Дисфункција штитасте жлезде и недостатак производње специфичних хормона могу довести до болести, тако да лечење хипотироидизма треба започети одмах након откривања симптома. Ни у ком случају не можете покушати да се лечите независно, користећи случајно различите лекове за хипотироидизму штитне жлезде. Помоћ у обради болести треба да буде квалификовани специјалиста, с обзиром на дијагностичке податке.

Шта је хипотироидизам

Стање у којем штитна жлезда производи недовољне хормоне назива се хипотироидизам. Назовите је из више разлога. Код жена, посебно након 60 година, то се јавља 20 пута чешће од мушкараца. Међу сто хиљада људи, хипотироидизам се налази у две хиљаде жена. Идентификација болести је тешка, јер штитна жлезда производи неколико врста хормона одговорних за различите процесе у организму. Људи први пут примећују ефекте хипотироидизма штитне жлезде, узимајући их за независне болести.

Тироксин и тријодотиронин производе штитна жлезда. Поред тога, утиче на повећање или смањење производње хормона хипофизе. У зависности од разлога који су служили као патолошке промене у телесној количини хормона, примарни и секундарни хипотироидизам је изолован. Статистички подаци утврђују велику већину болести примарном врстом болести. Примарни хипотироидизам је узрокован патолошким процесима који се јављају у самој штитној жлези и могу бити у личности од рођења или стеченог током живота.

Секундарна не изазива рад штитне жлезде, већ због поремећаја хипоталамуса или хипофизе, органа који контролишу штитну жлезду. Ова патологија је узрокована органским оштећењем хипофизе у туморима, повредама, аутоимунским процесима. У исто време, хормон стимулирајућег хормона произведен је врло мало, што значајно утиче на координиран рад свих система тела, од хематопоетских до генитоуринарних.

Симптоми

Код здраве особе целог организма функционише у зачараном кругу - ендокрини систем испоручује крв у правом количином хормона, уз помоћ којих је утицај на све врсте метаболичких реакција, регулише раст костију, мишића, ткива регенерације способности, стимулише срце. Ако из било ког разлога тироксин или тријодтиронина у крви постаје мање, онда реаговати на то све системе тела хроничних пропуста у раду. Стога, симптоми болести могу бити следећи симптоми:

  • Од централних, периферних нервних система и мозга - утрнулости удова, депресивно-угњетавног стања, може доћи до инхибиције, вртоглавице.
  • Са стране срчаног мишића - шава и цртања боли иза грудне кошчице, испод шапуле, тахикардије, спуштања горњег артеријског притиска, екстразистола, срчане инсуфицијенције.
  • Кожа: бледица, отапање, сувоћа, пилинг, различити осип на кожи.
  • Ендокрине промене: рана менопауза, поремећај циклуса, одсуство менструације, сексуална равнодушност и хладност, импотенција.
  • Гастроинтестинални тракт: мучнина, згага, повраћање, погоршање гастритиса, запртје атоничном врстом, повећање телесне тежине, које се не може ресетовати било којом дијетом.

Да ли је могуће излечити хипотироидизам

Људи који су са дијагнозом озбиљне болести, које су заинтересоване за питање - како да се третирају хипотироидизма штитасте жлезде, колико је ефикасна терапија и да ли може да се носи са овом болешћу. Модерн ендокринологија цлиниц је добро познат појаву хипотиреозе и постоје разни третмани за болести. Међутим, пацијент ће морати пити хормоналне препарате током живота, ако штитна жлезда престане да их производи. Истовремено ћете прво морати да излечите болести које су изазвале хипотироидизам.

На који лекар се треба пријавити

Лечење врши ендокринолог на основу дијагнозе тестовима крви, који омогућавају утврђивање укупне количине хормона типа штитасте жлезде. Ако пацијент има само повећање хормона који стимулише штитасту жицу, онда се дијагностикује субклинички хипотироидизам. Са смањењем тироксина и повећањем стимулационог хормона штитасте жлезде, пацијент се сумњичи да је током свог живота дошао до хипотиреоидизма. Стање тироидне жлезде у хипотироидизму може се видети на слици.

Како лијечити

Лечење хипотироидизма штитасте жлезде зависи од тога која је болест дијагностикована пацијентом и који узроци узрокују болест. У зависности од тога, разликују се три правца:

  • Лечење етиолошког типа, уз помоћ којих се елиминише узрок хипотироидизма. Међутим, ефекат је упитан, јер иако је узрок болести утврђен, тело и даље пати од недостатка производње хормона од штитасте жлезде која се мора надокнадити.
  • Лечење симптоматске природе, усмјерено на елиминацију истовремених болести. Никада није независан, већ се користи само у комбинацији са другим врстама терапија.
  • Основни (или супститутивни) третман. Ендокринолози се именују како би вештачки одржали у телу одговарајући ниво тироидних хормона.

Лекови за хипотироидизам

Етиолошки третман укључује следеће лекове из фактора који могу изазвати болест:

  • таблете које садрже јод (јодомарин, калијум јодид);
  • средства за запаљенске процесе у штитној жлезди;
  • радиотерапија са угњетавањем хипоталамуса или хипофизе.

Лечење коморбидитета се састоји у употреби следећих средстава:

  • стимуланси срца (рибоксин, преводал, милдронат);
  • лекови са глукозом у присуству инсуфицијенције срчаних мишића (Строфантин, Дигоксин);
  • витамине и лекове који нормализују менструални циклус.

Основни третман обухвата хормонску терапију хормонским тироксином. Истовремено, такви лекови су прописани:

Како пити Л-тироксин

У хипотироидизму се очекује да се Л-тироксин узима током живота, ако болест није привремена по природи после оперативне интервенције. Дозирање лека одређује лекар појединачно, у зависности од реакције тела на хормон. Прво, ендокринолози постављају малу дозу лијекова, одрасле особе - до 100 мцг дневно, дјецу - до 50 мцг дневно. Ако тело нормално узима лек, онда телу треба дневно унети до 250 микрограма средстава за одрасле и до 150 μг / м2 тела за децу.

Лечење хипотироидизма штитне жлијезде код жена

Проблем како да третира хипотиреоза код жена, увећан чињеницом да имају болест су праћени различитим абнормалностима у репродуктивне органе - од промене дужине менструалног циклуса (или периоди могу бити одсутни заједно) на болести тумора. Лечење се састоји у истовременом лечењу истовремених болести и хипоти именовање вештачки синтетисаних тироксина да се отараси од основних узрока болести као хипотироидизам, утичу на репродуктивне органе жена.

Деца

Код деце је урођена хипотиреоза, а пре доктори то препознају, мање су шансе да ће дете због недостатка хормона у телу заостајање у менталном развоју. Ако првим недељама живота је дијагностициран хипотиреозе, и почео лечење тироксин, онда постоје велике шансе да ће беба нормално развија. Болест се отопа у року од месец и по или два, а до две године беба може генерално да се отараси проблем.

Лечење секундарног хипотироидизма

Разлика између третмана секундарног облика болести и примарне је у постављању стероида и других хормона које производе надбубрежне жлезде како би се нормализовао хипофиза или хипоталамус. Након што хипофизе почну нормално функционисати, пацијенту је прописан тироксин, одабирајући индивидуалну дозу која ће допринети већој ефикасности лечења.

Како излечити хипотироидизам без хормона

Многе жене се плаше да узимају хормонске пилуле, верују да је ово страшно средство, од којег можете расти масноћу, постати безименични и "спојити се" на хормоне за живот. Они су у праву само у другом случају - заиста, третман са тироксином ће се морати наставити током живота. Међутим, не заборавите да ова терапија једноставно замењује недостатак производње хипотироидних хормона, тако да неће бити могуће заменити само кућним лековима.

Како лијечити код куће

Почетна лек хипотироидизам није могуће, међутим, ендокринолог може препоручити узимање комплекса витамина и минерала, садржи велике количине цинка, јода и гвожђа. Ови елементи су неопходни за синтезу тироидних хормона, тако да одржавају нормалне продавнице јода, на пример, пацијенти са хипотиреозом треба узимати свакодневно у храну или витаминским комплексима најмање 150 микрограма супстанце.

Фолк лекови

За додатни третман болести, можете користити гутање камења алге које се продају у свакој фармацији. Неопходно је млевати талус у прах и узети оброк за ½ тсп. прах помешан са водом. Добар ефекат даје морско кале, које можете поједити појединачно или користити хемијски прах, додајући га у салате пола кашичице два пута дневно.

Исхрана

За најефективнију терапију ендокринолог може саветовати да поштује следеће адекватне начине исхране:

  • заменити свињетину и друге масне рибе са паром рибе;
  • нагнути се на морске плодове;
  • Покушајте заменити све слаткише са сувим плодовима, пастилом, мармеладом, куваним независно;
  • има више ораха, авокада, других производа који садрже јод и жељезо.

Видео

Информације представљене у овом чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самосталан третман. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и дати савјет о лијечењу на основу индивидуалних карактеристика индивидуалног пацијента.

Супституциона терапија за хипотироидизам: нерешени проблеми или предрасуде из прошлости?

  • КЉУЧНЕ РЕЧИ: болест штитне жлијезде, хипотироидизам, ендокринологија

Ако говоримо о стварно постојећим и активно разматраним у литературним проблемима супститутивне терапије за хипотироидизам, издвојио бих четири главна.

  1. Субституциона терапија субклиничног хипотироидизма.Ово питање се расправљало већ више од 35 година и још увијек је далеко од решења.
  2. Циљни терапеутски опсег за ниво ТСХ на позадини терапије замене Л-Т.Епидемиолошки подаци указују на то да је за већину здравих људи тзв. Низак ниво ТСХ нивоа (0,4-2,0 мУ / л) карактеристичнији. Поставља се питање: да ли постоје основе за разматрање или пребројавање таквог нивоа оптималног ТТГ-а и против супституционе терапије хипотирозе?
  3. Квалитет живота пацијената са хипотироидизмом.Према расположивим подацима, квалитет живота пацијената са хипотироидизмом на позадини адекватне терапије замјене (на нормалном ТСХ нивоу) је нешто нижи него у општој популацији здравих људи. Другим речима, неки пацијенти (5-10%), упркос одржавању нормалног ТСХ нивоа, настављају да жале или уопште нису задовољни својим условима. Постоји пуно хипотеза које покушавају објаснити ову појаву, ставио бих једну од њих у посебан проблем испод.
  4. Лечење хипотироидизма током трудноће.Овде поново, главно питање је да сузи референтних опсега за ТСХ и индикације за Л-Т4 у првом триместру трудноће је већ на нивоу ТСХ већи од 2,5 мУ / Л, за коју смо се зове (мора се признати није баш директно) клиничке смернице ендокрини друштво из 2007. године

Овим проблемима посвећени су многи конгреси и симпозијуми, говори и материјали. Сада бих желео да дискутујем о другим питањима супституционог третмана, који се, према наслову чланка, могу посматрати као нерешени проблеми или као веома оптерећене предрасуде. Да напишем овај чланак, инспирисана сам бројним конференцијама у различитим регионима наше земље, које су често постављале и наставиле да постављају иста питања. Према речима В. Дала, "предрасуде или предрасуде су предрасуде, чврсти концепт, мишљење, уверење о нечему што не знате; мишљење је погрешно или једнострано, лажно, веровање, сујеверје ".

Да ли лијептироксин има нежељене ефекте?

Вероватно ће некоме такво излагање питања изгледати чудно. Па ипак, нежељени ефекти су ефекти (обично неповољни) који се не односе на директне, то је главна, очекивана од нас од сврхе овог или тог лијека. На пример, један од нежељених ефеката АЦЕ инхибитора је сув кашаљ. Ово поставља природно питање: да ли могу постојати нежељени ефекти у леку, што је апсолутни и тачан аналог ендогеног хормона? Очигледно је да синтетичке дроге Л-Т4 може бити директан легитимно ефекти тироидних хормона, а ови ефекти свакако може бити неповољна, али само у две ситуације: у случају предозирања (прекомерна доза) код пацијента развије тиротоксикоза индукованог леком, са свим његовим могућих компликација, са недовољном дозом, пацијент ће наставити да има хипотироидизам, поново са свим негативним посљедицама. Стога, у ситуацији у којој нисмо дозволили превеликим дозама или неуспјехом дозе, мало је вјероватно очекивати нежељене ефекте. Доза Л-Т4 са врло високом прецизношћу указује на ниво ТСХ.

Да ли пацијент бити предозирање Л-Т4, упркос нормалним нивоима ТСХ? такви подаци не, у ствари, чак и докази да егзогени (нон-ендогени!) субклиничко хипертиреоза, осим за одређене групе људи су изразили дугорочне штетне последице нису прихваћена од свих. Проблем очувања недостатка хормона штитасте жлезде у Хипотхироид пацијената на монотерапији Л-Т4, упркос нормалном ТСХ, једва се односи на питање да ли постоје нежељени ефекти Л-Т4. Стога, можемо закључити да је главни проблем супституционе терапије Л-Т4 постоје нуспојаве, које имају можда није комплетан аналогни ендогеног хормона по дефиницији, а избор одговарајућих доза Л-Т4, тј спречавање директне ефекте претераног хормоналним и неуспеха ових линија ефекти који у суштини значи хипотиреозу.

Л-Т4 узрокује нежељене ефекте чак и код нормалног ТСХ

Овај став је врло чест, не само пацијената и доктора других специјалности, већ и ендокринолога. За то има пуно примера: најједноставније од њих је смањење дозе Л-Т4 у присуству неких кардиоваскуларних болести код пацијента са хипотироидизмом, супротно нормалном нивоу ТСХ, али више о томе у наставку. Постоји много екстравагантније теорије, на примјер, када се узима Л-Т4, развија се остеопороза (чешће се формулише када се "калцијум испери"). Још један примјер: када узимате Л-Т4, постоје "проблеми са стомаку", а ако су или су настали - не треба узимати на празан желудац, већ након јела. Можете наставити дуго времена, почевши од чињенице да ће Л-Т4, прописан током трудноће, потиснути развој штитасте жлезде у фетусу, завршавајући чињеницом да је скоро канцероген. Генеза свих ових теорија је хетерогена, али би могла подијелити могућа објашњења њихових узрока у двије групе.

А. Тхирокине је хормон, а Л-Т4 је најчешће коришћени хормонски лек у клиничкој медицини. Као што је познато, према броју прописаних прописа, Л-Т4 је међу првих десет међу свим лековима на рецепт. Пошто је ендокринологија млада наука, десило се да је све што повезано са "хормонима" многим чини нешто мистериозно, магично и неразумљиво. Иако је тешко замислити јасније структурисано поље медицине од тиреоидологије, у којој постоје три до четири лекова и три до четири методе истраживања, поред тога само два дела хируршке интервенције и радиоактивна јодна терапија. Ипак, концепт да пацијент има "све од хормона", од којих се Л-Т4 најчешће прописује, наставља да живи. Одавде, по мом мишљењу, приче о "проблемима са стомаку".

Б. Када сложенији проблем преименовања предозирања и нежељене ефекте Л-Т4, то јест, перцепција могућих предозирања ефеката као нуспојава. Подразумева се да је појава пацијента неке неспецифичне симптоме који су иоле сличне онима хипертиреозе лекова, често доживљава као предозирања, супротно ономе што пацијент има нормалне нивое ТСХ. То јест, према дефиницији нивоа ТСХ, пацијент нема прекомерну дозу, али још увијек постоје "нежељени ефекти". Овај проблем је сложенији, јер морате да имате одређену сигурност и овлашћење да закључи да су постојећи симптоми пацијента у вези са нормалним нивоима ТСХ, узроковане било шта друго, али не превелику дозу Л-Т4. Ипак, готово сигурно: А важан број ендокринолога који наизглед наоружани са неким знањем о физиологије штитне жлезде и имају искуства у лечењу хипотиреозе, рефлексно смањити дозу Л-Т4, на пример, у ситуацији када пацијент са хипотиреоза и нормалним нивоима ТСХ жали нервоза и раздражљивости.

Поставља се питање да ли је возило је добар субклиничка хипотиреоза, у коме уводимо пацијента, као и његов нервни систем и ендотелне ћелије, за лечење нервозе урођеног за толико? Често се такве одлуке доносе под притиском пацијената, од којих су већина свјесни могућих посљедица превелике дозе Л-Т4. У сваком случају, како у нашем и на страним извештајима, око 20% пацијената са хипотиреозом који већ примају терапију са Л-Т4, су у стању Субклиницки или отвореног хипотиреозе, то је, из било ког разлога, нису адекватно ниске дозе Л -Т4. Клиничка медицина свакако није егзактна наука, а не математика, а пацијент има доста субјективних фактора који су идеално уграђених у концепту клиничког размишљања. Ипак, ми смо наоружани и објективне информације, на које се показатељ нивоа ТСХ, који омогућава много прецизнија процена пацијента добила дозу Л-Т4, него његову анализу самосвести.

Супституциона терапија код свих пацијената увек треба започети са малим дозама

Идеологија дестинатион Л-Т4 са малим дозама заснованим на томе и можда само да, ако пацијент пре дијагнозе је дуг у стању изрецене хипотироидизма, осетљивост ткива и ћелија Т4 и именовање целе дозе Л-Т4 ће довести до нежељени ефекти из кардиоваскуларног система. Само сам хтео да обратите пажњу: не постоји директна осетљивост миокарда у Т4 у смислу хипотиреозе нису студирали, а овај модел је у великој мери спекулативна и на основу искуства које, заиста, у контексту пацијената иницијалних терапија Л-Т4 почиње да показује сличне притужбе. Ипак, овај концепт - "Полако и смирено победи - он ће" - ушла у свим управљању, мада последњих година са једним изузетком - то је оправдано само код старијих пацијената са кардиоваскуларним обољењима. Да би такав закључак дозволио студија је показала да је већина пацијената који нису припадали овој групи, иницирање терапије одмах пуним замене дозе нема чешће повезан са било којим симптомима него у контролној групи. Осим тога, постоји један упозорење - концепт "Полако и смирено победи - у току" нема смисла, ако пацијент нема дугу историју хипотиреозе.

На пример, ако је задњи пацијент уклонити све (!) Штитне болести или тироидне жлезде Гравес 'и пре операције пацијент је могао еутхиросис, почетак терапије заменом са ниским дозама Л-Т4 нема смисла, чак без обзира на присуство или одсуство коморбидитета. Ако је последњи пацијент био еутиреоидних и држао тхироидецтоми, именовање малом дозом Л-Т4 ће неминовно довести до хипотиреозе, који је уведен у пацијента нема потребе. Овде теорија миокардне сензибилизације не функционише, јер пацијент није имао дугу епизоду тиреотоксикозе пре тироидектомије. Ако је, у овој ситуацији, биће додељена пуна замене дозу Л-Т4, пацијент остаје еутиреоидних, који је пре операције, танки, доза избор реализује неколико месеци касније, у складу са нивоом ТСХ.

Именовање Л-Т4 из малих доза свим пацијентима, од којих велика већина нема посебну потребу за овим, чини се да су нешкодљива. Где журити? У идентификовању хипотиреозу код трудница журе, очигледно, где, тако да је потребно да се одмах именује у потпуности заменити дозе Л-Т4 у овој ситуацији не изазива никакве примедбе. Али где да пожурите у свим другим случајевима? Па, пацијент ће доћи до стања еутирозе неколико месеци касније! Живот је дуг и Л-Т4 се мора узимати стално. Али постоје неки контрааргументи. Прво, зашто би пацијент требао остати неколико додатних мјесеци у стању хипотироидизма, када је могуће нормализирати ниво хормона штитњака у крви много брже? Друго, ако лекар почне да посебно нагласимо пажњу пацијента на чињеницу да је неопходно да се почне са минималним дозама, као да пожури третман, неминовно развијају неке озбиљне нуспојаве, пацијент почиње да се пробуди, да се занимају за какву нежељених ефеката може изазвати Л-Т4, почиње чврсто да прочита упутства.

Као резултат тога, посебно, а не најмање, од пацијената, ови "споредни ефекти" доследно развија и пацијент, који ће увек морати да се овај лек, постаје предрасуда, да је његово тело је Л Т4 «лоше потезе", он добија своју визију онога постоје "мале", и да постоје "велике" дозе, итд. По мом мишљењу, веома је важно започети терапију исправно, јер, како показује пракса, врло је тешко уништити предрасуде пацијената који се формирају током година. Управо то су случајеви када, упркос именовању "великих" доза Л-Т4, не постоји начин да се постигне нормализација ТСХ нивоа. Практично свака друга публика је питао шта да ради са пацијентом који се именују 300-400 мг Л-Т4, и ТСХ остаје више од 20 МУ / Л. Као што се испоставило дугим месецима суђења, такве ситуације су у скоро 95% случајева због чињенице да пацијент не узима или не примењује адекватно лекове.

Доза Л-тироксина мора бити што је могуће нижа

С тим је тешко расправљати, али ако само додате: треба да буде минимално потребно да се постигне циљани ТСХ ниво. Труст левел ТТГ реплацемент тхерапи фор хипотиреозе је 0.4-4.0 мУ / Л труднице - мање од 2,5 мУ / Л, последње је такозвана низконормални нивоу расправља последњих година као циљ за све остале пацијената, мада стварна база доказа за ово није довољна. Корак титрације за избор супституционе терапије за хипотироидизам је 12,5-25 μг; у стварној клиничкој пракси, узимајући у обзир лекове које имамо - 25 мцг, што је у већини случајева довољно за одабир адекватне дозе Л-Т4. Ако анализирамо податке о "омиљеном" дозе Л-Т4 фармацеутских компанија, која је, чешће него што је прописано од стране наших ендокринолога, чини се да је лек у дози од 25 мг по таблети ужива завидну популарност, не много слабије дозе од 50 и 100 мг.

У којим ситуацијама је рационално препоручити Л-Т4 у таквој дози? Покушаћу да замислим ово, јер више волим Л-Т4 у другачијем опсегу доза. Прво, то је почетак терапије замјене хипотироидизма код старијих пацијената са тешком истовременом срчаном обољењем. Друго, лечење хипотироидизма код деце (иако ретко имају ову болест). Треће (са довољно великим, по мом мишљењу, истезање), Л-Т4 терапија у оквиру схеме "блокирати и заменити" за лечење Гравесове болести. Четврто, може постојати субклинички хипотироидизам код појединачних пацијената са малом телесном тежином. У клиничкој пракси, чини ми се, довољно оправдање је само за прва два ситуације, и узимајући у обзир чињеницу да у првом од њих, доза ће се постепено повећавати до много веће, а други је изузетно ретка, популарност Л-Т4 дозе од 25 мцг није у потпуности схваћен.

Шта је "велика" доза Л-Т4?

Веома често морате чути фразу: "Пацијент добија велике (превелике) дозе Л-Т4." Поставља се питање: шта се подразумева "великим" дозама, а шта се подразумева под "малим" дозама? Ако пацијент са хипотиреоидизмом тежи 100 кг и добије се 150 μг Л-Т4, да ли је ово велика доза или мала? По мом мишљењу, ово је његова замена, јер израчунавање 1,6 μг Л-Т4 по килограму тежине даје тачно 150 μг и више. Ако је жена са хипотиреозом тежак 70 кг, то ће добити око 125 мг Л-Т4 у току дана, а ако она затрудне, што повећава дозу од око 50 микрограма, не чекајући нешто друго, и чим смо сазнали, да је трудноћа дошла. Тако ће добити 175 мцг. Све наведене дозе из неког разлога многи сматрају "великим", а ја, када говорим о неопходности њиховог именовања, подржавам "велике" дозе.

Понекад чујете: "Ми не додељујемо такве велике дозе!" - или чак: "Плашимо се прописивања таквих великих доза!" Али зашто? На крају крајева, све ове дозе су израчунате и овај једноставан прорачун дозе Л-Т4 за различите ситуације је дат у већини смерница о ендокринологији. Као пример, желим да истакнем да је у многим европским земљама регистрована дозација од 300 μг Л-Т4 у једној таблети. Мало је вероватно да ће фармацеутске компаније бити у губитку да производе лек, ако то није на захтев. Ко ће бити кандидат за такву дозу Л-Т4? Биће их мало: замислите мушкарца тежине 130 кг, који треба да преписује супресивну терапију за лијечење високо диференцираног карцинома штитњаче. Када је таква велика тежина потребна за одржавање нивоа ТСХ испод 0.1 мУ / л, може бити неопходно дозирати Л-Т4 300 мцг.

Ситуација када пацијент добије неадекватно високу дозу, односно дози која је много пута другачија од израчунате, изгледа другачије. Питање је већ дискутовано када је пацијенту са средњом конструкцијом додељено 300-400 μг или више Л-Т4, пошто ни ове ни ниже дозе не могу нормализовати ниво ТСХ. Да би то учинили, заправо, израчуната доза постоји - то јест, како би се грубо оријентисала у односу на адекватност стварно узимане дозе Л-Т4. Дакле, "велике" и "мале" дозе Л-Т4, као и "велики" и "мали" чворови у штитне жлезде, односно концепт медицинске сленга, а доза Л-Т4 се може израчунати, замена, сузбијајуће, адекватне, али и неадекватно ниске или неадекватно високе.

Разматра се уобичајена доза Л-Т4 у 50 и 100 μг. Зашто? Јер већ деценијама таблетирани препарати са таквим дозама су представљени на тржишту СССР-а, а касније и РФ-а. Уопштено гледано, заправо, доза од 100 μг приближно одговара замени женама са просечном изграђеном, наиме, жене су најчешће болесне са хипотироидизмом. Тешко је проценити који део Л-Т4 продатог у земљи је отишао до одговарајућег хипотироидизма, а који - све остало. Ундер сви остали односи на "омиљени" индикације за Л-Т4 у тим годинама: аутоимуни тироидитис ( "смањити антитела") и нодуларног струма ( "смањити величину чворовима"). У овом иу другом случају, лек дозирање логику односи више категорији уметности, од резултат који, очигледно, није било смањења антитело или ресорпције локацијама. Међутим, доза од 50 и 100 мцг је била навика.

Доза Л-тироксина мора бити смањена при појави било каквих знакова из кардиоваскуларног система, упркос нормалном нивоу ТТГ

Замислите да пацијент који већ дуги низ година примају супституциону терапију за хипотироидизам развија инфаркт миокарда. Пацијент је примио 125 μг Л-Т4 током 8 година, а код ове дозе имао је стабилно нормалан ТСХ ниво. Није тешко погодити шта ће се догодити са дозом Л-Т4 (или чак са самим Л-Т4), када пацијент одлази у јединицу интензивне неге. Доза, наравно, у великој већини случајева ће бити смањена, или ће лек уопште бити привремено отказан, а то често се позива на такав ендокринолог. Да ли постоји нека логика у овоме? Главни аргумент - Т4 повећава потрошњу кисеоника миокарда, тако да се мора отказати срчаном инфарктом. Прва ствар која ми пада на памет као контрааргумент: а ако инфаркт миокарда јављају код пацијената без хипотиреозом са нормалним ТСХ, нико није пало на памет да му да именује тиреостатики идеју да га хипотироидизам се!

Зашто онда изазвати хипотироидизам смањењем дозе Л-Т4 узетих 8 година или чак и повлачењем лијека? Следеће - рецимо да откажемо овог пацијента Л-Т4. Када ће се у овој ситуацији ниво Т4 смањити у крви узимајући у обзир чињеницу да је полувријеме лека 7 дана? Сасвим је очигледно да не одмах, већ за недељу дана, тек када ће опасност бити готова. Постоји, међутим, један снажан аргумент, о чему је тешко расправљати. У упутствима за Л-Т4 у одељку "Контраиндикације" можете видети: "акутни инфаркт миокарда." Искрено, не знам како да узмем ове информације? Како то тумачити? Одакле је то дошло? Заправо, ово је апел да се Л-Т4 поништи за истог пацијента који је узимао 125 мцг Л-Т4 за хипотироидизму већ 8 година!

Инструкције за лекове, наравно, ријетко су безгрешне, а ретки клиничар ће бити прилично задовољан упутствима за лек који он познаје заједно. У овом приручнику, постоји очигледна контрадикција: ако хипотироидизам је апсолутна индикација за Л-Т4, и инфаркта миокарда - контраиндикација за тај навигацију у овој ситуацији? Можда значило да ако хипотироидизам прво дијагностицирана код болесника са инфарктом миокарда, није потребно додељивање Л-Т4 у акутном периоду? И овде постоји неки проблем: замислите пацијента са тешким хипотироидизмом (врло низак Т4) и инфарктом миокарда. Како се бавити овом ситуацијом? А ако замислите ситуацију са којом се инфаркт миокарда догодио код пацијента са командом микседема? Да се ​​лијечи коме или да чека, када се миокарда стабилизује? Поред тога, треба нагласити: према већини препорука у акутним стањима као што су инфаркт миокарда, обављају процену тироидне функције генерално не препоручује због високог вероватноће погрешног тумачења података добијених у вези са развојем синдрома "еутиреоидних патологије."

До данас нису спроведене студије које упоређују прогнозу пацијената са инфарктом миокарда и хипотироидизмом, зависно од индекса који карактеришу функцију штитне жлезде. Постоје докази да се хронично постојећа субклиничка и очигледна тиротоксикоза карактерише повећањем кардиоваскуларне смртности. Али постоје и докази да чак и субклинички хипотироидизам прати атерогене промене у липидном спектру и повећан ризик од смрти од коронарне болести и других манифестација атеросклерозе. Вратимо се пацијенту који прими 125 μг Л-Т4. У његовом случају, у складу са условима проблема, сигурни смо да има еутиреоидно стање, пошто има нормалан ТСХ. Да ли на основу тога имамо основу за смањење дозе Л-Т4 или његовог повлачења? Према мишљењу аутора, нема их.

Инфаркт миокарда - ситуација је хитна, опасна по живот, а када се догоди, понекад се заборавља не само Л-Т4, већ и многи други лекови. На крају, ако се наш пацијент своди на дози Л-Т4, иако је без довољне логике, вероватно му неће озбиљно нанети повреду, јер ће се временом поново повећавати доза. Тамо где се појављују друге ситуације и изазивају озбиљније штетно дејство пацијенту, ми их зовемо, за разлику од акутног, хроничног. Пре свега, говоримо о пацијентима са кардиоваскуларним болестима, на примјер, са хипертензијом, која је у опће масе слабо компензирана и праћена је хипертензивном кризом или барем значајним разликама у крвном притиску. Ово су најстарији и старији пацијенти у којима се најчешће јавља хипотироидизам. Да ли постоји било који разлог да се таквим пацијентима не прописује адекватна доза Л-Т4, која ће осигурати одржавање нормалног ТСХ нивоа? И да ли постоји неки разлог да такви пацијенти буду у стању некомпензираног хипотироидизма?

Треба се подсетити да је и субклимчка хипотироидизам барем код неких пацијената у пратњи дислипидемије и дијастолне дисфункције леве коморе, а то је два фактора кардиоваскуларног ризика, који у овом случају ће бити додат на снажан трећи - за хипертензију. Исто важи и за друге кардиоваскуларне болести: Тренутно нема доказа да је стање хроничног хипотиреозе побољшава прогнозу за такве пацијенте. Наравно, хипертиреозе изазван лековима код ових пацијената је веома неповољна, али, као што је већ поменуто, не мешајте превелику дозу Л-Т4 и њених такозваних "нежељених ефеката" у нормалном нивоу ТСХ. Дакле, еутиреоидних, који тачно показује нормалне нивое ТСХ, има предности за све групе пацијената, без обзира на присуство или одсуство коморбидитета.

Дозирање Л-Т4 треба смањити у топлој сезони

Једном чак непријатно да пишем о томе, али је морао да се суочи са чињеницом да је тако замислио замене терапију хипотиреозе, младог ендокринолог, који због старости није могао ухватити тхироидин доба и избор дозе пулса. Невероватно је што су легенде изречене у уста толико стабилне и апсолутно их не утиче на чињеницу да се такве препоруке не могу наћи у било ком водичу за ендокринологију задњих двадесет година. Сасвим очигледно: ова прича може имати право да постоји у доби тироидне линије, када није било могуће утврдити ниво ТСХ.

Легенда да у летњем периоду од Л-Т4 пацијент не толерише топлоту, а зими се боља толеранција хладно, ако се доза повећава, стекла је низ врло изражајних варијација. Дакле, у једном од градова изван арктичког круга, био сам суочен с мишљењем да би доза Л-Т4 требало да се повећа на поларни дан, а да се смањи у поларној ноци. Постоји нејасна сензација, као да у овој причи постоје неки одјеци о чињеници да је "сунце штетно за штитне жлезде". Али зашто је све ово тако хитно преко арктичког круга? Признајте, готово је да су напустили препоруке о прекидима у пријему Л-Т4, на примјер, суботом. Међутим, они су некако модификовани приликом именовања Л-Т4 у различитим дозама сваког дана (50 μг дневно, 75 μг дневно, итд.).

Дакле, основа за промену дозе Л-Т4 је одступање од нивоа ТСХ или физиолошког стања, као што је трудноћа, када доза Л-Т4 треба повећати за око 40-50%. Субститутивна терапија подразумијева администрацију Л-Т4 у истој дози дневно, пошто код нормалне штитне жлезде свакодневно производи приближно исту количину хормона. Овај приступ има добро теоријско оправдање и, у најмању руку, веома је погодан за пацијента.

Хипотироидизам је тешко компензирати

Желимо да завршимо ово питање, јер, као што је већ поменуто, овај поглед наставља да одређује многе приступе патолошкој штитници. Ја бих за почетак мало далеко - од чињенице да је људска психологија у целини имају тенденцију да објасни неспособност да реши било какво питање или проблем не поседују несавршеност или неуспех, и карактеристике стања или више силе. Када не можемо да решимо клинички проблем, интерно га тежимо да је запишемо као неку врсту "лукавске болести". Када смо то одлучили, али пацијент је остао несрећан, ми то гледамо као одређену психолошку особину пацијента. Постоји, наравно, пуно средњих опција и ситуација. Мишљење наставља да је веома тешко надокнадити хипотироидизму. Да би се разумели овај проблем, ја предлажем да се посебно размотре своје две компоненте: тешкоће доноси ниво ТСХ у болесника са хипотиреозом стопе и сложености како би се осигурало да пацијенти са хипотиреозом потпуности осетио потпуно здрав.

Дакле, да ли је тешко водити пацијента са хипотироидизмом у нормални ТСХ, што је главни критеријум адекватности супституционе терапије? По мишљењу аутора овог чланка, у већини случајева није тешко то урадити, односно, избор дозе Л-Т4 је релативно једноставан. Потешкоће у одабиру Л-Т4 терапије у већини случајева, како показује пракса, последица је активног отпора пацијената препорукама лекара. Да бисмо прекинули овај отпор, у нашој је снази: потребно је пуно времена за рад са пацијентом. Нажалост, у нашим условима огромне загушености ендокринолога, чији дефицит има све регије без изузетка, могућност малог индивидуалног рада је знатно ограничена. Шта у овим условима говорити о много сложенијој селекцији хипогликемичне терапије? Ипак, већина пацијената са хипотироидизмом мора дати јасне и јасне препоруке о прихватању Л-Т4, а то ће бити сасвим довољно. Ипак, у општој маси пацијената са хипотироидизмом до 20% пацијената до одређеног степена има повећан ниво ТСХ. Чак иу условима могућности индивидуалног рада са пацијентима, мали дио њих - не више од 1-2% - упркос напорима, ниво ТСХ неће бити нормалан, већ ће се повећати. Као што показују наше студије, говор се најчешће говори о пацијентима који имају непопустљиво упорни "сопствени поглед" проблема, када било који покушај убеђивања остане неуспјешан.

Компликованија је питање да ли су сви пацијенти примају терапију замене са Л-Т4 о хипотиреозом са нормалним ТСХ одржавање у потпуности осетити здраве људе, који, поред потребе да се узети пилулу сваког јутра л-Т4, спокојан. Одмах бих желео да напоменем: саму формулацију питања која у савременом свету особе у доби у којој је хипотиреоидизам најчешће не може бити угрожено здрављу, већ се чини апсурдним. Као што је познато, више од 15% одраслих са нормалном функцијом штитне жлезде представља одређене неспецифичне тегобе које на један или други начин могу бити повезане са хипотироидизмом. Шта је са пацијентима који већ примају Л-Т4 терапију замене и који су свјесни себе као болесни? Али ово је само једно објашњење, које, међутим, не би било довољно да тумачи незадовољство њихова добробит око 10% пацијената са хипотиреозом, упркос нормалним нивоима ТСХ. На почетку овог чланка дата су и друга могућа објашњења.

Из овога логично следи питање: како легитимно размотрити постоперативна (или након И131 терапије) хипотироидизам оптималног исхода лечења Гравес 'дисеасе, тиреотоксична криза и тироидног канцера? Овај проблем се већ дуги низ година разматра у публикацијама часописа Цлиницал анд Екпериментал Тхироидологи и другим домаћим публикацијама. Да, заиста, било би сјајно када бисмо имали прилику да размотри оптималну други исход лечења ових болести, али, авај, на нивоу садашњих знања и технологија бољи исход него стабилне накнаду хипотиреозе против адекватне терапије замене са савремених лекова Л-Т4 под контрола нивоа ТСХ, не може се постићи.

Употреба лекова за лечење хипотироидизма

Хипотироидизам се зове смањење функције штитасте жлезде узроковано кршењем равнотеже тјелесних хормона. Болест доводи до поремећаја метаболичких процеса у телу, узрокује погоршање благостања, може изазвати озбиљне компликације. Лечење хипотироидизма врши се помоћу терапије замене хормона помоћу препарата тироксина.

Симптоми хипотироидизма

Болест утиче углавном на жене. У почетним фазама, патологија се одвија готово асимптоматски, па пацијенти то сматрају обичним прекомерним радом. Ако недостатак хормона опстане дуго времена, појављују се сљедећи симптоми:

  • гојазност;
  • летаргија, поспаност;
  • бол мишића;
  • иктерус коже;
  • чилија удова;
  • оток лица;
  • апнеа;
  • повећање величине језика, са траговима зуба;
  • сувоћа мукозних мембрана, кожа;
  • оштећење меморије, концентрација пажње;
  • снижавање крвног притиска;
  • повећана величина јетре;
  • смањио апетит;
  • поремећаји дигестивног тракта: констипација, мучнина, повраћање;
  • анемија;
  • оштећење слуха;
  • хрипавост гласа;
  • дискинезија жучних канала;
  • дисфункција јајника код жена;
  • губитак, крхка коса на лицу и телу;
  • фолиација ноктију.

Степен озбиљности симптома зависи од облика болести, трајања хормонске неравнотеже. Без благовременог третмана, моторни рефлекси нестају, пацијенти могу развити парестезију удова, полинеуропатију, срчане болести. Код жена, менструална неправилност узрокује неплодност, спонтаност трудноће.

Најтежи облик хипотироидизма је микедематозна кома која у 40% доводи до смртоносног исхода. Такво стање се развија код старијих пацијената који дуго нису лечени, или терапија није дала резултате. Да изазову коме оштро слабљење имунитета, стреса, вирусних, заразних болести, злоупотребе алкохола, узимања седатива.

Врсте хипотироидизма

Постоје примарни и секундарни облици болести. Примарно се развија у позадини патолошких процеса у ткивима штитне жлезде, што доводи до уништења функционалних ћелија органа. Као резултат, гландуларно ткиво у недовољној количини производи тироксин и тријодотиронин (Т3, Т4). Узрок овог облика хипотироидизма може бити:

Централни или секундарни хипотироидизам се развија са недовољном секрецијом тиротропина од стране хипофизе. Хормон који стимулише штитасто шупљину даје сигнал штитној жлијезду за производњу Т3 и Т4 у случају њиховог недостатка крви.

Постоји и хипоталамички облик болести, његов главни узрок је дисфункција мождана хипоталамуса, што осигурава стабилност унутрашњег окружења тела. Периферни хипотироидизам карактерише отпор периферних ткива на хормоне штитњаче. Патологија се развија због урођене мутације гена. Такви пацијенти заостају у свом физичком и менталном развоју, а сви други симптоми хипотироидизма су присутни.

Класификација хипотироидизма по озбиљности

Примарни облик болести је подељен:

  • Субклинички (скривени) хипотироидизам карактерише повишен ниво хормона стимулације штитасте жлезде (ТСХ) и нормалног тироксина (Т4). Клиничке манифестације су скромне или одсутне.
  • Када се манифестном облику дијагностицира висока концентрација ТСХ са смањеним Т4, постоје карактеристични симптоми хипотироидизма.
  • Компензирана фаза се примећује уз успешан третман болести. Резултат лабораторијске анализе је у нормалном опсегу.
  • Декомпензирани хипотироидизам је тешко третирати, постоји недостатак тироксина са повећаним стимулационим хормоном штитасте жлезде.
  • Комплексни облик се развија са продуженом декомпензацијом болести. Могуће компликације укључују цисте, инсуфицијенцију штитне жлезде, срце, аденом гликогена, кретинизам. Хипотироидизам током трудноће доводи до патологија развоја фетуса.

Након појава кома пацијената гипотиреознои спушта температуру тела, пулс, отежано дисање, ретенција урина, тело отицања, конфузија, илеуса, синкопа.

Методе за дијагностиковање хипотироидизма

Главне методе дијагнозе укључују лабораторијско тестирање крви на нивоу ТТГ, слободних Т3 и Т4. Љекар врши испитивање пацијента, испитује, палпира штитне жлезде.

Додатно, до ултразвук, изотопски сцинтиграфије, игличасти биопсија тело анализу антитела хормон цанцер рецептор (АТ до ТТГ, АТ до ТПО). У резултатима биохемијског теста крви откривено је повећање нивоа триглицерида, једињења холестерола ниске густине, смањење концентрације хемоглобина.

Ултразвучни преглед омогућава процену величине и структуре жлезде. Биопсија ткива се узима за хистолошки преглед ради одржавања ћелија карцинома. Сцинтиграфија је неопходна за одређивање активних и неактивних нодула штитне жлезде, дифузних промена, присуства запаљенских жаришта.

Идентификовати урођену патологију може бити уз помоћ неонаталног скрининга у раним данима живота детета. Хипотироидизам се диференцира са Довновим синдромом, рахитисом, енцефалопатијом, хондродистрофијом.

Субститутивна терапија

Да би се надокнадила хипотироидизма у манифестованој фази, извршена је хормонска терапија замјене. Главни циљ је нормализација нивоа тироксина, тријодотирона, тиротропина, враћања функције штитне жлезде, елиминације патолошких симптома. Примијенити природне или синтетичке хормоналне лекове. Режим дозирања и лечења је изабран појединачно за сваког пацијента.

Субститутивна терапија за хипотироидизму врши се за компензацију манифестације патологије. У субклиничкој фази, употреба лека тироксина се показује само трудницама и женама током планирања породице.

Лековима који садрже хормон Т4 су:

  • Л-тироксин (Л-тироксин);
  • Л-тироксин-акри (Л-тироксин-акри);
  • Левотироксин (левотироксин);
  • Еутирок;
  • Баготирокс.

Како коректно третирати препарате хипотирезе од тироксина, да ли постоје нежељени ефекти? Таблете узимају са минималним физиолошким дозама, што одговара нивоу хормона у организму. Лек се пије 1 пут дневно пре јела, на празном стомаку апсорбује се горе.

Узимање тироксина захтева дуг период, не дозвољавајући паузе. Са хроничним прогресивним током болести, терапија се одвија у животу. У другим случајевима, лекар одређује трајање лечења на основу истраживања хормонског порекла. Лек се не може пити средством са апсорпционим својствима, потребно је интервал не мање од 4 сата између примијењених таблета.

Шема терапије хипотироидизма са лековима тироксина

Лечење хипотироидизма почиње са почетном дозом од 25 мцг дневно. Пацијенти који болују од кардиоваскуларног система, доза се постепено повећава у року од 10-14 дана. Младима добијају бржу дози, труднице и пацијенте након уклањања штитне жлезде одмах су прописале најефикаснију количину лека.

Сваких 2 месеца, крвни тест се спроводи до нивоа тироидних хормона. На основу добијених резултата, доза се прилагођава и процењује се ефикасност терапије. Тест се затим понавља сваких 6 месеци. Ако терапија дуго не дозвољава да добијете компензацију за стање, одлучите о операцији.

Хормонски третман са хипотироидизмом у трудницама не негативно утиче на развој фетуса, јер лек не продире у плацентну баријеру. Тхирокине је у могућности да уђе у мајчино млеко, тако да се разговара са лекарима који присуствују лечењу.

Контраиндикације на употребу тироксина:

  • индивидуална нетолеранција;
  • тиротоксикоза;
  • отказивање бубрега;
  • инфаркт миокарда;
  • дијабетес мелитус.

Уз опрез, лек је прописан за аритмију, исхемијску болест срца, компликован хипотироидизам, артеријску хипертензију. Споредни ефекат Л-тироксина може бити алергична реакција, у другим случајевима је неопходно подешавање дозе.

Потреба за леком се повећава:

  • продужена дијареја;
  • цироза јетре;
  • запаљење црева слузокоже;
  • метаболички синдром.

Таква стања погоршавају апсорпцију хормона у крвоток и убрзавају његово излучивање из тела, тако да третман може бити неефективан.

Лечење хипотироидизма због недостатка јода

Продужени недостатак јода у организму доводи до смањења секреције тироксина и тријодотиронина у ткивима штитасте жлезде. То доводи до повећања нивоа хормона који стимулише штитасто-жлездо у крви, развијају се симптоми хипотироидизма. Поред тога, величина жлезда може да се повећа, а осетљивост може настати када се палпира.

Главни третман хипотироидизма узрокован недостатком јода врши се употребом сложених препарата тироксина са тријодотиронином.

  • Тхироидине;
  • Трииодотиронин хидрохлорид.

Пацијентима је корисно додати прехрамбену храну високу јоду: морске кале, ораси, свеже биље, воће и поврће, минерална вода.

Компјутерска рефлексотерапија

Алтернатива традиционалном третману је рефлексотерапија. Ово је начин примене електричних импулса у биолошки активне зоне тела, који су одговорни за рад ендокриних, нервних и имунолошких система. Користећи рачунарски програм, доктор одређује неопходне тачке и прати процес.

Главне предности компјутерског лечења хипотиреоидизма:

  • враћање хормонске равнотеже;
  • постепено смањење дозе хормоналних лекова;
  • смањење величине штитне жлезде;
  • јачање заштитних особина тела;
  • могућност избегавања компликација, хируршке интервенције.

Постоји неколико метода рефлексотерапије: акупунктура, излагање топлоти, акупресура. Лечење се може извести само након утврђивања дијагнозе, нивоа ТТГ, Т3, Т4. Овај метод се користи у комбинацији са традиционалним методама терапије и након одобрења лекара који долази. Контраиндикације укључују аутоимунски облик болести, потребу за операцијом, епилепсију, грозницу, упалу коже, канцерогеним и бенигним туморима.

Субститутивни третман хипотироидизма омогућава вам да вратите равнотежу тјелесних хормона, функционисање штитне жлезде, нормализујете метаболичке процесе у организму. Лекови тироксина, који се користе за терапију манифестног облика болести, помажу у постизању стабилне компензације болести, практично немају нежељене ефекте, решени су током трудноће.

Можете Лике Про Хормоне