Да ли ми треба операција или могу да радим без операције? Да ли је могуће и како излечити чвор честице без операције?

Немогуће је недвосмислено одговорити на ова актуелна питања. Због тога што је чвор чудеса само почетна фраза дијагнозе болести штитне жлезде.

За њега је потребан одређени дијагностички додатак.

Нодуларни гоитер

Термин "чвор" у медицини односи се на формацију у штитној жлезди, постављена у капсуле (шкољку).

Нодуларни гоитер је колективни израз који комбинује печат различитог волумена и морфологије.

Чворови величине око 1 цм величине - они су пробеђени, мањи су одређени ултразвучним уређајима.

По правилу, нодуларни гоитер се случајно детектује ако се јавља без клиничких манифестација.

Симптоми детектује 1-2 фазу лично пацијента у огледалу или околних људи примете козметичке недостатке у врат, ако чвор компресује унутрашње органе, доктор испипати током стручног испита, регистрована ултразвучна дијагностика.

Трансформација гоитер је њена посебна карактеристика. Ако се детету дијагностикује "дифузним" гоитером у детињству, вероватноћа чворног чвора која се појављује у средњој доби, која ће постати токсична по старост, је велика.

У старости, гвожђе треба да смањи производњу хормона, јер тело више нема велику потребу за њима.

Али чворови у жлезди и даље раде у пуној сили и производе вишак хормона, што узрокује токсично тровање тела, пре свега утиче на болести срца, убрзану исцрпљеност.

Чворови, према стручњацима, доступни су у половини популације, али нису сви идентификовани.

Човек може да живи и не зна да у својој штитној жлезди постоје чворне формације.

Ово је у случајевима када се не повећавају у запремини, а неуспјех у производњи хормона није узнемирен.

Чворови величине до 1 цм треба да се процењују у динамици.

Ако се ново утврђени нодални састав не повећава у параметрима за шест месеци, доктор ће рећи колико се не можете сјетити о томе и поставити вријеме за поновљени ултразвук.

Фактори ризика

Недостатак јода на терену, на који је недовољан садржај јода у храни, главни је узрок ендемског нодуларног гојака,

Утицај зрачења (рад на опасној производњи у радијационом окружењу, зрачење главе и врата у раном узрасту или у лечењу онкологије),

Наследност (међу рођацима су били пацијенти са раком штитњаче),

Пушење (никотин спречава апсорпцију јода од стране тела),

Струмогени (неки биљни производи, штетне хемикалије).

Дијагностика

Морфологија чворова (бенигна или малигна природа образовања) не може се одредити једним палпацијом.

Ултразвучни преглед ће открити величину, структуру, засићеност чвора.

Али то нису сви знаци који дозвољавају искључивање малигног туморског процеса.

Потребне су нам цитолошке студије ткива које чине чвор.

Да би се то урадило, извршена је фино биопсија аспирације игле. Под контролом ултразвучне машине лекар пробија чвор танком игло и узима ћелије ткива чворишта у шприцу.

Да бисте добили поуздане резултате, потребно је да направите више од једног пункта.

Овај поступак се изводи без анестезије, а за бол је уобичајена ињекција.

Уношење течности на клизиште из шприца, након што је преглед под микроскопом, цитолог даје мишљење о томе које ћелије чвор се формира.

После тога, доктори одлучују да ли је операција неопходна за нодуларни гоитер.

Индикације за конзервативни третман

Статистички подаци показују да је око 80% нодалних формација бенигних: колоидних, цистичних, запаљенских.

Са бенигном компонентом, која је одређена биопсијом (пунктом) жлезде, можете излечити нодуларни гоитер без операције. Али, у зависности од његове максималне величине:

  • чвор мање од 1 цм и не показује активност,
  • ако параметри формирања у било ком смеру (ширина, дужина, дебљина) не прелазе 2 цм.

Индикација за хируршку интервенцију

Рад нодалних зуба је апсолутно неопходан у следећим случајевима:

  • рак или сумњив рак
  • аденоми штитасте жлезде
  • загрудинного гоитер
  • за чворове веће од 2-3 цм
  • са токсичним (аутоимунским) нодуларним гоитером.

Са раком и аденомом, штитна жлезда је потпуно уклоњена.

Са другим манифестацијама нодуларног гоитера, питање ексцизије целокупне жлезде или њеног фрагмента одређује се специфично од стране хирурга-ендокринолога.

Понављајући гоитер

Хирург извлачи чвор, али не може уклонити узрок чворничних чворова.

Неоплазме се могу појавити са постоперативним хипотироидизмом, што се дешава у 20-60% после хируршког третмана.

Ако се ресектира велики поједини бенигни чвор, вероватноћа нових формација се процењује на максимално 5%.

Повратак нодуларне гоитре после операције је могућ са великим бројем малих нодула који су остали у ткиву жлезде.

Због тога, када је такав Струма већина хирурга цела жлезда је уклоњен, као друга операција је много теже (променио анатомију хируршког поља током првог хируршког захвата, постоји изражена ожиљака ткива, смањене покретљивости тела).

Код поновљених операција постоје озбиљне компликације.

Због тога се чешће прибегава конзервативном третману или употреби начина штедње за елиминисање чворова.

Поновљена операција је неопходна за сумње на малигнитет.

Нежне методе

Лечење нодуларног гоја без операције могуће је уз коришћење савремених технологија и опреме.

Такве методе укључују:

  1. Склеротерапија (алкохол или други склерозант се ињектира у јединицу), долази до асептичног упала формације, а затим склеротерапије чвора.
  2. Ласерска термокалагија - спаљивање чвора.
  3. Терапија радиоиодином је ефикасна метода за токсичну нодуларну гоитеру. Ион чворови су затворени у радиоактивном јоду, њихово ткиво умире и дезинтегрира, величина чворова се смањује, што доводи до нормализације производње хормона.
  4. Радиофреквентна аблација је ефикасан метод лечења великих места код појединаца чији је хируршки третман немогућ из неког разлога.

Како је операција штитасте жлезде изведена да би се уклонили чворови?

Операција на штитној жлезди се врши када друге методе лечења не доносе жељени ефекат. Хирургија на штитној жилишту је радикалан и јединствен начин, захваљујући којем се елиминише озбиљна патологија. Хируршко лечење је медицински поступак са одређеним процентом сложености и опасности.

У којим случајевима прописују оперативну интервенцију на штитну жлезду?

Штитна жлезда је ендокрини орган мале величине, али веома важан, пошто многи процеси тела зависе од њене нормалне активности. Поред тога, орган је окружен мрежом крвних судова, гранања нервних завршетака. Због тога је операција на штитној жилишту компликована процедура. Да ли је процедура уклањања неопходна, ендокринолог решава након примљених резултата истраживања.

Пре слања пацијента у оперативну собу, обавите низ студија. Потребно је бити уверен да постоје индикације за операцију на штитној жлезду. Ако се као резултат таквих провере испоставља да су неоплазме бенигне, користи се конзервативни третман.

Не користе увек операцију, понекад можете добити чак и са очигледним козметичких недостатака врата, у тиреотоксикоза или гушења напада, ако је биопсија показала бенигне природе метода образовања.

Додијелити хируршки третман за патологију, када постоје индикације за уклањање штитне жлезде:

  1. Када се потврде присуство ћелија карцинома код карцинома штитњаче;
  2. Када су студије потврдиле присуство било које малигне неоплазме;
  3. У присуству вишенодног појаса;
  4. Ако је раст чвора већи.

Друга врста лечења - ово је нехируршка интервенција коју производи, ако то потврди истраживање:

  • карактер неоплазме је бенигни;
  • нодални токсични гоит;
  • дифузно токсичан гоитер;
  • нодални и мултинодуларни гоитер.

Нехируршки метод се користи када употребљени конзерватив није давао терапеутски ефекат. Ласерска хипертермија се примењује када пацијент не жели да се сложи са операцијом.

Хируршко лечење штитне жлезде

Хируршко лечење штитне жлезде може бити изведено следећим методама:

  1. Хемитиреоектомија - у овом облику, пропорција штитне жлезде се уклања. Ова метода се користи за лечење фоликуларног тумора или токсичног зуба
  2. Тхироидецтоми - у овом случају, жлезда је потпуно уклоњена. Користи се за уклањање рака тироидне жлезде и мултинодуларног или дифузног зуба.
  3. Рјешење органа, односно уклањање је парцијално, када се искључује само погођено ткиво. Користи се у лечењу ретких облика аутоимунског тироидитиса. Срчана ресекција хируршке интервенције органа се врши у присуству нодуларног гоитера и присуства чвора на истхмусу.
  4. Лимфодискусија се користи када постоје онкогени, лимфни чворови се уклањају заједно са погођеним органом.
  5. Збрињавање ресекције - део оштећеног ткива се уклања. Ретко се користи, јер последице могу изазвати рецидив, а пост-оперативни ожиљци представљају опасност ако је потребно поновити рад.

Постоје два главна начина уклањања штитне жлезде:

  • ласерска хипертермија;
  • хируршка интервенција и уклањање чворова врши се када хистолошка студија потврђује малигну природу чворова. У овом случају може се користити тироидектомија или ресекција.

Како изводити операцију

Главни задатак хируршке интервенције:

  1. Смањите трауму тела.
  2. Да би постигли бољи ефекат.

Штитна жлезда је врло деликатан орган, чак и мала грешка може проузроковати губитак гласа или довести до недостатка калцијума, што ће пацијент увек трпјети.

Пре него што почне процедура, врат пацијента је фиксиран тако да се не раздваја. Ово се ради како би се смањио бол у мишићима након операције, а такође значајно спречава настанак спазмодичног притиска.

Рез и шав се обављају чврсто дуж линије која се поклапа са косом, ово се ради како би се осигурало да је шава мање приметна.

Током операције, стање понављајућих нерва, које реагују на говор, чврсто се контролише како би се смањила њихова оштећења. Контрола се врши помоћу бинокуларног лупера чела, што олакшава хирурду да изврши операцију.

Фотодинамичка терапија вам омогућава да одржите здраво стање паратироидних жлезда, тако да равнотежа калцијума у ​​крви није узнемиравана.

Употреба упијајућих нити уклања ризик од одбијања.

Шавовима се наноси посебан лепак, који вам омогућава да не користите облачење.

Одводњавање савременим методама се не користи, тако да нема болова.

Операција на штитној жлезди - уклањање чворова наступа под утицајем анестезије.

Операција за уклањање штитне жлезде може се извести модерним методом, што се сматра операцијом помоћу видео записа. Током ове методе, све манипулације се обављају малим резом меких ткива, користећи видео надзор. Минијатурна комора се убацује у изузетно место. Све манипулације се изводе уз помоћ минијатурних алата.

Колико дуго траје операција штитне жлезде?

Колико дуго траје операција зависи пре свега од степена до кога је присутна лезија и које манипулације треба да уради хирург. Обично процес траје око сат времена понекад два, али ако се испостави да морате уклонити лимфне чворове, процес се може проширити на 3,5 - 4,5 сата. Поступак осигурава минималну могућу оштећења меких ткива.

Цео хируршки процес се односи на нарочито сложене процедуре. Због тога је трошак таквог третмана висок, нарочито ако се процес лечења обавља од стране ендокринолога-хирурга.

Коначни износ укључује информације о томе која је интервенција учињена, односно:

  • читав орган је уклоњен;
  • уклањање је било само једно учешће;
  • шта је конкретно уклоњено: гоитер, циста или чвор.

Тачан одговор, колико је операција за уклањање штитне жлезде, може дати само особље клинике, након процедура за истрагу и постављање тачне дијагнозе.

Опасност од нодуларног токсичног зуба

Нодулар токиц струме (паралелно име - Плуммер болест) - указује на свеукупно повећање тироидне жлезде, са појавом областима које су најбрже растућих, формирајући узлообразние израслине.

Најчешће штитне жлезде су бенигне (не канцерозне), али могу изазвати настајање вишка хормона штитњака. Појединачни хиперактивни чвор назива се токсичним аденомом, њихов кластер је дифузни токсични мултинодуларни гоитер. Ризик од нодуларне гоитре је првенствено изложен старијим људима.

Узроци

Најчешће болест погађа старије особе, посебну групу ризика представљају жене преко 60 година. Болест практично није примећена код деце. Већина пацијената који су дијагнозирали овај поремећај већ дуги низ година имали су нодуларни гоитер који није имао изражене манифестације. Следећи фактори доводе до развоја болести:

  • недостатак јода;
  • генетски поремећаји;
  • ефекат зрачења на тело;
  • недостатак минерала;
  • лоше навике;
  • стрес;
  • инфекција у телу, запаљење назофарингеалне слузнице.

Симптоми

Манифестације нодалних токсичних формација су сличне онима код хипертироидизма (производња и ослобађање вишка хормона у крв). Разлика је у томе што са Гравесовом болешћу постоји прекомерно ослобађање очију, што није карактеристично за токсичан голуб.

Симптоми болести укључују:

  • хронични замор, апатија;
  • често мокрење;
  • преосјетљивост на температуру, нетолеранција топлоте;
  • повећан апетит;
  • прекомерна активност знојних жлезда;
  • код жена, поремећаји менструалног циклуса;
  • мишићни спазми, болови у телу;
  • нервоза, раздражљивост;
  • анксиозност, поремећај сна;
  • брзи и узрочни губитак тежине.

Класификација

Постоје два главна система класификације за патологију. На основу карактеристика развоја, нодална патологија гоит је подељена на:

  • еутхироид колоидни пролиферативни;
  • дифузно-нодална форма;
  • бенигни, малигни чворови.

СЗО је одобрила још једну класификацију, у којој издваја 5 степени болести, у зависности од степена озбиљности.

Дијагностика

Токсичне чворне формације се прво испитују физичким прегледом. Код палпације, доктор може открити једну или више нодуларних формација у штитној жлезди. Присуство болести може указивати на повреду срчаног удара.

Ако постоје сумње у присуство формација у штитној жлезди, лекар прописује низ тестова за састављање тачне клиничке слике. Ово укључује општи преглед крви, анализу нивоа хормона у крви.

Говорећи о посебних студија за откривање нодули у штитасте жлезде може користити ултразвук, дисфункција ендокриног система уче проучавајући радиоактивни јод.

Третман

Лечење нодуларног токсичног зуба првенствено се фокусира на уклањање симптома болести и нормализацију нивоа хормона у крви пацијента. Бета-блокатори, на пример, пропранолол, помажу у контроли количине произведених хормона.

Опције третмана за нодуларни токсични зуб укључују и употребу радиоактивног јода, антитироидних лекова осмишљених да спрече функционисање штитне жлезде.

Ако је болест прошла на озбиљнију фазу, када лечење лијекова не даје видљиве резултате, препоручљиво је да се обратите хируршкој методи третмана. Тхироидецтоми је делимично или потпуно уклањање штитасте жлезде. Модеран начин за борбу против нодуларног токсичног зуба је ласерска аблација.

Превенција

Да бисте спречили патолошку токсичну нодалију, морате се придржавати неколико једноставних правила:

  • • избегавати недостатак јода - резерве јода могу се надокнадити променом уобичајене соли на јод или употребом лекова које препоручује ендокринолог;
  • посебна потреба за јодом је трудна, дојиље, дјеца и адолесценти;
  • укључују у исхрану морске хране - то ће помоћи да се одржи довољна количина јода у организму.

Компликације

Упркос чињеници да лекари у већини случајева дају повољну прогнозу, неблаговремено откривање болести може довести до бројних компликација, међу којима:

  • поремећај кардиоваскуларног система - хронична срчана инсуфицијенција, атријална фибрилација, убрзан откуцај срца;
  • крхкост костију, могућност остеопорозе;
  • поремећај дигестивног система, бол у стомаку;
  • смањена ментална активност;
  • грозница.

Болест се развија брзо, тако да се на првим манифестацијама треба борити са симптомима, не дозвољавајући транзицију болести у озбиљнију фазу, у ком случају почињу да трпе други системи тела.

Превише јачање чворова у жлезди може узроковати потешкоће у дисању - низак степен или достизање асфиксије. Такође, увећани гоитер може притиснути на једњаку, што отежава прогутање.

Људски живот након операције на штитној жлезди

Људски живот након операције на штитној жлезди првенствено зависи од болести, што је узроковало потребу за хируршком интервенцијом.

Начин живота након операције са дифузно-токсичним зитом

Код дифузно-токсичног зуба, производња хормона штитњака је већа од нормалне. Када се тај услов контраиндикована у активностима рада у вези са значајним физичко и психо-емоционалним стресом, излагања топлоти, остане на врху, ноћни рад, као и дугог боравка под јаком сунцу (сунчање, алпско туризма, и тако даље). Такви људи треба да створе психолошки комфор (минимални стрес) на послу и код куће. Физичка активност треба да буде умерена и редовна, а умор не треба толерисати. Потпуно спавање је потребно 10 сати.

Једна од најважнијих компоненти пуноправног живота људи после операције са дифузно-токсичним зитом је редовна употреба одговарајућих лекова који исправљају функционисање штитне жлезде. Терапија лековима је заснована на употреби лекова који сузбијају синтезу хормона штитњака. Дозирање и имена лекова треба одредити лекар који се појави, узимајући:

1. транквилизатори који нормализују рад нервног система;

2. лекови који спречавају токсична оштећења јетре;

3. Анаболички стероиди за нормализацију метаболизма и опоравак телесне тежине;

4. лекове за одржавање имунитета;

5. дифузно-токсичан гоит врло често даје компликације другим органима (на пример, срцу), стога је неопходно користити лекове који подржавају захваћени орган.

Од метода физиотерапије препоручују се поступци који имају опуштајући ефекат:

1) четинарске, жалфије, азотне, кисеоничне купке које трају 5-10 минута, сваки други дан;

2) туш (33 - 35 степени) за 2 - 3 минуте, сваки други дан.

Лифестиле после операције са аутоимунским тироидитисом

Овим људима није дозвољено радити у влажним и хладним собама, као и са хемијским супстанцама и тешким физичким радом. Стрес на послу и код куће драматично погоршава стање таквих пацијената.

Уколико је примећен аутоимунски тироидитис, смањена функција штитне жлезде, онда су прописани тироидни препарати. Доза лекова зависи од тежине болести и стања особе.

Лифестиле након операције са нодуларним гоитером

Након Хируршко лечење се спроводи Релапсе Превентион: ако билатерални ресекција прописана тироксин, симплекс - само ако је ниво тироидних хормона у 2 месеца после операције прелази горњу границу нормалног. У другим случајевима, препоручује се опсервација - једном у 6 месеци током прве године, онда - једном годишње.

У нормалном току постоперативног периода практично нема ограничења у радној активности. Контраиндиковани радови у влажним и хладним просторијама, снажна емоционална оптерећења, дуга путовања, контакт са токсичним супстанцама.

Људски живот након потпуног или делимичног уклањања штитне жлезде

Са одређеним патолошким условима штитне жлезде неопходно је његово потпуно уклањање. У таквим случајевима, одмах након операције почне, хормоне реплацемент тхерапи, чији је циљ да одржи потребан ниво хормона у крви - јер је то неопходан услов за нормално функционисање свих органа и система. Фармацеути су се развили, а одговарајуће фирме производе вјештачке хормоне штитне жлезде потпуно идентичне хормонима произведеним од штитне жлезде.

Вештачки хормони су доступни у облику таблета различитих концентрација. Доза употребљених лекова израчунава се од стране ендокринолога који лечи пацијента на основу тежине пацијента. Пацијент је одговоран да се памти и свако јутро 30 минута пре доручка јести таблету која садржи потребну количину хормона штитасте жлезде. Уз правилан избор дозирања, вештачки хормони не изазивају никакве нежељене ефекте.

Када није одмах додељена делимична уклањање терапију замене хормона тироиде, јер је вероватно да преостали део тироидне жлезде је да у потпуности обавља функције пуноправни агенције. Препоручите 2 месеца после операције да проверите ниво хормона у крви и на основу тих анализа да извуче закључке да ли би им вештачке хормоне и, ако је потребно, у концентрацијама шта.

За физичке вежбе и спорт, морате приступити индивидуално, без присиљавања догађаја и постепеног повећања оптерећења. Апсолутне контраиндикације на спорт, након уклањања дела или целокупне штитне жлезде - не, али с друге стране и исцрпљујући физичким стресом није вриједно.

Више 5 - Пре 10 година, особа са штитасте патологије се сматра неважећим, сада се све променило, и ако пришао одговорно за свој начин живота после операције на овом телу безбедно могу да уживају пуним плућима уз минимум ограничења.

Додатни чланак са корисним информацијама

Каљење тела или појединачних делова тела може изгледати не само као пливање у ледени отвор или ходање по снегу. Кратко излагање хладном ваздуху на кожи особе може знатно побољшати расположење, нервни систем и рад унутрашњих органа. У већини болних стања, умерено очвршћавање ће дати здравствени подстицај особи. Прочитајте више.

Чини се чудним, али за многе болести и морбидне услове, канцеларијски радници су много ближи од ручних радника који већину времена проводе изван просторија. Такве болести првенствено укључују: алергије, бол у кичми, замор очију и цео нервни систем. Прочитајте више.

Операција за уклањање појаса штитасте жлезде

Суштина болести

С обзиром на специфичну локацију и структуру органа, операција на штитној жлезди се сматра веома компликованим хируршким поступком. Главни параметри сваког хируршког лечења су количина интервенције и начин обезбеђивања приступа погођеном подручју. На основу ових карактеристика, операције на штитној жлезди подијељене су на неколико основних типова:

  • хемитироидектомија (уклања се једна органска фракција);
  • тироидектомија (уклоните целу штитну жлезду);
  • ресекција органа (дјеломично уклањање само погођеног ткива, на пример, ресекција органа истхмуса);
  • операција на тироиду (без уклањања ткива органа) или лимфних цервикалних чворова.
  • ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Болести штитне жлезде могу се брзо излечити употребом..

    Поред тога, понекад се користи ресекција субтоталног дела, када се уклања већина гландуларног ткива, али остају мала подручја која могу обезбедити функцију жлезда.

    Врста операције и запремина ткива који треба уклонити зависе од врсте патологије, степена њеног тока, степена оштећења органа, малигнитета формације, стопе раста гојака и присуства компликованих фактора. Најчешће коришћене методе ресекције и делимично уклањање ткива.

    Када се додељује операција

    Препоручујемо!

    За лечење и превенцију болести штитасте жлезде и сличних поремећаја у нивоу хормона ТСХ, Т3 и Т4, наши читаоци су успешно користили метод Елена Малисхева. Пошто пажљиво проучавамо ову методу, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу.

    Приликом постављања је важно правилно процијенити степен опасности од развоја патологије. Апсолутне индикације за хируршку интервенцију су следећи случајеви:

    • рак тироиде;
    • идентификација чворова са израженом тенденцијом на малигнитет након сцинтиграфије и пункције;
    • прекомерни раст формација (двоструко повећање запремине за 6 месеци);
    • присуство чворова величине више од 30 мм;
    • чворови, праћени хроничним тироидитисом аутоимуне природе;
    • тиротоксични аденом са прекомерним ослобађањем хормона;
    • прогресивна тиреотоксикоза са неефикасношћу конзервативних метода лечења;
    • повреде дисања и гутања као резултат развоја чворова.

    Медицинска консултација би требало да јасно одреди одговарајући метод утицаја. Операција тироидектомије на штитној жлезди прописана је следећим патологијама:

    • Онкологија органа;
    • мултинодални зглоб нонтоксичног типа који је под ризиком од рака, прекомерне величине и знакова опасне компресије органа грлића материце;
    • вишенодални јарак токсичног карактера;
    • токсични отров дифузног типа са неефикасношћу лечења, присуство офталмолошких компликација;
    • запремина тела преко 45 мл.

    Хеми-тхироидецтоми оф ферругиноус реед ис индицатед ин детецтион оф суцх цасес ас:

    • фоликуларни тумор (чак и са једним чвором);
    • токсични аденома након покушаја употребе минимално инвазивних метода (склеротерапија, радиофреквентна аблација).

    Операција тироидне жлезде са дјеломичном ресекцијом се врши како би се уклонила повећана циста у жлезди, ако је није било могуће елиминисати на минимално инвазиван начин. Делимична ресекција се такође врши за уклањање малих чворова, када се искључују само чворови без уништавања суседних здравих ткива. Најчешће се ова операција врши на истим жлездама штитне жлезде. Заједничка ресекција је индикована за елиминацију дифузног токсичног зуба или за Хасхимотов тироидитис.

    • Не изазивајте папиломе и кртоле! Да би нестали, додајте 3 капи у воду..

    Преоперативна припрема

    Операција за штитне жлезде се врши тек након тачне дијагнозе болести и провере резултата. Припрема за операцију обухвата следеће студије:

    • спровођење опште анализе крви и анализе на нивоу тироидних хормона (укључујући и антитела);
    • Ултразвук штитасте жлезде и лимфни цервикални чворови;
    • биопсија чворова зглобова и лимфних чворова коришћењем фине аспирације игле;
    • ларингоскопија вокалних жица;
    • ЦТ грудног коша и грлића материце;
    • сцинтиграфија жлезде;
    • генетске студије за диференцијацију медуларног карцинома.

    Спровођење хируршког третмана

    Операција на штитној жлезди се врши под општом анестезијом. Питање колико дуго траје хируршка интервенција зависи од врсте експозиције и степена повреда. У просеку, операција наставља да схцхитовидку 50-120 минута, али ако је потребно додатно уклањање лимфних чворова може да повећа трајање до 3,5-4,5 часова. У операцији се обезбеђује минимално оштећење меких ткива.

    • ВАЖНО ДА ЗНАТЕ: боре око очију се плаше овога, попут ватре!

    Савремени методи хирургије укључују минимално инвазивну тироидектомију помоћу видео записа. У овом случају, приступом погођеном органу је обезбеђена врло мала дисекција меких ткива, а контрола процеса се врши помоћу минијатурне видео камере која се убацује у зону у којој се управља. Сама ексцизија изводи специјалан минијатурни хируршки инструмент.

    Хирургија са парцијалном ресекцијом се врши уклањањем малих бенигних лезија. По правилу се покушава очувати бар половина железног режња. Са субтоталном ресекцијом, у сваком режњу има око 5-10 г жлезног ткива, најчешће близу трахеје у регији понављајућих ларингеалних живаца и паратироидних жлезда.

    Савремени операције на штитној жлези могу избјећи значајна оштећења здравих ткива. Стога, постоперативни период боравка пацијента у клиници је око 3-4 дана. Постељни одмор је обезбеђен само првог дана након операције. Завој се мења свакодневно. Наравно, након оперативног третмана врши се комплекс студија како би се утврдила ефикасност ефекта.

    Могуће компликације

    Компликације након хируршког лечења штитне жлезде су веома ретке и не односе се више од 1,2-1,3% свих оперисаних људи у једном или другом степену. Истовремено, такве компликације треба подијелити на опште хируршке, које се могу манифестовати у било којој хируршкој интервенцији и специфичним посљедицама које настају специфично као резултат изложености штитној жлезду. Прва врста компликација укључује крварење и суппуратион оперативних рана.

    Специфичне компликације узроковане су неколико фактора. Када се користи штитна жлезда, постоји ризик од оштећења ларингеалног понављајућег нерва. Налазе се иза жлезде у непосредној близини. Њихова главна функција је осигурати способност говора. Оштећење ових нерава долази када постоји повреда операције или непрофесионалност хирурга, што може довести до губитка гласа. Мале промене гласа привремене природе могу бити и у нормалном процесу као резултат одређених утјецаја. Такви феномени пролазе довољно брзо.

    Друга варијанта специфичне компликације је оштећење паратироидних жлезда које су у близини шуитне жлезде споља. Њихова оштећења могу узроковати хипопатиреоидизам, који се карактерише недостатком калцијума у ​​телу. Карактеристичан симптом је сензација пузања на лицу, доњем и горњем екстремитету.

    Савремене хируршке методе

    Једна од савремених метода хируршког лечења је ласерска операција - ласерско уништавање чворова. После овакве операције није потребан период опоравка, јер се не врши отварање меког ткива. Трајање поступка је не више од 5-7 минута, а време проведено у клиници није више од 1 дана.

    Операција се врши убацивањем танке игле кроз лумен чији је ласерски скалпел прошао. Контрола процеса се врши помоћу ултразвучне машине. Недостатак методе је потреба за специјалном опремом, која је доступна само у великим специјализованим клиникама.

    Хирургија на штитној жлезду је најефикаснији начин лечења патологије у овом органу. Требало би да се спроведе у специјализованој клиници и са одговарајућим индикацијама.

    Операција за уклањање појаса тироидних жлезда, плаши људе не само због потребе нужне хируршке интервенције, већ и зоне утицаја. На крају крајева, гоитер се налази у пределу врата, а главне манипулације обављају лекари тамо. И ово узрокује нервозу и тјескобу. Поред тога, многи су забринути за естетику: да ли ће и даље бити шав?

    Шта је гоитер, и зашто га уклонити

    У почетку су сва жива бића имала звер. Ово ширење почетка езофагуса, који је служио за чување и унапред обраду хране. У процесу еволуције код људи нестао је и код птица и неких животиња је преживио и данас обавља исте функције. Стога, гоитре код људи се назива патолошко увећавање штитне жлезде, због чега је врат значајно згушњен.

    Друго име за гоитер је струма (од латинског струма - нодуле). Овај израз се назива туморима или растом неких органа попут четка. Струма Тхироид није повезана са малигним туморима и запаљење, али је и даље прилично тешка функционална болест хормонски поремећаји и изазива компресију околних органа.

    Операција са гоитером није увек потребна. Прво, покушавају да га конзервативно конзервирају хормонском терапијом замене, процедурама исхране и физиотерапије. Ендокринолози се баве овим. Ако лечење не функционише, а гоитер наставља да расте, хирурзи узимају случај.

    Класификација појаса штитне жлезде

    Многе су сорте гоитер. Према ставу то је фронт, делимично ретростерналних прстенаста (зостер) и дистопированних (нпр локализован на додатном тироидне режањ). Да бисте променили функционалност штитасте струма може бити узрокована дефицитом јода или вишак њега (хипотиреозе и хипертиреоза, респективно). Али најпопуларнија дивизија је класификација морфологије.

    Нодуларни гоитер

    Или аденомски ситовидки. Састоји се од фоликуларног епитела. Узрок образовања је хронични недостатак јода (хипотироидизма). Ако број чворова прелази два, ово је већ мултинодуларни гоитер, који се може одредити коришћењем ултразвука или визуелно: то је више олакшање него глатко.

    Нодуларни гоитер се обично налази на предњем делу врата или благо бочно. Изванредно је чвор, чије димензије могу бити различите. Мали усев не изазива људску нелагодност, али расте, она почиње стеже грло, изазива осјећај коцку која не може да се прогута.

    Додатних симптоме нодуларни струма тироидних жлезде луче смањење тежине, појачано знојење, сува кожа, са гастроинтестиналне проблеме (опстипације или, обрнуто, дијареја).

    Узгред! Људи, који желе да сакрију чвор на врату, најчешће прво изаберу грумен са високим вратом. Али од првих неколико секунди постаје јасно да је такав џемпер немогуће због осећаја стискања. Због тога је неопходно зауставити свилене шалове и шалове, везујући их што је слободније.

    Доктор може да утврди да је ово нодуларно гоитер, после биопсије. Визуелни преглед, палпација и ултразвук није довољан. Када је одређен тип струма, хирург може прописати операцију. Индикације за то су:

    • велика величина чвора;
    • изражен козметички недостатак;
    • токсична природа звери;
    • неоплазија (развој туморског ткива).

    Често, нодуларни гоитер може се излечити конзервативно (ако је третман започео на време, а нема развојних абнормалности).

    Диффусе гоитер

    Састоји се од ћелија које синтетишу хормоне. Њихов вишак води до хипертиреозе. У ствари, особа отровано хормона штитне жлезде (зове хипертиреозе), која се манифестује у дрхтавих руку, несаница, раздражљивост и патолошке глад.

    Због другог фактора, пацијенти често опорављају или напредују. Лице и чак језик такође бубре: када се испита, лекар може приметити трагове зуба дуж ивица, јер уста једноставно немају довољно простора.

    Болест повезана са формирањем дифузног гоитера, има неколико имена: болест Перри, Гравес, Флани. Али најпопуларније име је повезано са презименом Карла Адолфа вон Базедова.

    Већ неколико година посматрао је и лечио пацијенте са ошамућеним чворовима и испупченим очима (без погоршања вида). Такође, жене су биле препознатљиве за брзо понашање, што указује на повећану хормонску позадину.

    Када је Баседов умро од несхватљиве инфекције, постхумно је одлучено да дају презиме новој болести коју је доктор описао толико дуго.

    Интересантно је! Чак и током живота Басколда, до краја није разумео разлоге за повећање појаса, он је одредио "прави лек" за ову несрећу - трудноћу. Зато што се стање свих његових пацијената поправило након што су се венчали и постали мајке. Наравно, данас је јасно да ово није панацеа, али је могуће објаснити такав феномен нивелирањем хормонске позадине у процесу извођења фетуса.

    Током операције, део шуитне жлезде је уклоњен из дифузног појаса како се болест не понови. После интервенције треба користити дуго лекове, што вам омогућава да вратите хормонску равнотежу и елиминишете последице операције у облику офталмопатије и тешких нервних поремећаја.

    Зоб Хасхимото

    Многи људи ову болесту приписују разним дифузним гоитима у штитној жлезду. Али у овом случају, стварање гоит је узроковано дефектом у имунолошком систему, који се наслеђује. Такође се јавља и код људи који живе у веома лошим условима животне средине.

    Парадокс је у томе што антитела узимају нормално ткиво штитне жлезде за ванземаљски организам и нападају га. Разлика од базне болести јесте да је не прати тиротоксикоза, већ хипотироидизмом.

    Чворови Хасхимото гола могу да досегну огромне величине (са људском главом) и имају различите облике и контуре. Болест је ријетка: око 3% становника света. Једна операција обично не решава много, и потребно је поновити интервенцију или терапију одржавања.

    Преоперативна дијагноза гоитер

    Визуелни и палпацијски преглед је довољан само за одређивање присуства звери. Али планирање даљег лечења или постављање операције захтева ширу и свеобухватну дијагнозу.

    1. Ултразвук. Главна и обавезна студија, која вам омогућава да одредите величину и облик зуба, његову хомогеност, жариште уништења, некрозе, крварење, вазодилатацију итд.
    2. Тест хормонске крви. Одређује се ниво хормона стимулације штитасте жлезде (ТСХ), тироксин Т4, тријодотиронин. Присуство ових хормона и њихово одступање од норме омогућавају одређивање врсте појаса.
    3. Биокемијски тест крви. Приказује колико болест утиче на тело. Ово се може видети из нивоа протеина, фракција протеина, глукозе и холестерола.
    4. Рентгенски преглед груди и врата. Изводи се на великој цравфисх или са својим нестандардним аранжманом. Омогућава утврђивање деформације органа врата, промене у лимфним чворовима.
    5. Радио дијагностика. Изводи се са готово потврђеном базом болести или са Хасхимото'с гоитером да би се утврдио интензитет болести.
    6. Биопсија. Другим речима, пункција за узимање ткива за анализу. Изводи се са печуркама, као и са сумњом на онкологију.
    7. Компјутерска томографија. Додатна студија, која се спроводи, пре свега, пре операције. Омогућава вам да се уверите у дијагнозу и коначно одредите величину и контуре увећане штитне жлезде.

    Како се врши гоитер

    Уклањање нодуларног и дифузног појаса врши ендокринолози. Минимално током операције, један део штитне жлезде се уклања уз чвор. И што је више могуће - цело тело као целина (тироидектомија). Интервенције се могу изводити на три начина: традиционално, користећи ендоскопске технике и минимално инвазивне.

    Традиционална операција

    Обавља се под општом анестезијом. Глава особе која се рукује поставља се на ваљак како би се максимално изложио врат. Рез се прави паралелно са костојном кичмом, и то је равно, не аркуато.

    Визуелно и палпација, доктор открива уклоњени део штитасте жлезде - гоитер. Ако је мали, хирург га прстима прати и извади га за даљу припрему. Велики цравл се прво распоређује са стезаљкама како би тачно одредио своје контуре, а тек онда се исцртава.

    Након уклањања појаса, дренажа је уграђена у шупљину ране, која се уклања након 2 дана. Шипови се постављају што је могуће чврсто, тако да стаза након операције на цвјетви није видљива, али подсећа на природне зглобове коже или бора. У екстремним случајевима, можете уклонити шав у потпуности у будућности уз помоћ козметичког полирања.

    Међу могућим негативним последицама операције може се изоловати суппуратион оф сутура, крварење, као и пареса понављајућег нерва. Ако све буде добро, онда ће се за месец дана пацијент моћи вратити у активни живот. Али тежак физички напор ће се морати избјећи.

    Ендоскопска метода

    Ендоскопска хирургија за уклањање зуба врши се кроз мале пунктуре под општом анестезијом. Ендоскоп приказује слику на монитору, а уместо скалпела, лекар у својим рукама има манипулатор у облику ултразвучног ножа. Он акцизује ткиво методом без крви, истовремено заптивајући их, спречавајући крварење.

    Узгред! Понекад након почетка ендоскопске операције доктор разуме да је потребно традиционално интервенцију срезати. Ово се може догодити због анатомских карактеристика штитне жлезде и крвних судова.

    Обнова пацијента након ендоскопског уклањања зуба је бржа, јер се шавови уклањају 4-5 дана.

    Минимално инвазивне методе

    Такве операције се изводе у раним фазама развоја гоитре, док се и даље може уклонити, на пример, склеротерапијом. Склерозант се убризгава у место - супстанца која се придржава зидова звери и узрокује њену смрт.

    Други начин је радиофреквентна аблација, када се операција врши помоћу специјалног генератора. Он производи радио-фреквентне таласе, под којима се ткива гојака уништавају.

    И најтраженија, али не врло честа метода у последње време, је ласерска операција штитасте жлезде. То је скоро исто као и радиофреквентно уништење, али умјесто радиоактивних зрачења, ласерске греде се стварају уништавајући протеинске структуре. Посебан уређај вам омогућава да подесите температуру и интензитет загревања.

    Све ове методе се изводе под локалном анестезијом, тако да се скоро одмах после процедуре пацијент може ићи кући (у одсуству компликација и нормалног здравља). Експедитивност избора минимално инвазивне операције одређује лекар на основу података добијених као резултат анализе и дијагнозе.

    Карактеристике рехабилитације након операције на штитној жлезди

    Чак и ако је током интервенције уклоњен само део штитне жлезде код звери, пацијенту ће и даље бити потребна терапија за замјену хормона. Али то ће бити привремено или профилактично, тј. за више курсева годишње. Ако је гоитер био велики, и морао сам да уклоним штитне жлезде у потпуности, онда ће особа морати узимати хормоне целог живота. Али људи и даље живе, користе се за лијекове и неке промјене, посебно у вези с тежином и менталним стањем.

    Присуство печата у

    или се његов раст назива дифузним или нодуларним гоитером. За два до четири пута више предиспонираних на ову болест су представници слабијег секса. У просеку, између двадесет и шездесет пет процената жена пати од повећања штитасте жлезде. Према медицинској статистици, око пет посто гојака дегенерише се у малигне неоплазме. Тако често, хирурзи воле да се уклоне чворова било које природе у штитасте жлезде, и обратно ендокринолога често бирају конзервативне терапије, додељивање операцију само у посебним случајевима. У неким случајевима, малигни чвор може брзо говорити о његовом повећању. Често се рак тироидне жлезде примећује код људи који су прошли зрачење горњег тијела, као и код оних чији су крвни сродници болесни

    . Малигни гоитер је чешћи код мушкараца после шездесет и код беба.

    Према међународним организацијама ендокринологије, број болесника са болестима штитне жлезде постепено се повећава. Пре двадесет тридесет година, већина пацијената је имала недостатак јода, већина ових болести чине чворови, укључујући и малигне. Терапија болести сцхитовидки може бити и медикаментна, и хируршка, а такође комбинована.

    Постоје апсолутно јасни критерији за постављање методе терапије за разне болести. По консултацији са ендокринологом, узимајући у обзир опште стање, прописује се обољење те болести, као и подаци анализа, методом терапије.

    У већини случајева конзервативни третман је прикладнији. Али понекад само хируршка интервенција, изведена у раним фазама, даје терапеутски ефекат. Најбоље је ако је метод лечења одабран на консултацији ендокринолога и хирург. Овакав приступ третману омогућиће одабир најприкладнијег начина лијечења одређеног пацијента, а такођер и интелигентно рехабилитирати пацијента након операције.

    Додели операцију за уклањање појаса у следећим ситуацијама:

    • Откривен је карцином широчнице (код деведесет пет посто болести омогућује лечење),
    • Све постојеће методе дијагнозе не дају јасну дефиницију малигнитета или доброг квалитета процеса,
    • Чвор се веома активно повећава: два пута за шест месеци,
    • Чвор било које врсте је већи од три центиметра,
    • Комбинација гоитера и аутоимунског тироидитиса у хроничној форми (велика вероватноћа настанак неоплазме),
    • Образовање у штитној жлезди, што изазива повећање производње хормона штитњака (тиротоксични аденома),
    • Повећана активност штитне жлезде, која није контролисана дрогама,
    • Веома велики чвор који омета нормалан рад трахеја или грла.

    Пре операције, пацијент пролази кроз дијагнозу стања срца и крвних судова, респираторних органа и крви. Операција се може обављати без обзира на сезону. Пацијентов боравак у болници је обично просечно четири дана. Пацијент се добро осећа након операције, облоге су једноставне и не болне.

    Хируршка интервенција се врши под општом анестезијом. Да би уклонили све или само део жлезде, лекари одлучују, зависно од старости, болести и пола пацијента.

    Данас је минимално уклањање један део штитне жлезде, а максимум је у потпуности читава штитна жлезда. Не тако давно, уобичајене су интервенције "уштеде", у којима је искључен само чвор. Међутим, такве операције нису оправдавале себе, јер се након неког времена скоро сви пацијенти вратили на оперативни сто. Након интервенције, рез се затвара козметичком шуштом. Доступност квалитетних материјала за шивење омогућава добијање добрих резултата рада.

    Десет дана након интервенције, пацијент треба повремено посјетити консултацију хирурга, који ће надгледати како је ткиво ожиљено. У овом периоду се врши хистолошка анализа уклоњеног ткива, а на основу резултата је прописана и даље терапија, што омогућава спречавање појављивања нових формација и нормализацију стања организма. Хормонску терапију развија ендокринолози. Да бисте добили најбољи резултат, стално морате пратити стање пацијента. Након што се изабере оптимална доза лека, једном на шест месеци потребно је да посетите ендокринолога за контролу.

    Пацијенти не озбиљно толеришу хируршку интервенцију за уклањање зуба. За кратко време се рехабилитују, након интервенције готово да нема ожиљака и ожиљака, као и нежељених ефеката. Међутим, ова операција се не може сматрати једноставном. Потребно је много професионализма од стране доктора, у том смислу је неопходно пажљиво одабрати хирурга.

    ПАЖЊА! Информације објављене на нашој веб страници су информативне или популарне и пружене су широком спектру читача за дискусију. Именовање лијекова треба да обавља само квалификовани специјалиста, на основу историје болести и дијагностичких резултата.

    Постоји много разлога за повећање штитасте жлезде. Може бити:

    • недостатак јода у телу;
    • поремећаји у самој жлезди;
    • поремећаји у хипофизи;
    • поремећаји у хипоталамусу;
    • па чак и формирање тумора.

    Постоје три синдрома која доводе до проширења жлезда:

    Сви они имају различите узроке појављивања. У овом случају, ефекти појаве једног од синдрома често постају гоитре.

    Да ли је потребно имати операцију?

    Нажалост, до данас, упркос различитости терапије и медицинских достигнућа, најефикаснији у борби против ове болести је хируршка интервенција. Иако постоје друге методе лечења штитне жлезде. На пример, ласерска термотерапија или радиофреквентно термичко уништење.

    Постоји и пуно фолк метода, а операција нуди могућност потпуног опоравка без релапса, чије су шансе врло високе када се користе друге методе.

    Још један плус интервенција је кратко трајање терапије у поређењу са другим третманима. У случајевима потребе за хируршким и хируршким операцијама, многи су заинтересовани за питање колико је операција кошта? Одговор на ово питање зависи од многих фактора:

    • земља у којој је чвор избрисан;
    • тип клинике (у специјализованој клиници овај поступак је скупљи);
    • разлоге за операцију (на пример, малигнитет жлезда жлезде).

    Припрема за операцију

    Након дијагнозе болести органа и сврхе операције, пацијент се припрема за операцију. Сви неопходни тестови су прописани, након упознавања са којим се пацијент подвргава стандардној припреми за операцију.

    Како је операција?

    Хируршка интервенција се врши под општом анестезијом, временски период зависи од тежине патологије. Уклањање штитне жлезде може бити потпуна или парцијална, зависно од врсте патологије. Обично, пуна уклањање органа (тиреоидзхктомииа) се примењује ако је утврдио више чворова на обе стране простате, тумори или токсични дифузни струма, која димензија које угрожавају здравље пацијента.

    Колико дуго траје операција?

    Операција траје од пола сата до 2 сата, зависно од сложености патологије и врсте хируршке интервенције. Пацијент током хируршке процедуре је под општом анестезијом, која узрокује само постоперативни бол. Међутим, у овом случају, бол је досадан и пролази унутар 2-3 дана након операције.

    У којим случајевима је операција прописана?

    Код дијагностиковања патологије штитне жлезде, било да је то патолошка детекција чвора или раст самог органа, лекари у већини случајева препоручују хируршко уклањање. Ово је због ниског ефекта лијечења медицински, када операција, као што показује пракса, потискује могућу поновну појаву чвора или друге патологије жлезде. Ово је тежак аргумент када је стварно вредно размислити о питању "бити или не бити".

    За и против операције

    Међу минусима, наравно краткорочни губитак способности рада и рехабилитације. Међутим, када се пацијент лечи медицински, терапија траје од 6 месеци до 2 године. Вриједно је запамтити да је ефикасност такве терапије изузетно ниска, па након дужег периода не постоје гаранције да операција неће бити потребна, што ће, као посљедица, довести до додатних трошкова. Поред тога, вредно је размишљати о томе колико ће трајати кроз хируршку интервенцију и упоредити се са временом терапије лековима.

    Још један велики недостатак терапије лековима је одговор тела на хормонску компензацију, тако да пацијент може добити превелику тежину.

    Када се делимично уклања штитна жлезда?

    Обично делимично уклањање лекара користи се за дијагностификовање лезије једне од штитне жлезде. То може бити

    • формирање чвора или фокус упале;
    • дифузни гоитер;
    • токсичан гоитер.

    Делимично уклањање се назива медицина хемитироидектомијом. За тачну дијагнозу користи се томограф или ултразвук.

    У случају дифузног или токсичног зуба, делимично уклањање се прописује када се потврди само један реж са жлездом. У свим осталим случајевима, на пример, са вишеструким чвором, прописана је потпуна елиминација органа.

    Повећање штитне жлезде одређује се палпирањем и малигнитетом помоћу посебне процедуре биопсије (ТАБ). Подаци електромагнетне томографије омогућавају добијање потпунијих података, како о природи болести, тако ио лезијама жлезде и њиховој величини.

    Који су ефекти елиминације штитне жлезде?

    Кључ успеха било ког третмана је тачна дијагноза. Са овим дијагнозе делимичног уништења штитне жлезде после периода рехабилитације, пацијенти не осећају разлику, осим нестанка симптома (тешкоће у гутања, константно осећај гушења), што узрокује абнормалне чворова.

    Што се тиче потпуног уклањања, пацијенти морају користити лекове који чине баланс хормона штитњака које тело производи. Међутим, у случајевима када се штитна жлезда у потпуности уклања, рецидива није могућа.

    Компликације, међутим, како показују статистика постоперативних опажања, нису већа од 1%, под условом да пацијент испуњава препоруке лекара који долазе, па се не смеју занемарити.

    Зашто се појављују патолошки чворови?

    Разлози за појаву абнормалности и појаву абнормалног органа чвора су бројни.

    • доктори издвајају ризичној групи људи који живе у великим градовима - стање у животној средини у већини њих оставља много жеља;
    • Поред тога, један од главних узрока развоја болести које утичу на штитну жлезу је недостатак јода у организму;
    • Узрок може бити повећана радијацијска позадина.

    Сви ови узроци доприносе појављивању и развоју чворова или цистота погођеног органа.

    Колико дуго траје период рехабилитације?

    Овде пуно зависи од имунитета пацијента, али и од сложености операције. Стандардни период постоперативне рехабилитације је 7 дана стационарни и 14 дана амбулантни. Ако лекар сматра да је неопходно, он такође може прописати додатни надзор у болници или периодичну посету лекару по свом нахођењу. Да бисмо рекли тачно колико дуго ово посматрање може да предузме је тешко, али много зависи од занемаривања болести.

    Нажалост, до данас, најефикасније елиминисање ендокринолошких проблема је елиминација произвођача тироидних хормона. Међутим, треба запамтити да је комплетно уклањање штитне жлезде повезано са сталним уносом лекова. Због тога, при првим сумњама на болести штитне жлезде (поспаност, летаргија, осећај стискања грла) вреди се обратити квалификованом специјалисту за помоћ. У овом случају, могуће је и уопште избјећи хируршку интервенцију, ограничавајући се само на медицинску терапију. Наравно, потребно је пратити дијету тако да садржи све неопходне витамине и микроелементе који доприносе нормалном функционисању штитасте жлезде.

Можете Лике Про Хормоне