Рјешење штитне жлезде је хируршка процедура, током које се јавља делимично уклањање штитасте жлезде. Резање може и један и оба дела штитне жлезде, али делимично оставља своје ткиво. Савремена медицина је све мање вероватна да има ресекцију штитне жлезде, пошто ожиљци често остају на местима резања. Није уобичајено током поновне операције развити одређене сложене ситуације које могу касније довести до различитих компликација.

Субтотална ресекција - шта је то?

Изузетно субтотална ресекција штитне жлезде је хируршка интервенција, током које се уклања већина шуоидне жлезде. Током операције може се оставити не више од 6 гр. ткива са сваког дела бочне стране трахеје, рекурентни нерв и паратироидна жлезда. Операција се врши само уз помоћ опште анестезије, а након завршетка терапије замјењује Л-тироксин.

Пацијенту са болестима штитне жлезде прописано је хируршко лечење само ако постоје одређене патологије, и то:

  • са аденомом;
  • у различитим стадијумима рака;
  • током нодуларног гоитера, што може довести до гушења;
  • са малигним растом, које је тешко дијагностиковати;
  • ако пацијент има Гравесову болест и Гравес болест;
  • са вероватноћом раста код малигног тумора;
  • када планирају трудноћу;
  • мушкарци са нодалним формацијама на позадини дифузно-токсичног зуба;
  • када су чворови величине већи од 3,5 цм;
  • у случају да се чворови повећавају за више од 0,5 цм у 6 месеци.

Субототална ресекција штитне жлезде већ дуго се користи у медицини и овај метод се сматра најделотворнијим у борби против болести штитне жлијезде.

Како се припремити за операцију?

Пре него што пређете на ресекцију субтоталног дела, потребно је претходно припремити, али то треба учинити много пре интервенције. 14 дана пре субтоталне субфасциалне ресекције штитне жлезде, лекари прописују терапију за смањење хипертиреозе. Током овог периода препоручује се употреба препарата који садрже јод. Постоји смањење снабдевања крвотоком штитне жлезде - ово је неопходно како би се смањила вероватноћа крварења и губитка крви током операције. Паралелно су прописани бета-адреноблоцкери.

Хируршка интервенција се изводи само ако се пацијент добро осјећа, нема погоршања хроничних болести, а његова тежина одговара норми.

У случају када пацијент треба хитно оперирати, лекари прописују глукокортикоидне хормоне у облику ињекција. Израђен је кардиограм и одређен је ниво коагулације крви. Само након примања свих потребних података, хирург заједно са анестезиологом одреди датум и време када ће се операција извршити. Доктори упозоравају да пацијент треба да се уздржи од јела хране и течности 14 сати пре операције.

Операција

Као што је раније речено, операција се врши под потпуном анестезијом. Рез је направљен не већи од 15 цм, који се налази изнад жлезда жљебова грудне кости. Стога ће бити слободног приступа штитној жлезди. Операција постаје проблематична када тумор покрије жлезду или је веома велики. Резултати истраживања одређују накнадни ток операције. Ако истраживање показује позитивну динамику ћелија карцинома, у овом случају се жлезде потпуно уклањају. Уколико постоперативни период прође позитивно, онда се пацијент може испуштати након 3 дана.

Компликације

Постоперативни период зависи од фазе на којој је операција извршена. Последице субтоталне ресекције штитне жлезде нису неуобичајене, узрокујући компликације које се јављају иу раним и касним фазама. Важно је напоменути да у 20% случајева постоји опадање болести, али то зависи и од степена стручности специјалисте који је водио операцију.

Ако узмемо у обзир ране компликације које су настале после операције, онда се могу приписати:

  • гушење крви у ларинкс;
  • евентуално потпун или дјеломичан нестанак главе оштећеним нервом.

Ако узмемо у обзир касније манифестације након уклањања жлезде, онда се могу приписати:

  • хипопаратироидизам - се јавља када се у току операције уклањају само штитна жлезда, али и паратироидне жлезде;
  • Хипотироидизам - ако нема довољно штитне жлезде за нормално функционисање.

У постоперативном периоду пацијенту се додељују сатептични и органски хормони како би се компензовала недостатак оних супстанци које производе жлезде.

Субтотална ресекција штитне жлезде

Повећањем величине штитасте жлезде или повећану производњу хипофизе хормона тхиритропиц аутоматски хормонопоиетиц Функција повећава, што доводи до пораста нивоа у крви хормона штитне жлезде - хипертиреозе. Велика већина пацијената тиретоксикоз манифестује такве класичне симптоме као што расположења, анксиозност, раздражљивост, несаница, тремор, знојење, грозница, тахикардија, субјективног осећаја поремећаја у срчаном перформансама (ВФ), недостатак даха, буљавих очију, немогућност да се концентрише мишљење о овој теми, тешка губитак тежине и дијареју.

Дијагноза тиротоксикозе може бити следећа:

спољни жалбе преглед пацијената; анализа крви на нивоу тироидни стимулишући хормон (ТСХ), тироидни хормони (Т3, Т4), ултразвук (величина тела, њени делови, државни чворова); тироиде биопсија ткива.

У почетној фази болести и уз споро прогресију, терапијски третман се прописује лековима који смањују активност штитне жлезде. У случају неуспјеха таквог лечења или напредног стадијума болести врши се ресекција субкотирања штитне жлезде - уклањање његовог удјела у циљу смањења стварања хормона.

Субтотална ресекција штитне жлезде се врши са следећим индикацијама:

ниска ефикасност лијечења лијекова, велики број чворова, аденом, сумња на могућност претварања бенигног тумора у малигне (малигне), дифузне зле, планиране трудноће.

Планирана ресекција се врши у одсуству акутних хроничних болести код пацијента, нормалног функционисања органа и система. За 3-5 месеци пацијенту је прописана тхиреостатица како би се смањиле манифестације хипертироидизма. Касније, 10-14 дана пре операције, пацијенту су прописани лекови који садрже јод, који такође супресују формирање хормона и бета-адреноблоцкера од стране жлезде. Ова припремна терапија такође смањује ниво крвотока у жлезду, што помаже да се избегне крварење у току операције.

Ако је хитна ургентна хирургија потребна, курс глукокортикоида, лекова који садрже јод у већим дозама и тиреостатици се обављају како би се спречила тиреотоксична криза.

Бета-адреноблоцкери се прописују како пре операције, тако иу току постоперативног периода.

Непотпуна ресекција штитне жлезде има низ ризика. Током интервенције, обављањем ресекције штитне жлезде, хирург може случајно уклонити приситовиднују жлезду или оштетити рекурентни нерв грчке. Да би се ове компликације свеле на минимум, метод који се зове субтотални субфасциални метод ресекције штитне жлезде од стране ОВ Николаева већ је употребљен већ пола века. Специфичност операције је у томе што се главна метода врши унутар жлезне капсуле, што смањује могућност оштећења гуттуралних живаца. Такође, током операције, дубоки постериорни слој тироидне паренхима се не уклања, иза кога се налазе упарене приститовидне жлезде.

Прије непосредног покретања операције, хирург спроводи ултразвучни преглед штитне жлезде за одређивање величине и локализације тумора, чворова и индивидуалних особина анатомије врата.

Ознака пре операције (вертикалне шипке означавају ивице шавова и његову средину, сечење се врши само уз хоризонталну линију).

Затим је локација коже и будућег шива означена на кожи. Обележавање се пожељно врши у стању буђења пацијента, седе или стоји, јер је у лежећој позицији шав највероватније асиметричан.

Акције су следеће:

Положај пацијента на леђима, испод раменских лопатица, ваљак је стављен на такав начин да му се глава одбаци. Општа анестезија се користи.Секција намераваног линије 1,0 - 1,5 цм изнад вратне усека грудне кости између стерноклеидомастоидни мишић. У зависности од обима интервенције смањити дужину просечног 2-15 см.Рассекаиут коже, поткожног масног, широк врат мишића, површно фасције пераја и извукао га. Након уздужни рез 2 и 3 фасције мишићи врата сецирао или гурају, под којима је гвожђе у и везивног капсуле.Перевиазиваиут пређе жлезде судове, истовремено гурајући нервуса дно нерв.Отделиаиут се врати на место њеног прикључења на гортаниу.Отделиаиут присцхитовидние жлезде заједно са слојем штитасте жлезде, жлезде очување кровоток.Удалиаиут део. Када међузбир уклањање могућих опција ресекције једног или оба режња у показанииам.Удалиаиут близини лимфних чворова. Овај део операције приказан у случају малигних неоплазми и њихово метастазированииа.Засхиваиут ткива у обрнутом редоследу, строго слојеви остави дренажу.

За сечење након одводњавања, користи се или не-апсорбујући материјал, или катгут или специјално љепило. Са позитивном динамиком, пацијент није прописан трећи дан.

Компликације се могу поделити у две групе: рано и касније.

До почетка су:

обилан унутрашња крварења услед траума васкуларног крви у инхалацијом могу довести до гушења, оштећења рекурентне ларинкса нерва, као последица - сиплост говорне апхони; Артеријска гасна емболија са трауматизовања вратних вена.хипотироидизам се јавља када преостала штитна жлезда не може произвести довољно хормона;Хипопатрироидизам у уклањању присцхитовидних жлезда, у 20% случајева постоји вероватноћа рецидива.

После операције, лекови за замену синтетичких хормона прописани су да надокнажу привремени недостатак хормона и нормализују аутономне функције тела. Пацијент је под редовним надзором доктора-ендокринолога ради благовременог откривања свих врста повреда.

Субтотална ресекција штитне жлезде је прилично уобичајена хируршка операција, у којој се већи дио уклања (остаје само до 6 г ткива). Лекари приступају овој методи са неефикасношћу конзервативног третмана и неким патолошким условима штитне жлезде.

Најчешће, таква операција се врши помоћу дифузног токсичног зуба. Болест се манифестује повећањем срчане фреквенције, аритмија, хипертензије, брзог губитка тежине са повећаним апетита, знојење, лошег толеранција високим температурама, ноге отицања, несаница, раздражљивост, честих слободних столица. У одсуству одговарајућег лечења може се развити тиреотоксична криза и срчана инсуфицијенција - услови који су опаснији по живот.

повратак након терапије лековима или претходна интервенција; нетолеранција тиреостатских лекова; место звера иза грудне кости.

Ово укључује следећа стања:

дифузни тиротоксични гоитер, праћен озбиљном дисфункцијом унутрашњих органа (срца, бубрега и јетре); тешко поремећај кардиоваскуларног система; менталне болести.

У неким случајевима, доктор може бити приморан да одложи хируршку интервенцију, јер преоперативна припрема траје дуго.

Оперативној интервенцији могуће је наставити тек након специјалног лечења препарата. Омогућава вам да стабилизујете стање пацијента, смањите величину штитне жлезде што је више могуће и успорите патолошке процесе који се јављају у њему. Због такве премедикације, могуће је избјећи развој компликација након ресекције штитне жлезде. Као преоперативна припрема, прописују се следећи лекови:

тхиреостатицс ("Тиамазол", "Царбимазоле"); бета-блокатори (Анаприлин, Бисокард, Метопролол); препарати од јода ("јод-активни", "јодомарин").

Рјешење штитасте жлезде с овом врстом интервенције није у потпуности извршено. Хирург оставља мали удио на свакој страни или са једне стране. У просеку остаје око 4-6 г ткива жлезда.

Операција се одвија на неколико начина. Субфасциална ресекција за Николаев може се обавити под локалном анестезијом инфилтрације, што олакшава уклањање жлезде. Пре операције, пацијент је постављен на леђа, под којим је мали ваљак постављен на такав начин да је глава мало нагнута. После анестезије је хирург производио попречни пресек дуж линије жлезде према Коцхеру. Након наношења стезаљки на све неопходне жиле и артерије, врши се максимално могуће уклањање жлезног ткива. Када се ресекција заврши, доктор прелази стезне посуде, инсталира одводе и шупље слојеве по слоју.

Хирургија за Николаев вам омогућава да смањите ризик од развоја типичних компликација - оштећења рецидивних грчева и паратироидних жлезда. У првом случају може доћи до парезе или парализе вокалних жица, у другом - привременом или трајном хипопариреоидизму. Међутим, после уклањања штитне жлезде, могуће је и друге компликације. Један од њих је тешко крварење формирањем хематома, који се развија као резултат непотпуног бендирања или повреде крвних судова. Осим тога, оштећење вена врат може довести до ваздушне емболије.

Релативно ретка компликација након дифузног токсичног зуба, са којим се може наћи хирург - трахеологија или омекшавање трахеја. Структурне промене у његовим прстеновима доводе до конвергенције зидова трахеје и сужења њеног лумена у вријеме инспирације. Као резултат, наступи акутна асфиксија, често доводећи до смрти. Да би избегли развој такве компликације, неки пацијенти, поред ресекције штитне жлезде, такође пролазе кроз трахеостомију. Таква мера је неопходна за следеће локације у гоитеру:

ретростернал; Ретротрацхеал; иза једњака.

Један од најчешћих компликација (посебно при слабом преоперативе), која настаје као последица ресекције штитасте режња је тиреотоксична криза. Овај услов карактерише изузетно брзо повећање симптома дифузног токсичног зуба. Постоји повреда функција:

централни нервни систем; дигестивни тракт; кардиоваскуларни систем; ендокрини систем; јетре и бубреге.

Пацијент може развити акутну психозу или кому, температура расте до 40 степени, постоји осећај гушења, забринути бол у грудима, лупање срца и аритмије. Тиреотоксична криза терапија се спроводи кортикостероидима, тиреостатиками, бета-блокатори, седативи, кардио гликозида и лекова јода. Да би се брзо смањила интоксикација, врши се инфузиона терапија. Могућа и обрнута ситуација - хипотироидизам као резултат ресекције штитне жлезде.

Упркос чињеници да се операција субтоталне ресекције штитне жлезде одвија често, ризик од настанка нежељених компликација и даље остаје. Да бисте их избегли, морате стриктно пратити препоруке доктора током преоперативне припреме. Вреди напоменути да многи специјалисти преферирају радикалнију методу - потпуну ресекцију штитне жлезде. Ова операција вам омогућава да избегнете рецидив тиротоксикозе.

Субтотална ресекција штитне жлезде је делимично уклањање већине. Али остави се неколико грама ткива штитасте жлезде (максимум 6 грама) у сваком режњу. Уз потпуно уклањање, цео орган се уклања.

ИндикацијеПрепарација за операцијуХирургија операцијеПосоперативни периодХормонална терапија

Рез делта је неопходна из више разлога. Главне су:

одсуство позитивног резултата од нехируршког лечења, велики гоитер (све његове форме), малигна штитна жлезда, чворови у великом броју, сумње у метастазу рака на жлезди.

Припрема за субтоталну ресекцију штитне жлезде почиње много пре операције. Две недеље пре датума операције неопходно је започети терапију како би се смањила манифестација хипертироидизма. Ово се ради са лековима који садрже јод. Снабдевање крви са штитном жлездом се смањује, како би се смањила могућност губитка крви током и након операције. Курс бета-блокатора је прописан.

Ако је неопходно хитно руковати пацијентом, он је прописан глукокортикоидним хормонима високог дозирања, јодом и трезорским лијековима. Овај други је прописан да спријечи развој тиротоксичне кризе.

СМЕЛЛ ОФ ИТС ОРТ? Банални "непријатан мирис" из уста расте у озбиљној болести. Око 92% смртних случајева изазвано је инфекцијом паразита који се могу уклонити!...

Прије операције потребно је проћи кроз све могуће студије. Пацијент даје крвни тест за инфекцију и прави кардиограм. Индикатори коагулабилности крви су такође одређени. Хирург упарен са анестезиологом, на основу резултата тестова, доноси одлуку о датуму и времену операције. Пре операције, 14 сати пре поступка, пацијент треба да одбије да једе храну и течности.

Током ресекције штитне жлезде, пацијент лежи на леђима, а главом се баца уназад. Решавање штитне жлезде се врши под општом анестезијом или под локалном анестезијом (анестезија инфилтрације). Хирург прави хоризонтални рез од 2 до 15 цм изнад вратне усека грудне кости, да се добије приступ штитне жлезде.

Ако је гоитер порастао на велике величине или је гвожђе затворено малигним тумором, приступ може бити проблематичан. Потпуно уклањање или субтотал, зависи од резултата хистолошког прегледа, који се врши у време операције. У случају позитивног резултата у односу на ћелије рака, гвожђе се потпуно уклони, заједно са регионалним лимфним чворовима. Након уклањања органа и лечења ране новокоминским раствором, рез се шутира. По правилу, козметичку шупљину израђују се самоносиве (катгутне) нити.

Са позитивном динамиком, пацијент се испушта трећег дана.

У савременој медицини операције на штитној жлезди иду без компликација. Пацијент се брзо обнавља, а нема потребе за дугим боравком у болници. Али, ипак, остаје вероватноћа појављивања у постоперативном периоду. Након ресекције штитне жлезде, пацијент може имати дисфонију (хрипавост) гласа. Ова компликација се јавља због оштећења ларингеалног нерва, развија се у 1-3 случајева од стотину. Није увијек могуће да хирурзи уочавају трауму до грла у току хируршке интервенције. У случају билатералне трауме може доћи до парализе вокалних жица. Осим тога, обструкција дисајних путева није искључена. Али такве озбиљне компликације су изузетно ретке.

Постоји и могућност постоперативног крварења због високог крвног притиска. Ова компликација се развија у 1,5% случајева, у року од 12 сати након операције. Још ретко постоји суппурација ране, али вероватноћа је мања од 1%. Ниво леукоцита у крви се повећава, температура тела расте.

За разлику од укупног уклањања штитне жлезде, тироидни субтотална ресекција не значи обавезујуће доживотно горманозамениаиусцхуиу терапија означено лека (најчешће Л-Тхирокине или еутирокс). Ако се део органа (његовог гландуларног ткива) сачува, синтеза хормона може се појавити у довољној количини. Али у сваком случају, особа која је прошла такву операцију треба редовно посматрати (најмање два пута годишње) од ендокринолога. Контрола се одржава ултразвуком, тестовима крви за хормоне и сцинтиграфију. Ако је неопходно, лекар ће прилагодити дози дневних хормона.

Субтотална ресекција штитне жлезде

Субтотална ресекција штитне жлезде је делимично уклањање већине. Али остави се неколико грама ткива штитасте жлезде (максимум 6 грама) у сваком режњу. Уз потпуно уклањање, цео орган се уклања.

  • Индикације
  • Припрема за операцију
  • Суштина операције
  • Постоперативни период
  • Хормонска терапија

Индикација ↑

Рез делта је неопходна из више разлога. Главне су:

  • одсуство позитивног резултата из нехируршког третмана;
  • велики гоитер (сви облици);
  • малигни тумор штитне жлезде;
  • чворови у великом броју;
  • сумња на метастазу рака у жлезди.

Припрема за рад ↑

Припрема за субтоталну ресекцију штитне жлезде почиње много пре операције. Две недеље пре датума операције неопходно је започети терапију како би се смањила манифестација хипертироидизма. Ово се ради са лековима који садрже јод. Снабдевање крви са штитном жлездом се смањује, како би се смањила могућност губитка крви током и након операције. Курс бета-блокатора је прописан.

Ако је неопходно хитно руковати пацијентом, он је прописан глукокортикоидним хормонима високог дозирања, јодом и трезорским лијековима. Овај други је прописан да спријечи развој тиротоксичне кризе.

Прије операције потребно је проћи кроз све могуће студије. Пацијент даје крвни тест за инфекцију и прави кардиограм. Индикатори коагулабилности крви су такође одређени. Хирург упарен са анестезиологом, на основу резултата тестова, доноси одлуку о датуму и времену операције. Пре операције, 14 сати пре поступка, пацијент треба да одбије да једе храну и течности.

Суштина операције ↑

Током ресекције штитне жлезде, пацијент лежи на леђима, а главом се баца уназад. Решавање штитне жлезде се врши под општом анестезијом или под локалном анестезијом (анестезија инфилтрације). Хирург прави хоризонтални рез од 2 до 15 цм изнад вратне усека грудне кости, да се добије приступ штитне жлезде.

Ако је гоитер порастао на велике величине или је гвожђе затворено малигним тумором, приступ може бити проблематичан. Потпуно уклањање или субтотал, зависи од резултата хистолошког прегледа, који се врши у време операције. У случају позитивног резултата у односу на ћелије рака, гвожђе се потпуно уклони, заједно са регионалним лимфним чворовима. Након уклањања органа и лечења ране новокоминским раствором, рез се шутира. По правилу, козметичку шупљину израђују се самоносиве (катгутне) нити.

Са позитивном динамиком, пацијент се испушта трећег дана.

Постоперативни период ↑

У савременој медицини операције на штитној жлезди иду без компликација. Пацијент се брзо обнавља, а нема потребе за дугим боравком у болници. Али, ипак, остаје вероватноћа појављивања у постоперативном периоду. Након ресекције штитне жлезде, пацијент може имати дисфонију (хрипавост) гласа. Ова компликација се јавља због оштећења ларингеалног нерва, развија се у 1-3 случајева од стотину. Није увијек могуће да хирурзи уочавају трауму до грла у току хируршке интервенције. У случају билатералне трауме може доћи до парализе вокалних жица. Осим тога, обструкција дисајних путева није искључена. Али такве озбиљне компликације су изузетно ретке.

Постоји и могућност постоперативног крварења због високог крвног притиска. Ова компликација се развија у 1,5% случајева, у року од 12 сати након операције. Још ретко постоји суппурација ране, али вероватноћа је мања од 1%. Ниво леукоцита у крви се повећава, температура тела расте.

Хормонска терапија ↑

За разлику од укупног уклањања штитне жлезде, тироидни субтотална ресекција не значи обавезујуће доживотно горманозамениаиусцхуиу терапија назначени лека (најчешће Л -тироксин или еутирокс). Ако се део органа (његовог гландуларног ткива) сачува, синтеза хормона може се појавити у довољној количини. Али у сваком случају, особа која је прошла такву операцију треба редовно посматрати (најмање два пута годишње) од ендокринолога. Контрола се одржава ултразвуком, тестовима крви за хормоне и сцинтиграфију. Ако је неопходно, лекар ће прилагодити дози дневних хормона.

Субтотална ресекција штитне жлезде након операције

Склањање штитасте жлезде је операција у којој се уклања дио штитне жлезде. Могуће је уклонити једну или обе шупље жлезде. У исто време оставите малу количину ткива. У савременим клиникама, све мање и мање често врши ресекцију штитне жлезде, јер место уклањања често представља ожиљке. А уз поновну хируршку интервенцију настају техничке потешкоће, што доводи до повећаног ризика од различитих компликација.

Субтотална ресекција штитне жлезде је операција током које се уклања већина штитне жлезде. Истовремено оставити 4-6 грама ткива из сваког режња уместо бочне површине трахеја, понављајућих нерва и паратироидних жлезда. Операција се врши под општом анестезијом. После субтоталне ресекције прописана је терапија замене Л-тироксина.

Оперативни третман болести штитне жлезде се врши ако се код особе открије следеће патологије:

  • аденома;
  • рак;
  • Нодуларни гоитер, који доводи до стискања околних ткива и може довести до гушења;
  • малигна формација, што је тешко потврдити;
  • дифузни гоитер: Гравесова болест, Гравесова болест;
  • постоји велика вероватноћа да тумор прелази у малигни;
  • предстојећа трудноћа;
  • нодалне формације на позадини дифузно-токсичног зуба код мушкараца;
  • чворови пречника 3,5 цм или више;
  • повећање чвора за више од пола центиметра више од пола године.

Субтотална ресекција штитне жлезде користи се више од пола века. Сматра се да је најефикаснији начин лечења тиреотоксикозе.

Операција је могућа само ако не постоји погоршање хроничних болести, пацијент је у задовољавајућем стању и његова тежина се нормализује. Приближно 3-6 месеци пре операције, болесна особа треба да прими тионамиде. 7-10 дана пре ресекције, прописан је још један унос јодида, што је неопходно за смањење волумена крви која се испоручује у жлезду.

Други начин припреме за операцију је такође могућ - постављање кратког курса бета блокатора у великим дозама, без тијонамида. Они нормализују рад срца, без смањења катаболизма. Употреба овог лијека препоручује се за благу тиреотоксикозу и у случају да пацијент не толерише тионамиде.

Решавање штитне жлезде укључује следеће фазе:

  1. Ултразвучни преглед преоперативно, која се одржава оператер (локације детектоване унутрашње структуре, локализација, лимфног чвора статуса тумора).
  2. Ознаке на кожи где ће се направити рез.
  3. Општа анестезија.
  4. Скините кожу дуж линије обележавања. Величина реза зависиће од врсте болести и величине штитне жлезде. Просјечна дужина инцизије је 2-15 цм. Уз потпуно уклањање штитне жлезде и бочних лимфних чворова на врату, дужина дисекције ће бити максимална.
  5. Излучивање штитне жлезде. Када се тумори велике величине изводе са пресеком кратких мишића врата. Најчешће, операција се врши без преласка мишића, што обезбеђује минималан бол након операције, смањује едем и омогућава болеснику брже да врати мобилност.
  6. Облачење и прелазак посуда штитне жлезде, што је неопходно како би се спријечила повреда спољашње гране горњег нерва грлића.
  7. Изолација нерва се понавља. Жлезда се помера у трахеј, док се понављајући живац излази из доњег дела жлезда до тачке уласка у ларинкс.
  8. Изолација и одвајање паратироидне жлезде. У овом случају, циркулација крви жлезда остаје.
  9. Уклањање дијела штитне жлезде с супресијом истих. Хирург повлачи и пресеца крвне судове, а затим уклања штитне жлезде.
  10. Ако је потребно, уклоните други део штитне жлезде. Шема је слична.
  11. Лимфодиссекција - уклањање лимфних чворова и околног ткива. Уклоните ако је потребно. Све чешће, хирурзи прибегавају централној лимфаденектомији. Бочна дисекција је неопходна ако се у одређеним подручјима открију метастазе.
  12. Спајање мишића у врату. За одводњавање на месту рада прикључена је флексибилна силиконска цев (Блакек систем), која је повезана са усисавањем вакуума. Уз помоћ, остатак крви се уклања. Блакеов систем вам омогућава да смањите бол након операције и учините процес уклањања дренаже мање болним.
  13. Примена козметичких шива. Обично се обавља употребом неупијајућег материјала, када се уклањање шава врши након што се рана исцељује. Или се наноси апсорбујући материјал када је уклањање шавова није потребно. Могуће је користити посебан лепак.

Последице ресекције штитне жлезде могу бити рано и касније. Опасност од рецидива је до 20%, све зависи од квалификације оперативног хирурга, облике и обима болести.

  1. До раних компликација укључује могућност крварења. Крв може доћи у грлу, што ће изазвати асфиксију. Уз могуће оштећење понављајућег нерва, може доћи до повреде формирања гласа, све до потпуног нестанка гласа.
  2. Касне компликације укључују: хипопаратироидизам и хипотироидизам. Други се јавља са недовољном функцијом преосталог дела штитне жлезде. Хипопатрироидизам може да се развије ако су, поред штитне жлезде, уклоњене и паратироидне жлезде. Понекад се може развити релапс дисфузног токсичног зуба.

У просеку након операције пацијент остаје у болници од 1 до 3 дана. Најчешћа компликација након операције је хрипавост, која се формира због оштећења понављајућег нерва. Постоперативно крварење је могуће с растом артеријског притиска и болести са кршењем коагулабилности крви.

Рјешење штитасте жлезде укључује замјену терапије са Еутироком или Л-тироксином. У зависности од ризика од развоја метастаза, прописана је супресивна или супститутивна терапија л-тирозином. Понекад се лечење врши радиоактивним јодом.

Након операције, пацијенте треба надгледати од стране ендокринолога или онколога у локалној поликлиници. Редовно морате подвргнути обавезном надзору ултразвука и проверити ниво хормона.

Након операције, пацијенту се прописује унос синтетичких и органских хормона. Ово је неопходно за компензацију производње различитих супстанци које су раније произвеле штитне жлезде. Веома је важно пратити све препоруке лекара и узети неопходне лекове. После операције уклањања штитне жлезде у телу, дошло је до повреде свих функција тела.

Повећањем величине штитасте жлезде или повећану производњу хипофизе хормона тхиритропиц аутоматски хормонопоиетиц Функција повећава, што доводи до пораста нивоа у крви хормона штитне жлезде - хипертиреозе. Велика већина пацијената тиретоксикоз манифестује такве класичне симптоме као што расположења, анксиозност, раздражљивост, несаница, тремор, знојење, грозница, тахикардија, субјективног осећаја поремећаја у срчаном перформансама (ВФ), недостатак даха, буљавих очију, немогућност да се концентрише мишљење о овој теми, тешка губитак тежине и дијареју.

Дијагноза тиротоксикозе може бити следећа:

  • екстерно испитивање пацијента, жалбе;
  • тест крви за стимулациони хормон (ТСХ), тироидни хормони (Т3, Т4);
  • Ултразвук (величина органа, појединачни делови, стање чворова);
  • биопсија ткива тироидне жлезде.

У почетној фази болести и уз споро прогресију, терапијски третман се прописује лековима који смањују активност штитне жлезде. У случају неуспјеха таквог лечења или напредног стадијума болести врши се ресекција субкотирања штитне жлезде - уклањање његовог удјела у циљу смањења стварања хормона.

Субтотална ресекција штитне жлезде се врши са следећим индикацијама:

  • ниска ефикасност лијечења лијекова;
  • велики број чворова;
  • аденома;
  • сумња на могућност претварања бенигног тумора у малигни (малигни);
  • дифузни гоитер;
  • планирана трудноћа.

Планирана ресекција се врши у одсуству акутних хроничних болести код пацијента, нормалног функционисања органа и система. За 3-5 месеци пацијенту је прописана тхиреостатица како би се смањиле манифестације хипертироидизма. Касније, 10-14 дана пре операције, пацијенту су прописани лекови који садрже јод, који такође супресују формирање хормона и бета-адреноблоцкера од стране жлезде. Ова припремна терапија такође смањује ниво крвотока у жлезду, што помаже да се избегне крварење у току операције.

Ако је хитна ургентна хирургија потребна, курс глукокортикоида, лекова који садрже јод у већим дозама и тиреостатици се обављају како би се спречила тиреотоксична криза.

Бета-адреноблоцкери се прописују како пре операције, тако иу току постоперативног периода.

Непотпуна ресекција штитне жлезде има низ ризика. Током интервенције, обављањем ресекције штитне жлезде, хирург може случајно уклонити приситовиднују жлезду или оштетити рекурентни нерв грчке. Да би се ове компликације свеле на минимум, метод који се зове субтотални субфасциални метод ресекције штитне жлезде од стране ОВ Николаева већ је употребљен већ пола века. Специфичност операције је у томе што се главна метода врши унутар жлезне капсуле, што смањује могућност оштећења гуттуралних живаца. Такође, током операције, дубоки постериорни слој тироидне паренхима се не уклања, иза кога се налазе упарене приститовидне жлезде.

Прије непосредног покретања операције, хирург спроводи ултразвучни преглед штитне жлезде за одређивање величине и локализације тумора, чворова и индивидуалних особина анатомије врата.

Ознака пре операције (вертикалне шипке означавају ивице шавова и његову средину, сечење се врши само уз хоризонталну линију).

Затим је локација коже и будућег шива означена на кожи. Обележавање се пожељно врши у стању буђења пацијента, седе или стоји, јер је у лежећој позицији шав највероватније асиметричан.

Акције су следеће:

  1. Положај пацијента на леђима, испод раменских лопатица, ваљак је стављен на такав начин да му се глава одбаци. Општа анестезија се користи.
  2. Секција намераваног линије 1,0 - 1,5 цм изнад вратне усека грудне кости између стерноклеидомастоидни мишић. У зависности од количине интервенције, дужина реза је у просеку 2-15 цм.
  3. Диссектујте кожу, подкожно масно ткиво, широки мишић врату, површну фасцију у облику поклопца и повуците га. Затим, уздужно исечене 2 и 3 фасције врату, раздвојите или разглажите мишиће, испод које је гвожђе у капсули везивног ткива.
  4. Они прелазе и прелазе посуде жлезде, истовремено померају ларингеални нерв.
  5. Одвојите понављајући нерв одоздо до места његове повезаности са ларинксом.
  6. Одвојите приститовидне жлезде заједно са слојем штитне жлезде, чувајући проток крви.
  7. Уклоните реброн жлезде. Приликом суботалног уклањања могућа су варијанте ресекције једне или обе дионице под индикацијама.
  8. Уклоните оближње лимфне чворове. Овај део операције је назначен у случају малигних формација и њихових метастаза.
  9. Тијете ткива у обрнутом редоследу, строго слој-слој, оставите дренажу.

За сечење након одводњавања, користи се или не-апсорбујући материјал, или катгут или специјално љепило. Са позитивном динамиком, пацијент није прописан трећи дан.

Компликације се могу поделити у две групе: рано и касније.

До почетка су:

  • тешка унутрашња крварења због васкуларне трауме, крв на инхалацији може довести до гушења;
  • оштећење понављајућег ларингеалног нерва, као последица - хрипавост, апонија;
  • Емболија ваздуха са траумом до вена врату.
  • хипотироидизам се јавља када преостала штитна жлезда не може произвести довољно хормона;
  • Хипопатрироидизам у уклањању присхцхитовидних жлезда;
  • у 20% случајева постоји вероватноћа рецидива.

После операције, лекови за замену синтетичких хормона прописани су да надокнажу привремени недостатак хормона и нормализују аутономне функције тела. Пацијент је под редовним надзором доктора-ендокринолога ради благовременог откривања свих врста повреда.

  • Субтотална ресекција - шта је то?
  • Како се припремити за операцију?
  • Операција
  • Компликације

Рјешење штитне жлезде је хируршка процедура, током које се јавља делимично уклањање штитасте жлезде. Резање може и један и оба дела штитне жлезде, али делимично оставља своје ткиво. Савремена медицина је све мање вероватна да има ресекцију штитне жлезде, пошто ожиљци често остају на местима резања. Није уобичајено током поновне операције развити одређене сложене ситуације које могу касније довести до различитих компликација.

Субтотална ресекција - шта је то?

Изузетно субтотална ресекција штитне жлезде је хируршка интервенција, током које се уклања већина шуоидне жлезде. Током операције може се оставити не више од 6 гр. ткива са сваког дела бочне стране трахеје, рекурентни нерв и паратироидна жлезда. Операција се врши само уз помоћ опште анестезије, а након завршетка терапије замјењује Л-тироксин.

Пацијенту са болестима штитне жлезде прописано је хируршко лечење само ако постоје одређене патологије, и то:

  • са аденомом;
  • у различитим стадијумима рака;
  • током нодуларног гоитера, што може довести до гушења;
  • са малигним растом, које је тешко дијагностиковати;
  • ако пацијент има Гравесову болест и Гравес болест;
  • са вероватноћом раста код малигног тумора;
  • када планирају трудноћу;
  • мушкарци са нодалним формацијама на позадини дифузно-токсичног зуба;
  • када су чворови величине већи од 3,5 цм;
  • у случају да се чворови повећавају за више од 0,5 цм у 6 месеци.

Субототална ресекција штитне жлезде већ дуго се користи у медицини и овај метод се сматра најделотворнијим у борби против болести штитне жлијезде.

Како се припремити за операцију?

Пре него што пређете на ресекцију субтоталног дела, потребно је претходно припремити, али то треба учинити много пре интервенције. 14 дана пре субтоталне субфасциалне ресекције штитне жлезде, лекари прописују терапију за смањење хипертиреозе. Током овог периода препоручује се употреба препарата који садрже јод. Постоји смањење снабдевања крвотоком штитне жлезде - ово је неопходно како би се смањила вероватноћа крварења и губитка крви током операције. Паралелно су прописани бета-адреноблоцкери.

Хируршка интервенција се изводи само ако се пацијент добро осјећа, нема погоршања хроничних болести, а његова тежина одговара норми.

У случају када пацијент треба хитно оперирати, лекари прописују глукокортикоидне хормоне у облику ињекција. Израђен је кардиограм и одређен је ниво коагулације крви. Само након примања свих потребних података, хирург заједно са анестезиологом одреди датум и време када ће се операција извршити. Доктори упозоравају да пацијент треба да се уздржи од јела хране и течности 14 сати пре операције.

Као што је раније речено, операција се врши под потпуном анестезијом. Рез је направљен не већи од 15 цм, који се налази изнад жлезда жљебова грудне кости. Стога ће бити слободног приступа штитној жлезди. Операција постаје проблематична када тумор покрије жлезду или је веома велики. Резултати истраживања одређују накнадни ток операције. Ако истраживање показује позитивну динамику ћелија карцинома, у овом случају се жлезде потпуно уклањају. Уколико постоперативни период прође позитивно, онда се пацијент може испуштати након 3 дана.

Постоперативни период зависи од фазе на којој је операција извршена. Последице субтоталне ресекције штитне жлезде нису неуобичајене, узрокујући компликације које се јављају иу раним и касним фазама. Важно је напоменути да у 20% случајева постоји опадање болести, али то зависи и од степена стручности специјалисте који је водио операцију.

Ако узмемо у обзир ране компликације које су настале после операције, онда се могу приписати:

  • гушење крви у ларинкс;
  • евентуално потпун или дјеломичан нестанак главе оштећеним нервом.

Ако узмемо у обзир касније манифестације након уклањања жлезде, онда се могу приписати:

  • хипопаратироидизам - се јавља када се у току операције уклањају само штитна жлезда, али и паратироидне жлезде;
  • Хипотироидизам - ако нема довољно штитне жлезде за нормално функционисање.

У постоперативном периоду пацијенту се додељују сатептични и органски хормони како би се компензовала недостатак оних супстанци које производе жлезде.

Потпуно ресекција штитне жлезде, која се сматра најједноставнијим методом терапије тиротоксикозе (стање узроковано повишеним нивоом тироидних хормона), извршено је скоро шест деценија.

Његова примена помаже да се значајно побољша квалитет живота оперисаног пацијента.

Свега ресекција штитасте жлезде зове хирургија, током које уклоњене већину тела, али мали (четири до шест грама) број његових ткива су остављени на бочним површинама паратиреоидне жлезде, трахеје и ларинкса нерва.

Након обављања ове операције неопходна је терапија замене Л-тироксина.

Операција субтоталне ресекције штитне жлезде је назначена када:

  • различите фазе рака овог органа;
  • малигни раст нејасне етиологије;
  • аденоми;
  • Хасхимотоова болест је хронична болест најчешће дијагностификована код жена, у којима имуни систем производи антитела на ћелије штитне жлезде;
  • дифузни гоитер (назван Гравесова болест или Гравесова болест);
  • чворне формације које се јављају код мушкараца на позадини дифузно-токсичног зуба;
  • велика вероватноћа малигнитета малих бенигних тумора;
  • туморски чворови, чији пречник прелази 3,5 цм;
  • нодуларног гоитера, што доводи до компресије суседних ткива и захваљујући развоју гушења;
  • динамика анксиозности, која се карактерише високом стопом раста туморског чвора (више од 0,5 цм за шест месеци).

За жене које планирају трудноћу, као и за пацијенте који примећују изузетно ниску ефикасност терапије лековима, препоручује се хируршко лечење патолошких шишћа.

Операција субтоталне ресекције штитне жлезде захтева довољно дуготрајну преоперативну припрему.

  • Најмање три месеца пре него што лекар одреди пацијенту тиореостатику - лекови који помажу у смањивању хипертироидизма инхибирањем производње тироидних хормона.
  • Две недеље пре операције, пацијент започиње узимање бета блокатора и лекова који садрже јод, Смањивање способности схцхитовидки да развију тироидне хормоне. Још један циљ медицинске припремне терапије је смањење снабдевања крвотоком штитне жлезде. Захваљујући овој мјери, могуће је смањити интензитет крварења који прати операцију и вјероватноћу постоперативног губитка крви.
  • Уколико постоје индикације за хитну операцију, пацијенту се прописују лекови који садрже јод, тиреостатику и глукокортикостероиде у већој дози: ово избегава појаву тиреотоксичне кризе.
  • Сврха бета блокатора приказано пре и после операције.

У преоперативном периоду пацијент мора проћи кроз низ стандардних лабораторијских тестова:

  • уринализа;
  • коагулограм;
  • тест крви за присуство антитела на ХИВ, хепатитис, сифилис.

Међу лабораторијским тестовима од посебног значаја су:

  • индикатори који карактеришу ниво тироидних хормона у крви;
  • резултати патоморфолошке дијагнозе, добијени обављањем финих иглопокуларних биопсија туморских чворова.

Списак хардверских студија је прилично импресиван. Пацијент мора проћи:

  • Ултразвучни преглед штитне жлезде и цервикалних лимфних чворова. Уз помоћ, могуће је утврдити локацију и величину чворова и неоплазме тумора, као и анатомске карактеристике зона будућег хируршког захвата.
  • Ларингоскопија је дијагностичка процедура која омогућава визуелну процјену стања вокалних жица и ларинкса.
  • Поступак компјутерске томографије врата.
  • Радионуклидна дијагностичка испитивања (сцинтиграфија), која омогућава визуелну процену степена хормоналне активности туморских фокуса и непромијењених тироидних ткива.
  • Флуорографија.

Током медицинског прегледа пацијент треба да посјети канцеларију терапеута. Анализирајући податке добијене у горе наведеним студијама, тим специјалиста, који се састоји од лечења и анестезиолога, одређује датум будућег рада.

Пацијенту се тада пита да престане да користи било коју течност и храну четрнаест сати пре операције.

Субтотална, субфасијска ресекција штитасте жлезде према Николаиеву

Ова врста хируршке процедуре, развијен од стране познатог совјетског хирурга ендокринолога О. Николаев, је операција готово не постоји ризик од оштећења паратиреоидних жлезда и текућег ларинкса нерва.

Термин "међузбир" у кораку наслова указује да током његовог извршења, хирург уклања тироидне ткиво у скоро пуна, а термин "Субфасциал" - да је ресекција се изводи под овим фасциал тела капсуле.

Нежна (у односу на паратироидне жлезде и понављајући ларингеални нерв), природа ове хируршке интервенције је резултат топографије штитне жлезде. Пошто су паратироидне жлезде смјештене испод фасциалне капсуле, а рецидивни ларингеални нерв је споља, хируршке манипулације које се обављају унутар ове капсуле не представљају претњу за горњи нерв.

Неповредивост паратироидних жлезда настала је због очувања танког слоја ткива на задњој површини штитасте жлезде.

Започињање операције, хирург прави трансверзални арцуатни рез, који се налази изнад (не више од 1,5 цм) жлезног зареза грудне кости. Да бисте добили приступ штитној жлезди, он раздваја кожу, подкожно ткиво и површне мишиће врата (уз хватање површне фасције).

Након повлачења поклопац формиран од горње ивице специјалиста штитасте хрскавице обавља дисецирајуци други и трећи фасциа врат, има уздужни пресек тачно у средини, између Стерно-штитне жлезде и стернохиоидни мишић.

Да би се изложила штитна жлезда, хирург производи трансверзалну дисекцију стернум-хиоидног мишића (понекад је неопходно да се на мишићима стернум-тироидне жлезде аналогно раздвоји).

Да блокира нервни плекус фасциалне капсуле и олакша уклањање штитасте жлезде из ње под фасциалном капсулом, додаје се раствор (0,25%) новоцаине. Штитна жлезда, повучена из капсуле, се ресектира и крварење се зауставља специјалним клиповима.

Пошто су се уверили у поузданост хемостазе, они почињу да шију ивице фасциалне капсуле применом континуалног шиљаја коггута. За шивање стернум-хиоид мишића користе се кутне н-облике; за шивање ивица фасције - чворови чворова чизме. Шивање рубова коже врши се користећи нодалне синтетичке или свилене шавове.

Видео показује потеку субтоталне ресекције штитасте жлезде:

Субтотална ресекција се врши на стомаку. Рјешење желуца се назива хируршком интервенцијом, чији је циљ уклањање великог дела уз накнадну рестаурацију континуитета дигестивног тракта.

Дистална гастректомија подразумева уклањање доњег дела желуца. Категорија дисталне ресекције стомака је:

  • операција која се састоји у уклањању антралног дела (налази се у доњем дијелу стомака и укључује се трљање, мешање и гурање хране кроз сфинктер);
  • субтотална ресекција која се састоји у уклањању већег дела желуца и остављајући само мали део у горњем делу органа за варење.

Са проксималном ресекцијом желуца, цео горњи део желуца се уклања заједно са срчаним сфинктером који одваја стомак и једњаку; сачуван је доњи део органа за варење (у већој или мањој мери).

У присуству екопхитиц рака малим димензијама, локализованог у доњој трећини стомака, може се извести Међузбир гастректомија један од начина које је предложио немачког хирурга Тхеодор сец Биллротх:

  • Прва опција за враћање гастроинтестиналног тракта, звана Биллротх И, почиње са уклањањем две трећине стомака. После овога, делимична шава је направљена од њеног централног пањ. Димензије лумена које треба оставити морају одговарати пречнику дуоденума, јер се у следећој фази операције између дуоденума и пењака стомака формира анастомоза од краја до краја. Након ресекције, изведеног на овај начин, остаје могућност анатомске и физиолошке прогресије хране заједно са жуцом. Главна предност ове врсте рада је брзина извршења и њихова техничка једноставност. Ова техника има два недостатка: присуство споја од три зглоба одједном и вероватноћа напетости ткива у горњем дијелу анастомозе. Сваки од ових недостатака може проузроковати бол у грлу, чинећи анастомозу несолвентном. Избегавајте ову компликацију може бити беспрекорно поседовање технике обављања операције.
  • Друга верзија ове технике (Биллротх ИИ) подразумијева стварање широке гастроентероанастомозе између почетка јејунума и стомачних пањева надувених "сиде-то-сиде". Овај метод се користи у случају да није могуће формирати анастомозу са горе описаном методом.

У видеу, лапароскопска дистална субтотална ресекција стомака:

Операција резидуалне ресекције штитне жлезде је преплављена развојем великог броја компликација повезаних са ризиком:

  • обилно унутрашње крварење (у случају оштећења крвних судова), опасан развој гушења када крв улази у респираторни тракт;
  • ваздушна емболија, која је настала услед оштећења цервикалних вена;
  • гнојно-септичка (најопаснији је флегмон врат) компликације;
  • случајно уклањање паратироидних жлезда, напуњених развојем метаболичких поремећаја (најсјајнији од њих је хипопаратироидизам - болест узрокована недостатком паратироидног хормона);
  • озбиљна оштећења понављајућег ларингеалног нерва, одговорна за иннервацију вокалног апарата и способна узроковати афонију (губитак гласне звучности) и храпавост гласа;
  • парализа вокалних жица услед билатералне трауме ларингеалног живца;
  • опструкција дисајних путева;
  • развој постоперативне тиреотоксикозе, главне манифестације су: тешка тахикардија, тремор руку, анксиозност, тешки замор. Овај услов се може развити због неправилног избора хормонског третмана;
  • вероватна (у сваком пети случај) појава релапса.

Основна предност субтотална ресекција штитасте жлезде је чињеница да након што не захтева доживотно терапију измене хормона, јер задржавањем дела жлезданог ткива је могуће да настави производњу хормона, и у количини довољној за организам.

Поред тога, након операције:

  • Нема потребе за честим испоруком скупих тестова за хормоне.
  • Пацијент се ослободи изузетног стања, који се карактерише честом промјеном хипотироидизма од стране хипертироидизма.
  • Отклонити се потребе да узимају отровне тиреостатске дроге, жене могу носити и родити дјецу.

После Свега ресекција штитасте хормоналне пацијента је прописано синтетичких лекова (најпопуларнији су еутирокс и Л-тироксин), дизајнирани да се искупим за привремени недостатак сопствених хормона штитасте жлезде и нормализује проток аутономне процесе.

Да би се благовремено идентификовао и спречио појављивање свих врста патологија, пацијент мора редовно (најмање два пута годишње) посјетити његовог ендокринолога који лечи. Праћење његовог стања врши:

  • пролаз ултразвука;
  • извођење сцинтиграфије;
  • испорука крвног теста за хормоне.

Ако постоје индикације, ендокринолози ће исправити дневну дозу хормоналних лекова.

Можете Лике Про Хормоне