Хиперпролактинемија Да ли је одређено стање организма, у којем се манифестује превише интензивна производња? пролактин. Сходно томе, њен ниво у крви значајно се повећава. Ова болест је чешћа код жена, али се то дешава код мушкараца. Најчешће се хиперпролактинемија дијагностикује код жена чија је доба од 25 до 40 година.

Формирање пролактина

Пролактин, као и низ других хормони, у људском телу је формирана хипофиза. Такође се обично назива хормон млека, јер је то пролактин који стимулише појаву млека код жене која је родила бебу. У исто време, код мужјака, овај хормон се производи у много мањим количинама.

У ендокрине жлезде хипофизе, поред пролактина, лутеинизирање (ЛХ) и стимулишући фоликул (ФСХ) хормона. Сви ови хормони су одговорни за регулацију почетка овулација и менструација. Поред тога, стимулишу се у производњи женског тела естрогени, као и сазревање јајета. У мушком телу, ови хормони су одговорни за производњу тестостерон, мушки сексуални хормон и регулишу ниво мобилности сперма. Сходно томе, код пацијената са хиперпролактинемијом, концентрација пролактина у крви нагло се повећава.

Пролактин стимулише производњу колострум на почетку дојења, а касније промовише своју трансформацију у зрело млеко. Пролактин такође директно утиче на раст млечних жлезда, као и на повећање броја канала и лобула. Акција овог хормона на женском тијелу манифестује се продужавањем жутог тела јајника и инхибицијом процеса овулације. Сходно томе, процес нове концепције је инхибиран. Ако овај механизам остаје нормалан, пролактин помаже у спречавању трудноће и одсуство менструације током дојење. Међутим, патолошки повећани садржај пролактина у тијелу жене је испуњен манифестацијом фригидност, аноргасмиа и неплодност.

Поред горе описаних функција, пролактин је одговоран за регулацију метаболизма воде и соли у људском тијелу: бубрези, под његовим утјецајем, спорије уклањају воду и сол.

Узроци хиперпролактинемије

Стручњаци разликују многе различите узроке, који на крају доведу до развоја хиперпролактинемије. Прихваћено је да разликује физиолошки и патолошки облике болести. У здравим женама, повећање нивоа пролактина у организму долази под утицајем одређених физиолошких фактора. На пример, садржај пролактина може се повећати током спавања, током дојења, због јаког стрес нема озбиљног физичког напора, током сексуалног односа, током трудноће иу периоду након порођаја детета.

Патолошка хиперпролактинемија, заузврат, подељени су на органски и функционалан. Развој органског облика болести се јавља због појављивања тумора хипофизе - тзв микропрополактин и макропролактин. Такви тумори су бенигни, али интензивно производе пролактин. Они се нагло повећавају веома споро, а понекад не могу расти. Али до данас није познато тачно који фактори директно утичу на појаву таквих формација. Величина пролактина може бити различита, али и даље најчешће пронађене формације, чији пречник не прелази 10 мм. У овом случају говоримо о микропропактинома. У ријетим случајевима, доктори откривају туморе хипофизе који имају пречник од преко 10 мм. Такве формације називају се макропролактинома. Манифестације функционалне хиперпролактинемије повезане су са различитим болестима. Дакле, ова патологија се може манифестовати када хипертрихоза - Недостатак функције штитне жлезде; ат хронична бубрежна инсуфицијенција, синдром полицистичних јајника, цироза јетре, као и неке друге болести. Ако је жена прошла операцију или трауму у грудима, поновљена киретажа у утерини шупљини, у будућности је вероватно и развој хиперпролактинемије. Често се функционална хиперпролактинемија манифестује код жена које пате од разних гинеколошких болести. Дакле, овај облик ове болести погађа жене ендометриоза, миома утеруса, развој инфламаторни процеси.

Повећање нивоа пролактина такође може утицати на неке лекове, које се прописују у великим дозама. Такав утицај је типичан за антидепресиви, антипсихотици, лекови са антихипертензивни ефекат, естрогени, простагландини, орални контрацептиви.

Међутим, идентификован је и други облик болести - тзв идиопатска хиперпролактинемија. У овом случају, пацијент има повећан ниво пролактина у организму, али нема разлога који изазивају такву патологију. У овом случају, вишак пролактина се јавља због превелике функције ћелија хипофизе. Међутим, њихов број остаје нормалан или се врло мало повећава.

Симптоми хиперпролактинемије

Ако пацијент има ниво пролактина у крви, онда таква патологија може имати различите знаке. Ако жена развије хиперпролактинемија, симптоми овог стања појављују менструације кашњење, њено одсуство или неуспех друге фазе менструалног циклуса. Овулацијски циклус може бити поремећен, са колострумом или млеком који се периодично ослобађа од млечних жлезда. С обзиром на таква озбиљна кршења менструалног циклуса, резултат хиперпролактинемије може постати женско неплодност. Осим описаних манифестација, са хиперпролактинемијом, жене понекад имају повећање величине млечних жлезда, као и развој аденом или млечна жлезда. Временом, ово су бенигне рак дојке.

Истовремено, повећана количина пролактина у мушким тијелима утиче на формирање тестостерона: његов садржај у крви се смањује. Резултат овог феномена је смањење либидо, то јест, интересовање за сексуални живот. Због прогресије болести код мушкараца, постоји депресија сазревања сперматозоида у тестисима, гинекомастија (повећање груди), као и галактореја (од брадавица које пролазе колострум). Касније човек може да се развије импотенција, као и неплодност.

Због тога, симптоми хиперпролактинемије би требали бити разлог за хитно позивање специјалисте за оба пола.

Дијагноза хиперпролактинемије

Најважнија метода у испитивању пацијената са сумњом на хиперпролактинемију је хормонски преглед, у којем је могуће одредити ниво пролактина у крви. За извођење такве студије, жена се повуче из вене, а то се мора урадити ујутру, између 5. и 8. дана менструалног циклуса. Пре анализе, не можете имати секс током једног дана, пити алкохол, посетити сауну. Важно је избегавати стресне ситуације и изложеност млечним жлездама. Ако је прва студија открила пораст нивоа пролактина у крви, онда је касније неопходно водити поновљене хормонске студије, а морају их имати најмање три. Чињеница је да је откривено повећање пролактина можда привремено и да не сведочи о развоју у телу жене одређене болести.

У процесу дијагнозе органске хиперпролактинемије испитује се хипофизна жлезда. Да би се то урадило, кориштена је краниографска метода - рендгенски снимак лобање у две пројекције. Осим тога, компјутеризована томографија и сликање магнетном резонанцом (ЦТ) су информативне и тачне методе испитивања у овом случају.

Лечење хиперпролактинемије

Тренутно лечење хиперпролактинемије врши се помоћу неких лекова. Најчешће за нормализацију пролактина, пацијенти су прописани лекови бромокриптин, норпролац, цаберголине (достинек). Због ефеката ових лијекова, неколико недеља након почетка лечења, производња пролактина тумором смањује се на нормалне вредности. Ако се садржај пролактина у крви нормализује, онда жене прослављају опоравак менструалног циклуса. Сходно томе, постоји враћање способности жене да замисли дете. У овом случају, трудноћа након нормализације нивоа пролактина може се појавити већ у следећем циклусу. Према томе, оне жене које не убијају у блиској будућности да рађају бебу треба пажљиво одабрати најпогоднији начин контрацепције.

Након терапије код мушкараца, нормални ниво тестостерона се обнавља. Као последица, сексуална привлачност се обнавља, а мушки сексуални живот се нормализује.

При лечењу лека парлодел Постоји и постепено смањење величине пролактина. Ток третмана парлодела у неким случајевима доводи до смањења микроаденома, његове некрозе и потпуног нестанка.

Код пацијената са макропролактиномима такав третман треба да буде праћен периодичном томографском студијом како би се проценила промена величине пролактина у динамици.

С обзиром на доказану ефикасност лијечења лијековима, присуство пролактина код пацијената врло ретко представља индикацију хируршких операција и зрачења. Такве интервенције су корисне само у неким појединачним случајевима, уколико се макропролактиноми не смањују током лијечења лијековима.

Жена би требало да буде свесна да је благовременим упућивањем лекару и спровођењем правилног терапијског процеса прогноза за хиперпролактинемију прилично повољна. У овом случају, излечени пацијент у будућности може имати дјецу.

Хиперпролактинемија и трудноћа

Осигурање нормалног функционисања људског репродуктивног система се јавља уз директно учешће пролактина хормона. Због тога повишени ниво овог хормона стимулише манифестацију једног од најчешћих облика хормоналне женске неплодности. Хиперпролактинемија и трудноћа су знак доктору да жена треба стално да буде под пажљивом контролом. Посебно је важно редовно посјетити окулисту и неурологу. У овом случају жена, по правилу, наставља да узима лек парлодел. Ако је овај лек узет од стране пацијента и пре почетка трудноће годину дана или дуже, ризик за даљи развој или понављање пролактинома је значајно смањен. Терапија употребом овог лека у периоду ношења детета је безбедна и за мајку и за бебу.

У нормалном току трудноће код здравих жена, садржај пролактина у телу се повећава од 8 до 25 недеља. Непосредно пре порођаја, ниво пролактина се смањује, а током дојења поново се повећава.

Превенција хиперпролактинемије

Ако је жена већ имала хиперпролактинемију, тада би требала проћи следећу посету како би спречила релапса болести. У ту сврху рачунарска томографија се изводи најмање једном годишње, а ниво пролактина у крви се одређује два пута годишње.

Што се тиче спречавања хиперпролактинемије, ефикасни методи се не могу дискутовати, јер су узроци болести веома различити. Међутим, жена на пријему комбиновани орални контрацептиви Дуго је потребно одредити садржај пролактина у крви.

Синдром хиперпролактинемије

Синдром гиперпролактинемии - симптомски комплекс, узрокован прекомерним лучењем пролактина од стране хипофизе, праћен хипогонадизмом и галакторијом.

Етиологија и патогенеза

Додијелити физиолошку и патолошку хиперпролактинемију. Физиолошка хиперпролактинемија се развија у трудноћи, лактацији, код новорођенчади. Патолошка хиперпролактинемија може бити последица:

  1. Примарни исолатед хипофизе пролактин хиперпродукција - због пролактином (микро или мацроаденома хипофизе) или изоловани хипофизе хиперпродукција пролактина хипофизе без присуства локалних измена (битан хиперпролактинемија);
  2. хиперпролактинемија комбинација са другим болестима хипоталамо-хипофиза системом (соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропинома, тиротропиноми синдром "празног" Селла неактивних аденом хипофизе краниофарингиом, менингиом, глиом, саркоидоза, Хистиоцитосис Кс, аутоимуне лимфоцитне хипопхиситис ет ал.);
  3. симптоматска хиперпролактинемија у болести ендокриног система (примарни хипотироидизам, синдрома полицистичних јајника, естрогенпродутсируиусцхие тумора, конгениталне адреналне хиперплазије);
  4. симптоматска хиперпролактинемија код јетре и бубрега;
  5. иатрогена хиперпролактинемија:
    • антидопаминергични лекови - антипсихотици и антиеметике;
    • исцрпне залихе допамина-резерпина;
    • инхибитори допамина - метилдопа, левопе, синтезе карбидора;
    • дроге - опијате, морфијум, кокаин, хероин;
    • антагонисти хистамина Х2-рецептори - циметидин, ранитидин, фамотидин;
    • трициклични антидепресиви;
    • инхибитори заузимања моноаминог оксидазе - амитриптилин, мелипрамин, анафранил, притикс;
    • серотонергични лекови - амфетамини, халуциногени;
    • Препарати који садрже естроген;
    • антагонисти калцијума - верапамил;
  6. симптоматска хиперпролактинемија код спортиста.

У смислу озбиљности разликују се асимптоматска и манифестна хиперпролактинемија.

Дугорочно стабилна хиперпролактинемија доводи до блокаде цикличном лучења ЛХ и ФСХ у хипофизи и развој јајника дисфункције, хипоестрогенисм, ановулатион и кршење менструалног циклуса жена (хиперпролацтинемиц хипогонадизма). Код мушкараца, као резултат хиперпролактинемије, либидо се смањује. Поред тога, постоји директан ефекат хиперпролактинемије - галактореје. Од хиперпролактинемија синдром реализује кроз хипогонадизам, основни патогенетски ефекте узроковане недостатком естрогена.

Симптоми

Клиничке манифестације синдрома хиперпролактинемије су веома променљиве, али укључују 2 главне клиничке манифестације: хипогонадизам и галактореја.

С обзиром да се синдром хиперпролактинемије чешће забиљежи код жена, његове главне манифестације варирају у зависности од старосне доби манифестације болести или периода живота. У пуберталном - то кашњење менархе, неправилан менструални циклус, ређе - аменореја. Код жена главна тужба је кршење менструалног циклуса, као што је олигоопсоменореи, до аменореје (у већини случајева секундарно), неплодност (примарно или секундарно). На почетку болести, менструација се може одржавати ановулаторним циклусом. На почетку трудноће, спонтани абортуси су могући у раном термину трудноће.

Друштвени значај ових манифестација хиперпролактинемије синдрома доводи до фиксирања ретког пажње код пацијената са друге жалбе: смањен либидо, ослабљену оргазам до аноргазмија, суве вагине и тешкоће током односа. Око 25% пацијената примећује нешто изражен хирсутизам (прекомеран раст косе на лицу, око брадавица, дуж беле линије абдомена). Са манифестацијом болести у постпартум периоду, главна жалба је непрекидна лактација, која је често праћена смањењем телесне тежине. Гинеколошки преглед открива знаке типичне за развој старост периода хипогонадизам.

Код мушкараца, симптоматологија хипогонадизма се у већини случајева манифестује смањењем либида и потенције (еректилна дисфункција), неплодношћу (због олигоспермије). Могуће је смањити озбиљност секундарних сексуалних карактеристика.

Друга група симптома је повезана са појавом галактореје. Степен озбиљности галактореје варира од појединачних капљица када притиском на олово брадавице (видљиво само на прегледу) до обилне спонтане лакторе, праћене очигледним жалбама. Током болести, интензитет лакторозе се смањује, због нежељених промена у млечним жлездама и замјене гландуларног масног ткива. Макромастија за хиперпролактинемију није карактеристичан синдром. Када се болест манифестује у периоду пубертета, развој млечних жлезда зауставља се на нивоу развоја малољетне млечне жлезде. Мушкарци су могући, али не и нужно гинекомастија и галактореја.

На синдрома хиперпролактинемије због развоја микро или мацроаденома хипофизе може изазвати неуролошке симптоме: главобоља, вртоглавица, замагљен вид, симптоми интракранијалних хипертензије. Озбиљност неуролошких симптома је директно повезана са величином аденома хипофизе. Код жена, инциденце мацроаденомас хипофиза, праћена неуролошким симптомима, бележи знатно ређе од мушкараца. Штавише, могуће је забележити развој метаболичких поремећаја секундарне знакова - смањења минералне густине костију и коштане масе са развојем остеопенију или остеопорозе; инсулинска резистенција.

Дијагностика

Дијагноза синдрома хиперпролактинемије се утврђује упоређивањем притужби, резултата клиничког прегледа и лабораторијске студије.

Главна карактеристика лабораторија је повећање нивоа пролактина:

  • код мушкараца - више од 20 нг / мл или 400 мУ / Л
  • код жена - више од 25 нг / мл или 500 мУ / л.

Када се детектује хиперпролактинемија већа од 200 нг / мл или 4000 мУ / Л, треба имати у виду да су такви нивои пролактина типични за мацроентенома хипофизе. У сумњивим случајевима могу се користити стимулативни фармаколошки тестови, али њихова информативност је мала.

Тест тиротропина (200 - 500 мцг ив) код нормалног нивоа пролактина расте након 15 - 30 минута на више од 100% оригиналу иу присуству офлајн раста аденом или њен степен је знатно мањи.

Тест са метоклопрамида (метоклопрамид 10 мг интравенски) у здравом нивоу пролактина расте након 15 - 30 минута у 10 - 15 пута оригинал, и у присуству офлајн раста аденом или њен степена је значајно нижа (на именовање метоклопрамида 20 мг орално трајање теста се повећава на 4 сата).

Након утврђивања нивоа пролактина пажљиво анализирати да искључи историју пре свега симптоматско и ијатрогену хиперпролактинемија, омогућавајући додатно план инспекција утврдити (процена функцију штитне жлезде, процену функције и јајника структуру, тестиса и простате, јетру и ноцхек итд ). Елиминисањем симптоматска и јатрогена облике хиперпролактинемија врши хипофизе имагинг за детекцију микро или хипофизе мицроаденомас и одредити узрок примарни или у комбинацији са другим хипоталамус-хипофиза поремећаја хиперпролактинемије. Оптимална техника хипофиза снимање је МР (КТ информативни мало испод).

Диференцијална дијагноза се обавља са различитим облицима неплодности, волуметријским процесима зоне хипоталамус-хипофизе, примарног хипотироидизма итд.

Третман

Основни начин лечења је полусинтетичко ергот алкалоида агонист допамина - бромокриптин, који има блокирање дејство на пролактина ослобађање и смањује стопу митозе у пролактотрофах, изазивајући успоравање хипофизе аденома и смањење њихове величине. Обнова пролактина секреције доводи до нормализације цикличног ритма секреције хормона хипоталамуса, хипофизе и сексуалне функције. Бромокриптин администрира у дози од 1,25-10 мг / дан (Бромоцриптин ретко потребно доза је 20 мг / дан). Дневна доза је одвојен од најмање два пријему (трајање деловања 12 часа) и степен смањења одређује нивоом пролактина који контролише титрацијом лозе 1 сваке 2 недеље.

Нуспојаве (умор, мучнина, вртоглавица, Ортостатска хипотензија) у већини случајева не захтевају прекид лека и смањење именовање антидофаминергицхеских антиеметичким лекова (Метоцлопрамиде).

Са нормализацијом нивоа пролактина, плодност се обнавља, па се може догодити трудноћа, на које пацијенте треба упозорити. Уз почетак трудноће, бромокриптин се отказује, упркос доказима тератогеног и абортивног ефекта. Изузетак су жене које имају симптоме аденома хипофизе (хијазматски синдром) током трудноће.

Алтернативни начин лечења је постављање каберголина у дози од 0,25-4,5 мг недељно. С обзиром на трајање лека (полуживот је 68 сати у здравом стању и достигао је 115 х код пацијената са хиперпролактинемијом), каберголин се узима 2-3 пута недељно. На почетку терапије са каберголином потребно је провести тест трудноће, јер је лек контраиндикована у трудноћи. Након рестаурације менструалног циклуса у планирању трудноће, треба обуставити лијечење каберголина (нема доказа о негативним ефектима на фетус).

У лечењу допаминских агониста у већини случајева лек се постигао ремисију болести. 5-10% хипофизе аденома регресируиут током терапије бромокриптин или каберголина (мање спонтано), па сваке 2-3 године треба да престану да лечење 1 - 3 месеца да изврше рекласификацију дијагнозе и одређивање потреба за наставком терапије. Контрола хипофизе МРИ се препоручује 2 пута годишње у идентификационом и дијагнози даљем тексту - 1 једном годишње.

У одсуству обнављања плодност позадини нормализације нивоа пролактина препоручује комплементарну терапију - стимулација овулације са кломифен или гонадотропина, андрогене женама андрогени - мале.

Ако је лек неефикасан, може се препоручити хируршки третман. Ограничени индикације за хируршко лечење, упркос распрострањеној употреби трансспхеноидал приступ тумор, због високе учесталости рецидива (30%).

Индикација за хируршки третман:

  • отпорни на агонисте допамина (захтев за дозом бромокриптина прелази 20 мг / дан или каберголин 3,5 мг);
  • нетолеранција до агониста допамина;
  • аденоми хипофизе са супраселарним растом и знаци компресије хијазме и / или повећаног интракранијалног притиска;
  • тумори хипоталаму-хипофизне зоне са клијањем сенојидног сина и / или прати ликуореа.

Прогноза

Прогноза за живот је повољна. У већини случајева постиже се рестаурација плодности. Дуготрајне ремисије после трудноће примећују се у 20% случајева и више.

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је повећање концентрације пролактина у крви, што може бити и физиолошка и патолошка по природи.

Пролактин је пептидни хормон, који производи предња хипофизна жлезда, која припада породици протеина сличних пролактину. То је једноћелијски полипептид, који се састоји од 199 аминокиселина. Главне изоформе циркулационог хормона у крви су мале, велике и веома велике, као и гликозиловани пролактин. Мали има високу биолошку активност, а велики и веома велики - низак, ови облици пролактина карактеристични су за пацијенте са аденомима, иако се могу наћи код здравих људи. Због губитка дисулфидних веза, велики пролактин се може претворити у малу.

Пролактин се производи од стране лактотропних ћелија хипофизе. На секрецију хормона утиче хипоталамус, централни нервни систем, имунолошки систем, млечне жлезде, плацента такође су укључени у производњу пролактина. Допамин, неуротрансмитер који производи углавном надбубрежне жлезде, а његови агонисти блокирају секрецију пролактина, пролактин, заузврат, инхибира производњу допамина. Поред тога, секреција пролактина у хипофизи се смањује под утицајем хормона прогестерона и соматостатина. Ова својства се користе у лечењу хиперпролактинемије.

Тхе женско тело пролактин подстиче јаја сазревање, продужава менструални циклус лутеална фаза, има утицај на настајању воћа. Главни циљни органи хормона су млечне жлезде. Пролактин стимулише раст и развој млечних жлезда, утиче на процес лактације, промовише трансформацију колострума у ​​зрело млеко. Заузврат, иритација брадавица на принципу повратне спреге подстиче производњу пролактина.

У мушком телу пролактин има утицај на сексуалну функцију, секрецију сексуалних хормона, покретљивост сперматозоида. Поред тога, овај хормон припада активаторима раста нових крвних судова. Осим дојке пролактина рецептори су нађени у материци, јајници, тестиси, скелетних мишића ткива, срца, плућа, јетре, панкреаса, слезине, бубрега, надбубрежне жлезде, коже, неки делови нервног система, али је ефекат тога на овим телима је недовољно студирао.

Развој пролактина зависи од емоционалног и физичког стања, сексуалног живота, лактације. Ниво хормона у крви се повећава са траумом и стресом, као и са употребом алкохола, наркотика и психотропних лијекова.

Повреда лактације пролактина се односи на најчешће узроке промена у менструалној функцији и истовремену неплодност. Код жена, ниво пролактина у крви варира током менструалног циклуса. Осим тога, за типичне пролактина дневних осцилација, највише ниски нивои хормона у крви се посматра одмах након буђења и генерисати врхове у временском интервалу између 5 и 7 сати ујутро.

Повећање нивоа хормона најчешће се дијагностикује код жена старости 25-40 година. Хиперпролактинемија код мушкараца развија се много чешће.

Недостатак адекватног правовременог третмана патолошких стања који су узроковали развој хиперпролактинемије доводе до даљег ендокриног поремећаја.

Узроци хиперпролактинемије

Узроци хиперпролактинемије подељени су на физиолошке и патолошке. У физиолошке разлоге за повећање концентрације пролактина у крви, поред трудноће и дојења, спадају:

  • физичко оптерећење;
  • дубок сан;
  • сексуални однос;
  • коришћење одређених производа (укључујући алкохолна пића);
  • стресне ситуације.

Ови фактори узрокују краткорочно повећање нивоа пролактина у крви.

Развој патолошке хиперпролактинемије промовише се следећим условима:

  • болести повезане са оштећеном активношћу хипоталамуса (туберкулоза, неуросифилис, малигне неоплазме, тешке повреде, итд.);
  • пролактин који секретира аденоми хипофизе (пролактинома) - најчешћа врста хипофизних неоплазми;
  • хиперфункција хипофизе;
  • системске болести (реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус);
  • хронични простатитис;
  • отказ јајника;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција, хемодијализа;
  • цироза јетре;
  • шиндре;
  • траума (опсежне опекотине, хируршке интервенције у грудима);
  • вештачки прекид трудноће;
  • недостатак у телу витамина Б6тх;
  • узимање више лекова (хормонални лекови, антидепресиви, антипсихотици, адреноблоцкери); и други.

Хиперпролактинемија код жена често прати аменореју и неплодност, а такође се јавља код 50% жена са галакторијом.

Повреда лактације пролактина се односи на најчешће узроке промена у менструалној функцији и истовремену неплодност.

Облици хиперпролактинемије

У зависности од узрока, догоди се хиперпролактинемија:

  • примарно - због патолошких процеса у хипоталамусу или хипофизи;
  • секундарно - развија се против позадине других болести;
  • идиопатски - механизам развоја не може се разјаснити.

Поред тога, порекло следећих облика патологије:

  • асимптоматска хиперпролактинемија;
  • хиперпролактинемични хипогонадизам (пролактински секретни аденоми хипофизе, идиопатски облици);
  • симптоматска хиперпролактинемија (алкохолна, медикаментозна, психогена, неурорефлексна);
  • екстрахифозијску секрецију пролактина;
  • хиперпролактинемија против других поремећаја хипоталамус-хипофиза (празни селла синдроме, хормонски неактивних и Селлар параселлиарние неоплазме, церебралне циркулације поремећаја, сифилиса, туберкулозе);
  • комбиновани облици хиперпролактинемије.

Симптоми хиперпролактинемије

У неким случајевима, клиничке манифестације хиперпролактинемије су одсутне, а повишени ниво пролактина у крви је случајни дијагностички налаз у другој прилици.

Код жена, хиперпролактинемија обично почиње да клинички манифестује са почетка сексуалне активности, употреба интраутериним контрацептивним средствима, укидање оралних контрацептива, порођаја, вештачку или спонтаног побачаја, као и крајем дојења.

Симптоми код жена укључују хиперпролактинемија менструалних поремећаја (неправилан менструација, аменореја, олигоменореја, гипоменореиа, брадименореиа, опсоменореиа, спаниоменореиа), изолација од мајчиног млека или колострумом у одсуству трудноће и лактације (галактореја). Степен тежине галактореја код жена са хиперпролактинемије варира од појединачних капљица које се објављеним снажним притиском на млечној жлезди, обилних спонтаном пражњења. Боја одвојене може бити бела, жућкаста, опалесцентна. Поред тога, у млечним жлездама могу се појавити аденоми или цисте.

Хиперпролактинемија код жена често прати аменореју и неплодност, а такође се јавља код 50% жена са галакторијом.

Код пацијената са хиперпролактинемије често појављују акне, хирзутизам (прекомерни раст косе на телу мушког типа), себореје власишта, хиперсаливатион (повећана пљувачке).

Развој неуролептичке хиперпролактинемије током трудноће је опасан тиме што га прекида у раним или касним стадијумима и успорава интраутерини раст и развој фетуса.

Хиперпролактинемија манифестација може бити хипоплазијом полни органи (посебно јајника), сувоћа слузокоже вулве и вагине, узрокујући нелагодност за време сексуалног односа, тхиннинг косу испод пазуха и стидних Смањење млечне жлезде.

Прекомерна производња пролактина код мушкараца доводи до смањења нивоа тестостерона у крви, који постаје узрок гинекомастије, галактореја, репродуктивног дисфункције (укључујући еректилну дисфункцију, смањени либидо). Смањен број и покретљивост сперматозоида, сперматозоиди се појави патолошке форме, која постаје узрок неплодности. У неким случајевима примећује се ретроградна или болна ејакулација.

Код пацијената са хиперпролактинемије су уобичајени неуролошки поремећаји и психо-емоционални поремећаји, кости метаболизма, липида и угљених хидрата. Психо-емоционални поремећаји који су у пратњи хиперпролактинемије, најчешће манифестује умор, равнодушност, честе промене расположења, меморије и поремећаја пажње, поремећаји психонегативними, успорава процес асоцијативна, повећана раздражљивост, склоност ка депресији, смањена толеранција (до аутизма).

Пацијенти се могу жалити на трајне главобоље, вртоглавицу, смањену визуелну оштрину, сужење видних поља. На неспецифичне примедбе које чине пацијенти са хиперпролактинемијом, такође укључују слабост, повећан умор, болове у грудима без зрачења и јасно локализацију. Посебно често се такви знаци примећују у развоју повећања концентрације пролактина у односу на позадину неоплазме хипофизе. Такви пацијенти могу доживети ликуреју, инфламаторне процесе у сфери сфеноида, диплопија, птоза, офталмоплегија.

Повећање нивоа хормона најчешће се дијагностикује код жена старости 25-40 година.

Хиперпролактинемија често узрокује повећање апетита, што доводи до повећања телесне тежине. Осим тога, ово стање може бити праћен инсулинском резистенцијом, промене у саставу липида крви са развојем хиперхолестеролемије, повећане нивое ВЛДЛ и ниске густине и смањење високе густине липопротеина. Ово доводи до повећаног ризика од развоја коронарне болести срца и / или хипертензије и дијабетес мелитуса типа 2.

Са продуженом хиперпролактинемијом смањује се минерална густина костију, праћена развојем остеопорозе и остеопеније. Губитак минералне густине костију може да достигне 3,8% годишње. Пацијенти постају склони прелома, нарочито у прелома врата бутне кости, подлактица, итд.. Док одржавање менструални циклус код жена са хиперпролактинемије и нормалног садржаја густине костију естрогена се не мења.

Манифестације секундарне хиперпролактинемије зависе од болести против које се развила. Неправилни изливи хиперсекретије пролактина доводе до појаве едема, повећања и болешћу млечних жлезда.

Дијагностика

Главни метод дијагностиковања хиперпролактинемије је утврђивање нивоа пролактина и тироидних хормона у крви пацијента. Узимање крви за одређивање концентрације пролактина треба извести пре 10 часова, али не одмах након буђења, а не након медицинских манипулација.

Пролактин се карактерише дневним флуктуацијама.

Пацијенти треба да се уздрже од посете сауну и сексуалног односа дан пре теста. Код жена са очуваним менструалним циклусом, узимање крви за одређивање нивоа пролактина врши се између 5. и 8. дана циклуса. Да би се искључило привремено повећање нивоа овог хормона, што није патолошко, могу се поновити тестови. Треба узети у обзир да стрес повезан са сакупљањем крви може проузроковати умерену хиперпролактинемију код емоционално лабилних пацијената.

У циљу утврђивања узрока хиперпролактинемија одмаралишта на радиолошке студијској лобању, компјутерску томографију или магнетна резонанца, офталмолошки преглед, који обухвата студију фундус и дефинисање области гледишта. Да би се дијагностиковала материца и додаци, врши се ултразвучни преглед карличних органа. Ако је потребно, провести друге студије: мамографију код жена, дефинисање простате специфичног антигенског нивоа код мушкараца, опће и биохемијске анализе урина и крви итд.

Лечење хиперпролактинемије

Третман физиолошке хиперпролактинемије није потребан. Тактика лечења хиперпролактинемије патолошких облика зависи од његовог основног узрока. Циљеви терапије хиперпролактинемијом су смањење нивоа пролактина на нормалне вредности, обнављање репродуктивних и других поремећених функција тијела. Примарни задатак је елиминисање фактора који је изазвао развој патолошког стања.

Лекови због хиперпролактинемије захтева прекид лека, изазване хормонске поремећаје. У том случају, ако повећање пролактина нивоима дошло под утицајем психотропних лекова ће морати да смањи дозу лека, пацијент се преведени лека који нема изражени ефекат на нивое пролактина или додавања примљеног допамин рецептора лека агониста.

Терапија лековима хиперпролактинемије укључује употребу лекова који инхибирају производњу пролактина. Да би се обновили регуларни овулацијски менструални циклуси и способност за зачећа, прописани су стимуланти рецептора допамина, при чему је пријем назначен пре нормализације менструалног циклуса. У неким случајевима, како би се спријечио развој релапса, можда ће бити потребно продужити курс за још неколико менструалних циклуса. Враћање репродуктивне функције на позадину терапије која нормализује ниво пролактина може се брзо догодити, тако да жене које не планирају трудноћу треба водити рачуна о контрацепцији. Код мушкараца, уз нормализацију нивоа пролактина, нормализује садржај тестостерона, рестаурира се еректилна функција.

За терапију повећане анксиозности, депресивних стања и психо-вегетативних поремећаја, поред агониста допаминских рецептора, могу се користити антидепресиви и антиконвулзанти.

У присуству аденома који се излучују пролактином хипофизе, врши се терапија лековима. Оперативне интервенције или радиотерапија са пролактиномом ретко се користе, само са макро пролактиномом у случају неефикасне конзервативне терапије.

Када хиперпролактинемија изазвана хипотироидизам, именована супституционе терапије са тироидне хормоне, довољно је за нормализацију нивоа пролактина код ових пацијената.

Прекомерна производња пролактина код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом обично није исправљена хемодијализом, али се, напротив, може погоршати. У овом случају стање се нормализује после трансплантације бубрега.

Ако пацијент тумори, цисте и друге израслине могу бити корисно операције и / или радиотерапију. Главне индикације за хипофизектомије (уклањање хипофизе) су недостатак позитивног ефекта од конзервативну терапију и развој компликација у визуелном систему. Постоперативно бави именовањем хормонску терапију, потреба за које је одређено резултатима државне истраге хипоталамус-хипофиза система, одређивање концентрације тестостерона и слободног тироксина у крви.

У лечењу психијатријских поремећаја, јављају код неких пацијената са хиперпролактинемије, тешкоће настају са употребом психофармаколошку лекова, од којих је већина доприносе стимулацију пролактина. У овом случају, за лечење повећане анксиозности, депресивних стања и психо-вегетативних обољења антидепресива и антиепилептици могу користити као додатак агонисти допамин рецептора.

Хиперпролактинемија код деце

У новорођенчадима, висок ниво пролактина је физиолошка норма, до краја првог месеца живота, његова концентрација у крви одговара оној код одраслих. Спољно се ово манифестује повећањем (отицањем) млечних жлезда. После неколико месеци, садржај пролактина у крви деце је смањен.

Хиперпролактинемија код адолесцената манифестује се у облику одложеног сексуалног развоја (хипогонадизам, уставно одлагање у сексуалном развоју итд.). Узрок повећане продукције пролактина код дјевојчица је често пролактинома. Момци често нађу идиопатску форму хиперпролактинемије.

Превенција

Специфична превенција хиперпролактинемије не постоји, јер може бити узрокована различитим факторима и болестима. Мере за спречавање тога су да спрече, благовремено идентификују и уклоне узрок.

Неспецифичне мере превенције су опште здравствене мере:

  • одбацивање лоших навика;
  • рационална исхрана;
  • редовна физичка активност;
  • избегавање превеликог физичког и менталног стреса;
  • нормализација сексуалног живота, спречавање вештачког прекида трудноће, ефикасна контрацепција;
  • редовни превентивни прегледи.

Последице и компликације

Недостатак адекватног правовременог лечења патолошких стања који је изазвао развој хиперпролактинемије, резултира даљим ендокриних поремећаја (тироидних поремећаја, надбубрежне жлезде, јајника, хипофизе, итд.), Стерилност, аноргазмија, губитак вида, прогресија тумора хипоталамуса и хипофизе, онколошких патологија у органима репродуктивни систем, а у тежим случајевима, смрт.

Хормонални поремећаји

Наслови

  • Помаже вам специјалиста (15)
  • Здравствена питања (13)
  • Губитак косе. (3)
  • Хипертензија. (1)
  • Хормони (33)
  • Дијагноза ендокриних обољења (40)
  • Жлезде унутрашњег секрета (8)
  • Женска неплодност (1)
  • Лечење (33)
  • Вишак тежине. (23)
  • Мале неплодности (15)
  • Вести о медицини (4)
  • Патологије штитне жлезде (50)
  • Диабетес меллитус (44)
  • Акне болести (3)
  • Ендокринова патологија (18)

Синдром хиперпролактинемије - шта је то?

Поздрав свима, Олга Рисхкова је са вама. Зашто се пролактински хормон повећава? Шта је то - синдром хиперпролактинемије код жена и мушкараца? О овоме ће се разговарати данас. Пролактин је хормон, тј. Односи се на управљање ендокриним системом. Пролактин производи хипофизна жлезда, главна ендокрина, која се налази у мозгу. Циљ пролактина је производња млека код млечних жлезда. Жлезне жлезде и жене и мушкарци реагују на деловање пролактина.

Хиперпролактинемија је повећање нивоа пролактина у крви. Хиперпролактинемија може бити нормалан феномен, а онда се назива физиолошком, а можда и последицом болести, а потом се назива патолошким.

Када постоји физиолошка хиперпролактинемија?

То може бити код жена у другој половини менструалног циклуса. Тело никада не зна како се менструални циклус завршава и увек је подешен за будућу трудноћу. Женски организам у другој фази циклуса увек је постављен за трудноћу, а тиме и пролактин.

Ниво пролактина код жене расте и током трудноће и током лактације, то јест, када храни бебу. Ова хиперпролактинемија је физиолошко нормално стање.

А када?

Пролактин повећава и код жена и мушкараца у стресу, уз тежак физички напор, са високим уносом протеинских храна и након сексуалног односа. Хоћу да кажем да ако пролактинским ниво незнатно повећан, само неколико јединица изнад норме, и да те узнемирава, и не знам шта да радим, препоручује се неколико пута да ремеасуре ову бројку у мировању. Не када сте ван теретане, храна Заев физички стрес протеина, а не после секса, не после стрес није на излазу болести, након респираторне вирусне инфекције, а у мировању ујутро на неколико пута празан стомак да дођу и дају крв за пролактина.

Патолошка хиперпролактинемија.

Сада о патолошком повећању пролактина у крви или патолошкој хиперпролактинемији. Главни узрок повезан са хипофизном жлездом су тумори хипофизе, аденоми, трауматске лизи на хипофизи и лезије повезане са васкуларним поремећајима у мозгу, на пример инфарктима. Али то су ретки узроци хиперпролактинемије код жена и мушкараца. По правилу, они су праћени још једном клиничком симптоматологијом која је видљива за лекара и индикативна и доктор брзо раздваја такве патологије и послаће таквог пацијента до одредишта.

Још један патолошки узрок.

А када пролактин расте, када чак и не мислимо да се може промовисати? Прва и најважнија је бубрежна и јетрна инсуфицијенција, нарочито недостатак јетре са цирозом алкохолног карактера. То јест, ако се не бринете о вашем телу и пролактину, то су везе у једном ланцу.

Хормонски узроци хиперпролактинемије.

Следећи моменат је хормонални. Код жена ово је синдром полицистичних јајника (ПЦОС). Код ПЦОС-а неусаглашеност система хипофизе-јајника је таква да пролактин расте.

Код мушкараца, ово је хронични простатитис, ово је доказани узрок повећања пролактина.

Идиопатска хиперпролактинемија.

Још увек постоји такав концепт - идиопатска хиперпролактинемија. Таква дијагноза се прави кад је све у реду са главом, односно, у ендокрином делу мозга нису пронађене структурне патолошке промјене, нису узрок повећања пролактина. Ипак, пролактин се повећава, а затим поставља ову дијагнозу. "Идиопатски" у преводу са медицинског на универзално средство "непознато из било ког разлога".

Зашто пролактин?

Чак и након узимања моћних супстанци, које укључују све антидепресиве, јер утичу на допаминске рецепторе, а блокада допаминских рецептора је узрок повећаног пролактина.

Следећа тачка - антихипертензивна терапија, односно пацијенти са високим ризиком од хипертензије који стално узимају лекове који смањују крвни притисак, су у ризику повећања пролактина.

То укључује опиоиде и антиеметике централне акције, а најинтересантније естрогене. Жене које узимају естрогене по именовању гинеколога или ендокринолога, које је повезано са неким специфичним гинеколошким условима, угрожавају повећање пролактина.

Мушкарци који неправилно напуштају терапију анаболичним стероидима за стварање мишићне масе такође су у опасности за хиперпролактинемију. Такође, естроген се повећава у крви, што доводи до повећања пролактина. То јест, код мушкараца и жена, поред поремећаја повезаних са хормонским дијелом мозга, постоји много разлога за повећање нивоа пролактина у крви.

Каква је симптоматологија хиперпролактинемије?

Симптоми хиперпролактинемије су следећи. Код мушкараца то ће бити гинекомастија. Ко не зна шта је гинекомастија - оток млечних жлезда код мушкараца, тј. Такав анатомски дефект, видљив очију. Постојало је једно тијело и изненада сличност таквих женских млечних жлезда. Море смањену сексуалну функцију и смањује плодност, односно неплодност, пошто пролактин погађа мушкарце у формирању сперме (сперматогенезе) и повишене пролактин смањује својства сперматозоида тако да човек постаје стерилан.

Код жена, спектар кршења је много шири. Ово је скраћивање друге фазе менструалног циклуса, до потпуне аменореје (престанак менструалне функције уопште). Ако се менструална функција настави, већина менструалних циклуса постаје ановулаторна, односно овулација је потиснута, а жена пати од неплодности.

Неплодност је примарна прилика за хиперпролактинемију код мушкараца и жена. И још више вам кажем, верује се да због неплодности због хиперпролактинемије пати свака трећа жена и сваки шести човек. То јест, негде 30% жена и 15% мушкараца који пате од неплодности, потребна је терапија која смањује пролактин.

Још један симптом хиперпролактинемије.

И још један симптом, попут галактореје, то јест, проток млека из млечних жлезда. Може бити и код жена и мушкараца са тешком хиперпролактинемијом.

А шта још?

Код жена и мушкараца то може бити остеопороза, депресија, поремећај сна. Па, симптоми повезани са централним узрока, када је тумор на хипофизи поремећаја, онда то може бити визуелна губитак поља, главобоље и други симптоми повезани са тумором на хипофизи.

Шта да радим?

Због тога, ако вам је дијагностикован пролактин у крви, немојте очајавати, и поново узимајте тест поново. Ако сте жена, онда то радите 3-5 дана менструалног циклуса око 3 месеца. Ујутру на празан желудац 3-4-5 дана, измери се ниво пролактина у мирном стању. И ако све три пута видите перзистентно повећање пролактина, консултујте лекара.

Ако сте мушкарац, онда такође изаберете време када нисте након стреса, а не након физичког напора и неколико пута измерите ниво пролактина. Ако се ниво пролактина континуирано повећава, онда морате да видите доктора.

Коме лекару?

Ендокринологу. Шта ће вам то открити ендокринолог? Обавезно је подвргнути МРИ мозга како би се искључио тумор или аденомом хипофизе. А ако не постоји ни тумор нити аденом, лекар ће прописати лекове који утичу на допаминске рецепторе и смањују ниво пролактина у крви.

Ово је главна терапија избора за хиперпролактинемију - именовање таквих лекова.

Шта ако лекови не помогну?

Додијељена су хируршка корекција или корекција зрачења. Методе лијечења хиперпролактинемије су разрађене.

Посљедње питање.

Па, последње питање - колико бисте требали узимати лекове који регулишу ниво пролактина? Ако сте мушкарац, онда сте на курсу који је поставио лекар, затим лабораторијска контрола, а затим, ако је потребно, поново курс корекције.

Ако сте жена и лечите неплодност, онда узимате лекове који смањују пролактин, све до тренутка трудноће. Ово не би требало да буде - пили сте три месеца и довољно. Пијете лек док се не појави жељена трудноћа. Онда идите код доктора, доктор наводи трудноћу и руком откачи лек. Ни у ком случају не одричите лечење хиперпролактинемије, јер сте трудни и зато што за ваше дијете сви лекови су штетни. Доктор прописује лек, лекар га поништава.

Ако имате било каквих питања о синдрому хиперпролактинемије, питајте их у коментарима. Ако је чланак био користан за вас, кликните на дугмад за друштвене мреже.

Можете Лике Про Хормоне