка вида.

Нервни систем је примећено у тиреотоксикоза менталне нестабилности: лако ексцитабилност, раздражљивост и агресивност, нервозу и немир, променљивост расположења, тешкоће са концентрацијом, плаче. Спавање је сломљено, развија се депресија, ау тешким случајевима - трајне промене у психе и личности пацијента. Често са тиротоксикозом постоји мали тремор (тресење) прстију испружених руку. У тешком тиретоксикозом тремор се осећа у целом телу и отежава говор, писање, извођење покрета. Типични проксималних миопатхи (слабост мишића), смањује обим мускулатуре горњих и доњих екстремитета, пацијент је тешко да устане са столице, уз сквот положају. У неким случајевима примећени су повећани рефлекси тетива.

Продужено тиротоксикоза ундер вишка тироксина јавља лужења калцијума и фосфора из коштаног ткива, коштане ресорпције посматрано (процес уништавања костију), а развија синдром остеопенију (смањену коштану масу и густину кости). У костима постоје болови, прсти могу постати нека врста "батина".

У делу гастроинтестиналног тракта, пацијенти су забринути због абдоминалног бола, пролива, нестабилних столица, ретко мучнине и повраћања. У тешкој форми болести постепено развијају тиротоксичну хепатозу - масну јетру и цирозу. Озбиљна тиреотоксикоза код неких пацијената праћена је развојем тхиреогене (релативне) адреналне инсуфицијенције, која се манифестује хиперпигментацијом коже и отвореним површинама тела, хипотензијом.

Дисфункција јајника и менструалне неправилности код тиротоксикозе се јављају ретко. У женама у пременопаузи може доћи до смањења фреквенције и интензитета менструације, развоја фиброцистичке мастопатије. Умерено изражена тиреотоксикоза не може смањити способност да замисли и могућност трудноће. Антибодије рецепторима ТСХ који стимулишу штитну жлезду могу трансплацентно трансплантирати од трудне жене са дифузним токсичним зибом. Као резултат, новорођенчад може развити пролазну неонаталну тиротоксикозу. Тиротоксикоза код мушкараца често је праћена еректилном дисфункцијом, гинекомастијом.

Тиреотоксикоза кожу меком, влажном и топао на додир, код неких пацијената постоји витилиго, затамњење коже набора, нарочито на лактовима, врату, доњем делу леђа, лак за штету (штитне акропахииа, оницхолисис), губитак косе. У 3 - 5% пацијената са хипертхироидисм развија претибиал микедема (оток, очвршћавања и еритема коже у кук и ногу, налик поморанџе и у пратњи свраб).

Код дифузног токсичног зуба постоји јединствено повећање штитне жлезде. Понекад се жлезда може значајно повећати, а понекад и гоитер може бити одсутан (у 25-30% случајева болести). Озбиљност болести није одређена величином гојака, јер је са малом величином штитне жлезде могуће оштри облик тиротоксикозе.

Компликације

Тиротоксикоза претећи њених компликација: озбиљне централног нервног система озледе, кардиоваскуларни систем (развоја "тиреотоксична срце"), гастроинтестинални тракт (развој тиреотоксична гепатоза). Понекад тиреотоксична хипокалемична транзиторна парализа може се развити уз нагли, рекурентни напад мишићне слабости.

Ток тијеком тиреотоксикозе мозе бити компликован развојем тиротоксицне кризе. Главни узроци тиротоксичне кризе су нетачна терапија тиростатиком, лечење радиоактивним јодом или хируршка интервенција, отказивање терапије, као и инфективне и друге болести. Тиротоксична криза комбинује симптоме тешке тиреотоксикозе и тиорегичне инсуфицијенције надлактице. Код пацијената са кризом, наглашена нервозна ексцитабилност упућује на психозу; тешка моторна анксиозност, након чега следи апатија и поремећај оријентације; грозница (до 400Ц); бол у срцу, синусна тахикардија са срчаном стопом више од 120 откуцаја. у минутима; оштећено дисање; мучнина и повраћање. Атријална фибрилација, повећан импулсни притисак и повећање симптома срчане инсуфицијенције може се развити. Релативна надбубрежна инсуфицијенција се манифестује хиперпигментацијом коже.

Са развојем токсичне хепатозе, кожа постаје иктерична. Смртоносни исход са тиротоксичном кризом је 30-50%.

Дијагностика

Циљ статус пацијента (изглед, телесна тежина, стање коже, косе, ноктију, начин говора, мерење срчане фреквенције и крвног притиска) омогућава лекару да преузме постојеће хипертиреозу. Ако постоје очигледни симптоми ендокрине офталмопатије, дијагноза тиротоксикозе је готово очигледна.

За сумња тиротоксикоза је потребна да се одреди ниво тироидног хормона штитне жлезде (Т3, Т4), хипофизе тироидни стимулишући хормон (ТСХ), слободне фракције хормона у серуму крви. Диффусе токиц гоитер треба разликовати од других болести праћених тиротоксикозом. Коришћење ензима имуноесеја (ЕИА) блоод детектује присуство циркулишућих антитела за ТСХ рецептор, Тхироглобулин (ТГ-АТ) и штитне пероксидазе (ТПО). Метод тироидна ултразвук се одређује њеног проширења дифузним и променама у ецхогеницити (хипоецхогеницити карактеристичних аутоимуне болести).

Да би се открило функционално активно ткиво жлезде, како би се утврдио облик и запремина жлезде, присуство нодалних формација у њој омогућава сцинтиграфију штитне жлезде. Ако постоје симптоми хипертхироидисм ендокрини дисеасе Сцинтиграфија није потребна, она се обавља само у случајевима када је потребно направити разлику Гравес 'дисеасе од других поремећаја штитасте жлезде. Код дифузног токсичног зуба добија се слика штитне жлезде са повећаном апсорпцијом изотопа. Рефлекометер је индиректна метода одређивања функције штитне жлезде, мерење времена на Ахилове тетиве рефлекса (окарактерисан периферних поступцима тироидних хормона - тиротоксикоза је скраћен).

Третман

Конзервативно лечење тиротоксикозе је примена антидироидних лијекова - тиамазола (мерказолил, метизол, тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил). Може се акумулирати у штитној жлезди и спречити производњу хормона штитњака. Смањених доза лекова врши строго индивидуално, зависно од нестанка симптома хипертиреозе: нормализовања импулс (70-80 бпм..) и пулсног притиска, повећана телесна тежина, недостатак знојења и тремор.

Хируршко лечење подразумева практично потпуну уклањање штитасте жлезде (тхироидецтоми), што доводи до хипотироидизам постоперативна стања, који се надокнађује лековима и елиминише рецидива Тхиротокицосис. Индикације за хирургију су означени алергијске реакције на лекове, одржив смањење крвних леукоцита у конзервативном лечењу, велике струме (ИИИ већи степен), кардио - васкуларних поремећаја, присуство изражено гоитрогениц ефекат мерказолила. Извођење операције са тиротоксикозом могуће је само након фармаколошке компензације стања пацијента да спречи развој тиротоксичне кризе у раном постоперативном периоду.

Терапија са радиоактивним јодом је једна од главних метода лечења дифузног токсичног зуба и тиротоксикозе. Овај метод није инвазиван, сматра се ефикасним и релативно јефтиним, не изазива компликације које се могу развити током операције на штитној жлезди. Контраиндикација на терапију радиоиодином је трудноћа и дојење. Изотоп радиоактивног јода (И 131) се акумулира у ћелијама штитне жлезде, гдје почиње да се распада, обезбеђујући локално зрачење и уништавање тироцита. Терапија радиоиодином врши се обавезним пријемом у специјализована одјељења. Стање хипотироидизма се обично развија у року од 4-6 мјесеци након третмана јодом.

Ако постоји дифузна токсична гоја у трудној жени, трудноћу треба водити не само гинеколог, већ и ендокринолог. Третирање дифузну токсичне струме у трудноћи врши пропилтиоурацил (ит слабо продире кроз плаценту) у минималној дози потребне за одржавање количину слободне тироксина (Т4) на горњој граници нормалних, или благо изнад ње. Са растућом трудноћом, потреба за тиреостатиком се смањује, а већина жена после 25-30 недеља. лек више не узима. Након порођаја (након 3-6 месеци), обично се развијају релапс тироидоксикозе.

Лечење тиротоксичне кризе укључује интензивну терапију великих доза тиростатике (пожељно - пропилтиоурацил). Ако је немогуће узимати лијек од стране пацијента самостално, ињектира се преко назогастричке цеви. Поред тога, прописују се плазмафереза ​​глукокортикоиди, б-адреноблоцкери, терапија детоксикације (под контролом хемодинамике).

Прогноза и превенција

Прогноза у одсуству третмана је неповољна перспектива, јер тиротоксикоза постепено узрокује кардиоваскуларни инсуфицијент, атријалну фибрилацију и исцрпљивање тијела. Са нормализацијом функције штитне жлијезде након лијечења с тиротоксикозом - прогноза болести је повољна - већина пацијената регресира кардиомегалију и враћа синусни ритам.

После хируршког лечења тиротоксикозе, развој хипотироидизма је могућ. Пацијенти са тиротоксикозом треба да избегавају инсолацију, употребу лекова који садрже јод и храну.

Развијање тешких облика тиротоксикозе треба спречити спровођењем накнадне неге за пацијенте са увећаном штитном жлездом без промјене његове функције. Ако анамнеза указује на породичну природу патологије, деца треба да буду под надзором. Као превентивна мера, важно је спровести општу ресторативну терапију и санацију хроничних жаришта инфекције.

Диффусе токиц гоитер: симптоми, узроци, дијагноза, лечење и превенција

Под дифузног токсичног струме (у немачким изворима - Гравес 'на енглеском језику - Гравес') значи болести штитасте жлезде, што је аутоимуна у природи. Узрокована је хиперсекретијом хормона штитњака. Прекомерна концентрација хормона у дифузном ткиву овог ендокриног органа узрокује тровање, што се зове тиротоксикоза.

Узроци дифузног токсичног зуба

Напомена: многи погрешно верују да су појмови "тиротоксикоза" и "дифузни токсични гоитер" идентични. Заправо, то није тако. Тиротоксикоза је синдром који прати бројне болести, укључујући - и болести базова. Према садашњој теорији, дифузни токсични гоитер је аутоимуна болест која се преноси генетским (мултифакторским) путевима. Стога је вероватноћа развоја тиротоксикозе већа код деце чији су блиски рођаци патили од њега. Пацијенти са овом патологијом имају синтезу антитела која оштећују ћелије штитне жлезде. Као посљедица тога, почињу да производе значајну количину хормоналних једињења - евентуално развијају тиротоксикозу. Напомена: ова ендокрина болест погађа жене 8 пута чешће од мушкараца. У групи ризика - просечна старосна група (од 30 до 50 година). Јасна склоност породици на тиротоксикозу указује на присуство генетичке компоненте. Очигледно, комбинација више гена са факторима егзогеног порекла игра главну улогу. Међу факторима који претпостављају развој патологије укључују:

  • траума кранијалног региона;
  • болести назофаринкса;
  • ментални стрес;
  • болести заразне и запаљенске генезе.

Поред наследног фактора, узрок дифузног токсичног зуба може бити мала прехрамбена (са храном и водом) унос јода. Ризична група укључује пацијенте који узимају препарате јода без одговарајуће медицинске контроле, као и оне који раде у рударским подручјима овог елемента. Вероватноћа Бузедине болести је већа код људи са аутоимунским болестима, укључујући дијабетес, реуматоидни артритис и склеродерму. Неки егзогени фактори могу такође покренути развој патологије. То укључује:

  • дугорочни психоемотионални напори,
  • значајан физички напор,
  • хипотермију и лоше навике.

Симптоми дифузног токсичног зуба

Патологију карактерише "класична" стабилна трија симптома:

  • хипертироидизам (прекомерна производња тироидних хормона);
  • гоитер (визуелно приметно повећање површине врата);
  • екопхтхалмос (испупчене очи).

Пошто тироидни хормони врше велики утицај на различите функције тела, њихово прекомерно богатство доводи до великог броја изразитих поремећаја. Из срца се примећује:

  • аритмија;
  • тахикардија;
  • ектрасистоле;
  • артеријска хипертензија (повећан крвни притисак);
  • значајна разлика између систолног и дијастолног притиска;
  • хронична срчана инсуфицијенција и, као последица, дропси (асцитес) и оток.

Карактеристика дифузног токсичног зуба и симптома ендокриних поремећаја:

  • смањење телесне тежине (у односу на позадину повећаног апетита);
  • лоша толеранција на повишене температуре;
  • повећан укупан метаболизам;
  • повреда менструације код жена (могући развој аменореје);
  • повреда ерекције код мушкараца.

Са коже:

  • хиперхидроза (знојење);
  • алопециа;
  • еритема;
  • уништавање ноктију;
  • карактеристични едем на доњим екстремитетима (претилбиал микедема).

Неуролошки клинички симптоми који се јављају код тиротооксикозе и дифузног токсичног појаса:

  • главобоља (укључујући мигрену);
  • општа слабост;
  • дрхтање удова;
  • поремећаји спавања;
  • повећани рефлекси тетива;
  • немотивисан осећај анксиозности;
  • проблем устаје из положаја седења (миопатија).

Проблеми са дигестивним трактом:

Зубни симптоми код дифузног токсичног зуба:

  • вишеструке лезије тврдих зубних ткива;
  • пародонтоза.

Офталмолошки симптоми код тиротоксикозе и дифузног токсичног појаса:

  • бол у очима;
  • лацриматион;
  • подизање горњег капка;
  • птоза доњег очног капака;
  • непотпуно затварање капака;
  • Изгушивање очију;
  • пролиферацију и загушеност орбиталних ткива;
  • бол у очима;
  • оштећен вид или потпуну слепило.

Тешки облик патологије доприноси развоју дистрофије масног јетре и чак доводи до цирозе. Важно: Тиротоксична криза се сматра животним ризиком.

Класификација

Према озбиљности токсикозе, разликују се 3 степена болести:

  • 1 степен дифузног токсичног зуба карактерише изглед тахикардије, смањена физичка активност и губитак тежине у року од 15%. Запажене су знојење (хиперхидроза) и пигментација коже. Штитна жлезда није увећана. У овој фази, лекар третира се ретко.
  • 2 степени доводи до повећане нервозне експресивности, повећаних симптома тахикардије и смањене физичке активности. Може доћи до знакова циркулације. Гоитер није видљив, али је одређен палпацијом. У вечерњим сатима долази до отока доњих екстремитета.
  • 3 степени дифузног токсичног зуба - Најтеже. Симптоми повећања хипертиреозе, особа постаје инвалидна. Губитак тежине је јасно видљив, а са стране кардиоваскуларног система постоји атријална фибрилација, срчана инсуфицијенција. За ову фазу карактеристична је слабост мишића и оштећење јетре. Грб је јасно видљив чак иу бескрајном прегледу. Могуће је пасти и чак потпуни губитак вида.

Дијагностика

За постављање дијагнозе постоји неколико притужби на пацијенте и клиничка слика. Синдром се потврђује лабораторијском крвном тестом за штитасто-стимулишући хормон и хормоне штитњаче Т3 и Т4. Табеле норми параметара хормона штитне жлезде

Напомена: резултати анализе у различитим лабораторијама могу да варирају, тако да сваки пут обратити пажњу на референци (нормалне) вредности наведена на обрасцу. У дифузне струме ниво ТСХ биће смањен, а Т3 и Т4 нивои су повишени, и - Т4 повећана више значајно. Од инструментал технике за дијагнозу дифузног токсичног струме најчешће зхелези.ЛецхениеПри штитне ултразвук третман хипертхироидисм се може употребити оба конзервативне и радикалне методе. Доказано и радиоиодтерапииа.Консервативное лечење Гравес 'хипертхироидисм зобаПри користе дроге као што су метилтиоурацил и Мерказолил. Дан пацијент је додељен 30-40 мг Мерцазолилум и у сложеним и знатне количине струмом дозе могу бити удвостручен. Дозирање за одржавање је око 10-15 мг. Овакав третман дифузног токсичног струме спроведена Трајање курса - за 1,5-2 година. Постепено се смањује дозирање, фокусирајући се на стање пацијента. Посебно - са ублажавање симптома попут тремора, тахикардијом и хиперхидрозе. Једном недељно или две недеље, неопходан је тест крви. Додатни агенси за лечење су калијум препарати, глукокортикоидне хормоне, Б-блокаторе и седативна лекове (фенобарбитал).Радиоиодтерапииа ове методе је тренутно један од најиновативнијих и јединствене поступке за лечење хипертиреозу у дифузну токсичне струме и малигних обољења штитасте жлезде. Његова суштина се заснива на пријем И-131 радиоактивни изотоп је пацијент прима пер ос у облику капсула или раствора. Акумулира у ткиву штитасте, радиоиодине делује директно на таквим ћелијама, које производе велике колицине хормона и уништи њихову структуру. Као резултат, пацијент је нормализована радиојодтерапии функција тироиде или инсуфицијенција формирана хормони компензована пријем одговарајућег лека. Третман дифузног токсичног струме по радиоиодине терапијом врши у специјализованој јединици и захтева свакодневно праћење примљених дозе излуцхенииа.Хирургицхеское лецхениеПоказанииами за операцију су:

  • алергијске реакције на лекове дати у оквиру терапијског третмана;
  • упорна леукопенија;
  • превелики обим раста (гоитер);
  • обележене лезије кардиоваскуларног система.

Важно: у циљу избегавања развоја тиреотоксична криза операције се обављају само као компензација да се постигне код трудница конзервативне методами.Лецхение Гравес 'да се спречи негативан утицај анти-тиреоидних антитела и лекова на плод, жене са дифузног отрован струмом приказан контрацепције. У том случају, ако је дошло до зачећа, у току лијечења хипертиреозе код трудница предност пропилтиоурацил дроге. Владимир Плисов, лекар-фитотерапевт

Диффусивно-токсичан гоит

Диффусивно-токсичан гоит, или тзв. Гравесова болест - Баседова - често дијагностикује аутоимуно обољење штитне жлезде.

Болест утиче на функционални рад различитих људских органа. Нарочито крши рад централног нервног система и кардиоваскуларног система. Карактерише га дифузно повећање штитне жлезде и упорни патолошки пораст производње шчитничних хормона - тиротоксикоза.

Диффусивно-токсичан голуб нема старосну границу, али према статистикама, најчешће су болесни људи старости 20-40 година. Жене су склоније овој болести. Дакле, за једног болесног човека постоји седам жена са истом дијагнозом.

Патогенеза дифузно-токсичног зуба.

Генетска предиспозиција. Диффусивно-токсичан гоитер је аутоимуна болест са генетском предиспозицијом. Кршење се наследи од родитеља до дјеце. Стални патолошки пораст у производњи тироидних хормона је због антитела која стимулишу штитасте жлезде, која су активнија од хормона штитњака и трају дуже. Заправо, антитела симулирају деловање природног хормона штитњака, они су у стању да побољшају синтезу и секрецију хормона штитњаче. Антибодије се производе као резултат развоја тела "нетачних" Т-лимфоцита (супресора), који уместо контроле адекватности имунолошког одговора почињу да уништавају штитне жлезде.

Ова антитела повећавају штитну жлезду, повећавају пролиферацију ћелија штитњака и инхибирају апоптозу. Повећана запремина штитасте жлезде, повећан проток крви у жлезди и његова лимфна инфилтрација доводе до хипертрофије тироидних ћелија и хиперплазије.

Екстерни фактори. Међутим, генетски апарат није одлучујући и једини узрок развоја дифузног токсичног зуба. Иако се генетски апарат бави кодирањем типа имунолошког одговора и поремећаја у њему - често је окидач за развој болести спољни фактори као што су:

  • стрес;
  • вирусне инфекције;
  • употреба антивирусних лекова;
  • вишак у телу јода;

Стрес. Већина истраживача слаже се да је емоционални стрес или пренета ментална траума механизам окидача за развој дифузног токсичног зуба. Ово се објашњава чињеницом да се као резултат стреса у људском телу покрећу многе различите физиолошке реакције. Један од њих помаже повећању секреције хормона у надбубрежном кору, што директно утиче на синтезу хормона штитњака, повећавајући га. Осим тога, доказано је да стрес узрокује или појачава већ постојеће поремећаје у самом имунолошком систему, а квар у имунолошком систему је главни узрок дифузног токсичног зуба.

Вирусне инфекције. Честе вирусне инфекције ослобађају имунолошки систем, што доводи до прекида у природној толеранцији, тј. нарушена је заштита сопствених ћелија тела од агресије имуног система. А ово је главни узрок дифузног токсичног зуба.

Употреба антивирусних лекова. Честа и неконтролисана употреба антивирусних лекова, моноклонских антитела и многих других у лечењу акутних вирусних инфекција, промовише развој аутоимуних болести, укључујући и дифузне токсичне зове. Последњих година, доказано је да ови лекови побољшавају латентне имуне реакције у телу и, поред тога, имају цитотоксични ефекат на ћелије штитне жлезде.

Вишак у телу јода. Повећана потрошња јода у облику лекова повећава активност аутоимунског процеса у штитној жлезде, што може изазвати настанак дифузног токсичног зуба. Поред тога, јод у високим дозама може директно изазвати развој тиреотоксикозе.

Клиничка слика дифузно-токсичног зуба.

Синдром тироидоксикозе је главна клиничка манифестација дифузно-токсичног зуба. Први пате од нервних и кардиоваскуларних система. Такође, вишак тироидних хормона узрокује поремећаје у функционисању свих система и унутрашњих органа. Постоји интензификација свих врста метаболизма. Постоје кршења процеса метаболизма и термогенезе. Оксидациони процеси су интензивирани.

Главни симптоми дифузног токсичног зуба:

  • брз и значајан губитак тежине у комбинацији са повећаним апетитом;
  • прекомерна раздражљивост због повећаних тироидних хормона;
  • неуравнотеженост стања: сузаност, емоционална нестабилност, несаница, повећана ексцитабилност, узнемиреност, хиперактивност у комбинацији са слабостима и брзом умором;
  • губитак косе и крхки нокти;
  • столица (дијареја);
  • нетолеранција за загревање уз значајно знојење, тресење тела и руку;
  • повреда срчаног ритма (аритмија, константна тахикардија) и висок крвни притисак (са разликом изнад 40);
  • кршење метаболизма угљеника, укључујући дијабетес мелитус типа 2;
  • повреда потенције код мушкараца и менструалног циклуса код жена, до аменореје;
  • симптоми повезани са очима: бол у очима, оток очних капака, егзофалмос, оштећење вида и константна солзација.

Можете Лике Про Хормоне