Да ли ми треба операција или могу да радим без операције? Да ли је могуће и како излечити чвор честице без операције?

Немогуће је недвосмислено одговорити на ова актуелна питања. Због тога што је чвор чудеса само почетна фраза дијагнозе болести штитне жлезде.

За њега је потребан одређени дијагностички додатак.

Нодуларни гоитер

Термин "чвор" у медицини односи се на формацију у штитној жлезди, постављена у капсуле (шкољку).

Нодуларни гоитер је колективни израз који комбинује печат различитог волумена и морфологије.

Чворови величине око 1 цм величине - они су пробеђени, мањи су одређени ултразвучним уређајима.

По правилу, нодуларни гоитер се случајно детектује ако се јавља без клиничких манифестација.

Симптоми детектује 1-2 фазу лично пацијента у огледалу или околних људи примете козметичке недостатке у врат, ако чвор компресује унутрашње органе, доктор испипати током стручног испита, регистрована ултразвучна дијагностика.

Трансформација гоитер је њена посебна карактеристика. Ако се детету дијагностикује "дифузним" гоитером у детињству, вероватноћа чворног чвора која се појављује у средњој доби, која ће постати токсична по старост, је велика.

У старости, гвожђе треба да смањи производњу хормона, јер тело више нема велику потребу за њима.

Али чворови у жлезди и даље раде у пуној сили и производе вишак хормона, што узрокује токсично тровање тела, пре свега утиче на болести срца, убрзану исцрпљеност.

Чворови, према стручњацима, доступни су у половини популације, али нису сви идентификовани.

Човек може да живи и не зна да у својој штитној жлезди постоје чворне формације.

Ово је у случајевима када се не повећавају у запремини, а неуспјех у производњи хормона није узнемирен.

Чворови величине до 1 цм треба да се процењују у динамици.

Ако се ново утврђени нодални састав не повећава у параметрима за шест месеци, доктор ће рећи колико се не можете сјетити о томе и поставити вријеме за поновљени ултразвук.

Фактори ризика

Недостатак јода на терену, на који је недовољан садржај јода у храни, главни је узрок ендемског нодуларног гојака,

Утицај зрачења (рад на опасној производњи у радијационом окружењу, зрачење главе и врата у раном узрасту или у лечењу онкологије),

Наследност (међу рођацима су били пацијенти са раком штитњаче),

Пушење (никотин спречава апсорпцију јода од стране тела),

Струмогени (неки биљни производи, штетне хемикалије).

Дијагностика

Морфологија чворова (бенигна или малигна природа образовања) не може се одредити једним палпацијом.

Ултразвучни преглед ће открити величину, структуру, засићеност чвора.

Али то нису сви знаци који дозвољавају искључивање малигног туморског процеса.

Потребне су нам цитолошке студије ткива које чине чвор.

Да би се то урадило, извршена је фино биопсија аспирације игле. Под контролом ултразвучне машине лекар пробија чвор танком игло и узима ћелије ткива чворишта у шприцу.

Да бисте добили поуздане резултате, потребно је да направите више од једног пункта.

Овај поступак се изводи без анестезије, а за бол је уобичајена ињекција.

Уношење течности на клизиште из шприца, након што је преглед под микроскопом, цитолог даје мишљење о томе које ћелије чвор се формира.

После тога, доктори одлучују да ли је операција неопходна за нодуларни гоитер.

Индикације за конзервативни третман

Статистички подаци показују да је око 80% нодалних формација бенигних: колоидних, цистичних, запаљенских.

Са бенигном компонентом, која је одређена биопсијом (пунктом) жлезде, можете излечити нодуларни гоитер без операције. Али, у зависности од његове максималне величине:

  • чвор мање од 1 цм и не показује активност,
  • ако параметри формирања у било ком смеру (ширина, дужина, дебљина) не прелазе 2 цм.

Индикација за хируршку интервенцију

Рад нодалних зуба је апсолутно неопходан у следећим случајевима:

  • рак или сумњив рак
  • аденоми штитасте жлезде
  • загрудинного гоитер
  • за чворове веће од 2-3 цм
  • са токсичним (аутоимунским) нодуларним гоитером.

Са раком и аденомом, штитна жлезда је потпуно уклоњена.

Са другим манифестацијама нодуларног гоитера, питање ексцизије целокупне жлезде или њеног фрагмента одређује се специфично од стране хирурга-ендокринолога.

Понављајући гоитер

Хирург извлачи чвор, али не може уклонити узрок чворничних чворова.

Неоплазме се могу појавити са постоперативним хипотироидизмом, што се дешава у 20-60% после хируршког третмана.

Ако се ресектира велики поједини бенигни чвор, вероватноћа нових формација се процењује на максимално 5%.

Повратак нодуларне гоитре после операције је могућ са великим бројем малих нодула који су остали у ткиву жлезде.

Због тога, када је такав Струма већина хирурга цела жлезда је уклоњен, као друга операција је много теже (променио анатомију хируршког поља током првог хируршког захвата, постоји изражена ожиљака ткива, смањене покретљивости тела).

Код поновљених операција постоје озбиљне компликације.

Због тога се чешће прибегава конзервативном третману или употреби начина штедње за елиминисање чворова.

Поновљена операција је неопходна за сумње на малигнитет.

Нежне методе

Лечење нодуларног гоја без операције могуће је уз коришћење савремених технологија и опреме.

Такве методе укључују:

  1. Склеротерапија (алкохол или други склерозант се ињектира у јединицу), долази до асептичног упала формације, а затим склеротерапије чвора.
  2. Ласерска термокалагија - спаљивање чвора.
  3. Терапија радиоиодином је ефикасна метода за токсичну нодуларну гоитеру. Ион чворови су затворени у радиоактивном јоду, њихово ткиво умире и дезинтегрира, величина чворова се смањује, што доводи до нормализације производње хормона.
  4. Радиофреквентна аблација је ефикасан метод лечења великих места код појединаца чији је хируршки третман немогућ из неког разлога.

Нодуларни гоитер

Нодуларни гоитер је група болести штитасте жлезде, праћена стварањем чворова. У почетној фази иу малим величинама, гоитер може бити невидљив. Повећана неоплазма видљива голим оком - постоји козметички недостатак. Код жена, нодуларни гоитер је дијагностикован 2-4 пута чешће него код мушкараца, а најчешће је погођено више од 40 особа.

Предности третмана у "СМ-клиници"

Минимална повреда ткива и органа око штитасте жлезде

Употреба ниско-трауматских техника значајно смањује време проведено у болници и период након постоперативне рехабилитације

Одличан естетски резултат

Видљиви постоперативни ожиљци су готово неприметни или потпуно одсутни

Како вам можемо помоћи?

Лечење нодуларног гојака

Кључ успешног третмана нодуларног гојака је индивидуални приступ који практикују стручњаци Центра. Након комплетног прегледа, лекар израђује план лечења узимајући у обзир постојеће хроничне абнормалности, узраст пацијента, стање штитне жлезде итд. По правилу се у почетним стадијумима болести прописују курсеви конзервативне терапије. Ако нема ефекта, препоручује се хируршка интервенција. Наши хирурзи знају различите технике за уклањање штитне жлезде, тако да се не плашите операције.

Операције за уклањање чворова у гоитеру

Центар врши све врсте хируршких интервенција за уклањање чворова. Наши стручњаци изводе отворене и минимално инвазивне ендоскопске операције. Оптимална опција се одређује на основу резултата истраживања у сваком конкретном случају.

За хируршко лечење штитне жлезде доктори Центра за хирургију "СМ-Клиника" користе савремене технике, укључујући и оне са ниским трауматским стресом. Избор методе хируршке интервенције одређује се појединачно за сваки клинички случај. Наши лекари успешно обављају следеће операције:

Потпуно уклањање штитасте жлезде заједно са капсулом врши се отвореним методом.

Током операције, једна од штитастих жлезда се уклања уз истхмус, ако други нема чворове

Како је операција штитасте жлезде изведена да би се уклонили чворови?

Операција на штитној жлезди се врши када друге методе лечења не доносе жељени ефекат. Хирургија на штитној жилишту је радикалан и јединствен начин, захваљујући којем се елиминише озбиљна патологија. Хируршко лечење је медицински поступак са одређеним процентом сложености и опасности.

У којим случајевима прописују оперативну интервенцију на штитну жлезду?

Штитна жлезда је ендокрини орган мале величине, али веома важан, пошто многи процеси тела зависе од њене нормалне активности. Поред тога, орган је окружен мрежом крвних судова, гранања нервних завршетака. Због тога је операција на штитној жилишту компликована процедура. Да ли је процедура уклањања неопходна, ендокринолог решава након примљених резултата истраживања.

Пре слања пацијента у оперативну собу, обавите низ студија. Потребно је бити уверен да постоје индикације за операцију на штитној жлезду. Ако се као резултат таквих провере испоставља да су неоплазме бенигне, користи се конзервативни третман.

Не користе увек операцију, понекад можете добити чак и са очигледним козметичких недостатака врата, у тиреотоксикоза или гушења напада, ако је биопсија показала бенигне природе метода образовања.

Додијелити хируршки третман за патологију, када постоје индикације за уклањање штитне жлезде:

  1. Када се потврде присуство ћелија карцинома код карцинома штитњаче;
  2. Када су студије потврдиле присуство било које малигне неоплазме;
  3. У присуству вишенодног појаса;
  4. Ако је раст чвора већи.

Друга врста лечења - ово је нехируршка интервенција коју производи, ако то потврди истраживање:

  • карактер неоплазме је бенигни;
  • нодални токсични гоит;
  • дифузно токсичан гоитер;
  • нодални и мултинодуларни гоитер.

Нехируршки метод се користи када употребљени конзерватив није давао терапеутски ефекат. Ласерска хипертермија се примењује када пацијент не жели да се сложи са операцијом.

Хируршко лечење штитне жлезде

Хируршко лечење штитне жлезде може бити изведено следећим методама:

  1. Хемитиреоектомија - у овом облику, пропорција штитне жлезде се уклања. Ова метода се користи за лечење фоликуларног тумора или токсичног зуба
  2. Тхироидецтоми - у овом случају, жлезда је потпуно уклоњена. Користи се за уклањање рака тироидне жлезде и мултинодуларног или дифузног зуба.
  3. Рјешење органа, односно уклањање је парцијално, када се искључује само погођено ткиво. Користи се у лечењу ретких облика аутоимунског тироидитиса. Срчана ресекција хируршке интервенције органа се врши у присуству нодуларног гоитера и присуства чвора на истхмусу.
  4. Лимфодискусија се користи када постоје онкогени, лимфни чворови се уклањају заједно са погођеним органом.
  5. Збрињавање ресекције - део оштећеног ткива се уклања. Ретко се користи, јер последице могу изазвати рецидив, а пост-оперативни ожиљци представљају опасност ако је потребно поновити рад.

Постоје два главна начина уклањања штитне жлезде:

  • ласерска хипертермија;
  • хируршка интервенција и уклањање чворова врши се када хистолошка студија потврђује малигну природу чворова. У овом случају може се користити тироидектомија или ресекција.

Како изводити операцију

Главни задатак хируршке интервенције:

  1. Смањите трауму тела.
  2. Да би постигли бољи ефекат.

Штитна жлезда је врло деликатан орган, чак и мала грешка може проузроковати губитак гласа или довести до недостатка калцијума, што ће пацијент увек трпјети.

Пре него што почне процедура, врат пацијента је фиксиран тако да се не раздваја. Ово се ради како би се смањио бол у мишићима након операције, а такође значајно спречава настанак спазмодичног притиска.

Рез и шав се обављају чврсто дуж линије која се поклапа са косом, ово се ради како би се осигурало да је шава мање приметна.

Током операције, стање понављајућих нерва, које реагују на говор, чврсто се контролише како би се смањила њихова оштећења. Контрола се врши помоћу бинокуларног лупера чела, што олакшава хирурду да изврши операцију.

Фотодинамичка терапија вам омогућава да одржите здраво стање паратироидних жлезда, тако да равнотежа калцијума у ​​крви није узнемиравана.

Употреба упијајућих нити уклања ризик од одбијања.

Шавовима се наноси посебан лепак, који вам омогућава да не користите облачење.

Одводњавање савременим методама се не користи, тако да нема болова.

Операција на штитној жлезди - уклањање чворова наступа под утицајем анестезије.

Операција за уклањање штитне жлезде може се извести модерним методом, што се сматра операцијом помоћу видео записа. Током ове методе, све манипулације се обављају малим резом меких ткива, користећи видео надзор. Минијатурна комора се убацује у изузетно место. Све манипулације се изводе уз помоћ минијатурних алата.

Колико дуго траје операција штитне жлезде?

Колико дуго траје операција зависи пре свега од степена до кога је присутна лезија и које манипулације треба да уради хирург. Обично процес траје око сат времена понекад два, али ако се испостави да морате уклонити лимфне чворове, процес се може проширити на 3,5 - 4,5 сата. Поступак осигурава минималну могућу оштећења меких ткива.

Цео хируршки процес се односи на нарочито сложене процедуре. Због тога је трошак таквог третмана висок, нарочито ако се процес лечења обавља од стране ендокринолога-хирурга.

Коначни износ укључује информације о томе која је интервенција учињена, односно:

  • читав орган је уклоњен;
  • уклањање је било само једно учешће;
  • шта је конкретно уклоњено: гоитер, циста или чвор.

Тачан одговор, колико је операција за уклањање штитне жлезде, може дати само особље клинике, након процедура за истрагу и постављање тачне дијагнозе.

Операција на струма

У развоју метода операција у гоитеру, крајем прошлог века много је урадило Кохер, Биллротх, Микулић. Међутим, до недавно није постојао консензус о методама хируршке интервенције.

Разлог за то је било незадовољство резултатима операција, повезаних са релапсама и компликацијама. Појединачни хирурзи су запазили појаву рецидива у више од 1/4 оперативних. Стога смо разговарали о улози завоји тироидне артерија током, и истакао да је такав везивање артерија смањује проценат постоперативног рецидива. Међутим, постало је очигледно да повећава ризик од артеријског лигатурних операција, хипопаратхироидисм учесталост компликација и оштећења ларинкса нерва. Да бисте избегли ове компликације су често веома болне Амерички хирурзи (у Бостону и другим градовима) је почела са радом, наоружан са лупом да пронађе ове анатомске структуре. Ипак, опасност од њихове штете није нестала. Исто важи и за хипотиреозе или микедема - ове често компликација хируршких операција у прошлог века, када је са домаћини струме уклоњени области здраве и дифузно хиперпластичне штитне жлезде ткива.

Сада је процедура за операцију у гоитеру толико побољшана да су компликације ретки изузетак.

Принципи гоитерске хирургије

Општи принципи операције су ограничити зону оперативне интервенције са четвртом фасцијом на врату. Ово не искључује само експанзију хируршке ране изван њеног париеталног листа, већ и изван висцералног листа ове фасције. Гоитер се додјељује субфасијалном секретијом уз излагање сопствене капсуле за гоитер без претходне лигације главних тироидних артерија.

Цапсуле постероинтернал површинске струма покрива тзв опасне зоне, тј. Е. пределу ларинкса нерава, паратиреоидних жлезда, не само излаже, али могућност је сачувана нетакнут као покривено своју тканине схцхитовидки, који су одштампани уклоњена Енуцлеатион чворова (или појединачни чвор). Да бисмо елиминисали овај опасности зоне повреда Субфасциал селекцију струма ограничен до одређеног нивоа у увођењу хируршког ткива простате. Даља селекција врши струма субкапсуларних (не Субфасциал) од Енуцлеатион чворова или у комбинацији са ресекцијом околним чворовима дифузно хиперпластичне или атрофична често (због притиска из чворова, затворен у сопственој капсула) тироидног ткива. Њени немодификоване или малоизмененние остаци ићи на формирање Стумп, величине, снабдевање крви и инервацију од којих би требало да у потпуности подржава функционалну активност жлезде и задовољење потреба организма у њеним хормона.

Наравно, начин субтоталне ресекције тироидне жлезде, препоручује за лечење токсичног струме, не треба механички пренети на операцију због нодуларно струме. Ове операције имају своје карактеристике. Минимални инвазивност операције постиже изолацијом чвора (или конгломерат неколико чворова) не кроз дубоке и исхитрене дислокација струме и опрезним благим отпуштањем струме рана коришћењем алата који се сукцесивно заробила висцералног листа четврту фасциа заједно са васкуларним гранама, а затим је цлиппинг заробљених снимке Биллротх сопственим чворова пловила из ткива простате. Овај секвенцијални елиминација од нодуларног струмом ране без приморала је своју "дислокација" и даје без крви радом, што је такође важна карактеристика укупних операција за струме.

Спровођење ових принципа у условима рада у савршеној анестезије дозвољава да се добију најповољније резултате, и потпуно побија раније доминантну идеју ових операција као највише "крваво". Ипак, када је операција усев захтева сталну пажњу прометној хирурга у свим њеним деловима, у свим фазама његове имплементације. Сваки "ситница" је од великог значаја, а то се односи и на поступке хирург, и операцијама обуке. Посебно је апсолутно неопходно да би било поуздане јаке материјалне повеза (цатгут № 3-4) и доброг квалитета са снажним браве алатима (директној светлости хемостатс са уским чељусти Биллротх типа не дужи од 15-18 цм). Па ипак, сваки хирург који ради пацијенте о струме, треба имати на уму речи очувања вредности и сада: "Операција струме може бити веома лако, али и веома тежак интервенцију: добар резултат се може постићи само са савршеном асепсе и савладавање хируршку технику. Суседство и ризик оштећења критичне структуре може бити фатално за управља. Често постоје ванредне ситуације када пацијенти се суочавају са смрћу од крварења и задавио, а када је само хладан и убрзати оператера може спасити дан. "

Дубоко размишљање кроз методе пословања на основу солидним знањем топографске анатомије врата, физиологија ендокриних жлезда и ендокриних болести клиници ће помоћи хирурга да бисте добили најбоље резултате у одсуству компликација и постоперативни морталитет.

Претходно примењене операције

Савременом начину рада у нодуларном гоитеру претходили су првенствено три начина рада.

Методом Коцхер изводи (после везивања тироидне артерија) готово потпуно уклањање пола (ат једностраног струме) тироидне одвојен од превлаке и одвојена од душника после "ноге" струма, т. Е. Постероинтернал порција жлезде стегнути јак алат.

На исти начин након излагања Соест жлезде урезан покрива склоп (или склопова) тканине (понекад атрофије да се формира везивно филм преко нај конвексне делу чвора) и чворова без језгра кохеровским пробе или прстом.

Рад методом Микулих састоји се од ресекције клина једне или обе половине измењене тиреоидне жлезде након облачења горњих тироидних артерија. Руби реза се споју шивањем тканине жлебова с кутним шутама.

Ове методе су спојене, у зависности од карактеристика усева, уз ресекције ткива који покрива локације са Енуцлеатион после последњег претходног везивања 3-4 артерије постају широко користе већина хирурга (ас препорукама Коцхер). Међутим, ако Коцхером, који је имао велико искуство струмецтоми, смртност од пословања износио десетина процента, до недавно, велики број хирурга је било близу 12%, компликације су уочене у високом проценту, а виша стопа рецидива значајно обезвређена напоре хирурга. Ово је значајно ограничило ширење хируршког третмана нодуларног гојака, који се обично одвијао само у неколико клиника и болница специјализованих за ову област операције. Уз увођење праксе Субфасциал субтоталне ресекције простате са гоитре рад у високопрочного струме одмах добио посебно популаран од увођења ове технике је довела до значајног смањења опасности од таквих интервенција, поједностављење примене технологије и знатно побољшана.

Техника за нодуларну гоитарску хирургију

Оперисаних постављен на операционом столу генерички типа на такав начин да је клизни ваљак била испод доње половине лопатица. Шеф пацијента, на основу круну стола, максимума и баца назад јастук је подигнута на 10-15 цм. При томе, због повећања грлића материце ЛОРДОЗА кичму антериорно да помера усева, што олакшава његову каснију селекцију након што је елиминисана ток отпора рада на предњој страни вратних мишића. зглоб пацијента са длановима окренутим надоле, која се налазе под бутине са својим раширеним рукама уз тело (понекад можете поправити руку у петље појаса, уколико не постоји поверење у обично мирном држању пацијента). У неким случајевима, као што је код гојазних и старијих пацијената са посебно великим струме је корисно да настане мали нагиб укупног табеле, при чему је крај глава је 10-25 цм изнад стопала.

После обраде поља, два листа су довољна да га ограниче. Први од њих баци на врху лука, који се налази на косом лице пацијента (20-30 цм), а крајеви листова окренуо према грудима и стомаку пацијента који се у стању да разликујемо горњи и бочне ивице хируршке терену. Доња ивица је ограничена другим листом која покрива дебло и ноге пацијента. Доњи руб оперативног поља такође може бити ограничен листом који је нагнут од малог инструменталног стола, смештеног изнад ногу и дела абдомена пацијента. Бачен преко лука листова рађају браде после угловима хируршких поље ивица листова фиксних мотику у анестезиране кожу. Лице пацијента је потпуно отворено и доступно за посматрање, а дисање је бесплатно. Двоструки слој густог лима преко лице добро изолује област рада од особља на глави кревета. Након тога, у складу са линијом оковратника (нису нагло лучни и облику потковице) сецтион, намераване 2 цм изнад и паралелан са фосса југуларних цлавицлес, анестезији (0.5% Новоцаине без епинефрина) поткожног ткива у мишићу.

Рез се састоји од мишића и након обрађивања поткожних судова анестетски раствор се ињектира под стернум-хиоид мишиће. Између две равне коцке од Коцхера (чији се крајеви не смеју избацити са унутрашње ивице), раздвојите један од њих или обоје, у зависности од величине појаса и његове локализације. Затим, створите новоцаине инфилтрате у случају четврте фасције. Отворите случај и извршите ревизију гоитера, одређујући њену локацију и функције осјећањем прстом уметнутим између листова четвртог ткива. У овом случају мишићи стернум-тироидне жлезде су помјерени у страну (повремено један или оба мишића морају бити делимично или потпуно укрштени ради бољег приступа).

Због хидрауличке припреме ткива, гоитер је добро обрађен. Почетак његовог избора може бити другачији. Ако је усев је лако покретна, је малих димензија и лако извести из дубине ревизије без изазивања расељавање или компресију трахеје, нежно може сплаи прст. Након тога, стеге схвати стања у утроби фасцију покрива струме, и редом притиснути стања пролазности судове и сечење им слободно струме. Када постане јасно количину резерве за формирање Стумп жлезде ткива које окружују чвор (с) струма, стеге разумети не само део, већ и капсулу ткива дојке пре монтаже и повезивање овог другог са свим својим кревету ткива. То не би требало да буде превише да примора Енуцлеатион чвора и грубо обрисати газу крви, тако да не поцепати чвор из кревета пре него што се заробљени неколико снимака околна ткива дојке и скупљањем на раздвајања чвор пловила. Кнот бесплатно на свим странама и превлаке, која се сече кроз ткиво дојке, и, ако је потребно, јединица алокација може помоћи са прстом, поднео под усевима. Пусхинг антериорно струме ткива, могу истовремено провери присуство или одсуство додатних нодула у пању простате ткива је дозвољено формирање. Обим овог другог са еутиреоидних струме мора бити близу нормалном фракције величине простате или да нешто мања (по маси најмање 3-8 г).

Ако нодуларног струме није лако извести из дубине свог селекције треба да почне са Стеге жлезда ткиво медијално од чвора, тј. Е. У превлаке, два реда терминала. Разбијање између њих жлезде ткива до чвора капсула и пијуцкају Струма алати спољни банд треба редом снимање све пулл-делове у утроби фасцију са бродова и да их прелазе, да издвоји Струма пажљивим Енуцлеатион обавља ресекције околно ткиво простате продиру са свих страна до чвора капсуле после увлачење остављен за формирање стезних ткива жлезова. У овој методи често струме чвор се додељује без прстију, тако да пацијент не доживљава никакве потешкоће са дисањем. После изолације скупштина након Енуцлеатион или у комбинацији са ресекције ткива простате окружује све дијелове ткива и крвних судова гранских заробљени стега везан (једна било везивања испод 1-5-10 клема). Везивање цатгут лигатуре (№ 4) мора бити посебно опрезни их онемогућава да склизне. За ове јединице треба утврдити прст и затегните га без икакве напетости у дубини ране, како не би одсеците пањ превијање посуђе, и помоћник не би требало да подигне врхове стега у сумирајући нит испод њих.

У шивању тканине од тканине, по правилу, нема потребе. Цаптуринг и прелази гране крвних судова, не могу да раде свој пањ је прекратак, да њихова каснија везивање није било праћено тешкоћама. Ово такође обезбеђује довољну удаљеност од везивања локације паратироидних жлезда и ларинкса нерава, покривена остављајући тироидне ткиво, као и одвојени и удаљио од задњих жлезда преосталих маса висцерални лисне четврту фасциа. Непоштовање правила расподјеле струме и хемостазе као неправилног техником везивања повеза, што је могуће крварење одреди штитне жлезде ткива, васкуларне гране да се формира хематом и развој постоперативни едем грлића материце ткива са сметњама у дисању, а понекад и надражаје гркљана нерви грчу глоттис. Повремено, секундарно крварење је могуће, што захтева хитну интервенцију. Формирање пањ у вези са стањем оставља ткива, тј. Е. То је могуће хиперплазија или атрофија. Природа и обим операције овисе о овоме. У неким случајевима, то је само у Енуцлеатион, док други - више или мање запремине ресецира ткива који окружује чвор је уклоњена заједно са њим. Након формирања стумп затварање мора да потврди одсуство или присуство крварења зева венских судова. Ова провера (лигхт пасирање или кашаљ) ослобађају пацијента од секундарне венског крварења из ране у постоперативном периоду, као и ваздушним усисавањем и ваздуха емболије.

Након потврде одсуство додатних чворова струме, нарочито смештен дубоко у кичми или грудне кости, т. Е. А радикална операција довољне и извршење у циљној обима, могуће је изоставити субсцапулар ваљка. Пре шивењем рану треба поново да обезбеди нема преосталих тихих раније струме чворова, као и страна тела - газе кугле, које често морају да леже на крају формирања пања на једној страни трахеје пре преноса хируршке акције на другој страни. Такође је корисно направити додатни ињекцију новокаин у мишићном зиду ране, поткожно ткиво се отклонила бол. Ова инфилтрација анестезија је комплементарна футлиарнои а такође мора применити у току рада, ако је то постане неопходно (нпр билатерални струма обично захтева анестезију током ове транзиције ка изласку из другог стране струме). Додатни анестезија Кожа обично није неопходно, јер ињекција анестезије раствора у поткожно ткиво ивица коже ране постаје неосетљив (посебно ако се игла се усмерава на страну коже).

Ово је општа шема операције за нодуларни гоитер, али скоро свака операција има своје карактеристике. Ово се посебно односи на операције у конгломерат и ресинхронизационог ненормалном струме, токсични аденом, ниске или ретростерналних струмом аранжмана, када сумња на малигнитет струме и коначно рецидива у.

Карактеристике рада са вишенодним зглобом

Вишесајтна струме понекад ствара ситуацију у којој су чворови су толико бројни и широко распрострањена да је формирати по глави остаје готово нетакнут ткиво. У таквим случајевима, остављајући одређени део зобноизмененнои ткиво уклонили булк чворови имају гоитре производе проширени (али не Субтотал) билатерални ресекцију чувајући могући елементи здравог ткива из простате и задњег боку него и превлаке. Тако фине нодули може да се скине са пинцетом или их стиснути да би задржали животне средине могуће за формирање простате пања ткива у условима који гарантују безбедност паратиреоидних жлезда и ларинкса нерве. Ово елиминише могућност развоја и хипотиреозе, а потом кроз регенерацију здравог ткива обично нестаје жлезде инсуфицијенцију повезан са деструктивних и атрофичних процесима карактеристичним ендемска струма. Ова техника чини операција мање реална и могућност поновног јављања струме, нарочито ако се користи у наредним одговарајуће превентивне мере. У принципу, морамо имати у виду да је вишесајтна струме у веома раном узрасту, а деца не би требало да раде тако драстично. Понекад, комбинујући терапију са тироидином са енклерацијом највећих чворова, можете добити одличне резултате. Ограничавање операцију, могу да оштете ткиво мало, тако да, ако је потребно, поновити операција које операције не испуњавају било каквих проблема. Радикална интервенција је боље да се држи када је тело завршена расте и прошао период (посебно пубертетске и најближи до њега) порастао потребу организма за хормона штитасте жлезде.

Карактеристике рада са токсичним аденомом

Код токсичног аденома, енуцлеација чвора делује једино у случају нормалне или смањене функције паренхима жлезде. Због тога, ако је немогуће прецизно утврдити функционално стање жлезде, разумније је да се не ограничава уклањање чвора, јер у случају грешке у дијагнози, тироидоксикоза неће бити уклоњена отклањањем неактивног аденома. Метода скенирања (гамограф зуба после примене И131) може помоћи у одабиру правилног начина рада, што омогућава утврђивање функционалног стања било које локације ткива.

Техника за хирургију с грудном гоитером

Хирургија за грудне за струме не би требало почети са покушајима да дислокација, то би могло довести до отварања плеуре, оштећења великих крвних судова, крварење. Прекидање таквог крварења није могуће до потпуног уклањања загрудного гоитера. Стога, пошто цлиппинг жлезде ткива превлаке и одвајање род од његовог алокације трахеје мора почети са сукцесивним граспинг и дисекцију све за затезање површински бродови струма заједно са предуго фасције. Пажљиво повуците усева преко видљивом делу томе са неколико клипова Биллротх наметнуте чвор на животну средину (или чворове) крпу која покрива њене груди са капсули. Као расподјеле струмом броја стега, којим се црав повлачи повећава и тако се операција олакшана. Следећа усева може већ ухватите прсте, понекад са благим кашљем или напрезање струмом "рођен" без много напора хирурга. Ако горњи торакални отвор је тешко "рођењем" струме и дистурбед дисања услед компресије трахеје, потребно је наћи позицију за припрему па дедуцинг струма споља поменутом респираторни поремећаји трајао не више од 10-20 секунди (у одсуству бола пацијента и спречавање краткоће диспнејом обично нема опасних компликација). Понекад се помоћу широке лопатице уместо прста може додијелити додељивање појаса. Ако исти род се састоји од посебних јединица, од којих је део носи цистичну природу, када је немогуће издвојити струме због грудну кост може открити 1-2 цистичну шупљину због његове велике величине како би се смањила обим усева. У овом случају, хватање зид грлу алата (од којих је једна инкорпорирана у чељустима струмом ткива), обично лако способне да повуче цео усев, придружену проценат рака. Даљи ток операције као у обичном гоитеру. Потребно је само када ститцхинг рана нежно узети у кућиште које у месту уклоњен струме, или га вуче из дна свим зидовима да наметне заједнички лигатурама на заробљене ткива.

За изолацију гоитера иза грудне кости предложена је метода (описана од стране Гартерта), која се састоји у шивању зуба са филаментима, чији крајеви се користе као реинс. Међутим, ткива слободног гоитера често се прекидају нити и крварење долази од руптура ткива, што компликује ток операције. Поред тога, понекад можете пронаћи малигни грб. У овом случају, отварање капсуле приликом пиерцинга гојака је посебно непожељно. Хирургија за грудастог гојака, по правилу, прилично је могућа под локалном анестезијом, а новоцаине инфилтрација ткива око гојака помаже у његовој исправној додели због грудне кости. Понекад је могуће применити и интубирати инхалациону анестезију, користећи чак и интраторакални приступ дисекцијом грудне кости.

Аберантни гоитер је изолован као тумор врата или као изоловани лимфни чворови, а дислоцирање бенигног зуба може бити изузетно лако. Инфилтрирање раста звери у свим случајевима ствара одређене потешкоће и често захтева уклањање подручја мишића и најближих лимфних чворова који се спајају са гоитером.

За разлику упутствима о потреби отклањања у малигног струма супротном здрава штитне режњу исправнији и прикладно модерним идејама (улози тироидни стимулишући хормон у пролиферативних процеса у штитасте жлезде и антикарнцерогеној деловања тиреоидних хормона) је техника у којој хирург ограничена само уклањањем видљиве лезије у границама здравих ткива. Операција је потпуно уклањање целе штитасте жлезде врат лимфни систем и ексцизија оба стерноцлавицулар-брадавице (а понекад и предњи) мишић се користи мање и мање, и многи хирурзи га не користе. Понекад се врши комплетно уклањање целе штитасте жлезде, што се односи на накнадну терапију радиоактивним јодом. Међутим екстирпација штитасте жлезде не одговара принципима Пхисиологи ендокринологију и посебно те терапије зрачењем може вршити не касније јодом изотопом (131) и преко телегамма зрацима.

Ако се, током операције, хирург сусреће са Риеделовом гузицом или Хасимото-ом, делимична ресекција бочних лобова са дисекцијом истих је добро утемељен метод хирургије. Међутим, они раде и проширену и субтоталну ресекцију, унапред предвидавајући могућност хипотироидизма који се развија уз ове болести и без операције. Понекад, након операције, у вези са регенеративним процесима у тироидном ткиву, не само да се не развија, већ и ранији хипотироидизам нестаје. Побољшање преостали хиперемија ткиву дојке након операције објасни своју функцију, и могу имати значај и десензибилизацију организма у вези са уклањањем ткива дојке имају антигене особине, чиме утиче на промену аутоимуних процеса у организму. Теоретски, може се претпоставити да у одговору на изненадном гашења дијела хормонски активни жлезде повећано издвајање јавља тиротропина изазива регенерацију тхироид ткива.

У усевима поновљених операција мора да се придржава технике које се примењују у конвенционалном струме. На ожиљака око усева треба посматрати као задебљалог фасције покрива усева, а самим тим и избор последњи мора да иде у истом слоју као нормалног рада, а не изван ожиљак на граници са околних здравих ткива. Како се звер шири уназад, обично је могуће пронаћи локацију без ожиљака. Ако прст да би и "гура" струме, спровести даље Субфасциал њен рад избор је обично много лакше, приближава природу и стопу за обављање почетних операција. Често и даље хирургија за понављајући струма су изузетне тешкоће и захтевају хирурга велику издржљивост, сналажљивост и искуство, утолико ризик од оштећења не само на паратиреоидних жлезда и ларинкса нерава, али и великих крвних судова и трахеје је знатно повећана.

Слојевита ране ститцхинг почне да се опоравља уз помоћ душек шава трансектује мишића. Обично се основано само стернохиоидни мишић, када шивењем иглу која треба да ухвати ивицу и Стерно-штитне мишиће. Затезање лигатуре после прања за Новоцаине рану, може слободно да уђе у отвор између мишића сливника тракама гумених рукавица (или врпце флуоропластиц), а потом турунда газе (један или два) са сваке стране трахеје стране пањеве рака. Турунда пут на дан, а одвод је пожељно да се уклоне траку када уклањања шавова коже (обично 4-5 дана). Након умрежавајуће мишић сашивена целом дебљине поткожног ткива (кетгут № 3), тако да ивице коже готово као да је мрежастом козметичке шава. Онда остаје намеће неколико (6-8) Мицхел носаче за коначан фиксирање на ивицама коже, која има апсолутну предност у односу на свиленим концем, као ивице коже се придружио чвршће, мање трауматично и брже. У овом случају линеарна ожиљак након лечења ране се не задржава од попречних гребена влакна. У центру рана остаје дренажна трака и турунда.

Да ли је неопходно уклонити мултинодуларни гоитер (2 чворова)?

Име: Екатерина, Схостка

Питање: Заинтересован сам да ли је потребно уклонити вишенодални гоитер (2 чворова), један од њих је 5,5 цм у величини, хормони су нормални, пункција није показала ништа лоше.

За потпуну клиничку слику нема довољно података. Разумем да сте подвргнути ултразвуком.

Имате ли икаквих симптома - пароксизмална кашаљ, отежано дишу, гушење, можда тахикардија? Који су резултати ТАБ-а?

Када треба да обавим операцију са вишенодним грбом?

Одлуку о хируршкој интервенцији може донијети само љекар који присјећа на основу многих студија.

Међутим, имате превелики тумор.

Треба скинути чворове и туморе величине 4 цм.

Такође, постоји ли конзервативни третман и какви су резултати?

Поред тога, приликом одлучивања о хируршкој интервенцији, треба имати у виду да чворови имају различит карактер:

  • фоликуларни аденоми;
  • цистичне формације;
  • дифузна цура;
  • конгломерат струма;
  • ендемиц црав.

Уобичајено је уклањање штитасте жлезде за туморе канцера и аутоимуне болести.

На пример, дифузни гоитер је погодан за лечење лијекова са хормоналним лековима.

Наравно, таква терапија траје пуно времена, не мање од годину дана, али ипак је реално да се ради без операције.

Чвор ове величине може стиснити оближње органе и узнемири дихање, што доводи до озбиљних посљедица, укључујући гладовање кисеоником.

Ако су хистолошки прегледи показали бенигне или цистичне формације, онда је прогноза повољна.

Осим тога, могуће је уклонити штитне жлезде не у потпуности, али само делимично, у дијелу гдје се налази чвор.

Али опасност је у томе што с временом могу поново да се појаве, што доводи до поновљене хируршке интервенције.

Ако сте забринути за то колико је операција у овом тренутку корисна, препоручујем да консултујете са свим резултатима истраживања другом ендокринологу за додатни савет.

Наравно, мултинодуларни гоитер ријетко прераста у малигни, али је опасан и за здравље.

Мада се скоро сви лекари слажу да би требало уклонити мултинодуларне стрије ове величине.

Операција за уклањање појаса штитасте жлезде

Операција за уклањање појаса тироидних жлезда, плаши људе не само због потребе нужне хируршке интервенције, већ и зоне утицаја. На крају крајева, гоитер се налази у пределу врата, а главне манипулације обављају лекари тамо. И ово узрокује нервозу и тјескобу. Поред тога, многи су забринути за естетику: да ли ће и даље бити шав?

Шта је гоитер, и зашто га уклонити

У почетку су сва жива бића имала звер. Ово ширење почетка езофагуса, који је служио за чување и унапред обраду хране. У процесу еволуције код људи нестао је и код птица и неких животиња је преживио и данас обавља исте функције. Стога, гоитре код људи се назива патолошко увећавање штитне жлезде, због чега је врат значајно згушњен.

Друго име за гоитер је струма (од латинског струма - нодуле). Овај израз се назива туморима или растом неких органа попут четка. Струма Тхироид није повезана са малигним туморима и запаљење, али је и даље прилично тешка функционална болест хормонски поремећаји и изазива компресију околних органа.

Операција са гоитером није увек потребна. Прво, покушавају да га конзервативно конзервирају хормонском терапијом замене, процедурама исхране и физиотерапије. Ендокринолози се баве овим. Ако лечење не функционише, а гоитер наставља да расте, хирурзи узимају случај.

Класификација појаса штитне жлезде

Многе су сорте гоитер. Према ставу то је фронт, делимично ретростерналних прстенаста (зостер) и дистопированних (нпр локализован на додатном тироидне режањ). Да бисте променили функционалност штитасте струма може бити узрокована дефицитом јода или вишак њега (хипотиреозе и хипертиреоза, респективно). Али најпопуларнија дивизија је класификација морфологије.

Нодуларни гоитер

Или аденомски ситовидки. Састоји се од фоликуларног епитела. Узрок образовања је хронични недостатак јода (хипотироидизма). Ако број чворова прелази два, ово је већ мултинодуларни гоитер, који се може одредити коришћењем ултразвука или визуелно: то је више олакшање него глатко.

Нодуларни гоитер се обично налази на предњем делу врата или благо бочно. Изванредно је чвор, чије димензије могу бити различите. Мали усев не изазива људску нелагодност, али расте, она почиње стеже грло, изазива осјећај коцку која не може да се прогута.

Додатних симптоме нодуларни струма тироидних жлезде луче смањење тежине, појачано знојење, сува кожа, са гастроинтестиналне проблеме (опстипације или, обрнуто, дијареја).

Узгред! Људи, који желе да сакрију чвор на врату, најчешће прво изаберу грумен са високим вратом. Али од првих неколико секунди постаје јасно да је такав џемпер немогуће због осећаја стискања. Због тога је неопходно зауставити свилене шалове и шалове, везујући их што је слободније.

Доктор може да утврди да је ово нодуларно гоитер, после биопсије. Визуелни преглед, палпација и ултразвук није довољан. Када је одређен тип струма, хирург може прописати операцију. Индикације за то су:

  • велика величина чвора;
  • изражен козметички недостатак;
  • токсична природа звери;
  • неоплазија (развој туморског ткива).

Често, нодуларни гоитер може се излечити конзервативно (ако је третман започео на време, а нема развојних абнормалности).

Диффусе гоитер

Састоји се од ћелија које синтетишу хормоне. Њихов вишак води до хипертиреозе. У ствари, особа отровано хормона штитне жлезде (зове хипертиреозе), која се манифестује у дрхтавих руку, несаница, раздражљивост и патолошке глад.

Због другог фактора, пацијенти често опорављају или напредују. Лице и чак језик такође бубре: када се испита, лекар може приметити трагове зуба дуж ивица, јер уста једноставно немају довољно простора.

Болест повезана са формирањем дифузног гоитера, има неколико имена: болест Перри, Гравес, Флани. Али најпопуларније име је повезано са презименом Карла Адолфа вон Базедова.

Већ неколико година посматрао је и лечио пацијенте са ошамућеним чворовима и испупченим очима (без погоршања вида). Такође, жене су биле препознатљиве за брзо понашање, што указује на повећану хормонску позадину.

Када је Баседов умро од несхватљиве инфекције, постхумно је одлучено да дају презиме новој болести коју је доктор описао толико дуго.

Интересантно је! Чак и током живота Басколда, до краја није разумео разлоге за повећање појаса, он је одредио "прави лек" за ову несрећу - трудноћу. Зато што се стање свих његових пацијената поправило након што су се венчали и постали мајке. Наравно, данас је јасно да ово није панацеа, али је могуће објаснити такав феномен нивелирањем хормонске позадине у процесу извођења фетуса.

Током операције, део шуитне жлезде је уклоњен из дифузног појаса како се болест не понови. После интервенције треба користити дуго лекове, што вам омогућава да вратите хормонску равнотежу и елиминишете последице операције у облику офталмопатије и тешких нервних поремећаја.

Зоб Хасхимото

Многи људи ову болесту приписују разним дифузним гоитима у штитној жлезду. Али у овом случају, стварање гоит је узроковано дефектом у имунолошком систему, који се наслеђује. Такође се јавља и код људи који живе у веома лошим условима животне средине.

Парадокс је у томе што антитела узимају нормално ткиво штитне жлезде за ванземаљски организам и нападају га. Разлика од базне болести јесте да је не прати тиротоксикоза, већ хипотироидизмом.

Чворови Хасхимото гола могу да досегну огромне величине (са људском главом) и имају различите облике и контуре. Болест је ријетка: око 3% становника света. Једна операција обично не решава много, и потребно је поновити интервенцију или терапију одржавања.

Преоперативна дијагноза гоитер

Визуелни и палпацијски преглед је довољан само за одређивање присуства звери. Али планирање даљег лечења или постављање операције захтева ширу и свеобухватну дијагнозу.

  1. Ултразвук. Главна и обавезна студија, која вам омогућава да одредите величину и облик зуба, његову хомогеност, жариште уништења, некрозе, крварење, вазодилатацију итд.
  2. Тест хормонске крви. Одређује се ниво хормона стимулације штитасте жлезде (ТСХ), тироксин Т4, тријодотиронин. Присуство ових хормона и њихово одступање од норме омогућавају одређивање врсте појаса.
  3. Биокемијски тест крви. Приказује колико болест утиче на тело. Ово се може видети из нивоа протеина, фракција протеина, глукозе и холестерола.
  4. Рентгенски преглед груди и врата. Изводи се на великој цравфисх или са својим нестандардним аранжманом. Омогућава утврђивање деформације органа врата, промене у лимфним чворовима.
  5. Радио дијагностика. Изводи се са готово потврђеном базом болести или са Хасхимото'с гоитером да би се утврдио интензитет болести.
  6. Биопсија. Другим речима, пункција за узимање ткива за анализу. Изводи се са печуркама, као и са сумњом на онкологију.
  7. Компјутерска томографија. Додатна студија, која се спроводи, пре свега, пре операције. Омогућава вам да се уверите у дијагнозу и коначно одредите величину и контуре увећане штитне жлезде.

Како се врши гоитер

Уклањање нодуларног и дифузног појаса врши ендокринолози. Минимално током операције, један део штитне жлезде се уклања уз чвор. И што је више могуће - цело тело као целина (тироидектомија). Интервенције се могу изводити на три начина: традиционално, користећи ендоскопске технике и минимално инвазивне.

Традиционална операција

Обавља се под општом анестезијом. Глава особе која се рукује поставља се на ваљак како би се максимално изложио врат. Рез се прави паралелно са костојном кичмом, и то је равно, не аркуато.

Визуелно и палпација, доктор открива уклоњени део штитасте жлезде - гоитер. Ако је мали, хирург га прстима прати и извади га за даљу припрему. Велики цравл се прво распоређује са стезаљкама како би тачно одредио своје контуре, а тек онда се исцртава.

Након уклањања појаса, дренажа је уграђена у шупљину ране, која се уклања након 2 дана. Шипови се постављају што је могуће чврсто, тако да стаза након операције на цвјетви није видљива, али подсећа на природне зглобове коже или бора. У екстремним случајевима, можете уклонити шав у потпуности у будућности уз помоћ козметичког полирања.

Међу могућим негативним последицама операције може се изоловати суппуратион оф сутура, крварење, као и пареса понављајућег нерва. Ако све буде добро, онда ће се за месец дана пацијент моћи вратити у активни живот. Али тежак физички напор ће се морати избјећи.

Ендоскопска метода

Ендоскопска хирургија за уклањање зуба врши се кроз мале пунктуре под општом анестезијом. Ендоскоп приказује слику на монитору, а уместо скалпела, лекар у својим рукама има манипулатор у облику ултразвучног ножа. Он акцизује ткиво методом без крви, истовремено заптивајући их, спречавајући крварење.

Узгред! Понекад након почетка ендоскопске операције доктор разуме да је потребно традиционално интервенцију срезати. Ово се може догодити због анатомских карактеристика штитне жлезде и крвних судова.

Обнова пацијента након ендоскопског уклањања зуба је бржа, јер се шавови уклањају 4-5 дана.

Минимално инвазивне методе

Такве операције се изводе у раним фазама развоја гоитре, док се и даље може уклонити, на пример, склеротерапијом. Склерозант се убризгава у место - супстанца која се придржава зидова звери и узрокује њену смрт.

Други начин је радиофреквентна аблација, када се операција врши помоћу специјалног генератора. Он производи радио-фреквентне таласе, под којима се ткива гојака уништавају.

И најтраженија, али не врло честа метода у последње време, је ласерска операција штитасте жлезде. То је скоро исто као и радиофреквентно уништење, али умјесто радиоактивних зрачења, ласерске греде се стварају уништавајући протеинске структуре. Посебан уређај вам омогућава да подесите температуру и интензитет загревања.

Све ове методе се изводе под локалном анестезијом, тако да се скоро одмах после процедуре пацијент може ићи кући (у одсуству компликација и нормалног здравља). Експедитивност избора минимално инвазивне операције одређује лекар на основу података добијених као резултат анализе и дијагнозе.

Карактеристике рехабилитације након операције на штитној жлезди

Чак и ако је током интервенције уклоњен само део штитне жлезде код звери, пацијенту ће и даље бити потребна терапија за замјену хормона. Али то ће бити привремено или профилактично, тј. за више курсева годишње. Ако је гоитер био велики, и морао сам да уклоним штитне жлезде у потпуности, онда ће особа морати узимати хормоне целог живота. Али људи и даље живе, користе се за лијекове и неке промјене, посебно у вези с тежином и менталним стањем.

Можете Лике Про Хормоне