Пријавите се са уИД

Именик чланака

Контраиндиковани типови и услови рада.

Са тиротоксикозом првог степена - тежак физички и ментални рад са
значајан неуропсихични стрес, неповољан
микроклиматски и метеоролошки услови, изложеност токсичним
супстанце, вибрације, рад на висини, са напоном вида, ноћним сменама,
честе пословне путовања.
Код тиротоксикозе ИИ степена - просечна тежина физичког и умереног
стресни ментални рад, рад са прописаним темпом, вожња
професија, рад, захтевају фину координацију покрета, дуго
концентрација или брзо пребацивање пажње, фиксирање очију, прихватање
одлуке у условима недостатка времена.
Код ИИИ степена тиротоксикозе - пацијенти су онемогућени у нормалном стању
услови производње.

Тиротоксикоза - шта је то, симптоми и третман, облици, последице

Тиротоксикоза (хипертироидизам) је патолошко стање у коме се формира вишак хормона штитњака у телу. Ово стање се не појављује сам по себи, већ је "споредни ефекат" других болести овог органа (Басовова болест, тироидитис, нодуларни гоитер). Свако може развити патологију без обзира на пол и старост. Међутим, више његовог изгледа су осетљиви представници слабије половине друштва. Терапија тиротоксикозе тиреоидне жлезде треба бити корисна и правовремена.

Тиротоксикоза штитне жлезде: шта је то?

Шта је тиреотоксикоза тироидне жлезде? Штитна жлезда се сматра неком врстом "команданта" у људском телу. Кршење његовог функционисања може изазвати значајне поремећаје у ендокрином систему. Штитна жлезда игра важну улогу у организовању здравих метаболичких процеса, као и конструктивну заједничку акцију свих органа и система.

Тиротоксикоза је синдром који се јавља као последица дејства на тело вишка количина тироидних хормона. Прекомерни тироидни хормони убрзавају метаболичке процесе у ћелијама, који такође, као и код хипотироидизма, доводе до полисистемског поремећаја тијела.

Под утицајем великог броја хормона штитасте жлезде у телу постоји низ процеса:

  • Повећава размену топлоте, повећава употребу кисеоника ткивима.
  • Нормални однос сексуалних хормона (естрогена и андрогена) се мења.
  • Тканине су осетљивије на катехоламина (адреналин, допамин, норадреналин.) И импулса из аутономног нервног система, која је одговорна за унутрашње органе.
  • Кортизол, који је регулатор метаболизма угљених хидрата, брзо се уништава, чиме се узрокује инсуфицијенција надбубрежне жлезде (повреда минералног, метаболизма воде).

Узроци

Доктори верују да се тиротоксикоза углавном развија као резултат дифузног токсичног зуба или Гравес-Базедовове болести. Три четвртине пацијената са тиротоксикозом пате од ове болести паралелно. Главне одлике оба болести:

  • трансфер генетским наслеђем од блиских рођака;
  • компатибилност са аутоимунским обољењима (уствари, због тога се тиротоксикоза класификује као аутоимуна болест).

Ендокринолози и специјалисти у сродним медицинским специјалитетима вјерују да су најчешћи узрочници тиротоксикозе:

  • Стресне ситуације - посебно оне које се јављају једном и имају значајну озбиљност, или, вероватније, хронични стрес, понављају се стално (често).
  • нодални токсични голуб (плумерова болест). У овој болести, не и све штитне жлезде, већ само његове поједине локације (у облику чворова), активније производе хормоне штитне жлезде. То је чешће код старијих;
  • прекомеран унос јода у тело. Ово је прилично ретк узрок тиреотоксикозе, али се не може смањити. Извор јода може бити не само храна, већ и лекови;
  • Инфецтион - њихови заступници могу директно оштетити ћелије штитасте жлезде епител одговоран за производњу хормона који ће осигурати њихову активније синтетише ове супстанце, као заједничких заразних болести тела у пратњи наглих промена у метаболичким процесима.
  • Уношење великих доза хормона који производе штитну жлезду (са хормоналним лековима). Обично се посматра у лечењу хипотироидизма;
  • Хередитети. Ако је један од чланова породице носилац барем једног гена који се односи на тиреотоксикозу, појављивање симптома неће вас чекати.

Облици болести: благи, умерени и тешки

Тиротоксикозу штитне жлезде тело може другачије толерисати. У зависности од тежине његовог тока и нивоа хормона, уобичајено је додијелити:

  1. лако. Само ткива штитне жлезде су погођена. Остали органи нису укључени у патолошки процес. У ријетким случајевима, тахикардија се манифестује, али она пролази незапажено за особу, јер она не прелази утврђену норму;
  2. просек. Пацијент има упорну тахикардију. У контексту прогресије патолошких процеса у штитној жлезди, телесна тежина се смањује. Такође, поремећено је функционисање одређених органа и система - надбубрежна функција се смањује, метаболизам се прекида и ниво холестерола се смањује;
  3. тежак. Ако се терапија тиротоксикозе није извршила са првим обема формама, онда су сви симптоми описани раније појачани. Пацијент има јаку исцрпљеност и слабљење тела, као и неправилност у раду свих органа. Дисфункцију је готово немогуће уклонити.

Сва три облика болести су повезана једним узроцима - токсичним дифузним зечем. Ретко, тиротоксикоза изазива прекомерна употреба јода заједно са лековима. Посебну пажњу треба посветити трудницама - повећање штитне жлезде повећава ризик од развоја тиреотоксикозе код бебе.

Постоји још један облик болести - субклиничка тиреотоксикоза. Овај облик болести практично не узрокује жалбе код пацијената.

Да би се дијагностиковала субклинички хипертироидизам могуће је искључиво на анализи крви: у суштини снижена концентрација хормона ТТГ на нивоу 3 и 4 у границама норме. Поред тога, након одговарајуће терапије, природа промена у штитној жлезди такође нема клиничких манифестација, регресија тиротоксикозе се одређује лабораторијским тестовима.

Симптоми тиротоксикозе

На фотографијама су приказани симптоми са тиреотоксикозом штитне жлезде: испирање очију и повећано гвожђе

При разматрању таквог патолошког процеса као тиреотоксикозе, важно је узети у обзир да ће симптоматологија у великој мјери зависити од сљедећих фактора: трајања овог стања, степена озбиљности и пола пацијента.

  • изненадна промена у тежини;
  • Прекомерно знојење, што није објашњено ни околишним условима нити физичким стресом;
  • Стални осећај топлоте, који се примећује у свим деловима тела;
  • Значајно повећање срчаног удара;
  • Постоји дрхтање удова или цело тело;
  • Пацијент брзо постаје уморан;
  • Пацијенту је тешко да се концентрише на било шта његово пазње;
  • Представници слабијег пола посматрају промене у менструалном циклусу;
  • Код мушкараца, постоји смањење сексуалне жеље.

Постоје и спољни знаци тиротоксикозе, које пацијент или његови рођаци не примењују увек, који се стално суочавају са њим, али примећују очи искусних доктора било које специјалности, нарочито ендокринолога. Такви симптоми укључују:

  • откривање појаса и повећање волумена врата (особа постаје чврста огрлица одеће, коју он дуго носи)
  • отицање одређеног подручја врата,
  • повреде нормалне гутања и дисања (ако су узроци тиротоксикозе патолошки процеси, праћени приметним повећањем штитасте жлезде).

Тиротоксикоза пацијент умори брзо, одликује се честим и наглим променама расположења, пажња се расути, бледи способност фокусирања, тешко је запамтити нешто.

Пацијентима је потребна помоћ специјалисте, пошто сви имају менталне поремећаје, изражене у облику агресије, благе узбуђености, прекомерне сукобе. Њихово стање се стално мења: од осећаја радости, еуфорије, нагло се претвара у сузаност, одоздо, па чак и депресију.

Како се тиротоксикоза јавља код жена, мушкараца и деце?

  • менструални циклус је прекинут, мјесечно крварење постаје скромно и неправилно, праћено болом и погоршањем укупног благостања;
  • коса постаје танка, тупа и крхка, може постојати одред од нохтних плоча;
  • дијагностикован је егзофалмос, што је повећање очне јачине и избочина очних јабучица, што узрокује отицање орбиталних ткива;
  • срце ради у интензивном ритму, у вези са којом се дијагностикује артеријска хипертензија или тахикардија.
  • нервоза и раздражљивости;
  • поремећаји спавања;
  • знојење;
  • брз пулс;
  • дрхти у рукама;
  • повећан апетит;
  • дијареја.

Огромна вредност за дјецу са тиротоксикозом дјеце је довољна и потпуна, исхрана. Будући да је у већини случајева болест деце хипертхироидисм праћено губитком тежине, и понекад значајног мршављење, то је веома пожељно да се такви пацијенти добили високо-калорија, старост повећава физиолошке норме.

Последице и компликације

Уз напредни облик тиротоксикозе, појављују се симптоми других хроничних болести:

  • Негативни ефекти на рад срца (аритмија, инфаркт миокарда).
  • Ширење штитне жлезде и тешкоћа у дисању, гутање.
  • Неплодност.
  • Ендокрине офталмопатија (проблеми са очима).

Уз благовремено и адекватно лечење, симптоми потпуно нестају и функције тела се враћају.

Дијагностика

Дијагноза почиње посетом ендокринологу. Извршена је палпација штитасте жлезде, како би се открило његово повећање, симптоми болести се испитују на основу пацијентових притужби.

Дијагноза таквим условима, као што су тиреотоксикозом захтева пажљиве анализе и поређења жалби пацијената, података клинички преглед пацијената у студији у ендокринолога, и резултате инструменталних и лабораторијских испитивања обављају у правцу доктора.

  1. Одређивање нивоа хормона у крви је прва ствар која одређује болест.
  2. Анализа присуства антитела - раније се односила на аутоимунску природу болести.
  3. Ултразвук штитне жлезде - ако је узрок тиреотоксикозе дифузни токсични зуб, постоји повећање величине.
  4. Сцинтиграфија штитне жлезде - у неким случајевима, када се одређује узрок тиреотоксикозе.
  5. Ако је потребно - испитивање органа вида: ултразвук, томографија орбите.

Када се дијагноза потврди, лечење се започиње одмах.

Лечење тиротоксикозе

Да би одабрао најефективнији третман за тиреотоксикозу, специјалиста треба да одреди главни узрок.

Као што показује савремена медицинска пракса, најчешће је дифузни гоитер.

Савремени развој медицинске науке и праксе омогућава да се терапија изведе са тиротоксикозом у неколико праваца.

  1. Један од њих је метода конзервативне терапије, која укључује употребу лекова и радиоактивног јода.
  2. Следећи могући начин лечења сматра се оперативним методама уклањања патолошког фокуса, формираног у жлезди или њеном делу.
  3. У изузетним случајевима, могуће је заједнички користити обе горе наведене технике.

Конзервативни третман подразумијева смањење нивоа отпуштања штитне жлезде помоћу лијекова. Лекови прописани у овом случају, директно утичу на ендокрине жлезде и аутономни нервни систем.

Осим фондова који решавају хормоналне проблеме, седативи и бета-блокатори се узимају и за пратећу терапију у лечењу. Истој групи се може приписати и народни лекови који су у стању да ефикасно борбују болест у случају да не узимају превише тешке облике.

Операција

Суштина операције је уклањање дела или готово читаве тиреоидне жлезде. Прибегавају хируршке методе, када је лечење лековима био неефикасан када су толико велике да омета нормално дисање и гутање, са компресије жлезде неуроваскуларних снопова у врату величине штитасте жлезде.

Хируршки третман се састоји у уклањању дела штитасте жлезде операцијом. Овај метод лечења је назначен за један чвор или прекомерни раст једне локације органа, праћено повећањем функције. Након уклањања странице са чвором жељеза одржава се нормална функција. Ако се највећи део уклања, онда је ризик од развоја хипотироидизма могућ.

Постоперативне шавове, захваљујући савременој технику имплементације, практично су невидљиве. Радни капацитет се враћа за 3-5 дана.

Лечење тиротоксикозе са радиоактивним јодом

Терапија се изводи под строгим надзором лекара и контролом нивоа хормона у телу. Најчешће је потребна радикална интервенција, па се искључује само-лек.

Третман са изотопом сматра се сигурнијим од хируршке интервенције:

  • Пацијенту не треба анестезирати;
  • Не постоји период рехабилитације;
  • Тело не чини естетске недостатке - ожиљци и ожиљци; нарочито је вредно што врат није изобличен - за жене је његов изглед од велике важности.

Доза јода најчешће се уноси у тело једном, а ако изазове непријатан симптом - свраб у грлу и оток, лако је зауставити коришћење локалних лекова.

Исхрана

Треба напоменути да постоје основни принципи у исхрани за тиреотоксикозу и потребна је посебна дијета. Наравно, морате узимати лекове, али правилна исхрана са овом болестима игра велику улогу. Неопходно је искључити из приноса димљени, пржени и слани. Такође морате смањити употребу угљених хидрата.

Тиротоксикоза је озбиљно стање, које се у сваком случају не може покренути. Да би се спречио развој компликација, потребно је стално држати терапеутске дијете. И више о томе треба да каже лекару.

Производи који треба да буду у исхрани:

  • Производи од пекарских производа: хљеб од ражи, овсене каше или пшеничног брашна, разних верзија бисквита, колачића и других несладених пецива.
  • Млеко и млечни производи: млеко, кефир са ниским садржајем масти у облику супе, млечне кашице, окросхки. Нискомодни сиреви за пецурке, сиреви, сиреви. Природни јогурт, павлака, сурутка, јогурт. Ниско-масне, несољене сорте сира.
  • Житарице: све врсте житарица - хељде, овсена каша, овсена каша, просо, бисерни јечам и други у облику житарица или супе од млека. Будите опрезни од пиринча и махунарки, јер могу изазвати запртје и поремећај црева.
  • Поврће и воће: разне врсте купуса (боје, броколи), тиквице, тиквице, салате од листа и остало. Од воћа, пазите на оне који узрокују надимање и дијареју (грожђе, шљиве).
  • Месни производи: сви ниско-масни типови меса, парени, кувани или замрзнутим поврћем.
  • Рибе: витке сорте слатководних риба (сом, штука, рудд итд.) Могу бити куване, печене или послужене као желе.
  • Пиће: воћна пића, компоти, чај од камилице, ружичаста бокова.

Код развоја тиротоксикозе категорично је забрањено користити у храни:

  • богате месо и рибу;
  • месо и рибе масних сорти;
  • морски кале и морски плодови;
  • зачини;
  • зачинске зачине и сосеви;
  • чоколада;
  • колаче и пецива с кремом за масноћу;
  • кафа, какао, алкохол.

Приближан мени на дијети са тиреотоксикозом штитне жлезде:

  • За доручак вам је овсена каша и печеница од сира.
  • Послеподневне грицкалице укључују печене са јабукама воћних сира и салату са биљним уљем.
  • Ручак се састоји од житарске супе и кашице са парним кромпиром. Вечера је допуњена непросветљеним бисквитима или кексима.
  • За вечеру имате кувану речну рибу, кашницу и салату.

Ако желите да једете касно увече, можете пити риазхенка или кефир. Што се тиче нежељених посуда, тиреотоксикоза штитне жлезде забрањује припрему супе на снажној свињској или пилећи броди. Препоручљиво је да се садржај калорија уопште не повећава уз помоћ животињских масти.

Специјална исхрана у хипертироидизму ће помоћи у испуњавању потребе за витаминима и минералима, убрзати процес обнављања функционисања штитне жлезде, а такође побољшати заштитне функције тела.

Како лијечити штитну жлезду с фоликуларним лијековима тиротоксикозе

Пре, док узимате народне лекове, обавезно консултујте ендокринолога.

Фолк рецепти за тиреотоксикозу:

  1. Цвеће. Препоручљиво је јести је свакодневно. Поврће садржи много јода, што је важан елемент за нормално функционисање штитне жлезде;
  2. Рана. Тинктура алкохола се дневно узима 10 капи ујутро и вече на празан желудац, пола сата пре оброка. Друга метода је 2 тбсп. л. суво цвеће заједно с тресом потапати у термима 3-4 сата (запремина воде 500 мл). Пијте 3 пута дневно у једнаким деловима 35-40 минута након једења.
  3. Росехипс. Одличан народни лек, који помаже у стабилизацији жлезде. Кукови се могу узимати у било ком облику;
  4. Инфузија глога - велики помагач у борби против недугом.сцхитовидка кашика воћа треба сипати чашу кључале воде, а затим да се инсистира у термос значи неколико сати. Филтрирај и пијете 3 до 4 кашике жлица. неколико пута дневно. Трајање лечења - не више од три седмице, па је обавезна пауза од две недеље, након чега можете, ако је потребно, наставити лечење.
  5. Сухом од материнства, менте, валеријског корена и плодова глога. Узмите сушене биљке у омјеру 1: 1: 1: 2. Обришите темељно, млевите док не постигнете конзистентност брашна. Одвојите 1 тбсп. л. добијену колекцију и налијте стрму кључу воду (чашу капацитета 200-250 мл). За пола сата можете узети. Дозе: ½ шоље 2 пута током дана. Једите 25-30 минута пре јела.

Превенција

Сада знате шта је тиротоксикоза. Да би се спречило развој патологије, препоручује се:

  • воде активан и здрав начин живота,
  • да напусте лоше навике, нарочито пушење и злоупотребу алкохола,
  • правилно једите и систематски прегледајте од стране ендокринолога.

Ако ваши блиски сродници имају поремећаје штитне жлезде, онда се препоручује да периодично вршите ултразвук штитне жлезде, хормонске студије.

Степени тиротоксикозе

Као и многе друге болести, тиротоксикоза има неколико степена развоја, од којих свака компликује активност тела и показује здравствене индикаторе из норме. Ако не лечите болест у раним фазама, онда се могу развити у озбиљније.

Тиротоксикоза: фазе

Постоје три главне стадијума болести, различита у озбиљности његовог тока. Лака фаза, којој тиототоксикоза припада првом степену, средња - друга и тешка - трећа, препозната су као условна. Осим тога, и даље постоји класификација према степену проширења штитне жлезде. Током болести, може знатно премашити величину норме и чак деловати тако да ће се визуелно видети без посебних инструмената.

Тиротоксикоза 1 степен, у најлакшој фази, карактерише минималан број симптома који се манифестују код људи. Уопште, повећава се нервозна ексцитабилност пацијента. Радни капацитет се постепено смањује, јер постоји брз замор. Постоји незнатан губитак тежине. У неким случајевима постоји тахикардија. За сваку особу, све ово се манифестује у различитим степенима и многи не приписују значај овом, јер је интензитет симптома низак. Ако не одлучите благовремено, болест ће ићи у другу фазу.

Тиротоксикоза 2 степена сматра се умереном. Ево, нервна ексцитабилност је израженија, што је приметно и пацијенту и околним људима. Ефикасност се смањује чак и више, јер замор не дозвољава издржавање физичких и психичких оптерећења. Губитак у тежини је до 20% укупне масе, што прети са другим компликацијама. Повећање срчаног удара достиже 120 откуцаја у минути. Наравно, лечење на овом нивоу је компликованије. Многи пацијенти се питају да ли тиреотоксикоза излечи штитну жлезду на 2. степену. Стручњаци тврде да је вероватноћа отклањања болести врло велика, чак и само са једним лечењем лијекова. Проблем може постати само рецидив, али у великој мери зависи од начина живота пацијента у будућности.

Тиротоксикоза трећег степена је најтежи облик болести. Постоје врло изражени симптоми, који значајно погоршавају квалитет живота. Без вањске помоћи пацијенту је тешко обавити најчешће акције, укључујући и ходање дуж улице. Нервна ексцитабилност је на веома високом нивоу. Повећава високу брзину говора, пажња постаје дистрактивна и пацијент брзо прелази из једног у други. Фразе постају неусклађене и начин комуникације се мења. Постоји потпун губитак перформанси због јаког дејства на кардиоваскуларни систем. Притисак и метаболизам су повећани, тако да пацијент постаје увек врућ и без додатног физичког напора. Чак и ходање је веома заморно. Све ово доводи до великог губитка масе, што може бити око 50% од претходне тежине. Тахикардија се манифестује много чешће и достиже 120 откуцаја у минути. Висока тежина тиротоксикозе карактерише појављивање компликација. Такве компликације укључују:

  • Психозе;
  • Поремећаји јетре;
  • Срчана инсуфицијенција;
  • Атријална фибрилација.

Класификација тиротоксикозе по озбиљности треба узети у обзир степен његове озбиљности у клиничким манифестацијама. Разматрају се појединачне клиничке манифестације и стање у целини. Већина решења зависи од способности пацијента да ради. Поред тога, постоји много више манифестација везаних за козметичко стање тела. У свакој фази може доћи до проблема са косом, кожом, ексерима и тако даље. Ове манифестације су индивидуални, али благе хипертиреозе ће увек бити мање приметни по том основу од тешке, а да не помињемо чињеницу да је до погоршања услова може изазвати друге проблеме.

Наравно, подела је условна, али ова конвенција вам омогућава да изаберете потребну терапију у вези са потребама организма. Овде, неопходне тачне анализе крви и ултразвучно испитивање како би се открило шта је управо проблематична локација и које компликације долазе од болести.

Поред тога што додељује тиротоксикоза средње тежине и друге класе, болест се може даље класификовати према степену штитасте проширења, јер се чини да јој највише проблема са болешћу. Постоји 6 основних степена промене величине:

  • 0 - визуелно се штитна жлезда не излучује, његове димензије одговарају нормалном стању и није отпорно;
  • 1 - овде већ палпира жлезде превлаку са повећаним димензијама и палпира бочних режњеве (али визуелно издваја тхироид у врат);
  • 2 - штитна жлезда је једноставно палпирана и повећање може бити приметно код гутања покрета голим оком;
  • 3 - због повећања величине штитне жлезде, пацијент има дебели врат, али се конфигурација овог дела тела не мења;
  • 4 - гоитре постаје изражен, што доводи до наглих промена у конфигурацији врата и осећања неугодности су могући;
  • 5 - гоитер постаје веома велики, што доводи до јаке промене у конфигурацији врата.

Зоб 2 степена тиротоксикозе можда неће бити врло запажен ако се болест открије временом. Значајна повећања у врату када се мења своју конфигурацију, одликује тешке болести, када су скоро сви симптоми најјасније се појављују и ефикасност је на минимум. Лако фазу карактерише чињеница да је штитна жлезда се скоро не мења своју величину и зум је на минималном нивоу које могу да самостално открије, нису сви пацијенти.

Пажљиво молим! Разбијте токсичан зуб

Разбијте токсичан зуб - Тхреатенинг дисеасе оф тхироид гланд. Ако се открије ова озбиљна болест, препоручује се хитан третман.

Здраво, редовито читаоце или само обичан пролазник! За оне који су овде први пут представљени: Ја сам вежбајући ендокринолог Дилиар Лебедев.

Из овог чланка ћете научити:

  • Која је разлика између тиреотоксикозе и дифузног токсичног зуба
  • ДТЗ, Гравесова болест или Базовова болест - како правилно да зовете?
  • Зашто се болест развија и како га спречити?
  • Симптоми дифузног токсичног зуба
  • Шта је опасно дифузно токсично знојење - компликације
  • Који тестови треба да узмем?
  • Какав преглед треба да се уради (ултразвук, сцинтиграфија, МРИ)?

Разбијте токсичан зуб се приписују болестима опасним по живот, јер ова болест има неповратне промене на свим органима и ткивима људског тела, посебно у срцу, посудама, нервном систему и људском скелету.

Најчешће распрострањени токсични гоитер се развија у младом добу, углавном жена и углавном становника великих градова. Са оним што је повезано, говорићу касније. У међувремену...

Тиротоксикоза и дифузни токсични зуб

За почетак желим дефинисати концепте "тиротоксикозе" и "дифузног токсичног појаса", пошто за многе становнике ова два концепта значе исту ствар. Али то је далеко од случаја. Тиротоксикоза је синдром који може пратити многе болести и стања. Једна од ових болести је дифузна токсична зуба. Такође, тиротоксикоза као синдром прати такве болести као што су:

  • Токсични аденома (о томе сам већ написао у чланку "Функционална аутономија")
  • Тиротоксикоза изазвана јодом
  • Хипертироидна фаза аутоимунског тироидитиса или тзв. Хашитоксикозе
  • Аденома хипофизе који производи ТТГ
  • Синдром неадекватног лучења ТСХ (отпорност ћелија хипофизе на хормоне штитњаче)
  • Трофобластна тиротоксикоза (са порастом хорионског хормона)
  • Фоликуларни аденокарцином (високо диференциран рак тироиде)
  • Почетна фаза субакутног тироидитиса

Тиротоксикоза може бити узрокована прекомерним дозирањем Л-тироксина и узимањем одређених лекова као што је амиодарон, интерферон. Такође, тиротоксикоза може настати као синдром болести других органа. На пример, са туморима јајника, метастазама рака.

Диффусе токиц гоитер, Гравес 'дисеасе ор Басов'с дисеасе?

У овом чланку ћемо говорити о болести дифузни токсични гоитер, чији су симптоми узроковани тиротоксикозом. По први пут болест је описан у 1825. од стране Цалеб Парри, 1835., Роберт Гравес, 1840. године, Царл вон Баседов. Историјски гледано, да је у енглеском говорном подручју, болест се зове "Граве болест", у немачком говорном - "Граве болести", а термин "токсична струма" се традиционално користи у Русији.

Зашто ДТЗ? Пошто је сва жлезда (дифузна) равномерно погођена, вишак хормона штитњака врши токсичан ефекат на органе и ткива (токсично), праћено повећањем штитасте жлезде у запремини (гоитер).

Како се ова болест јавља?

Диффусе токиц гоитер се односи на аутоимуне болести, предиспозиција којој се наследи. Као што сам раније рекао, ова болест је чешћа међу урбаним становницима старосне доби од 20 до 50 година, углавном код жена.

Неки не разумеју значење речи "аутоимуне", па ћу сада објаснити све на прстима. Знате да у нашем телу постоји имуни систем који нас мора заштитити од иностраних агенса (вируси, бактерије, гљивице, итд.). Дакле, у развоју дифузног токсичног зуба, имунитет игра кључну улогу. Из више разлога, имуни систем почиње да препознаје сопствене ћелије као страно и производи им антитела која их мора уништити.

Као што сам рекао, предиспозиција о дифузном токсичном гоитру је наследјена, али не и свака особа са таквом наследјеношћу развија болест. Ово захтева покретаче (факторе активирања).

За сва аутоимуних болести, не само штитасте жлезде, најмоћнији покретач хронична инфекција у телу, посебно у области горњег респираторног тракта (носа, грла, ушију), као ови органи имају штитне заједнички колектор лимфног система, и овај одвод људског тела.

Сви токсини и бактеријски агенси се опере у ову канализацију и пролазе кроз штитне жлезде, чиме га означавају као заражене. И онда ћелије имунолошког система трче главом у ово подручје и униште све, без анализе својих и других ".

Овакав механизам код већине аутоимуних болести, и са дифузним токсичним зитом, постоји карактеристика. Из истог разлога произведе се антитела која не уништавају ткиво, али, напротив, стимулишу жлезду, а стимулација је претјерана и неконтролисана. Тако се развија синдром тиротоксикозе.

Други изазивајући фактори су:

  • Стрес (продужени емоционални стрес или акутна стресна ситуација)
  • Фокус хроничне инфекције (тонзилитис, синузитис, аденоидитис)
  • Акутна вирусна инфекција
  • Симпатикотонија (превладавање тона симпатичног нервног система)
  • Присуство у породици рођака са другим аутоимуним болестима (дијабетес типа 1, Аддисонова болест, пернициозна анемија, мијастенија гравис)

Диффусе токиц гоитер се врло често јавља паралелно са другим аутоимуним болестима, као што су:

  • реуматоидни артритис (оштећење зглобова)
  • гломерулонефритис (оштећење бубрега)
  • тип 1 дијабетес мелитус
  • витилиго
  • пернициоус анемиа, итд.

Симптоми дифузног токсичног зуба

Целокупна клиничка слика дифузног токсичног зуба углавном изазива вишак хормона штитњака и њихов утицај на различите органе. За практичност, вишеструки симптоми дифузног токсичног зуба подељени су на симптоме-комплексе (синдроме):

  • синдром тиротоксикозе
  • аутоимуна офталмопатија
  • претилбиал микедема
  • Акропатија штитасте жлезде

Заправо, синдром тиротоксикозе може се даље подијелити на:

  • Синдром неуропсихијатријских поремећаја. Изражава се нервозом, провокативношћу, брзом промјеном расположења, треморима (тресење руку, главе или читавог тијела)
  • Синдром поремећаја размене и енергије. Губитак тежине се посматра са сачуваним или чак повећаним апетитом. Карактеристична слабост у рукама (у раменима) и ногама (у куковима). Обично се жале да је тешко пењати по степеништима, закуцати на столицу, подићи нешто изнад нивоа рамена, тј. На било које покретање гдје су укључени мишићи кука и рамена. Стални осећај топлоте и знојења (особа је удобнија у хладнијој соби).
  • Синдром поремећаја кардиоваскуларног система. Тахикардија (убрзан рад срца више - 80 откуцаја / мин), разне сметње (екстрасистола и атријална фибрилација), пулс, инфаркта тхироцардиац (губљења и слабост срчаног мишића).
  • Синдром лезије гастроинтестиналног тракта. Честа столица (до обиље дијареје), тиротоксична хепатоза (запаљење јетре) са исходом код цирозе, спленомегалија је могућа (увећана слезина)
  • Синдром секундарних ендокриних поремећаја. Повреда менструалних функција, остеопороза.
  • Пораз репродуктивног система. Смањена јачина, гинекомастија код мушкараца
  • Ефекти на метаболизам угљених хидрата. Оштећење толеранције за глукозу и дијабетес мелитус
  • Адренална инсуфицијенција. Потреба за надбубрежним хормоном, кортизол, се повећава у последњој фази болести. Изнад тироидних хормона осиромашују надбубрежне жлезде.
  • Симптоми ока тиреотоксикозе: Симптома Граефе (горњи капак заостајање из зенице када се гледа доле) Делримплиа симптом (широка објављивање палпебрални пукотине), симптом Схтелвага (ретко трепери), симптом Мебијусова (немогућност да гледа у цлосеуп) Коцхером симптом (подизање горњег капка током брзе промене погледај). Али то није дисеасе и симптоми који се директно односе на вишак хормона штитасте жлезде.

Клинички облици тиреотоксикозе:

  • Субклиничка тиреотоксикоза. Истовремено, практично нема клиника. Хормони слободни Т3 и слободни Т4 у норми, ТТГ мање од 0,2 мИУ / л. То је чешће код мултинодуларног гојака и токсичног аденома, а мање је често са дифузним токсичним губицима.
  • Клинички изражена тиротоксикоза, тј., Постоји клиника и постоје промене у хормонима.
  • Атипицал формс, то јест, не поступају стандардно.

Степен тежине тиреотоксикозе:

  • Лако степен. Пулс 80-100 у мин.
  • Просечан степен. Пулс 100-120 по минути.
  • Тешка степен. Пулс више од 120 по минути.

Степен проширења штитасте жлезде (гоитер):

  • 0 тбсп. - нема појаса
  • 1 тбсп. - гоитер је видљив на прегледу, али није видљив очију
  • 2 тбсп. - гоитер је палпабилан и видљив у нормалном положају врата

Аутоимунска офталмологија

Аутоимунска офталмопатија је аутоимунска лезија очију. Заправо, ово је независна болест, али се скоро увек дешава са дифузним токсичним губицима (у 95% случајева). У овој болести, имуни систем производи антитела против ћелија масних ретробулбарних ћелија (влакна која испуњава очну утичницу заједно са очима) очног ткива и мишића који померају очну јабучицу.

По правилу, обе очи су погођене, али је могуће почети са једним, а затим прикачити друго.

Као резултат, постоји едем ових органа, избацивање ока напољу (поп-еиед) и нарушавање његове мобилности. Симптоми као што су бол и притисак у очима, осећај "песка" у очима, лакирање, двоструки вид.

Ако не почнете лечење у року од годину дана, процеси ће постати неповратни и губитак вида је могућ, пошто се процес може ширити на оптички нерв.

Ја описан је детаљније у посебном чланку опхтхалмопхатхи "ендокрину дисеасе (око болести)," да препоручујемо да прочитате ако постоје проблеми са очима.

Претибиал микедема

Претилбиал микедема - пораз коже и поткожног ткива ногу. Пратећи дифузни токсични грб у 4% случајева. Приказује добро дефинисану сабијања љубичасто-цијанотске боје глиста на једној или обје стране. Процес је такође аутоимун.

Акропатија штитасте жлезде

Акропатија широчина се манифестује код 7% пацијената са дерматопатијом. Карактерише га оток меких ткива у пределу стопала и четкица, нокти имају облик чаша за чаше, а такође су погођене и кости фаланга прстију.

Компликације дифузног токсичног зуба

  • Тхиреостатиц миоцардиал дистропхи, атриал фибриллатион, пулмонари едема
  • Отровна хепатоза
  • Остеопороза
  • Диабетес меллитус
  • Адренална инсуфицијенција
  • Миопатија (мишићна слабост)
  • Психоза
  • Хеморагични синдром (поремећај стрпања крви)
  • Пернициоус анемиа
  • Тхиротоксична криза

Тхиротоксична криза

Тиротоксична криза је најозбиљнија и опасна по живот компликација дифузног токсичног зуба. Она се развија када се сви симптоми одједном погоршавају, чешће се дешава после операције за уклањање штитне жлезде након неколико сати, то се дешава када је његово уклањање непотпуно. Такође, изазивање кризе може бити стрес, прекомерна физичка активност, инфекција, разне операције, екстракција зуба.

Када се криза развије, јавља се масовно отпуштање огромне количине активних хормона штитњака. Пацијенти постају немирни, крвни притисак значајно расте. Даље, развија се знатна стимулација, сви симптоми постају горе: тремор, палпитација, слабост мишића, дијареја, мучнина, повраћање. Даљње узбуђење замењује ступор и губитак свести, развој кома и смрт.

Након утврђивања симптома дифузни отровни грб, Показаћу како је облик дијагнозе овако: Диффусе токсичног зуба другог степена. Тиротоксикоза благе тежине, не компензирана. Компликације: тиротоксична дистрофија миокарда.

Какве тестове треба да предузмем ако сумњам у дифузну токсичну везу?

Дифузни токсични оријент обично не изазива тешкоће у дијагнози. Али у сваком случају, по правилу постоје изузеци. За дијагностику користите лабораторијске и инструменталне методе.

Лабораторијске методе за дијагнозу дифузног токсичног зуба

  • Наравно, главни лабораторијски тест је одређивање тироидних хормона. Предност се даје слободним Т3 и Т4 пре њиховог укупног учинка. Одређени ТТГ - хипофизни хормон. Предати ове анализе ујутру на празан желудац без обзира на циклус код жена.

Код тиротоксикозе узрокованих дифузним токсичним губицима, ТСХ ће се смањити, а слободни Т3 и Т4 се повећавају. Ако је то субклиничка тиротоксикоза, ТСХ ће се спустити, а слободни Т3 и Т4 су нормални. Намерно не приказујем примере нормалних показатеља, јер се различите лабораторије одређују различитим методама, тако да резултати могу варирати.

  • Такође је важно одредити стимулативна антитела на ТСХ рецепторе. Ово је релативно млад тест, стога, можда и не свуда. То су антитела која се такмиче са ТСХ и везују се за рецепторе на штитној жлези, пружајући стимулативни ефекат. То јест, другим ријечима, ова антитела узрокују да штитна жица производи хормоне више него што је потребно, раније сам то споменуо.

Њихова детекција може помоћи у дијагнози дифузних токсичног струме, иако могу бити присутни у другим болестима које се јављају са клиничком хипертиреозе, као што субакутне тироидитис или мулти-токсичног струме. То показује да је анализа и како да га узме, сам описао у чланку "антитела на рецептор ТСХ прикупљених: шта да ради", па препоручујем да га прво прочитам.

Овај показатељ служи као критеријум за процењено трајање терапије лековима. Одређени су пре почетка терапије и пре очекиваног отказивања лека. Ако је ниво већи од 35%, онда је велика вероватноћа поновног појаве болести.

Ако је третман и даље висок, онда је логично одлучити о хирушком третману или лијечењу Ј131. Ако се титар остаје повишен након операције, вероватноћа релапса због непотпуног уклањања тироидног ткива је такође висока.

Уз адекватно лечење лека или лечење са радиоактивним јодом, титар антитела се смањује само код 50% пацијената, после оперативног третмана - у 83%.

Дефиниција антитела рецептора ТСХ се користи у трудноћи да би се утврдио ризик од конгениталног хипертироидизма код фетуса или новорођенчета.

Које друго истраживање треба урадити?

У сложеним случајевима, када постоји нејасна слика болести, можда ће бити потребне додатне методе испитивања.

Радиоизотопска студија штитасте жлезде (сцинтиграфија). Шта је то?

Сцинтиграфија Је метод испитивања радиоизотопа, у којем је могуће проучити функцију штитне жлезде, као и њену структуру: положај, димензије, присуство чворова. Као радиоизотоп користи се јод (Ј 131) или технецијум (Тц 99). У Европи се користи Ј123, јер има мање полувремена (Т1 / 2 - 6 сати), што смањује дозе пацијенту.

Скинтиграфија штитне жлезде

Метода се заснива на способности штитне жлезде боље него други органи апсорбују јод (100 пута), зато што је потребно за синтезу хормона. Са увођењем изотопа акумулира у штитасте жлезде. Тецхнетиум је мање опасна од јода, јер, иако је заробљен од стране штитне жлезде, али се не користи у синтези хормона, тако да се брже прикаже.

Како се поступак врши?

Прво се припрема. Састоји се од укидања свих лекова и примене јода 2 седмице прије поступка. Неко препоручује ово раније.

Интравенозно, количина изотопа се ињектира на празан желудац, након 30 минута већ можете доручковати. Онда пацијент иде кући и враћа се следећег дана, тј. 24 сата касније, када се достигне врхунац лека у жлезди. Постављена је у посебну гамерску камеру, на којој се читају импулси који долазе из штитне жлезде. Даље на рачунару, ови подаци претварају се у слику, у којој густина (тамнија и лакша) или боје одређују засићеност лека у жлезди. То је цео поступак.

Евалуација резултата Уобичајено је да максимално узимање лека после 24 сата износи 20-40% дате дозе.

Код тиротоксикозе ове цифре су превисоке, зависно од степена активности. Такође, када се види дифузни токсични грб, величина жлезде ће се повећати, лек ће бити распоређен једнако.

Ултразвук штитасте жлезде

Ултразвук штитасте жлезде у опису посебно не треба, јер је овај метод веома чест и вероватно не постоји таква особа која најмање једном у животу није подвргнута ултразвучењу било ког органа. Вреди напоменути да ултразвук даје информације само о структури штитне жлезде, али ни на који начин о својој функцији.

Диффусе токсичног зуба карактерише повећање величине, смањење ехогености ткива. Знаци нису специфични за ову болест, другим речима, овај опис је погодан за друге болести штитне жлезде.

Такође, истражује се ток крви, у случају дифузног токсичног зуба се повећава. Постоји присуство или одсуство чворова (могуће заједнички ток ДТЗ и нодуларног гоја).

МРИ (магнетна резонанца)

МРИ (магнетна резонанца) се изводи за дијагнозу офталмопатије, која често прати дифузни токсични зоб.

Код дијагностиковања дифузног токсичног зуба не испитани су само наведени индикатори, већ се врше и општи клинички тестови. Одређивање функције јетре и бубрега, ниво леукоцита у крви је неопходан за постављање даљег лечења.

На овоме имам све. Искрено се надам да сте пронашли све информације у овом чланку, а ако имате било каквих питања, слободно их питајте у коментарима. Лечење дифузног токсичног зуба, у следећем чланку ћу изложити полице.

Ипак, желио бих да знам како сте пренели процедуру сцинтиграфије? Који су непријатни осећаји изазвали ваши поступци? Дајте информације у коментаре испод.

Са топлином и негом, ендокринолог Дилиара Лебедева

Медицински артикли

петак

Постоје сљедећи степени озбиљности тиреотоксикозе:

лако - срчана фреквенција је 80-100 за 1 мин, нема атријалне фибрилације, оштрог губитка тежине, слабог тремора руку, радни капацитет је мало смањен.

просек - срчана фреквенција 100-120 за 1 мин, повећање импулзног притиска, нема атријалне фибрилације, губитак тежине је до 20% почетне телесне тежине, изражен тремор, радни капацитет је смањен.

Хеави - пулс је више од 120 у 1 мин, атријалне фибрилације, тиреотоксична психоза тхирогеноус надбубрежне инсуфицијенције, дистрофичара промене у паренхимских органима, телесна тежина драстично опале (до кахексија), радна способност је изгубљена.

Уз ултразвук, постоји дифузно повећање штитасте жлезде, паренхима је умерено хипохеоичан, хомогене структуре, а контуре су чисте. Карактеристично значајно повећава снабдевање крви у ткиву жлезде.

Скенирање штитне жлезде омогућава откривање дифузне повећане акумулације РФП-а у целој ткиву жлезде.

У крви је откривен висок ниво Т3 и Т4, док је ниво ТСХ (одређен високо-осетљивим методама) смањен или није одређен. Код већине пацијената, детектују се стимулирајућа аутоантибодија за штитне жлезде (антитела рецептора ТСХ).

Минимална испита за дијагностичку алгоритам обухвата анализу ДТЗ жалбе и клинички симптоми, ултразвук у комбинацији са фине-неедле биопсија, хормонске анализе крви, одређивање нивоа антитела за рецептор ТСХ.

Болести које прате дифузни токсични зуб. Симптоми ока у ДТЗ-у треба разликовати од аутоимунске офталмопатије (АОП). АОП - лезија периорбиталних ткива аутоимуне генезе, клинички се манифестује поремећајима очуломоторних мишића, трофичних поремећаја и често егзофталама. Тренутно се сматра независном аутоимуним болестима. АОП се налази у око 40-50% и више пацијената са ДТЗ, чешће код мушкараца.

Верује се да у почетним стадијумима болести главну улогу играју антиген-специфични Т-лимфоцити. Један од антигена на које се формирају аутоантибодије у АОП-у је ТТГ рецептор.

У АОП орбити због инфилтрације ткива од стране активираних лимфоцита и цитокина накнадно депоновање киселих глукозаминогликана производи фибробласта развијају отицање и повећање обима ретробулбарног ткива, миозитис и пролиферацију везивног ткива у екстраокуларних мишића. На крају инфилтрација и едем у фиброзе у покрету, због чега су ока мишићи промене постати неповратан.

Пацијенти су забринути због болова у орбити око, осећаја "песка у очима", водених очију, ограничене покретљивости очних капака. Карактеристично је присуство коњунктивитиса, кератитиса са тенденцијом улцерације и дезинтеграције рожњаче.

Према националној класификацији разликују се три степена АОП: И - нема двоструког вида, отока капака, осећаја "песка у очима", лакимација; ИИ - постоји двоструки вид, ограничење очних капака, пареса погледа на врх;

ИИИ - присуство симптома виђењу угрожавају - непотпуна затварање палпебрални фисуре, улцерација рожњаче, отпорне диплопије, озбиљно ограничавају мобилност очне јабучице, знакова атрофије оптичког нерва.

Третман АОП-а треба обавити заједно са офталмологом. Главни задатак ендокринолога је дугорочно одржавање пацијентовог еутироидног статуса. Најчешћи начин лечења АОП-а је постављање глукокортикоидних лекова. Главни индикатор за њихову употребу је тежина АОП ИИ-ИИИ. Препоручити преднисолон (почетне дозе од 30-60 мг / дан) 3-4 месеца са постепеним смањењем дозе. У другим случајевима, ограничена је на употребу капи за очи или гела са дексаметазоном, што смањује иритацију коњунктива.

Претибиал микедема (аутоимунска дермопатија) је мање уобичајена од АОП-а, у приближно 1-4% пацијената са дифузним токсичним губицима. По правилу, кожа предње површине шиљака је погођена, постаје отечена, згушнута, са испупченим фоликулама косе, љубичасто-црвеном и личи на наранџасту коре. Лезија је често праћена сврабом и еритемом.

Акропатија је карактеристична промена у меким и основним коштаним ткивима у пределу руку (фаланге прстију, ручне зглобове). Радиографије откривају субпериостеалне промене у коштаном ткиву који изгледају као мехурићи сапунске пене. Акропатија је ретка и обично је комбинована са претилбијалном микседемом.

Третман. Када ДТЗ примењује конзервативни третман: 1) терапија лековима (антитироидидни лекови, бета-адреноблоцкери, транквилизатори и седативи, препарати јода итд.); 2) радиоактивни јод 131) и 3) хируршки третман - субтотална ресекција штитне жлезде.

Конзервативно лечење је преферирани метод лечења дифузног токсичног струме у Европи (укључујући и нас). Патогенетски терапија усмерена на сузбијање внутритиреоидного гормоногенеза, блокаде синтезе тироидних стимулативних аутоантитела, периферну конверзију Т4 у Т3. За ту сврху, она се широко користи тхиреостатицс Мерцазолилум (метхимазоле, метимазол), пропилтиоурацил (пропитсил). У зависности од тежине тиротоксикозе прописаног Мерцазолилум 10-60 мг / дан, пропитсил 100-400 мг / дан или више. У примени ови препарати моноскхеми стратегија лечења врши на "блоку и замени", односно врши блокада гормоногенеза Мерцазолилум до еутиреоидних државе, након чега се доза постепено смањује одржавању -.. 5-10 мг / дан (хормон за стимулацију антитело синтезе блок) и Поред тога, уведена је замена терапије са Л-тироксином (25-50 μг / дан). Ток лечења врши за 1 - 1,5 година (деца - 2 године) под контролом ТСХ, тироидних хормона, штитне жлезде стимулативне антитело сваке 3 до 4 месеца.

Третман са антитироидним лијековима треба комбиновати са бета-блокаторима (анаприлин, обзидан, атенолол), који вам омогућавају брже постизање клиничке ремисије. Бета-адреноблоцкери су индиковани за пацијенте са упорном тахикардијом, екстразистолом, атријалном фибрилацијом. Анаприлин се прописује на 40-60 мг дневно, ако је потребно, доза се може повећати.

Уз тешку болест, у комбинацији са ендокрином офталмопатијом, адреналном инсуфицијенцијом, постављају глукокортикостероиде (преднизолон 5-30 мг / дан, итд.).

Да стабилизује ћелијске мембране, смањују стимулативни ефекат ТСХ и тиреоидстимулируиусхих антитела као и смањити Т3 и Т4 садржај литијум карбоната користи за 0.9-1.5 г / дан.

Препоручује се постављање смирујућих средстава и седатива.

У припреми пацијената за операцију користећи јода препарати који редукује биосинтезу тиреоидних хормона, ТСХ осетљивости рака на утицај и смањују крварење штитне ткива током операције. Традиционално 2-3 недеље пре операције, прописује се Лугол раствор или раствор калијевог јодида.

Коришћењем индикације срчаних гликозида (циркулаторног квара), диуретици (за циркулаторног неуспех, дисеасе), анаболичких стероида (када се експресују катаболичне синдром).

У последње време, у лечењу дифузног токсичног зуба, посебно када се комбинује са офталмопатијом, ефикасно се користи плазмафереза.

Третман са радиоактивним јодом (И131) је заснован на способности бета зрака изазвати смрт фоликула епитела штитне жлезде, а затим његове замене везивног ткива. Ова врста лечења је приказан у дифузном токсичне струме са иреверзибилних променама у било које унутрашње органе са тежим истовремених болести, значајно повећава ризик од операције, старијих и старијих пацијената; неефикасност конзервативне терапије код пацијената старијих од 40 година са малим порастом штитасте жлезде (И-ИИ степен); релапса дифузног токсичног звери после хируршког третмана. Пацијентово категорично одбацивање операције служи и као индикација за ову врсту терапије.

Употреба је контраиндикована у младости (до 40 година), са трудноћом и лактацијом, тешком леукопенијом. У неким земљама (САД), терапија са радиоиодином је начин избора у лечењу дифузног токсичног зуба код пацијената старијих од 25 година.

Хируршко лечење се врши након специјалних лекова (тиореостатици, бета-блокатори, лекови

јод, плазмафереза), чији је циљ постизање еутироидног стања за спречавање тиреотоксичне кризе у блиској будућности

оперативни период (види конзервативни третман).

Индикације за хируршки третман: комбинација дифузног токсичног зуба са неопластичним поступцима; велике величине зуба са знаковима компресије околних органа и анатомских структура (без обзира на тежину тиреотоксикозе); хипертиреоидизам озбиљног степена; одсуство стабилног ефекта конзервативне терапије, релапса болести; нетолеранција до трезорских лекова; загрудинное аранжирање гоитер.

Контраиндикације за хирургију: диффусе токсичног струме тешког са декомпензације функција унутрашњих органа (циркулаторног инсуфицијенција ИИИ мери Анасарца, асцитес, итд...), озбиљне истовремених болести јетре, бубрега, кардиоваскуларног система, менталних болести, као неадекватан преоперативе припрему.

Дисплацемент оператион - субтотална ресекција штитасте жлезде остављајући малу количину ткива сваког или једне стране (укупан 4-6 г). Ми не можемо да игноришемо појављују у последњих неколико година у великом броју страних земаља тенденцију да изврши тхироидецтоми, који у потпуности елиминише ризик од поновног јављања хипертиреозе, са каснијим развојем хипотиреозе се не сматра компликација операције.

Постоперативне компликације - хеморрхаге витх хематома (0.3-1%), парезе или парализе гласних жица као резултат оштећења рекурентне ларинкса нерва (мање од 5%), хипопаратхироидисм пролазног или трајног карактера (0.5-3%), тиреотоксична криза, хипотироидизам, трахемомалација.

Можете Лике Про Хормоне