Хируршка интервенција је индицирана за пацијенте којима су дијагностиковане малигне промене структуре штитасте жлезде. Процедуру за тироидектомију обавља искусни хирург након одређивања броја индикација за операцију: ако се дијагноза дисфункције овог органа; када се примећује тежак облик ендокриних патологија штитне жлезде. О томе како се опоравак врши након уклањања штитне жлезде, биће детаљније размотрено.

Карактеристике рехабилитације после тиреоидектомије

Постоперативни период код мушкараца и жена прати такав осећај:

  • оток и бол у грлу;
  • шав набрева;
  • задњи део врата боли и повлачи.

Горе наведени симптоми, по правилу, имају прелазни карактер и након две или три недеље потпуно нестају. Посебан третман таквих манифестација у постоперативном периоду није потребан.

Често пацијенти имају компликације повезане са говорним поремећајима. Сличан феномен је узрокован појавом ларингитиса, изазваног иритантним ефектом инкубаторске цијеви која се користи током операције за ињектирање анестезије. Компликације повезане са кршењем гласа, могу се манифестовати у његовој хрипавости, појаву сипота. Слични симптоми су узроковани оштећењем понављајућег нерва. На срећу, компликације са дисфункцијом гласа су изузетно ретке.

Уколико пацијент уклони највећи део оштећеног органа, рехабилитација и постоперативни третман може пратити стање слабости, због недовољног нивоа калцијума у ​​телу пацијента. У овој ситуацији, пацијент долази у помоћ правилне исхране - да помаже да се спречи мушкарце и жене, изглед хипокалцемијом у периоду опоравка. Повер допуњен терапеутска биолошки активних адитиви који засити минерале пацијенту и микроелементе.

Уз поремећај гласа, дисфункција паратироидних ћелија се може манифестовати код пацијената. Ако се потврде таква дијагноза, пацијенту се даје посебан третман. Понекад прати особу до краја живота.

Озбиљна постоперативна компликација је локално крварење - према статистикама, феномен се примећује само код 0,2% пацијената. Крвављење може бити праћено појавом значајног едема постоперативног шуштања, као и суппуратион. Срећом, такве последице за хируршку праксу феномена су прилично ретке.

Анализе и терапија током рехабилитације

Да би се побољшало опште здравље пацијента, након уклањања штитне жлезде, он је прописан лечењем лијеком лактотиоксин (ињекција). Такве мере у периоду опоравка су неопходне како би се супротставила секрецију стимулационог хормона штитасте жлезде произведене у женама од стране хипофизе. Сличне процедуре помажу у спречавању понављања ТСХ-зависне неоплазме и блокирања развоја секундарног хипотироидизма.

У постоперативном периоду су потребни додатни тестови. Дакле, месец дана након процедуре на штитне жлезде потребно је спровести сцинтиграфије - потребно је да детектује потенцијални метастаза тумора на друге органе (нпр, плућа).

Такви тестови помажу у идентификацији компликација након операције на штитној жлези: према статистичким подацима, 15% дијагностикованих пацијената показује метастазе у плућном ткиву.

Ако горенаведени метод не може бити примењен, стање унутрашњих органа оперисаног пацијента врши се радиографијом.

Да би се спријечиле последице тироидектомије, током периода опоравка код жена утврђено је серумски ниво хормона штитне жлезде хормона. Такве анализе помажу у откривању присуства или одсуства ткива малигног порекла у телу пацијената.

Ако врат дуго не одлази на едем или се постоперативни шушт не зарасте, пацијент се тестира на резидуално ткиво уклоњеног органа. Терапија радиоактивним јодом спаса. Недељу дана након примене ове супстанце, стање тела се процењује коришћењем методе сцинтиграфије. Доктор прегледа све органе жена и мушкараца због присуства (одсуства) метастаза. Ако се пронађу малигне ћелије, пацијенту се приказује поновљена терапија радиоактивним јодом.

Ако је потребно, такав третман се спроводи још годину дана након операције. У контексту такве терапије, могу бити различите компликације - од потпуног нестанка гласа до акутне леукемије. Друга опција за компликацију је плућна фиброза.

Додатни прегледи

За лијечење пацијента је био ефикасан, а живот након операције на штитној жлезди је потпун, како би се спријечиле релапсе, доктори користе комбиновану технику лијечења:

  • лечење левотироксином;
  • употреба радиоактивног јода.

Ако су тешке компликације одсутне, други преглед пацијената који се подвргну операцији извршавају се на фреквенцији од један до три пута годишње. Пацијент даје неопходне тестове, а такође информише ендокринолога о присуству (одсуству) таквих симптома:

  • оток у грлу;
  • повреда гласа;
  • присуство болова у костима;
  • мигрена.

Ако лекар током испитивања (нпр палпација у цервикалном подручју) показује увећани лимфни чворови или друге печате, одређује додатни тест за детекцију рецидива малигних обољења.

Три месеца након операције, сви пацијенти са сцинтиграфијом штитасте жлезде са истовременом примјеном радиоактивног јода. Уколико специфични симптоми понављања болести нису пронађени, потреба за додатним лабораторијским медицинским студијама није доступна, живот пацијента се враћа на уобичајени курс.

Такођер, да одреди хормонске нивое и појасни да ли Трудноћа после је могуће уклањање штитасте жлезде, лекар прописује тестова за одређивање штитасте стимулишући хормон произведен у хипофизи у крвном серуму пацијента.

Живот било ког пацијента који је прошао тироидектомију повезан је са терапијом замјене хормона. Такав третман подразумева употребу тироксин хормона. Првих три месеца након операције ова супстанца се пацијенту примењује у малој количини (не више од 50 микроба дневно двадесет минута пре оброка). Ако тироидна жлезда није потпуно уклоњена, онда је ова количина хормона довољна за његово адекватно функционисање.

Временом, терапија супституцијом са тироксином ограничена је на дози од 25 мцг дневно. Ако терапија даје позитивне резултате, лечење се отказује. Месец дана касније пацијент подлеже свеобухватном прегледу, који укључује провјеру нивоа слободног тироксина и штитасто-стимулирајућег хормона хипофизе у крви пацијента.

После периода постоперативног опоравка је пацијент отисао, глас нестао, хормонска равнотежа се опоравила, његов живот може да протиче у уобичајеном току.

Закључак

Дакле, потребно је хируршко уклањање штитасте жлезде:

  • за лечење малигних неоплазми на оболелом органу;
  • када чворови на штитној жлезди стичу велике димензије и узрокују прекомерно отицање на врату, стварајући очигледан козметички недостатак;
  • хируршка интервенција може деловати као начин за лечење хормоналне дисфункције - тиротоксикоза (тироидна може бити делимично уклоњена).

Живот пацијента након тхироидецтоми (под претпоставком одговарајуће рехабилитације) тече обично алтернативни, жене могу да затрудне, носе децу, вежбе и обавља друге уобичајене свакодневне активности.

Последице потпуног уклањања штитне жлезде

Штитна жлезда (или ендокрине) се налази у пределу врата испод грлића и подсећа на лептир у облику. Синтетише јодотироне, хормоне који регулишу метаболичке процесе и раст ћелија.

Болести повезани с њим, негативно утичу на цело тело. Понекад, да би се спасио живот, потребна је хируршка интервенција са парцијалном (субтоталном ресекцијом) или потпуним уклањањем (укупна тироидектомија). Шта треба да уради када се уклони штитна жлезда? Након компликација после операције, тешко је превазићи.

Потпуно уклањање мушкараца штитасте жлезде боље се толерише због стабилности хормонске позадине у телу. За жене, последице након уклањања су много теже. У исто време, репродуктивни систем пати. Нежељене ефекте могу се избјећи ако се временски прописана хормонска терапија замјене.

Тхироидецтоми и његове последице

Многе болести Схцхитовидки доктори научили су да лијече лијекове. Али неки пацијенти морају извршити пуно или дјелимично уклањање ако се дијагнозе:

  • присуство малигних неоплазми;
  • бенигни тумори који ометају нормално дисање и гутање;
  • велики чворови у пределу главе и врата због зрачења;
  • развој базовове болести и Гравесове болести;
  • одсуство позитивног помака од конзервативне терапије.

Пацијент под општом анестезијом у току операције чини рез у доњем делу доњег дела, кроз који се врши ресекција штитне жлезде или његових зуба. Рез се после шива. У почетку, након уклањања штитне жлезде, особа осећа непријатне последице. Подручје грлића набрекне, у грлу је бол. Понекад се под земљом дисекције акумулира текућина, коју хирург испушта са шприцем. Након операције, пацијентима је тешко прогутати, тако да пре оброка узимају лекове против болова.

Важно! Људи који су били подвргнути тироидектомији треба да буду под строгим медицинским надзором и редовно пролазе кроз неопходне прегледе.

У року од 10 дана пацијент примећује хирург који прати оздрављење ожиљака. У зависности од обима операције и резултата хистологије, ендокринолози прописују третман хормонима.

Узимање лекова надокнађује изгубљену функцију штитне жлезде и добро спречава појаву нових чворова у првобитним структурама. Доза хормона и лека ендокринолог изабере за сваког пацијента појединачно.

После потпуног уклањања штитне жлезде, примећене су неке спољне промене у особи, поремећени су метаболички процес и исхрана организма. Због тога се развија нека оплетеност, оток тела, посебно на лицу. Карактеристике дисфигуре, набрекне. Уз правилну примену прописаних лекова, отицање брзо пролази. Важно је посматрати дозу лека и благовремено консултовати лекара.

Могуће компликације

Компликације могу након уклањања штитне жлезде, условно подељене у две категорије:

  1. Оштећење крвних судова, понављајући нерви, паратироидне жлезде.
  2. Хормонска неравнотежа.

Васкуларне повреде и траума на врату

Оперативна интервенција на врату је изузетно опасна, јер ова зона има анатомски сложену структуру. Због неискуства, лекар може додирнути и оштетити посуде, нерве, трахеја, једњака. Операција није увек беспрекорно обављена ни од стране искусног стручњака. Који су фактори компликовати поступак наведен у наставку:

  • скуп чворова;
  • интензивно развијање онколошког процеса;
  • ниско постављена жлезда;
  • велики гоитер;
  • кратки врат;
  • гојазност код пацијента.

Када је велики суд оштећен, почиње тешко крварење. Лекари одмах га шију, али последица губитка крви може бити анемија дефекције гвожђа у постоперативном периоду. Низак хемоглобин узрокује слабост пацијента, губитак апетита, поспаност, тахикардију, диспнеу.

Често приликом уклањања додирне понавља нерв (неуропатски ларингеални пареза), пролази на левој и десној страни штитасте режањ. Понављајући нерви дају сигнале кичмене мождине до гутуралних мишића. Чак и са једностраном траумом, нарушавају се гутљајне, респираторне, говорне функције. Код парезе грла код пацијената примећује се:

  • хрипав глас;
  • безуспешни сухи кашаљ;
  • хркање;
  • гушити с храном.

Постоперативна парцијална парализа понављајућих нерва постепено пролази, али губитак гласа остаје дуго времена. Нарочито то спречава људе чији је посао повезан са говором.

Оштећење ендокриних жлезда

Штитна жлезда окружује неколико ендокриних жлезда које секретују биолошки активни паратироидни хормон. После операције за делимично или потпуно уклањање штитне жлезде, када се паратироидне жлезде случајно срушавају, хипопаратироидизам се развија. Жалбе се примају од пацијената о:

  • тахикардија;
  • конвулзивни бол;
  • поремећено варење;
  • хиперхидроза;
  • бука и звони у ушима;
  • извртање главе;
  • губитак оштрине и слуха;
  • бацање у топлоту;
  • мрзлице;
  • оштећење меморије;
  • депресија, нервоза;
  • несаница.

Појава нападања сматра се главним симптомом хипоператиреозе. У тешким случајевима, мишићи се свакодневно смањују, а спазми не пролазе за сат времена. Пријетње живота, ово стање не носи, али то даје особи нелагодност и патњу. Једна од најопаснијих манифестација хипокалцемије, када је штитна жлезда у потпуности уклоњена, представља кршење дисања и грчева ларинкса.

Да се ​​отарасимо хипопаратироидизма, употребљава се строга дијета и користе се лекови.

У исхрани пацијента мора бити присутан витамин Д, калцијум, магнезијум. Сви ови елементи садрже поврће, воће, јаја, јетра, рибље уље.

Поремећај хормонске равнотеже

Када је штитна жлезда потпуно уклоњена, тело више не синтетише хормоне штитне жлезде. Њихов недостатак доводи до развоја хипотироидизма. Смањење концентрације биолошки активних супстанци је опасно за жене и мушкарце. Жалбе због такве постоперативне последице су различите.

Жене су узнемирене екстерним промјенама, неуспјехом циклуса менструације, неплодношћу. Чак и ако успијете затрудњети, ретко је могуће издржати дијете до краја. После тиреоидектомије, без обзира на апетит, тежина почиње да се повећава, што доводи до гојазности од 1 или 2 степена. Поред прекомерних килограма, жене имају проблеме са кожом. Постаје суво, грубо, отечено, бледо. Коса пада, обрве и трепавице танке. Због едема вокалних жица, звук гласа се смањује. Многи људи примећују поремећену терморегулацију, поспаност, брз замор.

Мушкарци имају проблеме са потенцијалом, интересовање за супротним сексом. Остале последице хипотироидизма укључују:

Колоидни ожиљак

Рез, који се мора обавити на видљивом месту током операције, често плаши жене. На крају крајева, осетљива кожа може остати колоидни ожиљак. Место дисекције треба пажљиво пратити, и то:

  1. Важно је да рана остаје сува и чиста до потпуног рањавања.
  2. Дозвољено је туширање и исперити рез са сапуном и водом.
  3. Не можете притиснути на рану и трљати га прстима.
  4. Лекар примјењује завој који се свакодневно мијења.
  5. Ако се појавила приметна црвенила на месту инцизије, температура око рауне се повећала, течност је изашла из ње - потребно је хитно контактирати лекара.

Да би ублажили бол једном на сат, нанијети хладни компресор - у дебелом омотачу или замрзнутом поврћу. У првој седмици након операције, препоручљиво је избјећи подизање тежине, пливање, трчање. Да не остане дубљи ружни ожиљак, требате:

  1. Избегавајте пушење (успоравају процес лечења).
  2. Придржавајте се течне и меке исхране, укључујући свеже сокове, мале маслине, пире кромпир, пудинге, јогурте.

После коначног зарастања ране, не препоручује се да излази на сунце без заштитне креме, шал или шал на годину дана. Такве мере штите ожиљак и побољшају козметички ефекат.

Шта се ради ради отклањања постоперативних последица?

Да би се одржало здравље након што је штитна жлезда у потпуности уклоњена, неопходно је придржавати се прописа ендокринолога.

Важно је одабрати квалификованог специјалисте и одговарајуће здравствене установе. Прије операције, требали бисте проћи свеобухватну дијагнозу. Ако се открије проблем у хормоналном систему, треба га исправити.

Пацијент мора узети све прописане лекове и пратити исхрану. Ако су хормони нормални, он се не суочава са гојазношћу. То значи да након пацијената са тироидектомијом не могу добити масноћу, уз помоћ лекова за одржавање нормалног метаболизма.

Тхироглобулин са даљинском штитном жидом

Тхирокине и тријодотиронин регулишу метаболичке процесе у свим органима иу свакој ћелији. Производња ових хормона контролише хормон који стимулише штитасту жлезду (ТСХ) који производе ћелије предњег режња хипофизе. Тхироглобулин је једна од сорти глобулина. Потребно је синтетизирати најважније хормоне и пуштати га само ендокрином жлездом.

Са развојем обољења канцера ендокрине жлезде јавља се мутација ћелија која брзо развија протеински тироглобулин. Након тироидектомије, његова концентрација у крви пада на нулу и не би требало повећавати до краја живота. Третирање лијекова је у томе што прописани тироксин и Еутирокс блокирају лучење ТСХ од хипофизе.

Студија о тироглобулину показује присуство тироидног ткива у телу. Анализа је додељена за:

  • дијагноза поновног појаве тиреоидектомије;
  • пре операције да процени успјех терапије;
  • пре и после терапије радиоиодином;
  • када дијагностикује метастазе у плућима и коштаним ткивима.
до садржаја ↑

Да ли је могући повратак?

Ако после уклањања штитне жлезде, тироглобулин се открије у крви, можда је дошло до рецидива. Свакодневно откривени рак шцитнице и правилан третман даје пацијенту шансу да се опорави. Али нико неће рећи да ли се потпуни релапс јавља након потпуног уклањања штитне жлезде.

Увијек постоји ризик од компликација и не искључује се могућност смртоносног исхода. Код карцинома штитне жлезде посебна пажња се не пада на преживљавање пацијента, већ на максимално смањење ризика од рецидива. Може се развити у кашици жлезде, у преосталим структурама, утицати на лимфне чворове.

На факторе који изазивају релапсове, носите:

  • врста малигне неоплазме;
  • тумори знатне величине (више од 4 цм);
  • пораз лимфних чворова;
  • неправилног третмана;
  • старосну категорију пацијената од 45 година.

Према статистикама, када пацијент потпуно или делимично уклони штитну жлезду, ефекти развоја релапса нису одмах очигледни. Компликације се јављају у току једне године, а код неких пацијената не појављују се 10 година или више. Немогуће је открити патологију помоћу палпације. За правовремену дијагнозу, пацијенте треба редовно прегледати.

У будућности, симптоми болести се манифестују активније. Кашаљ почиње, брадавице непознатог порекла, краткотрајни дах са мало физичког напора. Постоји бол у дијелу гдје је тумор локализован. Због парализе вокалних жица, глас може нестати. Ако је горњи стуб жлеба укључен у процес, малигна нодуларност проширује се на горњи дио респираторне цијеви, која значајно омета гутање.

Методе дијагностиковања релапса:

  1. Ултразвук, процењује преостало ткиво и структуру жлезде.
  2. Тест крви за хормоне, откривање релапса болести у раној фази.
  3. Скенирање помаже у процени јачине претходне операције.
  4. Компјутерска томографија (ЦТ), која процењује степен раста неоплазме.
  5. Ларингоскопија, дајући идеју о стању вокалних жица у паресису.

Последице уклањања штитне жлезде са правилном исхраном, праћење ТСХ сваких 2-6 ​​месеци, узимање лекова не утиче на трајање и квалитет живота.

Ако се открије локално регионално понављање рака штитасте жлезде, неће бити могуће избјећи поновљену операцију. Често се испоставља да су повремени нерви и паратироидне жлезде погођени. Према томе, пре него што друга интервенција захтева детаљно испитивање.

Тхироидецтоми (екстирпација штитасте жлезде): одржавање постоперативних компликација и најчешћи

НС590 Фуртадо Л (2011) Тхироидецтоми: пост-оперативна нега и заједничке компликације.

Стандард за негу. 25, 34, 43-52.

Резиме

Свака хируршка интервенција прати одређени ризик. Операције на штитној жлезди могу бити праћене потенцијално фаталним компликацијама у раном постоперативном периоду. Веома је важно да медицинске сестре имају потребна знања и вјештине које ће им омогућити благовремено препознавање различитих знакова и симптома потенцијалних компликација и предузимање одговарајућих акција. Рано препознавање и брзи одговор су кључни моменти у одржавању сигурности пацијента и минимизирању могућих посљедица.

Аутор

Лунс Фуртадо медицинска сестра, Одељење за општу хирургију (регистрована медицинска сестра, опште хирургије Департмент, Хоспитал до Дивино Еспнрито Санто де Понта Делгада ЕПЕ, Сао Мигуел Исланд (Азорес), Португал).

Кључне речи

Управљање пацијентом у постоперативном периоду, хируршке компликације, тироидектомија

Ове кључне ријечи се позајмљују из наслова чланака у Британском индексу медицинских сестара. Сви ови чланци су претходно двоструко заслепљени и проверавани су за плагијацију помоћу одговарајућег софтвера. Више информација потражите на интернет страници Нурсинг Стандарда на ввв.нурсинг-стандард.цо.ук. Такође можете наћи релевантне чланке у онлине архиви тако што ћете потражити одговарајуће кључне ријечи.

Циљеви и очекивани исходи учења

Сврха овог чланка је подизање свијести медицинских сестара у области анатомије, физиологије и патофизиологије штитне жлезде. Третман најчешћих постоперативних компликација у операцији за патологију штитне жлезде је такође предмет дискусије у овој публикацији. После читања овог чланка и извођења вежби, медицинска сестра мора имати следеће вештине:

  • Познајете најчешће поремећаје штитне жлезде које захтевају операцију;
  • Разумети сложеност хируршких интервенција на штитној жлезди;
  • Може описати типичне постоперативне компликације које се јављају након операције, о патологији штитне жлезде;
  • Може да идентификује ране знаке и симптоме компликација после операције на штитној жлезди;
  • Разумјети и описати улогу медицинске сестре у процесу постоперативног управљања пацијентом са патологијом штитне жлезде.

Увод

Штитни хормони су одговорни за многе важне метаболичке процесе у људском тијелу. Повећавају базалну метаболичку брзину, утичу на синтезу протеина, помажу у регулисању раста дугих тубуларних костију и промовишу сазревање нервног ткива (Табела 1). Пацијенти са променама функције штитне жлезде могу захтевати операцију.

Тхироидецтоми - је потпуна (екстирпација) или парцијална (ресекција) уклањање штитне жлезде, обично је ова интервенција глатка, али понекад је праћена тешким компликацијама. Ова публикација пружа преглед анатомије и физиологије штитне жлезде, као и опис хируршких интервенција и њихових компликација.

Анатомија и физиологија

Штитна жлезда је једна од највећих ендокриних жлезда у људском тијелу, тешка око 20 грама (Сеелеи ет ал 2007), обично код жена је већа. Састоји се од два дела, повезаног са уским мостом, који се зове истхмус (Кирстен 2000) (Слика 1). Лобови се налазе бочно у односу на горњи део трахеја, а испод грлића. Прешам прелази горњи део трахеја, односно штитне жлезде налази се од нивоа пете цервикалне вретре до првог пршљеног пршљена (Схахеен 2003). Окружена је целулозом, фасцијом и повезана је са крикоидним хрскавицама од стране групе Берри (Де Фелице и Ди Лауро 2004).

Штитна жлезда садржи многе фоликле, које су мале сфере чији зидови представљају једнослојни кубни епител. Центар, или лумен сваког фоликула штитасте жлезде, испуњен је протеином који се назива тироглобулин, на који се тироидни хормон везује. Ови фоликули садрже велики број тироидних хормона (Генутх 2004).

Штитна жлезда има богато снабдевање крвљу (Скандалакис 2004). Артеријски крвни долази до овог органа упареног горња тироидна артерија (на основу спољашње каротидне артерије), као и инфериорна тироидних артерија које проистичу из субклавију (Тони ет ал 2003). Веносни одлив обезбеђују три главна канапа: горња, средња и доња тироидна вена (Гуитон и Халл 2006).

Штитна жлезда иннервира симпатични и парасимпатички аутономни нервни систем (Схерман и Цолборн 2003). Спољни ларинкса нерв - то је део горњег ларинкса нерва, заузврат, он удаљава од вагус нерва, и снабдева мишиће који се протежу између црицоид и штитасте хрскавице (Страница ет ал 2003). Пошто су ови мишићи укључени у функционисање вокалног апарата, њихова оштећења доводе до погоршања фонације (Скандалакис 2004).

Још један важан неуронске структура - се понавља ларинкса нерва дно што је и огранак Вагус живца, он улази испод гркљана и ниже удав мишићи инервише свој гркљан, тако да игра кључну улогу у контроли кретања гласних жица (Схерман и Цолборн 2003).

Паратироидне жлезде леже са сваке стране и горе према штитној жлезди (Курилофф и Санборн 2004). Паратироидни хормон, заједно са витамином Д, регулише размјену калцијума и фосфора у људском тијелу (Уделсман и Донован 2004). Штитна жлезда производи два међусобно повезана хормона: тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3). Ови хормони играју кључну улогу у диференцирању ћелија у њиховом развоју и подржавају термогену и метаболичку хомеостазу код одраслих (Ларсен ет ал 2008).

Т4 се производи само у тироидне, док око 80% од укупне количине Т3 хормона проистиче из Т4 у Т3 конверзију у периферним ткивима, укључујући масно, ендотела, епитела, мишићима и нервног ткива. Преосталих 20% Т3 синтетизује се у штитној жлезди (Генутх 2004). Синтеза тироидних хормона зависи од конзумације јода са храном (Јохн Сиебер 2008).

Хормон стимулирајућег хормона (ТСХ) производи предња хипофизна жлезда, неопходно је за синтезу и секрецију главних тироидних хормона. Повећањем производње ТСХ повећава се синтеза тироидних хормона, који се затим чувају у фоликулима штитњаче и везују за тироглобулин (Диллманн 2004). Тхиротропин-релеасе хормоне (ТРХ) се производи у хипоталамусу, а заједно са ТТГ повећава секрецију Т3 и Т4 од штитне жлезде. Са повећањем секреције ТРХ, повећава се и секрета ТСХ (Кондо ет ал 2006).

Штитни хормони имају негативне повратне информације за хипоталамус и спредни хипофизат: с повећањем концентрација Т3 и Т4, секрецију ТСХ и ТРХ су потиснуте (Јохн и Сиебер 2008).

Тхироид хормони се налазе у системском крвотоку који је повезан са протеинима крви у плазми (Јохн анд Сиебер 2008). Само мала количина Т4 и Т3 циркулише у облику биолошки активне слободне форме. Ово им омогућава да задрже адекватан ниво у организму кроз негативне повратне реакције на хипоталамус и хипофизе (Ларсен ет ал. 2008). Чак и мале промене у концентрацији биолошки активне слободне фракције хормона доводе до тренутних промјена у лучењу ТСХ, што чини концентрацију овог хормона поузданим индикатором функције штитасте жлезде (Диллманн 2004).

Лабораторијско истраживање

Постоји много дијагностичких тестова који вам омогућавају да процените функцију штитне жлезде. Међутим, на једној студији се не може поуздати. Висока осетљивост и специфичност ТСХ тестова повећава квалитет процене функције штитасте жлезде. Ово је због чињенице да се ниво ТСХ брзо варира у зависности од нивоа Т3 и Т4. Дакле, проучавање функције штитне жлезде увек почиње са дефиницијом ТСХ, нормалне, подизане или спуштене.

Генерално, нормални ниво ТСХ искључује органску патологију саме штитне жлезде (Амато ет ал 2006).

Ако се утврди абнормални ниво ТСХ, измерене циркулациони нивои тироидних хормона дијагностиковати хипертиреозу (смањење нивоа ТСХ) или хипотиреозу (повишени нивои ТСХ) (од Јамесон и Веетман 2008). Т3 и Т4 су углавном везује за протеине плазме, а различити фактори, као што су болест, узимање одређених лекова или генетских особина, могу да утичу на везивање хормона са овим протеине плазме. Стога је разумно да се измери ниво слободан, не везује за протеине плазме, хормона, што одговара базен биолошки активног тироидног хормона (Давиес анд Ларсен 2008.). Референтне вредности за одређивање нормалне функције штитне жлезде приказане су у Табели 2.

Уобичајени нивои тироидних хормона су високи, када повишене нивое тироксин-везујућег глобулина настале естрогена ефеката (трудноћа, употребе оралних контрацептива, хормонске супституционе терапије, тамоксифен), а опада са смањењем нивоа тироксин-везујућег глобулина (андрогена акције непхротиц синдром).

Генетске поремећаје и акутне болести могу такође да изазову грешке метаболизма протеина, везивање тироидног хормона, исти ефекат имају неке лекове, као што су фенитоин, карбамазепин, салицилати и нестероидних антиинфламаторних лекова (ЛАЛ и Цларк 2010.).

Слика 1

Анатомија жлезде штитасте жлезде

  • Ларинк - Ларинк
  • Каротидна артерија - каротидна артерија
  • Истхмус - истхмус
  • Десни реж - десни реж
  • Трахеја - трахеја
  • Леви реж - леви режањ

Задатак 1

Употребом уџбеника о анатомији и физиологији сазнајте шта знате о штитној жлезди. Направите листу својих функција и механизама њихове физиолошке регулације.

Активност 2

Пацијент је хоспитализован у болници у вашој болници са жалбама за тахикардију, тремор и трзање удова на позадини трајног губитка тежине током протеклих шест месеци. При примарном прегледу пажња се привлачи на асиметрију десне половине врата, у анализи крви - значајно повећање нивоа слободних Т3 и Т4. Направите списак симптома који пратите ово стање и упоредите одговоре са следећим текстом.

Заједничка патологија штитне жлезде

Патофизиологија штитне жлезде је довољно проучена (Веитзел 2008). Дисфункција тироидне жлезде може се јавити из разних разлога, а неки услови захтевају потпуно или дјелимично уклањање штитне жлезде.

Хипертироидизам

Тиротоксикоза је хиперметаболно стање изазвано абнормално високим циркулационим нивоима слободних Т3 и Т4. Као правило, то је узроковано хипертироидизмом, а назива се хипертироидизам (Ханкс и Саломоне 2008). Клиничке манифестације хипертиреозе разноврстан и обухвата промене повезане са хиперметаболизма произилази из великих количина тироидних хормона, као знацима хиперстимулацију симпатичког нервног система - симпатхицотониа (Давиес анд Ларсен 2008.) (Табела 3).

Лечење хипертироидизма може бити или конзервативно, на пример, радиоактивни јод који успорава производњу хормона или тиростатике како би спречио синтезу тироидних хормона. Ако ове методе не раде, врши се комплетно или дјелимично хируршко уклањање штитне жлезде (Лал и Цларк 2010).

Гравесова болест

Ова болест карактерише тријада клиничких манифестација, укључујући тиротоксикозу, инфилтративну офталмопатију и инфилтративну дермопатију. Гравесова болест је најчешћа код људи старих од 20 до 40 година, а седам пута је већа вјероватноћа код жена него мушкараца.

Верује се да је етиологија ове болести аутоимунска. Клиничке манифестације Гравесове болести укључују оне типичне за све облике тиреотоксикозе, као и симптоме специфичне за болест (Смитх 2010). Озбиљност тиротоксикозе код различитих пацијената може варирати. У свим случајевима присутна је дифузна проширење штитасте жлезде. Обично је жлезда мекана и увећана симетрично, али се понекад посматра асиметрија. Повећани проток крви кроз хиперактивну жлезду често се манифестује као систолни шум над њим.

Офталмопатија је абнормална позиција очију (слика 2). Мишићи око очног зглоба су обично веома слаби и упркос ефикасном лечењу, егзофалмос може да настане или напредује, понекад доводи до оштећења рожњаче.

Претибиал микедема или прецизније, инфилтративног дермопатхи - се термини користе да опишу локално оштећење коже која настају услед Фат хијалуронске киселине, због тироидне патологије локализована подручја висина и печат коже. Ове лезије се лагано пигментисани, а често имају лимунова кора текстура се такође може видети папуле или чворова (Андерсон и Миллер 2003). У лабораторијским студијама код пацијената са Гравес 'дисеасе дефинисани повишеним нивоима серумског Т3 и Т4, као и значајног смањења нивоа ТСХ (Цхенг ет ал 2010).

Слика 2. Типичне промене у очима око очију са ендокрином офталмопатије

Дифузни и мултинодуларни гоитер

Проширење штитасте жлезде, познате као гоитер, најчешће је манифестација његове патологије (Браверман 2001). Диффусе струме и мулти-формиран деградацијом тироидног хормона синтезе, најчешће изазвана дефицитом јода у исхрани (Браверман 2001). Погоршање тироидног хормона синтезе води компензацијског повећања нивоа ТСХ у серуму, затим хипертрофија и хиперплазија тироидни фоликуларни ћелија, што доводи до повећања његове масе (Збуцки ет ал 2007). Компензаторно повећање функционалне масе жлезда може постепено превладати недостатак хормона и пацијент ће имати еутхироидисм. Ако хормони нису довољни, развити гоитер са хипотермијом (Пелиззо ет ал. 2010).

Главни клинички знаци гоитер-а одређују ефекат проширене жлезде на суседне органе (Вригхт-Пасцое 2010). Поред спољних промена, са великим грбом постоји опструкција дисајних путева и компресија великих судова врата и горњег сандука (Телусца ет ал. 2010).

Активност 3

Направите листу различитих врста јела која су високе у јоду и размислите о томе која ће бити доступна у различитим земљама. Замислите да путујете са хуманитарном мисијом у Демократску Републику Конго. Израдити план исхране који је најпогоднији за ову циљну групу.

Неоплазме штитне жлезде

Неоплазме жлезде представљају мноштво морфолошких варијанти (Ву и Лиу 2010).

Фоликуларни аденом је бенигна енкапсулирана формација из фоликула (Балоцх и ЛиВолси 2002). Обично су самитници. Ако постоји неколико чворова, онда је дијагноза мултинодалног појаса са аденоматозном трансформацијом много важнија (Пал ет ал 2008). Ово је бенигно стање које није прекурсор малигних тумора (Маи ет ал 2001).

У штитној жлезди такође могу развити малигне туморе (Балоцх и ЛиВолси 2002). Најчешћи тумор је тироидни папиларног карцинома, нарочито у оним земљама у којима је количина јода у исхрани или недовољно или прекомјерно (носа 2010). Храна богата јодом је риба, цхеддар сир, јаја и морске алге. Овај облик рака јавља прилично бенигно (споро развијају, и његово често меша са бенигне болести штитне жлезде), а прогнозе лечења је увек добра (Кханафсхар и Ллоид 2011).

Постоје и други облици малигних тумора штитасте жлезде, на пример, фоликуларни карцином, анапластични тумора саркома, карцином сквамозних ћелија, а медуларна рака и микромедуллиарни. Ове форме су знатно ређи тумори него папиларног карцинома и прогнозом неповољнији када зависе од преваленце малигнитета, и корак (ЛиВолси Балоцх и 2004).

Тхироидецтоми

Овај општи појам се схвата као шест различитих хируршких интервенција (Ланг 2010):

  • Делимична ресекција штитне жлезде - уклањање горњег или доњег ступа једног режња;
  • Рјешење штитне жлезде - уклањање једне целине;
  • Исецање режња са преливом - уклањање удела тироидне жлезде са истим;
  • Субтотална ресекција штитне жлезде - уклањање једног режња у потпуности, истхмус и већина другог режња;
  • Екстирпација штитасте жлезде - уклањање целокупне жлезде;
  • Радикална екстирпација штитне жлезде - уклањање цјелокупне жлезде и цервикалних лимфних чворова.

Као и код било које друге операције, постоје могуће компликације. То су оштећења понављајућег грчевог нерва и секундарни хипопатиреоидизам (Пасиека 2005). Међутим, по правилу, ове операције добро се толеришу, а након њих и минимални ожиљак остане (Блисс ет ал 2000).

Активност 4

Направите листу најчешћих постоперативних компликација које сте видели у пракси. Размислите о томе које специфичне компликације пацијент може да се суочи са вама након операције. Направите листу клиничких случајева које сте видели и сортирајте их.

Слика 3. Постоперативна рана након тироиднектомије

Могуће компликације и пост-оперативну негу медицинске сестре за пацијента

Рани постоперативни период почиње након што се пацијент пренесе из оперативне собе у просторију за опоравак. Улога медицинске сестре је да процени и одржавање стабилног хемодинамику и свест, удобност пацијента и тражење његовог метаболизма статуса (Робертс и Фенецх, 2010). пацијент је затим пребачен у хирургији, и медицинска сестра у овом случају треба да прате све могуће компликације, укључујући - крварења, инфекције ране, оштећење нерава, лимфних структура, знаци секундарне хипопаратхироидисм и тиреотоксична криза, који су описани у наставку, и да предузму све неопходне акција.

Рано признавање и правовремена дејства у постоперативним компликацијама су кључне компоненте медицинске сестре и добар исход за пацијента (ЛеМоне и Бурке 2000) (Табела 4).

Крварење

Озбиљно крварење које захтева хируршку интервенцију јавља се након операције на штитној жлезди са фреквенцијом од 0,1% до 1,5% (Буркеи ет ал 2001). У суштини, они се развијају од колатерала, као и од великог оштећења ткива врата током екстирпације штитасте жлезде. Код већине пацијената, тешко крварење се јавља између 6 и 12 сати након завршетка хируршке процедуре (Росато и сар. 2004).

Гледајући медицинске сестре за пацијенте после операције на штитне жлезде је да контролише стање прелив (налепнице), је такође вреди погледати на јастуку - понекад неприметно тече крв (Кумров ДАХЛЕН и 2002). Ово је веома важна тачка, и неопходно је забиљежити било какве промјене које се јављају након што се пацијент пренесе са одјељења за опоравак. Све треба да се забележи, укључујући количину дренаже, њену конзистенцију, функцију боје и дренаже (ЛеМоне и Бурке 2000). Најчешће у таквим случајевима користе вакуумских одвода за спречавање нагомилавања крви и плазме - то јест, формирање серома (Морриссеи ет ал 2008).

Требало би пажљиво пратити стање завоје / етикета, без обзира да ли се налази у ових пацијената, и изглед не ударите ако је ивица прелив за кожу (врат оток). Промена врата обим може указати на присуство хематоме (Буркеи ет ал 2001) и хемодинамике.параметрам дисања од стране пацијента, укључујући рано откривање хипотензија и тахикардија која може указати крварење. Други знаци упозорења од могућег хематоме - поремећај дисања, бол у врату, осећај притиска и пуноће у грлу, дисфагије и значајна количина крви кроз сливнике (Бонони ет ал 2010).

Инфекција ране

За ране након операције на штитној жлезди (Слика 3) треба обратити пажњу да не пропустите знаке инфекције. Инфекције ране најчешће узрокују стафилококи и стрептококи. Међутим, такве компликације се ретко јављају, у око 0,3-0,8% случајева (Росато и сар. 2004). Присуство одвајања са мирисом је прилика за хитни преглед пацијента од стране хирурга. Такође, телесну температуру и број леукоцита у крви пацијента треба пажљиво пратити (Осмолски ет ал 2006). Антибиотичка профилакса препоручује се само у случајевима имуносупресије или у патологији срчаних вентила (Росато и сар. 2004).

Оштећење нерва

Оштећење рекурентног ларингеалног нерва је једна од најтежих компликација операција на штитној жлезди. Може бити узрокована више разлога - нерв може бити смањен, згњечени би, ће повући, може бити влакана је, је њена локална компресија резултира едема или хематома, или чак термичка оштећења применом елецтроцоагулатион (Хиллерманн ет ал 2003, Рандолпх ет ал 2004, Гонцалвес Филхо и Ковалски 2005).

У већини случајева ова оштећења током операције су невидљива, тако да сестрама треба да провере глас пацијента, његову способност гутања и дишу у постоперативном периоду (Белди ет ал 2004). Можда постоји пролазна пареса вокалних жица, која траје не више од 6 недеља, али ако се настави 6-12 месеци, таква лезија се сматра трајном (Херманн ет ал 2004).

Билатерална лезија грлића грла је озбиљна компликација, јер доводи до готово потпуне парализе вокалних жица и могуће опструкције дисајних путева. Дијагноза ове компликације се ставља готово одмах - после екстубације или у раном постоперативном периоду (Дралле ет ал. 2004, Херманн ет ал 2004). У таквим пацијентима се може уочити инспираторни стридор, краткоћа даха, пулсно дисање и отицање носа (Февинс ет ал. 2003). Понекад морају наметнути трајну трахеостомију, или проводити попречну ласерску кордотомију, ако лигаменти не отварају 12 мјесеци након операције. Током овог периода, проходност дисајних путева је обезбеђена привременом трахеостомијом.

Са овом компликацијом може доћи до аспирације, али то је вероватније ако је горњи ларингеални нерв оштећен. Уз овај тип јатрогене штете има потпуну или делимичну нестанак заштитне рефлексе дисајних путева и у зависности од озбиљности повреде, то може довести до тешкоћа гутања, а проблеми са певањем и кашља (Фриедман ет ал 2002).

Оштећење лимфног система

Дисекција лимфних чворова, као компонента операција на штитној жлезди, може довести до оштећења грудног канала и других лимфних судова. Цурење лимфа, што доводи до лимфних канала ијатрогену штету је типична карактеристика ове компликације (Рееве и Тхомпсон 2000). Дијагноза се често праве касно, као у раним данима дренаже оставља више крви, не лимфних. Међутим, неколико дана после операције медицинске сестре могу да виде да је дренажа полази млечну или прозрачну течност (липемиц) углавном се састоји од масти, слободних масних киселина, сфингомијелин, холестерола, фосфолипида. Ово треба одмах пријавити хирурду (Схиндо и Стерн 2010).

Конзервативни третман се састоји у сталном одводњавању и смањењу формирања чилеичне течности - то се постиже уз помоћ потпуне парентералне исхране или ентералне исхране са мастима и високим угљеним хидратима и протеини.

Системске примене соматостатина блокира лучење пробавних органа (желуца, жучног тракта, панкреаса и танког црева), смањује број лимфе која тече кроз торакалног канала и тиме олакшава затварање јер велики износ лимфних се формира као резултат њеног апсорпције из дигестивног система ( Нуссенбаум и сар. 2000).

Секундарни хипопаратироидизам

Инциденца хипокалцемије код операције штитасте жлезде значајно варира од 1% до 50% (Караманакос ет ал 2010). У већини случајева, ова хипокалцемија се решава брзо и сам по себи. Перзистентни хипопаратироидизам је веома ретка и јавља се код мање од 1% пацијената након радикалне операције штитасте жлезде (Караманакос ет ал 2010). Ова компликација је мултифакторна, али главни узрок је оштећење паратироидних жлезда, ненамјерно случајно уклањање или оштећење крвног притиска на паратироидне жлезде (Сассон ет ал 2001).

Симптоми хипопаратироидизма обично се јављају 24-72 сата након операције (Рееве и Тхомпсон 2000). Пацијенти имају низак ниво калцијума у ​​серуму (хипокалцемија), жале се на утрнутост и трзање у ногама, рукама и уснама (Кхан ет ал 2010). Медицинске сестре треба да прате такве знакове и проверавају позитивне симптоме Таил и Труссо, који указују на хипокалцемију и вјероватноћу тетануса - спонтану контракцију мишића.

Труссо симптом је спаз руке који се јавља када је артерија окружена са манжетном за мерење крвног притиска.

Позитивни симптом репа је појава трзања мишића лица притискањем тачака излаза на фациал нерве (Прим ет ал 2001).

Третман се може извести оралним калцијум карбонатом или калцијум лактатом, фракционим, само 2-8 грама дневно (ЛеМоне и Бурке 2000). Осим тога, могуће је доделити калциферола или дигидротахистерол (овако брзо облик витамина Д), који повећавају апсорпцију калцијума. У тешким симптомима захтевају хитну интравенске ињекције 10 мл 10% раствора калцијум глуконат за пет минута, и даље, инфузија 30-40 мл раствора калцијум глуконата 10% у физиолошком раствору током дана пред до нивоа калцијума у ​​крви достигне нормалне вредности од 90-105 мг / л (2,2-2,6 ммол / л) (ЛеМоне и Бурке 2000).

Активност 5

Опишите тиротоксичну кризу својим речима и разговарајте са својим колегама о тактици медицинске сестре приликом пружања медицинске његе пацијенту у таквој ситуацији.

Тхиротоксична криза

Озбиљна тиреотоксикоза или тиротоксична криза - је опасан по живот. Раније је то била прилично честа компликација скидања штитасте жлезде, али сада је ретка. Ово је због увођења адекватне преоперативне припреме у клиничку праксу, а сви пацијенти који су на распореду треба да буду у еутиреоидизму (Росато ет ал 2000).

Тиреотоксична криза карактерише изразита симптома и знакова хипертиреозе (Оквири 1 и 2), и обично развија или интраоперативно или у року од 18 сата након операције (Елисха ет ал 2010). Узроци ове компликације су хируршка манипулација на жлезди и / или неадекватна контрола хипертиреозе у преоперативном периоду.

Симптоми тиреотоксична криза - тахикардија, повишена температура, мучнина и повраћање, немир, анксиозност, поремећај понашања, и често - Кома (Бок 1). У тешким случајевима може доћи до конгестивне срчане инсуфицијенције (Бхаттацхарииа и Фриед 2002). Лечење тиротоксичне кризе је симптоматично. Његов главни циљ је смањити концентрацију хормона штитасте жлезде. терапија лековима обухвата антипиретици (аспирин треба избегавати, јер повећава ниво хормона штитасте жлезде), тиреостатики, СРСР калијум, пропилтиоурацил, дексаметазон и бета-блокатори (Цхонг ет ал 2010) (Бок 2). Хируршке интервенције које укључују дјелимично или потпуно уклањање штитне жлезде носи ризик који узрокује не само сложеност интервенције, већ и клиничко стање пацијента. И то је медицинска сестра која је обично прва која приметила компликације као што су крварење, хематом, инфекција ране или респираторни поремећаји (Табела 4).

Бок 1

Знаци и симптоми тиротоксичне кризе

  • Бол у грудима и недостатак ваздуха;
  • Тахикардија;
  • Атријална фибрилација и високи импулсни притисак;
  • Конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • Узбуђење, анксиозност и делиријум;
  • Психоза;
  • Цома;
  • Тремор, нервоза и дезоријентација;
  • Хиперперексија са црвенилом коже и знојним знојем;
  • Хиперпирексија, која не одговара другим симптомима;

(Јамесон и Веетман 2008, Елисха ет ал 2010)

Бок 2

Лечење тиротоксичне кризе

  • Обезбедити адекватну оксигенацију;
  • Додељивати растворе који садрже глукозу интравенозно;
  • Додељивање бета-блокатора;
  • Додели јодид натријум;
  • Додијелити пропилтиоурацил или метимазол;
  • Додели глукокортикоиде;
  • Исправити неравнотежу електролита;
  • Исправити кршење киселинско-базне равнотеже;
  • Додели парацетамол;
  • Користите расхладне одеје;

(Јамесон и Веетман 2008, Цхонг ет ал 2010)

Закључци

Штитна жлезда игра кључну улогу у регулисању и одржавању важних физиолошких и метаболичких функција људског тела. Постоји неколико болести које утичу на нормалну функцију жлезде: хипертироидизам, Гравесова болест, дифузна и мултинодуларна гоја и тироидне неоплазме. Веома је важно да медицинска сестра зна знаке и симптоме ових болести и да интервенише на време како би спречила озбиљне и смртоносне компликације.

Активност 6

Сада сте завршили читање чланка, пишите за практичан сажетак: шта је важно у вашем раду и на чему треба обратити пажњу.

Можете Лике Про Хормоне