Центар немачког хируршког центра за хируршку и паратироидну хирургију у Хановеру, под руководством др. Франк Батхиер, нуди хируршки третман дифузних и нодуларних гоитера, бенигних и малигних тумора.

Користимо следеће опције за операције:

  • Еуклеација чвора;
  • Хемитироидектомија;
  • Субтотална ресекција штитне жлезде;
  • Тхироидецтоми;
  • МИВАТ.

Енуцлеација чвора

Еуклеација чвора је најнежнији захват на штитној жлезди, током које се уклања патолошка област са капсулом без ексцизије здравог ткива. Интракапсуларна енуцлеација чвора се користи да максимизира очување непромењене ћелијске ћелије.

Хемитироидектомија

Хемитиреоектомија је операција која се користи када је једна штитна жлезда оштећена бенигним или малигним процесом. Треба запамтити да се код рака операција користи само у почетним фазама, када је тумор локализован унутар једног режња. Волумен хемитироидектомије обухвата захваћени део са истхмусом (део који повезује десну и леву страну органа).

Хемитироидектомија: ток деловања:

  • На врату у положају пацијента који означава шав. Затим се врши општа анестезија (анестезија).
  • Након што је пацијент уроњен у стање спавања, лекар врши оперативни приступ. Да би се то урадило, кожа је пресјечена до дужине 6-8 цм (ако интервенција укључује лимфодисекцију, рез ће бити дужи) и дубине од 3 мм.
  • Мишеви врата су протјерани, који се отворено разблажују дуж средње линије. Ова подела мишићних група обезбеђује мање оштећења, мање израженог отока и брзог зарастања ране. Ако се интервенција спроводи за рак, избацивање у мишиће, онда се примењује њихова дисекција.
  • Ширење мишића, хирург визуализира штитну жлезду. Процењује палпацију својстава својстава, открива тачну локацију чворова и природу оштећења околног ткива. Такође, визуелно и осећањем, процењује се стање лимфних чворова и масног ткива.
  • После ревизије врата, хирург издваја рекурентни гуттурални нерв на задњој површини жлезде у масном ткиву, што осигурава нормално функционисање вокалних жица. Затим постоје паратироидне жлезде. Пошто су разликовали две најважније структуре врата, хирург почиње директно изрезивање режња и истим жлезом штитне жлезде.
  • Штитна жлезда добро снабдева развијеном мрежом крвних судова. Стога, када се уклони, важно је провести квалитативну хемостазу - потпуну зауставу крварења.
  • Након завршетка главне фазе операције, успоставља се дренажа и све повријеђене структуре надокнађују се у обрнутом редоследу. Испресивана мекана ткива под кожом се шире хируршким ресорбабилним навојем, који нестају након неколико месеци.
  • Одлив из оперативне ране врши дренажна цев. Дренажа се безболно уклања следећег дана након операције на штитној жлезди.

Субтотална ресекција штитне жлезде

Поновљена ресекција се користи код многих патологија, али најчешће са аденомима. Скоро све ткиво штитасте жлезде се исписује током операције. Остаје 3-6 г тијела, које, с обзиром на хиперплазију, може одржати хормонску позадину особе на жељеном нивоу.

Тхироидецтоми

Тхироидецтоми је уклањање целе штитасте жлезде. Код рака, операција је допуњена лимфонодектомијом - ексцизијом регионалних лимфних чворова и одређеним бројем лоцираних масних ткива.

Са субтоталном ресекцијом и тироидектомијом, хируршки приступ је исти као и код хемитироидектомије. Такође, током операције на штитној жлезди, задржавају се основни хируршки принципи: квалитативна хемостаза, секретација паратироидне жлезде и понављајући ларингеални нерв, обезбеђујући конзистентност унутрашњих и спољашњих шивова.

После операције на штитној жлезде, како би се обезбедио нежан, неупадљив ожиљак на врату, уместо лигатуре се користи кожни лепак за упоређивање ивица коже.

МИВАТ

Операција МИВАТ је минимално инвазивна тхироидектомија помоћу видео записа. То је модерна варијанта операција на тироидној жлезди. Оперативни приступ назива се минитсервикотомииа, што значи ношење на предњој површини дужине врата до 3 цм.

Током интервенције, све манипулације се изводе ендоскопском техником под контролом видео камере - ендоскопом. Ендоскоп је мала епрувета пречника 0.5 цм, а остали инструменти су такође миниатуризовани, што осигурава високу тачност интервенције. Одсуство крварења обезбеђује ултразвучни скалпел, који истовремено са дисекцијом меких ткива зауставља крварење са посуда и капилара.

Предности МИВАТ-а

Употреба минимално инвазивних техника помоћу видеа је уобичајена у операцији из више разлога, од којих су главне:

  • Краће трајање хируршке интервенције, које вам омогућава да смањите време излагања лека тијелу;
  • Смањење аналгетичке потрошње током опоравка због ниског трауматизма здравих ткива током операције;
  • Смањење периода хоспитализације и рехабилитације;
  • Смањење броја нежељених ефеката. Главни нежељени ефекти операције штитасте жлезде су оштећења паратироидних жлезда и ларингеалног нерва. Пошто ендоскоп пренесе увећану слику неколико пута, хирург лако проналази и изолује све суседне структуре, искључујући њихову оштећења;
  • Добар козметички ефекат. Искусан хирург ће извршити дисекцију и шутирање меких ткива тако да после неколико година постарални ожиљак постаје невидљив за друге.

Све горе наведене операције одговарају светским стандардима лечења, што гарантује нашим пацијентима безбедну хируршку интервенцију са одличним исходом. Чекамо вас у центру хируршке хирургије у Хановеру!

Хирургија за уклањање штитне жлезде: доказ, понашање, рехабилитација

Уклањање штитне жлезде (тироидектомија) је сложена, високотехнолошка операција која захтева знатно искуство и високу квалификацију хирурга. Такве интервенције се спроводе прилично често и пожељно је да се лечење одвија у центру специјализованом специјално за болести овог тела.

Спорови у вези са индикацијама за уклањање штитне жлезде настављају се и данас. Без овог органа може се живети, али пацијент је присиљен да током свог живота узима хормонске препарате, па пре него што одлучите да ли је операција стварно потребна, лекар пажљиво процењује све предности и недостатке.

Хирурзи обављају интервенције на штитне жлезде, имају искуства са ендокринолошкх пацијенти прођу обуку не само у области хируршке технике, али иу ендокринологију, а процес лечења под надзором од стране ендокринолога и других лекара.

Пре него што одлучите о операцији, пацијент треба да изабере место где ће се изводити, пошто из искуства доктора, исход и резултат лечења у великој мјери зависи. Верује се да у циљу постизања жељеног нивоа вештине, хирург треба да изврши најмање 50 операција годишње, и то је боље ако је тај број достиже 100. У таквим случајевима, специјалиста добија довољну количину знања појединачних карактеристика објекта и локације рака, природе патолошких процеса у њему.

У овој фази процеса тироидна уклањања није усмерен само на исецања органа, али и да је веома важно да се сачува нервуса рекуренса, као њихов прелаз - главних нежељених ефеката које су искусили пацијенти током стандардних операција које се спроводе у недавној прошлости. Употреба модерних минимално инвазивних техника, ендовидеосургицал манипулација да минимизира појаву компликација и побољшање квалитета живота у постоперативном периоду.

Уклањање штитне жлезде, у писмености и искусног лекара у складу са савременим стандардима, а не опасност по живот и здравље пацијента, у пратњи минимум учесталости компликација и не захтева дугорочно хоспитализацију и рехабилитацију. Следећа хормонска терапија већине пацијената добро се толерише и не ограничава њихову виталну активност на било који начин. Смртност са тироидектомијом не прелази стотину процента, па се процедура може сматрати сигурном.

Када је потребна тироидектомија?

Индикације за потпуно уклањање штитне жлезде остају предмет дискусије код хирурга ендокринолога, често се неуправичено спроводе. Данас доктори се слажу да је операција назначена у оним случајевима када друге методе лечења не доносе никакав ефекат ни код малигних тумора.

Пацијенти са асимптоматским чворова нису укључени у групу оних који имају потребу интервенцију, су прилично динамична посматрање, а операција ће бити извршена када постоје знаци прогресије болести или могућност малигне трансформације.

У Европи и САД укупна уклањање штитасте жлезде када хипертиреоза се сматра крајња мера, али бившег Совјетског Савеза, још увек практикује, нарочито тамо где не постоје специјализовани центри, а лечење се спроводи у конвенционалним хирурга општих болница.

Поред тога, нижи проценат оперисаних пацијената у развијеним земљама је повезан са већом доступношћу савременог конзервативног лечења. Стварности домаће здравствене заштите су такве да је хирургу и пацијенту лакше уклањати орган и заборавити на проблем него тражити начине и средства за лијечење лијекова.

Међу пацијентима са патологијом штитасте жлезде, више је жена него мушкараца, већина њих су људи младих или одраслих година. Код пацијената са женама у позадини тиротоксикозе, могуће је почетак неплодности, тако да операција може постати прилика за враћање функције за одојчавање елиминацијом метаболичких поремећаја.

Операција за уклањање штитне жлезде означена је када:

  • Малигни тумори;
  • Нодуларни или дифузни зоб са компресијом и / или помицањем врата, без обзира на хормонску активност;
  • Стагнирајући солз који компресује медијумстинум;
  • Подаци о финој игленој биопсији, који не дозвољавају искључивање малигног раста;
  • Тхиротоксикоза отпорна на конзервативни третман;
  • Јачање производње тироидних хормона, када је третман са јодним изотопима контраиндикована (алергија, индивидуална нетолеранција);
  • Депозиција калцијумових соли у паренхима жлезде, која индиректно може указивати на висок ризик од карцинома.

Последње три индикације могу се сматрати релативним, па се у таквим случајевима одлука о раду врши појединачно и само након што се лекар увјери да је операција једини могући начин помоћи пацијенту. У неким случајевима, хируршко лечење се изводи из козметичких разлога, када избушена формација у органу изазива естетски нелагодност.

Обим планиране операције зависи од природе патологије која утиче на штитну жлезду. Могуће:

  • Укупна тироидектомија - уклањање целог тела;
  • Субтотална тироидектомија - Жлезда је исцрпљена скоро свима, изузев малих подручја и подручја паратироидних жлезда (немогуће је код рака, то је назначено за дифузне токсичне гоје);
  • Хемитироидектомија - уклањање пола органа са истхмусом (са ограниченим чворовима једног од лобуса).

Радикална хирургија се ретко ради, углавном у онколошкој пракси, а може се пратити уклањањем мишића, целулозе, лимфног апарата на врату. Већина хирурга покушава да задржи бар један део функционалног паренхима, који ће пацијенту пружити хормоне након операције. Важно је оставити нежељене ларингеалне нервне и паратироидне жлезде.

Методе уклањања свих или дијелова жлезде зависе од природе патологије, локације и запремине чворова. Интракапсуларно Метода се примјењује на појединачним местима која се могу изрезати без значајног губитка самог паренхима органа. Интрафасциал метода је да се очува вратна врата, у којој се елиминише вероватноћа оштећења ларинксалних живаца, а паратироидне жлезде остају нетакнуте. Ектрапхасциал варијанта операције се сматра најтрауматичнијим и користи се за лечење карцинома органа.

Припрема за операцију уклањања штитне жлезде

Припрема за операцију да би се уклонио хормон производи орган - веома важну фазу лечења, јер пацијент није довољно надокнађена тиреотоксикоза, тешка истовременог патологија представља опасност од озбиљних компликација. Задатак доктора у овој фази је осигурати минимални ризик од сметњи, максимално стабилизујући стање пацијента.

При планирању тхироидецтоми приказан као стандардним дијагностичким процедурама, укључујући опште и биохемијских тестова крви, урина, рентгена, коагулација, истраживања о ХИВ, хепатитис, сифилис и посебне истраживањима управо у патологији штитне жлезде.

Без изузетка сви пацијенти морају хормоне Дефиниција статус - хормони Т3, Т4, хипофизе тироиде стимулирајући хормон (ТСХ), ако је потребно одлучно калцитонин, нивоа Тхироглобулин, тумор маркери.

Из инструменталних метода приказан је ултразвук штитне жлезде и органа врата, вокалних жица. Да би се разјаснила природа болести могуће је ЦТ, МРИ, сцинтиграфија. Фина иглична биопсија је стандардна процедура, која се показује пацијенту са нодалним облицима оштећења органа. Омогућава да потврди или искључи малигни процес, да одреди природу аденоматозних чворова.

У свим фазама припреме за хируршки третман пацијента консултујте ендокринолога, терапеута, кардиолога. У завршној фази, на основу општег стања, терапеут даје дозволу за операцију, а пацијент слаже сагласност, већ је свестан могућих ризика, количине лечења и каснијег живота без жлезде.

Важна препрека планираној тироидектомији може бити повећана производња хормона - тиротоксикоза, која негативно утиче на опште стање, активност срца, брзину метаболизма. У таквим условима, потпуно уклањање жлезда може постати смртоносно због ризика од развоја тиротоксичне кризе. Смртност у овом стању је последица шока, акутног срчане инсуфицијенције, развоја коме и достиже 40%.

Да би се постигла еутхиросис када се хормони врате у нормалу, то може да потраје од неколико недеља до неколико месеци, током којих је прописана пацијент тиреостатики (мерказолил), бета-блокатори за нормализацију срчани ритам, глиукокортикостериоди. Труднице имају већу вјероватноћу да користе лијек пропилтиоурацил, што је сигурније за развој фетуса.

Дуга припремна фаза је оправдана, а операција ће бити постављена само када се хормони поврате на нормалне бројеве. Убрзање овог периода или терапија пре постизања еутхироидизма сматра се грубом медицинском грешком која може пацијенту коштати живот.

Техника операција на штитној жлезди

Када се заврше сви припремни поступци, а стање пацијента не узрокује сумње у повољан исход операције, датум и вријеме поступка се додјељују. Уочи интервенција, пацијент се ставља у клинику, анестезиолог, хирург и терапеут разговара с њим.

Сама операција није технички релативно компликована, већ је тежак, потребна је верификована, конзистентна и тачна акција хирурга. Просечно трајање је сат и по, али вероватно више, под општом анестезијом. Раније је коришћена локална анестетика, што је омогућило пацијенту да разговара, а хирург је тако проверио сигурност грчког нерва. Савремене врсте операција на штитној жлезди искључују могућност оштећења овог нерва, тако да је општа анестезија оправдана и одговарајућа.

Класични приступ органу је попречни пресек у врату, повлачећи око једног и по сантиметара од горње ивице грудне кости. Хирург раздваја кожу, поткожно ткиво, фасију, узастопно преплављујући посуде, који је на путу до жлезде доста.

Најважнија манипулација у тироидектомији је изолација ларингеалног нерва и паратироидних жлезда. Гутурални нерв осигурава кретање вокалних зуба током формирања гласа, његова траума подразумева хрипавост или потпуно одсуство гласа, што се сматра озбиљном компликацијом погрешне технике интервенције.

Паратиреоидних жлезда се налазе у паренхима органа, задњем делу фракције, уклањање их значајно утиче на метаболизам калцијума, која је препуна конвулзије и чак и смрти без третмана. Њихово очување је веома важно за пацијента, иако то немогуће учинити у малигним формацијама.

Када стигне до штитасте жлезде, хирург га потпуно исече или уклања део (фракцију, истхмус, чвор), а затим шије меке ткива врата у обрнутом редоследу. Понекад у рани остаје мала силиконска дренажа, која се уклања следећег дана. Зона хируршког реза третира се посебним формулацијама које помажу у побољшању регенерације и превенцији прекомерне ожиљке. Такође, пацијентима се може препоручити специјални малтери, гелови против ожиљака.

Стандардна операција може довести до незадовољавајућег козметичког резултата, јер ће ожиљак некако бити приметан. Да би се смањио трауматизам, примењују се ендоскопске технике, када се микрохируршка техника видео камере доведе до штитне жлезде кроз неколико малих резова.

Могуће је уклонити орган и кроз аксиларни приступ, а на врату неће бити никаквих трагова тироидектомије. Међутим, овај метод је тако компликован, захтева се таква филигранска хируршка техника хирурга, која се користи само у изолованим случајевима.

Чини се да се у процесу интраутериног развоја штитна жлезда не формира на предњој површини врата, већ иза прслине, у грудној шупљини. Са повећањем таквог ненормално лоцираног органа, краткоћа даха се јавља брзо, јавља се поремећај срчаног ритма, вјероватно је фаталан исход, због чега је операција неопходна.

Хируршко лечење ненормално налази струме је фундаментално разликује од стандардног тхироидецтоми и захтева продирање у грудном кошу, и трауматично и технички тешко спровести. Да би се хирурга помогло долази до ендоскопских метода, што омогућава минимизирање трауме од операције уз високе резултате лечења.

Најопасније последице операције за уклањање штитне жлезде су:

  • Пресечење грчких живаца, што доводи до губитка гласа;
  • Неоснована излучивање или оштећење паратироидних жлезда, испуњено смањењем нивоа калцијума, напади до тетаније, срчани застој;
  • Крварење у постоперативном периоду, што захтева поновну интервенцију;
  • Подупирање постоперативне ране (уз поштовање технике, асептична правила су изузетно ретка).

После операције...

Са свим правилима оперативних интервенција на штитној жлијезду, ризик од компликација је изузетно мали, а постоперативни период траје не више од 10-12 дана, у случају ендоскопских интервенција - 2-3 дана. Сваког дана пацијент се мења завојем, примећује хормонску позадину и опште добробит.

Ако је након операције, ипак, глас је прекинут (постат ће мирнији, појавит ће се хрипавост), нема потребе за паником, ово не указује на неповратно оштећење ларингеалних нерва. У постоперативном периоду могуће је отицање меких ткива, што надражује ове живце, а за неколико дана симптоми гласног кршења ће проћи сами.

С потпуним уклањањем хормона штитасте жлезде после операције више се не распоређује, тако да пацијенту треба замјена терапије. Стандард се сматра Л-тироксином, који се дневно прописује за 50-100 мг, пола сата пре доручка. Доза је одабрана стриктно појединачно на основу карактеристика размене, тежине, истовремене патологије одређеног пацијента. Лечење се именује за живот.

Живот после уклањања штитне жлезде у већини случајева не захтева никаква ограничења, пацијенти задржавају своју бившу активност, жене у другом стању и рађа здравих беба. Често се поставља питање о периоду трудноће у условима узимања хормоналних лекова, јер свака будућа мајка брине о развоју и здрављу детета. Лекари мирна: када се правилно одабрана дозу Л-тироксин и пажљивог праћења хормона метаболизам за све ризик од трудноће или за жене или фетус није, а трудноћа се завршава рађање здравог детета.

Код жена, проблеми са штитном жлездом могу бити праћени неплодношћу, коју гинеколог не може третирати. Правовремена корекција хормонске позадине, чак и захваљујући операцији, кључ је за обнову плодности и плодности. Многе жене које желе да имају децу, труднице убрзо након операције, тако да пресуда о негативном утицају тхироидецтоми на могућност да имају дете - су погрешни и немају оправдање.

Пацијенти који су подвргнути тоталном уклањању штитасте жлезде, трећа група инвалидитета. За разлику од многих других тешких болести, озбиљно ограничавају способност да живе, у случају тхироидецтоми постојања инвалидности - више формалности, омогућава да имамо неке користи за куповину дроге, рецимо, или јавни превоз. Многи пацијенти свесно раде без инвалидитета, не желећи да се укључе у бројне процедуре за успостављање.

Операције на штитној жлезди могу се обављати на плаћеној основи и бесплатно. Они су бесплатни путем система општег здравственог осигурања, према квоти. Слободно лечење је доступно, укључујући и високо специјализоване центре ендокрине хирургије, где пацијент може ићи или доктор ће усмјерити мјесто пребивалишта.

По жељи, пацијент може да плати за себе и операцију, прегледе и најудобније услове боравка у болници. Трошкови ће укључивати плаћање анкета (око 10 хиљада рубаља), око 15 хиљада ће коштати операцију, а цео период лечења ће захтевати трошкове од око 50-60 хиљада рубаља.

Мишљење пацијената подвргнутих хируршком лечењу штитне жлезде, обично позитиван, нарочито ако се лечење се спроводи стручњаке високог нивоа на време и на одговарајућем квалитетније припреме. Наравно, искључује могућност компликација или последица недостатка хормона после операције није могуће, тако да сви исто дешава у ретким случајевима, пацијент незадовољан резултатима лечења.

Ако је дијагноза таква да захтева радикално уклањање штитне жлезде, не брините превише. Након укупне тиреоидектомије, пацијенти живе исто колико и сви остали. Нема потребе да се ограничите на путовање и путовање, физичку активност, али не морате заборавити редовно унос и посматрање тироксина код ендокринолога.

Кључ успешног третмана је правилно изабрана клиника и високо квалифицирани искусни хирург, па је вредно приступити питању одређивања локације хируршке неге пацијенту пажљиво.

Отклањање штитне жлезде (тироидектомија)

Хируршко лечење одређених болести штитне жлезде је неопходно ако курсеви терапије лековима нису успели да произведу правилан резултат. У Центру хирургије "ЦМ-Клиника", операције уклањања штитне жлезде (тироидектомија) обављају искусни лекари, који успешно примењују класичне и најновије технике. Хирург одлучује о методама и количинама хируршког третмана на основу података о пуни дијагностичкој испитивању.

Предности третмана у "СМ-клиници"

Наши искусни ендокрини кирурзи су обавили неколико стотина успешних операција за потпуну и делимичну уклањање штитне жлезде

Користимо савремене технике извођења операција које нам омогућавају да минимизирамо ризик од компликација, укључујући и вокалне жице

Одличан козметички резултат

Употреба високотехнолошке опреме и техника ниско-трауматских техника омогућила је да се постоперативни ожиљци постану готово невидљиви

Индикације за уклањање штитне жлезде

  • Рак широчина
  • Мултинодуларни гоитер
  • Разбијте токсичан зуб
  • Сумња на фоликуларну неоплазију (фоликуларни аденом са знацима малигнитета Бетхесда ИВ)

Трошкови хируршког лечења

зависи од многих фактора: дијагнозе, стадијума
болест, начин рада, итд.

Припрема за операцију уклањања штитне жлезде

Тхироидецтоми је сложена операција која захтева пажљиву припрему. Пацијенти Центра нужно подлежу специфичном и општем сложеном прегледу. Прва група укључује:

  • консултација ендокриног хирурга,
  • извођење ултразвука штитне жлезде са ЦДЦ (колор Доплер картирање),
  • извођење крвног теста за хормоне штитасте жлезде,
  • обављање фине биопсије игле.

Припрема Генерал програм преоперативна обухвата консултације кардиолога анестетицар, терапеута, извођење компликованих лабораторијских анализа крви и урина (схаред, Биоцхемистри, за инфекцију, крвне и Рх фактор, коагулације, итд).

Тхироидецтоми

Тхироидецтоми Да ли је оперативна интервенција усмерена на потпуно уклањање штитне жлезде. Екстрафасциална тироидектомија се сматра операцијом комплекса, која захтева одговарајућу квалификацију и практично искуство хирурга.

Укупна тироидектомија тражи доживотну терапију замене хормона након процедуре.

Тироидектомија штитне жлезде може бити изведена у мултидисциплинарној клиници ЦЕЛТ!

Наши хирурзи имају на располагању десетине успешних операција у том правцу. Имају сва потребна знања о структури и локацији штитне жлезде и његовим болестима. Компликације тиреоидектомије ће се смањити када се контактира ЦЕЛТ!

операција, консултација анестезиолога и анестезије, боравак и оброке у болници, прелив, посматрање хирурга месец дана.

  • малигне неоплазме штитне жлезде;
  • билатерални мултинодуларни гоитер велике величине;
  • дифузни отровни грб.
  • акутне заразне болести;
  • истовремене хроничне болести у фази декомпензације;
  • изговарана крварења система коагулације крви.

Како је изведена тироидектомија?

Након завршених припремних процедура и услова пацијента који предвиђају повољан исход хируршке интервенције, одређује се датум. Као што је већ речено, операција захтева радионице ендокриног хирурга и врши се под општом анестезијом. Операција се може извести под локалном анестезијом, док хирург може проверити да ли је оштетио рекурентни ларингеални нерв. Савремени методи тироидектомије омогућавају смањење овог ризика на минимум.

Приступ штитне жлезде је осигуран кроз попречни пресек у врату. Прави избор грана грла и паратироидних жлезда је најважнија манипулација током операције. Оштећење ових структура може довести до озбиљних компликација.

Након уклањања штитне жлезде, меки ткиви су шутирани и постављена дренажна цијев. Потребно је одводити течност у првом дану - сутрадан је уклоњен.

Тхироидецтоми се може извести ендоскопски значи - приступ преко рупице 4-5 мм у различитим областима (нпр област ареолас, пазушних), уклањање простате је обављена користећи хармоничну скалпел. Предност ове технике је одсуство козметичког дефекта, смањење болног постоперативног синрома, повреде екстракта из болнице.

Верујте својим здравственим специјалистима ТСЕЛТ, правите прави избор!

Ток тироидектомије

а) Индикације за тироидектомију:
- Апсолутно очитавање: диференцирани малигни тумори: операција је увијек индикована за фоликуларне и медуларне карциноме; са папиларним раком, ако је тумор величине већи од 1 цм или у случају мултифокалног раста. Интервенција се такође изводи са недиференцираним малигним туморима, ако тумор не прелази границе органа.
- Алтернативне операције и активности: хемитироидектомија за инкапсулирани папиларни канцер, ако је тумор величине 2 цм код пацијената млађих од 50 година; терапија са радиоактивним јодом.

б) Припрема за уклањање штитне жлезде:
- Преоперативне студије: проучавање функције штитне жлезде и дефиниција антитела, сцинтиграфија, ултразвука (размотрити могућност биопсије аспирације), скенирање костију. Искључење вишеструких ендокриних тумора.
- Припрема пацијента: неопходно је постићи статус еутирозе - именовање трезорских лијекова, бета-блокатора. Немојте користити радиоактивне супстанце које садрже јод.

ц) Специфични ризици, обавештена сагласност пацијента:
- Парализа рекурентног ларингеалног нерва (до 2% случајева у примарној операцији)
- Трахеостомија / опасност
- Васкуларна повреда
- Лимфна фистула
- Недостатак калцијума због хипоператиреозе (0,5-15% случајева)
- Постоперативна терапија са радиоактивним јодом / хемотерапијом
- Ако је потребно, лимфаденектомија

д) Анестезија. Општа анестезија (интубација).

е) Позиција пацијента. Лежи на леђима, исправљен врат, јастук испод лопатица, горњи део пртљажника је мало подигнут.

(е) Приступ. Урезивање оковратника према Кокер.

г) Фазе тироидектомије:
- Локација:
- Постава
- Кутни рез и пресек субкутаних мишића
- Пресек површинских вена на врату
- Мобилизација ивица ране
- Дисекција под-лингуалних мишића
- Изолација посуда горњег пола
- Пресек судова горњег пола
- Вагинална лигација горњег пола
- Пресек доње артерије тироидне жлезде
- Пресек пловила доњег пола
- Пресек истхмуса тироидне жлезде
- Одвајање од предњег зида трахеја
- Затварање ране

х) Анатомске карактеристике, озбиљни ризици, оперативне методе:
- Лимфодискусија: увек уклања паратрахеалне и паратироидне чворове, као и друге увећане, макроскопски сумњиве чворове. Потврдио присуство малигних лимфних чворова, уклоните све масно ткиво садрже лимфне чворове из лобање са грудним улазу, уз одржавање унутрашње вратну вену.
- У принципу третирајте сваку паратироидну жлезду као са "последњим"; пронађите барем једну жлезду са обе стране. Ако постоји најмања сумња у одрживост ових жлезда, прибегавајте њиховој аутотрансплантацији у стерноцелидомастоидном мишићу.

(е) Мере за специфичне компликације. Не наставити тироиднектомију у присуству недиференцираног малокалибарског карцинома са великом инвазијом на околне структуре; Ограничити ресекцију истих за декомпресију трахеја.

и) Постоперативна њега након уклањања штитне жлезде:
- Медицинска нега: уклонити активну дренажу 2 дана након операције. Након тироиднектомије за диференцираног карцинома, узмите радиоактивну јодну терапију и затим терапију замјене хормона.
- Храна: Одмах
- Активација: Одмах
- Период неспособности за рад: 1-2 недеље, дуже са рехабилитацијом после болничког лечења.

к) Оперативна техника тироидектомије:
- Локација:
- Постава
- Кутни рез и пресек субкутаних мишића
- Пресек површинских вена на врату
- Мобилизација ивица ране
- Дисекција под-лингуалних мишића
- Изолација посуда горњег пола
- Пресек судова горњег пола
- Вагинална лигација горњег пола
- Пресек доње артерије тироидне жлезде
- Пресек пловила доњег пола
- Пресек истхмуса тироидне жлезде
- Одвајање од предњег зида трахеја
- Затварање ране

1. Позиција пацијента. Положај са максимално исправљеним вратом. Јастук се ставља испод лопатица. Длакави део главе је потпуно затворен, цев за дисање је причвршћен за продужни кабел. Очи могу бити газиране салвете.

2. Постава. Обкладиваетсиа оперативно поље, тако да је зона доње вилице кранијалних да каудалног супрастерналног зарез, и да грудиноклиуцхицхносостсевидних мишиће бочно остала гола. За обележавање, препоручује се притиском 2-0 навоја на кожу врату 2-3 цм изнад супрагрануларног зареза. Резање се може извући из резултирајућег штампања. Симетрични ожиљак је неопходан из козметичких разлога. Такође треба водити природним преклопима коже.

3. Кутни рез и пресек субкутаних мишића. Кутни рез је оковратник који се разбије дуж Коцхера између стомака стерночелидомастоидних мишића са обе стране. Након дисекције коже, субкутани мишић се исцртава дијатермијом.

4. Пресек површинских вена на врату. Кожне и субкутане мишићне оштрице се мобилишу кранијално и каудално. Површне вене на врату се пресецају између спона и преплетене су са шивањем (3-0 ПГА), пошто једноставне лигатуре често слипају током операције.

5. Мобилизација ивица ране. Мобилизација лобање и каудалног сноп коже и поткожне мишића чине леђно вену пресецају при константној тензији вентрал затварачем оштре куке да се подвргне ларинкс лобање и репни у супрастерналног усека. Бочно на сваку страну треба да буде видљива медијска ивица стерночелидомастоидног мишића. Овај препарат се изводи у слоју који је практично без посуда.

6. Дисекција под-лингуалних мишића. Након мобилизације ивица ране, уздужно дуж средње линије, субјезични мишићи се исцртавају. Након распоређивања дубине ка капсули штитне жлезде, уздужни мишићи су савијени на бочним странама са закривљеним копчама Коцхера како би се откриле лужнице жлезде.

7. Изолација посуда горњег пола. Дисекција десног режња штитне жлезде почиње са пресецањем латералних капсуларних вена. Пресече се између Оверхолтових стезаљки и прелазе (3-0 ПГА). Десну страну штитне жлијезде ухваћена је влажном газираном тканином или копчом за Коцхер и издужена каудално, како би се извукла посуда горњег пола. Адекватно истезање са кукама омогућава јасно идентификовање ових структура.

8. Пресек судова горњег пола. Пловила се преклапају са стезаљкама и пресецају. У овом случају, неопходно је заштитити горњи ларингеални нерв, лежећи кранијално дуж грла близу штитне жлезде.

9. Вагинална лигација горњег пола. Прекидане посуде горњег пола везане су за шивање (2-0 ПГА). Са једноставним облачењем, постоји ризик од скидања лигатуре. У зависности од анатомске ситуације, може се захтевати степенаста лигација посуда горњег пола жлезде.

10. Спуштање лигације тироидне артерије. Латерална мобилизација штитасте жлезде за тироидектомију, пре свега, захтева пресек доње шурочне артерије, поред детекције и превенције паратироидних жлезда. Истовремено, неопходно је поуздано заштитити понављајући ларингеални нерв, с обзиром да може да пређе артеријске гране. Дисекција се наставља дорзално на тупи и акутни начин, око штитне жлезде до трахеја.

11. Раскрсница пловила доњег пола. После довољне латералне мобилизације са различитим идентификацијом понављајућег нерва, можете прелазити судове доњег пола између Оверхолт спона и спојити их са шивањем.

12. Пресек истоса. Завршна фаза дисекције је прелаз истих. За ово, истхмус се отворено мобилише из трахеа, а испод њега су стезаљке Оверхолта. У сваком случају не би требало оштетити трахеја. Подијељени дијелови истхмага су преплетени са шивањем.

13. Одвајање од предњег зида трахеја. Код коагулације малих крвних судова, тироидна жлезда може бити одвојена од трахеја као последња зона фиксирања и уклоњена. У овом случају се врши темељна вишеструка хемостаза.

14. Затварање ране. За одводњу ране инсталирани су два активна одвода. Да би добили добар козметички резултат, они су изведени из супротних углова ране. Под-лингуални мишићи се упоређују помоћу одвојених шавова. Операција се завршава поткожним шавовима и кожним спајањем.

Инфо-Фарм.РУ

Фармација, медицина, биологија

Тхироидецтоми

Тхироидецтоми - хируршка операција у којој се уклања штитна жлезда. У већини случајева, ова врста хирургије користи у малигних тумора штитасте жлезде, као иу бенигних тумора, за које нормална тироидна ткиво потпуно замењују патолошко и / или доводи до компресије дисајних путева. Због анатомске локације штитне жлезде, извршење тиреоидектомије може довести до компликација као што је привременог или трајног губитка гласа, хипокалцемијом, крварење и тако даље. Међутим, приликом обављања тхироидецтоми ендокриног искусни хирург ниску учесталост компликација.

Не треба мешати са тхироидецтоми "тиреоидотомиеиу", термин који дефинише дисекцију штитасте жлезде (што је видљиво из краја "Томе"), затим ас уклањање је означено завршном "-геномом". Тхироидадотоми се користи приликом приступа ларинксу ради вршења средње ларинготомије или узимања биопсије.

Тхироидецтоми: индикације, техника рада и рехабилитација

У вези с прилично неповољном еколошком ситуацијом патологије, чешће жлезда данас се чешће сусрећу. Често, таква болест захтева хируршку интервенцију, укључујући уклањање погођеног жлезда ткива. Ова операција се зове тироидектомија.

Концепт

Тхироидецтоми је хируршко уклањање дела или све штитне жлезде. Такве операције се сматрају техничким тешким, јер за њих захтевају пуно искуства и високих квалификација од хирурга.

Постоји неколико техничких варијанти операције за уклањање штитне жлезде:

  • Укупно или комплетно Тхироидецтоми - укључује уклањање целе штитне жлезде;
  • Субтотал - када се током интервенције уклања већина ткива органа, али остаје веома мали део;
  • Хемитироидектомија - уклањање штитне жлезде.

Индикације и контраиндикације

Апсолутне индикације за операцију су:

  1. Токсични дифузни гоит;
  2. Тумори малигног порекла;
  3. Формирање нодула у штитној жлезди која је настала због зрачења врата и главе, или из других разлога;
  4. Хиперфункционалност штитасте жлезде изазване Гравесовом болешћу;
  5. Друге патологије штитне жлезде.

Генерално, нема контраиндикација за операцију, мада је пацијент нужно подвргнут темељном преоперативном прегледу, како би се идентификовали проблеми са крвотоком или срчаном активношћу. Такви пацијенти су често укинути или спроведени под посебном контролом.

Ако пацијент показује акутну инфекцију или је било каква хронична болест постала отежана, прво је потребно проћи кроз третман и тек онда ће бити могуће радити на њему.

Припрема

Хируршке интервенције на штитној жлезди се изводе без посебне припреме. Пацијент даје неопходне тестове и пролази инструменталне и хардверске студије.

Ако су контраиндикације као што су болести срца или присуство акутне инфекције одсутне, онда се прописује операција.

Напредак операције

У принципу, све врсте тироидектомије су практично исте, само је волумен ткива и приступ органу различит. Са отвореним приступом на врату, направљен је рез, кроз који се уклања неопходна количина ткива. Затим се рана шути, а дренажне цеви су постављене како би се избегло акумулирање течности.

Понекад, како би се спречило ширење малигног процеса, суседни лимфни чворови су додатно уклоњени.

Ектрапхасциал тхироидецтоми

Ова врста операције подразумева уклањање целокупне штитасте жлезде у својој капсули, док су посуде које носе жлезду прекривене преко капсуле. Пре уклањања се врши обавезна визуализација и заштитне су паратироидне жлезде и ларингеални нерви.

Видео о првом у Русији тоталне тхироидецтоми уз помоћ Да Винци робота:

Видео помоћ

Видео-помоћна тхироидецтоми или МИВАТ је метод уклањања штитне жлезде уз употребу ендоветехируршких инструмената и минимално инвазиван мини-приступ.

Овакве операције на штитној жлезди су ниске трауматичне природе, јер се, како се изводе, све манипулације контролише видео опремом. Зато се називају видео емитовање.

Субтотал

Током такве хируршке интервенције уклањају се истхмус, један реж и део другог режња. Обично је ова операција назначена за токсични дифузни зуб.

Ендоскопски

Ендоскопско уклањање штитне жлезде назначено је у присуству појединачних нодула или малих циста. Све манипулације се изводе кроз неколико малих рупа, у којима се налазе инструменти и комора за ендоскоп.

Могуће последице

У принципу, тироидектомија је сложена процедура, али не и опасна по живот. Иако постоји ризик од постоперативних компликација.

Најчешће компликације су:

  • Могућа оштећења нерва или лигамената;
  • Заразне повреде ране;
  • Блеединг;
  • Хипотироидизам изазван недостатком тироидних хормона.

Обично се већина компликација јавља због непоштовања технологије извођења операције или неискуства лекара. Што се тиче хипотироидизма, то се дешава када пацијент разбије шему узимања прописаних хормоналних лекова.

Постоперативни период

Након тироидектомије, пацијент остане под медицинским надзором још неколико дана. У одсуству компликација, након 3-4 дана пацијент се испушта кући.

Да би се искључиле постоперативне компликације, препоручује се заштита шива од могућих повреда и оштећења.

Обично правилно извођење операције није компликовано хематомом, отицањем и другим проблемима.

Посебно хируршко лепило се примењује на шав, а силиконски патцх се примјењује одозго, што спречава пенетрацију бактеријских или заразних средстава, убрзава зарастање и минимизира ризик формирања процеса комасуралног или ожиљка.

Неколико дана након тиреоидектомије, пацијент може осетити незнатну неугодност, која се уклања узимањем лекова против болова.

Можда постоји и одређена храпавост или хрипавост, али ће се на крају и проћи ако таква компликација није изазвана оштећењем лигаментне апаратуре.

Живот после тироиднектомије

Ако је штитна жлезда у операцији потпуно уклоњена, пацијенту ће бити додељен доживотни пријем хормонских лекова. Обично се апсорбују без проблема и потпуно допуњују хормонске потребе тела.

Уз све препоруке ендокринолога и стриктног прихватања прописаних лекова, нежељени ефекти неће бити.

Захваљујући хормонској терапији, пацијенти успевају да одрже нормалне тежине и емотивно-ментално стање, као и друге области тела. Периодично, неопходно је предузети тестове за одређивање нивоа хормона штитњака.

Који су критерији за инвалидност?

Дисабилити након тироиднектомије није додељен свим пацијентима.

  • 1 група се прописује уколико постоји тешка форма хипопаратироидизма, недиференцираног карцинома, абнормалности срца или хипотироидизма.
  • 2 степени одређује се ако пацијент има онкологију (степен 3) са сумњивом прогнозом, хипопаратироидизмом или хипотироидизмом ИИ степена;
  • 3 група дају се људима којима су потребне минималне радне рестрикције, са гласовним поремећајима, моторним поремећајима у раменом зглобу или благим хипотироидизмом.

Приликом одређивања инвалидитета, пацијент има право на здравствену и социјалну помоћ.

Трошкови рада

Цена за тироидектомију варира у зависности од начина рада, клинике која пружа такву услугу и многе друге факторе.

Просечна цена такве интервенције у главним клиникама је 16.000-84.000 рубаља.

Уклањање штитне жлезде још увек није пресуда. Да, живот пацијента се мења мало, али не постаје ограничен и без радости. Стога, ако ендокринолог инсистира на тироидектомији, онда нема потребе да се одрекне, што значи да је операција заиста неопходна.

Укупна тироидектомија

Укупна тироидектомија

Да ли је операција потпуно уклањање штитне жлезде? Наш медицински центар запошљава квалификоване хирурге који имају дугогодишње искуство. Због тога укупна тхироидецтомија пролази с минималним ризиком за пацијента.

Опис

Предности и мане методе лечења

Штитна жлезда производи хормоне који садрже јод, који регулишу метаболизам и раст неких телесних ћелија. Многи пацијенти с правом се плаше да ће уклањање органа изазвати озбиљне здравствене проблеме. Да би се ово избегло, након операције је неопходно за терапију хормонске замјене.

Након потпуне тиреоидектомије, пацијенту се добијају исти хормонски препарати као и након других метода хируршког третмана. Ово је велики недостатак не само операције за потпуно уклањање штитне жлезде, већ и других метода хируршке интервенције.

У међувремену, тироидектомија има неколико предности у односу на мање радикалне методе.

  1. Операцију обавља искусни хирург, тако да су постоперативне компликације ретке.
  2. У поређењу са лобектомијом, релапси онколошких болести су много мање вероватни.
  3. Вероватноћа развоја удаљених метастаза је смањена четири пута.
  4. Смртност болесника са неповољном прогнозом смањена је за пола.
  5. Повећава ефикасност лечења у постоперативном периоду.

Код пацијената након укупне тиреоидектомије, повећана је осетљивост на дијагностику радиоиодина и специфичност детекције тироглобулина. То дозвољава лекарима да открију далеке метастазе у раним фазама и започну лијечење на време.

Индикације и контраиндикације на укупну тироидектомију

Ендокрини хирурзи нашег медицинског центра прате индикације за хируршки третман патолошких тјелесних болести. Укупна тироидектомија се изводи у свим облицима карцинома штитњаче, укључујући високо диференциране карциноме.

Ако нодуларни облици гоитера, ако конзервативни третман не ради, лекар може такође одлучити о потреби за потпуном тироидектомијом. У овом случају индикација може бити:

  • потврђивање карцинома уз помоћ цитолошке студије;
  • неоплазме, са сумњом на њихов малигнитет;
  • сложена цитоморфолошка дијагностика;
  • компресија врата са великим тумором;
  • мултинодуларни гоитер
  • развој тиротоксикозе.

Према одлуци хирурга, пацијент са Гравесовом болешћу (дифузном токсичном гоитером) може се послати за операцију уклањања штитне жлезде. Недавне студије показале су неефективност суботалног (дјелимичног) уклањања жлезда код ове болести услед високе инциденце релапса тиротоксикозе.

Привремена контраиндикација је присуство истовремене болести у акутном облику или у фази погоршања хроничног тока. У овом случају пацијенту се даје неопходан третман. Након почетка фазе ремисије, тироидна тхироидектомија се може извести.

Припрема пацијента за операцију

Пацијенти нашег медицинског центра морају бити подвргнути претходном прегледу. Да би се утврдила погодност хируршке интервенције, пацијент се шаље за инструменталну дијагностику и тестирање за лабораторијске тестове. Ултразвук се изводи и према индикацијама штитасте жлезде МРТ, ЕКГ, даје се општи и биохемијски тест крви. Према одлуци лекара, могу се користити и друге дијагностичке методе.

Прије операције пацијента узима лекара који даје препоруке у вези са исхраном и другим аспектима преоперативне припреме. Ако пацијент узима лекове, лекар мора да зна о томе. За елиминацију тиротоксикозе назначене антитоксичне лекове. Ова мера избегава тиротоксичне кризе након операције.

Уочи одређеног дана, препоручује се прехрамбени до 19-00, узимајући течности до 23-00. На дан операције могуће је узимати лагане течности (вода, чај) 5 сати пре операције.

Операција и постоперативни период

Операција је под општом анестезијом, која траје 1-2 сата. Током хируршке интервенције, физиолошки параметри пацијента (пулс, дисање, итд.) Прате се уз помоћ савремене медицинске опреме.

Рез се прави на предњој површини врата или у грудима дуж естетских ожиљака коже, узимајући у обзир естетску компоненту. У овом случају, постоперативни ожиљци су готово невидљиви. Ако пацијент има карцином штитне жлезде, хирург може уклонити лимфне чворове поред органа.

Након завршетка укупне тиреоидектомије, пацијент се пренесе на постоперативно одељење. Доктори нашег медицинског центра прате стање пацијента. У одсуству компликација, пацијент може бити премештен на амбулантно лечење у року од 24 сата.

У неким случајевима, пацијент може доживети хрипавост. Обично овај феномен долази због иритације респираторне ендотрахеалне цеви и пролази за неколико дана самостално. У случају бола на врату - лекар ће изабрати ефикасне лекове против болова. После потпуне тиреоидектомије неопходна је замјена хормонске терапије. Лекари ће покупити неопходни лек, прописати дозу. Игнорисање рецепта медицинског професионалца је неприхватљиво.

Ако се пацијент одведи из болнице наредног дана, лекар даје препоруке за бригу о постоперативној рани и начину живота, одређује распоред посете клиници ради праћења стања здравља. Обично се пацијенти враћају у уобичајени начин живота након 2-3 недеље.

Можете Лике Про Хормоне