Хиперпролактинемија Да ли је одређено стање организма, у којем се манифестује превише интензивна производња? пролактин. Сходно томе, њен ниво у крви значајно се повећава. Ова болест је чешћа код жена, али се то дешава код мушкараца. Најчешће се хиперпролактинемија дијагностикује код жена чија је доба од 25 до 40 година.

Формирање пролактина

Пролактин, као и низ других хормони, у људском телу је формирана хипофиза. Такође се обично назива хормон млека, јер је то пролактин који стимулише појаву млека код жене која је родила бебу. У исто време, код мужјака, овај хормон се производи у много мањим количинама.

У ендокрине жлезде хипофизе, поред пролактина, лутеинизирање (ЛХ) и стимулишући фоликул (ФСХ) хормона. Сви ови хормони су одговорни за регулацију почетка овулација и менструација. Поред тога, стимулишу се у производњи женског тела естрогени, као и сазревање јајета. У мушком телу, ови хормони су одговорни за производњу тестостерон, мушки сексуални хормон и регулишу ниво мобилности сперма. Сходно томе, код пацијената са хиперпролактинемијом, концентрација пролактина у крви нагло се повећава.

Пролактин стимулише производњу колострум на почетку дојења, а касније промовише своју трансформацију у зрело млеко. Пролактин такође директно утиче на раст млечних жлезда, као и на повећање броја канала и лобула. Акција овог хормона на женском тијелу манифестује се продужавањем жутог тела јајника и инхибицијом процеса овулације. Сходно томе, процес нове концепције је инхибиран. Ако овај механизам остаје нормалан, пролактин помаже у спречавању трудноће и одсуство менструације током дојење. Међутим, патолошки повећани садржај пролактина у тијелу жене је испуњен манифестацијом фригидност, аноргасмиа и неплодност.

Поред горе описаних функција, пролактин је одговоран за регулацију метаболизма воде и соли у људском тијелу: бубрези, под његовим утјецајем, спорије уклањају воду и сол.

Узроци хиперпролактинемије

Стручњаци разликују многе различите узроке, који на крају доведу до развоја хиперпролактинемије. Прихваћено је да разликује физиолошки и патолошки облике болести. У здравим женама, повећање нивоа пролактина у организму долази под утицајем одређених физиолошких фактора. На пример, садржај пролактина може се повећати током спавања, током дојења, због јаког стрес нема озбиљног физичког напора, током сексуалног односа, током трудноће иу периоду након порођаја детета.

Патолошка хиперпролактинемија, заузврат, подељени су на органски и функционалан. Развој органског облика болести се јавља због појављивања тумора хипофизе - тзв микропрополактин и макропролактин. Такви тумори су бенигни, али интензивно производе пролактин. Они се нагло повећавају веома споро, а понекад не могу расти. Али до данас није познато тачно који фактори директно утичу на појаву таквих формација. Величина пролактина може бити различита, али и даље најчешће пронађене формације, чији пречник не прелази 10 мм. У овом случају говоримо о микропропактинома. У ријетим случајевима, доктори откривају туморе хипофизе који имају пречник од преко 10 мм. Такве формације називају се макропролактинома. Манифестације функционалне хиперпролактинемије повезане су са различитим болестима. Дакле, ова патологија се може манифестовати када хипертрихоза - Недостатак функције штитне жлезде; ат хронична бубрежна инсуфицијенција, синдром полицистичних јајника, цироза јетре, као и неке друге болести. Ако је жена прошла операцију или трауму у грудима, поновљена киретажа у утерини шупљини, у будућности је вероватно и развој хиперпролактинемије. Често се функционална хиперпролактинемија манифестује код жена које пате од разних гинеколошких болести. Дакле, овај облик ове болести погађа жене ендометриоза, миома утеруса, развој инфламаторни процеси.

Повећање нивоа пролактина такође може утицати на неке лекове, које се прописују у великим дозама. Такав утицај је типичан за антидепресиви, антипсихотици, лекови са антихипертензивни ефекат, естрогени, простагландини, орални контрацептиви.

Међутим, идентификован је и други облик болести - тзв идиопатска хиперпролактинемија. У овом случају, пацијент има повећан ниво пролактина у организму, али нема разлога који изазивају такву патологију. У овом случају, вишак пролактина се јавља због превелике функције ћелија хипофизе. Међутим, њихов број остаје нормалан или се врло мало повећава.

Симптоми хиперпролактинемије

Ако пацијент има ниво пролактина у крви, онда таква патологија може имати различите знаке. Ако жена развије хиперпролактинемија, симптоми овог стања појављују менструације кашњење, њено одсуство или неуспех друге фазе менструалног циклуса. Овулацијски циклус може бити поремећен, са колострумом или млеком који се периодично ослобађа од млечних жлезда. С обзиром на таква озбиљна кршења менструалног циклуса, резултат хиперпролактинемије може постати женско неплодност. Осим описаних манифестација, са хиперпролактинемијом, жене понекад имају повећање величине млечних жлезда, као и развој аденом или млечна жлезда. Временом, ово су бенигне рак дојке.

Истовремено, повећана количина пролактина у мушким тијелима утиче на формирање тестостерона: његов садржај у крви се смањује. Резултат овог феномена је смањење либидо, то јест, интересовање за сексуални живот. Због прогресије болести код мушкараца, постоји депресија сазревања сперматозоида у тестисима, гинекомастија (повећање груди), као и галактореја (од брадавица које пролазе колострум). Касније човек може да се развије импотенција, као и неплодност.

Због тога, симптоми хиперпролактинемије би требали бити разлог за хитно позивање специјалисте за оба пола.

Дијагноза хиперпролактинемије

Најважнија метода у испитивању пацијената са сумњом на хиперпролактинемију је хормонски преглед, у којем је могуће одредити ниво пролактина у крви. За извођење такве студије, жена се повуче из вене, а то се мора урадити ујутру, између 5. и 8. дана менструалног циклуса. Пре анализе, не можете имати секс током једног дана, пити алкохол, посетити сауну. Важно је избегавати стресне ситуације и изложеност млечним жлездама. Ако је прва студија открила пораст нивоа пролактина у крви, онда је касније неопходно водити поновљене хормонске студије, а морају их имати најмање три. Чињеница је да је откривено повећање пролактина можда привремено и да не сведочи о развоју у телу жене одређене болести.

У процесу дијагнозе органске хиперпролактинемије испитује се хипофизна жлезда. Да би се то урадило, кориштена је краниографска метода - рендгенски снимак лобање у две пројекције. Осим тога, компјутеризована томографија и сликање магнетном резонанцом (ЦТ) су информативне и тачне методе испитивања у овом случају.

Лечење хиперпролактинемије

Тренутно лечење хиперпролактинемије врши се помоћу неких лекова. Најчешће за нормализацију пролактина, пацијенти су прописани лекови бромокриптин, норпролац, цаберголине (достинек). Због ефеката ових лијекова, неколико недеља након почетка лечења, производња пролактина тумором смањује се на нормалне вредности. Ако се садржај пролактина у крви нормализује, онда жене прослављају опоравак менструалног циклуса. Сходно томе, постоји враћање способности жене да замисли дете. У овом случају, трудноћа након нормализације нивоа пролактина може се појавити већ у следећем циклусу. Према томе, оне жене које не убијају у блиској будућности да рађају бебу треба пажљиво одабрати најпогоднији начин контрацепције.

Након терапије код мушкараца, нормални ниво тестостерона се обнавља. Као последица, сексуална привлачност се обнавља, а мушки сексуални живот се нормализује.

При лечењу лека парлодел Постоји и постепено смањење величине пролактина. Ток третмана парлодела у неким случајевима доводи до смањења микроаденома, његове некрозе и потпуног нестанка.

Код пацијената са макропролактиномима такав третман треба да буде праћен периодичном томографском студијом како би се проценила промена величине пролактина у динамици.

С обзиром на доказану ефикасност лијечења лијековима, присуство пролактина код пацијената врло ретко представља индикацију хируршких операција и зрачења. Такве интервенције су корисне само у неким појединачним случајевима, уколико се макропролактиноми не смањују током лијечења лијековима.

Жена би требало да буде свесна да је благовременим упућивањем лекару и спровођењем правилног терапијског процеса прогноза за хиперпролактинемију прилично повољна. У овом случају, излечени пацијент у будућности може имати дјецу.

Хиперпролактинемија и трудноћа

Осигурање нормалног функционисања људског репродуктивног система се јавља уз директно учешће пролактина хормона. Због тога повишени ниво овог хормона стимулише манифестацију једног од најчешћих облика хормоналне женске неплодности. Хиперпролактинемија и трудноћа су знак доктору да жена треба стално да буде под пажљивом контролом. Посебно је важно редовно посјетити окулисту и неурологу. У овом случају жена, по правилу, наставља да узима лек парлодел. Ако је овај лек узет од стране пацијента и пре почетка трудноће годину дана или дуже, ризик за даљи развој или понављање пролактинома је значајно смањен. Терапија употребом овог лека у периоду ношења детета је безбедна и за мајку и за бебу.

У нормалном току трудноће код здравих жена, садржај пролактина у телу се повећава од 8 до 25 недеља. Непосредно пре порођаја, ниво пролактина се смањује, а током дојења поново се повећава.

Превенција хиперпролактинемије

Ако је жена већ имала хиперпролактинемију, тада би требала проћи следећу посету како би спречила релапса болести. У ту сврху рачунарска томографија се изводи најмање једном годишње, а ниво пролактина у крви се одређује два пута годишње.

Што се тиче спречавања хиперпролактинемије, ефикасни методи се не могу дискутовати, јер су узроци болести веома различити. Међутим, жена на пријему комбиновани орални контрацептиви Дуго је потребно одредити садржај пролактина у крви.

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је стање у којем се садржај хормона пролактина у крви повећава. Појава такве ситуације је могућа како у норми (физиолошка хиперпролактинемија), тако и у патологији, која у другим случајевима може бити предах озбиљних болести.

Да би се разумио проблем, пре свега се окренути нормалној физиологији и схватити шта је пролактин, одакле долази и која је његова улога у телу жене?

Људски пролактин је протеин хормон који се састоји од 198 аминокиселина, произведених у три облика: мала - у највећој количини, средња и велика (моно-, поли- и димери). Главна функција овог хормона је регулација лактације.

Пролактин је објавио аденохипофизи, односно у постериор део тога. Хипофиза (или хипофиза) је нека врста нижег "додатак" мозга, лежи на својој основи, и заједно са хипоталамусу игра улогу ендокриног система контролер (или у главном ендокрини орган). Хипофизна жлезда је уско повезана са хипоталамусом и контролише га. Подијељен је на два дела - адено- и неурохифофизу.

Неурохифофиза производи такве супстанце као што су: вазопресин - хормон који регулише повратну апсорпцију течности у бубрезима; окситоцин - неопходан је за нормалан мјесечни циклус, трудноћу, порођај.

На аденохипофизи се производи хормон раста хормона; Тхиротропни хормон - регулише активност штитне жлезде, итд. Конкретно, овде се формира и пролактин.

Контрола отпуштања пролактина је последица дејства допамина, супстанце коју производи хипоталамус. Може потиснути секрецију пролактина и контролисати га на одређеном нивоу.

Норма пролактина

Нормална Просечна Крв пролактин садржај не прелази 15 нг / мл секретованих импулса, у просеку има око 14 емисија дневно. Максимална вредност достиже између 5:00 и 7:00 часова, минимална - неколико сати након буђења (у овом тренутку, крв се узима за истраживање). Када је жена почне да доје стимулација рецептора у брадавице области преноси у мозак, хипоталамус почиње факторе пролактина отпушта која, заузврат, доприносе великом количином пролактина пуштање хипофизе (више уобичајених стандарда од 15 нг / мл). Поред тога, секреција пролактина утицати на ниво естрогена, тироидних хормона и неких других. Кршење било којег нивоа регулације може довести до повећане секреције пролактина. Ниво хормона може повећати физички и емоционални стрес, истраживање, узимање дрога.

Норме пролактина у крви су дефинисане у нг / л (нанограм / литар) и у мИУ / л (међународне километарске јединице / литар). Међутим, мерење у нг / л је чешће. Најчешће су следеће норме:
Одрасле жене 64 до 395 мИУ / л или од 1 * до 27-29 нг / мл
Одрасли мушкарци су 78-380 мИУ / л или 1 * до 18 нг / мл
* - Према другим ауторима, ниво пролактина не би требао бити нижи од 10 нг / мл.
Поред тога, ниво пролактина код жена се такође разматра у фазама циклуса:
Фоликуларни 252 - 504 мИУ / л 4,5 - 33 нг / л
Периодонтинум 361 - 619 мИУ / л 5 - 42 нг / л
Лутеин 299 - 612 мИУ / л 4.9 - 40 нг / л

Све ове норме су веома релативне.

Главна функција пролактина, као што је већ поменуто, је осигурати нормални процес храњења бебе са мајчиним млеком. Поред тога, пролактин је неопходан за инхибицију овулационог циклуса и "продужење живота" жутог тела - начин на који је женско тело заштићено од трудноће у време храњења; промовира раст млечних жлезда; има анестетички ефекат; промовише почетак оргазма, итд. Постоји чак и претпоставка о његовом учешћу у имунолошкој контроли.

Узроци хиперпролактинемије:

Главни узроци хиперпролактинемије укључују:

1. Физиолошки
А. Новорођенче
Б. Иритација брадавица
Б. Трудноћа, цео постпартални период (за мајке које доје дојиље - од 1 до 7 дана)
Д. Јело, спавање, стрес, сексуални однос.

2. Патолошки
А. Патхологи хипоталамус и хипофиза стабљика (емпти селла синдроме, циста, уништавање тумора, неуросипхилис, хистиоцитоза Кс, саркоидоза, туберкулоза, механичка оштећења)
Б. Патологија хипофизе
• Аденома хипофизе (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, хормонално неактивног аденома)
• Краниопхарингиома
• Примарни Хипотироидизам
• Метастаза малигних тумора
• Саркоидоза, туберкулоза
Б. Велике операције, општа анестезија
Д. Патологија грудног коша (опекотина, шиндре)
Д. Цироза јетре
Е. Хронична бубрежна инсуфицијенција - код 20-75% жена. Ниво се нормализује трансплантацијом бубрега.

3. Узимање лекова
А. Допамински блокатори рецептора
Б. Средства која смањују ниво допамина (метилдопа, ресерпина, естрогена, верапамила, итд.)
Б. Фенотиазини (тиоксантени, бутирфенони, амоксапин, итд.)
Д. Орални контрацептиви

Функционална хиперпролактинемија се често примећује код жена са различитим гинеколошким обољењима, нарочито ендометриозом, миоматозом утеруса, инфламаторним процесима. Ово је последица сталне иритације интерцептора у патолошком процесу и импулса у централном нервном систему, као да је стање хроничног ендогеног стреса.

У последњих неколико година изолована је тзв. Пролазна хиперпролактинемија, често повезана са неплодношћу, што се манифестује лутеолитичким ефектом пролактина на жуто тело. Функционална хиперпролактинемија се јавља код око трећине жена са ПЦОС-ом, што је последица кршења допаминаминске контроле, не само синтезе и изолације ГнРХ већ и ПРЛ. Поред тога, хронични хиперестрогенизам у ПЦОС-у има стимулативни ефекат на синтезу пролактина. Коначно, клинички ефекат терапије бромокриптином у нормопролактинемији је добро познат, што је повезано са повећањем нивоа биолошки активног имунореактивног пролактина.

Механизам репродуктивног оштећења у позадини хиперпролактинемије:

  • у хипоталамусу под утицајем пролактина, синтезу и секрецију ГнРХ, а сходно томе, ЛХ и ФСХ се смањују због смањења осетљивости хипоталамуса на естрогене;
  • јајника пролактин гонадотропин инхибира синтеза стероида смањује јајника осетљивост егзогеним гонадотропина, смањује лучење прогестерона по жутом телу.

Разлози описани у претходном тексту показују колико су велики број узрока хиперпролактинемије. Најчешћи узроци остају микропропактинома (бенигни тумор хипофизе, мањи од 1 цм у величини) и хипофизна хипофиза. Микропролактинома ретко расте и претвара у макропролактин. Рационално их раздвајте. У већини других случајева, хиперпролактинемија има секундарну улогу и елиминише се заједно са отклањањем основне патологије. Тако, укидање лека са хиперпролатинемијом или нормирање функције штитне жлезде у хипотироидизму, по правилу, одмах доприноси нормализацији стања.

Симптоми хиперпролактинемије:

Главни симптоми хиперпролактинемије укључују:

1. Аменореја (нема месечно) - отприлике у 15% случајева. Ановулација и прекид менструације и, последично, проблеми са концепцијом се примећују. Пацијенти се жале да не могу затрудњети дуго времена.
2. галактореја - абнормално спонтана одлив млека из млечне жлезде је због процеса храњења детета. Упркос чињеници да ово сматра да је најкарактеристичније симптом, нивои пролактина у половине пацијената са галактореја нормално и износ отпуштању из дојке (од колострума опада пресинг спонтаном истека млека) није директно зависи од броја пролактина. Ово може бити због чињенице да хиперпролактинемија је пролазна, али је довело до упорне галакторее.
3. Суха вагина, диспареуниа (болни секс), смањени либидо. Уз продужени курс, развој остеопорозе је могућ.
4. Оштећење вида је посљедица повећања величине тумора хипофизе, која компримира оптичке нерве.
5. Кашњење у сексуалном развоју - такође је потребно провјерити ниво ТСХ.
6. Можда комбинација хиперпролактинемије са хиперандрогенизмом - као резултат повећане секреције пролактина, повећава се активност надбубрежног ткива.
7. Поред тога, може доћи до хиперпролактинемије код мушкараца. То доводи до смањења либида и импотенције.

Галактореја је најчешћи симптом хиперпролактинемије.

У последњих неколико година показано је да 30-40% жена са хиперпролактинемијом има повишене нивое надбубрежних андрогена - ДЕА и ДЕА-Ц. Доказано је да се њихов ниво смањује на позадини лечења бромокриптином. У ретикуларној зони надбубрежног кортекса пронађени су рецептори за пролактин; Поред тога, хиперпродукција андрогена може се објаснити опћенитошћу хипоталамске регулације пролактин-секретирања и АЦТХ-секретујућих функција хипофизе. Смањење нивоа ПМСД-а се објашњава директним утицајем пролактина на јетру, где се синтетизују.

Међу другим ефекте пролактина интереса њено диабетогениц дејство повезано са директним стимулативни ефекат пролактина на панкреаса п-ћелија, што може довести до развоја периферне инсулинске резистенције, јајника хиперандрогенизам, синдрома полицистичних јајника и формирање. Надаље, пролактин промовише деминерализације костију инхибицијом излучивање калцитонин, као и смањењу синтезу естрогена у јајницима. Стога, жене са хиперпролактинемијом имају ризик од развоја остеопорозе.

Дијагноза хиперпролактинемије:

Након прикупљања анамнезе и детаљног објашњења пацијентових притужби, лекар обично води дијагностичке мјере:

1. Узимање узорака крви за одређивање нивоа хормона у крви врши се од 5. до 8. дана циклуса, од 9.00 до 12.00 сати на празном стомаку, након сексуалне апстиненције претходног дана. Када се детектује виси ниво, узмите 3к да бисте елиминисали грешку. Горња граница норме може послужити као показатељи од 15 до 25 нг / мл (у различитим лабораторијама на различите начине).

2. Одређивање нивоа тироидног хормона - промена у њиховим нивоима може указати на присуство обољења у подручју хипофизе, који производи пролактина. Као што је горе речено, формирање тиротропног хормона се јавља на нивоу аденохипофизе. За хипотиреозом карактерише понашања променом (апатија, равнодушност, памћења) због наглог пада метаболичких процеса у централном нервном систему, што је резултат смањења концентрације тиреоидних хормона. Такође је истакао озбиљну слабост, замор са могућношћу рада у супротности, едем, сува кожа, крхке нокте и губитак косе, затвор. Понекад је прва манифестација хипотиреозе је спонтано галактореја са различитих поремећаја менструалног циклуса, о којима су пацијенти претвара у гинеколога. Кључну улогу имају проучавање крви хормона, у којој се представља повећање од ТСХ и тироидних хормона опада - Т.3 и Т4 на позадини повишених или нормалних нивоа ПРЛ.

3. Узорци са метоклопромидом и тиролиберином (антагонисти допамина).

Када се примењују метоклопромида (10мкг у крви са одређивањем пролактина нивоа на 0, 15, 30, 60 и 120и студије минут) нормални ниво пролактина се повећава 10-15 пута, док је стабилна у патологији. Са физиолошком хиперпролактинемијом, ниво наставља да расте.

Када се примењују тиреотропин (200-250 УГ истовремено са мерењем нивоа пролактина на 0, 15, 30, 60, 120и студија минуте) може одредити природу хиперпролактинемије, јер у случају изазване другим (не-хипофизе) Фактори ниво пролактин је значајно већи од са пролактиномом, на којем је након примене тиролибирина ниво пролактина мањи.

Треба напоменути да су ови узорци изгубили свој значај у вези са појавом напреднијих метода рачунарске дијагностике.

4. Цраниограм (рентгена лобање у 2 пројекције) - захваљујући томе, могуће је дијагнозирати турско седло (подручје хипофизе у спхеноидној кости лобање).

5. Истраживање фундуса и видног поља је обавезно у комплексном прегледу жена са хиперпролактинемијом, нарочито у присуству олиго-аменореје. Промена у посудама фундуса и / или би-временско сужење визуелних поља на бело, црвено, зелено и плаво може указати на присуство тумора хипофизе смјештене изнад турског седла, супраселлар.

6. Компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) - до данас, МРИ је метод избора за дијагнозу питуитарне патологије. ЦТ није назначена за жене које планирају трудноћу.

Пролактинома на томограму

Величина турског седла са микродаденомима је нормална. Са малим аденомима, величина турског седла је 12-15 мм. сагитална и 10-12 мм. вертикално и са макроаденомима, димензије се повећавају на 15-17 и 12-14 мм. респективно. Откривено је "празно" турско седло.

Важно је нагласити да понашање ЦТ и МР, као и краниографија, има смисла само ако не постоји раније дијагностикована патологија од других органа органа, од којих је један од симптома гипрепролактинемија. То важи и за узимање лекова - очигледно је да именовање скупих процедура нема смисла ако пацијент има анамнезу о уносу лекова који узрокују хиперпролактинемију. Стога, у дијагнози овог стања, квалификација лекара игра значајну улогу. Најпожељније је посета гинекологу-ендокринологу или ендокринологу, што заузврат може упутити пацијента квалификованом радиологу-лекару за квалитативну процену слика.

Трасвагинална ехографија, спроведена поред посебних дијагностичких метода, помаже у диференцијалној дијагнози са ПЦОС-ом. Хиперпролактинемију карактерише МФН, који се одликује нормалном величином и запремином са бројем фоликула 4-8 мм у пречнику, који се дифузно налази у строме.

Лапароскопија се врши код жена са хиперпролактинемије и неплодности са редовним овулаторног менструалним циклусом, јер у овој групи жена растућих РЛП није узрок неплодности и јавља секундарно разним гинеколошке патологије. У лапароскопија је најчешћи патологија оутер ендометриозу, хроничну салпингитис, прираслице у малој карлици.

Клинички и дијагностички критеријуми за поједине облике хиперпролактинемије

Функционалну хиперпролактинемију карактерише одсуство промена турског седла на рендгенским и ЦТ скенама са повећањем нивоа ПРЛ на 2000 мИУ / л и позитивним функционалним тестовима. Менструални циклус је редован код 32% жена, олигоменореја - у 64%. Галактореја је откривена код око 30% пацијената. Хиперпластични процеси ендометрија и млечних жлезда су два пута већи него у генези тумора хиперпролактинемије. У 80% пацијената идентификовани су патолошки процеси: ПЦОС, спољна ендометриоза, инфламаторна обољења и процес адхезије у карлици.

Микродаденом хипофизе не карактерише никаква промена у радиографији и присуство стварања запремине у хипофизи према ЦТ. Ниво ПРЛ је 2500-10000 мУУ / Л, функционални тестови су негативни. Кршење менструалног циклуса према врсти аменореје код 80% жена, олигоменореја - код 20%. Учесталост галактореје достиже 70%. Истовремена гинеколошка патологија се налази у 15% случајева. Ефекат терапије бромокриптином је до 85%.

За мацроаденома хипофизе карактеристичних лезија на радиограму: повећање величине, дуплим дну има склерозу, интегритет поремећаји кола и / или експанзију у улазну епхиппиум. На подручјима ЦТ скенера повећане густине у хипофизи. Ниво ПРЛ је изнад 5000 мИУ / л. Функционални тестови су негативни. Аменореја код 100% жена, галактореја у 96% случајева.

Са "празним" турским седлом постоји разлика између клиничких и радиолошких и хормонских параметара. На нивоу ПРЛ до 3000 мИУ / Л, турско седло на реентгенограму није промењено, а на ЦТ типична слика "празног" турског седла. Функционални тестови су негативни. Повреда менструалног циклуса од олигоменореје до аменореје са или без галактореје.

Лечење хиперпролактинемије

Лечење хиперпролактинемијом

Пре свега, неопходно је искључити примарни хипотироидизам, чији третман се спроводи препаратима штитасте жлезде под надзором генералног ендокринолога, на основу таквог третмана, ниво пролактина се обично смањује.

Са хиперпролактинемијом захваљујући микропроталактији или хипофизи хипофизе, пацијенти који у будућности не планирају да имају децу, у одсуству менструалних неправилности, ограничени су на посматрање. Када је менструални циклус узнемирен, ове жене показују терапију замјене хормона.

Главни лек за лечење хиперпролактинемије је полисинтетички дериват једног од ергот алкалоида - бромокриптина (парлодел). Она потискује секрецију пролактина, активира допаминске рецепторе и излучује допамин. Уобичајено се поставља на 1,25 мг / дан, а затим свака трећа недеља додаје 1,25 мг / ноћ, а сваке 4 недеље, 1,25 мг / јутро под контролом пролактина у крви. Контраиндикована у болести јетре. Отказивање лека је могуће после 2-3 године. Обавезна контрола ултразвука (6-12 мјесеци након нормализације нивоа пролактина). Овулација се обнавља, обично у 4-8 недеља третмана. Одсуство трудноће у опоравку овулационог менструалног циклуса захтијева искључење перитонеалних фактора неплодности у ГАС-у или лапароскопију. Од нежељених ефеката лечења парлоделом примећена је слабост, вртоглавица, несвестица, запртје, застоја у носу, мучнина.

Осим тога, предложено терапијски режим следеће лекове: лисурид, тергурид, каберголина (1 мг недељно) - дугорочни ефекат и дихидроергокриптин метерголин - мање споредних ефеката, али мању ефикасност. Именовање лекова врши квалификовани ендокринолог.

Са макропролактиномом, бромокриптин може знатно смањити величину тумора (до 30% оригиналног). МРИ са сваких 6 месеци. образовање се поново може повећати.

Коришћење бромокриптина у краткотрајним тренуцима трудноће, дојење док није контраиндиковано. Утврђено је да трудноћа у односу на позадину лечења пародалома код пацијената са микроаденома хипофизе протеже безбедно. Током трудноће, неуролог и офталмолог морају бити надгледани. Ризик од развоја тумора у позадини трудноће може се избећи помоћу претходног третмана са парлоделом за годину дана или више. Доказано је да је третман са парлоделом против трудноће сигуран за мајку и дете.

Са функционалном хиперпролактинемијом у позадини различитих гинеколошких болести код жена са неплодношћу, примарни третман треба да буде примарни третман. Након тога, у планирању трудноће, можете прописати мале дозе парлодела (1,25-2,5 мг дневно) под контролом ПРЛ крви и базалне температуре. Код жена са ПЦОС-ом, третман парлодела се изводи у позадини стимулације овулације у дози од 1,25-2,5 мг дневно и отказује се када се јавља трудноћа.

Лечење примарног хипотироидизма врши се заједно са ендокринологом; именовани препарати штитасте жлезде: тироидин, Л-тироксин или тиркомб. Лечење, по правилу, дуго и под контролом крвних хормона и општег благостања пацијента. Појава типичних знакова прекомерне дозе лека (палпитација, ексцитабилност, теарфулнесс, раздражљивост, тремор итд.) Захтева смањење дозе. У поређењу са терапијом, побољшава се целокупно благостање, зауставља лактација, а овулацијски менструални циклус је нормализован. У позадини трудноће, континуирана употреба препарата штитасте жлезде је обавезна, јер је хипотиреоидизам узрок неразвијених трудноћа и малформација фетуса.

Хируршки третман за хиперпролактинемију

Када је неефикасност бромокриптин, као иу одложено напредовање процеса (нпр оштећена видно поље) приказан хируршки третман, што, нажалост, не искључује понављање болести. Оперативни приступ обично се врши преко назалних синуса, уз уклањање патолошког ткива. Операција изведена у специјализовану болницу, вешт тим хирурга, јер може бити озбиљних компликација: повреда унутрашње каротидне артерије, менингитис, живац покретач ока парализа, итд Истовремено, ако се донесе одлука да се изврши операција, третман са бромокриптином је прекинут. Након тога ткиво постаје густе и ово компликује сметње.

Позитивни ефекат хируршког третмана је нормализација нивоа пролактина већ 2 сата након операције и чињеница да се овулација тестира у року од 40 дана.

Компликације гипрепролактинемије:

1. Можда развој хипофизе инсуфицијенције, а као последица тога, недостатак органа ендокриног система - у овом случају вам је потребно кориштење хормонске терапије у циљу исправљања пропуста ендокрини орган - надбубрежне, штитасте жлезде, итд
2. Компресија оптичког живца се манифестује смањењем поља вида, оштрог погоршања и губитка вида све док се елиминише ефекат стискања тумора.
3. Остеопороза - са дугим нерегистрованим процесом.
4. Могуће озлакоцхественние бенигни тумори хипофизе - захтева хоспитализацију у онколошкој болници, зрачењу и хирушком (ако је могуће) лечењу

Хиперпролактинемија је услов који захтева хитну пажњу квалификованом специјалисту. Ни у ком случају не би требало да се ангажује на само-лијечење, самостално препише лекове и укине их. Као што је горе наведено, ово стање може бити знак великог броја патолошких процеса, стога неблаговремена посета лекару може довести до катастрофалних последица.

Превенција хиперпролактинемије

Не постоје посебне превентивне мере. Сам услов не захтева никакве мере санације и лијечење санаторијума.

Не постоје специфичне дијете и навике у исхрани. Начин на који жена може и треба да води нормалан, било који психо-емоционални и физички преоптерећен је неприхватљив (види горе).

Потешкоћа је избор контрацептивних метода код жена лечених хиперпролактинемије и обављање генеративна функцију као најпопуларније естроген садржи комбинованих оралних контрацептива, који повећавају пролактин, они контраиндикована. Поред тога, постоје подаци који се односе на позадину интраутериног уређаја, такође је забележен пораст пролактина, који је повезан са константном иритацијом ендометријских рецептора. На основу тога, метода избора је лапароскопска стерилизација или орални контрацептиви садрже чисте гестагени као продужени - Депо-Провера, чија популарност је ниско због нежељених ефеката у виду ациклични крварења.

Хиперопролактинемија код мушкараца

Требало би да буде на кратко и додирује ово стање. Хиперопролакинемија је много мање честа код мушкараца, али код мушкараца, разлог је најчешће макрофреничка хипофиза, прилично "велика". Повећање нивоа пролактина у крви, по правилу, није много веће од 25-30 нг / мл. Када бројеви достигну 200, можемо с сигурношћу рећи да је процес тумора.

Најчешће клиничке манифестације хиперпролактинемије код мушкараца су: смањење либида и импотенције, што се прво приписује "психогеним факторима". Диференцијација дозвољава омекшавање тестиса, гинекомастија (отицање грудног коша). Поред тога, чешће него код жена, међутим остеопороза је и даље могућа. Лактореја се јавља у 20-25% случајева. Страшан знак је пад поља вида - може говорити о расту тумора.

Дијагноза је често иста као што је горе описано, узимајући у обзир карактеристике мушког тела и историју пацијента. Третман је, по правилу, сличан, с погледом на горње карактеристике.

Прогноза за хиперпролактинемију

Прогноза са савременим методама дијагнозе и лечења хиперпролактинемије је повољна и за здравље и за извођење генеративне функције. Потребно је нужно диспанзерно посматрање, посебно са пролактиномима хипофизе, ради спречавања поновног појаве болести. За ову сврху препоручује се једном годишње да проведе компјутеризовано скенирање томографије, окуриста, двапут годишње да се одреди пролактин у крви.

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је повећање концентрације пролактина у крви, што може бити и физиолошка и патолошка по природи.

Пролактин је пептидни хормон, који производи предња хипофизна жлезда, која припада породици протеина сличних пролактину. То је једноћелијски полипептид, који се састоји од 199 аминокиселина. Главне изоформе циркулационог хормона у крви су мале, велике и веома велике, као и гликозиловани пролактин. Мали има високу биолошку активност, а велики и веома велики - низак, ови облици пролактина карактеристични су за пацијенте са аденомима, иако се могу наћи код здравих људи. Због губитка дисулфидних веза, велики пролактин се може претворити у малу.

Пролактин се производи од стране лактотропних ћелија хипофизе. На секрецију хормона утиче хипоталамус, централни нервни систем, имунолошки систем, млечне жлезде, плацента такође су укључени у производњу пролактина. Допамин, неуротрансмитер који производи углавном надбубрежне жлезде, а његови агонисти блокирају секрецију пролактина, пролактин, заузврат, инхибира производњу допамина. Поред тога, секреција пролактина у хипофизи се смањује под утицајем хормона прогестерона и соматостатина. Ова својства се користе у лечењу хиперпролактинемије.

Тхе женско тело пролактин подстиче јаја сазревање, продужава менструални циклус лутеална фаза, има утицај на настајању воћа. Главни циљни органи хормона су млечне жлезде. Пролактин стимулише раст и развој млечних жлезда, утиче на процес лактације, промовише трансформацију колострума у ​​зрело млеко. Заузврат, иритација брадавица на принципу повратне спреге подстиче производњу пролактина.

У мушком телу пролактин има утицај на сексуалну функцију, секрецију сексуалних хормона, покретљивост сперматозоида. Поред тога, овај хормон припада активаторима раста нових крвних судова. Осим дојке пролактина рецептори су нађени у материци, јајници, тестиси, скелетних мишића ткива, срца, плућа, јетре, панкреаса, слезине, бубрега, надбубрежне жлезде, коже, неки делови нервног система, али је ефекат тога на овим телима је недовољно студирао.

Развој пролактина зависи од емоционалног и физичког стања, сексуалног живота, лактације. Ниво хормона у крви се повећава са траумом и стресом, као и са употребом алкохола, наркотика и психотропних лијекова.

Повреда лактације пролактина се односи на најчешће узроке промена у менструалној функцији и истовремену неплодност. Код жена, ниво пролактина у крви варира током менструалног циклуса. Осим тога, за типичне пролактина дневних осцилација, највише ниски нивои хормона у крви се посматра одмах након буђења и генерисати врхове у временском интервалу између 5 и 7 сати ујутро.

Повећање нивоа хормона најчешће се дијагностикује код жена старости 25-40 година. Хиперпролактинемија код мушкараца развија се много чешће.

Недостатак адекватног правовременог третмана патолошких стања који су узроковали развој хиперпролактинемије доводе до даљег ендокриног поремећаја.

Узроци хиперпролактинемије

Узроци хиперпролактинемије подељени су на физиолошке и патолошке. У физиолошке разлоге за повећање концентрације пролактина у крви, поред трудноће и дојења, спадају:

  • физичко оптерећење;
  • дубок сан;
  • сексуални однос;
  • коришћење одређених производа (укључујући алкохолна пића);
  • стресне ситуације.

Ови фактори узрокују краткорочно повећање нивоа пролактина у крви.

Развој патолошке хиперпролактинемије промовише се следећим условима:

  • болести повезане са оштећеном активношћу хипоталамуса (туберкулоза, неуросифилис, малигне неоплазме, тешке повреде, итд.);
  • пролактин који секретира аденоми хипофизе (пролактинома) - најчешћа врста хипофизних неоплазми;
  • хиперфункција хипофизе;
  • системске болести (реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус);
  • хронични простатитис;
  • отказ јајника;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција, хемодијализа;
  • цироза јетре;
  • шиндре;
  • траума (опсежне опекотине, хируршке интервенције у грудима);
  • вештачки прекид трудноће;
  • недостатак у телу витамина Б6тх;
  • узимање више лекова (хормонални лекови, антидепресиви, антипсихотици, адреноблоцкери); и други.

Хиперпролактинемија код жена често прати аменореју и неплодност, а такође се јавља код 50% жена са галакторијом.

Повреда лактације пролактина се односи на најчешће узроке промена у менструалној функцији и истовремену неплодност.

Облици хиперпролактинемије

У зависности од узрока, догоди се хиперпролактинемија:

  • примарно - због патолошких процеса у хипоталамусу или хипофизи;
  • секундарно - развија се против позадине других болести;
  • идиопатски - механизам развоја не може се разјаснити.

Поред тога, порекло следећих облика патологије:

  • асимптоматска хиперпролактинемија;
  • хиперпролактинемични хипогонадизам (пролактински секретни аденоми хипофизе, идиопатски облици);
  • симптоматска хиперпролактинемија (алкохолна, медикаментозна, психогена, неурорефлексна);
  • екстрахифозијску секрецију пролактина;
  • хиперпролактинемија против других поремећаја хипоталамус-хипофиза (празни селла синдроме, хормонски неактивних и Селлар параселлиарние неоплазме, церебралне циркулације поремећаја, сифилиса, туберкулозе);
  • комбиновани облици хиперпролактинемије.

Симптоми хиперпролактинемије

У неким случајевима, клиничке манифестације хиперпролактинемије су одсутне, а повишени ниво пролактина у крви је случајни дијагностички налаз у другој прилици.

Код жена, хиперпролактинемија обично почиње да клинички манифестује са почетка сексуалне активности, употреба интраутериним контрацептивним средствима, укидање оралних контрацептива, порођаја, вештачку или спонтаног побачаја, као и крајем дојења.

Симптоми код жена укључују хиперпролактинемија менструалних поремећаја (неправилан менструација, аменореја, олигоменореја, гипоменореиа, брадименореиа, опсоменореиа, спаниоменореиа), изолација од мајчиног млека или колострумом у одсуству трудноће и лактације (галактореја). Степен тежине галактореја код жена са хиперпролактинемије варира од појединачних капљица које се објављеним снажним притиском на млечној жлезди, обилних спонтаном пражњења. Боја одвојене може бити бела, жућкаста, опалесцентна. Поред тога, у млечним жлездама могу се појавити аденоми или цисте.

Хиперпролактинемија код жена често прати аменореју и неплодност, а такође се јавља код 50% жена са галакторијом.

Код пацијената са хиперпролактинемије често појављују акне, хирзутизам (прекомерни раст косе на телу мушког типа), себореје власишта, хиперсаливатион (повећана пљувачке).

Развој неуролептичке хиперпролактинемије током трудноће је опасан тиме што га прекида у раним или касним стадијумима и успорава интраутерини раст и развој фетуса.

Хиперпролактинемија манифестација може бити хипоплазијом полни органи (посебно јајника), сувоћа слузокоже вулве и вагине, узрокујући нелагодност за време сексуалног односа, тхиннинг косу испод пазуха и стидних Смањење млечне жлезде.

Прекомерна производња пролактина код мушкараца доводи до смањења нивоа тестостерона у крви, који постаје узрок гинекомастије, галактореја, репродуктивног дисфункције (укључујући еректилну дисфункцију, смањени либидо). Смањен број и покретљивост сперматозоида, сперматозоиди се појави патолошке форме, која постаје узрок неплодности. У неким случајевима примећује се ретроградна или болна ејакулација.

Код пацијената са хиперпролактинемије су уобичајени неуролошки поремећаји и психо-емоционални поремећаји, кости метаболизма, липида и угљених хидрата. Психо-емоционални поремећаји који су у пратњи хиперпролактинемије, најчешће манифестује умор, равнодушност, честе промене расположења, меморије и поремећаја пажње, поремећаји психонегативними, успорава процес асоцијативна, повећана раздражљивост, склоност ка депресији, смањена толеранција (до аутизма).

Пацијенти се могу жалити на трајне главобоље, вртоглавицу, смањену визуелну оштрину, сужење видних поља. На неспецифичне примедбе које чине пацијенти са хиперпролактинемијом, такође укључују слабост, повећан умор, болове у грудима без зрачења и јасно локализацију. Посебно често се такви знаци примећују у развоју повећања концентрације пролактина у односу на позадину неоплазме хипофизе. Такви пацијенти могу доживети ликуреју, инфламаторне процесе у сфери сфеноида, диплопија, птоза, офталмоплегија.

Повећање нивоа хормона најчешће се дијагностикује код жена старости 25-40 година.

Хиперпролактинемија често узрокује повећање апетита, што доводи до повећања телесне тежине. Осим тога, ово стање може бити праћен инсулинском резистенцијом, промене у саставу липида крви са развојем хиперхолестеролемије, повећане нивое ВЛДЛ и ниске густине и смањење високе густине липопротеина. Ово доводи до повећаног ризика од развоја коронарне болести срца и / или хипертензије и дијабетес мелитуса типа 2.

Са продуженом хиперпролактинемијом смањује се минерална густина костију, праћена развојем остеопорозе и остеопеније. Губитак минералне густине костију може да достигне 3,8% годишње. Пацијенти постају склони прелома, нарочито у прелома врата бутне кости, подлактица, итд.. Док одржавање менструални циклус код жена са хиперпролактинемије и нормалног садржаја густине костију естрогена се не мења.

Манифестације секундарне хиперпролактинемије зависе од болести против које се развила. Неправилни изливи хиперсекретије пролактина доводе до појаве едема, повећања и болешћу млечних жлезда.

Дијагностика

Главни метод дијагностиковања хиперпролактинемије је утврђивање нивоа пролактина и тироидних хормона у крви пацијента. Узимање крви за одређивање концентрације пролактина треба извести пре 10 часова, али не одмах након буђења, а не након медицинских манипулација.

Пролактин се карактерише дневним флуктуацијама.

Пацијенти треба да се уздрже од посете сауну и сексуалног односа дан пре теста. Код жена са очуваним менструалним циклусом, узимање крви за одређивање нивоа пролактина врши се између 5. и 8. дана циклуса. Да би се искључило привремено повећање нивоа овог хормона, што није патолошко, могу се поновити тестови. Треба узети у обзир да стрес повезан са сакупљањем крви може проузроковати умерену хиперпролактинемију код емоционално лабилних пацијената.

У циљу утврђивања узрока хиперпролактинемија одмаралишта на радиолошке студијској лобању, компјутерску томографију или магнетна резонанца, офталмолошки преглед, који обухвата студију фундус и дефинисање области гледишта. Да би се дијагностиковала материца и додаци, врши се ултразвучни преглед карличних органа. Ако је потребно, провести друге студије: мамографију код жена, дефинисање простате специфичног антигенског нивоа код мушкараца, опће и биохемијске анализе урина и крви итд.

Лечење хиперпролактинемије

Третман физиолошке хиперпролактинемије није потребан. Тактика лечења хиперпролактинемије патолошких облика зависи од његовог основног узрока. Циљеви терапије хиперпролактинемијом су смањење нивоа пролактина на нормалне вредности, обнављање репродуктивних и других поремећених функција тијела. Примарни задатак је елиминисање фактора који је изазвао развој патолошког стања.

Лекови због хиперпролактинемије захтева прекид лека, изазване хормонске поремећаје. У том случају, ако повећање пролактина нивоима дошло под утицајем психотропних лекова ће морати да смањи дозу лека, пацијент се преведени лека који нема изражени ефекат на нивое пролактина или додавања примљеног допамин рецептора лека агониста.

Терапија лековима хиперпролактинемије укључује употребу лекова који инхибирају производњу пролактина. Да би се обновили регуларни овулацијски менструални циклуси и способност за зачећа, прописани су стимуланти рецептора допамина, при чему је пријем назначен пре нормализације менструалног циклуса. У неким случајевима, како би се спријечио развој релапса, можда ће бити потребно продужити курс за још неколико менструалних циклуса. Враћање репродуктивне функције на позадину терапије која нормализује ниво пролактина може се брзо догодити, тако да жене које не планирају трудноћу треба водити рачуна о контрацепцији. Код мушкараца, уз нормализацију нивоа пролактина, нормализује садржај тестостерона, рестаурира се еректилна функција.

За терапију повећане анксиозности, депресивних стања и психо-вегетативних поремећаја, поред агониста допаминских рецептора, могу се користити антидепресиви и антиконвулзанти.

У присуству аденома који се излучују пролактином хипофизе, врши се терапија лековима. Оперативне интервенције или радиотерапија са пролактиномом ретко се користе, само са макро пролактиномом у случају неефикасне конзервативне терапије.

Када хиперпролактинемија изазвана хипотироидизам, именована супституционе терапије са тироидне хормоне, довољно је за нормализацију нивоа пролактина код ових пацијената.

Прекомерна производња пролактина код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом обично није исправљена хемодијализом, али се, напротив, може погоршати. У овом случају стање се нормализује после трансплантације бубрега.

Ако пацијент тумори, цисте и друге израслине могу бити корисно операције и / или радиотерапију. Главне индикације за хипофизектомије (уклањање хипофизе) су недостатак позитивног ефекта од конзервативну терапију и развој компликација у визуелном систему. Постоперативно бави именовањем хормонску терапију, потреба за које је одређено резултатима државне истраге хипоталамус-хипофиза система, одређивање концентрације тестостерона и слободног тироксина у крви.

У лечењу психијатријских поремећаја, јављају код неких пацијената са хиперпролактинемије, тешкоће настају са употребом психофармаколошку лекова, од којих је већина доприносе стимулацију пролактина. У овом случају, за лечење повећане анксиозности, депресивних стања и психо-вегетативних обољења антидепресива и антиепилептици могу користити као додатак агонисти допамин рецептора.

Хиперпролактинемија код деце

У новорођенчадима, висок ниво пролактина је физиолошка норма, до краја првог месеца живота, његова концентрација у крви одговара оној код одраслих. Спољно се ово манифестује повећањем (отицањем) млечних жлезда. После неколико месеци, садржај пролактина у крви деце је смањен.

Хиперпролактинемија код адолесцената манифестује се у облику одложеног сексуалног развоја (хипогонадизам, уставно одлагање у сексуалном развоју итд.). Узрок повећане продукције пролактина код дјевојчица је често пролактинома. Момци често нађу идиопатску форму хиперпролактинемије.

Превенција

Специфична превенција хиперпролактинемије не постоји, јер може бити узрокована различитим факторима и болестима. Мере за спречавање тога су да спрече, благовремено идентификују и уклоне узрок.

Неспецифичне мере превенције су опште здравствене мере:

  • одбацивање лоших навика;
  • рационална исхрана;
  • редовна физичка активност;
  • избегавање превеликог физичког и менталног стреса;
  • нормализација сексуалног живота, спречавање вештачког прекида трудноће, ефикасна контрацепција;
  • редовни превентивни прегледи.

Последице и компликације

Недостатак адекватног правовременог лечења патолошких стања који је изазвао развој хиперпролактинемије, резултира даљим ендокриних поремећаја (тироидних поремећаја, надбубрежне жлезде, јајника, хипофизе, итд.), Стерилност, аноргазмија, губитак вида, прогресија тумора хипоталамуса и хипофизе, онколошких патологија у органима репродуктивни систем, а у тежим случајевима, смрт.

Можете Лике Про Хормоне