Тиротоксикоза и трудноћа ретко се јављају истовремено. Таква комбинација се може наћи само у појединачним случајевима на хиљаду, ипак, то није разлог који обавезује да прекине трудноћу, пошто постоје модерни и прилично лојални начини лечења.

Опис болести

Тиротоксикоза се односи на стање пацијента у коме се повећава концентрација тироидних хормона у крвној плазми. Термин такође значи константно повећање нивоа слободне штитне жлезде у крви.

Често описати клинички хипертиреоза користимо овај израз, али треба разумети да овај термин се односи не само да се повећа концентрација хормона у крви, али и активирање прекомерне синтезе и секрецију. Хипертироидизам се може јавити у трудноћи довољно често, за разлику од тиреотоксикозе.

Шта се дешава у телу

Клиничка слика тиротоксикозе може указати на неколико врста болести. Посебно се разликују две велике групе хормонских абнормалности, које се манифестују тешким симптомима ове болести.

Прва група укључује тиротоксикозу, која је комбинована са хипертироидитисом. Може бити мултинодуларни гоитер, токсични гоитер, тирротропином, пролиферација јајника услед аденом или са атрофијом.

Друга група укључује болест која није оптерећена хипертироидизмом. Овај субакутни облик тироидитиса, зрачења и безболног тироидитиса, као и поремећаја узрокованих дуготрајном употребом интерферона.

Прва група је чешћа у трудноћи. Најчешће је болест узрокована дифузним токсичним губицима. Ова болест се такође назива Гравесова болест.

Заправо, ова патологија подразумева производњу антитела од стране имуног система, који уништава рецепторе за стимулацију хормона штитасте жлезде, који се манифестују променама у облику и величини штитасте жлезде.

Данас таква дијагноза није контраиндикација за трудноћу и није разлог за абортус. Ако жена има тешки облик аутоимуне патологије, у деведесет посто случајева, неплодност је могућа пре него што се болест елиминише.

Симптоматологија

Први симптом који указује на хипертироидизам је повраћање и мучнина. Али пошто се током трудноће примећују такви појави и без аутоимунских патологија, дијагноза постаје компликованија.

Специфични знаци су знојење, брзи замор, палпитације, емоционална нестабилност, повећање величине штитасте жлезде. Али такви симптоми се примећују током трудноће.

Дакле, дијагноза болести је могућа само код лабораторијске дијагнозе, иначе доктор једноставно узима симптоме за токсемију у трудноћи. Треба напоменути да је дуго трајање хипертхироидисм без третмана може довести до раног рођења или спонтаног побачаја, као и за развој урођених мана код детета.

Дијагноза болести

Да би се дала тачна дијагноза, пацијент се шаље за анализу хормона штитњака. Конкретно, крв излази из вене, а ендокринолози су заинтересовани за индикаторе као што су ниво ТСХ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Понекад је дијагноза током трудноће отежана гестационим хипертироидизмом, што је уобичајено код трудница и нестаје док се период гестације повећава.

Методе третмана

У првом тромесечју трудноће, употреба дрога је практично немогућа, јер многи од њих могу превазићи плацентну баријеру, ући у крвоток. Уз благу тиреотоксикозу, антидироидичне дроге нису прописане, поред тога стање трудноће већ по себи позитивно утиче на динамику лечења.

Главни принципи лечења лијекова током трудноће:

  • Облик препарата је углавном орални, у облику таблета.
  • Активне супстанце - деривати имидазола или пропилтиоурацила, трговачке називе: Мерцазолил, Тхиамазоле.
  • Труднице су чешће прописане пропилтиоурацилом, јер је мање могуће продрети у плаценту.
  • Доза лека мора бити изабрана тако да одржава ниво Т4 на горњој граници нормалног опсега или незнатно изнад ње, у супротном, када додељује такодје велике дозе лекова може постићи и развој воћних препарата има струми.

Општа начела терапије тиротоксикозе током трудноће:

  • Сваког месеца пацијент треба подвргнути лабораторијском тесту крви за концентрацију слободног тироксина.
  • Најомиљенији лек је пропилтиоурацил.
  • Са примарном тиреотоксикозом и благим облицима, двеста милиграма лека се преписује четири пута дневно.
  • Ако следећи тест крви открије смањење нивоа тироксина, доза лека се смањује на педесет милиграма дневно.
  • Нема потребе за честим истраживањем и снижавањем нивоа стимулирајућег хормона штитасте жлезде.
  • Многи пацијенти су приказани супституционој терапији, која се састоји у преписивању левотироксина, али током трудноће строго је забрањено коришћење супститутивне терапије.
  • Ако постоји оштар пад нивоа тироксина у крви, лек се отказује и преписује само када се поново јавља.
  • У постпартумном периоду, сто посто жена које рађају, утврдјено је да има релапса болести, која се излечила именовањем сличних лекова.
  • Са повећањем трајања трудноће, озбиљност болести се смањује и зависност од тхиреостатике, у трећем тромесечју многе жене изгубе потребу за узимањем лека.
  • Током дојења је дозвољено пропилуратсила ниске дозе, до стотину милиграма дневно, што неће утицати на груди и неће угрозити дете.

Хируршки третман

Једина индикација за операцију је отпор на деривате имидазола или пропилуратсилу и другим тиреостатика, ако је могуће подесити своју дозу и концентрацију.

Најчешће се болест подупире медицинском третману, а ако је потребно, операција се спроводи тек почев од дванаесте седмице у другом тромјесечју. Раније, лекар мора тестирати било који начин конзервативног лечења.

Карактеристике третмана

Након откривања болести у облику просечне тежине, максимална почетна доза пропилтиоурацил бити двеста милиграма дневно, и, пријем раздвојени у четири пута.

Са овом шемом лечења, након једног месеца примећује се смањење нивоа слободног тироксина до горње границе норме. Затим се дозирање смањује на одржавање, у количини не више од сто милиграма дневно.

Концентрација слободног тироксина у крви се анализира сваког месеца. Примјећује се да се у овом случају дозирање лијекова постепено смањује и достиже не више од двадесет пет милиграма дневно.

Да би објаснили могући ток болести што се током трудноће смањује стварање антитела на рецептор тиреотропина и повећава везивања протеине носаче фрее хормона који природно смањује концентрацију крви другог.

Могуће компликације

У одсуству адекватног лечења, јер је погрешним именовањем режима или лека могуће развити прилично опасне компликације. Првенствено, то трпи родитеља организам, који могу бити посматрани хипертензију, рано рођење, плацента пилинг или цурење плодове воде.

Могући развој анемије, срчане инсуфицијенције и стања кризе, који захтијева хитан третман и хоспитализацију пацијента.

Фетус може бити много озбиљне компликације, јер штитасте жлезде је већ формирана и почиње да функционише, али у великој мери зависи хормонске нивое мајке.

Конкретно, фетус може развити тиротоксикозу, аномалије у развоју органа и порока. Деца су рођена са мала тежина, изражена у кашњењем развоја утеруса. Није искључено мртворођивање.

Насупрот томе, вреди напоменути да само 1% деце рођене женама са тиротоксикозом током трудноће пати од таквих компликација. Због тога, ако се нађе изразита токсикоза, боље је предузети тестове унапред и почети лечење што је раније могуће.

Тиротоксикоза током трудноће: лечење, симптоми, знаци, узроци

Тиротоксикоза се јавља код 0,2% трудница.

У 95% случајева то је узроковано дифузним токсичним губицима. Трудноћа, компликована декомпензираном тиротоксикозом, представља пријетњу за здравље жене; док знатно повећава ризик од порођаја малог детета, као и пре-еклампсију и срчану инсуфицијенцију код мајке. Тироидни стимулишући антитела могу да продру мајку кроз плаценту, изазивајући 1% Гравес 'дисеасе код фетуса. Упорни повећање титра тироидних стимулисања антитела у другом триместру трудноће је повезана са повећаним ризиком од дифузног токсичног струме у новорођенче.

Симптоми и знаци тиротоксикозе у трудноћи

Ат хЦГ и ТСХ потпуно хомологне а-субјединице и углавном сличан П-подјединице хЦГ који изазива ефекат на штитне жлезде. Рецептори ових хормона су такође слични. Са померањем мехурића, када се ниво ЦГ нагло повећава, развија се тиреотоксикоза. Касније је показано да при високим концентрацијама хЦГ прекида настаје специфичност и механизам деловања почиње неспецифично Хормоне - директну стимулацију рецептора ТСХ. У нормалној трудноћи то води до благог повећања нивоа слободног Т4 са одговарајућим смањењем нивоа ТСХ у првом тромесечју. Клинички значај таквог раста концентрације Т4 није познато. Са већим повећањем нивоа ЦГ, постоји израженији пораст Т4 и смањење нивоа ТСХ. Антитироидне дроге, међутим, не утичу на ток неспособности повраћања трудница. На веома високим нивоима хЦГ, типично хориокарцинома и хидатидиформ мола развија хипертиреозу.

Узроци тиротоксикозе у трудноћи

Утврђивање узрока тиротоксикозе код трудница је прилично тешко. ХЦ има ефекат стимулације штитасте жлезде и када се ниво овог хормона повећава на почетку трудноће, ниво ТСХ се смањује. Ипак, тиотоксикоза се може дијагностицирати на основу повишених нивоа слободног Т4 или Т3 и низак ниво ТСХ. Трудноћа показује дефиницију титра штитасте жлезде штитасте жлезде. Мора се запамтити и да узрок хипертиреозе у трудница може бити тироидитис, повећање лучење ХГХ, као и пријем тиреоидних хормона извана.

Дијагноза тиротоксикозе у трудноћи

Приликом откривања тиреотоксикозе током трудноће, најпре треба искључити физиолошки гестацијски хипертироидизам - лабораторијски феномен који није праћен клиничким манифестацијама. У овој ситуацији, лечење није потребно, иако је неопходна диференцијална дијагноза са патолошком тиреотоксикозом, на пример, као резултат манифестације ДТЗ током трудноће.

Симптоми тиротоксикозе, повишени ниво АТ-а на РТТГ служе као знаци последњег.

Потврда дијагнозе Гравес 'дисеасе није индикација за прекид трудноће, могуће је успешно трудноћа и порођај код пацијената који примају тхиреостатицс (пожељно у првом триместру именовања пропилтиоурацил) у малим дозама.

Лечење тиротоксикозе у трудноћи

Радиоактивни јод је контраиндикован, а хируршка интервенција може изазвати преурањено порођај. Ако је операција приказана, она се врши у другом триместру ако је могуће. У другим случајевима, главни метод лечења је антихироидни лек. Труднице често прописују пропилтиоурацил, пошто употреба тиамазола може проузроковати дијете прилично ретку развојну аномалију - жаришну аплазију коже. Пропилтиоурацил у високим дозама може довести до развоја гоитера и урођеног хипотироидизма. Стога, труднице треба узимати лек уз најнижу ефикасну дозу како би одржали ниво слободног Т4 мајка на горњој граници норме. Раније у трудница су успешно користили бета-блокатори, међутим, описани случајеви интраутерини развој, хипогликемија и респираторне депресије у новорођенчета током третмана са овим лековима.

Код лечења Гравесове болести, ниске дозе тиреостатике се користе код трудница. У првом тромесечју преференција се даје пропилтиоурацилу у почетној дози не више од 150-200 мг, али тиамазол се такође може користити. Почев од другог тромесечја потребно је заменити пропитсил метимазолом. Обавезно правовремено прилагођавање дозе, јер је током трудноће важно да се не дозволи хипотироидизам дроге и одржава ниво слободног Т4 ближе горњој граници референтних вриједности. Често чим трудноћа напредује, болест улази у фазу ремисије, онда се тиостостатици могу отказати.

Забрана дојења приликом прописивања тиреостатике.

Принцип употребе тиреостатике и њихових почетних доза у женама дојкама су исти као код лијечења трудница. Одбијање дојења приликом прописивања лечења није оправдано. Предност треба дати метимазолу, а дневна доза у дојкама треба поделити у 2-3 дозе. Неки аутори препоручују надгледање функције штитне жлезде код дјеце чије мајке узимају трезорске лекове.

Недостатак будности у вези са могућом тирео-токсикозом код фетуса и новорођенчета.

У нашој земљи, дефиниција АТ у рхТСХ тек почињу да долазе у широком клиничкој пракси и користи се, у најбољем случају, у почетном процену пацијента са хипертиреозе. Међутим, током трудноће на гестацијских старости 20-24 недеља да се утврди ниво АТ рхТСХ се препоручује за све жене са Гравес ', укључујући и труднице које су добили пре третмана (хируршки или медицински третман, радиоиодине) на ДТЗ. На високим нивоима АТ у рхТСХ (прелазе горњу границу референтних вредности је три или више пута) захтева пажљиво праћење фетуса, који укључује акушерске испитне и ултразвук фетуса динамику да се процени рад срца (ХР) фетус, стопу раста, запремину амниотске течности. Посматрање треба да обавља искусно особље у специјализованим центрима.

Ефекти тиротоксикозе код мајке и фетуса

Компликације мајке

  • Еклампсија
  • Превремено рођење
  • Случај срца

Компликације фетуса

  • Ниска рођена тежина
  • Повећана перинатална смртност
  • Повећана учесталост малформација
  • Конгенитални хипотироидизам (уз употребу анттироидних лекова од стране мајке)
  • Тиротоксикоза новорођенчади (пенетрацијом кроз плаценту материних тхиреостимулирајућих антитела)

Тиротоксикоза и трудноћа: симптоми, опасност за жену и фетус

Током трудноће дјетета, у женском тијелу се јавља озбиљна хормонска реконструкција која може изазвати феномен као што је тиротоксикоза. Тиротоксикоза је комбинација симптома узрокованих прекомјерним деловањем тироидних хормона у крви. Ова болест се понекад назива хипертироидизмом, али овај израз је погодан само ако није физиолошка тиротоксикоза трудница која не захтева лечење.

Шта је тиреотоксикоза и зашто се то јавља?

Тиротоксикоза је патолошко стање које карактерише повећање хормона штитњака

Тиротоксикоза се односи на процесе који се јављају у телу услед хиперфункције штитасте жлезде и повишених нивоа хормона штитњаче у крви. Код трудница, ово стање је у већини случајева физиолошко.

Тиротоксикоза и трудноћа - прилично често "суседство". Хипертироидизам обично не изазива неплодност и нема значајан ефекат на плодност.

Хормони штитне жлезде су одговорни за различите процесе у организму, укључујући метаболизам. Штитни хормони нормализују метаболизам, а са повећањем њиховог броја, значајно се убрзава.

Постоје три облика тиреотоксикозе: благо, тешко и умерено.

Током трудноће, ова болест се често јавља у благом облику. Међу патолошким узроцима тиротоксикозе су:

  • Разбијте токсичан зуб. Ова болест се назива и базирана болест или Гравесов синдром. Узроци ове болести, по правилу, су аутоимунски. Диффусе токсичног гоитера прати повећање производње хормона штитњака, што доводи до различитих компликација, укључујући кардиоваскуларне болести.
  • Рак широчина. Малигне неоплазме штитне жлезде имају неколико варијетета који одговарају папиларном и фоликуларном облику. Хипертироидизам је један од знакова болести. Такође, пацијент има чвор на врату који може утицати на глас.
  • Тироидитис. То је запаљење штитне жлезде, што може довести до различитих последица. Са хроничним тироидитисом, често се развија хипотироидизам, али неке од његових варијанти могу изазвати појаву хипертироидизма, тиреотоксикозе.

Ако се тиротоксикоза јавља током трудноће из физиолошких разлога, она пролази до 2-3 тромесечја. Обично нема негативног утицаја на мајку и дете.

Клиничка слика

Повраћање је први знак тиротоксикозе

Током трудноће, клиничка слика болести може бити замућена. Често је болест асимптоматична и откривена је само када је заказана испорука тестова. Најкарактеристичнији знак тиротоксикозе је мучнина и смањени апетит, који се често примећује у раним фазама трудноће.

Ако је тиреотоксикоза узрокована физиолошким узроцима, она може пропуштати неопажено и пролазити сама на касније термине трудноће. Али у случају патологије штитне жлезде, често постоје додатни симптоми који могу открити патолошку тиротоксикозу:

  1. Знојење и осећање врућег. Због повећања телесне тежине и ослобађања хормона, труднице често пате од прекомерног знојења. Са тиротоксикозом, знојење ће бити приметно, жена осећа вруће циркулације чак и ако је соба хладна.
  2. Тахикардија. Током трудноће, жена може имати малу тахикардију, која се не сматра одступањем. Ако импулс не прелази 100 откуцаја у минути, то се може сматрати лаксим облику. У случају тешке тахикардије са напорима диспнеа, потребно је додатно испитивање.
  3. Мучнина и повраћање. Често се тиротоксикоза компликује мучнина и повраћање, нарочито ујутру. Ако овај симптом доведе до дехидрације и значајног погоршања стања жене, она се налази у болници ради прегледа и лечења.
  4. Екопхтхалмос. Овај симптом се јавља само у случају озбиљних поремећаја штитне жлезде. Уз благе форме болести, она је одсутна. Екоптхалм је синдром избушених очију, који се често налази у дифузном токсичном зиту. Међутим, у одсуству других симптома, егзофалмос може указивати на тумор или анеуризму мозга.

Сви ови симптоми тиротоксикозе нису довољни за потпуну дијагнозу. Они могу бити знаци друге болести. Стога, уз појаву узнемирених симптома, жена прво донира крв хормонима и подвргава се другим тестовима који помажу у разјашњавању дијагнозе.

Дијагноза, лечење и прогноза

Потврдите дијагнозу тестом крви за тироидне хормоне

Дијагностичке процедуре се прописују када се појаве први симптоми тиротоксикозе. Додели укупан тест крви и одреди ниво хормона штитњака (Т4 и ТТГ). Да би се идентификовале компликације, фетус може бити додељен непланираном ултразвуку.

На основу истраживања, дијагноза се врши и прописује се лечење. Током трудноће, болест се обично јавља у благу форму. Физиолошка тиротоксикоза не захтева лијечење, довољно је да се ублаже напади мучнине.

Хипертироидизам, који је откривен пре трудноће током трудноће, такође се одвија у лаганом облику. Тело активно производи хормоне и надокнађује недостатак Т4. Међутим, после порођаја, можете доживети рецидив.

Лечење тиротоксикозе током трудноће има неколико карактеристика:

  1. По правилу, током трудноће, Л-тироксин није додељен. Тихростатици се препоручују за примену, на пример, Пропилтхиоурацил. Често се прописује за дифузни токсични зуб, јер смањује активност штитне жлезде. Ово је најчешћи лек за лечење тиреотоксикозе током трудноће, јер нема токсичне ефекте на фетус.
  2. Трудница свакодневно даје крв до нивоа хормона Т4. Потребно је одржавати ниво овог хормона на довољном нивоу, а то је суштина третмана. Ниво ТСХ, по правилу, није контролисан и није коригован.

Када се ниво Т4 нормализује, терапеутска доза лекова се смањује на превентивно. Можете узети тиреостатику довољно дуго.

Уколико конзервативни третман не помогне, а стање труднице се погоршава, прописана је операција за уклањање штитне жлезде.

Најсигурнији за операцију је тромесечје трудноће. Предвиђање тиреотоксикозе је, по правилу, повољно. Чак и са појавом сложених облика хипертироидизма, може се одабрати ефикасан третман. Нема индикације за абортус.

Последице за мајку

Патологија може узроковати детоксикацију плућа или изазвати тиреотоксичну кризу

Физиолошка тиротоксикоза не доводи до озбиљних компликација. Чак иу случају патологије штитне жлезде, последице се могу избећи ако се третман започне благовремено.

Тешки облици хипертироидизма могу довести до различитих компликација. У овом случају лечење се обавља у болници. Прво, здравље мајке се одржава и решава се питање прекидања или одржавања трудноће.

Последице тиротоксикозе током трудноће су:

  • Хипертензија. Прекомерни хормони који стимулишу штитасте жлезде углавном утичу на кардиоваскуларни систем. У трудници се примећује повишен артеријски притисак који доводи до погоршања стања, повећава оптерећење срца и судова. Хипертензија је опасна због абортуса, и због тога захтева лечење и надзор.
  • Пре-еклампсија. Ово је једна од последица гестозе и хипертензије. Пре-еклампсија је озбиљно стање које доводи до поремећаја бубрега (протеина се налази у урину) и других унутрашњих органа. Опасност од овог стања је што може довести до еклампсије, праћене грчевима. Ово је животно опасно стање које захтијева хитну испоруку царским резом.
  • Одређивање постељице. Одреда постељице доводи до повреде исхране фетуса. У овом случају повећава се ризик од крварења, што је опасно за жене. Она може имати разне крварење у материци, што ће довести до потребе за њеним потпуним уклањањем.
  • Тхиротоксична криза. Ово је најозбиљнија и најопаснија последица дифузног токсичног зуба. Појављује се нагло и прати тешка тахикардија, атријална фибрилација, мучнина и повраћање, тремор, дијареја. Тиротоксична криза може довести до превременог порођаја и смрти фетуса.

Да би се избегле непријатне последице, неопходно је подвргнути редовном прегледу од акушер-гинеколога, ендокринолога. Не препоручује се отказивање прописаних лијекова самостално или промену дозе.

Могуће последице за фетус

Тиротоксикоза може изазвати поремећаје у развоју фетуса

Све што се дешава са мајчиним телом се увек одражава код детета. Постоји мишљење да неадекватно лечење тиротоксикозе током трудноће може довести до настанка хипертироидизма у фетусу.

Међу последицама тиреотоксикозе за плод се примећују:

  • Кашњење у расту и развоју. У току трудноће, заказани ултразвук који вам омогућава да одредите усклађеност фетуса са нормом. Са тиротоксикозом, фетус полако добија тежину и тежину. Ово може бити због недостатка кисеоника, смањења нивоа хемоглобина, који се такође често налази код тиротоксикозе код трудница.
  • Интраутерина смрт. Ако постоје некомпатибилне развојне малформације, откривена је смрзнута трудноћа. Са интраутерином феталном смрћу се сусрећу у било којој фази трудноће.
  • Неонатална тиреотоксикоза. Дијете након рођења такође може показати тиреотоксикозу, која пролази независно 2-3 месеца. Припреме неопходне за лечење, дођите до бебе мајчином млеку.
  • Развојне мане. Тешки облици тиротоксикозе могу довести до оштећења феталног развоја, кардијалних патологија, менталне ретардације, вањских деформитета и других патологија.

Више информација о болести може се научити из видео снимка:

Нажалост, превентивне мере у овом случају неће бити врло ефикасне. Хипертироидизам је узрокован хормонским неуспјесима, које је тешко контролисати. Најбоља мера превенције је праћење стања здравља, контрола нивоа хормона у крви и њихово благовремено прилагођавање лековима.

Жене које планирају трудноћу требале би претходно провјерити. Када се открије хипертироидизам, обавља се третман. Након повлачења лекова, морате чекати шест месеци и подвргнути другом испиту како бисте утврдили ремисију. После тога, можете започети планирање трудноће.

Пронашли сте грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер, да нас обавестите.

Тиротоксикоза у трудноћи - када хормони пропадну

Пре детаљног одговора на питање шта је тиреотоксикоза у трудноћи, има смисла дефинисати појам "тиротоксикоза". У преводу са латинског језика "тхире" означава хормоне штитне жлезде и "токсикозу" - тровање, тровање.

Хипертироидизам је синоним за термин. То значи прекомерно ("хипер" - изнад норме) садржај тироидних хормона у телу.

Стога, хипертироидизам - није болест, већ само један карактеристика болести штитасте који су праћени прекомерне продукције хормона, тако да одговарајуће симптоми манифестује, одражава на физичко и емоционално здравље. У 80% случајева, узрок прекомерног лучења хормона је дифузни токсични зуб, много чешће - токсични аденома, тиротропинома итд.

Трудноћа и хиперсекретирање тироидних хормона

Трудноћа - посебан период у животу сваке жене доприносе напону свих органа. Ендокрини систем, укључујући штитне жлезде, није изузетак. Према статистици хипертхироидисм трудноће - ретка комбинација и може се наћи само у 2 случаја на 1000 трудноћа.

Скоро на прекретницама трудних жена болест штитне жлезде откривена је дуго прије почетка концепције. Веома често се то изражава у кршењу менструалне функције и проблема трудноће.

Симптоматик тироидоксикозе различитих система тела:

Трудноћа са тиротоксикозом штитне жлезде може изазвати манифестације горе наведених карактеристика. Од великог значаја је правовремено приступ ендокринолога, као хипертиреозе у току декомпензације (то може довести до трудноће) ће довести до негативних ефеката на делу здравље мајке и плода.

Тренутно, овај симптом није узрок абортуса. Све што је потребно од жене - да траже савет од особе која, именовање конзервативно лечење ће спречити разне здравствене проблеме.

Не увек су симптоми болести штитне жилице узроковали да жена види доктора, а све због тога што се неки знакови манифестују или нису изражени, или се маскарирају као манифестације других патологија. На примјер, субклиничка тиротоксикоза у трудноћи је, на неки начин, прекурсор болести с јако поменутом симптоматологијом.

Шта може довести до тиреотоксикозе у трудноћи?

Тиротоксикоза код трудница може довести до компликација, како из женског тијела, тако и из фетуса.

Трудница може доживети:

  • систематско повећање крвног притиска;
  • касније, вероватно је ризик од развоја прееклампсије и еклампсије;
  • плацентал абруптион;
  • промене нивоа крви: смањење хемоглобина;
  • на позадини трудноће повећава се ризик од развоја тиротоксичне кризе.

На страни фетуса, вероватно је развој следећих абнормалности у развоју или порођаја:

  • срчана инсуфицијенција;
  • конгениталне патологије различитих органа и система (углавном нервозних);
  • прерано рођење детета, иу раним фазама спонтаног абортуса;
  • кашњење физичког развоја фетуса;
  • недовољна тежина при рођењу;
  • мртворођене и друге.

Међу поменутим патологијама су оне које се најчешће јављају. Видео у овом чланку ће детаљно говорити о манифестацијама тиреотоксикозе и његовим последицама на тело жене и фетуса.

Планирање трудноће за хипертироидизам је гаранција здравља детета

Тиротоксикоза и планирање трудноће су неопходни услов за нормалан ток трудноће и рођење здравог детета. Способност започињања хиперфункције штитасте жлезде је већа него код жена са болестима органа који су праћени хипофункцијом.

Пре него што дође трудноћа, неопходно је посјетити не само гинеколог, већ и ендокринолог. Он мора именовати терапеутски третман (цена лекова варира и зависи од тежине и коморбидитета болести), за који желите да се заштите од трудноће.

Да процени озбиљност болести лекар може не само након истраживања, палпација, спроводи своје руке, али и на резултатима ултразвука (приказан на слици), лабораторијских тестова (крв повећава садржај Т3 и Т4, као и смањења нивоа ТСХ - хипофизе хормона који утичу ха производња тироидних хормона). Главни циљ у терапијском третману је постизање стабилне ремисије, током које мора постојати концепција, а такође и носити.

Много брже решено питање почетка концепције жена након хируршког третмана. За парцијалну ресекцију потребна је дуготрајна замјена хормона, укључујући и током трудноће. Детаљне инструкције о томе како користити лекове треба извести ендокринолог узимајући у обзир различите факторе.

Лечење болести у трудноћи

Тиротоксикоза трудница не иде увек на успешну терапију са оним лековима које је жена примила, а нису трудна. Доделите средства у мањој мери, негативно утичу на развој фетуса. Најчешће је пропилтхиоурацил. Практично не продире у плаценту, одржава концентрацију хормона Т4 у границама нормалних вредности.

У првом тромесечју трудноће, уколико клиничка слика није изражена (на примјер, у субклиничком облику), а промјене у крви се не разликују много од нормалне вриједности, лекар можда неће прописати лекове, већ бира и став према чекању. Да се ​​смањи манифестација одређених симптома (на пример, нервна ексцитабилност) је могуће уз помоћ препарата биљног поријекла: на примјер, валериан, мотхерворт.

У свим осталим случајевима изабрана је потребна дозирања лекова и прописана је терапија одржавања. Веома често, због специфичности хормоналних промена и нормализације нивоа хормона, нема потребе за употребом дрога.

Неколико месеци након порођаја, препоручује се донирање крви поново да би се проверио ниво хормона штитњака. Ако постоје одступања од норме, лекар може прописати исти лек. Његова употреба у малој дози не утиче на здравље дјетета, ако је дојиље.

Тиротоксикоза трудница

  • Шта је тиротоксикоза трудница
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током тиреотоксикозе трудница
  • Симптоми тиротоксикозе код трудница
  • Дијагноза тиреотоксикозе код трудница
  • Лечење тиротоксикозе код трудница
  • Шта лијечници треба лијечити ако имате тиреотоксикозу трудница

Шта је тиротоксикоза трудница

Синдром тиротоксикозе је колективни концепт који укључује услове који се јављају са клиничком слику због превеликог садржаја хормона штитњака у крви. Термин "тиротоксикоза" означава патолошко стање изазвано сталним повећањем нивоа слободних тироидних хормона у крви. Понекад за означавање ове државе користи се термин "хипертироидизам / хипертироидизам" - стање повезано са повећањем нивоа слободних тироидних хормона у крви и њиховом повећаном синтезом и секретом од стране штитасте жлезде. Ипак, термин "тиреотоксикоза" адекватније одражава суштину болести, јер се хипертироидизам јавља иу нормалним условима, на пример, током трудноће.

Патогенеза (шта се дешава?) Током тиреотоксикозе трудница

Тренутно познате болести, уз клиничку слику тиротоксикозе, подијељене су у двије групе.

  • Тиротоксикоза, у комбинацији са хипертироидизмом:
    • тироксин аденома;
    • мултинодуларног токсичног зуба;
    • тиротропинома;
    • трофобластни тумор;
    • аденоматозни надраст јајника са његовом атрофијом и склерозом;
    • рак тироиде;
    • хипертироидна фаза аутоимунског тироидитиса;
    • дифузни отровни грб.
  • Тиротоксикоза, која се јавља без хипертироидизма:
    • субакутни тироидитис;
    • постпартални и безболни тироидитис;
    • зрачни тироидитис;
    • тироидитис изазван употребом амиодарона или α-интерферона.

Патолошка тиротоксикоза током трудноће је релативно ретка. Преваленца је 1-2 случаја на 1000 трудноћа. Скоро сви случајеви хипертиреозе у трудноћи је удружена са дифузним токсичним струме (Гравес 'дисеасе). Граве-ову болест - системска аутоимуна болест која се развија због генерацији антитела на рецептор ТСХ, клинички манифестује повећањем развоју штитасте тиротоксикоза синдрома у комбинацији са ектратхироидал патологије.

Према модерним идејама, откривање Гравесове болести код пацијента није контраиндикација за продужење трудноће. Треба напоменути да тиотоксикоза у мањој мери од хипотиреоидизма доводи до смањења плодности. Међутим, код жена са умереним и тешким током болести, неплодност се развија у скоро 90% случајева.

Симптоми тиротоксикозе код трудница

Један од првих знакова тиротоксикозе у трудноћи често је повраћање трудница. У овом случају, хипертиреозе дијагноза може бити тешко, јер трудноћа често без болести штитасте жлезде компликовано повраћањем у раним фазама. Типични симптоми хипертиреозе - знојење, валунзи, палпитације, нервоза, повећана простата - такође уобичајена код нормалне трудноће. Међутим, специфичне за Гравес 'дисеасе, симптоми ока може бити траг за дијагнозе, али прецизним закључака о присуству крвних тестова болести потребних за одређивање нивоа тироидних хормона и ТСХ.

Дуго постојећи хипертиреоза је опасан развој побачаја, урођених аномалија у бебу. Ипак, уз правилно и правовремено лечење тхиреостатицс ризик од ових компликација није већа него код здравих жена.

Дијагноза тиреотоксикозе код трудница

Дијагноза Гравесове болести током трудноће се заснива на скупу клиничких података и резултатима лабораторијских и инструменталним студија, са највећим бројем дијагностичких грешака у вези са диференцијалне дијагнозе Гравес 'и гестациону пролазне хипертхироидисм. Пролазни трудноћи хипертиреоза не захтева никакву терапију и постепено повећавати трајање трудноће одвија независно.

Лечење тиротоксикозе код трудница

По први пут је откривено током трудноће болести Гравеса код свих пацијената, лечење конзервативног лечења. Као једини показатељ хируршког лечења против трудноће, тренутно се разматра нетолеранција тиреостатике. Одмах након операције, трудницама се препоручује Л-тироксин у дози од 2,3 μг / кг телесне тежине.

Са нездрављеним и неконтролисаним дифузним токсичним губицима, постоји велика вероватноћа спонтаног абортуса. У вези с тим, терапија треба спровести тако да се током читаве трудноће одржава еутироидно стање са најнижим дозама антихироидних лекова.

Током првог тромесечја трудноће, употреба било којег лијека је веома непожељна због могућих тератогених ефеката. Због тога, код тиротоксикозе, благе антитироидне лекове се не могу прописати. Поред тога, сама трудноћа има позитиван ефекат на ток дифузног токсичног зуба, што се манифестује у потреби смањења дозе или чак укидања антитироидних лекова у трећем тромесечју.

Стандардни третман се изводи са оралним тхиреостатицс: деривата имидазола (метимазол, Мерцазолилум) или пропилтиоурацил, који касније изазивају лек избора у трудноћи јер мање прелазе кроз плаценту и доћи фетус. Доза се бира да одржи ниво тиреоидних хормона на горње границе нормалне или благо изнад њега, јер у великим дозама, које су потпуно нормализацију нивоа Т4, ови лекови проћи кроз плаценту и може довести до смањења штитасте жлезде и формирање струме у фетуса. Основна сврха тхиреостатиц терапије током трудноће је да одржи ниво слободног Т4 у горња граница нормалног (21 ммол / л).

Принципи лечења Гравесове болести током трудноће су следећи:

  • Потребно је одредити ниво слободног Т4 на месечном нивоу.
  • Лијек по избору је пропилтиоурацил.
  • Са тиротоксикозом умерене јачине, прво откривено током трудноће, пропилтиоурацил се примењује у дози од 200 мг дневно у 4 подељене дозе.
  • Након спуштања нивоа слободног Т4 на горњу границу норме, доза пропилтиоурацила се одмах смањује на одржавање (25-60 мг / дан).
  • Да би се постигла нормализација нивоа ТСХ и често да се испита овај индикатор није неопходно.
  • Именовање Л-тироксина (шема "блокирати и заменити") током трудноће није индицирано.
  • Ако се ниво слободног Т4 прекомјерно смањи, трезор се отказује и, ако је потребно, поново се примењује.
  • Са повећањем периода гестације, тежина тиреотоксикозе се смањује, а потреба за тиростатиком смањује, код већине трудница у трећем тромесечју трудноће, пропилтиоурацил се отказује.
  • Након порођаја (2-3 месеца), у 100% случајева се развија релапција тиротоксикозе, која захтева постављање тиреостатике.
  • При узимању малих доза пропилтиоурацила (100 мг / дан), дојење је безбедно за бебу.

Тиротоксикоза почетна доза умерене тежине пропилтиоурацил не би требало да прелази 200 мг дневно (50 мг 4 пута дневно). Примајући ову дозу слободних нивоа Т4 у већини случајева долази до горње границе нормалног после 3-4 недеље. Након тога, доза пропилтиоурацила мора бити смањена на дози за одржавање, која је почетно 50-75 мг дневно. Фрее нивоа Т4 неопходни за контролу сваког месеца, доза тиреостатика обично месечне смањује и достиже 25 до 50 мг дневно. Редовна смањење тежине тиротоксикозе у Гравес 'дисеасе и смањујући потребу за тиреостатики јер трудноћа праћена физиолошке имуносупресији и смањење у производњи антитела на рецептор ТСХ, и друго, повећава знатније капацитет везивања на протеинима носачима хормона, што доводи до смањења Т3 и Т4 слободних фракција.

Поред тога, током трудноће се мења однос односа антитела који блокирају и стимулишу ТСХ рецепторе.

У присуству индикација, операција на штитној жлезди се може извести током трудноће, али је тренутно препоручена пацијентима само ако је немогуће сачувати лечење. Операција је безбедна у другом тромесечју трудноће (између 12 и 26 недеља).

Након порођаја, обично након 2-4 месеца, постоји тежина тиротоксикозе, која захтева постављање тиреостатике. Међутим, често је довољно лако време за безбедно дојење. Ако је неопходно прописати тиреостатику иу постпартум периоду, пацијент може дојити бебу ако узима умерену или малу дозу тиамазола.

Проблеми лечења Гравесове болести током трудноће у неким случајевима нису ограничени на елиминацију тиротоксикозе код жене. С обзиром да стимулативна антитела рецептору ТСХ продиру у плаценту, могу изазвати пролазни хипертироидизам код фетуса и новорођенчета. Трансиентна неонатална тиреотоксикоза се јавља код само 1% деце. Знаци неонаталне тирео-токсикозе код фетуса укључују повећање штитасте жлезде, према ултразвуком, тахикардију више од 160 откуцаја / мин, отежан раст и повећану активност мотора. У овим случајевима, препоручљиво је да труднице примене велике дозе тхиреостатике, уколико је потребно, у комбинацији са Л-тироксином да би одржале еутиреоидизам у њој. Ипак, транзиторни хипертироидизам се обично развија након порођаја и манифестује се срчана инсуфицијенција, гоитре, проптоза, жутица и тахикардија.

Мора се запамтити да ако жена претходно оперисан и примљене радиоактивни третман јода за Гравес 'дисеасе, може бити у крви тироидних стимулисања антитела у одсуству повећане функције штитне жлезде. У овој ситуацији, неонатална неонатална тиреотоксикоза се и даље може догодити, чак и ако мајка нема тиротоксикозу.

Хипертироидизам у трудноћи

Хипертироидизам је стање у којем се повећава производња тироидних хормона и развија тиротоксикоза. Хипертироидизам који се јавља током трудноће значајно повећава ризик од спонтаног абортуса, одлагања развоја фетуса и других озбиљних компликација.

Узроци

Хипертироидизам није дијагноза, већ само синдром изазван повећаном производњом тироидних хормона. У овом стању, концентрација Т3 (тироксина) и Т4 (тријодотиронина) повећава се у крви. Као одговор на вишак хормона штитне жлезде, тиотоксикоза се развија у ћелијама и ткивима тела, посебна реакција која се прати убрзавањем свих метаболичких процеса. Хипертироидизам се дијагностицира првенствено код жена из узраста.

Болести у којима се открива хипертироидизам:

  • дифузни токсични звер (базирана болест);
  • аутоимунски тироидитис;
  • субакутни тироидитис;
  • рак тироиде;
  • тумори хипофизе;
  • неоплазме јајника.

До 90% свих случајева тиреотоксикозе током трудноће су повезане са базом болести. Други узроци хипертироидизма код предиспозних мајки су изузетно ретки.

Симптоми

У срцу развоја тиротоксикозе је убрзање свих метаболичких процеса у телу. Уз повећање производње хормона штитњака, долази до следећих симптома:

  • мала тежина током трудноће;
  • повећано знојење;
  • пораст телесне температуре;
  • топла и влажна кожа;
  • мишићна слабост;
  • брзи замор;
  • екопхтхалмос;
  • повећање штитасте жлезде (гоитер).

Симптоми хипертиреозе се постепено развијају током периода од неколико месеци. Често се прве манифестације болести налазе дуго прије концепције детета. Можда развој хипертироидизма директно током трудноће.

Прекомерна производња тироидних хормона омета нормално функционисање кардиоваскуларног система. На позадини хипертироидизма постоје такви знаци:

  • тахикардија (повећан откуцај срца више од 120 откуцаја у минути);
  • повећан крвни притисак;
  • сензација палпитације (у грудима, врату, глави, абдомену);
  • поремећаји топлог ритма.

Са продуженим током, хипертироидизам може довести до развоја срчане инсуфицијенције. Вероватноћа тешких компликација се повећава у другој половини трудноће (28-30 недеља) током периода максималног притиска на срце и крвне судове. У ријетким случајевима развија се тиротоксична криза, стање које угрожава живот жене и фетуса.

Тиротоксикоза такође утиче на стање дигестивног тракта. У позадини прекомерне синтезе тироидних хормона постоје такви симптоми:

  • мучнина и повраћање;
  • повећан апетит;
  • бол у периподалној регији;
  • дијареја;
  • проширење јетре;
  • жутица.

Хипертироидизам такође утиче на активност нервног система. Прекомерни тироидни хормони чине трудницу надахнутом, каприциозним, немирним. У меморији и пажњи могу бити сметње. Карактер руком је тресет руку. Код тешких хипертироидизма, симптоми болести подсећају на типичне поремећаје анксиозности или манијско стање.

Ендокрине офталмопатија развија се у само 60% свих жена. Промене очију укључују не само егзофалмос, већ и друге симптоме. Врло карактеристична је смањење покретљивости очних обрва, хиперемија (црвенило) склере и коњунктива, ретка трепћућа.

Све манифестације хипертироидизма су најочигледније у првој половини трудноће. Након 24-28 недеља, озбиљност тиреотоксикозе се смањује. Могуће је ремисије болести и нестанка свих симптома у вези са физиолошким смањењем нивоа хормона.

Гестацијска транзиторна тиреотоксикоза

Функционисање штитасте жлезде се мења са почетком трудноће. Убрзо након концепције детета дошло је до повећања производње тироидних хормона - Т3 и Т4. У првој половини трудноће, штитна жлезда фетуса не функционише, а његову улогу преузима жлезда мајчиног тијела. Само на тај начин беба може добити хормоне штитне жлијезде неопходне за његов нормалан раст и развој.

Повећање синтезе тироидних хормона се јавља под утицајем хЦГ (хуманог хорионског гонадотропина). Овај хормон у својој структури је сличан ТСХ (хормон стимулирајућег штитњача), тако да може стимулирати активност штитне жлезде. Под утицајем хЦГ-а у првој половини трудноће, концентрација Т3 и Т4 се повећава готово двоструко. Ово стање се зове транзиторни хипертироидизам и апсолутно је нормалан током трудноће.

Код неких жена концентрација тироидних хормона (Т3 и Т4) прелази норму утврђену за трудноћу. Истовремено, постоји и смањење нивоа ТСХ. Појављује се гестацијска транзиторна тиротоксикоза, праћена појавом свих непријатних симптома ове патологије (ЦНС-ексцитација, промене у срцу и крвним судовима). Манифестације транзиторне тиреотоксикозе су обично благе. У неким женама, симптоми болести могу бити одсутни.

Посебна карактеристика трансиентне тиреотоксикозе је неумољиво повраћање. Повраћање тиротоксикозом доводи до губитка телесне тежине, недостатка витамина и анемије. Овај услов траје до 14-16 недеља и пролази сам без икакве терапије.

Компликације трудноће

На позадини хипертироидизма, повећава се вероватноћа развоја таквих стања:

  • спонтани спонтани сплав;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • кашњење у развоју фетуса;
  • гестоза;
  • анемија;
  • плацентал абруптион;
  • преурањена испорука;
  • интраутерина фетална смрт.

Прекомерна производња тироидних хормона првенствено утиче на кардиоваскуларни систем мајке. Повећан крвни притисак, повећана брзина срца, у ритму постоје различите неправилности. Све ово доводи до крвотока крвотока у великим и малим судовима, укључујући и малу карлицу и плаценту. Развија плаценталну инсуфицијенцију - стање у којем постељица није у могућности да обавља своје функције (укључујући обезбеђивање бебе потребним храњивим материјама и кисеоником). Плацентална инсуфицијенција доводи до одлагања раста и развоја плода, што негативно утиче на здравље детета након његовог рођења.

Прелазна тиротоксикоза, која се јавља у првој половини трудноће, такође је опасна за жену и фетус. Неодговарајућа повраћања доводе до брзог губитка телесне масе и значајног погоршања стања одојчиве мајке. Долазна храна није дигестед, авитаминоза се развија. Недостатак хранљивих материја може довести до спонтаног абортуса у року од 12 недеља.

Ефекти на фетус

Матерински хормони (ТТГ, Т3 и Т4) практично не продиру у плаценту и не утичу на стање фетуса. Истовремено, ТСИ (антитела рецептора ТСХ) лако пролазе кроз крвно-мозгу баријеру и продиру у крвоток. Овај феномен се јавља код Басовове болести - аутоимунске лезије штитне жлезде. Дифузни токсични голуб у мајци може проузроковати развој интраутериног хипертироидизма. Могуће је да ће се таква патологија десити одмах након рођења детета.

Симптоми феталног хипертироидизма:

  • гоитер (проширење штитасте жлезде);
  • едема;
  • срчана инсуфицијенција;
  • ретардација раста.

Што је ниво ТСИ већи, већа је вероватноћа компликација. Са конгениталним хипертироидизмом повећава се вероватноћа интраутерине феталне смрти и мирног рођења. За децу рођена на време, прогноза је прилично повољна. Већина новорођенчади има саму себе хипертхироидисм 12 недеља.

Дијагностика

Да би се утврдио хипертироидизам, неопходно је донирати крв да би се одредио ниво хормона штитњака. Крв се узима из вене. Време дана није битно.

  • повећање Т3 и Т4;
  • смањен ТСХ;
  • појављивање ТСИ (у аутоимунској лезији тироидне жлезде).

Да би се разјаснила дијагноза, врши се ултразвук штитне жлезде. Стање фетуса се процењује током ултразвука са допплерометријом, а такође уз помоћ ЦТГ-а.

Третман

Ендокринолози се баве лечењем хипертироидизма. Од трудноће, приоритет се даје лијечењу лијекова уз употребу радиоактивних јодних препарата. У породничкој пракси, такви лекови се не користе. Употреба јодних радио-изотопа може пореметити током трудноће и спречити нормалан развој фетуса.

За лечење трудница користе се антидироидиди (не радиоизотоп). Ови лекови инхибирају производњу тироидних хормона и елиминишу симптоме тиротоксикозе. Антитироидне дроге се преписују у првом тромесечју одмах након дијагнозе. У ИИ тромесечју, дозирање лека је прегледано. Када се ниво хормона нормализује, могуће је потпуно отказивање лека.

Хируршки третман за хипертироидизам је назначен у следећим ситуацијама:

  • тешки ток тиротоксикозе;
  • одсуство дејства конзервативне терапије;
  • велика површина са великом компримовањем суседних органа;
  • сумња на рак шиљађе;
  • нетолеранција за антитироидне лекове.

Операција се спроводи у другом тромесечју, када се смањује ризик од спонтаног спонтаног побачаја. Обим операције зависи од тежине болести. У већини случајева врши се билатерална субтотална стромектомија (исцрпљеност већине шуоидне жлезде).

Неоперативни хипертироидизам је индикација за абортус. Абортус је могућ до 22 недеље. Оптимално време за индуковани абортус сматра се периодом до 12 недеља трудноће.

Планирање трудноће

Треба планирати трудноћу у присуству хипертиреозе. Прије концепције детета, жена треба да се прегледа са ендокринологом. Према индикацијама, коригована је доза узиманих лијекова, прописана је симптоматска терапија. Могуће је планирати концепцију дјетета у стању еутиреоидизма (нормални ниво тироидних хормона). Препоручујемо да сачекате 3 месеца након повлачења лијека.

Можете Лике Про Хормоне