Искључено:

  • урођени гоитер:
    • БДУ (Е03.0)
    • дифузно (Е03.0)
    • паренхимски (Е03.0)
  • гоитер повезан са недостатком јода (Е00-Е02)

Гоитер нетоксичан:

  • дифузни (колоидни)
  • једноставно

Колоидни чвор (цистични) (тироидна жлезда)

Неротоксичан мононодни зуб

Тхироид (цистиц) чвор БДИ

Цистични гоитер

Полинодоза (цистична) гоитер

Нодуларни гоитер (нетоксичан)

У Русији Међународна класификација болести 10. ревизија (ИЦД-10) усвојен је као јединствени нормативни документ који узима у обзир инциденцију, разлоге становништва да се примењују на здравствене установе свих одјељења, узроке смрти.

ИЦД-10 уведен је у праксу здравствене заштите на цијелој територији Руске Федерације 1999. године по налогу Министарства здравља Русије од 27.05.97. №170

СЗО планира издавање нове ревизије (ИЦД-11) 2017 2018. године.

Концепт нодуларног гоитера у μб 10 ревизији

Ова носна јединица спада у класу болести ендокриног система, поремећаја исхране и метаболичких поремећаја (Е00-Е90), блокова болести штитне жлезде (Е00-Е07).

Говорећи о нодуларном гоитеру, важно је запамтити да овај концепт генерализује за мб 10 различитих облика болести штитасте жлезде, које су различите због изгледа и морфолошких карактеристика. Другим речима, ово су чворови или неоплазме који су у жлезди и имају своју капсулу. Процес може бити један или више чворова у зависности од броја. Истовремено, ова болест може проузроковати видљив козметички дефект, одређен палпацијом, или чак бити потврдјен само ултразвуком. Тако се разликују следеће морфолошке врсте звери:

Класификација

Међутим, микробиолошка ревизија 10 је ипак поставила основу за класификацију не само морфологије, већ и узрока настанка, наглашавајући:

  • Ендемски гоитер као резултат недостатка јода
  • Нетоксични зоб
  • Тиретоксикоза

Ендемски гоитер са недостатком јода

Према μб 10 ове носолоске јединице, код Е01 припада. За ову патологију карактерише хипертироидизам. То јест, активност штитне жлезде без клиничких манифестација токсичног ефекта тироидних хормона. О синдрому тиротоксикозе могуће је говорити, када су снажно изражени симптоми интоксикације од стране хормона штитасте жлезде.

Етиологија

Као што је јасно из наслова, узрок ове болести је недостатак јода у телу, са једино разликом у којој фази тело недостаје овај елемент. Ако је дефицит проузрокован повредом апсорпције јода у цревима или конгениталним патолошким методама штитасте жлезде, при чему је поремећена производња хормона, ово је варијанта релативне инсуфицијенције. Апсолутни недостатак се дешава у ендемским областима где вода, тло и храна имају критично ниски садржај јода.

Патогенеза

Када Недостатак јода смањује синтезу хормона Т3, Т4 и врсти потврду у хипофизи повећава производњу тироидни стимулишући хормон који стимулише Хиперпластични одговор у тироидног ткива. У будућности, процес може постати изолован, то јест, са формирањем нодуларног појаса или дифузног. Међутим, мешани тип није искључен.

Спорадични облици

У микробиу 10 под шифром Е04 разматрају се нонтоксични облици гоја. Научници још увек говоре о конвенцији да се тај израз раздваја у ендемичну и спорадичну, јер патогенеза и узроци ове последње нису у потпуности схваћени. У μб 10 ревизији, нетоксични облик је подељен на једно-чвориште, мултинодално и дифузно.

Етиологија

Генетски фактори у развоју спорадичних облика играју важну улогу. Установљена чињеница да сви становници ендемских подручја развоја хипертиреоза, али подложнији ит породицама са урођеним генетским болестима повезане са недостатком хромозома Кс. Као резултат, тело може да промени праг осетљивости јода дефицита, као и тхиротропхиц стимулацију. Из класичних разлога, може се приписати недостатак аминокиселина тирозина, што је неопходно за синтезу тироксина. Употреба лекова у саставу перхлората, литијих соли, тиоурее.

Тиротоксикоза

Под шифром Е05 у μб 10, синдром тиротоксикозе се индикује одвојено. Овај клинички синдром је узрокован негативним ефектом вишка ТСХ. Тиротоксикоза је последица обољења штитне жлезде, и то:

  • дифузни отровни грб
  • аутоимунски тироидитис
  • прекомеран унос јода у тијело, или тироидни хормони
  • токсични аденома
  • аденоми хипофизе
  • повећати осетљивост на тироидне хормоне

Диффусе нодулар гоитер мкб 10 - шта је то?

Да би разумели који је дифузно тхемалигни код за гоитер у μБ 10 и то значи да морате да схватите шта је ознака "μБ 10". Подразумева "међународну класификацију болести" и представља нормативни документ чији је задатак уједињење методолошких приступа и упоређивање материјала међу лекарима широм света. То је, једноставно речено, међународна класификација свих познатих болести. На слици 10 је приказана верзија ове класификације, тренутно је 10. место. И дифузни нодуларни гоитер као патологија се односи на ИВ класу, која укључује болести ендокриног система, метаболичке и дигестивне поремећаје, који имају алфанумеричке кодове од Е00 до Е90. Болести штитне жлезде заузимају позиције од Е00 до Е07.

Класификација

Ако говоримо о дифузног високопрочного струме, треба имати на уму да је класификација ИЦД-10 окупља групу различитих болести штитне жлезде, које се разликују из разлога настанка и морфологије. Ова нодалне тумори штитне ткиву (чвор и мулти-чвор) и њене абнормалне пролиферације ткива услед дисфункције, као мешовитих облика и клинички синдроми удружени са болестима ендокрини орган.

Могу се дијагностиковати на различите начине, неке патологије визуелно "дисфигуре" врата, неке се могу осјетити само током палпације, док се друге, уопште, одређују само када се користи ултразвук.

Морфологија болести омогућава нам да разликујемо следеће типове: дифузни, нодуларни и дифузно нодални зуби.

Једна од промена уведена у 10. ревизији у микробиологији била је класификација патолошких широчина, не само морфолошких особина, већ и разлога за појаву.

Тако се разликују следеће врсте појаса:

  • ендемично порекло због недостатка јода;
  • еутироидни или нетоксични;
  • стања тиротоксикоза.

Примери класификације болести штитасте жлезде микробиом 10

На пример, ако узмемо у обзир ендемски гоитер мкб 10, који је настао услед недостатка јода, Е01 јој је додељен. Службено гласање гласи: "Болести широчнице повезане са недостатком јода и сличним условима." Пошто је преводилачка група укључује дифузну и нодуларног струма, као и њихових мешовитих облика, дифузни нодуларни струма може приписати овом међународном коду класификацију, већ само изглед, који је развио као резултат недостатка јода.

Код μБ 10 Е04 подразумева спорадичне нетоксичне форме зуба. Ово укључује и дифузне врсте и чворне врсте - један чвор или многи. То је дифузно нодално гоитер, који има за узрок недостатак јода, али на пример генетску предиспозицију дисфункцији штитне жлезде, може се "означити" алфанумеричким кодом Е04.

Ако обратите пажњу на групу болести под ознаком микробиолошког Е05, главни концепт ових патологија ће бити тиреотоксикоза. Тиротоксикоза је стање у којем токсично тровање тела долази због вишка хормона штитњака у крви, на примјер, тироидни аденома. Главни узроци таквих процеса су врсте токсичних гоитера: дифузни токсични гоитер, нодални токсични гоитер (појединачни и мултинодуларни) и њихова мешана форма. Дакле, токсичан изглед дифузног нодуларног гола припада посебно групи Е05.

Међутим, није увек могуће посматрати једног доктора. Постоје времена када је неопходно прећи у други град или земљу. Или постаје могуће наставити лечење у иностраној клиници од искуснијих специјалиста. И доктори треба да размене податке о истраживању и лабораторијске тестове. У таквим случајевима се осјећа важност и корисност таквог документа као што је мкб 10. Захваљујући њему, границе између доктора различитих земаља су замућене, што наравно штеди вријеме и ресурсе. И вријеме, као што знате, је веома скупо.

Нодул штитасте жлезде

Нодални код за гоит на ИЦД 10: како је назначено и за који је класификатор потребан

Међународна класификација болести у десети ревизији или ИЦД 10 је дизајнирана да групи информације о болестима у зависности од врсте и фазе прогресије. Посебно кодирање створено је из цифара и великих латинских слова за означавање патологија. Болести штитне жлезде су дате у одељку ИВ. Нодуларни гоитер има своје кодове на ИЦД 10, као неку врсту ендокринолошке болести.

Врсте болести према класификаторима

Нормални волумен штитне жлезде је 18 цм код жена и 25 код мушкараца. Прекомерна величина обично указује на развој појаса.

Болест је значајна пролиферација ћелија тироидне жлезде, изазвана његовом дисфункцијом или деформацијом структуре. У првом случају, токсични облик болести се дијагностицира, у другом случају је еутироидна. Ова болест често погађа људе који живе у подручјима са земљиштем која није богата јодом.

Нодуларни гоитер није само једна болест, него клинички синдром, који укључује различите величине и структуру образовања насталих у штитној жлезди. Дијагностика користи и медицински термин "струма", што значи повећање штитасте жлезде.

Класификација појаса на ИЦД 10 је:

  1. Диффусивни ендемски гоит;
  2. Мултинодуларни ендемски гоит;
  3. Гоитер ендемичан, неодређен;
  4. Нетоксични дифузни гоит;
  5. Нетоксични једно-нодуларни гоитер;
  6. Нетоксични мултинодуларни гоитер;
  7. Друге спецификоване врсте;
  8. Нетоксичан, неодређен зуб.

Нетоксични облик, за разлику од токсичног, не утиче на производњу хормона, а морфолошке промене представљају провокатор раста штитне жлезде.

Чак и када дефект постане видљив голим оком, немогуће је идентификовати изворе и патологије без додатног прегледа и лабораторијских тестова. За успостављање поуздане дијагнозе потребно је проћи ултразвук и резултат крвног теста за хормоне.

Дифузни ендемски гоитер

Најчешћи тип ове болести је дифузни ендемски гоитер. Е01.0 - свој код за ИЦД 10. Његов главни узрок је акутни или упорни недостатак јода.

  • опадање снага;
  • равнодушност према животним околностима;
  • мигрена или вртоглавица;
  • осећање стезања грла;
  • тешкоће са гутањем;
  • знојење;
  • узнемирени дигестивни систем.

Како болест напредује због смањеног нивоа тироидних хормона, може се појавити бол у срцу. У неким ситуацијама потребна је операција. Хируршка интервенција је индицирана са значајним порастом циста, када, на примјер, пацијент има дифузно токсичног зуба у занемареној фази.

То је, по правилу, ендемична болест. Како је њена превенција неопходна за проширење исхране производа богатог јодом, те течности витамина.

Мулти-ноде ендемски изглед

Овај тип је додијељен код Е01.1. Болест карактерише формирање неколико различитих формација, које се повећавају због недостатка јода у одређеном региону.

  • храпав или хрипав глас;
  • бол у грлу;
  • тешко дисати;
  • глава се врти.

Ови сигнали постају видљиви када болест већ напредује. Пре тога, неки пацијенти су приметили повећану поспаност и константни замор.

Недефинисан ендемски гоитер

Његов код на ИЦД-у је 10 - Е01.2. Ова врста болести изазива територијални дефицит јода.

Он нема низ карактеристичних особина, а лекар не може утврдити врсту болести, чак ни из резултата дубоког испитивања. Дијагноза се прави на ендемичној основи.

Дифузни нетоксични изглед

Њена шифра је Е04.0. Посебна карактеристика болести је раст штитне жлезде без утицаја на његову активност. Извор болести су аутоимуне дефекти структуре штитасте жлезде.

На патолошком процесу сведочи:

  • главобоља;
  • сензација гушења;
  • типично искривљење врата.

Неки ендокринолога мишљење да еутиреоидних поглед не захтева третман, осим ако то изазива сужавање једњака и трахеје и не изазову Спасмодиц кашаљ и бол.

Нетоксични једно-нодуларни гоитер

Овај еутхироид гоитер има код за ИЦД10 Е04.1. Овај тип је одређен једним тумором на штитној жлезди. Код касног или неписменог лечења, чвор представља значајне неугодности, а уз развој болести, на врату се ствара видљива избочина.

Прогресија болести доводи до стискања локалних локалних органа и изазива озбиљне последице:

  • повреда функционалности кардиоваскуларног система;
  • промене гласа, проблеми са дисањем;
  • тешкоће приликом гутања, што доводи до дигестивних поремећаја;
  • вртоглавица и главобоља.

Нетоксични мултинодални изглед

Овај тип у ИЦД 10 означен је кодом Е04.2. Одликује се присуством неколико јасно означених формација. Чворови су распоређени асиметрично. Обично они пружају мање нелагодности него оне-сите патологије.

Друге спецификоване врсте нетоксичних зуба

Кодом Е04.8 проћи:

  1. болести, које карактеришу дифузна пролиферација ткива и стварање чворова. Ово се зове "дифузно-нодуларни" облик болести.
  2. патологије карактеришу раст и адхезија чворова - конгломератна форма.

Такве неоплазме се примећују у 25% случајева болести.

Неутврђени нетоксични изглед

Овај тип је додељен коду Е04.9 у ИЦД 10. Постављен је када стручњак за резултате анализе одбацује токсични облик болести, али не може утврдити која специфична промена структуре штитне жлезде је присутна. Симптоматски у таквим ситуацијама је свестран, а истраживање не даје потпуну слику.

Појединачни кодови се додељују тиротоксикози, што често узрокује појаву гојака. Ова болест, иначе названа хипертироидизам, према ИЦД класификатору 10, означава се како слиједи:

Е05.0 - Тхиротокицосис витх диффусе гоитер;

Е05.1 - тиротоксикоза са токсичном једнодуластом зугом;

Е05.2 - тиротоксикоза са токсичним вишинодуларним гоитером;

Е05.3 - Тхиротокицосис витх ецтопи тхироид тиссуе;

Е05.4 - Вештачка тиреотоксикоза;

Е05.5 - Штитна криза или кома.

За шта је ИЦД 10?

Ова класификација створена је да узме у обзир и анализира клиничку слику болести, за статистичку студију узрока смртности у различитим регионима.

Класификатор вам омогућава да брзо успоставите дијагнозу и изаберете најефикаснији режим лијечења.

ИЦД-10: врсте гоја

ИЦД 10 - Међународна класификација болести 10. ревизије је дизајнирана да систематизује податке о болести према врсти и развоју.

Да би се назначиле болести, развијено је посебно кодирање, у којем се користе велика слова латинске абецеде и бројеви.

Болести штитне жлезде су додијељене класи ИВ.

Гоитер, као врста болести штитне жлезде, такође је укључен у ИЦД 10 и има неколико типова.

Врсте појаса од ИЦД-а 10

Гоитер - изразито повећање ткива штитасте жлезде, настале због повреде функције (токсичног облика) или због промјена у структури органа (еутироидна форма).

Класификација ИЦД 10 предвиђа територијалне жариште дефеката јода (ендемичног), због чега је могући развој патологије.

Из ове болести најчешће трпе становници регија са сиромашним јодним земљиштем - ово су планинске области, подручја далеко од мора.

Ендемична врста гоја може озбиљно утицати на функцију штитне жлезде.

Класификација појаса на ИЦД 10 је следећа:

  1. Дифузијски ендемични;
  2. Мултинодални ендемични;
  3. Нетоксични дифузни;
  4. Нетоксични један-чвор;
  5. Нетоксични мултинод;
  6. Друге спецификоване врсте;
  7. Ендемична, неодређена;
  8. Нетоксичан, неодређен.

Нетоксични облик је онај који, за разлику од токсичног, не утиче на нормално производњу хормона, узроци повећања штитасте жлезде леже у морфолошким променама органа.

Повећање волумена најчешће указује на развој појаса.

Чак и код визуалних дефеката, не можете одмах одредити узрок и врсту болести без додатних анализа и истраживања.

За тачну дијагнозу, сви пацијенти морају бити подвргнути ултразвучним прегледима, донирати крв хормонима.

Дифузијски ендемски процес

Дифузни ендемски гоитер има код за ИЦД 10 - Е01.0, најчешћи облик болести.

У овом случају, цео паренхимма органа повећава се због акутног или хроничног недостатка јода.

Пацијенти се примећују:

  • слабост;
  • апатија;
  • главобоља, вртоглавица;
  • гушење;
  • потешкоће гутања;
  • проблеми са варењем.

Касније, бол се може развити у срчаном подручју због смањене концентрације тироидних хормона у крви.

У тешким случајевима указују се на хируршку интервенцију и уклањање зуба.

Становницима подручја недостатка јода понуђен је редован унос хране, витамина и редовног прегледа јода.

Мулти-ноде ендемски процес

Ова врста има код Е01.1.

У патологији на ткивима органа појављује се неколико добро дефинисаних неоплазми.

Гоитер расте због недостатка јода, што је типично за одређени локалитет. Симптоми су следећи:

  • храпав, хрипав глас;
  • бол у грлу;
  • дисање је тешко;
  • вртоглавица.

Треба напоменути да само код прогресије болести, симптоми постану изразити.

У почетној фази, умор, поспаност, такви симптоми могу се приписати прекомерном раду или низу других болести.

Нетоксични дифузни процес

Код на ИЦД 10 - Е04.0.

Повећати читаву површину штитасте жлезде без промена у функционалности.

То је због аутоимунских поремећаја у структури органа. Симптоми болести:

  • главобоље;
  • гушење;
  • карактеристична деформација врата.

Постоје компликације у облику крварења.

Бројни лекари верују да се не може лечити еутиреоидни гоитер све док не смањи једњак и трахеја и изазове бол и спастични кашаљ.

Нетоксични процес једноличног чвора

Ова врста гоитера карактерише појављивање јасне неоплазме на штитној жлезди.

Чвор доноси непријатност приликом неправилног или неблаговременог третмана.

Како болест напредује, на врату се појављује изразито избушено.

Са растом чвора долази до стискања тачно лоцираних органа, што доводи до озбиљних проблема:

  • кршење гласа, дисање;
  • тешкоће гутања, пробавне проблеме;
  • вртоглавица, главобоља;
  • погрешан рад кардиоваскуларног система.

Место чвора може бити врло болеће, изазвано је упалним процесом и отоком.

Недефинисан ендемски гоитер

Има код за ИЦД 10 - Е01.2.

Ова врста је узрокована територијалним дефицитом јода.

Нема одређених јасно изражених симптома, доктор не може одредити врсту болести и након прописаних тестова.

Болест се додељује ендемичним знаком.

Нетоксични мултинодални процес

Нетоксични мултинодни тип има код Е04.2. у ИЦД 10.

Патологија структуре штитасте жлезде. на којима су израшене нодалне неоплазме неколико.

Фокуси су обично распоређени асиметрично.

Друге врсте нетоксичних зуба (назначено)

На друге специфичне форме нетоксичног гоитера, болести додијељене кодом Е04.8 укључују:

  1. Патологија, у којој и дифузна пролиферација ткива и формирање чворова - дифузна - нодална форма.
  2. Ширење и адхезија неколико чворова је конгломератна форма.

Сличне формације се налазе у 25% случајева болести.

Недефинисано нетоксично гоитер

За ову врсту појаса постоји ознака Е04.9 у ИЦД 10.

Користи се у оним случајевима када лекар као резултат истраживања одбацује токсични облик болести, али не може утврдити која је патологија структуре штитасте жлезде.

Симптоми у овом случају су разноврсни, анализе комплетне слике не представљају.

Како ће помоћи ИЦД 10?

Ова класификација развијена је првенствено за регистрацију и поређење клинике болести, за статистичку анализу морталитета на појединим територијама.

Класификатор користи лекару и пацијенту, помаже у брзој дијагнози тачне дијагнозе и одабира најповољније стратегије лечења.

ИЦД-10: Е00-Е07 - Болести штитне жлезде

Дијагноза са кодом Е00-Е07 садржи 8 квалификационе дијагнозе (ИЦД-10 категорије):

  1. Е00 - конгенитална синдроме јод недостатоцхностиСодерзхит 4 диагнозов.Вклиуцхени унит: ендемична стања повезана са дефицитом јода у окружењу, како директно тако и Недостатак јода због телу мајке. Неки од ових услова не могу се сматрати истинитим хипотироидизмом, већ су резултат неадекватног лучења хормона штитњака у развоју фетуса; Можда постоји веза са природним зобогеним факторима. Ако је потребно, додатни код се користи за идентификацију истовременог кашњења у менталном развоју (Ф70-Ф79). Искључено: субклинички хипотироидизам због недостатка јода (Е02).
  2. Е01 - Тхироид болести повезане са ИДД, и слично јединица 4 состоианииаСодерзхит диагнозов.Исклиуцхени: конгенитална Недостатак јода синдром (Е00.-) субклимчка хипотироидизам због недостатка јода (Е02).
  3. Е02 - Субклинички хипотироидизам због недостатка јода
  4. Е03 - Остали облици гипотиреозаСодерзхит 8 диагнозов.Исклиуцхени блокова: хипотироидизам је повезан са поремећајима недостатком јода (Е00-Е02) хипотироидизам изазваних након медицинских процедура (Е89.0).
  5. Е04 - Други облици нонтоксичног гоитера Садржи 5 блокова дијагноза. Изузети: урођени гоитер :. БДУ>. дифузно> (Е03.0). паренхиматозан> гоитер повезан са недостатком јода (Е00-Е02).
  6. Е05 - Тхиротокицосис [хипертиреоза] Садржи 8 блокова диагнозов.Исклиуцхени хронични тироидитис са пролазном тиротоксикозе (Е06.2) неонаталне хипертиреозе (П72.1).
  7. Е06 - Тироидитис Садржи 7 блокова дијагноза. Прекинут: постпартални тироидитис (О90.5).
  8. Е07 - друге болести широчине садрже 4 блока дијагноза.

Не постоје додатне информације о дијагнози Е00-Е07 у класификатору ИЦД-10.

Дифузијски нодуларни гоитер или хиперплазија штитасте жлезде - код за мб 10

Да би се разумело шта је код дифузно чворног гоитер-а код μб 10 и шта то значи, потребно је разумети која је ознака "микро 10". Подразумева "међународну класификацију болести" и представља нормативни документ чији је задатак уједињење методолошких приступа и упоређивање материјала међу лекарима широм света. То је, једноставно речено, међународна класификација свих познатих болести. На слици 10 је приказана верзија ове класификације, тренутно је 10. место. И дифузни нодуларни гоитер као патологија се односи на ИВ класу, која укључује болести ендокриног система, метаболичке и дигестивне поремећаје, који имају алфанумеричке кодове од Е00 до Е90. Болести штитне жлезде заузимају позиције од Е00 до Е07.

Класификација

Ако говоримо о дифузног високопрочного струме, треба имати на уму да је класификација ИЦД-10 окупља групу различитих болести штитне жлезде, које се разликују из разлога настанка и морфологије. Ова нодалне тумори штитне ткиву (чвор и мулти-чвор) и њене абнормалне пролиферације ткива услед дисфункције, као мешовитих облика и клинички синдроми удружени са болестима ендокрини орган.

Могу се дијагностиковати на различите начине, неке патологије визуелно "дисфигуре" врата, неке се могу осјетити само током палпације, док се друге, уопште, одређују само када се користи ултразвук.

Морфологија болести омогућава нам да разликујемо следеће типове: дифузни, нодуларни и дифузно нодални зуби.

Једна од промена уведена у 10. ревизији у микробиологији била је класификација патолошких широчина, не само морфолошких особина, већ и разлога за појаву.

Тако се разликују следеће врсте појаса:

  • ендемично порекло због недостатка јода;
  • еутироидни или нетоксични;
  • стања тиротоксикоза.

На пример, ако узмемо у обзир ендемски гоитер мкб 10, који је настао услед недостатка јода, Е01 јој је додељен. Службено гласање гласи: "Болести широчнице повезане са недостатком јода и сличним условима." Пошто је преводилачка група укључује дифузну и нодуларног струма, као и њихових мешовитих облика, дифузни нодуларни струма може приписати овом међународном коду класификацију, већ само изглед, који је развио као резултат недостатка јода.

Код μБ 10 Е04 подразумева спорадичне нетоксичне форме зуба. Ово укључује и дифузне врсте и чворне врсте - један чвор или многи. То је дифузно нодално гоитер, који има за узрок недостатак јода, али на пример генетску предиспозицију дисфункцији штитне жлезде, може се "означити" алфанумеричким кодом Е04.

Ако обратите пажњу на групу болести под ознаком микробиолошког Е05, главни концепт ових патологија ће бити тиреотоксикоза. Тиротоксикоза је стање у којем токсично тровање тела долази због вишка хормона штитњака у крви, на примјер, тироидни аденома. Главни узроци таквих процеса су врсте токсичних гоитера: дифузни токсични гоитер, нодални токсични гоитер (појединачни и мултинодуларни) и њихова мешана форма. Дакле, токсичан изглед дифузног нодуларног гола припада посебно групи Е05.

Болести штитне жлезде могу бити врло опасне по тело. У њиховом броју улази и дифузно стоје чвор. Због тога је њихова благовремена дијагноза и лечење гаранција повољне прогнозе.

Међутим, није увек могуће посматрати једног доктора. Постоје времена када је неопходно прећи у други град или земљу. Или постаје могуће наставити лечење у иностраној клиници од искуснијих специјалиста. И доктори треба да размене податке о истраживању и лабораторијске тестове. У таквим случајевима се осјећа важност и корисност таквог документа као што је мкб 10. Захваљујући њему, границе између доктора различитих земаља су замућене, што наравно штеди вријеме и ресурсе. И вријеме, као што знате, је веома скупо.

ИЦД-10: врсте гоја

ИЦД 10 - Међународна класификација болести 10. ревизије је дизајнирана да систематизује податке о болести према врсти и развоју.

Да би се назначиле болести, развијено је посебно кодирање, у којем се користе велика слова латинске абецеде и бројеви.

Болести штитне жлезде су додијељене класи ИВ.

Гоитер, као врста болести штитне жлезде, такође је укључен у ИЦД 10 и има неколико типова.

Врсте појаса од ИЦД-а 10

Гоитер - изразито повећање ткива штитасте жлезде, настале због повреде функције (токсичног облика) или због промјена у структури органа (еутироидна форма).

Класификација ИЦД 10 предвиђа територијалне жариште дефеката јода (ендемичног), због чега је могући развој патологије.

Из ове болести најчешће трпе становници регија са сиромашним јодним земљиштем - ово су планинске области, подручја далеко од мора.

Ендемична врста гоја може озбиљно утицати на функцију штитне жлезде.

Класификација појаса на ИЦД 10 је следећа:

  1. Дифузијски ендемични;
  2. Мултинодални ендемични;
  3. Нетоксични дифузни;
  4. Нетоксични један-чвор;
  5. Нетоксични мултинод;
  6. Друге спецификоване врсте;
  7. Ендемична, неодређена;
  8. Нетоксичан, неодређен.

Нетоксични облик је онај који, за разлику од токсичног, не утиче на нормално производњу хормона, узроци повећања штитасте жлезде леже у морфолошким променама органа.

Повећање волумена најчешће указује на развој појаса.

Чак и код визуалних дефеката, не можете одмах одредити узрок и врсту болести без додатних анализа и истраживања.

За тачну дијагнозу, сви пацијенти морају бити подвргнути ултразвучним прегледима, донирати крв хормонима.

Дифузијски ендемски процес

Дифузни ендемски гоитер има код за ИЦД 10 - Е01.0, најчешћи облик болести.

У овом случају, цео паренхимма органа повећава се због акутног или хроничног недостатка јода.

Пацијенти се примећују:

  • слабост;
  • апатија;
  • главобоља, вртоглавица;
  • гушење;
  • потешкоће гутања;
  • проблеми са варењем.

Касније, бол се може развити у срчаном подручју због смањене концентрације тироидних хормона у крви.

У тешким случајевима указују се на хируршку интервенцију и уклањање зуба.

Становницима подручја недостатка јода понуђен је редован унос хране, витамина и редовног прегледа јода.

Мулти-ноде ендемски процес

Ова врста има код Е01.1.

У патологији на ткивима органа појављује се неколико добро дефинисаних неоплазми.

Гоитер расте због недостатка јода, што је типично за одређени локалитет. Симптоми су следећи:

  • храпав, хрипав глас;
  • бол у грлу;
  • дисање је тешко;
  • вртоглавица.

Треба напоменути да само код прогресије болести, симптоми постану изразити.

У почетној фази, умор, поспаност, такви симптоми могу се приписати прекомерном раду или низу других болести.

Нетоксични дифузни процес

Код на ИЦД 10 - Е04.0.

Повећати читаву површину штитасте жлезде без промена у функционалности.

То је због аутоимунских поремећаја у структури органа. Симптоми болести:

  • главобоље;
  • гушење;
  • карактеристична деформација врата.

Постоје компликације у облику крварења.

Бројни лекари верују да се не може лечити еутиреоидни гоитер све док не смањи једњак и трахеја и изазове бол и спастични кашаљ.

Нетоксични процес једноличног чвора

Ова врста гоитера карактерише појављивање јасне неоплазме на штитној жлезди.

Чвор доноси непријатност приликом неправилног или неблаговременог третмана.

Како болест напредује, на врату се појављује изразито избушено.

Са растом чвора долази до стискања тачно лоцираних органа, што доводи до озбиљних проблема:

  • кршење гласа, дисање;
  • тешкоће гутања, пробавне проблеме;
  • вртоглавица, главобоља;
  • погрешан рад кардиоваскуларног система.

Место чвора може бити врло болеће, изазвано је упалним процесом и отоком.

Недефинисан ендемски гоитер

Има код за ИЦД 10 - Е01.2.

Ова врста је узрокована територијалним дефицитом јода.

Нема одређених јасно изражених симптома, доктор не може одредити врсту болести и након прописаних тестова.

Болест се додељује ендемичним знаком.

Нетоксични мултинодални процес

Нетоксични мултинодни тип има код Е04.2. у ИЦД 10.

Патологија структуре штитасте жлезде. на којима су израшене нодалне неоплазме неколико.

Фокуси су обично распоређени асиметрично.

Друге врсте нетоксичних зуба (назначено)

На друге специфичне форме нетоксичног гоитера, болести додијељене кодом Е04.8 укључују:

  1. Патологија, у којој и дифузна пролиферација ткива и формирање чворова - дифузна - нодална форма.
  2. Ширење и адхезија неколико чворова је конгломератна форма.

Сличне формације се налазе у 25% случајева болести.

Недефинисано нетоксично гоитер

За ову врсту појаса постоји ознака Е04.9 у ИЦД 10.

Користи се у оним случајевима када лекар као резултат истраживања одбацује токсични облик болести, али не може утврдити која је патологија структуре штитасте жлезде.

Симптоми у овом случају су разноврсни, анализе комплетне слике не представљају.

Како ће помоћи ИЦД 10?

Ова класификација развијена је првенствено за регистрацију и поређење клинике болести, за статистичку анализу морталитета на појединим територијама.

Класификатор користи лекару и пацијенту, помаже у брзој дијагнози тачне дијагнозе и одабира најповољније стратегије лечења.

Кодирање нодуларног гојака ИЦД-ом 10

Међународна класификација болести у десети ревизији или ИЦД 10 је дизајнирана да групи информације о болестима у зависности од врсте и фазе прогресије. Посебно кодирање створено је из цифара и великих латинских слова за означавање патологија. Болести штитне жлезде су дате у одељку ИВ. Нодуларни гоитер има своје кодове на ИЦД 10, као неку врсту ендокринолошке болести.

Врсте болести према класификаторима

Нормални волумен штитне жлезде је 18 цм код жена и 25 код мушкараца. Прекомерна величина обично указује на развој појаса.

Болест је значајна пролиферација ћелија тироидне жлезде, изазвана његовом дисфункцијом или деформацијом структуре. У првом случају, токсични облик болести се дијагностицира, у другом случају је еутироидна. Ова болест често погађа људе који живе у подручјима са земљиштем која није богата јодом.

Нодуларни гоитер није само једна болест, него клинички синдром, који укључује различите величине и структуру образовања насталих у штитној жлезди. Дијагностика користи и медицински термин "струма", што значи повећање штитасте жлезде.

Класификација појаса на ИЦД 10 је:

  1. Диффусивни ендемски гоит;
  2. Мултинодуларни ендемски гоит;
  3. Гоитер ендемичан, неодређен;
  4. Нетоксични дифузни гоит;
  5. Нетоксични једно-нодуларни гоитер;
  6. Нетоксични мултинодуларни гоитер;
  7. Друге спецификоване врсте;
  8. Нетоксичан, неодређен зуб.

Нетоксични облик, за разлику од токсичног, не утиче на производњу хормона, а морфолошке промене представљају провокатор раста штитне жлезде.

Чак и када дефект постане видљив голим оком, немогуће је идентификовати изворе и патологије без додатног прегледа и лабораторијских тестова. За успостављање поуздане дијагнозе потребно је проћи ултразвук и резултат крвног теста за хормоне.

Дифузни ендемски гоитер

Најчешћи тип ове болести је дифузни ендемски гоитер. Е01.0 - свој код за ИЦД 10. Његов главни узрок је акутни или упорни недостатак јода.

  • опадање снага;
  • равнодушност према животним околностима;
  • мигрена или вртоглавица;
  • осећање стезања грла;
  • тешкоће са гутањем;
  • знојење;
  • узнемирени дигестивни систем.

Како болест напредује због смањеног нивоа тироидних хормона, може се појавити бол у срцу. У неким ситуацијама потребна је операција. Хируршка интервенција је индицирана са значајним порастом циста, када, на примјер, пацијент има дифузно токсичног зуба у занемареној фази.

То је, по правилу, ендемична болест. Како је њена превенција неопходна за проширење исхране производа богатог јодом, те течности витамина.

Мулти-ноде ендемски изглед

Овај тип је додијељен код Е01.1. Болест карактерише формирање неколико различитих формација, које се повећавају због недостатка јода у одређеном региону.

  • храпав или хрипав глас;
  • бол у грлу;
  • тешко дисати;
  • глава се врти.

Ови сигнали постају видљиви када болест већ напредује. Пре тога, неки пацијенти су приметили повећану поспаност и константни замор.

Недефинисан ендемски гоитер

Његов код на ИЦД-у је 10 - Е01.2. Ова врста болести изазива територијални дефицит јода.

Он нема низ карактеристичних особина, а лекар не може утврдити врсту болести, чак ни из резултата дубоког испитивања. Дијагноза се прави на ендемичној основи.

Дифузни нетоксични изглед

Њена шифра је Е04.0. Посебна карактеристика болести је раст штитне жлезде без утицаја на његову активност. Извор болести су аутоимуне дефекти структуре штитасте жлезде.

На патолошком процесу сведочи:

  • главобоља;
  • сензација гушења;
  • типично искривљење врата.

Неки ендокринолога мишљење да еутиреоидних поглед не захтева третман, осим ако то изазива сужавање једњака и трахеје и не изазову Спасмодиц кашаљ и бол.

Нетоксични једно-нодуларни гоитер

Овај еутхироид гоитер има код за ИЦД10 Е04.1. Овај тип је одређен једним тумором на штитној жлезди. Код касног или неписменог лечења, чвор представља значајне неугодности, а уз развој болести, на врату се ствара видљива избочина.

Прогресија болести доводи до стискања локалних локалних органа и изазива озбиљне последице:

  • повреда функционалности кардиоваскуларног система;
  • промене гласа, проблеми са дисањем;
  • тешкоће приликом гутања, што доводи до дигестивних поремећаја;
  • вртоглавица и главобоља.

Нетоксични мултинодални изглед

Овај тип у ИЦД 10 означен је кодом Е04.2. Одликује се присуством неколико јасно означених формација. Чворови су распоређени асиметрично. Обично они пружају мање нелагодности него оне-сите патологије.

Друге спецификоване врсте нетоксичних зуба

Кодом Е04.8 проћи:

  1. болести, које карактеришу дифузна пролиферација ткива и стварање чворова. Ово се зове "дифузно-нодуларни" облик болести.
  2. патологије карактеришу раст и адхезија чворова - конгломератна форма.

Такве неоплазме се примећују у 25% случајева болести.

Неутврђени нетоксични изглед

Овај тип је додељен коду Е04.9 у ИЦД 10. Постављен је када стручњак за резултате анализе одбацује токсични облик болести, али не може утврдити која специфична промена структуре штитне жлезде је присутна. Симптоматски у таквим ситуацијама је свестран, а истраживање не даје потпуну слику.

Појединачни кодови се додељују тиротоксикози, што често узрокује појаву гојака. Ова болест, иначе названа хипертироидизам, према ИЦД класификатору 10, означава се како слиједи:

Е05.0 - Тхиротокицосис витх диффусе гоитер;

Е05.1 - тиротоксикоза са токсичном једнодуластом зугом;

Е05.2 - тиротоксикоза са токсичним вишинодуларним гоитером;

Е05.3 - Тхиротокицосис витх ецтопи тхироид тиссуе;

Е05.4 - Вештачка тиреотоксикоза;

Е05.5 - Штитна криза или кома.

За шта је ИЦД 10?

Ова класификација створена је да узме у обзир и анализира клиничку слику болести, за статистичку студију узрока смртности у различитим регионима.

Класификатор вам омогућава да брзо успоставите дијагнозу и изаберете најефикаснији режим лијечења.

Други облици неструпног зуба

Искључено:

  • урођени гоитер:
    • БДУ (Е03.0)
    • дифузно (Е03.0)
    • паренхимски (Е03.0)
  • гоитер повезан са недостатком јода (Е00-Е02)

Нетоксични дифузни гоит

Гоитер нетоксичан:

  • дифузни (колоидни)
  • једноставно

Нетоксични једно-нодуларни гоитер

Колоидни чвор (цистични) (тироидна жлезда)

Неротоксичан мононодни зуб

Тхироид (цистиц) чвор БДИ

Нетоксични мултинодуларни гоитер

Цистични гоитер

Полинодоза (цистична) гоитер

Остали спецификовани облици нетоксичног зуба

Нетоксични гоит, неодређен

Нодуларни гоитер (нетоксичан)

Тражи у тексту ИЦД-10

Тражи по коду ИЦД-10

Класе болести ИЦД-10

сакриј све | открити све

Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема.
10. ревизија.
Са изменама и допунама које је издала СЗО у периоду 1996-2017.

Нодуларни гоитер код одраслих

Нодуларни гоитер код одраслих

  • Руска асоцијација ендокринолога

Садржај

Кључне речи

нодуларни колоидни гоитер

рак тироидне жлезде

фино биопсија аспирације игле

Листа скраћеница

ВХО - Светска здравствена организација

ДНЗ - дифузни нетоксични гоитер

ТТГ - Тхиротропиц хормоне

Ст.Т4 - слободан тироксин

т3 - слободан тријодотиронин

Ултразвук - ултразвук

УКЗ - нодални или мултинодуларни колоидни гоитер

ТАБ - биопсија аспирације фине игле

Штитна жлезда - штитна жлезда

цАМП-циклични аденозин монофосфат

Услови и дефиниције

Лекови засновани на доказима - приступ медицинској пракси, у којима се доносе одлуке о коришћењу превентивних, дијагностичких и терапијских мера предузета на основу расположивих доказа њихове ефикасности и безбедности, и такве доказе је подвргнут претрагу, поређење, генерализација и широко распрострањена у корист пацијената.

Болести - настаје због утицаја патогеног фактори кршења организма активност, ефикасност прилагођава променљивим условима спољашње и унутрашње средине, док варирањем протецтиве-компензаторна-адаптивних и заштитне реакције и механизме тела.

Инструментална дијагностика - Дијагноза уз употребу различитих инструмената, уређаја и инструмената за испитивање пацијента.

Лабораторијска дијагностика - скуп метода за анализирање материјала под истрагом користећи различиту специјализовану опрему.

Медицинска интервенција - обављају здравствених радника и других радника, имају право да врши медицинске активности у односу на пацијента, који утиче на физичко или ментално стање особе и има превентивне, дијагностичке, лечење, рехабилитацију или истраживачке оријентације врсте медицинских прегледа и (или) медицинске процедуре, као и вештачка абортус трудноће.

Медицински радник - појединац који има медицинско или друго образовање, ради у медицинској организацији и чија радна (званична) дужност укључује обављање здравствене дјелатности или појединца који је самостални предузетник који се непосредно бави медицинским делатностима.

Радна група - два или више људи истих или различитих професија, који раде заједно и на конципиран начин да креирају клиничке препоруке и имају укупну одговорност за резултате овог рада.

Стање - промена организма која произилази из изложености патогеним и (или) физиолошким факторима и захтијевању медицинске заштите;

Синдром - комбинација симптома са уобичајеном етиологијом и патогенезом.

Теза - Положај, чија истина мора бити доказана аргументом или одбачена антитезом.

Ниво поузданости доказа - одражава степен сигурности да је ефекат добијен коришћењем медицинске интервенције тачан.

Хируршка интервенција - инвазивна процедура, може се користити за дијагностичке сврхе и / или као метод лечења болести.

Хируршки третман - Поступак лечења болести одвајањем и повезивањем ткива током хируршке процедуре.

1. Кратке информације

1.1 Дефиниција

Нодални или мултинодуларни гоитер - колективни клинички концепт, који комбинује све палпабилне фокалне лезије у штитној жлезди, које имају различите морфолошке карактеристике.

Нодални или мултинодуларни колоидни гоитер (УКС) - Болест широчина која се јавља као резултат жаришне пролиферације ћелија штитне жлезде и акумулације колоида.

Нетоксични зоб - болест коју карактерише дифузно или чворово повећање штитасте жлезде без ометања његове функције.

1.2 Етологија и патогенеза

Постоје многи етиолошки фактори у развоју високопрочного нетоксичне струме (гоитрогениц супстанци, тироидни хормон синтезе дефект), али најчешћи узрок његовог развоја је недостатак јода. Дисфункционални ендемични гоитер и нодални колоидни гоитер су укључени у распон поремећаја недостатка јода.

У раним фазама развоја гоитре (по правилу, код деце, адолесцената и младих) долази до компензаторне хипертрофије ћелија ћелија.

Формирање нодалних формација у штитној жлезди сматра се инвагијом органа на позадини дифузног ендемског гојака у условима хроничног недостатка јода.

Без сумње, све адаптивне реакције се стимулишу и контролишу хормоном који стимулише штитасту жлезду (ТСХ). Међутим, као што је показано у многим радовима, ниво ТСХ у дифузном нетоксичном зиту (ДНЗ) се не повећава. Добијено Бројне студије ин виво и ин витро података о новом ауторегулације тироидне јода и аутокриних факторе раста. Према савременим концептима, повећала производњу ТСХ или повећане осетљивости на њу тиреотситов има само секундарни значај у патогенези јода недостатка струме. Главна улога је дата аутокрини факторе раста као што инсулину сличан фактор раста тип 1, епидермални фактор раста и фактор раста фибробласта, под условима који смањују садржај јода у тироидне имају снажан стимулативни ефекат на тхироцитес. Експериментално је показано да постоји смањење ТСХ-индуцед цАМП (циклички аденозин монофосфат) додавање култури тхироцитес калијум јодида (КИ) - посредовано експресију инсулину сличан фактор раста иРНК типа 1, са комплетном престанком док значајно повећава дозе калијум јодида.

Познато је да јод сам служи не само као супстрат за синтезу тироидних хормона, али и регулише раст и функцију штитне жлезде. Ширење ћелија штитне жлезде је обрнуто повезано са интратиреоидним садржајем јода. Високе дозе јода инхибирају апсорпцију јода, то органифицатион, синтезу и секрецију тироидних хормона, глукозе и преузимања амино киселине. Јод, делујући у тиреотсит, реагује не само тирозил остатака у тиреоглобулин али и са липидима. Добијено једињење (иодолацтоне анд иодалдегиди) представљају основне физиолошке блокатори аутокрину производњу фактора раста. У хуман тхироид препознаје многе различите иодолацтоне, који настају интеракцијом мембранских полинезасићене масне киселине (арахидонске, докозогексаеновои ет ал.) С јода у присуству лактопероксидаза и водоник пероксида.

Код хроничних јода условима дефицитарних јавља смањење у формирању иодлипидов - супстанце инхибирање пролиферативне ефекте аутокриних фактора раста (инсулину сличан фактор раста тип 1, фактора раста фибробласта, епидермални фактор раста). Штавише, недовољно јода садржај је повећање осетљивости аутокриних фактора раста на ефекте раста ТТГ, смањена производња претварања фактора раста б, која обично служи као инхибитор пролиферације, ангиогенеза је активиран.

Све ово доводи до повећања штитасте жлезде, настанка јода од недостатка јода.

Поред недостатка јода, други разлози везани за развој гојазне су пушење, узимање одређених лекова, фактори заштите животне средине. Сексуалност, старост, наследна предиспозиција такође су важни.

1.3 Епидемиологија

Према епидемиолошким студијама које је спровео Савезни истраживачки центар за ендокринологију, у Руској Федерацији нема територија где популација не би била у опасности од развоја поремећаја недостатка јода. Преваленца дифузног ендемског појаса варира од 5,2 до 70% у различитим регионима Русије и просечно у земљи је 31%. Код жена, гоитер се развија 2-3 пута чешће од мушкараца.

У регионима са недостатком јода, преваленција УКХ-а је 30% код људи старијих од 35 година, а преко 50% код људи старијих од 50 година. Преваленца карцинома штитњаче међу нодуларним гоитером је око 5-10%.

1.4 Класификација према ИЦД-10

Остали облици нетоксичног зуба (Е04)

Е04.1 - нетоксични једно-нодуларни гоитер.

Е04.2 - нетоксични мултинодуларни гоитер.

Е04.8 - Остали специфицни облици нетоксицног зуба

Е04.9 - нетоксични гоитер, неспецифициран

1.5.класификација

Обим проширења штитасте жлезде помоћу методе палпације ВХО (2001):

? 0 (нулта) степен - нема појаса (запремина сваког дела не прелази волумен дисталне фаланке палца субјекта).

? 1 степен - струма је запаљива, али није видљива у нормалном положају врата. Ово укључује чворне формације које не доводе до повећања самог жлезда.

? 2 степена - гоитер је јасно видљив у нормалном положају врата.

Међународна цитолошка класификација (Бетхесда класификација клиренса, 2009):

• И категорија - неинформативна пункција (периферна крв, густи колоид, цистична течност);

• Категорија ИИ - бенигно образовање (колоидни и аденоматозни чворови, хронични аутоимуни тироидитис, субакутни тироидитис);

• Категорија ИИИ - атипија неодређеног значаја (тешко за пункцију тумачења са сумњивом туморском лезијом);

• ИВ категорија - фоликуларна неоплазија;

• В категорија - сумња се на малигни тумор (сумња на папиларни канцер, сумња се на рак медулина, сумња на метастатски карцином, сумњиви лимфом);

• Категорија ВИ - малигни тумор (папиларни канцер, малокалибрацијски канцер, медулларни канцер, анапластични канцер).

2. Дијагностика

2.1 Жалбе и анамнеза

Нетоксични отров малих димензија обично пролази асимптоматски. По правилу, гоитер је случајни налаз.

У највећем броју случајева у условима благог и умереног дефицита јода очигледне промене у штитној жлезди се откривају само уз сврсисходно испитивање.

У условима умереног и тешког недостатка јода струме достижу велике величине и узрока синдрома компресија са појавом жалби тешкоће у дисању и гутању, као и козметичке кварова врат. Против позадини нодуларног и полинодозне струме у будућности такође може формирати функционалну аутономију штитасте жлезде, која је један од главних узрока хипертиреозе у недостатком јода регионима.

2.2 Физичко испитивање

Клиничка (физички) преглед пацијента са високопрочного струме треба да садржи процену локалних карактеристика (глас промене, дисфагије, парализа гласних жица, итд), Знаци дисфункције штитасте жлезде, медицинске историје интервенција на штитне жлезде, породичне историје, укључујући и присуство високопрочного струме и медуларни рака рођаци, претходно зрачење подручја главе и врата, који живе у условима недостатка јода. Палпација открива чворове, обично више од 1 цм.

Са назалним / мултинодуларним гоитером и великим гоитером, може се приметити деформитет у врату, а понекад и због компресијског синдрома, отицања грлића вене.

Важно је напоменути да не увек оштра димензија штитасте жлезде поклапа са истинитим, на примјер, због ниске локације саме штитне жлезде или ретростерналног зуба. Палпација штитне жлезде треба да буде праћена палпацијом цервикалних лимфних чворова.

2.3 Лабораторијска дијагностика

  • Ако се идентификује пацијентова нодуларна штитна жлезда, препоручује се базални ниво хормона стимулације штитасте жлезде (ТСХ) и калцитонина.

Степен поузданости препорука А. Степен поузданости доказа 1.

Коментари: Процена базалног крвног калцитонина знатно премашује ТАБ у дијагнози међуларног карцинома штитне жлезде. Ова студија може утицати на индикације за ТАБ, тако да то треба урадити у почетној фази истраживања. Ако се открије нижи ниво ТСХ, додатно се одређује слободни Т4 и слободни нивои Т3, ако се открије повишени ТСХ ниво слободног Т4.

Потребно је процијенити ниво калцитонина узимајући у обзир родне разлике у горњој граници референтних вриједности, што зависи од методе његовог одређивања у одређеној лабораторији.

  • Са повећаним базалним нивоом калцитонина, али мање од 100 пг / мл, врши се тест стимулације.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

Коментари: Ако је ниво базалног калцитонина изнад 100 пг / мл, то је изузетно сумњиво за медуларни карцином тироидне жлезде.

Начин извођења теста стимулације са калцијум глуконатом

Након узорковања крви из вене да одреди базалне нивое калцитонин пацијента интравенски болус убризганог 30 секунди по стопи калцијум глуконат 2,5 мг (0,27 мл раствора 10%) на 1 кг телесне тежине. Уз тежину пацијента већу од 70 кг, дају се 20 мл раствора. Стимулирани ниво калцитонина се одређује 2 и 5 минута након примене раствора. Ниво стимулисаног калцитона на мање од 60 пг / мл сматра се нормалним, од 60 до 100 пг / мл - потребно је поновити тест после 6 месеци. Ниво стимулисаног калцитонина више од 100 пг / мл је такође изузетно сумњичав у односу на МТЦ.

  • Не препоручује се одређивање нивоа тироглобулина, као и антитела на карцином штитне жлезде у нодуларном гоитеру у примарној фази дијагнозе.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

2.4 Инструментална дијагностика

  • Препоручује се ултразвучно испитивање штитне жлезде.

Степен поузданости препорука А. Степен поузданости доказа 1.

Напомена: Ултразвук је најчешћи метод тироидне слике и структурне патологије. Упркос високој осетљивости код идентификације тироидних нодула, ултразвук није метода пројекције, јер доводи до откривања великог броја неприлазних инцидената. Овај приступ није оправдан са медицинског или економског становишта.

Главни задатак ултразвука у нодуларном гоитеру је да одреди индикације за ТАБ и навигациону контролу над својим понашањем.

Ултразвучни протокол треба да садржи опис локације и величине формирања штитасте жлезде, лимфних чворова, узимајући у обзир њихове ултразвучне карактеристике. Додјите сљедеће сумњиве ултразвучне знакове (процијењене само на чврстим местима или у чврстим местима чворова):

• хипоехоична чврста структура;

• неуједначена, нејасна или полициклична контура;

• Хиперехоична укључивања (микрокалцинати);

• Висина чвора је већа од ширине ("виша / од / шира").

Најважнија дијагностичка фаза ултразвука је проучавање регионалних лимфних чворова, у којима се процјењују сљедећи знаци:

• величина (пречник или мора бити процењена антеропостериор димензију, а не за све дужину нивоа чвору цервикални лимфни ИИ осим пречника до 6 мм, за ниво ИИ -не више од 7-8 мм.);

• однос дуга и кратких осе;

• Хиперехоична укључивања (микрокалцинати);

• природа васкуларизације (капије или читав лимфни чвор);

• повећана ехогеност лимфног чвора (сличност са нормалним ткивом штитасте жлезде).

Највише Специфичности остављање осумњичени лимфни чвор метастазе су мицроцалцифицатионс, цистична компоненте, периферни васкуларизације, сличност лимфним чворовима ткиво тироидне ткива; мање специфичне - повећање величине, округлост контура, недостатак капија.

  • У присуству сумњивих ултразвучних знакова, задатак ултразвука је процена покретљивости вокалних зуба. Ако је немогуће визуализовати вокалне зубе, препоручује се фиброларингоскопија.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

  • Препоручује се да се изврши биопсија аспирације фине аспирације (пункција) за диференцијалну дијагностику бенигних и малигних лезија тироидне жлезде.

Ниво доказа А. Ниво доказа 1.

Коментари: Према бројним студијама, сензитивност и специфичност ТАБ-а при детекцији карцинома штитне жлезде достижу 98-100%. Уверите се да ће се ултразвук изводити од стране квалификованог лекара било које специјалности (ендокринолог, ендокрини хирург, онколог, доктор радиотерапије).

Индикације за ТАБ:

• нодалне лезије штитне жлезде, једнаке или преко 1 цм у пречнику;

• чворове формације су мање од 1 цм ако је пацијент у опасности да има агресивне облике карцинома штитњаче у присуству сљедећих фактора:

- ниво базалног или стимулисаног калцитонина више од 100 пг / мл;

- присуство повећаних регионалних лимфних чворова;

- зрачење главе и врата у анамнези;

- породична историја МТЦ-а;

- парализа вокалне фазе;

- нодална лизића тироидне жлезде, случајно детектована са ПЕТ;

- старост пацијената млађих од 20 година;

- када се ултразвучна структура бенигних тироидних чворова промени (током динамичког посматрања) или када се појаве проширени или измењени цервикални лимфни чворови.

У формирању најмање 1 цм, ако пацијент не припада групи ризика агресивних облика рака штитасте држи ФНАБ независно непрактично ултразвучни карактеристике штитне чвор осим пацијената млађих од 20 година.

Повећање величине бенигне нодалне формације у себи у већини случајева није индикација за поновљени ТАБ.

ТАБ је метода примарне морфолошке дијагнозе, али не динамичким посматрањем код цитолошки потврђених бенигних тироидних нодула.

Када примају бенигни цитолошки извештај са места са очигледним сумњивим ултразвучним знаковима, ТАБ треба поновити у блиској будућности.

У цистичном анехогенное чворови ФНАБ без обзира на величине дијагностичког значаја није, али се могу обавити у циљу евакуације третман флуида и елиминацију козметичког дефекта или синдрома компресије околних органа.

  • Након детекције ултразвучне измењен регионалних лимфних чворова показује им ТАБ нишанске студијском испирања од игле до тиреоглобулин или калцитонин у зависности од намераваног тироидне жлезде морфолошких облика.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

Коментари: Након пункције измењеног лимфног чвора, игла се опере физиолошким раствором, цев којом се шаље у лабораторију ради одређивања тироглобулина или калцитонина. За метастатске лезије лимфних чворова карактерише веома велика концентрација ових хормона у прању од игле (обично више од 1000 нг / мл или пг / мл).

  • Препоручује се извођење цитолошког прегледа материјала добијеног са ТАБ-ом

Ниво кредибилитета препорука Б. Ниво поузданости доказа 2.

Коментари: Закључак цитолошког прегледа треба да садржи цитолошку дијагнозу која ће клиничару омогућити клиничку дијагнозу и одредити оптималну терапијску тактику за сваког пацијента. Најефикаснија употреба шест стандардних категорија закључака тренутне међународне цитолошке класификације (Бетхесда класификација тврда жлезде, 2009)

Закључци садрже само наративни, као затвор, без специфичног цитолошком дијагнозе ( "атипичних ћелије је пронађено", "Нема података за рак", итд) се сматрају унинформативе. У таквим ситуацијама потребно је консултовати готовим цитолошким препаратима од другог независног морфолога или поновити ТАБ у специјализованој здравственој установи.

  • Са високопрочного струма или субклиничким хипертиреозом манифест за диференцијалне дијагнозе функционалне аутономије и других разлога тиреотоксикоза препоручује држање радиоизотоп скенирањем штитне жлезде.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

Коментари: Није информативан за примарну дијагнозу нодуларног гојака (за детекцију чворова и процјену њихове величине), као и за примарну дијагнозу рака штитасте жлезде. Она се не такмиче са ТАБ-ом одређујући ризик од малигнитета штитне жлезде.

Такође, индикација за скенирање је ектопија штитне жлезде, која се обично открива у раном детињству.

  • У случају велике цразице и / или трауматске локације, препоручена је компјутеризована томографија (врата и горњи медиастинум) да би се проценио синдром компресије трахеала.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

  • Извођење рентгенских органа на вратима с контрастом једњака и МРИ-а се не препоручује, јер су оне мале информативне методе.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

3. Третман

Не постоје методе конзервативног третирања нодалних нонтоксичних гојака.

  • За већину пацијената са нодуларног колоидне струме без дисфункције штитасте жлезде, козметичке недостатка и синдрома компресије препорученог динамичког праћења: дефиниција ТТГ 1 пут за 12 месеци, контрола штитне ултразвука 1 пут након 12 месеци или мање.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

Коментари: Код пацијената са штитасте жлезде формација мање од 1 цм са сумњивим ултразвучна доказа, али не у ризику од развоја агресивног облика рака штитне динамичне Мониторинг је периодичан тироидна ултразвук 1 тиме ин 6-12 месеци. Са повећањем формирања више од 1 цм или појавом симптома агресивности рака штитне жлезде, показује се ТАБ.

  • Препоручено дефинисање оптималне тактике третмана у складу са класификацијом Бетхесда:
    • Бетхесда И: неинформативна пункција - вероватноћа малигнитета је 1-4%, понавља се ТБ;
    • Бетхесда ИИ: бенигна формација вероватноћа малигнитета је 0-4%, препоручује се динамично посматрање. Индикације за брз третман бенигног закључка ТАБ:
      • синдром трахеалне компресије, утврђен на основу ЦТ;
      • функционална аутономија са манифестном или субклиничном тиротоксикозом када се радиоактивни јод не може третирати;
      • козметички недостатак који смањује квалитет живота;
    • • Бетхесда ИИИ: атипија неизвесне вредности - вероватноћа малигнитета је 5-15%, понавља се ТБ; понавља се атипија неодређене вредности - вероватноћа малигнитета је 20-40%, препоручује се хемитироидектомија;
    • • Бетхесда ИВ: фоликуларна неоплазија - вероватноћа малигнитета је 15-30%, препоручује се хемитироидектомија; фоликуларна неоплазија више од 5 цм - вероватноћа малигнитета је више од 50%, дискусија са пацијентом о изводљивости извођења тироидектомије;
    • • Бетхесда В: сумња на малигни тумор - вероватноћа малигнитета је -60-75%, препоручује се тироидектомија;
    • • Бетхесда ВИ: малигни тумор - вероватноћа малигнитета је 97-99%, препоручује се тироидектомија.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

Коментари: Због контроверзних мишљења стручњака о предностима интраоперативној хистолошког испитивања у вези са ниским садржајем информација, препорука о свом раду на ИИИ-В категорије истраживања цитолошким није обавезно, а зависи од усвојених тактике у одређеној болници.

  • Терапија са радиоактивним јодом се препоручује као алтернативна метода у присуству индикација за хируршки третман бенигних тироидних лезија верификованих према ТАБ подацима при високом оперативном ризику. Са функционалном аутономијом штитасте жлезде, радиоактивна јодна терапија је метод избора.

Ниво кредибилитета препорука Д. Степен поузданости доказа 4.

Алтернативне методе хируршког третмана

Различити типови минимално инвазивног уништења (перкутана склеротерапија са етанолом, уништавање ласера, итд.) Су предмет даљег истраживања. У неким случајевима, може се сматрати алтернативом хируршког лечења само за бенигне тиреоидне лезије према ТАБ-у

4. Рехабилитација

По правилу, пацијенти са нодуларним гоитером, укључујући и после хируршког лечења, не захтевају посебне мере рехабилитације. Изузетак су пацијенти са високим ризиком од хирушких компликација са оштећењем вокалног нерва и паратироидних жлезда.

5. Превенција и надгледање његе

Оба примарна и секундарна превенција поремећаја недостатком јода, укључујући нодуларног / полинодозне колоидне струме, потребно је увести стање превентивних програма. Универсал соли иодизатион препоручује СЗО као универзалног изузетно ефикасан метод превенције јода становништва. У групама повећава ризик од ИДД (трудне и лактацији, деца испод 2 године) живи у подручјима са недостатком јода захтева суплементације дроге јод (калијум јодид). Задатак превентивних мјера је постизање оптималног константног нивоа потрошње јода од стране становништва.

Препоручује се узимање јода стандарда развијен од стране ВХО зависи од старости и физиолошке карактеристике а то су: 90 микрограма дневно за децу узраста од 0 до 59 месеци 120 мцг дневно за децу 6-12 година старости, 150 микрограма дневно за одрасле и адолесценте, 250 мкг дневно за трудне и дојиље.

За рану дијагнозу агресивних облика рака штитасте захтијева праћење за пацијенте са главе и врата историје зрачења и спроводе генетске студије у породицама, оптерећена присуством тхироид царцинома.

Можете Лике Про Хормоне