Опет, у различитим земљама постоје традиционалне преференције тиореостатике. У неким земљама Европе се користи карбимазол, а затим и највећим делом иу Азији - његов активни метаболит тиамазол (метилимазол); У Северној Америци традиционално се најчешће користи пропилтиоурацил (ПТУ). У пракси, нема велике разлике између два лекова; треба имати на уму да се у ситуацији тешке тиреотоксикозе могу користити ПТУ за супресију деионизације Т4 активном Т3. Последња предност за већину пацијената практично је елиминисана због неугодности да се ВЕТ треба узимати неколико пута дневно и тако пити знатно више таблета.

У ствари, сви пацијенти са Гравесовом болешћу који примају средње дозе тиростатике постижу статус еутироге 3 до 6 недеља након почетка лечења. Годину дана касније, одржавање еутироидизма са тиростатиком приближно 40-50% пацијената развија дуготрајну опуштеност болести, која након 10 година траје 30-40%. [* 40 - 50% је најоптимистичнији број из последњег објављеног; у тако великом броју пацијената тиротоксикоза се враћа одмах након повлачења тиростатикова, коначна ремиссион, како је назначено, развија се само код 30-40% пацијената у овој групи; Поред тога, очигледно је да се проблем не може дискутовати за све пацијенте са Гравесовом болестом, већ за одвојену подгрупу: мали гоитер итд. (ВФ)]. Оптимално, заснована на некој врсти токена, било би предвидети унапред, развити рецидив пацијента или не и, ако их има, одмах упути пацијента на терапији са 131 И, али, нажалост, то "свето" Клиничка тхироидологи остаје нејасна. У том смислу испитиван типизацију ХЛА, ниво АТ-рхТСХ пре, у позадини и након третмана са тест тиреолиберином, величине струмом и других клиничких параметара чија вредност је описан појединачно или у комбинацији. У једној од најновијих студија о тој теми, показано је да је најгоре прогнозе тхиреостатиц терапије су мушкарци и млађа од 40 година; исто важи и за пацијенте са великим гоитером и значајним иницијалним порастом нивоа тироидних хормона [30]. Према овој студији испоставило се да интензитет пушења позитивно корелира с величином гојака.

У знатној мјери на избор иницијалног третмана, посебно код пацијената млађих од 40 година, имају друштвене факторе који често приморани да одложе третман (немогућност привремено неспособан да комуницира са малом децом после третмана са 131 И, и тако даље.), И због тога, тхиростатиц терапију у рано лечење је додељено већини њих.

Најприхваћеније одредиште тхиреостатицс два режима: или константна титрациони доза означен као монотерапија ( "блокира" шеме) или његовој функцији у релативно високом дозом у комбинацији са тироксина за одржавање еутхиросис ( "блок а затим замените" схема). Дугорочни резултати лечења од два метода у погледу вероватноће одрживог ремисије су исти, али у случају блок схеме "а затим замените" максимална вероватноћа ремисије постиже након 6 месеци током третмана, а одговарајуће цифре за титрације режим монотерапија дозе може бити постигнуто тек после 18 - 24 месеци лечења [31, 32]. [* Чешће, а терапија под схемом "блокирати и заменити" препоручује да се настави 12 - 18 месеци. Закључак из последње реченице заснован је на упоређивању резултата два наведена студија. Прва [31] упоређивала је вероватноћу ремисије у две групе које су примиле схему "блокирати и заменити" за 6 и 12 месеци; Након годину дана (само годину дана!), Стопа ремисије у обе групе (59% и 65%, респективно) се није значајно разликовала. Друга студија [32] упоређује вероватноћу ремисије у групама које примају "блок" шему у 18 и 42 месеци; вероватноћа ремисије између њих (односно 36% и 29%) такође се није разликовала. Тешко је рећи да ли је могуће направити заједнички закључак о ова два дела. (ВФ)].

Намена тироксина на "блоку и замени" не треба мешати са једном терапијом предложио Хасхизуме К. ет ал, према коме тироксина и наставља се примењивати након завршетка тхиреостатицс [33]. Направљен од позиције имунологије аргумената за такве шеме није убедљива, и поред тога, тешкоће могу настати у тумачењу ТСХ супресије (рецидив или последица тироксин супресивна терапија), што само по себи није безбједна за пацијента. У сваком случају, добијени овим ауторима резултати нису успели да се репродукује [34, 35], који оставља није јасно како су добијени. У том погледу, ова опција терапије тренутно не може бити препоручена.

Уопште, тиостостатска терапија је прилично сигурна. Мање споредни ефекти као што су свраб, уртикарија, бол у зглобовима, ниског грознице, потасхнивание лаких поремећаја олфацтион и укуса, обично пролазног и изражен умерено; у њиховој значајној мјери могуће је превести пацијента на пријем другог тиреостатика. Агранулоцитоза и друга патологија Коштана срж је најзначајније, али веома ретке нежељени ефекат тхиреостатицс и сви пацијенти треба да буду обавештени о потреби да се престане са леком у изгледу карактеристичних симптома. Препоручена редовна одређивање леукоцита [36], али, по мом мишљењу, агранулоцитоза дијагностички критеријуми одабрани у овој студији, и заиста учесталост њеног појављивања, чине таква препорука је донекле преурањена. Осим тога, стопа развоја агранулоцитоза обично такве да се може прескочити, чак и када утврђивање нивоа белих крвних ћелија сваке две недеље. Друге изузетно ретки озбиљни нежељени ефекти укључују акутну некроза јетре (ПТУ), Холестатски хепатитис (карбимазол), аутоимуни синдром инсулинске хипогликемијским државе, синдром лупус-лике и васкулитис, који могу бити повезани са анти-неутрофила цитоплазматском антитела [37, 38].

На циљ третмана Гравес 'дисеасе са радиоактивним 131 И, постоје различити ставови, што је довело до развоја бројних варијанти свог одредишта, која се могу поделити на оне које користе тачне калкулације дозиметрији заснива на процјени снимања 131 И, и емпиријске методе израчунавања терапеутску активност, укључујући намерно понавља Намена 131 И, постављање малих активности, као и велика фиксна активност од 131 И, поуздано гарантују аблацију штитасте жлезде.

Екацт технике дозиметријску користи мање јер ни они не дозвољавају или спречавају хипотироидизам или елиминисати очување тиреотоксикоза у вези са овим, квалитета и цене методе однос дозиметрији веома ниска [39], док примена великог стандардног активношћу једне стране прати неки вишак излагање зрачењу, али с друге стране - гарантовано постиже упорну хипотироидизам više од 2/3 пацијената и релативно младих пацијената са значајним повећањем тироиде изражен пови схением Т4 нивоа и висока цаптуре 131 И после 24 сата, овај приступ може сматрати пожељније [40]. Многи ендокринологије, посебно у Великој Британији, коришћењем релативно једноставан приступ, додељивање 200, 400, 600 или 800 МБк, у зависности од величине струме, тиротоксикоза компликације (атријалне фибрилације, кардиоваскуларна болест) и остали фактори од значаја [41].

У публикацијама из последњих година, проблем чињенице да је именовање пре него што узмете 131 И тиреостатику може погоршати резултате лечења (* повећана вероватноћа очувања тиреотоксикозе), у вези с тим, постављено је питање које је од пацијената потребна таква терапија. Није сасвим јасно у којој мјери тиреостатици могу спречити индуковану тиротоксичну кризу; У случајевима тиротоксичне кризе код детета који се развио током кратког периода тиростатичног повлачења пре планиране терапије 131, недавно сам описао 42. (* Претпоставља се да је то случајно). Ипак, многи лекари радије преписују тиреостатики у одређеном периоду пре терапије 131 И, посебно када је реч о старијим пацијентима који пате хипертиреозу знатно теже него млади.

Аутори посљедњем документу указује да је ефикасност терапије 131 Само сам смањује ПТУ и њен радиопротективном ефекту потраје месецима након прекида [43]; Потенцијални Студија је спроведена након ове поруке, у којој је показала да је укидање метимазол за 4 дана пре увођења 131 И нема никаквог утицаја на резултате лечења, мада треба напоменути да у овој студији је сасвим ван неколико пацијената [44]. У другим студијама се показало да су ПТУ или метимазол смањити ефикасност лечења, али у мањој мери, у случају да се користи пре примене 131 И за више од 4 месеца, а јасно је да је пријем наставак карбимазол непосредно пре, за време и после терапије 131 И, значајно смањује ефикасност другог [45].

За сумирање ових и других података који се односе на дозе 131И и утиче на ефикасност лечења тхиреостатицс дестинација тешко. Боље је рећи да је за решавање ових проблема препоручљиво развити јасан и доследан протокол уз јасну ревизију резултата. У својој пракси, додијелити једна од четири фиксне активности 131 И (200, 400, 600 или 800 МБк), у зависности од величине усева и низ других клиничких параметара [41], а пре тога свих пацијената старијих од 50 година и млађих болесника хеави тиротоксикоза именује 4 недеље и карбимазол (40 мг дневно), поништавање лек за 7 дана пре ординирања 131 И.

Радиоактивни 131 И је безбедан метод лечења, једине апсолутне контраиндикације за које су трудноћа и дојење. Трудноћа треба одложити за 4 месеца након добијања 131 И. ЦОНТРОВЕРСИАЛ остаје могућност тежине ЕОК након терапије 131 сам, али објавио довољно убедљиве доказе да ово може десити код пушача, по правилу, годину дана након пријема 131 И, што се, пак, може спречити прописивањем кратког тока преднизолона [46]. Ови подаци свакако имало утицаја на клиничкој пракси у лечењу Гравес 'дисеасе, у пратњи ЕОК, али није утицало на резултате анкете чланова Европског удружења штитне жлезде, који сматра третман најбоље 131 И Гравес' [47].

Дугорочне посматрања показују да код пацијената који су лечени са 131 И око токсичног струме, не повећава укупну смртност од свих малигних обољења, али неки објављени подаци да су незнатно повећање учесталости тироидног канцера [48, 49]. Сваки доказ да је то због стварног терапији 131 И су одсутни, док постоје докази да пацијенти са Гравес 'дисеасе штитасте рака карактерише агресивнија, можда због утицаја стимулисања антитела у ткиву тумора. Упркос контрадикторности ових података, многи лекари су опрезни у избору 131 И за децу са Гравес 'дисеасе, посебно у светлу података о дејству радиоактивног јода у штитасте жлезде растућем деце који су живели у зони Чернобиљу несреће. [* Страним публикацијама, нарочито таквим проблематичним прегледима као што је ово, наводе се сва постојећа мишљења, чак и ако су у супротности са мишљењем аутора. Дакле, проф. Е. Вхитман наводи податке из последњег параграфа, супротно ономе што он сматра 131 Ја сам главни метод лечења Гравесове болести, која се поклапа са мишљењем целе Европске асоцијације штитасте жлезде (ВФ)].

Главни исход лечења Гравесове болести 131 И је хипотироидизам, који захтева заменску терапију. Треба имати на уму да је хипотироидизам, који се развио раније од 6 месеци након именовања 131 И, могао бити пролазан. Да сумирамо резултате терапије 131 И, неопходно је за само шест месеци: очување тиреотоксикозе дуже него овај пут, по правилу, захтева поновно именовање 131 И.

Главна предност хируршког лечења Гравесове болести је брзо постизање иреверзибилне елиминације тиротоксикозе (* односи се на уклањање целе штитне жлезде), у одсуству икаквог утицаја на ток ЕОК (у поређењу са 131 И) и на крају, али не и најмање важно, са могућим уклањањем пратећих нодула, у ситуацији гдје онда проузрокују сумњу малигнитета. Постоји неколико опција за хируршки третман, са великом важношћу за специјализацију и искуство хирурга. Готово сви се слажу да је очување или понављање хипертхироидисм после операције - ово је један од најтежим ситуацијама које могу настати у лечењу Гравес 'уопште. У том смислу, оптимална уклањање се сматра максималну безбедну количину тироидног ткива, трајног хипотиреозу, који пацијент у ствари развија јер почне са радом одмах по пријему терапије заменом са тироксина. У специјализованим центрима, компликације тиреоидектомије су ријетке. Дакле, према једном од радова, прелазна пареса вокалних жица се одвијала у 2,6% од 380 пацијената, али ни у једном случају није постала отпорна; продужена хипокалцемија развијена у 3,1% и упорни хипопаратироидизам код само 1% пацијената [50].

Узимајући у обзир потешкоће које се јављају у лечењу Гравесове болести током трудноће, чињеница да је она планирала од стране жене са овом болести може знатно утврдити избор примарног лечења. Радикал лек, или барем мање или више дугорочно ремисија након тхиреостатиц терапије треба постићи пре почетка трудноће, а еутиреоидних држава мора одржавати до испоруке. Други проблеми су стварни третман Гравесове болести током трудноће, неонаталне Гравесове болести и дојења.

Ако се Гравесова болест развије током трудноће (* чешће говор говори о развоју трудноће на позадини Гравесове болести која се манифестује пред њом) тхиреостатицс треба да буде именован у минималној дози која је потребна да се одржи ниво Т4 у горње границе нормалне или благо изнад нормале. Користећи шему "блок и заменити" - није приказано зато тиреостатика стога треба давати у већим дозама, која носи ризик од формирања струме и хипотхироидисм у фетуса. Стручне школе, који је још неколико везујућих протеина и лошије пролази кроз плаценту, има теоретску предност карбимазол и Тхиамазолум, али у пракси ове разлике нису критични, и у недавној студији је показано да плаценте пермеабилност тхиреостатицс није одређена њиховим везујућих протеина [ 51]. Неколико контрадикторни однос подаци примају трудну метимазол и апласиа коже и ембриопатхи са цхоанал атрезијом [51, 52]. Ови подаци су добијени доста времена, и највероватније, они никада неће бити у коначну оцену, изразио опште прихваћени концепт ризика ће бити дат, међутим, очигледно је да је ова врста ризика је прилично мали. Претпостављам да је ПТУ је лек првог избора за лечење хипертиреозе у току трудноће, јер нема доказа да је његово именовање у комбинацији са ембриопатхи. Ако жена има нетолеранције стручну школу, показује карбимазол доделе или метимазол. Када је немогуће контролисати хипертиреозу у другом триместру трудноће може се предузети операцију. [* Стварна Потреба за то може се ретко јављају, поготово од средине трудноће, а потом своје дужине, тежине хипертхироидисм витх Гравес 'дисеасе значајно и прогресивно смањује (ВФ)].

Верује се да неонатални Гравес-ова болест јавља код 0,1 - 0,2% деце рођене жене са овом болешћу, али мислим да је ова бројка је знатно мање, због побољшане ниво заштите [53]. Специфични симптоми код новорођенчади су обично одсутни, а њихов изглед може бити одложен [53]. Тиротоксикоза фетус у материци може да се посумња на основу неразвијености, тахикардија, али је детекција на високом нивоу женке НА рхТСХ има већу прогностички значај. У складу са најновијим препорукама, у одређивању нивоа АТ-рхТСХ, како би се предвиделе развој неонаталног Гравес 'дисеасе, нема потребе за труднице са Гравес' историјом болести, која је у прошлости су добили тхиреостатиц терапију и током трудноће су еутиреоидних (* у овом случају говоримо о истинском имунолошком ремисији болести и, пошто жена и даље пати од еутиреоидизма, чини се да нема таквих антитела). Одређивање нивоа АТ-рхТСХ у трећем триместру трудноће за ову сврху се приказује жене које морају да одрже еутхиросис добијене током трудноће тиреостатицхеским терапије и жена које у прошлости добијене операцијом болести Гравес или терапији са 131 И [54]. [* У последња два случаја, после одстрањивања женског штитне жлезде, АТ-ТЦ производи могу наставити дуго, тј елиминација хипертхироидисм након аблативне терапије још није подразумевају имунолошке ремисија Гравес 'дисеасе и производе антитела могу проћи кроз плаценту и стимулише штитасте жлезде фетус (ВФ)]. У пракси, довољно је одредити ниво ТБИИ, иако би ниво АТ-ЦСВ био информативнији.

Дојење узимањем тиростатике је довољно безбедно. Опет ПТУ теоретски има предности у односу на Тхиамазолум јер мање продире у млеко. Два недавна студија функције штитасте жлезде, као и ментални и интелектуални развој деце чије су мајке током дојења добила метимазол у дозама до 20 мг / дан или ПТУ у дозама до 750 мг / дан за 2 или више сати пре храњења није открио било које врсте без икаквих повреда [55, 56]. Међутим, теоретски, ризик од хипотиреозе у бебу у потпуности елиминише немогуће, утолико више у овим студијама нису толико деца су укључена, и опрезније у овој ситуацији су тхиреостатицс именовања у минималној дози и периодично (сваке 2 - 4 недеље) студије функција штитне жлезде код детета. [* Укључите у овој студији пуно деце, што је технички тешко, јер чак и преко специјализованих центара за неколико година одвија на снази 2-3 десетина таквих случајева, односно ово може бити само мултицентрична студија. Са практичне тачке гледишта, привремено повлачење Гравес 'дисеасе, који се обично развија у другој половини трудноће, или барем у свом крају, обично снима до 3 - 6 месеци након порођаја периоду, током којег је дојење потпуно безбедан. Сада, након 6 месеци, у садашњим условима, само мали број новорођенчади мајчином млеку је основа моћи, и због тога имају тенденцију да буду разумни (у односу на често праћење функције штитасте жлезде детета) је престанак лактације и, ако је потребно, неустрашиво постављање одговарајуће дозе штитне жлезде. Али проблем је, наравно, решити појединачно (сс)].

Питање оптималног начина за лечење Гравес 'дисеасе код деце и остаје отворен због сложености организације, више или мање великих контролисаних студија, који су повезани, прво, са реткост болести код деце, а друго, чињеница да је значајан утицај о избору третмана од стране социјалних фактора (породица, образовни систем, итд..). У САД прегледу недавно је објављено да сумира предности и мане различитих метода лечења Гравес 'дисеасе код деце, а иако многи ендокринолога још не сматрају се оне 131 Ја, овај третман је успешно спроведена у неколико хиљада деце [57]. Тако, као и многе друге ствари у ендокринологију, лечење Гравес 'дисеасе код деце, нажалост, то је више везано за област уметност него наука, са својим својственим прооф система. Деца са Гравес 'дисеасе може добио посебну групу пацијената за које Даљи третман можда могу да користе алтернативне методе лечења, на пример, развијала у протеклим годинама тироидног артерије емболизације [58].

Давиес Т.Ф. Новији аспекти Гравесове болести. // Баиллиере'с Цлин Ендоцринол Метаб - 1997 - вол. 11. - П. 431-601.

Рапопорт Б., МцЛацхлан С.М. Гравес 'Дисеасе: Патхогенесис анд Треатмент, Клувер Ацадемиц Публисхерс. - Бостон, САД, 2000.

Пруммел М.Ф. Недавни догађаји у Гравес 'офталмопатији. - Клувер Ацадемиц Публисхерс, Бостон, САД, 2000.

Барталена Л., Пинцхера А., Марцоцци Ц. Управљање офталмопатијом Гравес: Реалити анд перспецтивес. / / Ендоцрине Рев - 2000 - вол. 21. - П. 168-199.

Брик Т.Х., Кивик К.О., Кристенсен, К., Хегедуш Л Докази за главну улогу наслеђа у Гравес 'дисеасе: А Студи становништва заснован на два данска близанаца кохорте. / / Ј Цлин Ендоцринол Метаб - 2001 - вол. 86.- П. 930-934.

Хевард Ј.М., Аллахабадиа А., Даикин Ј., ет ал. Повезаност неравнотежа између региона класе ИИ леукоцитног антигена главног комплекса хистокомпатибилности и Гравесове болести: репликација помоћу контроле популационог случаја и студије засноване на породици. / / Ј Цлин Ендоцринол Метаб - 1998 - вол. 83.-П. 3394-3397.

Котса К., Ватсон П. Ф., Веетман А.П. Полиморфизам гена ЦТЛА-4 повезан је са Гравесовом болестом и са Хасхимото-овим тироидитисом. // Цлин Ендоцринол - 1997 - вол. 46.- П. 551-555.

Томер И., Барбесино Г., Греенберг Д.А., Цонцепцион Е., Давиес Т.Ф. Мапирање главних локуса осетљивости за фамилијарне Гравесове и Хасхимотоове болести: Докази за генетску хетерогеност и интеракције гена. / / Ј Цлин Ендоцринол Метаб - 1999 - вол. 84. - П. 4656 - 4664.

Имрие Х., Ваидиа Б., Перрос П., ет ал. Докази за локус сусцептибилности Гравесове болести код хромозома Ксп11 у популацији Уједињеног Краљевства. / / Ј Цлин Ендоцринол Метаб - 2001 - вол. 86.- П. 626-630.

Цхиовато Л., Пинцхера А. Стресни животни догађаји и Гравесова болест. / / Еур Ј Ендоцринол. - 1996 - вол. 134. - П. 680 - 682.

Цолес А., Винг М., Смитх С., ет ал. Импулсни третман моноклонских антитела и аутоимуна болести штитне жлезде код мултипле склерозе. / / Ланцет - 1999 - вол. 354 - стр. 1691-1695.

Сато А., Такемура И., Иамада Т., ет ал. Могућа улога имуноглобулина Е код пацијената са хипертироидном Гравесовом болешћу. / / Ј Цлин Ендоцринол Метаб - 1999 - вол. 84.-П. 3602-3605.

Рапопорт Б., Цхазенбалк Д., Јауме Ј.Ц., МцЛацхлан С.М. Тиротропин (ТСХ) рецептор: Интеракција са ТСХ и аутоантибодијама. / / Ендоцрине Рев - 1998 - вол. 19. - П. 673-716.

Пицхурин П., Пицхурина О., Цхазенбалк Г.Д., ет ал. Имунолошко одступање од Тх1 код интерферон-г кноцкоут мишева не повећава продукцију ТСХ рецептора антитела након голете ДНК вакцинације. / / Ендокринологија - 2002 - Вол. 143.-П. 1182-1189.

Цхазенбалк ГД, МцЛацхлан СМ, Пицхурин П., Иан КСМ, Рапопорт Б. прион-лике схифт између два конформационих облика неког рецептора рекомбинантни тиротропински рецептор А-подјединице модула :. Пречишћавање и стабилизације коришћењем хемијских Цхаперонес обрасца реактивном са Гравес ' аутоантибодиес. // Ј Ендоцринол - 2001 - вол. 86.- П. 1287-1293.

Метцалфе Р., Јордан Н., Ватсон П., ет ал. Демонстрација имуноглобулинских Г, А и Е аутоантибодија до хуманог рецептора тиротропина користећи проточну цитометрију. / / Ј Цлин Ендоцринол Метаб - 2002 - вол. 87.-П. 1754-1761.

Лекови и лекови за тироидну жлезду

Штитна жлезда игра велику улогу у животу особе. Кршење тела резултира озбиљним, понекад неповратним последицама. Припреме за штитничку жлезу су неопходне за квалитативно и свеобухватно третирање неисправности у тијелу.

Зар не треба третирати шчитовидку?

Класификација лекова за лечење штитне жлезде:

  • Трииодотхиронине хидроцхлориде (лиотиронине)
  • Тироксин (левотироксин натријум, еутирокс)
  • Лекови који смањују производњу ТТГ предњег режња хипофизе: Калијум јодид и јод
  • Лекови који драматично смањују производњу тироидних хормона: Мерцазолил и Тирозол

Лекови који спречавају штитну жлезду да апсорбује јод:

Припреме структуре полипептида:

Сваку групу лекова треба детаљно размотрити.

Деривати аминокиселина

у медицинској пракси се користе као синтетички супститути за хормоне штитњака.

Доза лекова зависи од болести особе:

  • ако се открије недостатак у функционисању органа, користи се мала доза лекова;
  • када је хипофизе преоптерећено, када се превише ТСХ избаци, велике дозе лијекова се користе да би се зауставила његова активност.

Лиотиронин

познат по трговачком називу Трииодотиронин 50 Берлин-Цхемие. Овај лек се прописује у следећим случајевима:

  • Развој хипотироидизма;
  • За лечење хиперплазије код гоитера са бенигним путем;
  • Као профилактички лек након операције у гоитеру (како би се спречило понављање);
  • У комбинованом третману дифузно токсични струмом (ДТЗ): У овом случају користите тхиреостатицс средстава (да зауставе раст ткива органа), као и смањење дрога еутхиросис (нормална хормоналним) прибегла подржава лечења лиотиронин.

Контраиндикације за узимање лекова:

Алергијске реакције, хипертиреоза, обољења кардиоваскуларног система (инфаркт миокарда, ангина присуство, запаљенских промена у срчаном мишићу), дијабетес, пропуст надбубрежне жлезде.

Лек се конзумира унутар пола сата пре оброка. Припрема се започиње са ½ таблета, после 2-4 недеље се доза повећава за још једну половину таблете и на тај начин доведе до 1-1,5 таблета.

Левотироксин натријум

познате пацијентима као Л-тироксин или еутирокс. Додели лек

  • хипотироидизам,
  • гоитер са нормалним хормонским нивоом,
  • Замена лечења зуба након хируршког уклањања штитне жлезде,
  • појаву тумора канцера за сузбијање њеног раста.

Такође, лек се користи у тестирању супресије штитасте жлезде - студија омогућава идентификацију хиперактивности штитне жлезде (на примјер, хиперсекретни аденома).

Контраиндикације су аналогне лиотиронину. Али постоји мала разлика: Л-тироксин се може користити код трудница са хипотироидизмом.

Постоје и лекови који садрже 2-3 активне супстанце, на примјер јодотирокс. Овај лек се састоји од две компоненте - левотироксина и калијум јодида. Захваљујући овој комбинацији, могуће је постићи бољи ефекат у лијечењу обољења штитне жлезде. Левотироксин помаже у попуњавању недостатка хормона штитњака, а калијум јодид засија тело јодом у потребној дневној дози.

Антитироидне дроге

Калијум јодид и јодостин

У уобичајеним дозама, препарати враћају производњу штитних жлезда хормона обнављањем физиолошке количине јода. Високе дозе лекова сузбијају формирање ТСХ, смањују стварање и ослобађање тироидних хормона, што је веома важно код тиротоксикозе.

Постоји још једна необична агенти на имовину: они доприносе смањењу величине штитне жлезде, повећава густину, успорава органа хиперплазије код одраслих и код деце и адолесцената доприноси обнављању нормалне величине.

Због тога што лекови дјелују брзо и кратко време доводе до нормализације хормонске позадине, користе се за припремање пацијената за уклањање штитне жлезде. Ово омогућава значајно смањење броја постоперативних компликација.

Немојте користити лекове са следећим болестима:

  1. Бенигна неоплазма штитасте жлезде
  2. Алергијска реакција на јод
  3. Туберкулозна болест плућа
  4. Кожне болести (акне, присуство вихора или пиодерме)
  5. Инфламаторна болест бубрега (нефритис)

Важно је знати за унос калијевог јодида током трудноће и лактације: пријем је могућ само у физиолошким дозама. Али чак и у овом случају постоји ризик од хипотироидизма код бебе, тако да узимање лекова треба да се договори са доктором!

Мерказолил и тирозол

Оба лека су повезана са атитироидним лековима. Механизам деловања је прилично компликована: тако што блокира одређену ензим - пероксидаза - који је укључен у синтези Т3, Т4 тако спречавају формирање тироидних хормона.

Лекови делују само на синтези, односно већ формираним хормонима који настављају да улазе у тело - ово објашњава латентни период током којег хормонска позадина и даље остане висока. Али после одређеног времена, тестови ће се вратити на нормалне физиолошке вриједности.

Ови лекови се користе за следеће болести:

  • Тиротоксикоза;
  • Спровођење препарата за лечење радиоактивним јодом или ресекцијом штитне жлезде;
  • У циљу спречавања појаве тиротоксикозе у лечењу јодних лекова или са латентним протоком тиротоксикозе.

Контраиндикације за лекове су следеће:

  1. Појединачна нетолеранција према компонентама лека,
  2. Болести крви: агранулоцитоза и гранулоцитопенија,
  3. Развој холестаза,
  4. Наследне болести повезане са недостатком лактазе, нетолеранцијом за галактозу,
  5. Бебе испод 3 године.

Лекови који спречавају апсорпцију јода од штитне жлезде

Калијум перхлорат

Овај лек се производи у Русији и скоро је немогуће наћи у редовној љекарни - неопходно је наручити преко Интернета.

Користи се само у два случаја: за благо до умерено отровно гоитер, ради спречавања оштећења зрачења органу (на примјер, ако је дошло до контакта са радиоактивним супстанцама).

Не можете користити лек у супротности са сликом крви: тромбоцитопенијом, анемијом, агранулоцитозом.

Полипептидни препарати

Калцитонин

Лек се користи за тиреотоксикозу, јер је болест пропраћена уништавањем коштаног ткива и ослобађањем калцијума у ​​крв. Лек промовира рестаурацију минералног метаболизма и побољшава калцификацију костију.

Лек се примењује само парентерално или интраназално (у носу), јер када је ингестирана супстанца уништена у желуцу.

Хомеопатски лекови у лечењу штитасте жлезде не доносе исправан резултат. Хормонални поремећаји треба лечити само медицински под контролом ендокринолога!

Аутор текста: Тамара С. Гурал доктор.

Слободно медицинско питање

Информације на овој страници су дате за вашу референцу. Сваки случај болести је јединствен и захтева личне консултације са искусним доктором. У овом облику можете поставити питање нашим докторима - бесплатно, уписати се у клинику у Русији или у иностранству.

Листа тиростатичких лекова

Међународно име: Калијум перхлорат

Дозирање: таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидидни лек, има тиостостатски ефекат, спречава активно хватање и акумулацију јода од штитне жлезде, чиме се спречава стварање Т4.

Индикације: Токиц гоитер (лагани и средњи облици).

Мерцазолил

Међународно име: Тиамазол (тиамазол)

Дозирање: таблете, обложене таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидне лекове; крши синтезу хормона штитне жлезде, блокира ензим пероксидазу, која је укључена у јодирање тиронина код штитне жлезде.

Индикације: Тиротоксикоза (дифузна жица). Преоперативни период, за прелиминарни и средњи третман поред терапије радиоиодином, постоперативни релапс тироидоксикозе, нодуларног гојака.

Метизол

Међународно име: Тиамазол (тиамазол)

Дозирање: таблете, обложене таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидне лекове; крши синтезу хормона штитне жлезде, блокира ензим пероксидазу, која је укључена у јодирање тиронина код штитне жлезде.

Индикације: Тиротоксикоза (дифузна жица). Преоперативни период, за прелиминарни и средњи третман поред терапије радиоиодином, постоперативни релапс тироидоксикозе, нодуларног гојака.

Мицророиод

Фармаколошка дејства: Мицроиод је комбиновани лек, активно утиче на метаболизам, побољшава процесе дисфилације и учествује у синтези Т4. Кочнице.

Индикације: Тиротоксикоза, профилакса зобогене акције трезорских лекова.

Калијум перхлорат

Међународно име: Калијум перхлорат

Дозирање: таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидидни лек, има тиостостатски ефекат, спречава активно хватање и акумулацију јода од штитне жлезде, чиме се спречава стварање Т4.

Индикације: Токиц гоитер (лагани и средњи облици).

Пропицил

Међународно име: Пропилтиоурацил (пропилтиоурацил)

Дозирање: таблете

Фармаколошка дејства: Има изражен тиристостатски ефекат, ометајући процес јодизације тироглобулина, смањује стварање активне форме јода.

Индикације: Дифузни анд микед токсичне струме, токсично тироиде аденом, аутоимуни тироидитис са хипертиреоза, преоперативна припрема болесника са тиротоксикозе и постоперативне терапије, припрема за третман са радиоактивним јодом.

Тхиамазоле

Међународно име: Тиамазол (тиамазол)

Дозирање: таблете, обложене таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидне лекове; крши синтезу хормона штитне жлезде, блокира ензим пероксидазу, која је укључена у јодирање тиронина код штитне жлезде.

Индикације: Тиротоксикоза (дифузна жица). Преоперативни период, за прелиминарни и средњи третман поред терапије радиоиодином, постоперативни релапс тироидоксикозе, нодуларног гојака.

Тхиамазоле-Пхилопхарм

Међународно име: Тиамазол (тиамазол)

Дозирање: таблете, обложене таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидне лекове; крши синтезу хормона штитне жлезде, блокира ензим пероксидазу, која је укључена у јодирање тиронина код штитне жлезде.

Индикације: Тиротоксикоза (дифузна жица). Преоперативни период, за прелиминарни и средњи третман поред терапије радиоиодином, постоперативни релапс тироидоксикозе, нодуларног гојака.

Тиросол

Међународно име: Тиамазол (тиамазол)

Дозирање: таблете, обложене таблете

Фармаколошка дејства: Антитироидне лекове; крши синтезу хормона штитне жлезде, блокира ензим пероксидазу, која је укључена у јодирање тиронина код штитне жлезде.

Индикације: Тиротоксикоза (дифузна жица). Преоперативни период, за прелиминарни и средњи третман поред терапије радиоиодином, постоперативни релапс тироидоксикозе, нодуларног гојака.

Који су тиостостатски лекови и како их исправно водити?

Зашто нам требају тиреостатици?

Тхреостатицс су лекови који потискују синтезу хормона штитњака. Ово укључује тријодотиронин и тетраиодотиронин.

Тхиростатици третирају болести повезане са прекомерном функцијом штитне жлезде. Користе се како за лечење хипертироидизма, тако и за припрему за операцију. Припрема тироидних хормона, као и сами тироидни хормони, су антагонисти трезорских лекова - имају супротан ефекат.

Шта је тиротоксикоза?

Тиротоксикоза - тровање творчким хормоном - може довести до менталних болести као што су депресија, нервни сломови. Тиротоксикоза може изазвати породичне скандале.

Код хипертиреозе, примећује се смањење тежине особе и повећање температуре. Али овај губитак тежине резултира брзим хабањем органа.

Стога, ако немате очигледног узрока губитка тежине, онда се не радујте - боље је отићи код лекара који ће вам прописати лек.

Зашто особа треба третирати са тиростатиком?

Стрес, инфективне и хроничне болести, наследна предиспозиција може постати узроци тиротоксикозе. Такође се зове дифузни токсични гоитер, Гравесова болест, Гравесова болест. Више од половине пацијената има егзофталос - очима се чини да излазе из орбите.

Лекови

Тирозол, Мерцазолилум, пропитсил су главни лекови који третирају тиреотоксикозу у Русији. Сваком пацијенту се даје појединачна доза. Супротно популарном веровању, пацијенту није потребно узимати лекове за живот. Обично лечење траје 1,5-3 године.

Прво, пацијент узима мале дозе лека. Затим, под надзором лекара, број таблета се смањује. Што се дуже лече лекови, мање је вероватно да ће се поновити болест поновити.

Пропилтиоурацил и тимазол инхибирају јод пероксидазу - овај ензим је катализатор за оксидацију јода. Само оксидовани јод може ући у састав тироидних хормона. Тхреостатицс прелазе у активни облик под утицајем желудачног сокова.

Различите лекове за тиреотоксикозу карактеришу различите дозе. На пример, препоручена доза пропилтиоурацила је 10 пута већа од тиамазола.

Чињеница је да је пропилуразил много мање растворљив у води него тиамозол, тако да га гори апсорбују ћелије стомака.

Такође је могуће користити тиоуреа лекове, али такве таблете могу потиснути имунитет. Препоручена количина: 10-15 мг за благу тиреотоксикозу, 30-40 мг за тешке.

Остали лекови који се узимају са вишком хормона штитњака

Заједно са тиреостатиком, прописују се бета-блокатори и седативи.

Ако пацијент има веома истакнуту еуфорбију, препоручује се капом која садржи капљице - дексаметазон.

Активна супстанца је глукокортикоид. Такође се узимају у тешким облицима хипертироидизма. Трајање пријема је пола месеца или цео месец. У великим дозама, дексаметазон инхибира лучење хормона штитњака и претварање мање активног тироксина у активнији трииодотиронин. Просечна доза је 8 мг / дан.

Третман са калијум јодид није најбоља опција за лечење тиреотоксикозе: ефекат нестаје након 10 дана. Просечна дневна доза је 250 мг.

Према томе, калијум јодид се користи само за припрему за операцију: када се узме, величина штитне жлезде се смањује, а снабдевање крви органом је ослабљено.

Могући нежељени ефекти третмана:

  • исхабан изглед
  • артралгија - бол у зглобовима
  • у ретким случајевима - одсуство агранулоцита - врста лимфоцита који активно се боре против вируса и бактерија
  • Може доћи до промена у функционисању јетре

Прекомерно збрињавање од тхиреостатике може довести до хипотироидизма - мањи садржај тироидних хормона у крви. Код константног предозирања, код пацијента се појављује микседем.

Метаболизам се успорава, пацијент се осећа слабим и добија тежину. Међутим, повећање тежине није повезано са растом мишића или костију. Посебно је опасан хипотироидизам код трудница, јер дете може развити кретинизам.

Тхиротоксична криза

Хитна терапија је неопходна за тиротоксичну кризу - стање које се јавља уз нагло повећање концентрације хормона у крви.

Његов узрок може бити стрес, болест: и штитна жлезда и други органи, операција на штитној жлезди, неуспешно лечење ендокриних обољења са хормоналним лековима, тироксин и чак екстракција зуба.

Тиротоксична криза може изазвати дехидратацију, кому или чак смрт. Доктори хитне помоћи дају пацијенту интравенски калијум јодид или Луголов раствор, мерказолил.

Такође, пацијенту се даје седатив, лек за срце. Међутим, у таквој ситуацији, најбоље што амбулантно може да уради је плазмафереза ​​- пречишћавање крви помоћу специјалног уређаја.

Тхреостатиц другс

Тхреостатиц другс - ово су супстанце које спречавају прекомерну функцију хормона који се налазе у штитној жлезди.

Акција трезорских лекова

Ови лекови су прописани за било коју врсту Гравесове болести.

Листа трезорских лекова је мала:

1. тирозол (тиамазол, метизол, мерказолил);

Обе дроге обављају једну функцију - инхибирати синтезу тироидних хормона. Имају способност да продиру дубоко у ћелије и изазову заустављање производње ензима који синтетишу хормоне.

Важно је запамтити да лекови не показују утицај на антитела која узрокују неправилност у имунолошком систему тела. Након потпуног повлачења трезорских лекова, симптоми се могу појавити поново.

Значај узимања ових лекова је велика, јер без њих је немогуће да се носи са тешким манифестације болести штитасте жлезде - тиретоксикозом и других болести које се јављају код хипертиреозе.

Карактеристике лечења са трезорским лековима

У првим фазама лечења, локални препарати који смањују могућност штитасте жлезде за хватање јода, посебно су релевантни. Дозирање и разни тиореостатски лекови морају бити строго одређени од стране ендокринолога, са индивидуалним приказом свих карактеристика пацијента.

Трајање пријема прописане таблете нису мање од једне и по године. На крају овог периода, употреба треба зауставити и потребно је извести низ студија на нивоу крвних хормона.

Често након овог курса око 40 посто пацијената постаје потпуно здраво.

Борба против хипертиреозе: богати нису добродошли

Који лекови ће помоћи у суочавању са хипертироидизмом?

Стање тела, у којем штитна жлезда производи прекомерну количину хормона, негативно утиче на здравље и учинак особе.

Прави избор лекова ће вам помоћи да избегнете компликације и преурањену смрт.

Пацијенти ће бити корисни да сазнају о различитим врстама лијекова, као ио меритуму и демерити најпопуларнијих лекова, које прописује ендокринолог.

Избор стратегије третмана

Важно је схватити да је избор терапије заснован на тестовима, а у том процесу може бити потребно прилагођавање дозе.

Лековима за хипертироидизам или тиротоксикозу укључују:

  • средства за ублажавање симптома;
  • антитироидне или трезорске лекове;
  • радиоактивни јод-131.

Симптоматски третман није довољно ефикасан, па је у свим случајевима неопходно постављање тиростатике.

На пример, хипертироидизам често прати и оштећење вида.

У благим употребе дисеасе физиолошки раствор капи за очи и чврсто на лице наочарима за сунце, али ови алати не мењају хормонски баланс и не доприносе побољшању здравља на дуге стазе.

Антитироидиди у комбинацији са симптоматским лијековима помажу у нормализацији стања пацијента.

Тхиреостатицс компензује хипертироидизам и користи се као кашњење у примјени јода.

Класа симптоматских лекова укључује бета-блокаторе.

Ендокринолози, према индикацијама, прописују лекове са следећим активним супстанцама:

  • Пропранолол, садржан у Анаприлину и аналогама;
  • Атенолол, који се јавља код Тенормина и аналога;
  • метопролол, који је део Лопресора и аналога.

Лекар обично прописује активну супстанцу, а фармацеут одабире лијек у којем се налази.

Жалбе на главобољу, раздражљивост и смањене перформансе често су повезане са високим крвним притиском и брзим срчаним стресом.

Лекар прописује лекове, а затим подешава дозу узимајући у обзир:

  • главни узрок тиротоксикозе;
  • старост пацијента;
  • величина штитне жлезде;
  • присуство истовремених болести.

Нежељени ефекти узимања бета блокатора укључују:

  • умор;
  • главобоља;
  • узнемирени стомак;
  • констипација;
  • дијареја;
  • вртоглавица.

Третман са бета-блокаторима није могућ ако пацијент има астму или дијабетес.

У неким случајевима, ови лекови се прописују у кратком временском периоду, а затим користе друге лекове.

Да посјетите ендокринолога за контролне анализе неопходно је не мање од времена за пола године.

Антитироидни лекови са тиротоксикозом

Постоје три антитироидне дроге: тиамазол, карбимазол и пропилтиоурацил (ПТУ), који су сви доступни у облику таблета.

Ове тиреостатике се акумулирају у штитној жлезди, блокирајући производњу тироидних хормона Т3 и Т4.

ПТУ блокира трансформацију хормона Т4 у више метаболички активни хормон Т3.

Труднице се саветују да узму ВЕТ - овај лек ће смањити ризик од конгениталних малформација у фетусу.

Стручна школа је мање активна од других лијекова, има кратко вријеме и једва продире у плаценту.

Након именовања доктора, дозе су прилагођене како би се стање пацијента одржало што ближе нормалној.

Дуготрајна тиреостатска терапија је прописана:

Главни проблем тиореостатике је у томе што ови лекови епизодично и непредвидиво потискују производњу гранулоцита, бијелих крвних зрнаца коштане сржи.

Беле крвне ћелије су потребне за борбу против инфекција, дуготрајна употреба тиростатике може проузроковати агранулоцитозу.

Неопходно је одмах обратити се доктору ако током лечења постоје:

  • висока температура;
  • бол у грлу;
  • знаци инфекције.

Што је нижа доза лека, то је мање шанса за развој агранулоцитозе.

У процесу лечења могуће су и други нежељени ефекти:

Стање пацијената се побољшава у 6-12 недеља третмана.

Људи који су управо почели узимати антитироидне лекове требају свакодневно посјетити лијечника.

Након што се испоставило да одабере одговарајућу дозу, пацијент се посматра код ендокринолога и пролази испите не мање од једном у 3 месеца.

Курс траје најмање годину дана, у неким случајевима води до ремисије или трајно ублажава болест, али највероватније рецидива.

Ефекат радиоактивног јода

Пре почетка лечења са радиоактивним јодом, мушкарци, а не труднице, пролазе антититроидну терапију.

Прекомерно активна штитна жлезда је узбуњана радиоактивним јодом-131.

Именован је након свих неопходних тестова и потврде тиреотоксикозе. Јод-131 се узима орално, лек је доступан као таблета или течног раствора.

Лек утјече на активне ћелије штитне жлезде, док је уништење локалног карактера.

У зависности од дозе, јод-131 ће уништити целу штитну жлезду или њен део.

Аблација са радиоактивним јодом успешно се вежба 50 година и сматра се најпоузданијим леком за хипертироидизам.

Ова опција за третман је потребна за оне који пате од:

  • На основу болести;
  • тешко срчано оштећење;
  • мултинодуларни гоитер;
  • токсични аденома;
  • нетолеранција за антитироидне лекове.

Више од 80% пацијената је излечено након једне дозе радиоактивног јода.

Ако симптоми не падну у року од 1-6 месеци, потребно је поново узети лек.

Аблација са јодом-131 је безбедна, изузев неколико компликација:

  1. Најозбиљнији је хипотироидизам. Ако траје више од 6 месеци, започните замјенску терапију штитне жлезде - надокнадите недостатак хормона с синтетичким супстанцама.
  2. Метални укус у устима - траје неколико седмица.
  3. Мучнина - опада за неколико дана.
  4. Отицање пљувених жлезда - траје неколико седмица. Он се третира стимулацијом пљувачке - на пример, растварањем слаткиша.

Средство се користи опрезно, ако пацијент има офталмопатију Гравеса: након аблације, симптоми могу погоршати.

Ако након третмана женска жели да плода, препоручује се да чека годину дана пре зачећа.

Радиоактивни јод је контраиндициран:

  • трудна;
  • дојење;
  • деца млађа од 5 година;
  • са тешком офталмопатијом.

Да би се спречило излагање других, пацијент мора предузети мере предострожности:

  1. Спавање сам за 3-5 дана након аблације.
  2. Избегавајте лични контакт са дјецом, пољупцима и загрљајима, за 3-7 дана.
  3. Три дана након поступка, не приближавајте се осталим људима ближим од 2 метра.
  4. Недељу да се избегне појављивање на јавним местима.
  5. Пити пуно воде: ово ће помоћи да се уклони радиоактивни јод преко урина.
  6. Три дана не делити с било чиме посуђе, постељину, пешкири и личне ствари. Оперите и исперите одвојено од других људи. Након сваке употребе обришите седиште за ВЦ.
  7. Често оперите руке, идите на туширање сваког дана.

Аблација таблете и раствор јод-131 се обавља у здравственој установи, после поступка ако је назначено ендокринолог или складишти опсервација за 1-2 сата, односно пацијент отпушта кући.

Лекови: цене и аналоги

Штедња на лековима је веома важна за сваког пацијента са хипертироидизмом, јер се многи лекови производе у иностранству и продају се по високим ценама.

Лекови за борбу против хипотироидизма штитасте жлезде најчешће се издају у облику таблета.

Испод су листе различитих лекова и њихови аналоги са ценама.

Лијекови за симптоме тиреотоксикозе

Да би се уклонили симптоми хипертиреозе, користе се бета-блокатори, међу њима пропранолол.

Ево листе лекова заснованих на овој супстанци и просечном трошку:

Можете Лике Про Хормоне