Диффусе токсичног зуба названа болест штитне жлијезде, узрокована униформним повећањем телесне тежине, прекомерне производње хормона штитњака. Хиперсекретина тироксина и тријодотиронина се назива тиротоксикоза или хипертироидизам. ДТЗ може бити праћен стварањем чворова.

Етиологија

Када дифузни токсични гоитер развија аутоимуне процесе. Имуни систем започиње производњу антитела (ТСИГ) у ћелије штитне жлезде, која луче хормоне штитасте жлезде. Патолошки имуноглобулини имају стимулативни ефекат на жлезду, што доводи до стварања више тироксина и тријодотиронина.

Функција хипофизе није прекрсена, садржај ТСХ остаје у нормалном опсегу. Постоји повећана осјетљивост ћелија периферних ткива хормона који стимулишу штитасте жлезде. Т лимфоцити узрокују аутоимуну упале ретробулбарног (дисеасе) и фибер предњег дела тибије (претибиал микедема).

Важан фактор код гоитер је наследни фактор етиологије. Ризик се повећава ако блиски сродници на женској линији доживљавају исту болест. Присуство генетских фактора је откривено код 30% пацијената. Покретање дифузног повећања штитне жлезде може бити стресна ситуација, ментални поремећаји.

Узроци болести

Шта је гоитре (струма), зашто се ова болест појављује и како се то лечи? У енглеско говоречим земљама, патологија се назива - Гравесова болест, у част научника, који је први идентификовао симптоме токсичног зуба. У источној Европи болест се назива Гравесова болест, описује његову етиологију и карактеристичне знакове њемачког доктора Баседов.

Дифузни токсични гоитер утиче углавном на жене старије од 35 година, код мушкараца, дијагностикује се патологија 10 пута мање често. Код деце, симптоми болести се јављају током пубертета, али такви случајеви су ретки.

Главни узроци дифузног токсичног појаса:

  • лоши животни услови, лоша екологија;
  • аутоимунска реакција организма;
  • наследна предиспозиција;
  • ментални поремећаји;
  • краниоцеребрална траума;
  • вирусне, заразне болести.

Фактор провокације може служити као хормонално реструктурирање у телу жене током трудноће, менструације, менопаузе, дојења, пубертета. Инфективна етиологија је око 20%.

Симптоми токсичног зуба

Хормони хормона утичу на функционисање многих система и унутрашњих органа, па се болест манифестује у многим нехарактеристичним знацима. Главни симптоми токсичног гоитера су трепавице (ексопхтхалмос), повећање штитасте жлезде, тахикардија.

Започета фаза доводи до значајног повећања и деформације врата. Езофаг може бити стиснут, пацијент тешко може прогутати храну, причати, глас постаје хрипав.

Симптоми гоитре штитасте жлезде из виталних система:

  • Кардиоваскуларни - повећан пулсусового притиска, аритмија, тахикардија, срчана инсуфицијенција, оток тела, повећање величине абдомена.
  • Нервни - општа слабост, малаксалост, умор, дрхтавица, тело и удови, мишићна слабост, хиперактивност, мотор рефлекси, и несаница.
  • Дигестивна - честа дијареја, мање честа мучнина, повраћање.
  • Ендокрини поремећаји - убрзани метаболизам, губитак тежине са добрим апетитом, нетолеранција топлоте.
  • Симптоми штитасте струме код жена појави неправилан менструација, дисменореја, аменореја, неплодност, фиброцистична болести дојке. Антитела на ТСХ могу се преносити на фетус из трудне мајке, доводи новорођенчади развија пролазни неонатални хипертиреозу.
  • Дерматолошке манифестације - повећано знојење, фолиација, крхки нокти, еритема, пигментација коже капака.
  • Код мушкараца, отровни гоит у штитној жлези доводи до еректилне дисфункције, гинекомастије.
  • Замагљен вид - непотпуна затварање капака, испупчен очи, повећан очни притисак, сушење слузокоже, осећај песка у очима, често коњунктивитис, лаг доњег капка далеко од ока, симптома Граефе (Вхите Стрипе изнад шаренице), ретка трепери. Компликација дифузног токсичног зуба је оштећење очног нерва, кератитиса, слепила.
  • У орални шупљини примећују се вишеструки каријес, глосситис, кандидиаза, хеилитис, пародонтитис.
  • Температура тела се повећава.

Започета фаза болести може довести до развоја тиротоксичне кризе. Исход овог стања је кома, тешка инвалидност, смрт.

Знаци офталмопатије код дифузног токсичног зуба

Најкритичнији знак ДТЗ-а је егзофталос. Појава трепавица се појављује постепено, понекад је само једно око погођено, чешће са десне стране. Пацијент показује израз страха, изненађења или страха на лицу. Са затвореним очима, капци се тресе, чело се не нагиње горе, очи снажно сијају. Опљице набрекне и могу да вису са тешким кесама.

Симптоми гоитер код жена и мушкараца се манифестују пропуштањем очију. Ово је последица едема ретробулбарног ткива, мишићних влакана. Најчешћи симптом се јавља код мушкараца старијих од 40 година. Пацијенти обележавају бол, притисак у очима, фотофобију, солзију и дуплу слику, тешко је гледати на стране.

ткиво оток не само гура ока, али и сабија оптички нерв, крвне судове, што може довести до слепила и мрежњаче тромбозе.

Методе класификације токсичног зуба

У смислу озбиљности, патологија је подељена:

  • Дифузни токсични грб првог степена је благи облик који се манифестује брзом замором, раздражљивостом, тахикардијом, незнатним губитком тежине.
  • Гравес-ову болест 2 степена праћено повећаним раздражљивост, узбуђеност, тахикардијом израженије и мршављења на 20% од почетне тежине.
  • Тешки облик ДТЗ карактерише апсолутни губитак ефикасности, губитак тежине од 50%, екстремни степен ексцитабилности. Може бити атријална фибрилација, хронична срчана инсуфицијенција, психоза, оштећење јетре.

Одређивање озбиљности, озбиљност знакова токсичног зуба помаже да се исправно утврди дијагноза и прописује адекватан третман.

Обим проширења штитасте жлезде класификује се као:

  • 0 степен: жлезда није видљива.
  • Диффусни зупчаник од 1 степен: палпација открива проширени истхмус жлезда и бочних лобова, нема визуелних промена у врату.
  • Дифузни појам 2. степена: постоји повећање органа, ово се одређује визуелно и палпацијом, нарочито током гутања.
  • Симптоми дифузног појаса трећег степена карактерише значајно повећање штитасте жлезде, а врат постаје дебљи.
  • Симптоми дифузног појаса четвртог степена су изражена промена у облику врата.
  • Код 5 степени токсичног зуба долази до највеће могуће величине, врат се озбиљно деформише. Трахеја, једњак је компримован.

Према структури и природи промена ткива, болест је подељена:

  • Дифузни зуб штитне жлезде карактерише једнообразни раст ткива органа.
  • Нодуларни се манифестује стварањем печата у жлездном ткиву. Нодуле могу бити различитих величина, које се могу детектовати само када су палпиране или видљиве.
  • Мјешовити грб штитне жлезде је дифузивно-нодуларни. Постоји пролиферација ткива, повећање запремине органа и формирање печата.

Методе дијагнозе токсичног зуба

За утврђивање тачне дијагнозе, ендокринолози проводе преглед штитне жлезде, прикупља податке о анамнези, додјељује лабораторијске и инструменталне студије. Јасна потврда је:

  • офталмопатија;
  • палпитације срца;
  • ширење дифузне жлезде.

Дијагноза токсичног зуба врши се уз помоћ палпације штитне жлезде. Обично је меко или умерено густо, лако покретно. Са нодуларним облицима болести, осећају се печати. Притисак изазива болне сензације. Предстојећа локализација штитасте жлезде отежава дијагнозу.

Појава гоитера карактерише нормалан или ниског нивоа хормона који стимулише штитасто-жлездо у крви и високо у Т3, Т4. За идентификацију аутоимунских антитела, ЕЛИСА тест се изводи за присуство АТ у ТСХ, АТ до АТПО. Патолошки имуноглобулини могу бити присутни у канцерозним туморима.

Ултразвучна дијагностика, испитивања радиоизотопа тиротоксичног зуба омогућавају утврђивање степена дифузних промјена, величине и ехогености органа. ЕКГ је неопходан да би се проценио степен дисфункције срца. У биокемијској анализи крви примећен је низак ниво липопротеина високе густине, а концентрација калија и лимфоцита је повећана.

Диференцијална дијагностика се врши у сврху искључивања других патологија штитне жлезде:

Ефикасан метод диференцијалне дијагнозе је сцинтиграфија.

Конзервативни третман ендокриног обољења

Како лијечити токсичног зуба, који лекови помажу у елиминацији симптома и да ли је могуће потпуно излечити патологију? Терапија се врши на неколико начина: лекове, терапију радиоиодином, хируршку интервенцију.

Повећање нивоа штитасте жлезде 1 степен третира се конзервативно. Пацијентима је прописана тхиреостатика, која потискује синтезу тироксина, тријодотиронина (Мерказолил, Тирозол). Припрема се узимају у комбинацији са β-блокаторима. Постепено, доза се смањује на ниво одржавања, третман траје две године. Након нормализације нивоа тиротропина, прописана је супститутивна терапија са тироксином.

Истовремена примјена Л-тироксина и мерказолила позната је као метода "блокирати и замијенити". Такав третман дифузног токсичног зуба је ефикаснији, јер монотерапија често узрокује хипотиреозу на лекове. Конзервативна терапија у 40% случајева доводи до рецидива.

Лечење менталних поремећаја врше психотропни лекови (Трифтазин, Седукен) према пропису лијечника. Ови лекови помажу у отклањању нервозе, побољшавају активност мозга, концентрацију, памћење.

Третман са радиоактивним јодом

Терапија радиоиодином се користи ако постоји повећање штитасте жлезде другог степена и најчешће се користи од ендокринолога. Пацијенти узимају И-131, који се акумулира у ћелијама жлезда и узрокује њихово уништење. Тако се смањује лучење тироидних хормона, развија се хипотироидизам, што је изворни циљ.

Смањење секреторне активности долази у року од 4-6 месеци. После тога, терапија супституције хормона се примењује са тироксином. Третман са радиоактивним јодом може брзо елиминисати симптоме гојака првог степена, а други, ретко узрокује компликације, је релативно јефтина процедура.

Могуће последице третмана са радиоактивним јодом:

  • интоксикација тела, алергијска реакција на активну супстанцу;
  • сиалоденитис - упале пљувачке жлезде;
  • паротитис;
  • губитак апетита;
  • пост-радијални циститис;
  • тироидна криза;
  • пролазна аменореја, дисменореја;
  • едем мозга, кичмена мождина;
  • зрачна болест;
  • хипопаратироидизам;
  • сексуална дисфункција код мушкараца.

Компликације се јављају у 10-30% случајева. Ризик од појаве последица повећава се код људи који живе у подручју чернобилске несреће.

Хируршки начин лечења

Индикације за хирургију су повратни лијечење струма тироидних симптома, а велика количина тела (степен 3 или новији), ретростерналних струме, присуство нодула, тхиреостатицс нетолеранције.

Операција се врши након компензације нивоа тироидних хормона. Изведите делимичну ресекцију штитне жлезде или потпуно уклоните орган. Као резултат, тироксин и тријодотиронин су мање секретирани, развија се постоперативни хипотироидизам, који се компензује замјенском терапијом.

У случају потпуног уклањања тела (тироидектомије), пацијенти могу да живе нормалним животом, узимајући синтетичке хормоне штитне жлезде, док нема ограничења у исхрани.

Исхрана за дифузне токсичне зле

Болест је пропраћена убрзаним метаболизмом, корисни витамини и минерали немају времена да се апсорбују у цревима и елиминишу се из тела. Пацијенти брзо изгубе тежину, али апетит често остаје добар.

Исхрана дифузног токсичног зуба у штитној жлијезду треба да буде високо у калоријама, укључују протеине, масти и угљене хидрате. Дневна исхрана жене требало би да садржи 90 г протеина, 100 г масти и 400 г угљених хидрата, док је за мушкарце доза повећана за 15%. И једите масти животињског порекла и брзе угљене хидрате.

Препоручена јела укључују:

  • ферментисани млечни производи;
  • јетра;
  • свеже поврће;
  • воће;
  • телеће;
  • житарице целог зрна;
  • печурке.

Исхрана за дифузно зечеве искључује алкохол, газирана пића, кафу, јак чај, зачињене зачине. Једите малог оброка 5-6 пута дневно. Препоручује се кухање посуђа на пару, тако да остану корисне супстанце. Уколико не постоји начин да обезбедите снабдевање неопходним количинама храњивих састојака заједно са храном, треба узимати витамине у фармацији.

Диетотерапија са дифузним гоитером омогућава нормализацију метаболичких процеса, побољшава добробит пацијента, враћа перисталтис црева.

Лечење офталмопатије

Терапија за оштећење вида укључује конзервативне методе, придржавање дијете за дифузне токсичне зле. Овај приступ омогућава одржавање нормалне равнотеже хормона штитњака.

Почев од другог степена офталмопатије, поставите глукокортикоиде (дексаметазон, преднизолон). Дозирање се постепено смањује за 3 месеца.

У неким случајевима, орбита се хируршки декомпензује уклањањем ретробулбарних влакана. Козметичке операције су индициране за елиминацију страбизма, корекцију егзофталма. Терапија омогућава постизање стабилизације стања код 60% пацијената.

Симптоми дифузног токсичног зуба код деце

Болест штитне жлезде најчешће се јавља током адолесценције и првенствено се налази код дјевојчица. Новорођенчад пате од болести, ако је мајка имала тиреотоксикозу током трудноће или блиских сродника које су патиле од ове патологије.

Диффусивни токсични голуб код деце прате исти симптоми као код одраслих. Штитна жлезда је увећана по величини, дете дише много, али истовремено брзо губи тежину, често долази до дијареје. Постоји егзофалмос, тахикардија.

Диффусни гоитер код деце се лечи хормоналном терапијом и уз помоћ хируршке интервенције. Радиоактивни јод се не примењује.

Третман са народним лијековима

У народној медицини, дифузни токсични грб се третира лековитом биљем која садржи биљне хормоне и има опште јачање, седативни ефекат. То су:

Састојци треба помешати у једнаким количинама, залијевати воду за квару (за 1 жлица од 250 мл течности), инсистирати на 2 сата. Лијек се филтрира и узима ½ шоље 2 пута дневно са оброком. Трајање лечења је 3 месеца.

Прогноза

Неблаговремени третман дифузног појаса доводи до исцрпљивања тела, отказивања срца. Приликом надокнаде прекршаја, стање пацијента је нормализовано, болест има повољну прогнозу.

Након операције, уклањање штитне жлезде смањује се лучење хормона штитњака, што захтијева надокнаду за недостатак штитне жлезде. Такви пацијенти не могу дуго остати на сунцу, посјетити соларијум, јести додатке јодима, храну.

Разбијте токсичан зуб

Разбијте токсичан зуб (Базовова болест, Гравесова болест) је болест узрокована хипертрофијом и хипертироидизмом праћен развојем тиреотоксикозе. Клинички се манифестује повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, губитком тежине, палпитацијом, знојењем, отежаним дисањем, субфебрилном температуром. Карактеристичан симптом је поп-еиед. То доводи до промена у кардиоваскуларним и нервним системима, развоју срчане или адреналне инсуфицијенције. Опасност пацијента је тиротоксична криза.

Разбијте токсичан зуб

Разбијте токсичан зуб (Базовова болест, Гравесова болест) је болест узрокована хипертрофијом и хипертироидизмом праћен развојем тиреотоксикозе. Клинички се манифестује повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, губитком тежине, палпитацијом, знојењем, отежаним дисањем, субфебрилном температуром. Карактеристичан симптом је поп-еиед. То доводи до промена у кардиоваскуларним и нервним системима, развоју срчане или адреналне инсуфицијенције. Опасност пацијента је тиротоксична криза.

Гравес-ову болест је аутоимуна природа, и развија као последица дефеката у имуном систему, на којој развој антитела на рецептор ТСХ, обезбеђујући сталну стимуланс тироидне жлезде. То доводи до јединственог проширења тироидне ткива, хиперфункције и побољшати ниво тироидног хормона произведеног од жлезда: Т3 (тријодтиронина) и Т4 (тхирокине). Повећана величина штитњаче се назива гоитер.

Прекомерни тироидни хормони повећавају реакцију основног метаболизма, ослобађају енергетске резерве у телу, неопходне за нормалну виталну активност ћелија и ткива различитих органа. Кардиоваскуларни и централни нервни системи су најосетљивији на тиротоксикозу.

Дифузни токсични гоитер се развија углавном код жена од 20 до 50 година. Код старијих и детињства је ретко. Иако ендокринологија не може тачно да одговори на питање о узроцима и механизмима покретања аутоимунских реакција у основи дифузног токсичног зуба. Болест се често открива код пацијената са наследном предиспозицијом, која се реализује под утицајем многих фактора спољашњег и унутрашњег окружења. Појава дифузног токсичног струме промовише заразних инфламаторне болести, траума, органски повреду мозга (трауматске повреде мозга, енцефалитис) и аутоимуни ендокрини поремећаји (панкреаса, хипофизе, надбубрежне жлезде, тестиси) и многи други. Скоро двоструки повећани ризик од гоитера, ако пацијент пуши.

Класификација

Дифузни токсични гоитер се манифестује следећим облицима тиреотоксикозе, без обзира на величину штитне жлезде:

  • светлосни облик - са доминацијом неуротичних жалби, без поремећаја срчаног ритма, тахикардија са срчаним тлаком не више од 100 откуцаја. у минутима, одсуство патолошких поремећаја функције других ендокриних жлезда;
  • умерена тежина - постоји губитак телесне тежине унутар 8-10 кг месечно, тахикардија са срчаним тлаком више од 100-110 откуцаја. у минутима;
  • тешки облик - губитак тежине на нивоу исцрпљености, знаци функционалних поремећаја срца, бубрега, јетре. Обично се посматра са дуготрајно необрађеним дифузним токсичним зугом.

Симптоми

Пошто су тироидни хормони одговорни за обављање различитих физиолошких функција, тироидоксикоза има низ клиничких манифестација. Типично, главне примедбе пацијената су повезане са кардиоваскуларним променама, манифестацијама катаболичког синдрома и ендокрином офталмопатије. Кардиоваскуларни поремећаји се манифестују изразитим брзим срчаним тлаком (тахикардија). Палпитације код пацијената се јављају у грудима, глави, абдомену, у рукама. Срчани утицај у мировању са тиротоксикозом може се повећати на 120-130 откуцаја. у мин. Уз умерену тежину и тешке облике тиреотоксикозе, повећање систолног и смањење дијастолног крвног притиска, долази до повећања импулсног притиска.

У случају пролонгираног тока тиротоксикозе, нарочито код старијих пацијената, развија се изразита дистрофија миокарда. Изражава се срчаним поремећајима ритма (аритмија): екстразистолом, атријалном фибрилацијом. После тога, то доводи до промена у миокарду код коморе, загушења (периферни едем, асцитес), кардиосклероза. Постоји аритмија дисања (честица), тенденција честе пнеумоније.

Манифестација катаболичког синдрома карактерише оштар губитак тежине (за 10-15 кг) због позадине повећаног апетита, опште слабости, хиперхидрозе. Кршење терморегулације се манифестује у чињеници да пацијенти са тиреотоксикозом доживљавају осећај топлоте, не замрзавају на довољно ниској температури околине. Неки старији пацијенти могу имати веће субфебрилно стање.

За развој тиротоксикоза карактеристичних промена у очима (ендокрини дисеасе): Ширење палпебрални пукотина услед пораста горњег капка и нижим пропусте, непотпуног затварања капака (ретко трепће), егзофталмус (екопхтхалмиа) Еие сјаја. Код пацијента са тиротоксикозом, лице стиче израз страха, изненађења, беса. Због непотпуног затварања капака, пацијенти се жале на "песак у очима", сувоћу и хроничном коњунктивитису. Развој периорбиталне едема и периорбиталне прекомерним ткива очне јабучице и стеже оптички нерв, изазива оштећења видног поља, повећаног очног притиска, бол у оку, и понекад потпуног губитка вида.

Нервни систем је примећено у тиреотоксикоза менталне нестабилности: лако ексцитабилност, раздражљивост и агресивност, нервозу и немир, променљивост расположења, тешкоће са концентрацијом, плаче. Спавање је сломљено, развија се депресија, ау тешким случајевима - трајне промене у психе и личности пацијента. Често са тиротоксикозом постоји мали тремор (тресење) прстију испружених руку. У тешком тиретоксикозом тремор се осећа у целом телу и отежава говор, писање, извођење покрета. Типични проксималних миопатхи (слабост мишића), смањује обим мускулатуре горњих и доњих екстремитета, пацијент је тешко да устане са столице, уз сквот положају. У неким случајевима примећени су повећани рефлекси тетива.

Продужено тиротоксикоза ундер вишка тироксина јавља лужења калцијума и фосфора из коштаног ткива, коштане ресорпције посматрано (процес уништавања костију), а развија синдром остеопенију (смањену коштану масу и густину кости). У костима постоје болови, прсти могу постати нека врста "батина".

У делу гастроинтестиналног тракта, пацијенти су забринути због абдоминалног бола, пролива, нестабилних столица, ретко мучнине и повраћања. У тешкој форми болести постепено развијају тиротоксичну хепатозу - масну јетру и цирозу. Озбиљна тиреотоксикоза код неких пацијената праћена је развојем тхиреогене (релативне) адреналне инсуфицијенције, која се манифестује хиперпигментацијом коже и отвореним површинама тела, хипотензијом.

Дисфункција јајника и менструалне неправилности код тиротоксикозе се јављају ретко. У женама у пременопаузи може доћи до смањења фреквенције и интензитета менструације, развоја фиброцистичке мастопатије. Умерено изражена тиреотоксикоза не може смањити способност да замисли и могућност трудноће. Антибодије рецепторима ТСХ који стимулишу штитну жлезду могу трансплацентно трансплантирати од трудне жене са дифузним токсичним зибом. Као резултат, новорођенчад може развити пролазну неонаталну тиротоксикозу. Тиротоксикоза код мушкараца често је праћена еректилном дисфункцијом, гинекомастијом.

Тиреотоксикоза кожу меком, влажном и топао на додир, код неких пацијената постоји витилиго, затамњење коже набора, нарочито на лактовима, врату, доњем делу леђа, лак за штету (штитне акропахииа, оницхолисис), губитак косе. У 3 - 5% пацијената са хипертхироидисм развија претибиал микедема (оток, очвршћавања и еритема коже у кук и ногу, налик поморанџе и у пратњи свраб).

Код дифузног токсичног зуба постоји јединствено повећање штитне жлезде. Понекад се жлезда може значајно повећати, а понекад и гоитер може бити одсутан (у 25-30% случајева болести). Озбиљност болести није одређена величином гојака, јер је са малом величином штитне жлезде могуће оштри облик тиротоксикозе.

Компликације

Тиротоксикоза претећи њених компликација: озбиљне централног нервног система озледе, кардиоваскуларни систем (развоја "тиреотоксична срце"), гастроинтестинални тракт (развој тиреотоксична гепатоза). Понекад тиреотоксична хипокалемична транзиторна парализа може се развити уз нагли, рекурентни напад мишићне слабости.

Ток тијеком тиреотоксикозе мозе бити компликован развојем тиротоксицне кризе. Главни узроци тиротоксичне кризе су нетачна терапија тиростатиком, лечење радиоактивним јодом или хируршка интервенција, отказивање терапије, као и инфективне и друге болести. Тиротоксична криза комбинује симптоме тешке тиреотоксикозе и тиорегичне инсуфицијенције надлактице. Код пацијената са кризом, наглашена нервозна ексцитабилност упућује на психозу; тешка моторна анксиозност, након чега следи апатија и поремећај оријентације; грозница (до 400Ц); бол у срцу, синусна тахикардија са срчаном стопом више од 120 откуцаја. у минутима; оштећено дисање; мучнина и повраћање. Атријална фибрилација, повећан импулсни притисак и повећање симптома срчане инсуфицијенције може се развити. Релативна надбубрежна инсуфицијенција се манифестује хиперпигментацијом коже.

Са развојем токсичне хепатозе, кожа постаје иктерична. Смртоносни исход са тиротоксичном кризом је 30-50%.

Дијагностика

Циљ статус пацијента (изглед, телесна тежина, стање коже, косе, ноктију, начин говора, мерење срчане фреквенције и крвног притиска) омогућава лекару да преузме постојеће хипертиреозу. Ако постоје очигледни симптоми ендокрине офталмопатије, дијагноза тиротоксикозе је готово очигледна.

За сумња тиротоксикоза је потребна да се одреди ниво тироидног хормона штитне жлезде (Т3, Т4), хипофизе тироидни стимулишући хормон (ТСХ), слободне фракције хормона у серуму крви. Диффусе токиц гоитер треба разликовати од других болести праћених тиротоксикозом. Коришћење ензима имуноесеја (ЕИА) блоод детектује присуство циркулишућих антитела за ТСХ рецептор, Тхироглобулин (ТГ-АТ) и штитне пероксидазе (ТПО). Метод тироидна ултразвук се одређује њеног проширења дифузним и променама у ецхогеницити (хипоецхогеницити карактеристичних аутоимуне болести).

Да би се открило функционално активно ткиво жлезде, како би се утврдио облик и запремина жлезде, присуство нодалних формација у њој омогућава сцинтиграфију штитне жлезде. Ако постоје симптоми хипертхироидисм ендокрини дисеасе Сцинтиграфија није потребна, она се обавља само у случајевима када је потребно направити разлику Гравес 'дисеасе од других поремећаја штитасте жлезде. Код дифузног токсичног зуба добија се слика штитне жлезде са повећаном апсорпцијом изотопа. Рефлекометер је индиректна метода одређивања функције штитне жлезде, мерење времена на Ахилове тетиве рефлекса (окарактерисан периферних поступцима тироидних хормона - тиротоксикоза је скраћен).

Третман

Конзервативно лечење тиротоксикозе је примена антидироидних лијекова - тиамазола (мерказолил, метизол, тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил). Може се акумулирати у штитној жлезди и спречити производњу хормона штитњака. Смањених доза лекова врши строго индивидуално, зависно од нестанка симптома хипертиреозе: нормализовања импулс (70-80 бпм..) и пулсног притиска, повећана телесна тежина, недостатак знојења и тремор.

Хируршко лечење подразумева практично потпуну уклањање штитасте жлезде (тхироидецтоми), што доводи до хипотироидизам постоперативна стања, који се надокнађује лековима и елиминише рецидива Тхиротокицосис. Индикације за хирургију су означени алергијске реакције на лекове, одржив смањење крвних леукоцита у конзервативном лечењу, велике струме (ИИИ већи степен), кардио - васкуларних поремећаја, присуство изражено гоитрогениц ефекат мерказолила. Извођење операције са тиротоксикозом могуће је само након фармаколошке компензације стања пацијента да спречи развој тиротоксичне кризе у раном постоперативном периоду.

Терапија са радиоактивним јодом је једна од главних метода лечења дифузног токсичног зуба и тиротоксикозе. Овај метод није инвазиван, сматра се ефикасним и релативно јефтиним, не изазива компликације које се могу развити током операције на штитној жлезди. Контраиндикација на терапију радиоиодином је трудноћа и дојење. Изотоп радиоактивног јода (И 131) се акумулира у ћелијама штитне жлезде, гдје почиње да се распада, обезбеђујући локално зрачење и уништавање тироцита. Терапија радиоиодином врши се обавезним пријемом у специјализована одјељења. Стање хипотироидизма се обично развија у року од 4-6 мјесеци након третмана јодом.

Ако постоји дифузна токсична гоја у трудној жени, трудноћу треба водити не само гинеколог, већ и ендокринолог. Третирање дифузну токсичне струме у трудноћи врши пропилтиоурацил (ит слабо продире кроз плаценту) у минималној дози потребне за одржавање количину слободне тироксина (Т4) на горњој граници нормалних, или благо изнад ње. Са растућом трудноћом, потреба за тиреостатиком се смањује, а већина жена после 25-30 недеља. лек више не узима. Након порођаја (након 3-6 месеци), обично се развијају релапс тироидоксикозе.

Лечење тиротоксичне кризе укључује интензивну терапију великих доза тиростатике (пожељно - пропилтиоурацил). Ако је немогуће узимати лијек од стране пацијента самостално, ињектира се преко назогастричке цеви. Поред тога, прописују се плазмафереза ​​глукокортикоиди, б-адреноблоцкери, терапија детоксикације (под контролом хемодинамике).

Прогноза и превенција

Прогноза у одсуству третмана је неповољна перспектива, јер тиротоксикоза постепено узрокује кардиоваскуларни инсуфицијент, атријалну фибрилацију и исцрпљивање тијела. Са нормализацијом функције штитне жлијезде након лијечења с тиротоксикозом - прогноза болести је повољна - већина пацијената регресира кардиомегалију и враћа синусни ритам.

После хируршког лечења тиротоксикозе, развој хипотироидизма је могућ. Пацијенти са тиротоксикозом треба да избегавају инсолацију, употребу лекова који садрже јод и храну.

Развијање тешких облика тиротоксикозе треба спречити спровођењем накнадне неге за пацијенте са увећаном штитном жлездом без промјене његове функције. Ако анамнеза указује на породичну природу патологије, деца треба да буду под надзором. Као превентивна мера, важно је спровести општу ресторативну терапију и санацију хроничних жаришта инфекције.

Диффусе токиц гоитер: узроци, симптоми, принципи лечења

Гравес-ову болест (звани - Париз болест, Граве-ову болест, Гравес-ову болест) - болест аутоимуне природе, у пратњи хипертрофија штитне жлезде и повећава његово функционисање (хипертиреозе). Ова патологија је типична за жене старости 20-50 година, код деце и старијих је изузетно ретка. Она се манифестује као комплекс различитих симптома, доводи до неадекватних функција срца, јетре и надбубрежних жлезда.

О томе зашто и како се ова болест развија, његове врсте, клиничке манифестације, дијагностичке методе и принципи лечења које ћете научити из нашег чланка.

Класификација

Базедовова болест се класификује према тежини његових клиничких манифестација због тиреотоксикозе. Постоје три форме:

  • лигхт (у првом плану - Симптоми нервног система: теарфулнесс, раздражљивост, расположења и друге несталне, откуцаји срца - до 100 откуцаја у минути, ритмичке активност његовим; други ендокриних жлезда су нормално функционишу);
  • просек (пацијент нагло губи тежину - до 8-10 кг за 1 месец, учесталост контракција срца је 100-110 откуцаја у минути);
  • тешко (пацијент је исцрпљен, симптоми кршења функција виталних органа - срца, јетре, бубрега, се јављају ретко, обично са продуженим одсуством лијечења).

Узроци порекла, механизам развоја

Данас научници још увек не могу са сигурношћу рећи зашто се развија дифузни токсични зоб. Верује се да је генетска предиспозиција овој патологији од велике важности - специфичности реакције система имунитета одређене особе која се појавила на стадијуму интраутериног развоја. Међутим, чак и код предиспонираних особа, болест се не развија увек. И то се дешава, вероватно, под утицајем одређених спољашњих фактора, међу којима:

  • Пушење (повећава вероватноћу да се гоитер развија више од 2 пута);
  • акутни и хронични психоемотионални напори;
  • заразне болести;
  • краниоцеребрална траума;
  • инфламаторне болести мозга (енцефалитис);
  • друге болести ендокриног система;
  • друге аутоимуне болести.

Под утицајем наведених негативних фактора на људски подложнији болестима у његовом телу Баседов нацхиталас производе антитела тироидни стимулишући хормон рецептор. Они се везују за овај рецептор него активирати и покренути бројне физиолошких процеса које резултирају тхироидних ћелијама почети активно хватање јода се производи и испушта у тироксина крви и тријодтиронина, и множи се интензивно. Ове промене и узрокују појаву карактеристика клиничких симптома код тиротоксикозе.

Симптоми

Клиничка слика дифузног токсичног зуба карактерише манифестација синдрома тиротоксикоза. То је праћено различитим симптомима, од којих је најупечатљивији су оживљавање срца (тахикардија), егзофталмус (екопхтхалмиа) и проширење штитне жлезде (у ствари, сама усева).

Са стране срца и крвних судова пацијент може забележити такве прекршаје:

  • сензација откуцаја срца (пацијенти говоре о пулсацијама у глави, грудима, стомаку); фреквенција срчаних контракција је 90-130 откуцаја у минути;
  • повећан систолни крвни притисак, смањење - дијастолни;
  • поремећаји срчаног ритма (атријална фибрилација, ектрасистол).

Ако болест траје дуго, а особа не добија адекватан третман све ово време, развија миокардну дистрофију, кардиосклерозу, а као резултат - хроничну срчану инсуфицијенцију.

У вези са стагнацијом крви у посудама плућа, ови пацијенти често имају упалу плућа.

Пораз нервног система код људи са тиротоксикозом се манифестује следећим симптомима:

  • лабилност расположења;
  • раздражљивост;
  • агресија;
  • фуссинесс;
  • дифузна пажња;
  • смањена способност учења;
  • теарфулнесс;
  • склоност ка депресији;
  • поремећаји спавања;
  • малог тресања прстију, ау тешким случајевима - тремор по целом телу;
  • слабост мишића;
  • смањење волумена мишића екстремитета.

Један од најчешћих синдрома у болести је Базедова ендокрине офталмопатија. Често, његови знаци воде у клиничкој слици ове патологије. Карактерише га:

  • проширење ока пукотина;
  • добро означени, изражени, често асиметрични егзофталос;
  • двоструки вид у очима када гледате лево, десно или горе;
  • дефекти у видном пољу (губитак било ког дела);
  • осећај песка, страно тело у очима (то су симптоми хроничног коњунктивитиса);
  • лацриматион;
  • отицање горњег и доњег капака.

Лице таквог пацијента изгледа као да је уплашено, изненађено. Због едема ткива око очију расте интраокуларни притисак, који је праћен болом у очима и оштећен вид, све док се други не изгубе.

Са тешком ендокрином офталмопатије, дермопатија (оштећење коже) може се комбиновати. Налази се на местима трауматизације коже, ретко је.

Са стране дигестивног тракта, могу бити симптоми Гравесове болести:

  • бол у стомаку без јасне локализације;
  • честа слободна столица;
  • мучнина и повраћање (ређе).

Тешки ток болести доводи до развоја тиреотоксичне хепатозе и цирозе јетре.

Такође, дуготрајно необрађени дифузни токсични лук, праћен болом у костима и зглобовима. Појављују се у вези са вишком у крви хормона тироксина, који промовише испирање костију фосфора и калцијума - доводи до повећања нивоа ових елемената у крви и остеопорозе.

Од општих симптома, треба напоменути:

  • изражен губитак тежине пацијента (10-12, ау тешким случајевима и до 15 кг месечно) са добрим, често чак и повећаним апетитом;
  • повећано знојење;
  • изговарана општа слабост;
  • губитак косе;
  • кршење раста ноктију;
  • повећање телесне температуре на субфебрилне вредности, нарочито код старијих пацијената, нарочито у вечерњим сатима;
  • осећај топлоте чак и при ниским температурама.

У женама се фреквенција менструације смањује, постаје мање интензивна. Такође је могуће смањити сексуалну жељу и развој мастопатије. Ако трудница пати од дифузно отровне струма, антитело на рецептор ТСХ могу своје крви кроз плаценту да достигне фетус - развиће пролазни неонатални хипертиреозу.

Код мушкараца, ову патологију прати гинекомастија (повећање величине млечних жлезда) и импотенција.

Компликације

У одсуству правовременог иницираног адекватног лечења, дифузни токсични звер може довести до развоја великог броја озбиљних компликација. Водећи међу њима су:

  • "Тхиротокиц хеарт";
  • тиротоксична хепатоза;
  • транзиторна транзиторна транзиторна тиротоксичност, повезана са смањењем калијума у ​​крви;
  • тиротоксична криза.

Последња компликација десно може се назвати највише завидно, јер у скоро половини случајева води до фаталног исхода.

Принципи дијагностике

Дијагноза дифузног токсичног зуба се јавља у 4 фазе:

  • анкета (прикупљање података о жалбама и анамнези);
  • процена физичког статуса пацијента;
  • лабораторијска истраживања;
  • инструментална дијагностика.

Дозволите да нас детаљније објаснимо.

Испитивање пацијента

У овој фази, лекар слуша притужбе пацијента (што је описано у "симптома"), детаљи пита историју овог болести (када је било знаци то као напредовало, спроведена да ли је третман) и живот (лоше навике, начин живота, физичка болест, трауматично мозга ране повреде, здравствени статус блиских рођака). Сви ови подаци ће омогућити специјалисту да сумња на тиреотоксикозу, да појасни разлог за који ће му требати даље.

Објективни преглед

Укључује преглед пацијента, палпацију штитне жлезде, палпацију, удараљке, аускултацију других органа и система.

Већ у фази прегледа, доктор може да дијагностикује "дифузни токсични гоитер", пошто је изговорени егзофалмус типичан за ову патологију.

Палпација штитасте жлезде омогућава специјалисту да открије јединствено повећање штитасте жлезде. У трећини случајева Гравесове болести, обично има нормалне димензије.

Нажалост, величина појаса никако не карактерише озбиљност тока тиротоксикозе - чак и са штитном жлездом која је обично нормална по запремини, могуће је развој тиротоксичне кризе.

Он палпације, удараљке и аускултације других органа и система налазе знаци разарања - тахикардија, промене крвног притиска, аритмије активности срца, дрхтање, дегенеративне промене косе и ноктију, осип, мишићне слабости, гинекомастије и друго.

Лабораторијска дијагностика

  • Главну улогу у дијагнози тиротоксикозе игра анализа нивоа крви у њеном стимулационом хормону, тироксину и тријодотиронину. Садржај ТСХ ће бити испод норме, а један или оба тироидна хормона - повећан.
  • Потврдите дијагнозу дифузног токсичног зуба ће помоћи тесту крви да одреди титар антитела на рецепторе за стимулацију хормона штитасте жлезде. На основу резултата ове студије, лекар може претпоставити исход накнадног конзервативног лечења - што је већи титар антитела, што је нижа вероватноћа да ће конзервативни третман довести до ремисије патологије.
  • Такође, пацијенту се може препоручити тест крви за одређивање титра антитела на штитну жлезду. У више од половине случајева повећавају се, али ово није директна индикација да пацијент има болест.
  • У клиничкој анализи крви, неки пацијенти показују знаке недостатка жељезне анемије.
  • У биокемијској анализи крви откривено је повећање нивоа АлАТ, АСАТ, алкалне фосфатазе, глукозе, калцијума и смањења триглицерида и холестерола.

Методе инструменталне дијагностике

Потврдите да ће дијагноза помоћи:

  • Ултразвук штитне жлезде (дифузно се увећава по величини, структура ткива је хипоехоична, проток крви је значајно ојачан);
  • сцинтиграфија са радиоактивним јодом или технецијума (узимања у појачан целом подручју простате, то носи у тешким дијагностичким ситуацијама или у случају тироидних чворова током испитивања жене у лактацији се користе Тецхнетиум, уколико администриране дозе лека мања од стандардне, већ након 12 сати храњења су безбедни за дете);
  • ЕКГ (знаци тахикардија, оштре Пронгс висока П и Т, атријална фибрилација, екстрасистола, знаци хипертрофије леве коморе који нестаје компензације тиреотоксикозе);
  • фину игличну биопсију (ако је палпабилна или уз помоћ других метода истраживања у штитној жлезду пронађена чворишта и постоји сумња на тумор).

Диференцијална дијагностика

Синдром тиротоксикозе прати не само дифузни токсични грб, већ и неке друге болести штитне жлезде. И пошто третман свих ових патологија није исти, изузетно је важно да на почетку поставимо праву дијагнозу, разликујући их један од другог. Такве болести су:

  • нодални токсични гоит;
  • субакутни тироидитис;
  • безболни тироидитис;
  • постпартални тироидитис;
  • трудноће.

Принципи лечења

Сви људи који болују од тиреотоксикозе требају следити одређене препоруке, и то:

  • заустави пушење;
  • искључити конзумацију кофеина;
  • оштро ограничавају унос љекова у тело које имају јод (антисептици, витамини, контрастна средства и друго).

У зависности од тежине тока нодуларног токсичног зуба, као и по неким другим карактеристикама, пацијент може бити третиран следећим методама:

  • конзервативни;
  • оперативни;
  • радиоактивни јод.

Лекови

Конзервативно лечење је, по правилу, прописано пацијентима са малим порастом штитасте жлезде у величини и под условом да у њему нема великих чворова. Његово трајање је дуго - 1-1,5 година. Код 3-4 пацијента од 10, резултат ове терапије је упорна ремиссиона дифузног токсичног зуба. Уколико се рецидива убрзо након заустављања лека, други пут конзервативног третмана је бесмислен.

По правилу се користе тиостатици тиамазол и пропилтиоурацил. Започните терапију великим дозама, а након 1-1,5 месеца, скоро сви пацијенти са умереном јачином тирео-токсикозе нормализују ниво хормона штитњака у крви. Ниво стимулирајућег хормона штитасте жлезде није нормализован одједном, али остаје низак дуго.

Пре него што се постигне еутиреоидизам паралелно са тиростатиком, пацијенту се препоручује узимање бета-блокатора, нарочито пропранолола или атенолола.

Када се ниво слободног тироксина у крви враћа у нормалу, доза тиростатике почиње полако, у року од 2-3 недеље, да се смањи на пратећу. Истовремено, левотироксин се додаје у лечење. Изгледа овако: један лек (тиореостатик) блокира функционисање штитне жлезде, а други (левотироксин) надокнађује недостатак хормона произведених у тијелу. Ова терапија траје 1-2 године.

Ако позадина конзервативног третмана открије да се штитна жлезда повећала у величини, њен успех је мало вероватан.

Ако жена пати од Гравес 'дисеасе, трудна, она прописује само тиреостатика у минималном дозом (она која ће одржавати ниво тироксина на горњој граници нормалних вредности или мало изнад њега). Лек избора у овој ситуацији је пропилтиоурацил, јер продире кроз плаценту гору од његовог аналогног.

Контрола третмана

Прије додељивања тхиреостатике пацијенту, он пролази кроз опћи тест крви и одређује концентрацију хепатичних ензима у крви. Пре него што се постигне еутиреоидизам, студије праћења се изводе једном на 2 седмице, а након тога, 1 пут сваких 1.5-3 месеци током читавог терапијског третмана.

Контролна студија састоји се од одређивања нивоа у крви слободног тироксина и тријодотиронина, а затим - и активности штитне жлезде-стимулирајућег хормона; обичан тест крви.

Ако постоје докази о повећању штитасте жлезде, ултразвук овог органа се изводи једном на 12 месеци.

Пре него што откажете пријем тхиреостатике, потребно је да измерите титар антитела рецепторима који стимулишу штитне жлезде - чак и благи надражај указује на велику вероватноћу поновног појаве патологије.

Третман са радиоактивним јодом

Пожељно са малим и средњим повећањем штитасте жлезде. То је ефикасан метод лечења, погодан је за његову неинвазивност, финансијски доступан већини пацијената, не захтева никакву припрему, не доводи до развоја озбиљних компликација.

Сматра се методом избора у лечењу постоперативног релапса хипертироидизма.

Не примењује се код трудница и током дојења.

Оперативни третман

Метода избора у третману дифузног токсичног зуба великог формата. Прво, уз помоћ тиореостатике, долазе до еутиреоидног стања, а затим се оперишу.

Суштина интервенције је готово потпуно уклањање штитне жлезде - оставите само 2-3 мл овог органа. Ако уштедите више, постоји нагло повећање ризика да ће тиротоксикоза остати или ће се у будућности развити релапса.

Не примењујте овај метод лечења у случају релапса тиреотоксикозе, која се десила након претходне операције.

После операције, функција штитне жлезде се прати 3, а затим 6 месеци касније, а затим 1 пут годишње.

Закључак

Термин "дифузни токсични гоитер" подразумева аутоимуно обољење штитне жлезде праћено синдромом тиротоксикозе. Водеће клиничке манифестације су ексопхтхалмос (поп-еиед), палпитација (тахикардија) и повећање овог органа у величини.

Суштина је дијагноза хипертхироидисм изјаве о чињеницама - детекција повишених нивоа тироксина у крви и тријодтиронина против смањења тироидни стимулишући хормон. Даља истраживања имају за циљ дијагнозу болести која је довела до тиреотоксикозе.

У зависности од карактеристика тока болести, пацијенту се може препоручити лијечење лијечењем, радиоактивна јодна терапија или хируршка интервенција у запремини субтоталне ресекције штитне жлезде. У будућности, она је предмет праћења са контролним функцијама овог тела.

Особа која открије симптоме тиреотоксикозе треба консултовати терапеута или ендокринолога. Специјалиста ће утврдити тачну дијагнозу или вас увјерити да је ваша узнемиреност узалудна и да нема патологије штитне жлезде.

Дифузни токсични зуб је опасан по своје компликације, које се развијају са продуженим одсуством лијечења и могу представљати претњу животу пацијента. Зато је у вези са овом патологијом боље показати будност и још једном се консултовати са специјалистом него да живи дуго без исправне дијагнозе.

Специјалиста клинике системских медицинских технологија "Агада" говори о дифузном токсичном гоитеру:

Можете Лике Про Хормоне