Проблеми са метаболизмом угљених хидрата претходи развоју дијабетеса. Уочавајући одступање, одмах треба започети терапију. Пацијенти би требали знати: кршење толеранције за глукозу - шта је то и како се носити са овим условима. Пре свега, неопходно је открити како се ова болест манифестује.

Карактеристике

Поремећај толеранције (НТГ) је стање у којем концентрација шећера у крви није значајно повећана. Са овом патологијом још увијек нема основа за успостављање дијагнозе дијабетеса, али постоји висок ризик од развоја проблема.

Специјалисти морају знати код за ИЦД 10 за НТГ. Према међународној класификацији, додељује се шифра Р73.0.

Раније су такви поремећаји сматрани дијабетичком (његова почетна фаза), али их сада лекари издвајају одвојено. То је компонента метаболичког синдрома, истовремено се примећује повећањем висцералне масти, хиперинсулинемије и повећаног крвног притиска.

Сваке године, 5-10% пацијената са толеранцијом на угљене хидрате дијагностикује појаву дијабетеса. Обично је ова транзиција (прогресија болести) примећена код особа које пате од гојазности.

Обично се јављају проблеми када је поремећај процеса производње инсулина смањен и осетљивост ткива на овај хормон. Када једу панкреасне ћелије почињу процес производње инсулина, али се ослобађа, под условом да се концентрација шећера у крви повећава.

У одсуству поремећаја, свако повећање нивоа глукозе проузрокује активност тирозин киназе. Али ако пацијент има предиабетес, онда почиње процес поремећаја везивања рецептора ћелија и инсулина. Због тога је процес транспорта глукозе унутар ћелија поремећен. Шећер не даје енергију ткивима у потребној запремини, она остаје у крвотоку и акумулира.

Знаци патологије

У почетним фазама, болест се не манифестује. Можете то открити током следећег прегледа. Али често се дијагностикује код пацијената са гојазношћу или присуством прекомерне телесне тежине.

Симптоми укључују:

  • изглед суве коже;
  • развој гениталног и сврабог коже;
  • пародонтоза и крварење десни;
  • фурунцулосис;
  • проблеми са зарастањем рана;
  • повреда менструације код жена (до аменореје);
  • смањен либидо.

Осим тога, може доћи до ангиоедиозе: мале зглобове су погођене, процес прати крварење крви и оштећење нерва, кршење процеса импулса.

Када се појаве такви знаци, пацијенти који имају гојазност треба испитати. Као резултат изведене дијагностике може се утврдити да:

  • на празном стомаку код особе, нормогликемија или индекси су незнатно повишени;
  • у урину шећер је одсутан.

Уз погоршање стања, постоје знаци развоја дијабетеса:

  • снажна опсесивна жеђ;
  • сува уста;
  • повећана учесталост мокраће;
  • погоршање имунитета, манифестованих гљивичних и инфламаторних обољења.

За спречавање преласка повећане толеранције на глукозу код дијабетеса је изводљиво за скоро сваког пацијента. Али за ово морате знати о методама спрјечавања метаболичких поремећаја угљених хидрата.

Треба запамтити да чак иу одсуству знакова патологије, потребно је периодично проверавати ефикасност метаболичког метаболизма код људи с предиспозицијом за развој дијабетеса. У другој половини трудноће (између 24 и 28 недеља), препоручује се тест толеранције за све жене старије од 25 година.

Узроци развоја проблема

Погоршање процеса асимилације угљених хидрата може се појавити код свих у присуству генетских предиспозиција и фактора који изазивају. Разлози за НТГ укључују:

  • претрпио озбиљан стрес;
  • гојазност, присуство вишка тежине;
  • значајан унос угљених хидрата у тело пацијента;
  • ниска физичка активност;
  • погоршање процеса производње инсулина у случајевима гастроинтестиналних поремећаја;
  • ендокриних болести праћених производњом контраиндикалних хормона, укључујући дисфункцију штитасте жлезде, Итенко-Цусхингов синдром.

Ова болест се јавља и током трудноће. На крају крајева, плацента почиње да производи хормоне, због чега се смањује осетљивост ткива на деловање инсулина.

Покретачки фактори

Поред узрока развоја кршења метаболизма угљених хидрата, пацијенти треба да знају ко је у већој мери у ризику смањења толеранције. Најопрезнији су пацијенти са генетском предиспозицијом. Међутим, списак провокативних фактора такође укључује:

  • Атеросклероза и повећани ниво липида у крви;
  • проблеми са јетром, бубрезима, крвним судовима и срцем;
  • гипотериоз;
  • гихт;
  • инфламаторне болести панкреаса, због којих се производња инсулина смањује;
  • повећана концентрација холестерола;
  • појава инсулинске резистенције;
  • узимање одређених лекова (хормонални контрацептиви, глукокортикоиди, итд.);
  • старост након 50 година.

Посебна пажња посвећена је трудницама. На крају, готово 3% будућих мајки дијагностикује се гестацијом дијабетеса. Покретачки фактори су:

  • прекомјерна тежина (посебно ако се појавила након 18 година);
  • старост је више од 25-30 година;
  • генетска предиспозиција;
  • ПЦОС;
  • развој дијабетеса у претходним трудноћама;
  • рођење деце тежине више од 4 кг;
  • повећање притиска.

Пацијенти који су под ризиком треба периодично проверавати ниво шећера.

Дијагноза патологије

Утврдити да болест може бити само лабораторијска дијагноза. Може се узети капиларна или венска крв за студију. Треба поштовати главна правила уношења материјала.

3 дана пре планираног истраживања пацијенти треба да поштују уобичајени начин живота: да промени храну на низкоуглевној није неопходно. То може довести до изобличења стварних резултата. Такође, избегавајте напрезања пре него што узимате крв и не пушите пола сата прије провере. Након ноћи померите донацију крви до глукозе.

Да се ​​утврди дијагноза НТГ-а треба:

  • да дају крв на празан стомак;
  • узимајте раствор глукозе (300 мл чисте течности помешано са 75 глукозе);
  • Поновите анализу 1-2 сата након узимања решења.

Добијени подаци омогућавају да се утврди да ли постоје проблеми. Понекад је потребно извршити узорковање крви на фреквенцији од једном пола сата како би се разумело како се ниво глукозе у организму мења.

Да би се утврдила оштећена толеранција код деце, добијају се и тест са оптерећењем: узимају се 1,75 г глукозе по килограму глукозе, али не више од 75 г.

Индикатори шећера који се дају на празан желудац не сме бити већи од 5,5 ммол / л ако се испита капиларна крв, а 6.1 ако је венска крв.

После 2 сата после глукозе, ако нема проблема, шећер не сме бити већи од 7,8, без обзира на место узорковања крви.

У случају кршења толеранције, индекси поста ће бити до 6.1 за капиларне и до 7.0 за венуску крв. Након узимања раствора глукозе, они ће порасти на 7,8 - 11,1 ммол / л.

Постоје 2 главна метода истраживања: пацијент може дати пице рјешење или га унети интравенозно. Када усмени унос течности прво прође кроз желудац, а тек онда ће почети процес обогаћивања крви са глукозом. Када се примјењује интравенозно, она одмах улази у крв.

Избор тактике третмана

Успоставили, да постоје проблеми, потребно је обратити се ендокринологу. Овај лекар се специјализовао за кршење ове врсте. Он може рећи шта да ради ако је толеранција глукозе оштећена. Многи одбијају да се консултују са доктором, страхујући да ће преписати ињекције инсулина. Али још увек је прерано говорити о потреби за таквим третманом. У НТГ вежбају другу терапију: ревизију начина живота, промена у исхрани.

Само у екстремним случајевима потребна је терапија лековима. Код већине пацијената, побољшања се јављају ако:

  • пређите на подељени оброк (оброк се узима 4-6 пута дневно, садржај калорија у последњим оброковима треба бити низак);
  • количина угљених хидрата смањена на минимум (уклања торте, колаче, пецива, слаткише);
  • постићи смањење тежине од најмање 7%;
  • дневно пити најмање 1,5 литара чисте воде;
  • Да би се смањила количина животињских масти, биљне масти морају бити испоручене у нормални износ;
  • укључују у дневној исхрани значајну количину поврћа и воћа, осим грожђа, банана.

Посебна пажња посвећује се физичкој активности.

Поштовање ових принципа исхране у комбинацији са физичким вежбама је најбољи начин лечења предиабетеса.

О медицинској терапији говори у случају да таква терапија не даје резултате. Да би се проценила ефикасност лечења, уради се не само испитивање толеранције на глукозу, већ и ниво гликованог хемоглобина. Ова студија вам омогућава да процените садржај шећера у последња 3 месеца. Ако је тенденција смањења видљива, онда се дијетотерапија наставља.

Ако постоје повезани проблеми или болести који узрокују погоршање апсорпције инсулина ткивима, неопходан је адекватан третман ових болести.

Ако пацијент усагласи са исхраном и испуњава све рецепте ендокринолога, али нема резултата, они могу прописати лекове који се користе у лечењу дијабетеса. Може бити:

  • тиазолидинедионес;
  • α-глукозидни инхибитори;
  • сулфонилуреа.

Најпопуларнији агенси за лечење поремећаја метаболизма угљених хидрата су деривати метформина: Метформин, Сиофор, Глуцопхаге, Форметин. Ако се жељени резултат не постигне, онда се у комбинацији са тим лековима прописују други лекови намењени за лечење дијабетеса.

Уколико се поштују препоруке, рестаурација нормалног нивоа шећера у крви се примећује код 30% пацијената са утврђеном дијагнозом НТГ-а. Али у исто време, велики ризик развоја дијабетеса наставља се иу будућности. Због тога, чак и када се дијагноза постави, немогуће је потпуно опустити. Пацијент треба да прати његову исхрану, мада се периодичне индулгенције решавају.

Повреда толеранције на угљене хидрате и дијабетес у старости

Старење и физиолошки узроци слабљења толеранције на угљене хидрате

Чак и савршено здрава особа ниво глукозе у крви на сваких 10 година повећан за 1 мг% (0,06 ммол / Л) и овај ниво раста у стандардном тесту за глукозе толеранције - 5% мг (0.28 ммол / л). У складу са критеријумима за дијабетес асоцијације америчког (АДА), неки степен смањене толеранције на глукозу се јавља у скоро 10% старијих људи. Ово може бити због хемијске промене у саставу тела, исхрану, физичку активност, и секреције и инсулина.
Уз старење, телесна тежина без масти се смањује, а садржај масти у телу се повећава. Постоји директна корелација између процента масти и нивоа глукозе, инсулина и глукагона у серуму на брзину. Ако се искључи овај фактор (гојазност), зависност базалних нивоа ових хормона на старост нестаје. Међутим, код старијих особа су повређени механизми за супротстављање хипогликемији (контрарегулација), што је повезано са слабљењем реакције глукагона. Поред тога, могуће су и промене у вези са узрастом импулсне природе секреције инсулина.
Повреда толеранције глукозе такође доводи до смањења физичке активности и исхране са ниским садржајем угљених хидрата. Код пацијената са дијабетесом меллитуса типа 2 постоји комбинација инсулинске резистенције, ослабљене секреције инсулина и повећане производње глукозе у јетри. У одсуству гојазности код старијих пацијената са дијабетес мелитусом, секрецење инсулина је поремећено више од његовог ефекта на коришћење глукозе. У гојазности, напротив, главну улогу игра инсулинска резистенција, док секрецење инсулина остаје скоро нормално. У оба случаја, производња глукозе у јетри се мења незнатно. Поред тога, временске промене у метаболизму глукозе зависе од пола: у старости анаеробна гликолиза је поремећена код мушкараца, али не и код жена. Ипак, главну улогу у кршењу толеранције на угљене хидрате у старосној доби имају такви аменабилни фактори као што су исхрана, лекови и ниска физичка активност.

Диабетес меллитус


Клиничке манифестације
Са годинама, преваленција дијабетеса повећава. Према подацима Националне здрављу и исхрани испиту (НХАНЕС), које је спроведено у САД у периоду 1999-2000., Дијабетес утиче на 38,6% старијих од 65 година. Врло често се ова болест је чест међу Американцима афричког порекла, хиспано порекла, и америчким Индијанцима. Штавише, међу старијима је много чешћи метаболички синдром, назначен најмање три од пет симптома: абдоминална гојазност, артеријска хипертензија, низак ХДЛ холестерол, високи триглицериди и повишени нивои глукозе. Ако у старосној групи 20-30 година, учесталост овог синдрома је 6,7%, а затим у 60-70 година - 43,5%. Метаболички синдром је повезан са резистенцијом на инсулин и повећаног ризика од кардиоваскуларних болести. Већина старијих људи који пате од шећерне болести, забележен 2 тип дијабетеса. Његове манифестације у овом добу су често нетипичне. На пример, многи пацијенти не полиурија и полидипсија, пошто старост смањила гломеруларне филтрације и повећану жеђ и бубрега праг за глукозе. За неспецифичних манифестацијама дијабетеса код старијих укључују опште слабост, умор, губитак тежине и честе инфекције. Ту су и неуролошких обољења - когнитивни поремећај, акутни напади дезоријентације у времену и простору, или депресије. Повећава фреквенцију огреботинама и абразије и смањено праг бола. У једној студији више од 3.000 становника старачки дом сазнала да дијабетес није раније дијагностикован у скоро 30% од њих.
Према практичним препорукама АДА (1998), довољно је да се детектује ниво глукозе у крви више од 126 мг% за дијагнозу дијабетес мелитуса са две случајне детерминације (у одсуству акутних болести). Два сата испитивања толеранције глукозе није неопходно. Полиурија, полидипсија, необјашњени губитак тежине и ниво глукозе у плазми од преко 200 мг% у једној детерминацији такође указују на дијабетес мелитус. АДА препоручује испитивање свих особа старијих од 45 година, најмање сваке 3 године; у присуству фактора ризика (коронарна болест срца у породичној историји, пушење, хипертензија, гојазност, болест бубрега и дислипидемија), анкете треба проводити чешће. Пошто се бубрежни праг за глукозу у старости повећава, није потребно фокусирати на глукозурију. Повећање нивоа гликозилованог хемоглобина потврђује дијагнозу, али овај индикатор се често користи за процену ефикасности лечења него код иницијалне дијагнозе.
Компликације дијабетеса зависе од трајања болести. Стога исти компликације (неуропатија, нефропатија и ретинопатија) развијају са повећањем животног века код старијих као код млађих пацијената. У Британској истраживачка студија дијабетеса (УКПДС) проценила је ефекат побољшаног гликорегулацијом у развоју компликација. У групи 3067 болесника са дијабетесом тип 2 (просечне старости 54 година), док појаву компликација са конвенционалном терапијом и интензивног лечења са инсулином и сулфонилуреа (обезбеђују одржавање глукозе на 1,5 мг% (132 пмол / л) код мушкараца и> Хипогликемија 1.4 мг% (124 пмол / л) код жена], што ограничава његово коришћење код старијих пацијената. током метформина ретко примећено. kombinacija метформина са сулфонилуреа омогућава бољу контролу гликемије sporedni ефекти метформин обухватају дијареју, повраћање. И, и губитак апетита, који такође ограничава његову употребу у старијих особа. Тиазолидиндиони смањују производњу глукозе у јетри и повећавају своју периферну коришћење. Међутим, ТЗДс може изазвати заддр'уваве у телу, тежак за конгестивне срчане инсуфицијенције. Према томе, старији пацијенти воле да именује другог hipoglikemijske инхибитори α-глукозидазе (akarboza и миглитол) агенси. смањују хипергликемију после оброка. Ови лекови се користе самостално или у комбинацији са дериватима сулфонилурее. Међутим, у првом случају, они су приближно пола ефикаснији као сулфонилуреа. Нежељени ефекти укључују непријатне сензације у абдомену и надутост. Комбинација ниских доза средстава са различитим механизмима деловања могу постићи бољу контролу гликемије него код монотерапије, а праћена мање споредних ефеката. Према томе, тренутно постоје многе орални антидијабетски агенси, који се могу одвојено или заједно користе, али информације о њиховој примени код пацијената старијих старосних група је веома ограничен. Када бирате једну или другу од њих треба узети у обзир могућност нуспојава, укључујући и хипогликемија, као и трошкове лечења.
Ако је ниво глукозе у крви упркос дијете, вежбања, и употребе оралних хипогликемици, остаје изнад 150 мг% (8,3 ммол / Л), затим треба започети инсулинска терапија (са или без оралним путем у њима). Монотерапија са инсулином почиње са 15-30 јединица неутралног протамина Хагедорн (НПХ) или других лекова средњег трајања. Обично је једна ињекција дневно довољна. Јер старије особе са симптомима хипогликемија често одсутни на почетку инсулина потребног за проверу нивоа глукозе у крви пре након оброка и пре одласка на спавање, без обзира на присуство таквих симптома. Коначно, као што је код млађих особа, изузетно је важно да се контролише хипертензију и да престане да пуши, јер су оба доприносе развоју васкуларних компликација дијабетеса. Осим тога, за примарну превенцију ових компликација код пацијената са високим ризиком, као и њихове секундарне превенције (код пацијената са инфарктом миокарда, шлог, ангина напад у присуству или болести периферних васкуларне), АДА препоручује узимање аспирина (81-325 мг дневно). Такође се препоручује годишњи преглед очију и превентивни прегледи стоп..Сохраниаиут свој значај и препоруке за превенцију хипергликемије код хоспитализованих пацијената. Пажљива контрола гликемије у таквим условима смањује компликације различитих болести и медицинских мера и смањује смртност.
Дијабетична кетоацидоза код старијих особа је изузетно ретка. Стратегија његовог лечења се не разликује од оне код млађих пацијената. Посебну пажњу треба посветити корекцији метаболизма електролита и воде.

Хиперосмоларна кома без кетозе


Клиничке манифестације
Хиперосмоларна кома без кетозе се јавља скоро искључиво код пацијената старијих година. Фактори предиспозиција за његов развој укључују неадекватно смањење секреције инсулина у хипергликемији и слабљење њене акције на периферији, што доприноси повећању нивоа глукозе у крви. Због старосног пораста бубрежног прага за глукозом, осмотска диуреза се развија само уз врло високу хипергликемију; Дехидрацију такође олакшава слабљење жеђи. Концентрација глукозе у крви често прелази 1000 мг% (55,5 ммол / л), што је праћено наглим повећањем осмолалитета плазме у одсуству кетозе.
Овај синдром се често примећује код пацијената са дијабетесом типа 2 у домовима за његу, који не троше увек потребну количину течности. Међутим, у готово трећини случајева, хиперосмоларна кома се развија у одсуству дијабетес мелитуса код анемије. Најчешће (у 32-60% случајева) изазива инфективне болести, а међу њима и пнеумонија. Непосредни узрок хиперосмоларне коме може бити и лекови (нпр. Тиазиди, фуросемид, фенитоин, глукокортикоиди) и било који акутни услови. Пацијенти губе своју оријентацију у времену и простору, развијају поспаност, слабост и, коначно, кому. Могуће генерализоване или фокалне нападе, као и знаци акутног поремећаја церебралне циркулације. Карактерише се оштрим падом интраваскуларног волумена, ортостатичном хипотензијом и пререналном азотемијом.


Третман
Недостатак екстрацелуларне течности у просеку износи 9 литара. Прво је допуњено физиолошким раствором (нарочито у присуству ортостатске хипотензије). После уношења 1-3 литара изотоничног раствора, промениће се за 0,45% физиолошког раствора. Половина недостатка текућине и јона мора се надокнадити у првих 24 сата, а остало - у наредних 48 сати.
Инсулинска терапија почиње интравенском применом малих доза (10-15 јединица), а затим се хормон ињектира са брзином од 1-5 јединица на сат. Увођење инсулина не би требало заменити инфузиону терапију, јер се под њеним утицајем глукоза креће у ћелије и недостатак повећава екстрацелуларне течности, што доводи до даљег погоршања функције бубрега. Чим пацијент почне да издваја урину, неопходно је започети попуњавање недостатка калијума. Неопходно је предузети мјере за елиминацију или лијечење индуктивних фактора и болести (акутни инфаркт миокарда, упалу плућа или узимање одређених лијекова). Иако се метаболичке промјене могу елиминисати у року од 1-2 дана, менталне поремећаји понекад настају недељама. Више од трећине пацијената можда у будућности неће требати инсулинску терапију, али висок ризик од релапса захтева пажљив надзор над њима.

Исхрана у пре-дијабетесу

Опис је тренутно укључен 12.07.2017

  • Ефикасност: терапијски ефекат након 21 дана
  • Временски оквир: до годину дана
  • Трошкови производа: 1350-1450 рубаља недељно

Општа правила

Стање метаболизма угљених хидрата изазвано је интерконекцијом активности б-ћелија панкреаса, које производе инсулин, и коришћење глукозе ткивима. У почетној фази успорава се употреба глукозе после оброка - манифестује се тзв. Толеранција на угљене хидрате, што повећава шећер. У овом стању, ниво шећера на глави је нормалан, јер се надокнађује повећањем секреције инсулина.

Континуирано вишак ослобађања инсулина ослобађа β-ћелије, достављање глукозе различитим ткивима погоршава и појави хипергликемија поста. Термин "предиабетес" је уведен деведесетих година прошлог века и комбинује две врсте промена у метаболизму угљених хидрата: кршење толеранције глукозе и хипергликемија поста. Понекад се ова два поремећаја јављају код једног пацијента. Они су ризик развоја дијабетес мелитус, и са кршењем толеранције за глукозу постоји додатни ризик од срчане и васкуларне болести. На 300 милиона људи у свијету се ово стање налази и годишње код 5-10% пацијената са оштећеном толеранцијом глукозе дијабетес типа 2. Повећање брзог шећера у крви веће од 5.6 ммол / Л у комбинацији са НТГ повећава 65% ризик од развоја дијабетеса. Да би се открили ови поремећаји, врши се испитивање толеранције за глукозу: мерење нивоа глукозе у крви се мери и након 2 сата након пијења 75 г глукозе.

Пре-дијабетесно стање се прилагођава нутритивном исхраном - пацијент се препоручује Диет №9. Ова дијета нормализује метаболизам угљених хидрата и спречава поремећаје масти. Одликује се значајним смањењем уноса угљених хидрата (једноставних) и масти, ограничавањем холестерола и соли (до 12 г дневно). Количина протеина је у нормалном опсегу. Количина конзумираних угљених хидрата и садржај калорија у исхрани зависе од тежине пацијента.

У нормалној тежини, 300-350 грама угљених хидрата је дозвољено да уђу у тело житарицама, хљебом и поврћем.

Са вишком тежине, угљени хидрати су ограничени на 120 грама дневно, док истовремено добијају нормалне количине масти и протеина из хране. Пацијентима су такође приказани дани истовара, јер губитак тежине позитивно утиче на стање метаболизма угљених хидрата.

Исхрана у пре-дијабетесу омогућава искључивање лако уједињених угљених хидрата:

  • кондиторски производи;
  • шећер;
  • џемови и зачини;
  • сладолед;
  • слатко воће-поврће-бобице;
  • бели хлеб;
  • сирупи;
  • тестенине.

Препоручује се ограничење (понекад се искључује по препоруци доктора):

  • шаргарепе, као високи продукт скроба;
  • кромпир (из истих разлога);
  • репа, која има висок ниво гликемијског индекса, а након његове употребе налази се скок у нивоу шећера;
  • парадајз због високог садржаја шећера.

Пошто исхрана током преддиабетном државе засноване на ограничавање угљених хидрата, пожељно је да одаберете плодове који имају гликемијски индекс (ГИ) мање од 55: бруснице, грејпфрута, кајсије, бруснице, шљиве, јабуке, брескве, море пасјаковина, шљиве, огрозда, цхерри, црвена рибизла. Треба их користити само (до 200 г). Ако једете храну са високим ГИ, било је значајно повећање у шећера у крви, што доводи до појачаног лучења инсулина.

Мора се запамтити да третман топлотом повећава ГИ, тако да употреба чак дозвољених поврћа (тиквице, плави патлиџан, купус) у компот може негативно утицати на ниво шећера.

Обавезно унесите дијету:

  • патлиџан;
  • купус;
  • црвени салатни бибер (садржи велики број витамина);
  • Тиквице и ткиво, које нормализују метаболизам угљених хидрата;
  • бундева, која помаже у смањивању глукозе;
  • липотропни производи (овсена каша, соја, сир);
  • производи са полако апсорбованим угљеним хидратима, који садрже дијететска влакна: махунарке, груби хлеб, поврће, воће, житарице од целог зрна.

Дијета може укључивати замјене шећера (ксилитол, фруктоза, сорбитол), укључени у укупну количину угљених хидрата. У посудама за јело можете ући сахарин. Дневна доза ксилитола је 30 г, фруктоза је довољна за 1 тсп. три пута дневно у пижама. Ово је вероватно најуспешнија варијанта замене шећера - има ниску ГИ и садржај калорија, али је двоструко слатка као шећер. За више информација о храни погледајте одељак "Дозвољена храна".

Да се ​​утврди толеранција на угљене хидрате Диет №9 поставити не дуго. На позадини тестне исхране, једном на 5 дана, проверите шећер на празан желудац. Када се индикатори нормализују, исхрана се постепено проширује, након 3 седмице, додајући 1 јединицу хлеба недељно. Једна зрна јединица је 12-15 г угљених хидрата и садрже се у 25-30 г хлеба, у 2 комада сланине, 0.5 чаше хељде, 1 јабука. Проширујући га 3 месеца у 12 КСЕ, поставите у овом облику 2 месеца, а затим додајте још 4 КСЕ и пацијент је на дијети годину дана, након чега поново проширују дијету. Ако дијета не нормализује ниво шећера, изаберите дозу таблета.

Дозвољени производи

Дијете у супротности са толеранцијом глукозе предвиђа употребу раженог хлеба, од млевења и сиве пшенице до 300 грама дневно.

Дозволите: пусто месо и пилетину, које треба кувати или печити, што смањује садржај калорија у храни. Рибе су такође одабране дијететске варијанте: шипка, ослич, полоцк, трска, навага, штука. Начини кувања су исти.

Количина житарица ограничена је индивидуалном нормом за сваког пацијента (просечно - 8 кашика дневно): јечам, хељда, бисерни јечам, овсена каша, просо, пасуљ су дозвољени. Количина житарица и хљеба треба прилагодити. На пример, ако сте користили пасту (дозвољено је повремено и ограничено), онда тог дана морате смањити количину житарица и хлеба.

Прва јела кувају се на секундарној месној брозги, али је боље на поврћу. Фокусирајте на супе од поврћа и печурке, јер су мање калоричне у поређењу са житарицама. Кромпир у првим јелима је дозвољен у минималној количини.

Храна не укључују поврће са високим садржајем угљених хидрата (тиквице, патлиџан, бундева, краставац, зелена салата, бундева, купус), које се могу користити динстано или сирово. Коришћење Кромпир је ограничена у погледу појединачних стандарда угљених хидрата - обично до 200 г дневно у свим јела. Многи угљени хидрати садрже цвеклу и шаргарепу, па се поставља питање њиховог укључивања у исхрани се одлучује својим лекаром.

Млечни производи са ниским садржајем масти требају бити дневно у исхрани. Млијеко и дрзни сиреви се користе у облику млијечних кашица и касерола (сиреви су боље у натури). Памучна павлака - само у посуђима, и брзи сир, 30% малих масти је дозвољено у малим количинама.

Дозволите несладене бобице (свеже, желе, моуссе, компоте, џем с ксилитом). Дозвољена је употреба меда за 1 тсп. два пута дневно, производи од кондиторских производа са супстанцама шећера (производи за бомбоне дијабетичара, колачићи, вафри). У њиховој употреби постоји и норма - 1 бомбона два пута недељно.

Маслац и разна биљна уља додају се у припремљене јела. Јаја - у количини од по један дневно можете јести меком куханом или у облику омлета. Кафа са млеком и чајем са заслађивачима, ружичастим боковима, соковима од поврћа су дозвољени.

Оштећење толеранције глукозе

Поремећена толеранција глукозе, или предијабета - представља стање које подразумева висок ниво шећера у крви, али његов учинак није тако висока као у случају отвореног типа 2 дијабетеса. У том случају, горе стање је на граници, тако да без одговарајуће интервенције и професионално и од стране пацијента може да иде директно на дијабетес, као и узрок других озбиљних компликација. Ако се правилно примени, може се подесити.

Медицински дијагностички центар "Енерго" је клиника у којој пружају услуге лијечења многих болести, укључујући и ендокрине системе. Пажљива дијагноза вам омогућава да развијете индивидуални режим лечења и прилагодите стање пацијента, на тај начин избегавате озбиљне посљедице пре дијабетичког стања.

Стање дијабетеса: узроци

Главни разлози за развој смањене толеранције глукозе су:

  • значајна прекомерна тежина у развоју чији су главни фактори преношење и седентарни начин живота;
  • Генетска предиспозиција: доказано је да су чланови породице уколико је неко болестан или пате од дијабетеса су такође у опасности, што је омогућило да се издвоје посебна гена одговорних за производњу високо квалитетног инсулина осетљивости периферних ткива на рецепторе инсулину и другим факторима;
  • старост и пол: најчешће се пре дијабетеса и дијабетеса дијагностикује код жена старијих од 45 година;
  • друга обољења: управо болест ендокриног система, што доводи до хормонског квара и неуспеха метаболизма, као болести гастроинтестиналног тракта (желуцу, због чега је процес апсорпције глукозе може да се прекине), а болести кардиоваскуларног система (атеросклероза, високи крвни притисак, висок холестерол, и др.). За жене, фактор ризика може бити синдром полицистичних јајника;
  • компликована трудноћа: често предиабетес, који пролазе кроз дијабетес типа 2, настају након гестационог дијабетеса, који се јавља код жена током трудноће. Обично се јављају проблеми са нивоом шећера у крви у случају касне трудноће или величина великог фетуса.

Такође треба запамтити да се пре дијабетичко стање може дијагностицирати не само код одраслих особа, већ иу дјеци. Предиабетес код детета се јавља обично као последица заразне болести, а мање често - хируршке интервенције, због чега је потребно посветити посебну пажњу периоду рехабилитације детета након болести или операције.

Пре-дијабетичко стање: компликације

Главни компликација овог стања је, наравно, је могуће транзиција у стеченог дијабетеса типа 2, који се чува под контролом много теже. Поред тога, присуство вишка шећера у крви, мада не на нивоу критичности, доводи до повећања дебљине крви, што може изазвати стварање плака, зачепљење крвних судова, а самим тим проблеми са кардиоваскуларним системом, односно срчаних и можданих удара.

Заузврат, транзиција предијабетични држава у дијабетесу подразумева могући пораз, и друге телесне системе, укључујући бубреге, очи, нервни систем, смањује имунитет и укупну отпорност организма.

Стање дијабетеса: симптоми

Пошто кршење толеранције још није болест као таква, најчешће се појављује асимптоматски. Присуство било каквих симптома најчешће указује на латентни (скривени) дијабетес мелитус или веома близу овом стању које захтева лечење.

Присуство следећих симптома указује на потребу да се подвргне тесту толеранције глукозе:

  • суха уста, жеђ, посебно са емоционалним и менталним стресом, а као резултат повећања дневног уноса течности: телу треба више воде за разблаживање густе крви;
  • често мокрење, укључујући повећање волумена урина, једнократно и дневно: потрошња више воде присиљава тело да је чешће повлачи;
  • јак глас, укључујући ноћ, који обично доводи до преједања и повећања телесне масе: постоји акумулација инсулина, хормона који снижава ниво шећера у крви.
  • брзи замор;
  • грозница, вртоглавица након конзумирања: због оштре промене нивоа шећера у крви;
  • главобоље: могу се узроковати сужавањем судова мозга услед стварања плака у њима.

Као што се може видети са листе, знаци предиабетеса су замућени (релативно само жеђ и често уринирање се могу сматрати специфичним симптомом), тако да дијагноза постаје нарочито важна у овом случају.

Пре-дијабетичко стање: третман

Стручњаци препоручују проверу нивоа шећера у крви два пута годишње, а у случају појаве симптома високог нивоа шећера у крви, или присуство фактора ризика болести потребно је да код специјалисте ендокринолога.

Примарни пријем

Примарни пријем специјалиста укључује прелиминарно прикупљање анамнезе на основу жалби пацијената, као и информације о присуству или одсуству дијабетеса и других болести у породици. Поред тога, примарни испит укључује испитивање пацијента и, наравно, постављање лабораторијских тестова који могу прецизно утврдити кршење толеранције.

Дијагноза проблема са варењем и асимилацијом шећера заснована је на тесту толеранције глукозе (тест глукозе), који је узорковање крви за анализу у неколико фаза:

  • на празан желудац: обично не мање од 10 сати после последњег оброка;
  • сат и два сата након специјалног оптерећења угљених хидрата: пацијенту ће бити потребно пити раствор глукозе који садржи 75 грама овог угљена хидрата;

Треба имати на уму да је ефикасна испорука теста толеранције на глукозу захтева поштовање бројних захтева, који обухватају недостатак вежбања и стреса непосредно пре теста и током њега, као и одсуство вирусних обољења, последњих трансакција, и други. Током суђења не може да пуши. Неусаглашеност са овим правилима поремећа резултате теста како у позитивном тако иу негативном правцу. Пре теста обратите се лекару.

Поред биохемијских тестова крви, дијагностика предијабетични држава такође укључује анализе урина у холестерола и мокраћне киселине, нарочито ако постоји сумња присуство истовремених болести група ризика (атеросклероза и др.).

Даљи режим лечења

Ако током теста је потврђена сумња дијагноза пред-дијабетеса (поремећена толеранција глукозе) или латентне дијабетеса, третман, именован стручњак ће бити свеобухватан (исхрана, вежбање, ретко узима лекове) и има за циљ решавање узрока и истовремено - симптоме и знаке болести.

Најчешће, опште стање пацијента може да се подеси промена у начину живота, пре свега промену у навикама у исхрани која има за циљ да се нормализује метаболичке процесе у организму, што ће помоћи у смањењу тежине и повратак нивоа глукозе у крви у маргини.

Основни принципи исхране у дијагнозираном стању дијабетеса су:

  • потпуно одбацивање сварљивих угљених хидрата: пекарских и брашних производа, слаткиша као што су десерти и слаткиши, кромпир;
  • смањење броја слојева сварљивих угљених хидрата (ражи и сиви крух, житарице) и њихова равномерна дистрибуција током целог дана
  • смањење броја конзумираних животињских масти, нарочито масног меса, масти, кобасице, мајонезе, маслаца, маслина од масног меса;
  • повећање у конзумира поврћа и воћа са великим садржајем влакана и ниским садржајем шећера: кисела предност треба дати, и слатко киселом воћу, као пасуљ, пасуљ, итд, јер они доприносе убрзаном засићења организма ;.
  • смањење количине конзумираног алкохола, ако је могуће, одбије, током периода санације;
  • повећати број оброка на 5-6 дневно у малим порцијама: слична дијета омогућава мање стреса на дигестивним органима, укључујући и панкреас и избјегава преједање.

Поред исхране за прилагођавање стања пре дијабетеса, потребно је променити начин живота, што подразумева:

  • дневна вежба (почевши од 10-15 минута дневно са постепеним повећањем трајања часова);
  • активнији начин живота;
  • одбијање пушења: никотин негативно утиче само на плућа, већ и на ћелије панкреаса одговорне за производњу инсулина;
  • контрола шећера у крви: испорука контролних испитивања врши се месец или сат и по након почетка терапије. Контролни тестови могу утврдити да ли се ниво шећера у крви вратио у нормални опсег и да ли се може рећи да је кршење толеранције глукозе излечено.

У неким случајевима, при ниском делотворности дијета и активног вежбања, стручњак може такође доделити лекове који смањују шећер у крви и холестерола, нарочито ако контрола предијабетични стања такође обухвата лечење опортунистичких болести (највећи кардиоваскуларног система).

Обично, када је правовремена дијагноза толеранције, као и усклађеност пацијента са свим упутствима лекара о исхрани и вежбе за управљање ниво шећера у крви стабилизовала, чиме се избегава транзиције предијабетског стање у типу 2 дијабетеса.
Пре-дијабетичко стање: превенција

Због чињенице да је најчешће преддиабетично стање узроковано спољним факторима, обично се може избјећи или дијагностиковати у раној фази ако се предузму сљедеће превентивне мере:

  • да контролише тежину: у присуству вишка телесне масе, она мора да буде одбачена под надзором лекара, како не би дешавала тело;
  • равнотежа исхране,
  • напустити лоше навике;
  • Да бисте водили активни животни стил, учествујте у фитнесу, избегавајте стресне ситуације;
  • жене са гестационим дијабетесом или полицистичким јајницима треба редовно проверавати ниво шећера у крви анализом глукозе;
  • узимајте тест глукозе у превентивне сврхе најмање 1-2 пута годишње, нарочито ако имате срчано обољење, гастроинтестинални тракт, ендокрини систем и ако постоје случајеви дијабетеса у породици;
  • на првим знацима кршења толеранције да се састане са специјалистом и подвргну се дијагнози и евентуалном накнадном лечењу предиабетеса.

Можете се регистровати за састанак са специјалистом клинике "Енерго" или путем телефона или употребом посебног обрасца за пацијенте, који се могу попунити на интернет страници клинике.

Оштећење толеранције глукозе

Кршење толеранције за глукозу је стање у којем се примећује ниво глукозе у крви, али то не долази до нивоа на којем се дијагноза дијагнозе "дијабетеса". Ова фаза метаболизма угљених хидрата може довести до развоја дијабетеса типа 2, тако да се обично дијагностикује као предиабетес.

Садржај

У почетним фазама, патологија се асимптоматски развија и открива се само тестом толеранције на глукозу.

Опште информације

Поремећена толеранција глукозе је повезано са смањењем сварљивости ткива шећера тела у крви, дијабетес, раније сматран као почетна фаза (латентна диабетес меллитус), али у последње време се издваја као посебан болест.

Овај поремећај је компонента метаболичког синдрома, који се такође манифестује повећањем висцералне масти, артеријске хипертензије и хиперинсулинемије.

Према постојећим статистикама, смањена толеранција глукозе је пронађена код око 200 милиона људи, а често се ова болест детектује у комбинацији са гојазношћу. Предиабет у Сједињеним Америчким Државама примећује се у сваком четвртом детету са пуним телесним опсегом од 4 до 10 година, а један од пет пуни деце између 11 и 18 година.

Сваке године 5-10% људи са поремећеном толеранцијом глукозе посматра транзицију ове болести на дијабетес мелитус (обично је таква трансформација примећена код пацијената са прекомерном телесном тежином).

Узроци развоја

Глукоза као главни извор енергије обезбеђује процес метаболизма у људском телу. У организму се глукоза апсорбује једењем угљених хидрата, који се, након растварања, апсорбују из дигестивног тракта у крвоток.

За апсорпцију глукозе ткивом, инсулин (хормон произведен од стране панкреаса) је неопходан. Повећањем пермеабилности плазма мембрана, инсулин дозвољава ткивима да апсорбују глукозу, смањивши свој ниво у крви 2 сата након ингестије у нормалу (3,5-5,5 ммол / л).

Узроци смањене толеранције глукозе могу бити због наследних фактора или начина живота. Фактори који доприносе развоју болести вјерују:

  • генетска предиспозиција (присуство дијабетес мелитуса или пре-дијабетеса у блиским рођацима);
  • гојазност;
  • артеријска хипертензија;
  • повишени липиди у крви и атеросклероза;
  • болести јетре, кардиоваскуларног система, бубрега;
  • гихт;
  • хипотироидизам;
  • инсулинска резистенција, која смањује осетљивост периферних ткива на ефекте инсулина (примећених у метаболичким поремећајима);
  • запаљење панкреаса и других фактора који доприносе оштећењу производње инсулина;
  • повишен холестерол;
  • седентарски начин живота;
  • болести ендокриног система, у којима су прекомерно произведени контрарозулантни хормони (Итенко-Цусхингов синдром, итд.);
  • злоупотреба хране која садржи знатну количину једноставних угљених хидрата;
  • пријем глукокортикоида, оралних контрацептива и неких других хормоналних средстава;
  • старост након 45 година.

У неким случајевима постоји и повреда толеранције глукозе код трудница (гестацијски дијабетес, који се примећује у 2,0-3,5% свих трудноћа). Фактори ризика за труднице укључују:

  • вишка тежине, нарочито ако се прекомерна телесна тежина појавила након 18 година;
  • генетска предиспозиција;
  • старост преко 30 година;
  • присуство гестационог дијабетеса у претходним трудноћама;
  • синдром полицистичких јајника.

Патогенеза

Повреда толеранције за глукозу настала је као резултат комбинације поремећаја инсулина и смањене осетљивости ткива на њега.

Формирање инсулина стимулише се једењем (не мора бити угљених хидрата), а његово отпуштање се јавља када ниво глукозе у крви расте.

лучење инсулина је побољшана дејством аминокиселина (аргинин, и леуцина) и одређених хормона (АЦТХ, ИСУ, ГЛП-1, холецистокинин) и естроген и сулфонилурее. Повећање секреције инсулина и повишени нивои калцијума у ​​плазми или калијум слободних масних киселина.

Смањење секреције инсулина долази под утицајем глукагона - хормона панкреаса.

Инсулин активира трансмембрански инсулин рецептор, који се односи на сложене гликопротеине. Компоненте овог рецептора су дисулфидно повезане две алфа и две бета подјединице.

Алфа подјединица рецептора налази се изван ћелије, а трансмембрански протеин бета подјединице је усмерен у ћелију.

Повећање нивоа глукозе у нормалним узроцима повећање активности тирозин киназе, али са предиабетесом, постоји значајно незначајан поремећај везивања рецептора на инсулин. Основа овог поремећаја је смањење броја инсулинских рецептора и протеина који обезбеђују транспорт глукозе у ћелију (транспортери глукозе).

Главни циљни органи изложени инсулину укључују јетра, маст и мишићно ткиво. Ћелије ових ткива постају неосетљиве (отпорне) на инсулин. Као резултат, уношење глукозе у периферним ткивима се смањује, синтеза гликогена се смањује, а пре-дијабетес се развија.

Скривени облик дијабетес мелитуса може бити узрокован другим факторима који утичу на развој инсулинске резистенције:

  • повреда капиларне пропустљивости, што доводи до прекида транспорта инсулина преко васкуларног ендотела;
  • акумулација промењених липопротеина;
  • ацидоза;
  • акумулација ензима класе хидролазе;
  • присуство хроничних жаришта упале, итд.

Инсулинска резистенција може бити повезана са променом молекуле инсулина, као и са повећаном активношћу контраиндикалних хормона или хормона трудноће.

Симптоми

Кршење толеранције глукозе у раним стадијумима болести није клинички очигледно. Пацијенти се често разликују од вишка телесне тежине или гојазности, а при прегледу откривају:

  • нормогликемија на празан желудац (ниво глукозе у периферној крви одговара норми или мало премашује норму);
  • одсуство глукозе у урину.

Предиабет може бити праћен:

  • фурунцулосис;
  • крварење десни и периодонтитис;
  • кожни и генитални свраб, сува кожа;
  • дуготрајне не-лијече кожне лезије;
  • сексуална слабост, поремећај менструалног циклуса (могућа аменореја);
  • ангио-неуропатија (лезије малих крвних судова, праћено крварењем крвотока, у комбинацији са оштећењем нерва, који је праћен погрешним спровођењем импулса) различите тежине и локализације.

У процесу отежавања повреда клиничка слика може бити допуњена:

  • осећај жеђи, суха уста и повећани унос воде;
  • често мокрење;
  • смањење имунитета, што је праћено честим инфламаторним и гљивичним обољењима.

Дијагностика

Повреда толеранције за глукозу у већини случајева је случајно откривена, јер пацијенти не праве жалбе. Основ за дијагнозу је обично резултат теста крви за шећер, што показује повећање глукозе на почетку на 6,0 ммол / л.

  • анализа анамнезе (наведени су подаци о коегзистирајућим болестима и рођацима који пате од дијабетеса);
  • општи преглед, који у многим случајевима омогућава вам да идентификујете присуство прекомерне телесне тежине или гојазности.

Основа дијагнозе "предиабетеса" је тест за толеранцију глукозе, што омогућава процјену способности тијела да апсорбује глукозу. У присуству заразних болести, повећане или смањене физичке активности за дан пре теста (не одговара уобичајеном) и уносу лекова који утичу на ниво шећера, тест се не спроводи.

Пре узимања теста, препоручује се да се не ограничавате у исхрани 3 дана, тако да је унос угљених хидрата најмање 150 грама дневно. Физичка активност не сме да пређе стандардне оптерећења. Увече пре теста, количина конзумираних угљених хидрата би требала бити између 30 и 50 г, након чега се храна не конзумира 8-14 сати (дозвољена је питка вода).

  • крв за порођај за анализу шећера;
  • Прихватање раствора глукозе (за 75 г глукозе неопходно је 250-300 мл воде);
  • поновљено узорковање крви за анализу шећера након 2 сата након узимања раствора глукозе.

У неким случајевима, додатне крвне ограде се изводе сваких 30 минута.

Током тестирања пушење је забрањено тако да резултати анализе нису искривљени.

Поремећена толеранција глукозе код деце је такође одређена уз помоћ овог теста, али "терет" на глукозу детета се израчунава од његове тежине - по килограму узима 1,75 г глукозе, али укупно не више од 75 г

Кршење толеранције глукозе током трудноће се проверава оралним тестом између 24 и 28 недеља трудноће. Тест се спроводи користећи исту процедуру, али укључује додатно мерење нивоа глукозе у крви сат времена након узимања раствора глукозе.

Нормално, ниво глукозе у поновљеном узимању крви не сме бити већи од 7,8 ммол / л. Ниво глукозе од 7,8 до 11,1 ммол / л указује на повреду толеранције за глукозу, а ниво изнад 11,1 ммол / л је знак дијабетес мелитуса.

Са новооткривеним нивоом глукозе на глави изнад 7,0 ммол / л, тест је неадекватан.

Тест је контраиндикована код појединаца са нивоом глукозе на нивоу изнад 11,1 ммол / Л и оних који су имали недавни инфаркт миокарда, операцију или порођај.

Ако је потребно, да би се одредио секреторни резерват инсулина, лекар може, паралелно са тестом толеранције глукозе, одредити ниво Ц-пептида.

Третман

Третман пре-дијабетеса је заснован на не-медикаментним ефектима. Терапија обухвата:

  • Исправка исхране. Дијета за поремећеном толеранцијом глукозе захтева искључење слаткиша (слаткиша, колача и сл), ограничене употребе лако сварљивих угљених хидрата (хлеб, тестенина, кромпир), ограниченој употреби масти (масно месо, путер). Препоручује се делимични унос хране (мала порција око 5 пута дневно).
  • Повећана физичка активност. Препоручена дневна вежба, која траје 30 минута - сат (спорт се одржава најмање три пута недељно).
  • Контрола телесне тежине.

У одсуству терапеутског ефекта, прописују се орална хипогликемична средства (инхибитори а-глукозидазе, сулфонилуреа, тиазолидиндиони, итд.).

Такође, спроведене су терапеутске мере како би се елиминисали фактори ризика (нормална је штитна жлезда, корекција липида и сл.).

Прогноза

У 30% особа са дијагнозом "смањене толеранције за глукозу", ниво глукозе у крви се затим враћа у нормалу, али већина пацијената има висок ризик преласка на дијабетес типа 2.

Предиабет може промовисати развој болести кардиоваскуларног система.

Превенција

Спречавање пре-дијабетеса укључује:

  • Права исхрана, која елиминише неконтролисану употребу слатких намирница, брашна и масних намирница, и повећава количину витамина и минерала.
  • Редовно довољно вежбање (било каква вежба или дуга шетња. Оптерећење не би требало да буде прекомерно (интензитет и трајање вјежбе се постепено повећавају).

Такође је неопходно контролисати телесну тежину, а након 40 година - редовно (на 2-3 године) проверити ниво глукозе у крви.

Можете Лике Про Хормоне