Данас су ендокрине патологије прилично честе. Они увек захтевају дијагнозу и лечење. Међутим, трудноћа је посебан услов, у којем се не могу применити све методе лечења. Патологија штитне жлезде током трудноће треба да буде под строгом контролом ендокринолога, јер може утицати на развој и здравље неродног детета и утицати на стање жене.

Штита и трудноћа

Током трудноће, штитна жлезда значајно ојачава свој рад. Да би се повећала производња тироидних хормона, она "гура" повећање естрогена. Тело почиње да ради тако да максимизира нормалан развој детета у будућности.

Производња тироидних хормона повећава се на 50%. То осигурава реорганизацију мајчиног тијела и развој свих органа будуће бебе. Стога је здравље штитне жлезде посебно важно током овог периода. Идеално је да се провери стање штитне жлезде и да се подвргне лечењу ако је потребно, потребно је прије трудноће. Међутим, може доћи до губитка штитне жлезде уколико је његов рад узнемирен и пре и после трудноће. У сваком случају, увек је потребна темељита дијагноза, која ће показати степен прекида функција, ризик од болести, потребу и могућност лечења.

Недостатак тироидних хормона доводи до чињенице да фетус не може нормално да се формира. Прекомерно поремећа имплантацију и плацентацију, одлаже развој штитне жлезде детета, што такође негативно утиче на његову формацију.

Рад штитне жлезде погађа и фетус, и саму трудноћу, као и ток рада или постпартални период.

Последице гоитре за трудницу:

  • Артеријска хипертензија,
  • Случај срца,
  • Прееклампсија,
  • Одреда постељице,
  • Прехрамбено рођење,
  • Постериорно крварење материце.

Последице за фетус:

  • Развојне мане: патуљаст, ментална ретардација, глувоћа,
  • Вероватно мртворођени.

Гоитер са нормалном производњом хормона

Можда развој еутирероидног гоитера, када се штитна жлезда увећава, али функционише нормално. Такво стање не захтева интервенцију, потребно је само динамично праћење и контрола количине хормона и антитела.

Гоитер са повећаном производњом хормона код трудница

Код трудница, најчешће постоји дифузни токсични гоит, а мање често - нодални гоитер. Главни проблем који се јавља код ових болести је повећање слободног тироксина и високог садржаја јода, везаног протеином. Уобичајено је погоршање стања у првој половини трудноће, у другој половини може доћи до побољшања у вези са блокирањем вишка хормона, али само у делу пацијената. Критични период је 28 недеља, када се јавља кардиоваскуларна декомпензација, праћена тахикардијом и поремећајима срчаног ритма. Манифестације дифузног и нодуларног гоја практично се на било који начин не разликују.

Симптоми токсичног гоитера:

  • Повећан умор,
  • Нервозна или чак агресивна држава,
  • Осетљивост топлоте у телу,
  • Субфебрилна температура,
  • Тахикардија,
  • Проширење штитасте жлезде.

Гоитер са смањеном производњом хормона

Са смањењем активности жлезде, може се повећати, то јест, формира се гоитер. Ово стање је мање опасно за мајку, али је за дијете веома опасно, јер значајно повећава ризик од инфериорног развоја, побачаја и преураног порођаја.

Симптоми код мајке:

  • Депресија,
  • Повећан умор, поспаност,
  • Брадикардија,
  • Цхиллинесс,
  • Погоршање пажње и памћења,
  • Повећање телесне тежине,
  • Суха кожа.

Карактеристике дијагнозе током трудноће

Да би се дијагностиковала стање и функције штитне жлезде, извршене су следеће процедуре:

  • Тест крви за хормоне и антитела,
  • Ултразвук,
  • Пункција биопсија.

Нормална хормонска позадина труднице се разликује од норме изван трудноће, због чега су индикатори крви анализирани узимајући ову особину у обзир. По правилу, тест хормонске крви није прописан раније од 10 недеља од почетка трудноће, јер не пружа адекватне информације. Изоловани пораст антитела на штитне жлезде јавља се у скоро 10% жена које чекају дете, а са нормалном количином хормона не захтева лијечење.

Често је довољно тестирање крви, али се поступак ултразвука штитне жлезде сматра безопасним у трудноћи, тако да се може прописати за дијагнозу нодуларних формација. Код детекције чворова више од 1 цм, препоручује се биопсија пункције.

Друге врсте дијагностике (сцинтиграфија, методе радиоизотопа) се не спроводе код трудница због негативног утицаја на дијете.

Лечење болести штитасте жлезде током трудноће

Ефикасно лечење токсичног зуба у току трудноће могуће је само у благим облицима.

У првој половини терминологије прописане су минималне дозе лекова, које се касније отказују због физиолошког смањења нивоа хормона. Лечење треба да буде под сталним надзором породиља-гинеколога и ендокринолога, јер је уз најслабије компликације неопходна хоспитализација.

Са токсичном гоитром средње тежине и нодуларним облицима болести, указује се на абортус, јер лекови који могу помоћи имају веома негативан ефекат на саму трудноћу и на фетус. Међутим, у 14. недељи могућа је хируршка терапија и одржавање трудноће, иако то значајно повећава вероватноћу спонтаног прекида.

Лечење зуба уз пратњу хипотироидизма врши се помоћу хормоналне терапије замене Л-тироксином. Доза се може значајно разликовати код различитих жена у зависности од периода и одабрана је стриктно појединачно.

Нодуларни гоит штитне жлезде као узрок неплодности

Једна од најчешћих патологија ендокриних природе међу женама репродуктивног узраста је дифузна или нодуларна грб штитасте жлезде.


Ова болест је узрокована прекомерним производњом хормона штитне жлезде. Код жена, ова болест се јавља двоструко често као код мушкараца. Ова дијагноза поставља скоро 20% жена које пате од неплодности.

Разликовање између дифузних, нодуларних и мешаних облика ендемичног зуба. Конзистентност појаса може бити:

Етиологија и патогенеза

Струме - болест јавља у географским подручјима са недовољним јода у окружењу и карактерише повећањем штитне жлезде. Гоитер се развија као одговор на продужени недостатак јода; чиме обухвата низ адаптивних механизама, најзначајнији од којих пораст тироидног клиренса инорганиц јода тиреоглобулин смањење синтеза, повећана синтеза тироидног тријодтиронина, повећана конверзија Т4 у Т3 и ТСХ производње, хиперплазија тироиде (доприноси даљем синтезу хормона Тако се одржава еутиреоидних).

Присуство еутиреоидног гоитера у трудној жени је испуњено развојем гоитре код дјетета, пошто се давање јодне тироидне жлијезе фетуса одвија искључиво на терет материног тијела.

Трудноћа ограничава јодне резерве и доводи до стања релативног недостатка јода. Ова ситуација је преплављена са последицама и за мајку и за фетус. Код мајке стуба се формира као резултат пораста нивоа ТТГ (у границама нормалног опсега). Повећање садржаја ТСХ се јавља углавном након завршетка И триместра и комбинује се са релативном хипотироксинемијом.

Појављујући на позадини трудноће, гоитер након порођаја није увек обрнут, а то узрокује високу преваленцију патологије штитне жлијеге међу женама.

Фетус је такође приметио вишак стимулације штитасте жлезде: жлезда хиперплазију након наступања рођења у 10% новорођенчади, а нивои ТСХ у крви пупчане врпце беба је умерено повишен.

• Тумори и канцер штитне жлезде.

Хипотироидизам је прилично уобичајена патологија и јавља се код 19 од 1.000 жена. Упркос овој преваленци, хипотироидизам се често не види дуго времена. Ово је делом због чињенице да болест има постепени почетак и избрисане, неспецифичне симптоме, које се прво сматрају резултатом прекомјерног рада, других болести, трудноће. Преваленција хипотироидизма код трудница је 2%. Хипотироидизам у трудноћи је релативно реткост, делом зато што очигледно нездрављени хипотироидизам код жена често развија неплодност.

Клинички, хипотироидизам синдром се манифестује таквим симптомима као опште слабости, смањене перформансе, трзавицу мишићи, бол у зглобовима, поспаност, депресија, заборавност, смањена пажњу и интелигенцију, повећана телесна тежина, брадикардија и смањење дисања, суву кожу, губитак косе, груб глас, мучнина, констипација, аменореја и оток коже. Са хипотироидизмом, тело успорава све процесе. У условима недостатка тироидних хормона се производи нижег интензитета енергије, што доводи до константног хладноћа и спуштање температуре тела. Још један знак хипотиреозе може бити тенденција честим инфекцијама, услед одсуства стимулативног ефекта тиреоидних хормона на имуни систем. Један од главних симптома хипотиреоидизма је стална слабост и осећај замора чак и ујутру. Пацијенти су забринути због упорне главобоље, често - бол у мишићима и зглобовима. Утопљеност у рукама је због компресије нерва са отеченим ткивима у карпалном тунелу. Кожа постаје отечена, суха, коса и нокти пацијената су крхки. Поред физичке инхибиције код пацијената, постоји и ментална ретардација и честа заборавност. Када хипотиреоидизам услед едема ткива утиче на сензорне органе. Пацијенти су узнемирени поремећајем вида, губитком слуха, звоном у ушима. Глас због вибрације вокалних каблова постаје мали; често у сну, пацијенти почињу да хрче због отока језика и ларинкса. Успоравање пробавних процеса доводи до запртја. Један од најозбиљнијих знакова хипотироидизма је оштећење срца. Код многих пацијената постоји успоравање срчаног ритма - мање од 60 откуцаја / мин. Други кардиоваскуларних манифестације хипотиреозе укључују повећан ниво холестерола у крви, што може довести до развоја атеросклерозе крвних судова срца, коронарне артеријске болести и клаудикације. Већина жена доживљава поремећај менструалне функције. Менструација може постати свеобухватнија, дуже или зауставити у потпуности. Многе жене (25%) хипоти првом обраћању гинеколог жале неплодности који је због неадекватног лутеалне фази циклуса и ановулатион. Поред тога, ови пацијенти често развијају синдром галактореје-аменореје.

Хипотироидизам трудноће је најопаснији за развој фетуса и, пре свега, за развој свог централног нервног система. Штавише, мајчана болест има неповољнији утицај на формирање и функционисање централних структура феталног мозга од хипотироидизма изазваног кршењем постављања штитне жлезде фетуса. То је због чињенице да у првој половини трудноће штитна жлезда фетуса практично не функционише, а развој нервног система обично се јавља под утицајем материнских хормона. У другој половини трудноће, у положају конгениталног хипотиреоидизма, трансплацентални трансфер материнског Т4, што надокнађује недостатак хормона штитњака у фетусу. После рођења, недијагностикован урођена хипотиреоза је подложна корекцији путем супституционе терапије, а имајући у виду да миелинатион процеси у мозгу дешавају чак и у року од годину дана после рођења, поремећаји менталне активности код деце неће развити. Међутим, да ли ће формирање мајка хипотироидизам централног нервног система фетуса од првих недеља трудноће одвија у условима недостатка хормона штитасте жлезде и бити неповратан (таб 17.7.).

У прошлости је учесталост компликација трудноће и порођаја код жена са хипотироидизмом била прилично висока. До данас се практично не јављају правилним и правовременим лечењем хипотироидизма. У лабораторијској дијагнози хипотироидизма користе се изрази "манифестни" и "субклинички" хипотироидизми. Разлика је у томе што субклинички хипотироидизам значи изолован пораст нивоа ТСХ на нормалном нивоу слободног Т4, под манифестованим хипотироидизмом - комбинација повећања нивоа ТСХ и смањења нивоа слободног Т4. Један број истраживача установио да чак и мале промене у нивоу хормона штитасте жлезде у крви у субклиничким току учесталости болести у компликацијама је значајна и изразио не само претњу по здравље жене, али пре свега да свом детету (Таб. 17.8).

Табела 17.7. Улога тироидних хормона у развоју мозга [РоветЈ., 1999]

Главне фазе развоја мозга

Значај тироидних хормона

Нодуларни гоитер у трудноћи

Концепт нодуларног појаса укључује све нодалне туморе штитасте жлезде. Њихова особина је могућност палпације у величини више од 1 центиметар.

Узроци

Патологија нодалног чвора код трудница се односи на патологију штитне жлезде с повећаном продукцијом хормона. Код нодуларне гоитре функција тироидне жлезде није оштећена (осим карцинома), тако да је развој чвора на позадини трудноће веома ретка. Током периода трудноће најчешће се откривају следеће болести:

  • гоитре колоидног типа,
  • фоликуларни аденома,
  • тироидитис са лажним чворовима,
  • цист,
  • малигне формације штитасте жлезде.

Према величини тумора, постоје три стадијума озбиљности болести.

Производња тироидних хормона састоји се од следећег редоследа:

  • пријем јода,
  • синтеза амино киселина,
  • промена у нормалном пропорцију тријодотиронина и тирозина према првој активној супстанци,
  • транспорт хормона.

Под утицајем неких фактора, овај процес може бити поремећен и довести до неоплазме штитне жлезде.

У трудноћи, главни су:

  • хроничне болести,
  • стални емотивни стрес,
  • недостатак јода,
  • велика количина масти у плазми,
  • изложеност токсичним супстанцама.

Због недостатка хормона штитне жлезде активирана је компензацијска функција тела и појављује се велико спровођење тиротропина. Овај хормон стимулише функционалност штитне жлезде. Из тог разлога долази до пролиферације локалног ткива.

Да би изазвали развој нодалне струме код будуће маме, постоје и други разлози:

  • генетска предиспозиција,
  • аутоимуне болести,
  • лоша исхрана, недостатак довољне протеинске хране,
  • јонизујуће зрачење,
  • присуство циста,
  • мање унутрашње крварење.

Симптоми

Симптоми чворног појаса прве и друге фазе могу бити одсутни. У зависности од локације, облика и величине сајта, могу се појавити следећи симптоми:

  • тахикардија,
  • бубрега гутања,
  • промена гласа,
  • субферинална телесна температура,
  • повећање лимфних чворова,
  • болне сензације у штитној жлезди,
  • оштре промене расположења,
  • изглед видљивог гоитера.

Дијагноза нодалних чворова током трудноће

Да бисте идентификовали чворнични чвор већи од 1 центиметар, можете обавити палпацију. Међутим, да би се добила цела клиничка слика потребно је сложити дијагностичке процедуре:

  • проучавање анамнезе труднице,
  • екстерни преглед штитне жлезде и лимфних чворова,
  • тестирање зрака,
  • лабораторијски тест крви за одређивање нивоа хормона штитњаче,
  • равнотежа хормона Т4 и Т3,
  • присуство хистохемијских маркера,
  • Ултразвук жлезде унутрашњег секрета,
  • фину игличну биопсију штитасте жлезде.

Након откривања тумора после 28 недеља трудноће поступка биопсија лежи у постпарталног периоду како би се избегло психолошки стрес на будућу мајку.

Компликације

У првом тромесечју, чвор чудовишта може изазвати општу несрећу труднице. Након 28 недеља тумори могу изазвати тахикардију и поремећаје срчаног ритма.

Хируршка интервенција може изазвати спонтаност или прекид трудноће.

Напуштање операције и уклањање чвора може довести до даљег развоја тумора и његовог преласка на малигне са свим насталим компликацијама.

Третман

Шта можете учинити

У већини случајева, на позадини трудноће, чворови који су се формирали пре зачећа расте. Стога, очекивана мајка током планирања трудноће треба да прође комплетно испитивање и излечи све постојеће болести.

Ако је чвор пронађен у првим недељама трудноће, пацијенту ће бити понуђено хируршко уклањање звери. Будућа мајка ће морати сами донети одлуку.

Са развојем нодуларног гоитера након 28 недеља трудноће, лекари напуштају третман за постпартални период.

Без обзира на период трудноће, методе лечења будуће мајке треба да слушају препоруке специјалисте, спроводе прописани третман.

Са самоплапацијом не треба започети самопомоћ или користити фолк методе. Ово само погоршава болест, негативно утиче на развој детета.

Само лекар може прописати одговарајућу терапију засновану на резултатима дијагностичких тестова.

Шта лекар ради

Често, нодуларни гоитер код труднице не захтева лијечење, пошто остаје нормално функционисање штитасте жлезде. У овом случају, лекар треба редовно посматрати будућу мајку, проценити њено стање и контролисати промене у штитној жлезди и њеним неоплазмима.

Ако је потребно, специјалиста може прописати терапију без лекова:

  • придржавање протеинске дијете,
  • Искључење из исхране кромогенских производа (редкев, редкев, кикирики, карфиол).

Љековито лијечење будућег мајке може се заснивати на:

  • хормонални препарати,
  • јод који садржи витамине и лекове.

Хируршка интервенција је могућа на терминима до 14 недеља, након 28 недеља трудноће или већ у постпартумном периоду.

Најчешће, лечење се одвија код куће, када настају породична одступања, препоручује се хоспитализација труднице.

Превенција

Да би спречила појаву тироидне неоплазме, будућа мајка би требало да предузме низ превентивних мера:

  • сагласност са исхраном,
  • пријем витаминско-минералних комплекса,
  • ограничавање негативног утицаја стругогених фактора,
  • пажљиво узимање лекова,
  • редовне посете гинекологу и специјализованим специјалистима,
  • благовремено пролазак истраживања.

Посебна пажња мора бити резидент региони ИДД и труднице чија релативна такође суочава са једним од штитасте болести.

Нодуларни гоитер у трудноћи

  • Шта је Нодуларни гоитер у трудноћи
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током нодуларног гоја у трудноћи
  • Дијагноза нодуларног гоја у трудноћи
  • Лечење нодуларног гоја у трудноћи
  • Спречавање нодуларног гоја у трудноћи
  • Коме треба да ступим у контакт са лекарима ако имате Нодуларни гоитер у трудноћи

Шта је Нодуларни гоитер у трудноћи

Преваленца нодуларна штитна жлезда међу трудницама жена је 4%, у овом случају говоримо само о палпабилним чворовима и / или већем пречнику од 1 цм у односу на ултразвук.

Патогенеза (шта се дешава?) Током нодуларног гоја у трудноћи

На позадини трудноће, ризик од повећања величине нодуларног и мултинодалног колоидног зуба није толико велики. Пошто у већини случајева функција штитасте жлезде у овој патологији није повређена.

Дијагноза нодуларног гоја у трудноћи

Као и изван трудноће, када се открије чворна формација већа од 1 цм у пречнику, врши се фину биопсију аспирације игле.

Контрола ултразвука значајно повећава информативну вредност методе, нарочито када су у питању цистичне нодалне формације. Ако се у другој половини трудноће открије нодална формација, биопсија аспирације иглице се може пренети у постпартални период како би се избегло стрес код пацијента. Пренос студије за 2-4 месеца није праћен повећаним ризиком.

Лечење нодуларног гоја у трудноћи

У већини случајева, откривен је нодуларни колоидни пролиферујући гоитер, што није тумор штитне жлезде и, по правилу, не захтева хируршки третман. Ова болест није контраиндикација за планирање трудноће, ако чворови не прелазе 4 цм у пречнику са синдромом компресије. Ако колоидни пролиферације струме први пут идентификован труднице и величине њених достигне 4 цм, али не изазивају компресију трахеје - Операција је одложена за пост-натални период.

Спречавање нодуларног гоја у трудноћи

Показано је да пацијенти током трудноће врше појединачну профилаксу јода са физиолошким дозама јода. У сваком случају, приказана је контрола функције штитне жлезде с одређивањем нивоа ТСХ и слободног Т4 у сваком тромесечју трудноће.

Нодуларни гоитер и трудноћа

Нодуларни (једноставни нетоксични) гоитер - дифузно или чворово повећање штитасте жлезде, спорадично се јавља у подручјима без недостатка јода. Функција штитне жлезде се не мења, дакле назив "нонтоксични гоитер".

СИНОНИМС

Нодални еутиреоидни гоитер, једноставни нетоксични гоитер, спорадични гоит, аденома тироидне жлезде.
ШИФРА ИЦД-10
Е04.1 Нетоксични једнолокуларни гоитер.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Учесталост детекције нодуларног гојака варира у великој мери и повећава се са 0,01% у детињству на 30-40% у старијим годинама старости.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Морфолошка основа чвора може бити фокални аутоимуни тироидитис, циста, аденом (трабекуларна, тубуларна, фоликуларна) и карцином штитњаче. Најчешће пронађени диференцирани облици рака су папиларни (50-70%) и фоликуларни (10-15%). Анапластични канцер је дијагностикован у 10%, медуларни, пореклом из парафикуларних ћелија, код 1-2% пацијената.
Нодални нетоксични грб је подељен на нетоксичне (еутиреоидне) облике и токсичне.

ЕТИОЛОГИЈА (УЗРОЦИ) НОДЕ ЗОБА

Основа за формирање секундарне патолошке штитне жлезде у облику нодуларног гојака обично постаје дифузни нетоксични зуб. Ефекат јонизујућег зрачења на штитне жлезде повећава ризик од карцинома жлезда 10-15 година након зрачења.

Једноставан нонтоксични гоитер је чешћи код жена и код људи који раде са зобогеним супстанцама. То су жива, бензен, тиоцијанати, нитрати.

Постоји наследна предиспозиција за развој ове врсте гојака. Може бити фамилиална и појавити се у неколико генерација, нарочито код жена у узрасту. Учесталост нестидног гојача се повећава са годинама, са поремећајима у исхрани, нарочито када постоји недостатак протеина у храни. Можда појављивање једноставног нетоксичног зуба са дуготрајном употребом одређених лекова. То су лекови који садрже литијум, перхлорате, тиоцијанате, деривате тиурорацила и тиоуреасе.

ПАТХОГЕНЕСИС

Да би се формирали хормони штитне жлезде, потребна је једна од есенцијалних аминокиселина - тирозин. И са недостатком у храни, синтеза тироксина и Т3 успорава. Када су изложени пестицидима, оксиди азота, оловних соли, живу, једињења водоник-сулфида, цијанида, формирају тироидне хормоне, који могу довести до развоја гојака. Нарочито се ефекат свих неповољних фактора у адолесценцији повећава када тело расте и обнавља и треба му велики број хормона штитњака.

Исто се дешава са трудноћом у менопаузи. Повећати потребу за дуготрајним стресним ситуацијама и хроничним болестима тироидних хормона.

Неповољан утицај на функционисање штитне жлезде такође има велику количину масти у крвној плазми.

Под утицајем свих ових неповољних фактора, једна од фаза формирања тироидних хормона је прекинута:
апсорпција ткива јодне жлезде;
биосинтеза тирозина;
синтеза Т4 и Т3;
нормалан однос Т4 и Т3 помера се према активнијем Т3;
транспорт хормона на место њихове акције.

Недостатак тироидних хормона у крви изазива ослобађање велике количине хипофизног хормона у мозгу - тиротропин, који стимулише штитну жлезду. Под утицајем хормона штитне жлезде ткива расте, тироидног равномерно повећава по обиму (дифузни струма) формиране или локалних израслина ткива (нодуларни струми). Током времена, тироидна жлезда може развити цисте, крварења у чворовима, калцијумове соли депонују у штитној жлезди, формирају се калцификације.

Сви облици нодуларног гојака нису праћени промјеном функционалне активности штитне жлезде.

Изузетак може бити фоликуларни канцер штитне жлезде. Уз велике величине тумора и присуство метастаза, могу се развити знаци благе тиреотоксикозе са повећањем Т4, Т3 и смањењем ТСХ тона испод нормалног нивоа. Диференцирани облици рака се полако повећавају.

Папиларни карцином се метастазира у цервикалне лимфне чворове, понекад у лимфне чворове медијума.

Фоликуларни канцер метастазира хематогеним путем (плућа, кости).

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) НОДАЛНЕ ЗОБЕ У ПРЕГНАНЦИ

Клиничка слика зависи од морфолошке основе чвора. Покретљивост тумора приликом гутања може се смањити за клијавост капсуле. Повећање величине тумора доводи до компресије једњака и / или трахеје.

У акушерства обично морају да се носе са пацијентима који су се откривених мале нодули у штитасте жлезде са необјашњиве морфолошке основе, или код пацијената оперисан од рака штитне жлезде пре трудноће.

КОМПЛИКАЦИЈЕ НОСАЧНОСТИ

Рак шитне жлезде, по правилу, не спречава настанак или очување трудноће. Верује се да трудноћа нема значајан стимулативни ефекат на раст диференцираних тумора штитњаче.

ДИЈАГНОСТИКА НОДАЛНЕ НЕГА СА НОСАЧКОМ

Дијагностика, пре свега, има за циљ откривање или одређивање вероватноће развоја малигних тумора штитасте жлезде или њихових метастаза.

АНАМНЕСЕ

Неки пацијенти указују на излагање зрачењу штитној жлезди у детињству. Пацијенти указују на присуство обољења штитне жлезде у њиховом родбину, неколико генерација. Искључење региона који је ендемичан за гоитер.

ФИЗИЧКА СТУДИЈА

Испитивање прстију штитне жлезде врши се. Утврдити величину, конфигурацију и покретљивост чвора приликом гутања и повећања регионалних лимфних чворова током палпације.

ЛАБОРАТОРИЈСКЕ СТУДИЈЕ

Повећање садржаја тироглобулина у крви (више од 150 нмол / Л) указује на деструктивни процес у штитној жлезди, али то није специфичан показатељ присуства малигног тумора. Код карцинома медулина, у крви се открива повећан садржај калцитонина и рака-ембрионалног Ар.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСТРАЖИВАЊА

Ултразвук у корист малигног тумора указује хетерогена структура чворишта, присуство анехогених "зона распадања", одсуство јасно следљиве капсуле. Са папилијским карциномом дуж периферије чвора, често се пронађу мали калцин. Ако је максимална величина чвора већа од 10 мм, извршена је биопсија аспирације фине игле, након чега следи цитолошки преглед. Сцинтиграфија штитне жлезде, као и друге методе истраживања са увођењем радиоактивних изотопа на унутрашњост, се не спроводи током трудноће.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза се изводи са мултинодалним нетоксичним зоиром, раком штитне жлезде, аутоимунским тироидитисом и токсичним аденомом. Коначна дијагноза се утврђује након хистолошког прегледа уклоњеног ткива штитне жлезде.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ДРУГИХ ЕКСПЕРАТА

У било ком облику нодуларног гоитера, ендокринолог је потребан. Уколико постоји сумња на малигни тумор, указује се на консултацију ендокринолога.

ПРИМЕР ДИГИТАЛНЕ ФОРМУЛАЦИЈЕ

Трудноћа 20 недеља. Стање после субтоталне ресекције штитне жлезде поводом папиларног карцинома.
Постоперативни хипотироидизам (компензован са натријумом левотироксина).

ТРЕТИРАЊЕ НОДАЛНОГ ТРЕТМАНА У НАРАВАЊУ

Присуство малигног тумора штитне жлезде сматра се индикацијом за прекид трудноће. Са диференцираним облицима рака и сталне жени жене да одрже трудноћу, операција се може обавити након порођаја.

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

Главни циљеви третмана:
стабилизовати величину чвора (раст чвора - повећање његовог пречника за 5 мм од оригинала за 0,5 године);
смањити величину чвора;
спречити стварање нових чворова у ткивима штитасте жлезде.

Циљ терапије је такође уклањање малигног тумора, смањење ризика од континуираног раста тумора и метастазе.

НЕПРАЧЕЊЕ ТРЕТМАНА

У третману једноставног нетоксичног зуба, исхрана је веома важна. Храна би требала бити врхунска. У храни, потребно је конзумирати довољно протеина. Од прехрамбених производа неопходно је искључити стругогене (доприносећи развоју гоја). Ово је репица, редкев, пасуљ, рутабага, карфиол, кикирики.

МЕДИЦАМЕНТАЛНИ ТРЕТМАН НОДАЛНЕ НЕГА У ПРЕГНАНТНОМ ЖЕНАМА

Избор тактике - рецепата левотироксин натријум, јод или динамичког праћење пацијента - остварује се, обично на индивидуалној основи, узимајући у обзир све карактеристике одређеног пацијента, ау вези високопрочного формирања зависи углавном не из извора његове величине и његових карактеристика, открити у фази инструменталних и морфолошких студија.

Чвор чија је почетна величина мања од 1 цм

У присуству дефицитом јода треба именовати јода припреме у превентивном дози и после 12 месеци поновљеног ултразвука, односно активно прати пацијента и даје му неопходну уношењем јода, комплементарне дефицитом јода природно.

Ако постоји ризик од рака штитне жлезде, они су ограничени на надзор.

Величина чвора 1-3 цм

У лечењу младих пацијената, избор је конзервативни третман са натријумом левотироксина најмање 1 годину (са добром подношљивошћу и без нежељених ефеката) уз контролу нивоа ТТГ и ултразвука 1 сваких 2-4 месеца. У одсуству ефекта (даљи раст чвора, даље смањење нивоа ТСХ) повећава доза. Ако после неког времена у контролном прегледу не дође до позитивног резултата, то може указати на развој функционалне аутономије жлезда или прекомерно дозирање натријума левотироксина. У овом случају, лечење треба прекинути 2 месеца и поново испитати ниво ТСХ. Ако ниво ТСХ остаје низак, онда нема потребе да се прописује натријум левотироксин. Детаљнији преглед пацијента, укључујући биопсију штитне жлезде, како би се решило питање хируршког третмана.

Уз повољан исход лечења са натријумом левотироксин, отказује се и препоручује се јодним препаратима у малим дозама, природним за тело, или препоручује јело јодизоване соли или других јода која садрже јод.

Понекад комбиновани лекови тироидних хормона и јода користе се у подручјима са недостатком јода.

Недостаци ове врсте терапије:

ефекат долази касније него са терапијом само са натријумом левотироксин; могу бити неефикасни ако други зобогени фактори (а не јодни недостатак) учествују у развоју зуба или постоји урођен дефект у формирању тироидних хормона.

Недостаци конзервативне терапије левотироксин натријума: блокира употребу великих доза левотироксин натријума (супресија нивоа ТСХ испод нормалних вредности) повећава вероватноћу развоја остеопорозе и срчане аритмије;
Након повлачења левотироксин натријума у ​​Идд пацијената територијама у одсуству јода може повећати доделе обим и раст штитњаче јављају у ризику од развоја јединицама даља функционална аутономију и Тхиротокицосис.

Контраиндикације на конзервативну терапију натријумом левотироксина код пацијената са нодуларним гоитером:
факторе ризика и / или клиничке и морфолошке знаке тумора штитњаче (бенигни или малигни);
обележена патологија кардиоваскуларног система (тешке поремећаји срчаног ритма, компликована ангина пекторис, изражена срчаном инсуфицијенцијом);
ниво ТТГ испод норме или стопе;
цитолошки и радионуклидни знаци повећане активности тхиреоцита (функционална аутономија).

Када лечење пацијената са полинодозне принципима гоитре лечења генерално сличним онима од нодуларног струма, али имају следећу функцију: на лекове која садрже јод са полинодозне струме, насупрот један образовање треба третирати са великим опрезом због веће вероватноће присуства функционалне аутономије.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Тхироидецтоми је главни метод лечења карцинома штитњаче. Након откривања страних слабо диференцирани канцера И триместра тхироидецтоми извршити након абортуса затим радиотерапијом. Пацијенти са ниским разреда канцера са порастом величине тумора може да ради у ИИ триместру затим намена супресујуће дозу левотироксин натријума. Питање о препоручљивости хируршког третмана нодуларног гоја необјашњиве природе и које није праћено повећањем чвора током трудноће се одлучује након порођаја.

Индикација за хируршки третман:
туморско формирање штитне жлезде (бенигне и малигне);
сумња малигнитета у периоду од конзервативног лечења / праћења (брзи раст окупљања, то је врло густа конзистентност, промена гласа, оток лимфних чворова на врату, ултразвучни знаци у неким случајевима - од рака штитне жлезде у сродника);
чворне формације пречника 3 цм;
ретростернални нодуларни гоитер.

Током операције могуће је истраживање:
Ултразвук штитасте жлезде;
Хитна хистолошка анализа ткива штитне жлезде (са сумњивим раком).

После операције, ткиво штитне жлезде и чвор мора бити подвргнуто хистолошком прегледу.

Постоперативни третман:

За спречавање и лечење хипотироидизма користи се супститутивна терапија са натријумом левотироксина.
Да би се спречио повраћање гоитре, примењују се јодни препарати, обично у комбинацији са натријумом левотироксин или као комплексни јодидни препарати и натријум левотироксин.

Ако постоје индиције за уклањање чвора, операција се боље одвија у ИИ тромесечју трудноће. Болест не служи као показатељ абортуса.

ПРЕВЕНЦИЈА И ПРОГЛАШАВАЊЕ КОМПЛИКАЦИЈА

Не постоје компликације трудноће специфичне за различите облике нодуларног гојака.

Да би се спречила оваква врста гоја, неопходно је искључити стриктне факторе животне средине (нитрате, бензина, бензена, тиоцијаната, пестицида). Са пажњом, неопходно је користити лијекове који промовишу развој зуба.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ДРУГИХ ЕКСПЕРАТА

Пацијенти са дијагнозираним раком штитне жлезде требају бити под сталном контролом ендокринолога и онколога.

ИНДИЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

Индикације за пријем у породничку болницу су компликације трудноће.

ОЦЈЕНА ЕФИКАСНОСТИ ТРЕТМАНА

Стабилизација или смањење величине чворишта у штитној жлезди је главни критеријум ефикасности лечења. Код пацијената на којима се ради на диференцираним облицима карцинома, ефикасност лечења је одређена недостатком поновног тумора, проксималним или удаљеним метастазама.

ИЗБОР ТРАЈАЊА И МЕТОДА РХОДО РАЗРАСХЕНИИА

Избор термина и начина испоруке одређује се акушерским индикацијама.

ИНФОРМАЦИЈЕ ЗА ПАЦИЈЕНТУ

Пацијенти радиле на високо диференцираним облицима рака штитне жлезде у одсуству метастаза и тумора понављања током године требало би да буду информисани о основном могућност трудноће и порођаја.

Нодуларни гоитер и трудноћа

Инциденција тхироид код трудних жена је 4%, у овом случају то је само опипљивим чворова и / или већа од 1 цм у пречнику ултразвуком. У већини случајева, откривен је нодуларни колоидни пролиферујући гоитер, што није тумор штитне жлезде и, по правилу, не захтева хируршки третман. Ова болест није контраиндикација за планирање трудноће, ако чворови не прелазе 4 цм у пречнику са синдромом компресије. Ако је колоидни пролиферативни струм први откривен код труднице и његова величина достиже 4 цм, али не изазива компресију трахеје - хируршки третман се одлаже за постнатални период.

Као и изван трудноће, када се открије чворна формација већа од 1 цм у пречнику, врши се фину биопсију аспирације игле. Контрола ултразвука значајно повећава информативну вредност методе, нарочито када су у питању цистичне нодалне формације. Ако се у другој половини трудноће открије нодална формација, биопсија аспирације иглице се може пренети у постпартални период како би се избегло стрес код пацијента. Пренос студије за 2-4 месеца није праћен повећаним ризиком.

На позадини трудноће, ризик од повећања величине нодуларног и мултинодалног колоидног зуба није толико велики. Пошто у највећем броју случајева не функционише функција штитасте жлезде у овој патологији, показано је да пацијенти током трудноће спроводе индивидуалну профилактику јода са физиолошким дозама јода. У сваком случају, контрола функције штитне жлезде с одређивањем нивоа ТТГ и слободним Т4 у сваком тромесечју трудноће.

Хипотироидизам и трудноћа

Хипотироидизам је клинички синдром изазван хипотироидизмом штитне жлезде и карактерише га смањењем садржаја тироидних хормона у серуму крви. Услови који карактерише смањење секреције хормона, без обзира на специфичан узрок који је узроковао смањење његове функционалне активности, обично се назива примарни хипотироидизам. У 99% случајева, узрок хипотироидизма је само уништавање штитне жлезде, 1% - пораз хипофизе или хипоталамуса (секундарни хипотироидизам). Међу узроцима примарног хипотироидизма су:

• аномалије у развоју штитне жлезде (његова дисгенеза и ектопија);

• тироидитис (аутоимун, постпартум);

• терапија са радиоактивним јодом и зрачење жлезде;

• продужени унос вишка јода (амиодарон);

• Тумори и канцер штитне жлезде.

Хипотироидизам је прилично уобичајена патологија и јавља се код 19 од 1.000 жена. Упркос овој преваленци, хипотироидизам се често не види дуго времена. Ово је делом због чињенице да болест има постепени почетак и избрисане, неспецифичне симптоме, које се прво сматрају резултатом прекомјерног рада, других болести, трудноће. Преваленција хипотироидизма код трудница је 2%. Хипотироидизам у трудноћи је релативно реткост, делом зато што очигледно нездрављени хипотироидизам код жена често развија неплодност.

Клинички, хипотироидизам синдром се манифестује таквим симптомима као опште слабости, смањене перформансе, трзавицу мишићи, бол у зглобовима, поспаност, депресија, заборавност, смањена пажњу и интелигенцију, повећана телесна тежина, брадикардија и смањење дисања, суву кожу, губитак косе, груб глас, мучнина, констипација, аменореја и оток коже. Са хипотироидизмом, тело успорава све процесе. У условима недостатка тироидних хормона се производи нижег интензитета енергије, што доводи до константног хладноћа и спуштање температуре тела. Још један знак хипотиреозе може бити тенденција честим инфекцијама, услед одсуства стимулативног ефекта тиреоидних хормона на имуни систем. Један од главних симптома хипотиреоидизма је стална слабост и осећај замора чак и ујутру. Пацијенти су забринути због упорне главобоље, често - бол у мишићима и зглобовима. Утопљеност у рукама је због компресије нерва са отеченим ткивима у карпалном тунелу. Кожа постаје отечена, суха, коса и нокти пацијената су крхки. Поред физичке инхибиције код пацијената, постоји и ментална ретардација и честа заборавност. Када хипотиреоидизам услед едема ткива утиче на сензорне органе. Пацијенти су узнемирени поремећајем вида, губитком слуха, звоном у ушима. Глас због вибрације вокалних каблова постаје мали; често у сну, пацијенти почињу да хрче због отока језика и ларинкса. Успоравање пробавних процеса доводи до запртја. Један од најозбиљнијих знакова хипотироидизма је оштећење срца. Код многих пацијената постоји успоравање срчаног ритма - мање од 60 откуцаја / мин. Други кардиоваскуларних манифестације хипотиреозе укључују повећан ниво холестерола у крви, што може довести до развоја атеросклерозе крвних судова срца, коронарне артеријске болести и клаудикације. Већина жена доживљава поремећај менструалне функције. Менструација може постати свеобухватнија, дуже или зауставити у потпуности. Многе жене (25%) хипоти првом обраћању гинеколог жале неплодности који је због неадекватног лутеалне фази циклуса и ановулатион. Поред тога, ови пацијенти често развијају синдром галактореје-аменореје.

Хипотироидизам трудноће је најопаснији за развој фетуса и, пре свега, за развој свог централног нервног система. Штавише, мајчана болест има неповољнији утицај на формирање и функционисање централних структура феталног мозга од хипотироидизма изазваног кршењем постављања штитне жлезде фетуса. То је због чињенице да у првој половини трудноће штитна жлезда фетуса практично не функционише, а развој нервног система обично се јавља под утицајем материнских хормона. У другој половини трудноће, у положају конгениталног хипотиреоидизма, трансплацентални трансфер материнског Т4, што надокнађује недостатак хормона штитњака у фетусу. После рођења, недијагностикован урођена хипотиреоза је подложна корекцији путем супституционе терапије, а имајући у виду да миелинатион процеси у мозгу дешавају чак и у року од годину дана после рођења, поремећаји менталне активности код деце неће развити. Међутим, да ли ће формирање мајка хипотироидизам централног нервног система фетуса од првих недеља трудноће одвија у условима недостатка хормона штитасте жлезде и бити неповратан (таб 17.7.).

У прошлости је учесталост компликација трудноће и порођаја код жена са хипотироидизмом била прилично висока. До данас се практично не јављају правилним и правовременим лечењем хипотироидизма. У лабораторијској дијагнози хипотироидизма користе се изрази "манифестни" и "субклинички" хипотироидизми. Разлика је у томе што субклинички хипотироидизам значи изолован пораст нивоа ТСХ на нормалном нивоу слободног Т4, под манифестованим хипотироидизмом - комбинација повећања нивоа ТСХ и смањења нивоа слободног Т4. Један број истраживача установио да чак и мале промене у нивоу хормона штитасте жлезде у крви у субклиничким току учесталости болести у компликацијама је значајна и изразио не само претњу по здравље жене, али пре свега да свом детету (Таб. 17.8).

Табела 17.7. Улога тироидних хормона у развоју мозга [Ровет Ј., 1999]

Нодуларни гоитер у трудноћи

Шта је Нодуларни гоитер у трудноћи -

Преваленца нодуларна штитна жлезда међу трудницама жена је 4%, у овом случају говоримо само о палпабилним чворовима и / или већем пречнику од 1 цм у односу на ултразвук.

Патогенеза (шта се дешава?) Током Нодуларног гојака током трудноће:

На позадини трудноће, ризик од повећања величине нодуларног и мултинодалног колоидног зуба није толико велики. Пошто у већини случајева функција штитасте жлезде у овој патологији није повређена.

Дијагноза нодуларног гоја у трудноћи:

Као и изван трудноће, када се открије чворна формација већа од 1 цм у пречнику, врши се фину биопсију аспирације игле.

Контрола ултразвука значајно повећава информативну вредност методе, нарочито када су у питању цистичне нодалне формације. Ако се у другој половини трудноће открије нодална формација, биопсија аспирације иглице се може пренети у постпартални период како би се избегло стрес код пацијента. Пренос студије за 2-4 месеца није праћен повећаним ризиком.

Лечење нодуларног гојака током трудноће:

У већини случајева, откривен је нодуларни колоидни пролиферујући гоитер, што није тумор штитне жлезде и, по правилу, не захтева хируршки третман. Ова болест није контраиндикација за планирање трудноће, ако чворови не прелазе 4 цм у пречнику са синдромом компресије. Ако колоидни пролиферације струме први пут идентификован труднице и величине њених достигне 4 цм, али не изазивају компресију трахеје - Операција је одложена за пост-натални период.

Спречавање нодуларног гоја у трудноћи:

Показано је да пацијенти током трудноће врше појединачну профилаксу јода са физиолошким дозама јода. У сваком случају, приказана је контрола функције штитне жлезде с одређивањем нивоа ТСХ и слободног Т4 у сваком тромесечју трудноће.

Који лекари треба лечити ако имате Нодуларни гоитер током трудноће:

О чему се бринеш? Да ли желите да сазнате детаљније информације о Нодуларном гоитеру у трудноћи, његовим узроцима, симптомима, методама лечења и превенције, току болести и пратите исхрану после ње? Или вам треба инспекција? Можете заказати састанак са доктором - Клиника Еуролаб увек на услузи! Најбољи лекари ће вас испитати, прегледати спољне знакове и помоћи вам да идентификујете болест симптома, консултујте се и пружите потребну помоћ и дијагнозујте. Такође можете позовите доктора код куће. Клиника Еуролаб је отворен за вас 24 сата.

Како контактирати клинику:
Телефонски број наше клинике у Кијеву: (+38 044) 206-20-00 (вишеканални). Секретар клинике покупиће вам згодан дан и сат посете лекару. Овде су назначене наше координате и упутства. Погледајте све детаље о свим услугама клинике на њеној личној страници.

Ако сте раније завршили истраживање, обавезно узети своје резултате у ординацију лекара. Ако студије не буду обављене, урадићемо све што је потребно у нашој клиници или са колегама у другим клиникама.

Да ли? Потребно је пажљиво приступити стању вашег здравља уопште. Људи не плаћају довољно пажње симптоми болести и не схватају да ове болести могу бити опасне по живот. Постоји много болести које се у почетку не манифестују у нашем тијелу, али на крају се испоставило да се, нажалост, већ третирају већ прекасно. Свака болест има своје специфичне знаке, карактеристичне спољашње манифестације - тзв симптоми болести. Дефиниција симптома је први корак у дијагнози болести уопште. За то је једноставно потребно више пута годишње подлеже лекарском прегледу, не само да спречава страшну болест, већ и да одржи здрав ум у телу и телу као целини.

Ако желите да питате доктора питање - користите одељак за онлајн консултације, можда ћете наћи одговоре на ваша питања и прочитати савете за самозапошљавање. Ако сте заинтересовани за преглед клинике и доктора - покушајте да пронађете информације које су вам потребне у одељку Све лекове. Такође се пријавите на медицинском порталу Еуролаб, да буде стално актуелан са најновијим вестима и ажурирањима на сајту, који ће аутоматски бити послати на маил.

Трудноћа и нодални зглоб

У већини случајева, откривен је нодуларни колоидни пролиферујући гоитер, што није тумор штитне жлезде и, по правилу, не захтева хируршки третман. Надаље, нодуларни колоид у различитим степенима пролиферацијом Струма, дијагноза се потврђује биопсијом иглом (ФНА) није контраиндикација за планирање трудноће, осим велике нодула (4 цм) са синдромом компресије. У овој ситуацији, рационалније план за трудноћу након операције на позадини снажног накнаду хипотиреоза.

Са друге стране, ако трудна жена се дијагностикује велики пролиферативну нодуларног струма (дијагнозу потврђују цитологији), затим, са изузетком трахеални компресије ситуација, операција је одложено до периода после порођаја.

Нодални и мултинодуларни еутирозни колоид пролиферујући гоитер није индикација за абортус.

Као и изван трудноће, детекцију већи од 1 цм у пречнику нодулусну жене приказан држи ТАБ. Контрола ултразвука значајно повећава информативну вредност ТАБ-а, нарочито када је у питању цистичне нодалне формације. Ако чвора образовање откривена у другој половини трудноће, ТАБ након разговора са пацијентом може се пренети на постнаталном периоду, јер та врста манипулације многих трудница се слабо гледа психолошки, праћено тешким стресом. Пребаци ТАБ за 2-4 месеца, са изузетком цасуистицалли ретке болести штитасте не прати икаквог ризика.

Практично једина индикација хируршког лечења при детекцији формирања штитне жлезде код труднице јесте откривање рака штитасте жлезде током цитолошког прегледа пункта добијеног са ТАБ. Са тзв. "Прелиминарним" (средњим) закључцима, посебно са фоликуларном неоплазијом, питање хируршког лечења је одложено до постнаталног периода.

Оптимални термин операције је други тромесечје трудноће. После тхироидецтоми, која је приказана у пацијента тироидни канцер одмах додељен супституционе терапије Л-тироксина у дози од 2,3 мг / кг телесне тежине. Према неким ауторима, детекција друге половине трудноће високо диференцирана мицроцарцинома штитне жлезде и чак нешто већи диференциране туморе (папиларни или фоликуларни канцер) Одлагање операције на постнаталном периоду (заправо неколико мјесеци), тачније предмет даљег изведена алгоритам лечења ( тироидектомија, терапија 1-131), не погоршава дугорочну прогнозу болести.

Враћајући се на питање високопрочного и полинодозне колоидне струме - најчешћи високопрочного болести штитасте жлезде, треба напоменути да је током трудноће, упркос бројним идејама, ризик од значајног повећања тхироид није тако велика. Јер у већини случајева у овој тиреоидне болести функцију није обезвређена, као и већина осталих жена пацијента током трудноће показује појединачне јода профилакса физиолошке дозе јода (нпр Јодомарин 200). У сваком случају је приказано контрола штитне функција са одређивањем ТСХ и ФТ4 сваког тромесечја. Питање препоручљивости супресивна терапија са Л-тироксина, што у неким случајевима користи за лечење нодуларни колоидне пролиферативног струме, одгођено до периода после порођаја.

Г. А. Мелниченко, Б. Б. Фадеев, ИИ Дедов

Трудноћа и болести штитњаче, детаљи.

Можете Лике Про Хормоне