Оставите коментар 457

У случајевима када кортекс надбубрежне жлезде престане да производи довољно хормона, доктори говоре о оваквом синдрому као акутну инсуфицијенцију надлактице. Болест се назива и додатна криза и то се дешава изненада. У зависности од тока болести, појављују се симптоми другачије природе и сложености. Акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса се јавља у било које доба и повезана је са различитим патологијама које постоје у самој надбубрежној жлезди или органима који се налазе у комшилуку. Ово одступање мора бити идентификовано и очвршћено на вријеме, јер то брзо напредује.

Узроци акутне инсуфицијенције надлактице

Примарна инсуфицијенција

Адренална инсуфицијенција акутног облика, по правилу, се осећа, када пацијент паралелно има примарну или секундарну патологију упарених органа. Ово узрокује оштећење надбубрежног кортекса, који трауматизује орган и узрокује акутну инсуфицијенцију. Извори који доводе до патологије су:

  • Код надбубрежног кортекса постоји крварење. У овом случају један или два органа су повређени. Доктори проводе хитну хируршку интервенцију уз накнадно уклањање оштећених надбубрежних јама.
  • Надбубрежна инсуфицијенција хроничног облика, која има примарну или секундарну природу. Истовремено, организам пролази кроз декомпензацију метаболичких процеса производа.
  • Поремећена функција метаболизма у надбубрежним жлездама због урођеног дефекта органа.
У овој болести може доћи до поремећаја штитне жлезде.

Код пацијената који имају акутну инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, дијагностикујте повреду у функционисању штитасте жлезде. Ово се посматра у случају када је узрок патологије аутоимунска лезија, у којој су ткива тела нападнута њиховим антителима. У ријетким случајевима акутна инсуфицијенција надлактице долази због туберкулозе. Болести тумора са метастазама, инфаркт ових органа и њихова ХИВ инфекција и друге болести проузрокују надбубрежну инсуфицијенцију. Кортекс упарених органа такође се разбија са болестима који доводе до формирања гњида или гљивичне инфекције.

Секундарни

Акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса се примећује када су структуре хипофизе и хипоталамије оштећене туморским обољењима. У овом случају лекари дијагностикују секундарну патологију. Појављује се када се десио операција хипофизе или хипоталамуса, која их је повредила. Крвављење се јавља у васкуларним болестима, због чега крв улази у хипоталамички-хипофизни систем. Честа експозиција тела на напрезања смањује функције унутрашњих органа, због чега напредује адренална инсуфицијенција.

Патогенеза

Развој патологије је неуспјех у производњи хормона у кортексу ових органа. Најчешће, постоји недостатак хормона као што су кортизол и алдостерон, што доводи до оштећења калијума и метаболизма натријума у ​​телу. То доводи до недовољне запремине крви са накнадним прекидом дигестивног система. Када се пацијенту дијагностикује надбубрежном инсуфицијенцијом централне генезе, повреда равнотеже електролита се јавља код особе, док дехидрација није толико изражена.

Патогенеза отказа органа у акутном облику се јавља када кортекс надбубре престаје производити глукокортикоидне хормоне или је њихова количина много нижа од нормалне. Када постоји недостатак минералокортикоидних хормона, пацијенту се дијагностикује циркулаторна инсуфицијенција, која смањује натријум у крви. Овај процес доводи до шока хиповолемичне природе.

Овај синдром изазива хипогликемију (спуштање шећера у крв), која је повезана са недовољном количином глукокортикоида. Акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса негативно утиче на функционисање бубрега, пошто их теже филтрирају и сисају течност у телу. Са патологијом у акутној форми, често постоји бактеријски шок који узрокује грч у судовима и крварење у кортикални слој органа.

Симптоми и знаци

Патологија акутног облика манифестује се постепено, неколико месеци, па чак и година, не чини се осећањем, особа не доживљава никакве очигледне знаке болести. Али мања респираторна болест или стресна ситуација доводе до инсуфицијенције надбубрежне жлезде. Пацијент има тамнију кожу, која је повезана са великом производњом меланина у телу. Симптоматологија зависи од степена болести и њеног тока. Акутни облик се манифестује у следећим симптомима:

  • низак крвни притисак;
  • јака излученост зноја;
  • летаргија и слабост у мишићима;
  • срчана аритмија;
  • мучнина и повраћање;
  • дијареја;
  • абдоминални болови тешке природе;
  • главобоље;
  • стање несвестице и халуцинације.

Веома често пацијент нема све симптоме, али само неколико. Ако особа има неке од наведених симптома, одмах треба да затражите медицинску помоћ. Симптоматологија приближне адисонске кризе манифестује се у слабости, болу у мишићима и недостатку апетита. Њено трајање варира пар сати, а понекад траје и неколико дана. Често се патологија јавља спонтано, не претходе посебним знацима. Хронична патологија се разликује у симптоматологији, нема изражене знаке болести.

Патологија код деце

Дјечијем животу угрожава инсуфицијенција надбубрежног кортекса у акутном облику, јер се болест манифестује нагло и брзо. Као резултат тога, многе функције у телу су повређене код деце, због чега срце не стоји и зауставља. Многи фактори доводе до патологије, и то:

  • траума у ​​процесу рођења;
  • кисеоник гладовање при рођењу;
  • конгениталне аномалије у надбубрежном кору;
  • крварење у надбубрежним жлездама као резултат запаљења, у којем се гној искоши;
  • тешке опекотине и крварење.

Код акутне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, крвни притисак детета се нагло смањује, пулс се смањује. На кожи се јавља тахикардија и плавичасто место, које се јављају због недовољне циркулације и стагнације крви. Постоји мучнина и повраћање, патологија је праћена боловима у стомаку и дијареју. Важно је хитно примијенити на хитну помоћ и дати дјеци хитну његу, јер с тим синдромом сваки минут рачуна и кошта дјететски живот.

Дијагностика

Пре свега, доктор је заинтересован за симптоматологију, која мучи пацијента, одређује се када и колико често се манифестују знаци патологије. Да би се утврдио специфичан тип инсуфицијенције надбубрежне жлезде (примарни или секундарни), пацијент треба проћи кроз ултразвучну дијагнозу ових органа. Чини се да током поступка орган не може бити откривен, онда је прописана додатна компјутерска томографија. Пацијенту је дата слика са магнетном резонанцом у мозгу, која омогућава да се утврди да ли су хипоталамус и хипофиза угрожени.

Лабораторијско истраживање

Главна улога у дијагнози је додијељена лабораторијским методама, које највероватније указују на инсулинску инсулину. Уз помоћ лабораторијских тестова откривају недостатак хормона у телу и колику количину треба повећати. Пацијенту се додјељују сљедећи тестови:

  • Тест крви за количину кортикостероа. Значајно смањење указује на недостатак инсулина.
  • Истраживање дневног урина. Ниски индекси кортизола указују на секундарне или примарне неуспјехе.
  • Провери крв за алдостерон.
  • Опште истраживање урина, омогућавајући одређивање броја црвених крвних зрнаца, протеина и ацетона.

Венска крв се користи за одређивање количине натријума, калијума и калцијума у ​​телу. Обавезна студија, која је део свеобухватне дијагнозе, је електрокардиограм. Одражава реакцију срца на измењени састав електролита крви. Након испоруке свих потребних тестова, пацијент се дијагностицира и лечи у болници са интензивном бригом. Ако патологија брзо напредује и пацијент је у коми, тада је лечење интензивно.

Прва помоћ

Ова патологија се често дешава изненада и брзо напредује, тако да особа треба да обезбеди прву помоћ на време. Ако се развију симптоми, одмах позовите хитну помоћ са реанимацијом. Лекари постављају уринарни катетер и сонди у стомак, тако да има приступ вену. Уз хитну негу, најважније је вратити нормалну циркулацију крви.

Временом је изузетно важно водити рехидратацију пацијента, што подразумијева интравенозно инфузију физиолошког раствора.

Након што је пацијенту добило физиолошки раствор (2 литра), глукоза се ињектира кроз вену. У првом дану лекари убризгавају до 4 литра глукозе. Након тога, лекари враћају количину хормона у телу: 100 мг "хидрокортизона" или до 8 мг "дексаметазона". Да би се повећао крвни притисак, потребно је пацијенту дати до 400 мг "хидрокортизона" дневно. Пацијент је обавезан да обавља антибиотску терапију, чак и ако нема заразне болести. Ако се хитна помоћ започне на време и све се исправно уради, повећавају се шансе за успешан исход и очување живота и здравља.

Методе третмана

Терапеутске мере се изводе у интензивној неги или стационарним стањима користећи интензивну негу. Третман је усмерен на враћање одговарајуће количине потребних хормона у тело. Неки хормонски лекови (кортикостероиди) се примењују орално. Ако постоји нетолеранција, дају се ињекције. У овом случају, хормонске супстанце се користе у терапији: уместо глукокортикоида, "Преднисолоне" је прописан, а алдостерон се замењује са "Флудрокортизоном".

Комплекс терапије укључује специјалну дијету, која би требала повећати количину протеина, масти, угљених хидрата и витамина у исхрани. Препоручује се да конзумира више од 15 грама соли дневно. Ово је нарочито потребно за оне пацијенте који имају дијареју и повраћање. Уз значајан губитак тежине, пацијенту се прописују анаболички стероиди. Обавезан унос аскорбинске киселине (до 2 грама дневно).

Ако постоји потреба за хируршком интервенцијом, пацијенту се прво ињектира са хидрокортизоном (до 200 мл). Након хируршке процедуре, понавља се 4 дана. Сви лекови у првом дану се администрирају интравенозно. Убрзо пацијент прелази на уобичајени третман.

Превентивне мјере

Да би се спречила акутна инсуфицијенција надбубрежних канала, потребно је само да пратите превентивне мере. Пре свега, вриједно је пажљиво пратити своје здравље и обратити пажњу на прве "звона". Чим се открију знаци патологије, вредно је проћи комплексну дијагностику. Ако пацијент има хронични облик болести, важно је знати и посматрати дозирање хормона у стресним ситуацијама и након трауме.

Рана дијагноза помаже у превенцији акутног неуспјеха и реанимације. У присуству истовремених болести које доводе до патологије, консултујте се са лекаром за њихов третман. Можете узимати хормоне након консултација са ендокринологом, самостална употреба хормоналних лекова доводи до патологије.

Акутна инсуфицијенција надлактице

Акутна инсуфицијенција надбубрежне ( "аддисоницхески криза") - је акутна тешка стање услед наглог смањења или престанка производњу хормона од коре надбубрега.

Узроци

Акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса често се јавља код пацијената са хроничном инсуфицијенцијом надлактице. На пример, ако престану узимати хормоне кортикостероиде, надокнађујући за недостатак свог. Исто се може десити у позадини повреда, операција, акутних заразних болести, климатских промјена, тешког физичког напора, тешког психоемотионалног стреса.

Поред тога, дешава се адисонијанска криза:

  • са акутним крварењем у надбубрежним жлездама или са развојем срчаног удара (некроза ткива);
  • са менингитисом, сепом, тешким губицима крви (повреда, порођаја), опекотине.

Шта се дешава?

Надбубрежне жлезде скоро потпуно заустављају производњу хормона, што доводи до прекида свих врста метаболизма. Пре свега, долази до оштрог дехидратације тела и смањује се количина крвотокне крви. Кршење метаболизма калија доводи до чињенице да срчани мишић почиње да се погоршава. Паралелно, метаболизам угљених хидрата пати: ниво шећера у крви се смањује, осјетљивост ћелија на инсулин се повећава. Бубрези раде.

Стање особе се нагло и брзо погоршава:

Адренална криза се развија од неколико сати до неколико дана. У пре-периоду се развија мишићна слабост, апетит нестаје, појављују се болови у мишићима.

Симптоми акутне адреналне инсуфицијенције (кризе):

  • оштро снижени крвни притисак, који се манифестује узбудљивим знојем, хладом руку и стопала, изненадном слабошћу;
  • рад срца је поремећен, аритмија се развија;
  • мучнина и повраћање, тешки бол у стомаку, дијареја;
  • оштро смањење продукције урина (олигоанурија);
  • свест је покварена. У почетку пацијент је уздрмао, са тешкоћом говори, глас тих, неинтелигентан. Затим постоје халуцинације, несвестице, кома.

Ако се појаве такви симптоми, неопходна је хитна хоспитализација.

Дијагноза и лечење

За дијагнозу акутне адреналне инсуфицијенције поставите:

  • Општи преглед крви. Постоји повећање броја еритроцита (еритроцитоза) и хемоглобина (због згушњавања крви), повећања броја леукоцита и ЕСР;
  • Тест крви за шећер: хипогликемија (смањење нивоа шећера);
  • Биохемијски тест крви: повећани нивои калијума и креатинина, нижи нивои натријума, хлорида;
  • Општа анализа урина: одређује се протеин, еритроцити, понекад ацетон;
  • Истраживање нивоа надбубрежних хормона у урину и крви: оштро смањење броја кортикостероида (кортизол, алдостерон, итд.);
  • ЕКГ: знаци хиперкалемије.

Лечење се обавља у јединици интензивне неге.

Основа лечења - капилар са кортикостероидима и специјалним решењима. Такође, предузимају се мере за уклањање пацијента из стања удара. Ако се третман започне на време, повећавају се шансе да се пацијент извуче из кризе.

Након опоравка код пацијената, постоје знаци инсуфицијенције надбубрежне жлезде, па им је потребна доживотна замјенска терапија синтетичким аналогама хормона надбубрежног кортекса.

Превенција

У циљу спречавања надбубрежне криза је неопходно спровести адекватну терапију измене хормона код хроничног адреналне инсуфицијенције и других услова захтевају континуирану примену кортикостероида.

Ни у ком случају не можете зауставити узимање кортикостероида сами или смањити њихову дозу. Неопходно је константно одржавати контакт са ендокринологом, који подешава дозу лека у зависности од физичке активности и здравља пацијента.

118. Акутна инсуфицијенција надлактице, узроци, дијагностика, хитна терапија.

Ватерхоусе-Фридериксенов синдром - ОНН, који је настао као резултат билатералног хеморагичног инфаркта надбубрежне жлезде у позадини септичких стања.

Разлози ОНН: 1.декомпенсатсииа различитим облицима ХНН; 2декомпенсатсииа ВДКН, 3синдром отказивања глукокортикоида, 4первицхно-схарп (акутни) ХХ: билатерално хеморрхаге ограничавајући се надбубрежне жлезде (на позадини синдрома раширене интраваскуларне коагулације) - синдром Ватерхоусе-Фридерицхсен - цоагулопатхиес (хемофилија, масивна терапија хепарином); - васкулитис (Хеноцх-Сцхонлеин пурпура болест, лупус, периартеритис нодоса) - антифосфолипидни синдром; - биг сургери; - повреде; - масовни опекотине; - асфикција и траума рођења; - интоксикације; - адреналектомуа; 4остраиа хипофизе инсуфицијенција.

Неопходно је да сазнамо од пацијента надбубрежне или хипофизе болести - ХНН, ВДКН документ држи адреналектомије око надбубрежне тумора или АЦТХ-зависним Цусхинг-ов синдром, хипофизе операције, стање после протон терапије, третман у последњих инхибитора стероидогенезе (митотаном, хлодитаном).

Бледило коже, акрозианоз, хладни екстремитети, хипотонија до колапса, тахикардија, раван пулса, анурије, упорног мучнина, често неконтролисано повраћање, понекад помешан са крвљу, дијареја, надимање. Може бити главобоља, менингеални симптоми, фокални неуролошки симптоми, напади, блокирање, глупости, ступор. стеллате хеморагични осип, ако је узрок ОНН била менингококемија.

Хормоналне студиес: 1контсентратсииа кортизола у крви обично смањена, али може бити унутар нормалног опсега 2повисхенное садржаја плазме ренин активности; 3могут треба културе крви (ин септичке државама

Инструментално истраживање1ЕКГ - промене због хиперкалемије: висока, оштрица Т са нормалним или скраћеним сегментом КТ, продужавање интервала П-К и продужење кости П.2) Ренггенографија - да се елиминишу фокалне и инфилтративне промене у плућима, дијагноза прелома. 3) УАИ абдоминалне шупљине - потражити жариште инфекције.4ЦТ или МР из мозга, грудног коша, абдоминалне шупљине - са трауматичном болести, потрагом за жариштем инфекције.

ОНН - апсолутна индикација хоспитализације. На почетку лечења, нарочито ако је пацијент несвесан, треба се инсталирати уринарни катетер и желуца. Рехидрација

Без чекања на резултате хормоналних студија, што је раније могуће започети интравенозно убризгавање 2-3 литра 0,9%

раствор натријум хлорида. Стопа инфузије треба да буде 500 мл / х (са колатоидним стањем - млазом). У

5-10% раствор глукозе се додаје у изотонични раствор натријум хлорида. Првог дана убризгајте најмање 4 литре течности.Увођење супстанци које садрже калијум, хипотонија и диуретике су контраиндиковане. Уз поновљено повраћање, препоручује се интравенозна примена 10-20 мл 10% раствора натријум хлорида на почетку терапије и поновном примјеном тешке хипотензије. Поред изотоничног раствора натријум хлорида и глукозе, ако је потребно, полиглукин у дозу од 400 мл, плазма у крви. Замена глукокортикоидне терапије

Лијек по избору је хидрокортизон. У великим дозама обезбеђује и глуко- и минералокортикоидни ефекат. Хидрокортизон хемисукцинат (Солу-кортеф) се примењује као интравенска и интрамускуларна. хидрокортизон ацетат Суспензија морају се применити само интрамускуларно. Хидрокортизон ацетат дјелује нешто дуже од хемисукцината. Истовремено хидроцортисоне се даје интравенски у дози од 100 мг. Надаље, током првог дана се ординира 100 мг лека интравенски или интрамускуларно сваких 6-8 сати у току првог дана укупне дозе 400-600 мг Хидрокортизон, најмање (у тежим случајевима) -. 800-1000 мг, а понекад и више.

Када се грозница (изузев настанка на позадини израшене дехидрације), антибиотици треба прописати и без одсуства јасних жаришта инфекције. Симптоматска терапија Ако је немогуће стабилизовати хемодинамику, само глукокортикоиди показују додатни увођење катехоламина и аналептика.

Адренална инсуфицијенција

Адренална инсуфицијенција - болест која настаје због недовољне лучења надбубрежне кортекса хормона (примарни) или регулисање хипоталамус-хипофиза (секундарна адреналне инсуфицијенције). Показују карактеристичан бронзану пигментација коже и слузокоже, озбиљне слабости, повраћање, пролив, склоност ка несвестице. То доводи до поремећаја метаболизма воде и електролита и кршења деловања срца. Лечење инсуфицијенције надбубрежне жлезде укључује елиминацију његових узрока, супституциону терапију с кортикостероидним лијековима, симптоматску терапију.

Адренална инсуфицијенција

Адренална инсуфицијенција - болест која настаје због недовољне лучења надбубрежне кортекса хормона (примарни) или регулисање хипоталамус-хипофиза (секундарна адреналне инсуфицијенције). Показују карактеристичан бронзану пигментација коже и слузокоже, озбиљне слабости, повраћање, пролив, склоност ка несвестице. То доводи до поремећаја метаболизма воде и електролита и кршења деловања срца. Екстремна манифестација адреналне инсуфицијенције је надбубрежна криза.

Адренал кортикалне супстанца генерише гликокортикостероида (кортизол и кортикостерона) и минералокортикоидних (алдостерон) хормоне који регулишу метаболизам у главним типовима ткива (протеин, угљених хидрата, воде и соли) и адаптације процесе тела. Секреторном активност регулације коре надбубрега врши хипоталамус и хипофиза лучења АЦТХ хормона и кортикотропни.

Адренална инсуфицијенција повезује различите етиолошке и патогенетске варијанте хипокортицизма - стање које се развија као последица хипофункције надбубрежног корена и недостатка хормона које производи.

Класификација надбубрежне инсуфицијенције

Недостатност надбубрежног кортекса може бити акутна и хронична.

Акутни облик адреналне инсуфицијенције се манифестује развојем тешког стања - адисонијанске кризе, која је обично декомпензација хроничног облика болести. Ток хроничног облика адреналне инсуфицијенције може се надокнадити, субкомпензирати или декомпензирати.

Према почетном поремећају хормонске функције, хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде је подељена на примарно и секундарно (секундарно и терцијарно).

Примарна адренокортицална инсуфицијенција (1-НН основно гипокортитсизм, бронза или Аддисон-ова болест) је узрокована билатералних лезија надбубрежне се јавља у више од 90%, без обзира на пол, често у средњем и старости.

Секундарне и терцијарне надбубрежне инсуфицијенција су много ређи и су изазвана недостатком АЦТХ секреције у хипофизи или хипоталамус кортикотропни, што доводи до атрофије коре надбубрега.

Узроци инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Примарна инсуфицијенција надлактице се развија када је 85-90% надбубрежног ткива погођено.

У 98% случајева узрок примарног хипокортикизма је идиопатска (аутоимуна) атрофија кортикативног слоја надбубрежних жлезда. Истовремено, из непознатих разлога, аутоимуно антитела на ензим 21-хидроксилазе се формирају у организму, уништавајући здраво ткиво и надбубрежне ћелије. Такође, 60% пацијената са примарним идиопатским обликом надбубрежне инсуфицијенције имају аутоимуне лезије других органа, чешће аутоимунски тироидитис. Туберкулозна инфекција надбубрежних жлезда се јавља код 1-2% пацијената и у већини случајева комбинује се са плућном туберкулозом.

Ретка генетска болест - адренолеукодистрофија је узрок примарне инсуфицијенције надлактице у 1-2% случајева. Као резултат генетског дефекта Кс хромозома, постоји недостатак ензима који разбија масне киселине. Превладавајућа акумулација масних киселина у ткивима нервног система и надбубрежног кортекса изазива њихове дистрофичне промјене.

Је ретко за развој примарне адреналне инсуфицијенције олово коагулопатије, надбубрежне тумора метастазе (најчешће из плућа или дојке), миокарда билатералне надбубрега, ХИВ-повезане инфекција, билатерална адреналецтоми.

Предиспозицију за развој атрофије коре надбубрега озбиљне супуративна болест, сифилис, гљивичним и амилидозом надбубрежне канцери, болести срца, употреба одређених лекова (антикоагуланаса, блокатора стероидгенеза, кетоконазол, хлодитана, спиронолактон, барбитурате), и тако даље. Д.

Секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде изазвана је деструктивним или туморским процесима региона хипоталамусно-хипофизног порекла, што доводи до кршења кортикотропске функције, као резултат:

  • тумори хипоталамуса и хипофизе: краниопхарингиомас, аденоми, итд.;
  • кардиоваскуларне болести: крварење до хипоталамуса или хипофизе, анеуризма каротидне артерије;
  • грануломатозни процеси у хипоталамусу или хипофизи: сифилис, саркоидоза, грануломатозни или аутоимунски хипофизитис;
  • деструктивно-трауматске интервенције: радиотерапија хипоталамуса и хипофизе, операција, дуготрајно лечење глукокортикоидима итд.

Примарни гипокортитсизм праћен смањењем лучењем хормона коре надбубрега (кортизол и алдоатерона) која доводи до поремећаја метаболизма и равнотеже воде и соли у организму. Код недостатка алдостерона развија се прогресивна дехидрација због губитка задржавања натријума и калијума (хиперкалемија) у телу. Поремећаји воденог електролита узрокују поремећаје дигестивног и кардиоваскуларног система.

Смањивање нивоа кортизола смањује синтезу гликогена, што доводи до развоја хипогликемије. У условима недостатка кортизола, хипофизна жлезда почиње да производи АЦТХ и хормон који стимулише меланоцит, што узрокује повећање пигментације коже и мукозних мембрана. Различити физиолошки напори (траума, инфекција, декомпензација пратећих обољења) проузрокују прогресију примарне инсуфицијенције надлактице.

Секундарни хипокортицизам карактерише само недостатак кортизола (као резултат недостатка АЦТХ) и очување производње алдостерона. Стога, секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде, у поређењу са примарним, релативно се наставља.

Симптоми инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Леад критеријум примарна надбубрежне инсуфицијенције је хронична хиперпигментација коже и слузокожа, чији интензитет зависи од трајања и озбиљности хипоцортицоидисм. У почетку тамнија одвести на отвореним деловима тела који су изложени сунчевом зрачењу - кожа на лицу, врату, рукама, као и области које су обично тамније пигментације - ареоле, вулве, скалп, Перинеум, помоћни регион. Карактеристично је флека палмар набори, видљиво у позадини лакша коже, тамне коже, у већој мери у контакту са одећом. боја коже се креће од светло смеђе боје, бронзе, смоки, прљаве коже сирење мрак. Пигментација слузокожа (унутрашња површина образа, језика, непца, десни, вагине, ректума) плавкасто-црне боје.

Мање честа је адренална инсуфицијенција са мало израженом хиперпигментацијом - "белом адизином". Често, у позадини подручја хиперпигментације, пацијенти имају непигментиране светлије тачке - витилиго, величине величине од малих до великих, неправилних облика, појављивања на тамнијој кожи. Витилиго се налази искључиво у аутоимунском примарном хроничном хипокортизму.

Код пацијената са хроничном инсуфицијенцијом надлактице, телесна тежина се смањује од умереног губитка тежине (3-5 кг) до значајне хипотрофије (за 15-25 кг). Постоје астенија, раздражљивост, депресија, слабост, летаргија, све до инвалидитета, смањење сексуалне жеље. Постоји ортостатски (са оштрим промјенама у положају тијела) артеријска хипотензија, несвесна стања узрокована психолошким преокретима и стресима. Ако пре развоја инсуфицијенције надбубрежне жлезде пацијент има историју хипертензије, крвни притисак може бити у нормалним границама. Готово увек развијају дигестивне поремећаје - мучнина, смањени апетит, повраћање, епигастрични бол, лабаву столицу или констипацију, анорексија.

На биохемијском нивоу, постоји повреда протеина (смањење синтезе протеина), угљени хидрати (смањење глукозе наште и шећера равним криве након оптерећења глукозом), воде и соли (хипонатремије, хиперкалемиа) размене. Пацијенти имају изражену предодређеност за исхрану слане хране, све до употребе чисте соли, која је повезана са растућим губитком натријумових соли.

Секундарна инсуфицијенција надлактице се јавља без хиперпигментације и феномена алдостеронске инсуфицијенције (артеријска хипотензија, зависност од соли, диспепсија). Карактерише га неспецифични симптоми: феномени опште слабости и напади хипогликемије у развоју неколико сати после јела.

Компликације инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Најтежа компликација хроничних хипоцортицоидисм када не држе или погрешног лечења је надбубрежне (аддисоницхески) криза - изненадне Декомпензација хроничне инсуфицијенције надбубрежне са развојем коме. Аддисоницхески криза назначен резцхаисхеи слабост (до стању простратион) пада крвног притиска (до колапса и губитак свести), неконтролисана повраћање и лабав столица са рапидним порастом дехидрације, ацетон даха, клонусним конвулзије, срчане инсуфицијенције, даља пигментација коже интегументе.

Акутна инсуфицијенција надбубрежне жлезде (додатна криза) преваленцијом симптома може се јавити у три клиничке форме:

  • кардиоваскуларне, када доминирају поремећаја циркулације: бледило коже, акрозианоз, хладна екстремитета, тахикардија, хипотензија, тхреади импулса, колапс, анурија;
  • гастроинтестиналне, подсећајуће симптоматске знаке тровања храном или клинике акутног абдомена. Постоје спазмодични болови у стомаку, мучнина са непоправљивом повраћањем, лабаву столицу са крвљу, надутост.
  • неуропсихични, са доминацијом главобоље, менингеалним симптомима, напади, фокална симптоматологија, делиријум, инхибиција, ступор.

Адисонову кризу је тешко изаћи и може изазвати смрт пацијента.

Дијагноза инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Дијагноза надбубрежне инсуфицијенције почиње са проценом анамнезе, притужби, физичких података, откривања узрока хипокортизма. Спровести ултразвук надбубрежних жлезда. Примарна надбубрежна инсуфицијенција туберкулозе указује на присуство калцификације или фокуса туберкулозе у надбубрежној жлезди; У аутоимунској природи хипокортизма, у крви су присутни аутоантибодије над надбубрежном антигену 21-хидроксилаза. Поред тога, да бисте идентификовали узроке примарне инсуфицијенције надлактице, можда ће вам требати МРИ или ЦТ надбубрежних жлезда. Да би се утврдили узроци секундарне инсуфицијенције кортекса, надбубрежни ЦТ и МРИ мозга.

Са примарном и секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, постоји смањење крвног кортизола и смањење дневног ослобађања слободног кортизола и 17-АЦС у урину. Примарни хипокортицизам карактерише пораст концентрације АЦТХ, за секундарни - његов пад. Са сумњивим подацима за инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, изведен је тест стимулације са АЦТХ, одређујући садржај кортизола у крви за пола сата и сат након примене адренокортикотропног хормона. Повећање нивоа кортизола за мање од 550 нмол / Л (20 μг / дл) указује на инсулинску инсулину.

Да би се потврдила секундарна инсуфицијенција надбубрежног кортекса, узима се узорак хипогликемије инсулина, који обично узрокује значајно ослобађање АЦТХ и накнадно повећање секреције кортизола. Код примарне адреналне инсуфицијенције у крви одређују се хипонатремија, хиперкалемија, лимфоцитоза, еозинофилија и леукопенија.

Лечење надбубрежне инсуфицијенције

Савремена ендокринологија има ефикасне методе лечења надбубрежне инсуфицијенције. Избор методе лечења зависи првенствено од узрока болести и има два циља: елиминацију узрока инсуфицијенције надбубрежне жлезде и замену недостатка хормона.

Елиминација узрока инсуфицијенције надбубрежне жлезде укључује лијечење лијекова туберкулозе, гљивичних болести, сифилиса; антитуморна терапија зрачењем на хипоталамусу и хипофизи; хируршко уклањање тумора, анеуризма. Међутим, у присуству неповратних процеса у надбубрежним жлездама, хипокортицизам се наставља и захтева доживотну замјенску терапију хормонима надбубрежног кортекса.

Лечење примарне адреналне инсуфицијенције троше Глуцоцортицоид и минералокортикоидним дроге. У блажим облицима хипоцортицоидисм именован кортизон или хидрокортизон са оштрија - комбинацију преднизолон, кортизон ацетат, хидрокортизон или минералокортикоидних (триметхилацетате деокицортицостероне, Докеи - деокицортицостероне ацетат). Третман ефикасност процењивана је показатеља крвног притиска постепено регресија хиперпигментација, прираст, унапређење здравља, нестанак диспепсија, анорексија, слабост мишића, и тако даље. Д.

Хормонска терапија код пацијената са секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде врши само глукокортикоиди, пошто се очува алдостерон. Уз различите факторе стреса (повреде, операције, инфекције, итд.), Дозе кортикостероида се повећавају 3-5 пута, док је у трудноћи могуће повећати доза хормона само у другом тромесечју.

Именовање анаболичких стероида (нандролон) код хроничне инсуфицијенције надбубрежне жлезде показује се курсу мушкараца и жена до три пута годишње. Препоручује се пацијентима са хипокортицизмом да прате исхрану обогаћену протеинима, угљеним хидратима, мастима, натријумовим солима, витаминима Б и Ц, али са ограничавањем калијумових соли. За куповање феномена изведено је адисонишким кризама:

  • рехидрациона терапија изотоничним раствором НаЦл у запремини од 1,5-2,5 литара дневно у комбинацији са 20% глукозе;
  • интравенозну замјенску терапију са хидрокортизоном или преднизолоном с постепеним смањењем дозе као појаве акутне инсуфицијенције инсуфицијенције надлактице надлактице;
  • симптоматска терапија болести која је довела до декомпензације хроничне инсуфицијенције надјубомаца (чешће антибактеријска терапија инфекција).

Прогноза и превенција надбубрежне инсуфицијенције

У случају благовременог постављања адекватне терапије замене хормона, адренална инсуфицијенција је релативно повољна. Прогноза код пацијената са хроничним хипокортицизмом у великој мери је одређена превенцијом и лијечењем надбубрежне кризе. Код истовремених инфекција, трауме, хируршких операција, стреса, гастроинтестиналних поремећаја, потребно је повећање дозе прописаног хормона.

Потребно је активно идентифицирати и препоручити ендокринологу пацијенте са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде и особама изложеним ризику (који узимају дугорочне кортикостероиде за различите хроничне болести).

Акутна инсуфицијенција надлактице

Акутна инсуфицијенција надлактице

Акутна инсуфицијенција надлактице или адисонијанска криза је клинички синдром који се јавља приликом изненадног и оштрог смањења производње хормона од надбубрежног кортекса. Уз аддисоницхеским кризе може развити специфичан синдром у којем настане услед развоја хеморагијске инфаркта обе надбубрежне жлезде код пацијената са сепсом стање акутне адреналне инсуфицијенције.

Узроци акутне инсуфицијенције надлактице

Акутна инсуфицијенција надлактице се обично развија код пацијената који имају примарну или секундарну патологију надбубрежних жлезда. Сличан процес може се десити у одсуству компензације за хроничну инсуфицијенцију надлактице или као резултат укидања глукокортикоидних хормона.

Такође постоје акутни облик адреналне инсуфицијенције, која је, како је дошло резултат билатералне надбубрега крварења на позадини синдрома раширене интраваскуларне коагулације, обично развија без претходног болести надбубрежне жлезде. Узрок акутних облика акутног адреналне инсуфицијенције може бити патолошко стање повезано са смањеном коагулацију крви, инфламаторне васкуларне зидова, екстензивном хирургије и тешке губитка крви услед трауме, масивних опекотина, интоксикације, асфиксију, заразне болести.

Акутна инсуфицијенција хипофизе такође доводи до акутни надбубрежне инсуфицијенције због кршења производње и излучивања хормона који регулишу рад коре надбубрежне жлезде. Синдроме, затим билатерални адреналне хеморагичне миокарда, што је ретко, али добро студирао изазвати акутну адреналне инсуфицијенције, изазвати септичке услове који су зачетници стрептококе, менингоцоцци, пнеумококе, Псеудомонас аеругиноса.

Механизам развоја акутне адреналне инсуфицијенције

Било какав облик адреналне инсуфицијенције је узрокована неуспехом у лучењу хормона надбубрежне, нарочито кортизола и алдостерона, чије непостојање доводи до кршења метаболизма натријум-калијум, смањење волумена крви, који је испуњен бројним поремећаја кардиоваскуларних и дигестивног система. Пацијенти са адреналне инсуфицијенције централне пореклом одржавање нормалне нивоа производних алдостерона електролита неравнотеже и дехидрације је много мање изражен.

Механизам развоја акутне инсуфицијенције надбубрежне жлезде повезан је са оштрим падом до критичног нивоа или потпуним прекидом производње глукокортикоидног хормона преко надбубрежног кортекса. Због недостатка минералокортикоидних хормона развија се циркулаторна инсуфицијенција, што доводи до хиповолемичног шока, што је последица смањења нивоа натријума у ​​крви, а затим - запремине циркулације крви.

Приликом повлачења глукокортикоидног хормона механизма акутне адреналне инсуфицијенције повезани са блокирањем производе нормалне нивое адренокортикотропни хормона услед дужег сузбијању њене производње.

Акутна адренална инсуфицијенција, формиран на позадини хеморагични инфаркта надбубрежне жлезде, због чињенице да је позадина повећане концентрације бактерија и њихово ендотоксином у крви долази ослобађање инфламаторних медијатора који имају штетан утицај на унутрашњем васкуларног зида, што доводи до формирања тромба унутар крвних судова, које подразумевају крварење у унутрашњим органима и кожом.

Знаци акутне инсуфицијенције надлактице

Постоји неколико варијанти клиничког тока акутне адреналне инсуфицијенције:

- кардиоваскуларни облик акутне инсуфицијенције надлактице, при чему се изрази феномен акутне циркулаторне инсуфицијенције - оштро смањење крвног притиска, праћено тешким знојем, изненадном слабошћу, осећајем хладности у екстремитетима, срчане аритмије;

- гастроинтестинални облик акутне инсуфицијенције надлактице, симптоматологија која подсећа на стање "акутног стомака", са мучнином, повраћањем, дијареју, оштрим оштрим боловима у абдомену;

- неуропсихични или менингоенцефални облик акутне инсуфицијенције надлактице, уз главобоље, летаргију, неправилност у раду свести, халуцинације, синкопа.

Ако се појаве такви симптоми, пацијенту треба хитна хоспитализација. У чистој форми, сваки од облика је реткост, често је комбинација њих. Аддисонова криза може трајати од неколико сати до неколико дана. Пре кризе пацијент може за врло кратко време. Симптоми приближавања кризи су слабост, бол у мишићима и губитак апетита. У неким случајевима, клинички симптоми акутне инсуфицијенције надлактице се развијају брзином грома, без претходних знакова.

Методе за дијагностиковање акутне инсуфицијенције надлактице

Да би се идентификовали акутни надбубрежне инсуфицијенције, прво морате да прикупи историју и сазнамо од пацијента присуство надбубрега или хипофизе болести (хронична надбубрежна инсуфицијенцијом, конгениталне адреналне хиперплазије, адреналне тумора, Цусхинг-ов синдром, хируршке интервенције на хипофизи, итд)

Приликом прегледа, пацијент приметио бледило, цијаноза екстремитета, смањен крвни притисак, лупање срца, раван пулс, смањеног обима урина, болестан од неконтролисаног повраћање, крвава дијареја, надимање. Ако доминирају неуро-психолошког облика акутне адреналне инсуфицијенције, пацијент физикални преглед открива фокалних неуролошких симптома, ступор, летаргију, главобоље.

Приликом испитивања коже, пацијенти могу доживети стерилан хеморагични осип или осип у облику петехије.

Повећање телесне температуре за адиссонску кризу је неуобичајено, с изузетком присутности истовременог заразног процеса или изразите дехидрације тела.

Лабораторијске методе за испитивање акутне инсуфицијенције надлактице су смањене на студије:

- генерални тест крви у коме се може десити релативна лимфоцитоза, повећање нивоа ЕСР, еозинофилија;

- биохемијски тест крви, који омогућава детекцију смањења нивоа натријума и повећања нивоа калијума, као и смањење концентрације глукозе у крви;

- ниво хормона - кортизола и ренина и адренокортикотропни садржај хормона, кое ниво се обично повећава током иницијалне акутне адреналне инсуфицијенције и секундарни - остаје константан или благо смањује. Понекад се идентификује узрок акутног надбубрежне инсуфицијенције препоручује да уради културе крви који ће идентификовати септичку стање и коагулације, који ће дати податке о коагулације крви и могућности развоја крвних угрушака.

Инструменталних метода за дијагностиковање акутног адреналне инсуфицијенције највише информација ЕКГ (аритмије идентификује), радиографију (да се избегну повреде и инфламаторне процесе у плућима), абдоминални ултразвук (детектовати извор инфекције) и израчунате или магнетну резонанцу.

Неопходно је разликовати дијагноза акутне адреналне инсуфицијенције услед акутног неуспеха циркулације крви другог порекла, акутног запаљења слепог црева, холециститиса, панкреатитис, цревне опструкције, перфорације чира на желуцу или дванаестопалачном цреву.

Лечење акутне инсуфицијенције надлактице

Дијагноза "акутне адреналне инсуфицијенције" је директна индикација за хоспитализацију у јединици интензивне неге због вероватноће муње клиничких знакова који могу да доведу до фаталног. Стручњаци препоручују да чак и са сумњом на акутну инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, што је прије могуће, започне хормонска терапија. Ако пацијент улази у канцеларију у несвесном стању, пре свега је поставио уринарни катетер и желуца цев да осигура функционисање уринарног система и обезбеди снагу, потребно је да у овој држави.

Да би се елиминисали знаци дехидрације, неколико литара физиолошког раствора се инфундира интравенозно, а затим се додаје 5-10% раствора глукозе. Контраиндиковала је увођење раствора који садрже калијум и диуретичке лекове. Са израженим смањењем крвног притиска и поновљеном повраћањем, показано је да се примењује 10-20 мл 10% натријум хлорида.

Као терапија замјене хормона примењују се препарати хидрокортизона који обезбеђују у значајним дозама глукокортикоидне и минералокортикоидне ефекте. Неке од њих, нарочито хидрокортизон сукцинат, могу се примењивати и интравенозно и интрамускуларно, и, на пример, суспензија хидрокортизон ацетат се примјењује искључиво интрамускуларно. У одсуству хидрокортизона на неко време могуће је заменити дексаметазон.

Интравенска примена великих доза хидрокортизона наставља се док пацијент није повучен из колапса, а његов систолни притисак не пораста више од 100 мм Хг. Чл. Након стабилизације стања пацијента, доза хормона се смањује на 150-200 мг / дан и ињектира се интрамускуларно.

Хормонску терапију замјене треба водити под сталном контролом нивоа крвног притиска, натријума, калијума и глукозе у крви. Ако стабилизација нормалног циркулације крви уз употребу само глукокортикоидних хормона није могућа, лековима се додатно примењују лекови групе катехоламина и аналептика. Са температуром заразне природе, како би се избјегле могуће компликације, пацијентима се прописују антибактеријски лекови.

Методе спречавања акутне инсуфицијенције надлактице

Превентивне мере за спречавање развоја акутног надбубрежног надлактица

Неисправности се састоје од:

- рану дијагностику и компетентан третман пацијената са хроничном инсуфицијенцијом надбубрежне надлаве, што указује на њихову обуку са правилима промене шеме хормонске терапије за надокнаду под стресом, траумом и другим необичним ситуацијама;

- профилактичка терапија кортикостероидима ситуацијама високог ризика, као што су стрес или операције код пацијената лечених са овим хормонима у вези са болестима не ендокрина природи;

- рана дијагноза и корекција патолошких процеса који доводе до развоја акутне инсуфицијенције надлактице.

Дозирање хормоналних лекова се појединачно бира од стране ендокринолога након процене здравља и физичке активности пацијента.

Консултације болесника са надбубрежним болестима се обављају:

Слептсов Ильа Валеревич,
Хирург-ендокринолог, доктор медицинских наука, професор катедре за хирургију са курсом хируршке ендокринологије, члан Европске асоцијације ендокриних хирурга

Реброва Дина Владимировна,
Доктор ендокринолог, кандидат медицинских наука.
Помоћник предсједавајућег Ендокринологије именовао је академик В.Г. Баранов са Универзитета у Сјеверозападном државном медицинском универзитету именом ИИ Мекников.
Члан Европског друштва ендокринолога, Међународне заједнице за ендокринологију, Асоцијације за ендокринологију у Санкт Петербургу.

Федоров Елисеи Александрович,
Хирург-ендокринолик највише категорије квалификација, кандидат медицинских наука, специјалиста Центра за ендокринологију север-запад. Један од најискуснијих хирурга у Русији, који се бави операцијама надбубрежних жлезда. Операције се врше минимално трауматски ретроперитонеоскопски приступ кроз лумбалне пунктуре, без резова.

- Петроградска филијала (Санкт-Петербург, Кронверкски Проспект, 31, 200 метара од "Горки" метро станици, а телефонски снимак (812) 498-10-30, од ​​7.30 до 20.00 дневно..);

- Приморски бранцх (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, г. 124, корп. 1, 250 метара десно од "трчање" метро, ​​телефонска снимање (812) 344-0-344 од 7.00 до 21.00 радним данима и од 7.00 до 19.00 викендом).

За консултације, проследите вам све резултате истраживања.

ПАЖЊА ПАЦИЈЕНАТА!

Тренутно је у Нортх-Вест Ендоцринологи Центру бесплатан преглед пацијената са неоплазмом надбубрежних жлезда у стационарним условима. Истраживање је спроведено у оквиру МЛА програма (обавезно здравствено осигурање) или СМП (специјализована медицинска нега). Пацијент троши 3-4 дана у болници, који се налази на адреси:., Санкт-Петербург, Фонтанки наб, г 154. Истраживање се спроводи спецификацију дијагнозе и одлуку о присуству или одсуству индикација за оперативно лечење тумора на надбубрежне жлезде. Испит се врши под контролом ендокринолога и ендокриних хирурга центра.

За регистрацију бесплатне хоспитализације нерезидентни пацијенти морате послати копије потребних докумената (пасоша: страница са сликама и основним информацијама странице са регистрацијом, политика обавезног здравственог осигурања, СНИЛС, резултатима постојећих истраживања) да се обрати адрен@ендоинфо.ру. Питања о хоспитализацији можете питати доктор-ендокринолог Диукарева Оксана Алекандровна путем телефона +7 931 2615004 (радним данима, од 9 до 17 часова).

Пацијенти из Санкт Петербурга пожељно прије пријема у клинику да се пријављује за интерне консултације (улазак телефоном 344-0-344, огранак Приморског центра, адреса: ул. Савушкина 11, к.1).

Кортикостером

Кортикостером је хормонално активна неоплазма надбубрежног кортекса, која се манифестује као симптоми хиперкортике (Итенко-Цусхингов синдром)

Операције на надбубрежним жлездама

Северо-западни центар за ендокринологију је лидер у обављању надбубрежних хирурга са минимално трауматским ретроперитонеалним приступом. Операције се широко спроводе бесплатним савезним квотама

Тумори надбубрежних жлезда

Тумори надбубрежне жлезде су сада откривени у 2-5% становника наше планете. Питање потребе за лечење тумора надбубрежне жлезде се заснива на подацима, обављање којих мора бити зона одговорности стручњака - ендокринолога, хирурзима и ендокринолога

Уклањање надбубрежне жлезде

Уклањање надбубрежне жлезде - операција, која мора да се спроводе само поверена стручњацима са искуством у области ендокрине хирургије имају јаку материјалну базу, напредно знање и искуство у области хирургије надбубрега

Хронична инсуфицијенција надлактице

Адреналне инсуфицијенције (адренокортицална инсуфицијенција) је једна од најозбиљнијих болести ендокриног система, које карактерише смањене производње коре надбубрега хормона (глукокортикоиди и Минералокортикоиди)

Анализе у Ст. Петерсбургу

Једна од најважнијих фаза дијагностичког процеса је извођење лабораторијских тестова. Најчешће, пацијенти морају извршити тест крви и уринализу, али често и други лабораторијски материјали такође подлежу лабораторијском тестирању.

Консултација ендокринолога

Специјалисти Центра за ендокринологију Север-Запада спроводе дијагностику и лечење болести ендокриног система. Ендокринолози центра у свом раду заснивају се на препорукама Европске асоцијације за ендокринологију и Америчког удружења клиничких ендокринолога. Модерне дијагностичке и терапеутске технологије пружају оптималан резултат лечења.

Консултације хирурга-ендокринолога

Хирург и ендокринолог - доктор који је специјализован за лечење обољења ендокриног система, захтевају употребу хируршких процедура (операције, минимално инвазивна хирургија)

Анализа на АЦТХ

АЦТХ тест се користи за дијагнозу болести повезаних са адренокортикуларном дисфункцијом, као и током праћења после хируршког уклањања тумора

САД надбубрежних жлезда

Ултразвук надбубрежних жлезда је студија која има за циљ описивање величине и унутрашње структуре надбубрежних жлезда. Извршено истовремено са ултразвуком бубрега

Можете Лике Про Хормоне